Rănile cu pistolul cu aer comprimat sunt leziuni hardball. Cu privire la posibilitatea de a provoca răni care pun viața în pericol la tragerea cu un pistol cu ​​aer cu cilindru cu gaz Clasificarea rănilor de la o pușcă cu aer comprimat

// Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

Cu privire la posibilitatea de a provoca răni care pun viața în pericol atunci când este tras cu un pistol pneumatic cu cilindru de gaz

descriere bibliografica:
Cu privire la posibilitatea de a provoca răni care pun viața în pericol atunci când este tras cu un pistol pneumatic cu balon cu gaz / Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

cod html:
/ Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

încorpora codul pe forum:
Cu privire la posibilitatea de a provoca răni care pun viața în pericol atunci când este tras cu un pistol pneumatic cu balon cu gaz / Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

wiki:
/ Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

Una dintre condițiile care compun securitatea umană este capacitatea de a-și proteja propria viață și sănătate. Una dintre modalități este posibilitatea de a folosi mijloace speciale permise de lege. În 1996, Duma de Stat a adoptat Legea federală Federația Rusă „Cu privire la arme”, care vizează, în special, protejarea vieții și sănătății cetățenilor, a proprietății, asigurând siguranța publică. Legea reglementează raporturile juridice care decurg din circulația pe teritoriu a armelor de calibru mic și armelor cu tăiș de mână, civile, oficiale și militare. Federația Rusă. Așadar, cetățenii Federației Ruse au dreptul de a achiziționa, fără a obține o licență și o înregistrare specială, arme pneumatice cu o energie a botului de cel mult 7,5 J și un calibru de până la 4,5 mm inclusiv. Astfel de arme sunt clasificate de lege ca fiind pneumatice și sunt concepute pentru a lovi o țintă la distanță cu un proiectil care primește mișcare direcționată datorită energiei unui gaz comprimat, lichefiat sau respins (care este semn distinctiv el off arme de foc).

Disponibilitatea achiziției legale armă pneumatică determină creșterea numărului de cazuri de daune cauzate de împușcăturile din acesta. În literatura disponibilă, există informații despre apariția daunelor în timpul împușcăturilor din probele cu piston cu arc de arme pneumatice, cu toate acestea, există cazuri rare de publicare a observațiilor de deteriorare în timpul împușcăturilor din probele cu baloane cu gaz (Lotter M.G., Konovalov A.I., 2003).

Am efectuat fotografii experimentale dintr-un pistol pneumatic cu cilindru cu gaz marca A-101, care îndeplinește condițiile fără înregistrare și achiziție fără licență. Acest model de pistol este conceput pentru tragerea la țintă în timpul antrenamentului, antrenamentului și tragerii sportive în spații deschise și poligonuri de tragere interioare. Pistolul este un dispozitiv pneumatic în care se folosește o sursă autonomă de dioxid de carbon (un cilindru cu 12 g CO 2 ) pentru a arunca bile din oțel (cupru) sau plumb cu o greutate de 5,5 g cu un calibru BB CAL (4,5 mm) . Viteza de foc a proiectilului la o temperatură ambientală de 18 ± 5 0 C este de 140 m / s, iar energia botului este mai mică de 5 J. Capacitatea magaziei este de 15 bile. Numărul de focuri dintr-un cilindru este de cel puțin 50. Raza de tragere periculoasă este de 300 m.

În total, am făcut 21 de fotografii în zona capului, pieptului, peretelui abdominal anterior și coapsei cadavrului unui bărbat de complexitate medie, cu o nutriție satisfăcătoare. Distanța a variat de la distanța unei opriri strânse la 15 metri.

În timpul împușcăturilor, răni oarbe au fost primite cu semne de răni prin împușcătură de intrare - aveau defecte în țesătura „minus” și curele de depunere. Marginile defectelor erau ondulate cu mai multe rupturi radiale. Sedimentarea a avut o formă inelară și un diametru de 0,2 cm până la 0,4 cm.

Loviturile în cap au fost făcute de la o distanță de la o oprire strânsă de până la 2 metri în regiunea temporală stângă și în față. Rănile scalpului au pătruns prin aponevroză și, în funcție de grosimea oaselor, fie au lăsat o amprentă rotunjită pe placa osoasă exterioară, fie au străpuns-o, diploea și placa osoasă interioară cu formarea unei fracturi tipice perforate prin împușcătură. . Într-o observație (atunci când a fost tras de la o distanță de 2 m), proiectilul a străpuns aripa mare a osului sfenoid de-a lungul suprafeței parietale, a pătruns în cavitatea craniană cu deteriorarea învelișului dur și a fost găsit deasupra bifurcației bazale. artera. Adâncimea canalului plăgii a fost de 9 cm; artera cerebrală medie a fost afectată de-a lungul cursului său. În alte cazuri, când proiectilele au pătruns în cavitatea craniană, acestea au fost localizate în spațiul epidural.

Când sunt împușcate în față de la o distanță de 0,5 m, obuzele au pătruns în cavitatea orbitei fără a-i deteriora pereții, precum și în sinusul maxilar cu afectare numai a peretelui frontal.

În regiunea jumătății stângi a pieptului cadavrului, s-au tras 8 focuri de la o distanță de la o oprire strânsă până la 3 m. În toate cazurile, rănile au pătruns în cavitatea pleurală. La împușcare de la o distanță de până la 0,5 m și lovită în coastă, prin fracturi perforate ale coastelor, s-au găsit orbi și prin leziuni ale țesutului pulmonar. Într-un caz, a fost înregistrată afectarea adventicei aortei sub forma unei hemoragii limitate sub membrana seroasă.

S-au tras în abdomen 5 focuri de armă de la o distanță de 6 până la 15 m. În trei cazuri, când s-au tras de la 6-10 m, s-au obținut leziuni prin perete abdominal anterior, într-un caz cu o leziune transversală la nivelul anterior. peretele corpului stomacului. Într-un caz, rana a pătruns numai în grăsimea subcutanată și în mușchi.

Canalele plăgii din zona coapsei au fost oarbe și au pătruns în mușchi până la o adâncime de 15 cm.

În timpul experimentului, a fost observată o scădere a capacității dăunătoare a obuzelor cu o creștere a numărului de focuri, care se explică printr-o scădere a presiunii gazului în cilindru. De asemenea, s-a constatat că presiunea gazului din cilindru scade și atunci când arma este depozitată.

Astfel, ținând cont de datele experimentale, trebuie recunoscut că există o posibilitate reală de a provoca leziuni care pun viața în pericol atunci când sunt trase din arme pneumatice omologate.

În această recenzie, aș dori să arăt consecințele unei protecții slabe atunci când joci hardball. Postez o selecție privată de fotografii și videoclipuri cu răni cu mingi dure, răni cu pistolul cu aer comprimat (puști și pistoale), decupări de gloanțe etc. Dedicat iubitorilor de sânge. Slab, insarcinata etc. va rog sa nu intrati. Înainte de a citi, amintiți-vă că rănile apar în orice sport, nu doar hardball. În general, hardball nu doare.

Ei bine, să începem. Dacă ați venit deja aici - vom presupune că sunteți deja pregătit din punct de vedere mental să vedeți toate hardball-ul. Pentru jucătorii de hardball, orice accidentare este o ocazie de amintit și de discutat, precum și o motivație de a dobândi protecție.

Aici vedem o lovitură frontală standard de la un butoi asemănător Anix. Lovitura nu pare a fi pătrunzătoare, dar din cauza sezonului anului (vara) s-a dovedit a fi un cucui bun.

Și aici deja rană de iarnă. Să fii lovit cu mâinile cu greu este o întâmplare destul de comună. Prin urmare, merită să vă gândiți imediat la mănuși bune. Din cauza iernii, lovitura nu este sângeroasă, dar și glonțul din deget arată impresionant.

Și iată o rană pătrunzătoare. Eroul ocaziei este Anix 111LB. Din nou, vara și dorința de a alerga cu un minim de îmbrăcăminte.

Și aici din nou o lovitură în deget. Aceasta a fost la sfârșitul toamnei anului 2012. deja în frig - nu este prea mult sânge. Nu am simțit deloc până acasă. După aceea, degetul nu se îndoaie timp de aproximativ o lună. Acum (ianuarie 2013) complet operațional. Nu menționează lovirea.

Și din nou mâini. Puțin mai sângeroase decât precedentele. Aici merită remarcată mulțimea obișnuită de oameni din apropierea răniților - dorința sălbatică a celor mai grei de a-și ajuta fratele și de a elimina glonțul.

Și aici vedem un luptător care nici măcar nu observă că sângele îi curge încet din mână.

Inca un lucru.

Pentru cei cărora le place ceva mai plin de viață, postez un filmuleț cu extragerea unui glonț. Ca și pneumatica, dar uneori necazul oferă multe.

17137 0

În timp de pace, rănile cranio-cerebrale prin împușcătură (CWR) sunt mult mai diverse decât în ​​timpul operațiunilor militare, atât în ​​ceea ce privește caracteristicile leziunii cranio-cerebrale, cât și în ceea ce privește armele folosite - atât arme de foc, specifice ca proiectare (pușcă de vânătoare cu țeavă lină sau cu carană, scurtă). -cu țeavă, „pistol autopropulsat”, arme cu gaz sub formă de revolvere sau pistoale) și încărcare (împușcat, „tăiat”, turnare cu plumb, glonț de vânătoare - rotund sau tip „Zhakan”) și fără arme (arc, arbaletă, armă pneumatică sub formă de pistol sau pistol, pistoale pentru pescuitul sub apă și alte dispozitive destinate utilizării pașnice - diblu). O caracteristică a CHMOR în timp de pace este faptul că, chiar și atunci când o singură încărcare (de exemplu, pușcă) lovește capul, daunele pot fi multiple și pot diferi unele de altele atât ca amploare, cât și ca profunzime.

Varietățile de FMOR sunt determinate nu numai de factori nepermanenți (proprietățile balistice ale unui proiectil tras de la o armă rănită - energia sa cinetică, translație, rotație, oscilație, viteză), ci și de factori mai constanti - rezistența mediului. care înconjoară proiectilul zburător (sau proiectilele), țesuturile moi cap, craniu, creier, vâscozitatea acestora. Acesta din urmă determină gradul de forță de frecare a proiectilului și, prin urmare, amploarea distrugerii masei cerebrale adiacente proiectilului, dimensiunea cavității temporare pulsatoare (VPP), formarea detritusului cerebral și mișcarea acestuia și particule străine. adânc în rană, infecția fiind atrasă adânc în rană și răspândirea ei dincolo de canalul plăgii în rană, în special și prin WFP. Prin urmare, de exemplu, cu o rană de împușcare sau cu o rană de la un pneumatic arme automate variabilitatea fiecărei mișcări individuale de rană contează.

Clasificarea rănilor prin împușcătură din timpul războiului este descrisă în acest manual. Pentru răni în timp de pace, clasificarea înfrângerilor de luptă necesită unele clarificări. Clasificarea modernă a rănilor de arme în timp de pace (Fig. 22-1) este dată într-o singură monografie.

Principiile de bază pentru clasificarea FMOR în timp de pace sunt aceleași ca și pentru rănile împușcate în timpul operațiunilor militare (prin și oarbe, pătrunzătoare (cu afectarea durei mater) sau nepenetrante, tangenţiale, diametrale, segmentare, pur și diagonale). Rănile pot fi însoțite doar de leziuni ale țesuturilor moi ale capului, sau ambelor țesuturi moi, și a craniului și a creierului însuși.

În funcție de tipul de armă și de caracteristicile rănilor provocate de acestea, CHMOR-urile în timp de pace se împart în: răni prin împușcare, răni de la arme pneumatice, răni cu arc-arbaletă-bârnă.

RĂNI DE PUNCĂ

Pentru a înțelege procesele patologice care se dezvoltă după rănile împușcate în timp de pace, semnificația intervenției chirurgicale și scopul acesteia, este necesar să fiți familiarizați cu caracteristicile medicale și balistice ale rănilor împușcate în timp de pace.

Rănile prin împușcătură din timpul păcii provocate de la vânătoarea armelor cu țeavă netedă, cu trăsăturile lor, seamănă (mai mult decât rănile împușcate de la armele de serviciu) rănile provocate la un moment dat de muschete, scârțâitori, archebuze. Rănile de la astfel de arme sunt însoțite de leziuni ale craniului și creierului, nu numai în punctul de contact cu proiectilul, ci și la distanță de orificiu de intrare sub formă de crăpare a oaselor craniului și a țesutului cerebral.

Efectul izbitor al unei arme de foc depinde de caracteristicile sale balistice de transfer și transformare a energiei, structura anatomică și relația topografică a țesuturilor corpului.

Orez. 22-1. Clasificarea rănilor împușcate în timp de pace.

Răni de vânătoare
Răni de pușcă

Când sunt împușcate de la o distanță mică sau de la o distanță mică (1-2 metri) de o armă de vânătoare cu țeavă lungă și cu țeavă lungă, există urme de pulberi și arsuri, „plumb” pe scalp în jurul rănii și în rana în sine. Orificiul de admisie are un diametru de la 1 la 5 cm, rotunjit. Marginile rănii sunt neuniforme, zdrobite, rupte.

Când este tras de la mică distanță, celelalte lucruri fiind egale, înfrângerea depinde de masa încărcăturii și de mărimea (numărul) împușcăturii - cu cât încărcarea este mai mare (calibrarea pistolului), cu atât daunele pe care le provoacă sunt mai mari și mai grele. O rană de calibrul 12 este mai rea decât o rană de calibrul 20. (Calibrul unei puști de vânătoare este determinat de numărul de gloanțe cu bile care pot fi turnate dintr-o liră de plumb pentru diametrul unei țevi date. Prin urmare, calibrul 12 este mai mare decât 16 și 16 este mai mare decât 20).

Sarcina de împușcare are propriile sale caracteristici de distrugere. Eliberată din butoi, sarcina de împușcare apare ca o masă de pelete individuale care zboară compact. Fiecare astfel de granule are propria sa masă, propria sa energie cinetică, propria sa gamă de distanță față de țintă, propriul unghi de contact cu capul, determinat atât de poziția peletului individual, cât și de sfera craniului la locul respectiv. a contactului său cu acesta. Prin urmare, granulele individuale pot ricoșa de-a lungul suprafeței exterioare a craniului, altele - de-a lungul celei interioare, unele pătrund în cavitatea craniană, altele nu. Când sunt împușcate de la o distanță apropiată sau de la o distanță scurtă, marea majoritate a granulelor (trăgete dintr-un pistol) pătrund în cavitatea craniană. Efectul total al unei astfel de lovituri este foarte aproape de efectul unui glonț exploziv. Rănile sunt de obicei foarte grave (chiar dacă încărcătura a fost de la cea mai mică fracție nr. 9 - „becaina”). Odată cu creșterea greutății granulelor din încărcătură, și cu atât mai mult atunci când se folosește bucshot, severitatea rănii crește, de asemenea, brusc.

În rană, pe lângă pelete, există și alte componente ale încărcăturii: pulberi, pâslă sau tapete de carton (sau părți ale acestora).

Forța hidrodinamică a sarcinii de împușcare este semnificativă. Este alcătuit din masa totală (compactă) a întregii încărcături și masa fiecărei pelete individuale. Când sunt împușcați de aproape, creierul și craniul sunt rupte la o distanță considerabilă, prejudiciul este foarte mare și răniții, de regulă, mor la fața locului.

Când împușcat de aproape, severitatea rănii este determinată nu numai de calitatea încărcăturii, ci și de unghiul contactului acesteia cu craniul. Cu toate acestea, chiar și în cazul rănilor tangențiale, o parte semnificativă a încărcăturii intră în craniu, distrugând atât craniul, cât și creierul. O parte din granule alunecă de-a lungul sferei craniului sub țesuturile moi, între acestea și os, rămânând parțial în țesuturile moi, parțial zburând (o rană străpunsă a țesuturilor moi ale capului). Sarcina principală, chiar și cu un contact perpendicular cu capul, provoacă de obicei o rană oarbă, motiv pentru care de obicei nu există o gaură de ieșire.

Rana era înfundată pe toată adâncimea ei cu corpuri străine: împușcături, pulbere, păr, părți ale unui călcăr și fragmente de oase de craniu. Pe lângă canalul principal al plăgii, unde se află partea principală a încărcăturii, pornit distanta diferita din ea pot exista pasaje suplimentare ale plăgii din pelete individuale care s-au separat de masa principală.

Odată cu creșterea distanței de la țintă, în funcție de greutatea proiectilului și de găurirea țevilor de tun („CHOK”, „PAY” sau „CYLINDER”), calitatea daunelor la nivelul craniului și creierului se schimbă, de asemenea . Întreaga încărcătură și fiecare pelete separat, ca

zbor, își pierd energia cinetică. Forța letală a proiectilului se pierde, numărul de granule care pătrund în craniu scade, numărul de granule care ricoșează sau alunecă peste oasele craniului, între acestea și țesuturile moi crește. Dintre granulele care pătrund în cavitatea craniană, numărul acestora crește odată cu ricoșarea internă.

Deci, când împușcat de la o distanță apropiată (7-15 metri), rana seamănă și cu o rană de la un glonț exploziv (Fig. 22-2). Cu toate acestea, nu va exista pulbere în ea, nu vor exista urme de arsuri sau vor fi observate rar și exprimate neascuțit. Datorită ricoșării interne, pasajele plăgii din interiorul craniului și creierului nu vor fi drepte, ci curbate, în zig-zag. Cu cât distanța până la țintă se prelungește, cu atât mai puține peleți vor fi în interiorul acesteia, cu atât cea mai mare parte a granulelor care au pătruns în cavitatea craniană vor ricoșa în interiorul acesteia. Ricoșarea internă în punctul de impact al peletei pe placa vitroasă interioară poate duce la ruperea acesteia. În același timp, partea spongioasă a osului și placa sa vitroasă exterioară rămân intacte.

Orez. 22-2. Oarbă pătrunzătoare împușcat rană de la mică distanță. CT. Tăiere axială.

Fracturile plăcii vitroase interne se caracterizează prin fragmentele sale - oase subțiri, ascuțite, care pot leza vasele venoase sau arteriale ale durei mater (dura mater) sau creierului. În acest caz, se pot forma hematoame intracraniene - epi- sau subdurale cu toate consecințele care decurg. Avand in vedere ca peletul care a spart placa vitroasa interna din interiorul craniului a ricosat, hematomul rezultat nu se va afla neaparat in zona in care se afla peletul responsabil de acest lucru. Prin urmare, nu trebuie să ne ghidăm de localizarea hematomului de poziția peletei în interiorul craniului. Ricoșarea internă face, de asemenea, dificilă determinarea cursului canalului plăgii peletei ricoșete. Acest lucru, la rândul său, se reflectă în tactica chirurgicală.

Când este trasă de la o distanță lungă (20 de metri sau mai mult), încărcătura de împușcare de obicei „se prăbușește”, nu se îngrămădește, energia sa cinetică (forța letală) scade brusc. Prin urmare, atunci când lovește capul, doar o mică parte din granule intră în interiorul craniului, sau împușcătura nu intră deloc în interiorul craniului și totul rămâne în țesuturile moi ale capului (Fig. 22-3).

Orez. 22-3. Rană de pușcă de la distanță. Lovitura este în principal în țesuturile moi ale capului. Radiografii în proiecție directă (A) și laterală (B). Este imposibil de determinat (conform radiografiilor) dacă împușcătura a pătruns în cavitatea craniană și dacă a pătruns, atunci care parte a acesteia este imposibilă.

Conform radiografiilor realizate în 2 proiecții standard (directe și laterale), precum și în proiecții laterale suplimentare cu o cantitate mare de împușcătură în țesuturile moi ale capului, nu este posibil să se determine ce parte a loviturii pătrunde în craniu. cavitatea și dacă pătrunde deloc. Granulele care lovesc capul sunt predispuse să ricoseze și să se răspândească sub țesuturile moi ale capului. Prin urmare, la punctul de intrare al proiectilului în sine (pellet) poate să nu fie și uneori poate fi la o distanță considerabilă de intrare, sub țesuturile moi ale capului, fără a pătrunde în cavitatea craniană.

La pătrunderea în cavitatea craniană, din cauza energiei cinetice scăzute, astfel de pelete sunt, de asemenea, predispuse la ricoșare internă. În acest caz, sunt posibile fracturi ale plăcii vitroase interne. Puterea distructivă a unei astfel de granule este mică, iar deteriorarea creierului de la acesta nu este la fel de mare ca de la o granulă care a căzut în cavitatea craniană dintr-o lovitură de la mică distanță.

Nu există urme de arsuri în rană, nu există incluziuni de pulberi. Cu toate acestea, pot exista urme de plumb.

Rata globală de mortalitate pentru rănile cranio-cerebrale împușcate este de 77,3%. Lovitura care a intrat în creier nu se limitează la leziuni mecanice ale creierului. Plumbul are efect asupra țesutului cerebral și efect toxic conducând la dezvoltarea encefalitei specifice.

Răni de pușcă de la arme cu țeavă scurtă. De obicei, acestea sunt pistoale sau revolvere fabricate din fabrică sau pistoale cu gaz transformate într-o încărcătură de împușcătură. Daunele nu sunt, de obicei, la fel de devastatoare ca de la o pușcă de vânătoare. Acest lucru se explică prin faptul că o lovitură de greutate și diametru mic este de obicei folosită ca încărcare („bekasinnik” - shot nr. 9). În plus, există mult mai puține focuri într-o astfel de încărcare decât într-o încărcare de pușcă. Cartușul în sine este relativ mic (comparativ cu un cartuș de pușcă), prin urmare atât masa împușcăturii, cât și cantitatea de praf de pușcă din el (chiar și la revolverele de calibru 9 sau 12) sunt incomparabil mai mici decât într-un pistol. Prin urmare, energia cinetică inferioară atât a întregii încărcături în ansamblu, cât și a fiecărei pelete individuale, „puterea de ucidere” mai mică a încărcăturii (comparativ cu o pușcă). Găurirea cilindrului în funcție de tipul „cilindrului” duce la o șapă mare a încărcăturii deja la distanță apropiată, ceea ce reduce, de asemenea, forța letală a întregii încărcături în ansamblu.

Fotografiile sunt de obicei făcute de la o distanță scurtă sau aproape de o distanță directă. Rana apare fie ca o leziune rotunjită cu țesuturi moi zdrobite în centru, fie ca o zonă de leziune mai mult sau mai puțin extinsă cu pasaje multiple ale plăgii. O astfel de rană poartă de obicei urme de arsură. Există incluziuni de pulberi, secundare corpuri străine(particule de coafură, păr etc.), marginile cu plumb ale rănilor.

Majoritatea proiectilului (sau chiar întregul proiectil) nu pătrunde în cavitatea craniană. Există ricoșare externă sub țesuturile moi ale capului. Boabele separate cad în cavitatea craniană (Fig. 22-4).

Orez. 22-4. Craniograme în proiecțiile antero-posterior (A) și laterale (B) atunci când sunt rănite de la o pușcă cu țeavă scurtă (un pistol cu ​​gaz transformat într-o încărcătură de împușcătură) de la o distanță de 1 metru. Rană nepenetrantă. Shot (nr. 9) este situat în țesuturile moi ale capului.

La pătrunderea în cavitatea craniană, împușcătura este predispusă la ricoșare internă, în urma căreia este posibilă formarea de hematoame intracraniene. Leziunile cerebrale sunt mici, de obicei superficiale.

Astfel, rănile de la puștile cu țeavă scurtă au trăsăturile unei împușcături de la distanță lungă atunci când se folosesc puști de vânătoare (rană nepenetrantă sau pătrunderea unei cantități mici de granule în craniu) și caracteristicile unei împușcături de la o împușcătură scurtă. distanță sau distanță directă (urme de ardere, intercalate cu pulbere).

Răni de glonț

Rănile de gloanțe de la armele de vânătoare cu țeavă netedă pot fi provocate de două tipuri de gloanțe: fie explozive (cum ar fi „Zhakan”), fie neexplozive, mai des bile. Acestea sunt gloanțe de un calibru destul de mare (12, 16, mai rar 20).

Rănile de gloanțe explozive sunt foarte grave. Un glonț exploziv lovit de la distanțe apropiate și medii este însoțit de distrugerea masivă a țesuturilor corpului și, prin urmare, astfel de răniți merg rar la spital. De obicei mor la fața locului. Rănile sunt caracterizate de toate semnele unei plăgi prin împușcătură. Pe țesuturile moi ale capului există urme de arsuri, „conducătoare”, includerea de pulberi la împușcare la o distanță directă și la o distanță apropiată. O rană cranio-cerebrală se caracterizează prin strivirea masivă a creierului, a mai multor lobi ai săi și crăparea multiplă a craniului atât la intrare, cât și la distanță de acesta. Rana poate fi penetrantă.

Când sunt împușcați de la distanță mare, pagubele nu sunt atât de mari și astfel de răniți pot merge la spital. Cu toate acestea, chiar și aici pagubele sunt semnificative. De obicei sunt afectați mai mulți (2 sau mai mulți) lobi ai creierului. Crăparea craniului atât în ​​regiunea de intrare, cât și la distanță de acesta. Rănile tangenţiale, de regulă, pătrunzătoare, sunt însoţite de fracturi multi-comminute ale craniului şi crăparea acestuia atât la punctul de contact al craniului cu glonţul, cât şi la distanţă de acesta. Leziunile cerebrale sunt, de asemenea, extinse, răspândindu-se de obicei pe mai mulți lobi și localizate atât la locul leziunii, cât și departe de acesta. Acțiunea explozivă a glonțului contribuie la apariția focarelor de vânătăi, înmuiere gri și roșie a creierului prin mecanismul cavitației. De asemenea, este posibilă sângerare intracraniană la distanță de locul leziunii cu formarea unui hematom intracranian (intracranian, epidural sau subdural). Rana este de obicei oarbă (cu excepția cazului în care este tangențială). Datorită faptului că un glonț exploziv se sparge în fragmente la contactul cu un obstacol, pot exista mai multe canale de răni. Fiecare dintre ele poate conține o parte dintr-un glonț, ceea ce poate da falsa impresie că această rană este explozivă sau schije. În rană pot fi prezenți și corpi străini secundari.

Când este rănit de un glonț sferic (neexploziv), daunele sunt mai puțin semnificative decât atunci când sunt rănite de un glonț exploziv. Un glonț cu minge este instabil în zbor, iar praful de pușcă de vânătoare are mai puțină putere explozivă (împingere) decât lupta. Un glonț tras de la o pușcă de vânătoare face mișcări oscilatorii și de rotație, în zbor își pierde energie cinetică relativ repede, motiv pentru care forța sa letală scade rapid. Cu lovituri de la distanță apropiată și medie, rănile cranio-cerebrale pot fi nu numai oarbe, ci și pătrunzătoare. Intrarea este de obicei mai mică decât ieșirea. Se caracterizează prin semne ale unei răni împușcate. Marginile rănii sunt zdrobite, indentate. Rană de țesut moale mai mică decât osul, osul

mai puțin decât dura mater, dura mater este mai puțin decât creierul. Rana cerebrală apare la început ca o expansiune în formă de pâlnie, iar după 3-5 cm se îngustează oarecum. Aspectul rănii seamănă cu o pâlnie. Fragmentele osoase și corpurile străine secundare sunt atrase în craniu - în creier, situate în principal la o distanță de aproximativ 5 cm de orificiul de intrare în „pâlnia” descrisă mai sus, ceea ce are o importanță practică în tratamentul chirurgical al rănii. Canalul plăgii în sine poate fi profund, extinzându-se atât la emisfera homolaterală, cât și la cea contralaterală. În cazul unei răni oarbe, există un glonț în partea de jos a canalului rănii.

Când este tras de la o distanță mare, pătrunzând în cavitatea craniană, energia cinetică a glonțului poate să nu fie suficientă pentru a distruge oasele craniului sau doar țesuturile moi de pe partea opusă. Se formează așa-numita rană pătrunzătoare „incompletă”. Odată cu pierderea unei părți semnificative a energiei cinetice, glonțul poate face un ricoșet intern de pe peretele opus al craniului. Canalul plăgii ia apoi forma unei linii întrerupte. Prin urmare, este imposibil să se judece cursul canalului plăgii din raze X convenționale (comparând locația glonțului cu orificiul de intrare). În punctul de impact al glonțului pe placa interioară vitroasă, aceasta din urmă se poate rupe. Fragmentele sale ascuțite pot leza vasele durei mater sau cortexul cerebral, care poate fi o sursă de hematoame intracraniene.

Cu o rană străpunsă, nu există niciun glonț în cavitatea craniană. Ieșirea este mai mare decât intrarea. Corpurile străine (fragmente osoase) sunt de obicei localizate în afara creierului, la ieșirea din craniu, în țesuturile moi ale capului. Zona (extensimea) leziunii țesutului capului în zona ieșirii este opusă admisiei: deteriorarea DM este mai mică decât cea a oaselor, deteriorarea oaselor este mai mică decât cea a țesuturilor moi.

Rănile de gloanțe de la o armă de vânătoare cu răni sunt provocate de la o pușcă de calibru mic (tip TOZ) sau de la o carabină de vânătoare sau de la o pușcă de vânătoare cu țeavă netedă cu o inserție specială cu țeavă. Asemenea răni sunt cât mai apropiate de rănile de la armele de serviciu cu arme de calibru mic. Cu toate acestea, au și diferențe semnificative față de acestea, ceea ce se explică prin calibrul cartușului, proprietățile prafului de pușcă folosit și masa glonțului. Puterea explozivă a prafului de pușcă de vânătoare este mult mai mică decât a luptei. Prin urmare, viteza unui glonț tras de la o pușcă de calibru mic sau o pușcă de vânătoare, energia sa cinetică, forța letală este mai mică decât viteza unui glonț tras de la un standard. brate mici.

Prin urmare, FMOR cauzate de împușcături de la astfel de arme sunt mai puțin traumatice decât rănile cauzate de armele de calibru mic standard. Cu toate acestea, atunci când este tras la distanță apropiată sau la distanță apropiată, pot exista atât răni diametrale, cât și răni penetrante. Mai tipice sunt rănile oarbe, care nu pătrund adânc în cavitatea craniană. Adesea există ricoșare atât în ​​interiorul craniului, cât și în exterior. În acest din urmă caz, rana împușcată pare să alunece. Se poate răspândi numai la țesuturile moi și are o formă alungită, poate fi însoțită de o fractură a oaselor craniului, de îndată ce placa sa exterioară sau interioară, sau o fractură completă cu deprimarea fragmentelor osoase adânc în craniu cu sau fără afectarea durei mater. Fisurile craniene sunt de obicei situate în zona de intrare și au o formă liniară. De regulă, nu se observă crăparea craniului, în special la distanță de canalul plăgii.

Datorită energiei cinetice mai mici a unui glonț tras de la o pușcă de vânătoare sau o pușcă de vânătoare de calibru mic decât un cartuș viu, leziunile cerebrale la distanță de canalul plăgii (leziuni secundare ale creierului) sunt, de asemenea, mai puțin semnificative. Canalul rănii în sine, precum și canalul rănii dintr-un glonț viu, conține detritus cerebral, sânge lichid și cheaguri, corpuri străine și fragmente din carcasa glonțului. Rupturile capilare din țesutul cerebral se îndepărtează de canalul principal al plăgii, din cauza efectului unei cavități pulsatoare temporar. În cazul unei răni oarbe, un proiectil este situat în partea de jos a canalului rănii. Cu un proiectil rănit în cavitatea craniană, nu există. În cazul unei plăgi penetrante incomplete, proiectilul de rănire este situat în țesuturile moi ale capului în regiunea găurii de ieșire din craniu.

Geometria canalului plăgii este aceeași ca și pentru împușcăturile de la brațe mici: intrarea în țesuturile moi este mai mică decât în ​​os, în os este mai mică decât în ​​DM, iar în DM este mai mică decât în ​​DM. creier. În zona prizei, aceste valori sunt în ordine inversă.

Corpurile străine (fragmente osoase, particule pentru acoperirea capului) din zona orificiului de admisie sunt localizate în adâncimea plăgii craniocerebrale, în principal la o distanță de aproximativ 5 cm de la începutul acesteia, deși pot pătrunde mai adânc. În zona prizei, corpurile străine sunt localizate în principal în țesuturile moi ale capului.

Răni autopropulsate

Un pistol autopropulsat este o armă artizanală. Este un tub metalic (cel mai adesea din fier), armat într-o cutie de lemn. Atât diametrul, cât și lungimea și rezistența tubului sunt foarte diferite și depind de imaginația producătorului. Cel mai adesea, samopalele sunt făcute de adolescenți, motiv pentru care rănile de la samopals sunt cele mai frecvente la copii.

Fragilitatea întregului dispozitiv duce adesea la faptul că, atunci când este tras, pistolul autopropulsat explodează în mâinile trăgătorului și îl rănește pe trăgător.

Culata pistolului autopropulsat este de obicei umplută cu plumb. Adesea, pentru „rezistență”, un șurub este înșurubat prin clapă în direcție verticală. Un astfel de design predispune, mai ales atunci când se folosește praf de pușcă real, chiar și de vânătoare, eliberarea nu numai a unui proiectil dintr-un pistol autopropulsat, ci și a clapei acestuia, cu rana trăgătorului însuși. Faptul că nu toate împușcăturile de la pistoalele autopropulsate se termină în auto-rănire se explică prin faptul că adolescenții folosesc de obicei praf de pușcă de casă (un amestec de sulf și cărbune zdrobit cu diverși aditivi sub formă de permanganat de potasiu etc.), care are o forță explozivă mult mai mică decât cea de luptă. Rănile autopropulsate sunt adesea combinate (capul și mâinile trăgătorului, mult mai rar pieptul sau stomacul), apar în timpul exploziei unui astfel de dispozitiv în mâinile trăgătorului. O rană la cap este adesea cauzată de turnarea cu plumb a clapei armei. Încărcarea este fie împușcată, fie bile de plumb, fie „tăiată” (bucăți de sârmă tocată), sau alte formațiuni metalice.

Valoare și formă nedefinită Turnarea cu plumb a clapei pistolului autopropulsat determină, de asemenea, configurația rănii - este ruptă, are o suprafață mare și are toate semnele unei răni prin împușcătură. Rana poate fi doar țesut moale, nepenetrând cu leziuni osoase sau pătrunzând cu leziuni cerebrale semnificative. Un proiectil (sau proiectile) care lovește capul poate ricoșa atât de pe suprafața exterioară a craniului, cât și în interiorul acestuia. Rana este de obicei contaminată cu păr, accesorii pentru cap, oase ale craniului și particule de proiectile.

Când împușcați la o distanță directă, atunci când încărcați un pistol autopropulsat cu împușcătură mică sau tăiere, în ceea ce privește extinderea și adâncimea leziunii, rana seamănă cu o rană de la o pușcă. Când o turnare cu plumb lovește, rana este de obicei oarbă cu o leziune masivă a substanței creierului. Rănile penetrante sunt rare, iar dacă apar, cel mai adesea sunt tangenţiale sau tangenţiale. În caz de autovătămare cu turnare cu plumb, sunt de obicei afectate osul frontal din dreapta și lobul frontal al creierului. În acest caz, leziunile cerebrale pot fi atât masive, cât și relativ mici. Odată ajunsă în cavitatea craniului, plumbul turnat în acesta poate migra atât în ​​substanța creierului, cât și prin sistemul său ventricular, cât și prin spațiile intershell. Am observat un adolescent rănit, care a fost rănit prin aruncarea clapei unui pistol autopropulsat în lobul frontal drept al creierului. Într-un spital local, pacientului i s-a făcut o craniogramă, conform căreia a fost stabilită locația proiectilului. Plaga a fost suturată, iar pacientul a fost transportat la Institut. N.V. Sklifosovsky cu mașina (cale - 25 km). La internare, înainte de operație, s-a efectuat craniografia, pe care s-a determinat turnarea plumbului în regiunea triunghiului ventricular stâng. Pacientul a fost operat. Produs tratamentul chirurgical primar al plăgii. Proiectilul (turnarea cu plumb) a fost îndepărtat. Cursul postoperator a fost complicat de meningită. Bărbatul rănit a fost externat în stare satisfăcătoare.

RĂNI DE LA PISTURI GAZ

Armele cu gaz sunt reprezentate în principal de pistoale sau revolvere. calibru diferit. Rănile provocate de pistoale de calibrul 6 mm sau mai mici sunt de obicei minore, iar victimele nu sunt spitalizate. Cele mai comune sunt pistoalele sau revolverele de 9 și 12 mm (de exemplu, revolverul domestic de tip ICEBERG), mai rar de calibru mai mare. Odată cu creșterea calibrului unei arme, nu numai puterea sa distructivă crește, ci și greutatea și dimensiunile sale, ceea ce face ca un astfel de revolver să fie inconfortabil de purtat.

Țoava unei arme cu gaz nu este înțepată. Culata are o punte verticală care împarte țeava în jumătate și face ca arma să nu fie utilizată cu un cartuș de împușcătură.

Cartușele au o încărcare goală (o lovitură puternică imită o împușcătură dintr-o armă de serviciu) sau gaz. Încărcăturile de gaz sunt, de asemenea, diferite - acestea sunt fie gaze lacrimogene-lacrimați, cum ar fi cloroacetofenona, cianura de bromobenzil, cloropicrina, sau strănut (adamsit, difenilclorarzină etc.), sau amestecuri ale acestora. În străinătate produc cartușe cu gaz nervos. Aceste cartușe sunt interzise pentru utilizare în Rusia. În plus, sunt produse cartușe speciale pentru câini - antidog.

De obicei, rănile de la armele cu gaz nu sunt pătrunzătoare. Dar, atunci când sunt trase direct, în special în zona solzilor osului temporal, pot exista fisuri și fracturi deprimate ale craniului cu afectare a durei mater și a creierului însuși (răni penetrante ale craniului.

Conform datelor noastre, răni de la arme cu gaz apar la aproximativ 16-17% dintre victime; afectarea oaselor craniului apare în 6-7%.

În cazul rănilor penetrante, în cavitatea craniană pot fi introduse nu numai fragmente osoase, ci și elemente ale cartuşului de gaz - diferite garnituri care separă încărcătura de pulbere și proiectilul de gaz și țin încărcătura de gaz și gazul în sine. Când sunt împușcate în gură, pot apărea fracturi multiple ale oaselor bazei craniului, cu sângerări abundente și licoare din nas sau urechi, sau în cavitatea bucală din fisurile rezultate în oasele bazei craniului.

Când trageți de la o distanță scurtă (0,5-1,5 m), de obicei nu apare o fractură de craniu. Rana țesuturilor moi prezintă semne ale unei plăgi prin împușcătură (arsura, includerea particulelor de praf de pușcă). Nu există plumb. O rană cu margini neuniforme, zdrobite, rotunjite ca mărime de la 0,5 la 3 cm Arsura pielii se poate extinde semnificativ și dincolo de rană. În primele ore, din rană emană miros de gaz. În rană pot exista corpi străini. În funcție de unghiul de contact al jetului de gaz cu craniul, poate exista detașarea țesuturilor moi din oasele acestuia.

Datorită impactului unui jet de gaz asupra osului craniului, vasele intracraniene (meningele și creierul) pot izbucni la locul impactului, urmate de formarea de hematoame intracraniene (epidurale, subdurale sau intracerebrale) sau de focare de contuzii cerebrale sau ischemie hemoangiopatică. (datorită fenomenului de cavitație), sau hemoragie subarahnoidiană ( Fig. 22-5). Rănile cauzate de armele cu gaz pot fi însoțite de o comoție cerebrală.

Rănile de la armele cu gaz sunt combinate. În acest caz, corpul este afectat de forțele de impact (proiectil ejectat de gaz), explozia de praf de pușcă (arsura termică), efectul gazului asupra țesuturilor (arsură chimică și efect toxic). Aceste arsuri pot fi superficiale sau se pot extinde pe toată adâncimea țesutului, iar cu răni penetrante, până la creier. Arsurile chimice dispar cel mai adesea după 10-15 minute. În unele cazuri, se poate dezvolta și necroza pielii. Ambele, conform observațiilor noastre, afectează vindecarea rănilor. Pătrunderea gazului în cavitatea craniană poate provoca encefalită toxică.

Orez. 22-5. Leziuni cranio-cerebrale de la o lovitură de pistol cu ​​gaz. CT. Hemoragie subarahnoidiană în regiunea fisurii silviane drepte. Hematom de țesut moale în regiunea temporo-parietală dreaptă.

Rănile de la armele cu gaz pot duce la tulburări motorii, senzoriale sau mentale. Uneori poate exista un rezultat fatal din cauza edemului pulmonar toxic.

RĂNI DE PUSTO DE RACHETE

Se face de obicei de la o distanță scurtă. Se folosesc lansatoare de rachete ușoare sau sonore. Leziunea are toate caracteristicile unei împușcături (arsuri, intercalate cu particule de praf de pușcă), dar nu există plumb pe marginile rănii. Leziunea se extinde pe o zonă mare a capului. O rană cu margini zdrențuite, o arsură profundă a pielii, însoțită de necroză a țesuturilor moi. Rănile sunt adesea pătrunzătoare cu crăpături extinse și fracturi măcinate ale craniului cu prezența particulelor străine (fragmente ale rachetei în sine, părți ale călului etc.). Arsurile apar nu numai termice, ci și chimice, mai ales dacă există fosfor în proiectilul rachetei. Prin urmare, înfrângerea este combinată. Tratamentul unor astfel de răni este deosebit de dificil și de lungă durată.

RĂNIRI DE LA DISPOZITIVE EXPLOZIVE

Spre deosebire de rănile provocate de minele vii, dispozitivele explozive de mine artizanale nu au cămașă (teaca de metal). În cazul unei explozii, un astfel de dispozitiv produce un număr minim de fragmente. Acest lucru explică că nu un numar mare de corpi străini care pătrund în craniu cu astfel de leziuni. De obicei, acestea sunt fie proiectile secundare (pietre, bucăți de lemn sau alte fragmente de obiecte situate în zona de explozie, fie mici particule de sârmă sau alte materiale utilizate la asamblarea unui dispozitiv exploziv din plastic).

Să luăm un exemplu. Rănitul V., în vârstă de 38 de ani, a fost rănit în ianuarie 1998, când un dispozitiv din plastic a explodat pe pervazul unui birou. Nu și-a pierdut cunoștința. A fost dus gravitațional la unul dintre spitalele din Moscova, unde în 5-10 minute și-a pierdut cunoștința până la comă. S-a dezvoltat un colaps. Exoftalmie severă pe partea stângă, hemipareză pe partea stângă, respirație zgomotoasă, hipertonicitate a mușchilor extremităților. Sindrom convulsiv. Puls 52 de bătăi pe minut. TA 180/100 mmHg Artă. Puncții multiple pe cap și trunchi. intubare. IVL. Trepanarea de rezecție produsă a craniului 3x3 cm (!). A fost îndepărtat un hematom subdural de 50 ml. Transferat la Institutul de Cercetare al Sp. N.V. Sklifosovsky. Sopor. Hemipareza pe partea stângă. Craniogramele de cercetare arată corpuri străine mici de densitate metalică. Pe CT - mai mulți corpi străini mici, zone de ischemie cerebrală și hemoragie. În ciuda terapiei intensive, starea răniților a continuat să se deterioreze, stupoarea s-a transformat în comă. CT repetat a arătat o creștere a focarelor de ischemie cerebrală, o creștere a componentei hemoragice în ele, prezența corpurilor străine și hematom subdural rezidual. Reoperație - tratament radical al plăgii craniului și creierului, îndepărtarea hematomului subdural 50 ml. Encefalita dezvoltată în cursul postoperator. Victima a murit la 3 săptămâni de la rănire. Diagnostic: leziune explozivă penetrantă a craniului. Corpi străini intracranieni multipli. Focare multiple de înmuiere roșie și gri a creierului. Hematom subdural în regiunea parietotemporală dreaptă 50 ppm. Meningoencefalita. Edemul creierului. Plagi multiple nepenetrante ale trunchiului și membrelor. Barotraumatismul plămânilor.

Această observație confirmă teza conform căreia răniții cu PMCI ar trebui operați doar în secții de neurochirurgie specializate, iar operația să fie efectuată doar de neurochirurgi cu experiență. Defect al operației primare: o gaură foarte mică, prin care a fost imposibil să se facă o revizuire amănunțită și igienizare a rănii craniului și a creierului. Corpuri străine au fost lăsate în zona găurii, ducând la dezvoltarea encefalitei. Severitatea, amploarea și adâncimea leziunii craniului și creierului depind de puterea dispozitivului exploziv, de distanța de la răniți, de dacă înfrângerea a avut loc în interior sau în aer liber.

Într-o explozie însoțită de multiple proiectile secundare când victima este aproape de epicentru, rănile pot fi extinse și pătrunzătoare. Au margini rupte, sunt murdare, conțin multe corpuri străine. Fracturile craniului pot fi multiple sau liniare. Atât proiectilele primare, cât și cele secundare pot pătrunde adânc în cavitatea craniană și pot provoca daune mecanice și termice semnificative. Toate acestea se dezvoltă pe fondul barotraumatismului cu insuficiență multiplă de organe.

LEZIUNI DE LA ARME PNEUMATICE

Armele pneumatice includ diverse dispozitive, aruncarea unui proiectil din care este efectuată cu aer comprimat (gaz). Există pistoale cu țeavă scurtă (pistoale sau revolvere) și cu țeavă lungă (pneumatică - „vânt”). Armele pneumatice sunt compresor și balon. Dispozitivele compresoare au o cameră în care aerul este comprimat folosind o pârghie specială. În dispozitivele cu cilindru, aerul comprimat este amplasat în cilindri situati sub țeava sau în mânerul armei. Împușcat ca bumbacul, liniștit. Atât puștile, cât și pistoalele pot avea țevi striate sau fără țevi.

Raza de tragere pana la 100 de metri. Putere distructivă la o distanță de până la 50 de metri. Calibru glonț - de la 3 la 5,6 mm. La această distanță, în funcție de gradul de compresie a aerului dintr-un anumit tip de armă, un glonț tras poate străpunge oasele craniului. Am observat un bărbat rănit cu o rană pătrunzătoare la craniu după ce a fost împușcat de la o distanță de aproximativ 10 metri. Observații similare sunt descrise în literatură.

Rănile de la armele pneumatice au caracteristicile atât ale unei arme de foc (prezența unui glonț, marginile cu plumb ale rănii) și sunt diferite de aceasta - nu există încărcătură de pulbere, prin urmare nu există arsuri, nici incluziuni de praf de pușcă. De cele mai multe ori, acestea sunt răni unice. Cu toate acestea, atunci când se folosesc mitraliere „de vânt”, rănile pot fi multiple. Pe fig. 22-6 prezintă tipurile de arme pneumatice și proiectilele acestora.

Caracteristici ale rănilor de la arme pneumatice:

1. De obicei glonțul este simplu, sferic, calibrul 3-5,6 mm.

2. Rana craniului este adesea nepenetrantă (mai ales dacă împușcătura a fost trasă dintr-o armă cu țeavă lină de la o distanță medie sau lungă.)

3. Priza este „punct” (2-3 mm), de obicei nu curge. Marginile sale sunt încrețite. Rana nu se deschide. Fără arsuri și includere de pulberi. Posibile margini „plumb” ale plăgii.

4. Pătrunderea glonțului este superficială, nu există răni penetrante. Adesea există răni „de alunecare” pe bolta craniană. În cazul rănilor penetrante, sunt posibile ricoșări interne și fracturi ale plăcii vitroase interne. Datorită energiei cinetice relativ mici a glonțului și a masei sale, efectul hidrodinamic asupra creierului unui proiectil tras din pusca cu aer comprimat mai puțin decât cu o rană de armă. Prin urmare, mai puține leziuni ale creierului decât în ​​cazul unei plăgi prin împușcătură atât în ​​canalul plăgii în sine, cât și în apropierea acestuia și la distanță. Cum

cu răni penetrante și nepenetrante ale craniului sunt posibile fracturi doar ale plăcii vitroase interne.

5. Canalul plăgii este mai puțin contaminat cu corpi străini decât cu răni împușcate.

6. Cu răni nepenetrante, cu răni „alunecare” fără fracturi ale oaselor craniului, formarea hematoamelor intracraniene și a focarelor de contuzie este posibilă atât la locul leziunii, cât și la distanță de acesta.

Rănile craniocerebrale ale armelor pot fi cauzate și de dispozitive destinate scopurilor economice, de exemplu, de la un pistol cu ​​dibluri. Astfel de leziuni se caracterizează prin leziuni semnificative numai ale țesuturilor moi sau ambelor oase ale craniului și ale creierului. Rănile țesuturilor moi sunt lacerate, de obicei de o suprafață mare, deși pot fi (după zonă) nesemnificative. Depinde de ce parte a diblului este rănită („cap”, în lateral).

Orez. 22-6. Tipuri de arme pneumatice și obuzele lor (diagrama).

Sângerarea este de obicei mică. Odată cu înfrângerea vaselor principale ale gâtului (arterele carotide) sau a altor vase mari ale capului, poate fi foarte semnificativă. După lezarea unei artere, diblul își poate acoperi deschiderea ca un fel de dop, care trebuie avut în vedere în timpul tratamentului chirurgical al unor astfel de răniți. Dacă diblul lovește craniul cu un „cap”, orificiul de admisie poate fi mic, dar creierul poate fi afectat la o adâncime considerabilă (Fig. 22-7).

Rănile tangenţiale şi penetrante ale craniului sunt caracterizate prin fisuri liniare care se extind radial de la punctul de contact al diblului cu craniul şi fracturi multi-comminutate, adesea deprimate. Fragmentele osoase pot pătrunde în craniu până la o adâncime de 5 cm sau mai mult.Contaminare semnificativă cu corpi străini. Diblul poate ieși din rană sau poate fi acoperit cu țesuturi moi. Leziunile cerebrale sunt reprezentate de un canal de rană, înmuiere gri și roșie a medularei.

Orez. 22-7. Craniograma în proiecție directă. Rană cu diblu penetrant.

PLANI DE ARBALETĂ-BRINZA

Acestea includ rănile provocate de proiectile trase cu arcul, arbaletă sau dispozitive de tragere cu arc (pistoale sau pistoale, inclusiv pentru pescuitul sub apă) sau pistoale pentru copii, un proiectil din care (o săgeată cu vârful ascuțit sau de cauciuc) când lovește ochiul poate duce la vătămări grave. Un arc modern (în principal un arc sport) este realizat dintr-o combinație de lemn, metal și plastic (arc compozit), are o vizor mobil și până la 4 stabilizatori. Sforul este realizat din fire sintetice. Greutatea totală este de aproximativ 1,5 kg. Proiectat pentru a arunca săgeți. Lungimea săgeții - de la 60 la 120 cm, grosimea - 0,5-1,2 cm Este realizată din stuf, lemn, plastic și alte materiale. Arcul are o precizie ridicată, cu o rază de zbor a săgeții de până la 350 de metri. Capul de luptă al săgeții - vârful - este din metal sau plastic. Forma vârfului este variată: doi, trei sau

multifațete, cu sau fără crestături, în formă de furculiță, conice. Lovitura este tăcută. Principalul dezavantaj este designul greoi.

Arbaleta (arbaleta) - antică armă de aruncare. Constă din două părți principale - un arc puternic și stoc. Patul din arbalete moderne este realizat din plastic, ceea ce reduce semnificativ greutatea armei. Săgețile sunt scurte. Arbaletele au fost folosite de germani în timpul Primului Război Mondial ca lansatoare de grenade. Pot fi folosite săgeți echipate cu proiectile explozive și incendiare.

În legătură cu dezvoltarea sporturilor cu arbalete, la sfârșitul anilor 40 și începutul anilor 50, designul arbaletelor s-a îmbunătățit semnificativ. Sistemul de încărcare s-a îmbunătățit, au apărut arbalete pliabile, arbalete echipate cu vizor optic, ceea ce a crescut semnificativ cadența de foc și precizia focului. Îmbunătățirea coardei arcului a crescut foarte mult raza de acțiune. Capacitatea energetică a arbaletei depășește energia botului unui glonț Parabellum de 9x12 mm tras dintr-un pistol sau un pistol mitralieră. Raza de tragere a unei arbalete moderne de luptă ajunge la 200 de metri sau mai mult. O săgeată trasă dintr-o arbaletă poate străpunge piept nu numai o persoană, ci și un elan. Având în vedere zgomotul împușcăturii, devine clar că braconierii sunt interesați de această armă.

Când lovește o armătură cu filament, săgeata arbaletei împinge firele vestei și este capabilă să lovească o persoană mai sigur decât un glonț dintr-o armă de foc (pistol). Având în vedere designul unor vârfuri de săgeți de arbaletă, care împiedică îndepărtarea acesteia din corp fără leziuni suplimentare semnificative ale țesuturilor sau creează leziuni masive atât țesuturilor moi, cât și creierului, un număr de țări au început să producă arbalete speciale de luptă, ceea ce sugerează o creștere în răni de arbaletă în viitorul apropiat. Figura 22-8 prezintă tipurile de arme arbaletă-arc-arc și obuzele utilizate în acestea.

Puterea de lovire a unui arc și arbalete în ceea ce privește adâncimea și masivitatea depinde nu numai de designul armei, ci și de designul și materialul din care este făcută săgeata. Săgețile cu vârf metalic, celelalte lucruri fiind egale, au o putere de pătrundere mai mare decât cele cu plastic sau lemn. Săgețile pot provoca atât FM penetrantă, cât și nepenetrantă (Fig. 22-9).

Orez. 22-8. Tipuri de arme cu arbaletă-bârnă-arc și obuzele folosite în ele (diagrama).

Adâncimea de penetrare a fragmentelor osoase - de la superficial, nepenetrantă, până la adâncimea de penetrare a vârfului săgeții. Săgeata sau părți ale acesteia pot ieși din rană. Vârful metalic crestat poate avea efectul unui glonț exploziv atunci când este lovit de la mică distanță. Părți ale unui astfel de vârf pot fi localizate atât în ​​țesuturile moi ale capului, cât și în substanța creierului, la distanțe diferite de intrare. Fragmentele vârfului de plastic sunt mai greu de detectat, deoarece. multe materiale plastice sunt negative cu raze X.

Rănile cauzate de tunurile cu săgeți pentru pescuitul sub apă sunt de o complexitate deosebită. Aceste săgeți au o configurație complexă a vârfului și sunt deosebit de dificil de îndepărtat din rană, chiar și cu incizii suplimentare.

Orez. 22-9. Rană penetrantă diagonală de la o săgeată de arbaletă. Craniograma este prezentată de la secția de neurochirurgie a Spitalului Clinic Orășenesc Moscova Nr. 7 V.A. Nevzorov.

Rănile țesuturilor moi ale craniului sunt mici și corespund ca suprafață cu diametrul săgeții. În cazul rănilor tangenţiale, când o săgeată alunecă de-a lungul bolţii craniene, se pot forma laceraţii de lungime considerabilă (până la 5-10 cm). Margini ranite - de la tăiat la rupt, în funcție de configurația vârfului. Rănile tăiate pot sângera.

Leziuni ale oaselor craniului - de la perforate cu introducerea de fragmente osoase în cavitatea acestuia atunci când o săgeată lovește perpendicular pe suprafața craniului, până la fracturi deprimate, măcinate sau fisuri liniare - în funcție de distanță

CARACTERISTICI MEDICALE BALISTICE

Forța de lovire a unui glonț (energia sa cinetică) depinde de masă (mai puțin) și de viteza de zbor (mai mult). O scădere a energiei cinetice a unui proiectil tras dintr-o armă de vânătoare și viteza sa relativ scăzută (comparativ cu un proiectil viu) determină, de asemenea, forța letală mai mică.

Gloanțe de calibru mic trase din arme de vânătoare în comparație cu gloanțe de calibru mic arme militare, din cauza energiei cinetice mai mici, în zbor este mai ușor să-și piardă orientarea inițială. Sunt predispuși să se prăbușească într-o măsură mai mare decât gloanțe de la armele de serviciu. Carcasa unui astfel de glonț poate izbucni, iar glonțul în sine poate fi deformat. Prin urmare, nu lovește neapărat capul cu „nasul”. Lovitura poate avea loc atât lateral, cât și „de jos”, pot apărea condiții care contribuie la spargerea glonțului la impact. Prin urmare, caracteristicile medico-balistice ale gloanțelor de diferite calibre sunt de interes practic.

Caracteristicile date sunt calculate pentru încărcarea armelor militare de calibru mic. La puștile de vânătoare, așa cum am menționat mai sus, încărcătura este mai slabă, ceea ce determină o energie cinetică mai mică a glonțului și, în consecință, forța letală mai mică (viteza inițială a unui proiectil sferic este de aproximativ 350-400 m / s). Prin urmare, rănile provocate de armele de vânătoare cu răni sunt mai puțin extinse decât din cele de luptă.

Tabelul 22-1

Caracteristicile balistice ale gloanțelor de diferite calibre (20)

Tabelul 22-2

Energia proiectilului rănit transferată țesuturilor, în funcție de calibrul acestuia (20)

Indicator	Calibru glonț (mm)
Energia totală (J)
Energia transmisă (J)
Masa de țesut excizat în timpul tratamentului chirurgical (g)
Leziuni severe (%) X

Când lovește craniul cu „capul”, glonțul își schimbă poziția în verticală (sau apropiindu-se de el), iar când glonțul lovește suprafața laterală, are loc o revenire mai rapidă a energiei cinetice. Ambele duc la o creștere a zonei afectate. Cea mai mare revenire a energiei are loc atunci când glonțul iese din craniu. Prin urmare, aici au loc cele mai mari leziuni ale craniului și creierului. Cu gloanțe de calibru mic, canalul rănii devine în formă de pâlnie. După cum sa menționat deja, distrugerea este mai pronunțată la ieșire decât la intrare.

În armele de vânătoare cu țeavă netedă și în armele pneumatice, se folosesc obuze cu bile. Proiectilul cu bilă al unui pistol cu ​​aer comprimat are o masă medie de 1,3 g și viteza initiala aproximativ 350 m/sec. Bila rotundă a unei puști de vânătoare este mult mai mare și corespunde calibrului armei. B „tunurile autopropulsate” folosesc adesea un proiectil cu bilă. Masa, diametrul și viteza inițială a acestuia sunt foarte variabile și, de fapt, nu numai individuale pentru fiecare samopal individ, ci și pentru fiecare shot individual (masa încărcăturii, calitatea și cantitatea încărcăturii de pulbere sau surogat de pulbere etc.). Comun tuturor proiectilelor sferice este că atunci când lovesc craniul, se deformează puțin (cu excepția proiectilelor sferice din plumb sau cositor în raport cu pistoalele autopropulsate).

Configurația și structura craniului (un spațiu rotunjit, închis, limitat de oase), structura specifică a conținutului său (un creier vâscos în combinație cu un lichid - sânge și lichid cefalorahidian, lichid intercelular) creează aproape conditii ideale pentru manifestarea acţiunii „explozive” a împuşcăturii.

Primele încercări de a explica efectul exploziv al unei arme de foc asupra craniului și creierului s-au bazat pe presupunerea că, atunci când un proiectil intră în cavitatea craniană, acesta creează presiunea aerului în acesta, ca într-un spațiu închis, ceea ce duce la ruperea creierul și crăparea craniului. De asemenea, se credea că „incandescența” și „topirea” proiectilului contribuie și la crăparea craniului și a creierului. Cu toate acestea, coaja „se încălzește” și cu atât mai mult „se topește” în nici un caz întotdeauna, iar întreaga varietate de leziuni atât ale creierului, cât și ale craniului nu pot fi explicate printr-o astfel de reprezentare.

În 1901, a fost propusă teoria „presiunii hidrostatice și hidraulice”, conform căreia, conform legii lui Pascal, presiunea unui proiectil (masa și forța acestuia) care lovește craniul se răspândește uniform în creier. Această presiune este cea care provoacă crăparea craniului la distanță de orificiul de intrare și de canalul plăgii. Această teorie a presiunii hidraulice era destul de comună.

Teoria era mai în concordanță cu realitatea, conform căreia distribuția forței proiectilului în interiorul craniului nu are loc uniform, ci în conformitate cu legile hidrodinamice, „pentru că orice distrugere are un caracter în creștere clar înainte, mai ales în direcția zborul glonțului și oblic în lateral”. S-a demonstrat că afectarea craniului și a creierului este un act complex și este determinat de mai multe motive - caracteristicile fizice și biologice ale țesuturilor afectate, gradul comoției lor, forța de impact a proiectilului, deformarea și răsturnarea glonț, care depinde de grosimea, fragilitatea și elasticitatea oaselor craniului ca la fiecare individ victima și în fiecare zonă deteriorată. Se credea că, pentru deteriorarea creierului, era important nu ca presiunea hidraulică să crească în el (dintr-un proiectil lovit), ci că, de la impactul unui glonț, acesta se agită în întreaga sa masă.

Șocul rezultat este transmis în valuri în direcția zborului glonțului către pereții craniului și crește distrugerea începută în ei. Motivul principal pentru răspândirea daunelor a fost văzut în forța enormă de impact a proiectilului și revenirea mare a forței de muncă (energie cinetică) la țesuturile biologice. Se credea că creierul este implicat în distrugerea (crăparea) craniului prin presiunea asupra acestuia din interior. Principala condiție pentru distrugerea craniului nu este conținutul de apă din creier, ci capacitatea masei sale de a transmite o împingere în toate direcțiile. Se credea că pentru distrugerea craniului, greutatea specifică (densitatea relativă în sensul modern) a creierului este decisivă - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare distrugerea oaselor craniului.

De asemenea, se credea că acțiunea unui glonț este similară cu cea a unei pane. Prin urmare, cantitatea de apă conținută în creier este de mare importanță pentru distrugerea oaselor craniului.

Pentru a explica impactul unui proiectil asupra craniului și creierului în 1894, a fost prezentată teoria „presiunii hidrodinamice”. Conform acestei teorii, glonțul își poate transfera viteza (energia cinetică) în lichid. În acest caz, în lichid apare o „forță vie”, care are un „efect exploziv”. În creier, ca și în gel, glonțul își transferă viteza în masă. Această viteză transmisă distruge conexiunile părților individuale ale creierului, ceea ce este evident mai ales atunci când focuri sunt trase de la o distanță scurtă. Din cauza „atacului” creierului asupra durei mater și a oaselor craniului, acestea sunt distruse. Când este tras de la mare distanță, proiectilul își pierde o parte din viteza. În acest caz, viteza transferată la creier este mai mică decât în ​​cazul fotografiilor de la distanță scurtă. Această viteză transmisă nu are suficientă energie pentru a distruge creierul și craniul, motiv pentru care nu se observă crăparea craniului în acest caz, sau apare rar și sub formă de fisuri alungite.

În 1898, O. Tilmann a descoperit că atunci când un obuz lovește craniul, acesta din urmă „se umflă” din interior. În funcție de această forță, craniul fie sparge, fie se prăbușește. Acțiunea de spargere nu este distribuită uniform în toate direcțiile, ci este îndreptată în formă de con, spre ieșire și doar parțial în lateral. În opinia sa, proiectilul acționează în primul rând asupra creierului și doar secundar asupra craniului.

Comun tuturor acestor teorii este că, în timpul rănilor împușcate, creierul este distrus nu numai de-a lungul canalului plăgii, datorită mișcării directe a proiectilului prin creier, ci și la distanță de acesta, în întreaga sa masă, ceea ce provoacă grav starea răniților. Comotia acoperă tot creierul. Gradul și raza de afectare a creierului corespund forței de muncă a proiectilului rănit.

O. Tilmann credea că canalul plăgii constă dintr-o zonă de țesut zdrobit în canalul în sine, iar în jurul acestuia, mergând în grosimea creierului, există zone de înmuiere a straturilor creierului cele mai apropiate de canalul plăgii și la la o distanţă de aceasta zona comoţiei cerebrale. În aceste zone se observă hemoragii punctiforme, predispuse la creștere, și cele mai mici rupturi ale țesutului cerebral. Gradul și raza de deteriorare a creierului sunt direct proporționale cu forța de muncă a proiectilului (energia cinetică).

Interesul pentru efectele unui proiectil asupra craniului și creierului a reluat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. În 1946, s-a demonstrat că efectul distructiv al unui proiectil asupra craniului depinde de energia cinetică a acestuia. Cu toate acestea, energia cinetică nu este singurul factor care determină gradul de leziune într-o leziune cerebrală traumatică. De asemenea, depinde de forma proiectilului, de unghiul de contact al acestuia cu craniul și de rezistența țesuturilor moi. Acesta din urmă depinde de vâscozitatea țesutului. În acest caz, stratul limită de țesut aderă la proiectil și se mișcă odată cu acesta. Pe măsură ce proiectilul se mișcă, țesutul care aderă la acesta se rupe, creează turbulențe în canalul plăgii și umple canalul cu bulgări. Aici, forma proiectilului este de mare importanță - fragmentele (atunci când sunt trase dintr-un pistol autopropulsat de diferite forme, turnări de plumb) provoacă mai multă rezistență decât un glonț (sau o încărcare cu minge într-o armă de vânătoare sau pneumatică).

Potrivit lui A.Yu. Sozon-Yaroshevich, atunci când un proiectil lovește capul, se creează o undă balistică care are forma unei parabole. Se îndepărtează de capul glonțului în toate direcțiile la o distanță de 4-5 din lungimile sale. Energia proiectilului este transmisă creierului prin această parabolă, aceeași parabolă creează și rezistență. În același timp, particulele creierului adiacente canalului rănii dobândesc o anumită viteză, se desprind, se mișcă, se așează în canalul rănii, formând în el detritus. Oasele sunt divizate sub influența conului masei în mișcare a creierului, datorită impactului acestuia asupra suprafeței interioare a craniului.

După 1-3 zile de la momentul rănirii, la scanarea CT la distanță de canalul plăgii, este posibil să se identifice focare de leziuni cerebrale sub formă de așa-numitele focare de contuzie I, II sau III de tipul plăgii. . În viitor, aceste focare fie scad, regresează sau invers, cresc în volum atât datorită părții sale dense, cât și datorită zonei perifocale de ischemie și edem. Apoi, un astfel de focus patologic poate deveni „agresiv”, poate provoca o luxație crescândă a creierului cu compresia trunchiului său, ceea ce poate necesita intervenție chirurgicală. Toate aceste focare patologice, detectate cu întârziere la tomografia computerizată, pot suferi o astfel de metamorfoză (inclusiv focare ale așa-numitei contuzii cerebrale de primul tip).

Explicăm apariția și evoluția unor astfel de leziuni tardive din punct de vedere al teoriei cavitației adaptate medicinei. Când un proiectil intră în cavitatea craniană, în el apar zone de presiune înaltă și joasă. Conform teoriei cavitației, o presiune negativă care acționează chiar și într-un timp de l / 7 sec „determină formarea de cavități în țesuturi, care, pe măsură ce presiunea se egalizează, se diminuează (cavitație). Astfel de cavități apar cel mai repede în lichid care curge, care în cavitatea craniană este sânge. Apar în primul rând în sângele care curge rapid. Când presiunea este egalizată, și cu atât mai mult atunci când este crescută din cauza întoarcerii energiei cinetice de către proiectil, aceste bule se sparg („colapsul”). Când o astfel de bule se prăbușește, apare o forță de impact hidrodinamică. Posibilitățile unei astfel de forțe hidrodinamice sunt evidențiate de faptul că poate distruge elicea de oțel a navei. Fiind eliberată în sânge, această forță acționează asupra peretelui vasului, deteriorându-l și perturbând circulația sângelui în el. Ca urmare, există un focus de ischemie cerebrală în această zonă. Cu o ușoară deteriorare a vasului și restabilirea funcției sale, focarul ischemiei dispare. Cu o deteriorare mai severă a peretelui vasului, eritrocitele pătrund prin acesta în focarul de ischemie prin diapedeză, formând așa-numita „contuzie cerebrală de tip II sau III”. De fapt, acesta nu este un focar de contuzie cerebrală, ci focare de ischemie hemangiopatică post-traumatică. În viitor, această focalizare poate fie să regreseze, fie să crească.

Mecanismul undelor de șoc provoacă apariția unei cavități pulsatoare temporar, iar cavitația duce la distrugerea structurilor celulare și subcelulare. În același timp, din celulele muribunde sunt eliberate enzime proteolitice, care provoacă dezvoltarea necrozei la distanță de canalul plăgii. Astfel, o parte a necrozei medulare, situată la distanță de canalul plăgii, sunt secundare și sunt cauzate de o încălcare a hemodinamicii și de deteriorarea peretelui vascular cu aparatul său nervos (focale de ischemie hemangiopatică traumatică a creierului).

În urma mișcării proiectilului prin creier, se formează o cavitate pulsatorie. Dimensiunile sale depășesc, în special, diametrul unei încărcături sferice (pelete, bile din arme pneumatice, un glonț cu minge de la o pușcă de vânătoare) de 2-3 ori. Durata existenței cavității pulsatorii depășește durata contactului proiectilului cu țesutul cerebral. Prin urmare, canalul plăgii nu este un tub drept cu pereți netezi. De fapt, în timpul formării și apoi tasării unei cavități pulsatoare temporar, zonele adiacente ale creierului crapă la diferite adâncimi cu formarea de goluri capilare (Fig. 22-10) și deteriorarea vaselor de sânge. Aceste pasaje capilare laterale, precum și canalul principal al plăgii, sunt umplute cu detritus cerebral, sânge lichid și cheaguri ale acestuia. În plus, ele pot conține corpuri străine și, ca și canalul principal, sunt infectate.

Orez. 22-10. Crăpături capilare cauzate de formarea unei cavități pulsatorii și divergerea de la canalul plăgii în substanța creierului, x 100.

Distrugerea medularei are loc nu numai din impactul încărcăturii în sine, ci și din corpurile străine (părți de haine, nasturi, cocardă, fragmente osoase).

Energia cinetică transmisă de proiectil către creier, pe lângă efectul de cavitație, provoacă și „conmoție moleculară”, care provoacă tulburări funcționale la distanță de canalul plăgii. Aceste tulburări funcționale reduc viabilitatea țesuturilor și pot duce la necroză secundară tardivă.

În leziunile cerebrale traumatice severe, inclusiv rănile cranio-cerebrale împușcate, în special în rănile explozive (și în special dispozitivele explozive improvizate), există o încălcare a oxidării lipidelor - oxidarea lipidelor ierexice - LPO. Aceasta duce la apariția insuficienței multiple de organe - PON. Pe fondul epuizării sistemului antioxidant și al insuficienței legăturii enzimatice de protecție împotriva speciilor reactive de oxigen, există o creștere a activității leucocitelor în zona imediat adiacentă canalului plăgii. Acești indicatori biochimici fac posibilă clarificarea limitelor zonei de necroză secundară și evaluarea severității leziunii prin activitatea enzimei superoxid dismutază.

Pe baza celor de mai sus, se poate presupune că, în practică, natura leziunii craniului depinde de distanța împușcăturii, de unghiul de contact al proiectilului cu craniul, de energia cinetică a proiectilului în momentul contactului său. cu craniul, centrarea glonțului (proiectil), forma și structura cochiliei, structura craniului la locul rănirii proiectilului său.

STATISTICA COMPARAȚĂ A RĂNIILOR DE PUNȘĂ RĂZBOIUL ȘI TIMPUL DE PACE

Caracteristicile generale ale CHMOR în timp de pace diferă de cea militară. Astfel, în timp de pace, există semnificativ mai puține FMIR combinate decât în ​​timp de război.

Tabelul 22-3

Frecvența rănilor combinate și izolate în timpul operațiunilor militare și în timp de pace

Locația evenimentului	Frecvența leziunilor
	nepenetrantă,%	penetrant%
Marele Război Patriotic
Război în Cecenia
Război în Afganistan
Timp liniștit

Explicăm scăderea bruscă a NOR-urilor combinate în timp de pace (conform statisticilor) prin următoarele motive:

1. Statisticile nu i-au inclus pe cei care au murit la fața locului (cadavrele lor au ajuns în diverse morgi ale orașului).

2. Nu s-au luat în considerare nici leziunile combinate, în care leziunile somatice erau cele mai importante, iar PMOR, în general, erau nepenetrante, tangenţiale. De interes este numărul de FMOR-uri penetrante și nepenetrantă în timp de pace și de război (vezi Tabelul 22-4).

Tabelul 22-4

Numărul de FMOR penetrante și nepenetrantă în timp de război și de pace

Locația evenimentului	CHMOR
	izolat,	combinate,
Marele Război Patriotic
Război în Cecenia
Război în Afganistan
Timp liniștit

Creșterea rănilor penetrante pe timp de pace se datorează faptului că răniții sunt transportați rapid la spital. Prin urmare, statisticile spitalului includ și astfel de răniți (în funcție de gravitatea rănii) care mor pe câmpul de luptă în timp de război. Așa se explică și apariția răniților în fosa craniană posterioară, care practic nu există în spitale în timp de război (ei mor și pe câmpul de luptă fără să aștepte evacuarea sau în primele etape de evacuare - prespital). Din același motiv, în timp de pace, numărul victimelor cu răni diametrale se dublează (12,3%), în timp ce în timpul ostilităților numărul acestora variază de la 2 la 7%. Tabelul 22-5 arată momentul sosirii răniților în timp de război și de pace.

După cum se poate observa din tabel, 78,8% dintre răniți în timp de pace au fost internați în primele 2 ore de la momentul rănirii, în timp ce în timpul războiului în aceste perioade doar de la 8,4% (războiul din Cecenia) la 15 au fost internați, 3% (război în Afganistan), ceea ce a crescut numărul răniților grav și numărul deceselor printre aceștia. Creșterea numărului de răniți care au sosit în timp de război după o zi sau mai multe (în timp de pace, până la această oră, toți răniții erau deja internați în spital), a crescut numărul de complicații purulente (în special, meningită și meningoencefalită) printre aceștia. Acest lucru se explică prin faptul că tratamentul chirurgical primar al rănii și profilaxia și terapia medicală în timp de pace au fost întreprinse mult mai devreme decât în ​​război.

Tabelul 22-5

Termene (din momentul accidentării) pentru internarea rănitului în spitalul de neurochirurgie

Locația evenimentului	Condiții de sosire a răniților (ore)
Război în Cecenia
Război în Afganistan
Timp liniștit

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul FMOR în timp de pace are propriile sale caracteristici (comparativ cu cel militar). Acest lucru se datorează admiterii precoce (la scurt timp după rănire) a victimelor la spital, când starea lor, de regulă, este severă din cauza traumatismelor atât mecanice, cât și psihice. Sunt adesea în stare de șoc (în special cu leziuni combinate), într-o stare caracteristică posttraumatică, „haotică”. Internarea precoce după accident predetermina un număr mare de persoane grav rănite în stare critică. În timp de pace, practic nu există sosirea simultană a unei mase mari de răniți (20-50-100 sau mai mult). De obicei, de la 1 la 3-5 persoane sosesc în același timp. Acest lucru vă permite să concentrați toată atenția personalului asupra acestora și să aplicați toate măsurile de resuscitare și studiile de diagnostic necesare (CT, RMN, ecografie, hipertensiune arterială, radiografie etc.). În timp de război, spitalele de primă linie sunt lipsite de astfel de oportunități. Într-un spital civil sunt condiții ca rănitul să fie tratat de același medic (de preferință neurochirurgul care l-a operat), până la externarea acestuia. În timp de pace, este necesar să se abandoneze termenul de „rană incompatibilă cu viața” ca dăunător nu numai unui anumit rănit, ci și științei medicale. Un astfel de termen, fiind adesea foarte subiectiv, presupune respingerea măsurilor active de diagnostic și terapeutic. Acest lucru duce la faptul că oameni mor, dintre care unii (deși unul mic) ar putea supraviețui. În plus, refuzul de a trata în mod activ astfel de răniți duce la refuzul căutării unor metode de tratament noi, mai progresive și mai fiabile, la progresul medicinei. Un exemplu izbitor în acest sens este dezvoltarea metodelor de tratare a aceluiași CMCI - de la refuzul complet al intervenției chirurgicale la acestea și aproape 100% mortalitate în timpul N.I. piro-

gov, la tratamentul chirurgical radical al unei plăgi cranio-cerebrale în prezent și o scădere a mortalității la 18-37%.

Acest concept de tratare a PMOR în timp de pace nu presupune o schimbare în doctrina domeniului militar, când sosesc zeci și chiar sute de răniți în același timp, când nu există suficient personal medical, când răniții sunt supuși evacuării ulterioare. În aceste condiţii, termenul de „vătămare incompatibilă cu viaţa” este legitim, deoarece. justifică salvarea vieții multora dintre cei răniți mai ușor și nu a câtorva dintre cei răniți grav.

Diagnosticul PMOR se bazează pe următoarele prevederi:

1. Diagnosticul primar al PMCI trebuie să fie rapid, complet, bazat în primul rând pe un examen clinic care implică toate metodele instrumentale moderne și de laborator necesare.

2. Toate studiile de diagnostic (examinare clinică și metode instrumentale) și resuscitarea ar trebui să fie efectuate în paralel, să nu interfereze, să nu concureze între ele, ci să se completeze cu un obiectiv comun - vindecarea răniților.

3. Utilizarea metodelor instrumentale de diagnosticare ar trebui să se bazeze pe principiul livrării dispozitivului către răniți, și nu pe răniți către dispozitiv (cu excepția instalațiilor nemobile). Numirea unor metode instrumentale complexe (de exemplu, angiografia) trebuie făcută numai conform indicațiilor individuale, care trebuie justificate.

4. Măsurile de diagnostic trebuie oprite imediat după stabilirea unui diagnostic complet suficient pentru tratamentul etiologic, inclusiv chirurgical.

Sarcina principală a diagnosticului este de a stabili severitatea stării generale a răniților și numărul de leziuni și caracteristicile acestora. Caracteristica FMOR înseamnă stabilirea numărului de răni și descrierea suprafețelor plăgii (înjunghiere, ruptură, tăietură etc.), prezența urmelor de arsuri și praf de pușcă, marginile de plumb ale plăgii, prezența unui miros de gaz. Gradul de contaminare a plăgii cu corpi străini, starea craniului, prezența și caracteristicile fracturilor (fisuri, fracturi deprimate), numărul și localizarea acestora în raport cu rana (în zona acesteia sau la distanță), se determină starea plăcii vitroase interne. Stabiliți calitatea leziunii - țesuturi moi, craniu (prin, orb, ricosare etc.), prezența corpurilor străine în cavitatea craniană (oase, cochilii etc.) și localizarea lor în raport cu rana, oasele craniului și lobii creierului, stabiliți topografia canalului plăgii - cursul acestuia (drept, în zig-zag), starea țesutului cerebral atât în ​​apropierea canalului plăgii, cât și la distanță de acesta (zone de ischemie, hemoragii confluente și punctate, prezența hematoamelor). și caracteristicile acestora (tip și localizare, volum), prezența și severitatea edemului cerebral, dislocarea acestuia (transversală și/sau axială), starea ventriculilor creierului și conținutul acestora (hidrocefalie, prezența sângelui sau a hemotamponadei, deformări etc.), determină starea funcțională a creierului (prezența sau încălcarea activității bioelectrice), gradul de deteriorare a trunchiului său.

Examinările medicale și neurologice generale, precum și principiile examinărilor instrumentale sunt descrise în capitole speciale ale manualului. Ne vom concentra doar pe unele dintre caracteristicile lor în PMOR.

Examinările clinice și neurologice au ca scop determinarea stării generale a răniților și a numărului și calității leziunilor existente. Cu FMOR, rana la cap poate fi de diferite dimensiuni - de la un rupt-scalped de câțiva cm (până la 10 sau mai mult) la un punct (de exemplu, un glonț de la un pistol cu ​​aer comprimat), care nu este întotdeauna ușor de detectat. Cu toate acestea, o astfel de rană „punctivă” poate fi pătrunzătoare și chiar prin. Examenul primar poate oferi mai mult decât orice examen instrumental, inclusiv CT. Este deosebit de important să examinăm în detaliu întregul pacient cu răni multiple (de exemplu, de la o mitralieră pneumatică) sau cu răni împușcate. Pentru a face acest lucru, capul rănitului trebuie bărbierit, în caz contrar pot apărea erori grave de diagnosticare, până la nerecunoașterea orificiilor de intrare.

În CHMOR în timp de pace, există și răni cazuistice atunci când este găsită intrarea

extrem de dificil și există un glonț (proiectil) în cavitatea craniană. Pătrunderea glonțului în cavitatea craniană poate apărea atunci când este împușcat în gură. În unele cazuri, poate exista doar o gaură de ieșire pe tegumentul craniului. Am observat un pacient al cărui glonț a trecut în cavitatea craniană prin ureche, lăsând doar urme pe ea sub formă de fire de păr pârjolite în zona canalului auditiv extern. Cochilia în sine era în cavitatea craniană. Descrieri similare sunt disponibile în literatură. Un glonț poate intra și în cavitatea craniană prin pasajul nazal. Un postulat foarte important este că neurochirurgul este obligat să examineze întregul pacient, și nu doar capul, limitându-se la a descrie tulburările sistemului nervos. De asemenea, resuscitatorul este obligat să examineze întreaga victimă. La cea mai mică suspiciune de leziune a organelor somatice, este necesar să se implice specialiști înrudiți (chirurg, traumatolog etc.).

Tuturor răniților se efectuează în primul rând craniograme ale craniului în 2 proiecții reciproc perpendiculare. Din astfel de imagini, este posibil să se determine dacă o anumită persoană rănită are o rană penetrantă sau nepenetrantă, care este locația proiectilului în raport cu oasele craniului, pentru a clarifica intrarea și ieșirea, pentru a stabili prezența și calitatea corpurilor străine și localizarea acestora, pentru a stabili prezența fisurilor la nivelul craniului atât în ​​orificiu de admisie, cât și la distanță de acesta, prezența fracturilor laminei vitree.

În unele cazuri, în special cu răni împușcate (vezi Fig. 22-3), este imposibil să se determine o rană penetrantă sau nepenetrantă la o persoană rănită din craniograme. Ajută la clarificarea diagnosticului CT (vezi Figura 22-2). Craniogramele ajută la determinarea dimensiunii și formei proiectilului și, prin urmare, la determinarea tipului aproximativ de armă. În funcție de numărul și prezența proiectilelor (de exemplu, granule) care pătrund în cavitatea craniană, raza de împușcare poate fi presupusă și din craniograme.

Dacă se suspectează licoare nazală, dacă starea persoanei rănite o permite, se pot face poze ale fosei craniene anterioare sau tomografia acesteia, pe care să se detecteze afectarea osului etmoid (Fig. 22-11). Cu leziuni ale regiunii temporale și cu licoarea urechii, din nou, dacă starea persoanei rănite permite, pentru a diagnostica fisuri în piramide, se pot realiza imagini speciale ale piramidei osului temporal conform Schüller și Mayer.

Tomografia computerizată cu raze X (CT) este o metodă modernă extrem de informativă pentru diagnosticarea PMOR. Corpurile străine din cavitatea craniană pe CT pot provoca artefacte și sunt adesea semnificative (vezi Fig. 22-2), ceea ce i-a determinat pe unii să ia în considerare un astfel de studiu de puține informații. Aceasta este o părere profund eronată. De fapt, CT furnizează în majoritatea cazurilor informații care nu sunt disponibile pentru alte metode instrumentale, mai ales dacă studiul este efectuat în mod normal și „os”.

Orez. 22-11. Tomograma fosei craniene anterioare. Fractura osului etmoid.

CT poate oferi o idee clară a stării canalului plăgii și a țesutului cerebral la o anumită persoană rănită (cursul și forma canalului plăgii, prezența sângelui lichid și a cheagurilor de sânge în acesta, relația sa cu ventriculii creierul, prezența corpurilor străine în el (fragmente osoase, proiectil care lezează și părți ale membranelor sale, corpuri străine secundare), determină intrarea și ieșirea, prezența hemoragiilor și focarelor de contuzie în țesutul cerebral în apropiere și la distanță de creier. canalul plăgii etc.).

Cu MOR, hematoamele intracraniene apar la 32,5% dintre răniți. Dintre acestea, hematoamele subdurale - 28,7%, epidurale - 7,1%, intracerebrale - 57,1%, intraventriculare - 7,1%. Când se caracterizează un hematom pe o scanare CT, este necesar să se noteze nu numai zona de distribuție a acestuia, ci și cea mai mare înălțime a hematomului și volumul acestuia, precum și volumul zonei de edem cerebral care înconjoară hematom și volumul total al întregului focar patologic - atât părți dense, cât și edematoase (ischemice). Prezența unor hematoame mici, de câțiva ml, în imediata apropiere a plăcii osoase interne a craniului poate fi o urmă de ricoșare internă a proiectilului. Ele sunt formate ca urmare a deteriorării vaselor mici ale cortexului cerebral sau membranelor acestuia, fie de un proiectil rănit, fie de fragmente ascuțite ale laminei vitree.

De asemenea, CT vă permite să determinați starea creierului în sine - prezența și severitatea edemului acestuia, prezența focarelor de contuzie și a focarelor de ischemie hemoangiopatică posttraumatică (conform principiului șocului sau cavitației), deplasarea creierului, atât orizontal, cât și axial, și severitatea acestei luxații, care este foarte importantă pentru determinarea tacticii de tratament și volumul intervenției chirurgicale. Cu edem cerebral difuz, pronunțat, canalul plăgii poate să nu fie determinat deloc, ceea ce ar trebui să fie luat în considerare de către clinician atunci când se pune un diagnostic.

CT oferă, de asemenea, o imagine destul de detaliată a sistemului ventricular al creierului - prezența colapsului ventricular (cu licoaree masivă) sau invers hidrocefalie, prezența sângelui în ventriculi sau hemotamponada unui ventricul sau a întregului sistem, deformarea acestora, prezența blocării lichidului cefalorahidian și nivelul acestuia.

Se știe că fracturile oaselor craniului pe CT sunt detectate doar în cazurile U5 identificate pe craniograme. Conform observațiilor noastre, la efectuarea CT în modul „os”, numărul fracturilor de craniu detectate pe CT crește semnificativ și chiar depășește detectarea fracturilor craniului pe craniograme. Există însă o variantă în care fisurile detectate pe craniograme nu sunt detectate pe CT și invers. Prin urmare, la diagnosticarea fracturilor craniului și a fragmentelor osoase din interiorul acestuia, este necesar să se țină cont atât de datele craniografiei, cât și de CT.

Importanța examenului CT în diagnosticul PMOC (precum și în neurochirurgia de urgență în general) crește odată cu organizarea corectă a acestui serviciu (muncă 24 de ore, dotarea încăperii cu ventilator, set pentru intubarea răniților, medicamente). pentru administrarea anesteziei pe termen scurt și, dacă este necesar, implicarea unui anestezist în studiu). Acest lucru face posibilă efectuarea de scanări CT la răniții care se află într-o stare de excitare motorie și nu în contact cu personalul, ceea ce apare la mai mult de 50% dintre răniți.

Angiografia cerebrală se efectuează numai după indicații stricte - dacă se suspectează o leziune a vasului de sânge (apariția exoftalmiei unilaterale, zgomot la ascultarea arterelor carotide - suspiciunea de formare a unei anastomoze arteriosinus, anevrism traumatic, ruptura sau compresia vasului prin un proiectil sau un corp străin secundar, locația topografică a proiectilului vătămat în proiecția arterelor principale), iar în absența CT - pentru a determina hematoame intracerebrale.

Examinarea cu ultrasunete cu dispozitive ECHO-11 sau ECHO-12 este utilizată pe scară largă și este folosită de aproape toți neurochirurgii. Vă permite să judecați deplasarea structurilor mediane ale creierului și, astfel, indirect despre prezența unei formațiuni de ocupare a spațiului intracranian (hematom), și indirect despre expansiunea ventriculilor sau severitatea edemului cerebral.

Aparatele moderne cu ultrasunete permit scanarea creierului pentru a studia circulația intracraniană (Dopplerografia transcraniană) și scanarea creierului printr-un defect de trepanare, care este foarte important în perioada postoperatorie (diagnosticarea hematoamelor postoperatorii, monitorizarea dezvoltării edemului cerebral, formarea encefalitei și abces cerebral) . Un interes deosebit este scanarea intraoperatorie a creierului, care poate localiza un corp străin situat în țesutul cerebral (Fig. 22-12), sau hematomul intracerebral, sau abcesul cerebral, care facilitează foarte mult căutarea și îndepărtarea acestora. Utilizarea scanării cu ultrasunete crește radicalitatea intervenției chirurgicale.

Conform studiilor electrofiziologice (EEG, EP), starea funcțională a creierului este judecată atât în ​​perioada pre- și postoperatorie.

Este necesar un examen bacteriologic. Cu PMOR, este mult mai important decât cu o leziune cranio-cerebrală deschisă. Deci, conform diverselor statistici, numărul de complicații purulente după rănile penetrante ale împușcăturii craniului în timpul războiului variază de la 36,5-5,6, 84,0% până la 95%. O astfel de răspândire a frecvenței complicațiilor depinde în ce stadiu al evacuării răniților a fost prelucrat materialul. În stadiile incipiente ale evacuării, sunt mai puține complicații purulente (nu au timp să se dezvolte), în etapele ulterioare, mai multe. În timp de pace, există mai puține complicații purulente decât în ​​timp de război (de la 15 la 41% - N.I. Arzhanov și colab., 1995, G.G. Shaginyan și colab., 1995, N.E. Polishchuk și colab., 1995). Acest lucru se explică prin faptul că PST-ul unei răni de armă în timp de pace este efectuat la o dată mai devreme decât în ​​timpul războiului.

Orez. 22-12.Scanarea cu ultrasunete a creierului în timpul intervenției chirurgicale. Un glonț este determinat (indicat de o săgeată) în regiunea unghiului falx-tentorial.

Examenul bacteriologic în caz de MOR este absolut necesar atât pentru prevenirea imediată a complicațiilor purulente, cât și pentru tratarea ulterioară a acestora (meningită, encefalită, abces cerebral, supurația plăgii, osteomielita).

Cultura bacteriologică se prelevează din rană (țesuturi moi ale craniului, creierului) înainte și după tratamentul chirurgical al acesteia. Corpurile străine îndepărtate din rană (fragmente osoase, corpuri străine secundare, proiectil rănit) sunt trimise la semănat. Lichidul cefalorahidian obtinut atat la prima punctie cat si la cele ulterioare este trimis la examen bacteriologic, indiferent daca este sau nu meningita sau encefalita. În același timp, ele înseamnă că sursa de infecție pentru meningita sau encefalita primară este cel mai adesea fragmentele osoase și corpii străini secundari. Sursa de infecție pentru meningita tardivă sau encefalită este rănirea corpurilor străine (gloanțe, fragmente de coajă).

PRINCIPII ŞI TACTICI ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

Ele depind nu atât de dezvoltarea tehnicii chirurgicale în sine, cât de progresul științelor asepsiei și antisepsiei, anesteziei și resuscitarii. Așadar, în perioada preantiseptică, în campania de la Sevastopol, când din 7 au trepanat N.I. Pirogov al răniților a murit toți cei 7, i s-a spus că, teoretic, astfel de răniți ar trebui operați, dar practic toți mor din supurația rănilor. Apoi, la aplicarea bandajului Lister, s-a stabilit tactica tratamentului chirurgical superficial al plagii, urmată de aplicarea unui bandaj antiseptic. În timpul Marelui Războiul Patriotic, din cauza lipsei de medicamente antiseptice eficiente, s-a folosit tactica de a economisi tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale craniului.

În prezent, în epoca dezvoltării antibioticelor, anesteziei și resuscitarii moderne, epoca microneurochirurgiei, tactica tratamentului chirurgical al PMOR, mai ales în timp de pace, s-a schimbat dramatic. Principiul principal al tratamentului PMOR este tratamentul lor chirurgical primar precoce, radical, finalizat, excluzând intervenția re-chirurgicală. Îndepărtați toate corpurile străine (în special fragmentele osoase), sângele lichid și cheagurile de sânge, detritusurile cerebrale și țesutul cerebral necrozat, neviabil, urmate de drenarea activă a plăgii, spălarea drenajului și suturarea strânsă a acesteia. Drenajul de spălare activ, posibil în diferite modificări, este utilizat pe scară largă de neurochirurgii militari. În același timp, îndepărtarea proiectilelor metalice este de dorit, dar atunci când proiectilul este situat în regiunea nucleilor subcorticali, în părțile profunde ale creierului, este mai bine să vă abțineți de la căutarea acestora pentru a evita suplimentarea nejustificată. leziuni cerebrale.

Nici metode moderne terapie intensivă, nici antibioticele de ultimă generație, nici dozele mari ale acestora nu pot reduce numărul de complicații purulente dacă rana nu este tratată chirurgical radical. Prin urmare: este necesar să se opereze PMOR numai acolo unde este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale de către un neurochirurg specialist la nivel modern. În 1940 și 1943. N.N. Burdenko a scris că operațiunile efectuate în grabă, orbește, aduc numai rău. La aceasta trebuie adăugat că operațiile neurochirurgicale efectuate de un chirurg generalist nu ating adesea scopul. Deci, dintre răniții cu sângerare externă, operați în stadiul de asistență calificată, 91,7% au murit. Cauzele decesului au fost: incapacitatea de a opri sângerarea - 33,3%, complicații în stadiul „creierului” al operației - 41,7%.

În perioada postoperatorie, rănitului trebuie să li se asigure asistență modernă de resuscitare, supraveghere constantă de către un medic timp de cel puțin 2-3 săptămâni și reabilitare la nivel modern. Operația trebuie efectuată sub anestezie de intubație (cu excepția leziunilor doar ale țesuturilor moi ale capului, care pot fi tratate sub anestezie locală) folosind echipament microchirurgical (o lupă cu o mărire de 2,5-4 ori sau un microscop operator) , coagulare bipolară, aspiratoare moderne (de preferință cu ultrasunete) și sisteme active de drenare a plăgii. Prin urmare, pacienții cu PMCI ar trebui internați numai în secțiile de neurochirurgie ale spitalelor multidisciplinare, chiar dacă acest lucru crește timpul de la leziune până la intervenție chirurgicală. Pe timp de pace, această perioadă poate fi prelungită cu câteva ore, rareori pe zi. Probabilitatea de a dezvolta complicații infecțioase este maximă timp de 3-5 zile din momentul accidentării.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

1. Șoc (înainte de a elimina șocul timpuriu).

2. Comă atonică.

Tehnica de tratament chirurgical al rănilor împușcate ale craniului și creierului este descrisă în secțiunea privind leziunile de luptă cranio-cerebrale prin împușcare. Acesta, cu excepția unor caracteristici, este identic cu procesarea CHMOR în timp de pace.

Înainte de operarea tratamentului chirurgical primar al plăgii, TOAT capul rănitului trebuie ras. Bărbierirea capului se face în mod uscat (fără săpun). În același timp, numărul de supurații este redus la jumătate în comparație cu tratamentul capului într-un mod „umed” - cu săpun.

Înainte de începerea operației, este necesar să se preleze material din rană pentru cultură bacteriologică (corpi străini, frotiu). Apoi, indiferent de tipul de anestezie sub care se va efectua operația (narcoză sau anestezie locală), marginile plăgii sunt infiltrate cu o soluție de novocaină 0,5% cu un antibiotic (cloramfenicol, penicilină sau altul). Același lucru se face și după terminarea operației (după suturarea plăgii și stabilirea unui drenaj activ, de spălare). Infiltrarea marginilor rănii cu un amestec novocaină-antibacterian se efectuează din partea pielii intacte. Nu sunt permise injecții cu ace prin marginea căscată din partea laterală a plăgii. Aceste măsuri pot reduce numărul de complicații infecțioase. Excizia plăgii (marginile și fundul acesteia) trebuie să fie economică, astfel încât după terminarea operației, oasele craniului să fie complet acoperite de țesuturi moi, fără a lăsa „plastic” conform N.N. Burdenko.

Fisurile liniare ale craniului nu trepanesc, cu excepția cazului în care există indicații speciale pentru aceasta (focalizare patologică intracraniană care necesită îndepărtare chirurgicală). Fracturile presate in cavitatea craniena sunt supuse indepartarii urmate de plastie primara, secundara sau intarziata (dupa indicatii).

Găurile unice din oasele craniului (rănite de o granulă, un proiectil cu o singură bilă dintr-o armă pneumatică) fie nu sunt crăpate, fie alezate cu un tăietor (în funcție de gradul de contaminare).

Marginile plăgii durei sunt excizate cu moderație. Toate corpurile străine (fragmente osoase, împușcături, corpi străini secundari) sunt îndepărtate cu grijă.

Dacă este necesară revizuirea spațiului subdural și a creierului, DM se deschide de-a lungul perimetrului găurii trepanapionului, la 0,5 cm distanță de marginea osului. în același timp, câmpul operațional se îngustează cu mai mult de 1/3.

Toate corpurile străine primare și secundare care se află în rana creierului de-a lungul suprafeței sale și la o adâncime de până la 5-6 cm sunt îndepărtate (de preferință prin aspirare-distructor ultrasonic). Punct, rănile unice ale creierului (de exemplu, de la o granulă sau un proiectil sferic al unui pistol cu ​​aer comprimat) nu sunt tratate în profunzime. Căutarea unui astfel de proiectil unic, adânc localizat duce la leziuni cerebrale suplimentare nejustificate, motiv pentru care nu este îndepărtat.

Operațiunea se încheie cu înființarea unui activ sistem de scurgereși reinfiltrarea marginilor sale cu un amestec novocaină-antibacterian.

Prevenirea complicațiilor purulente se realizează la toți pacienții cu PMCI. Este absolut necesar să luați conținutul plăgii pentru examen bacteriologic imediat după admiterea rănitului. Din pacate, chiar si datele aproximative ale analizei bacteriologice vin abia dupa 2-3 zile. Prin urmare, prevenirea complicațiilor purulente trebuie începută „în orb”. Antibioticele (pentru operații de urgență) se prescriu imediat după internarea pacientului, cu 1-4 ore înainte de operație (până la stabilirea diagnosticului final). Practic, antibioticele se administrează intramuscular, ceea ce reduce riscul de infecție cu 20%. Deosebit de eficiente sunt medicamentele cu o perioadă lungă de eliminare (ceftriaxona, cefuroxima) în combinație cu aminoglicozide. Noi, in plus, indiferent de tipul de anestezie, inainte de inceperea operatiei, infiltrem marginile plagii cu o solutie antibiotica, de preferinta cu spectru larg de actiune. După terminarea operației, marginile plăgii sunt din nou infiltrate.

Terapia antibacteriană începută pe masa de operație se continuă în perioada postoperatorie.

V.V. Lebedev, V.V. Krylov

Publicare în media electronică: 18.06.2013 sub
Publicare în presa scrisă: Probleme de actualitate examen medico-legal: de ultimă orăși perspective de dezvoltare. Materiale științifice și practice. conf., dedicat 50 de ani de la MCO BSME Mosk. regiune, Moscova 2013

GBOU VPO FESMU al Ministerului Sănătății al Rusiei, Khabarovsk

În prezent, armele pneumatice cu proprietăți dăunătoare mari au devenit larg răspândite în rândul populației. Legislația modernă definește o armă pneumatică ca fiind „o armă concepută să lovească o țintă la distanță cu un proiectil care primește mișcare direcționată datorită energiei unui gaz comprimat, lichefiat sau solidificat”. În prezent, armele pneumatice sunt împărțite în funcție de principiul acțiunii, energiei botului și calibru. În ceea ce privește energia botului și calibrul, sunt de interes următoarele grupe: peste 7,5 până la 25 J, k. 4,5; 5,0; 5,5; 6,35 mm - pentru sport și vânătoare, necesită licență de la Ministerul Afacerilor Interne și înregistrare; de la 25 J și mai sus, de orice calibru - pentru sport și vânătoare, circulația în Rusia este interzisă prin lege.

Există accidente în manipularea neglijentă a armelor pneumatice de putere redusă. Cu toate acestea, într-o măsură mai mare, experții criminaliști sunt interesați de armele pneumatice moderne cu țeavă lungă, echipate cu gloanțe de plumb cu o viteză inițială de peste 140 m/s, cu energie dăunătoare mare, până la producerea unei răni mortale. În astfel de cazuri, se presupune necesitatea diagnosticului diferențial de la rănile împușcate.

La noi, pentru carabinele cu aer comprimat, cele mai comune calibre sunt 4,5 mm (.177), 5,5 mm (.22), mai rar 6,35 mm (.25) și chiar mai exotice 7,62 mm (.30), 9 mm (.357). ), 11,45 mm (.45), 12,7 mm (.50). Gloanțele au o anumită configurație.

Pentru tragerea de la puști cu aer comprimat, se utilizează „plumb” (la fabricație
Se adaugă 0,8-1,5% antimoniu pentru a crește duritatea și a reduce vâscozitatea gloanțelor de plumb) de calibru corespunzător. Designul riflingului este conceput pentru viteza subsonică a glonțului, astfel încât creșterea energiei glonțului are loc datorită creșterii masei glonțului și a calibrului. Odată cu o creștere excesivă a vitezei inițiale a glonțului, se rupe riflingul, precizia tragerii scade brusc.

Compararea vitezei împuşcăturii cu viteza unui glonţ (Tabelul 1) de la arme pneumatice cu energie cinetică mare (peste 25 J) (cu calibre de proiectil comparabile) atunci când sunt trase dintr-o armă de vânătoare stabileşte identitatea practică a acestora. Cu o ușoară predominanță a vitezei de bombă și a energiei proiectilului la nivelul botului (0 metri) atunci când zboară pe o distanță mai mare (până la 70 de metri), aceiași indicatori cresc pentru gloanțe pneumatice de dimensiuni aproximative. Prin urmare, proprietățile dăunătoare ale unor astfel de încărcături vor fi comparabile cu daunele provocate de arme de foc, inclusiv. împușcătură sau pușcă.

Tabelul 1 Comparația energiei unei împușcături (calibrul 5.25; 6.2) de la arme de foc și gloanțe pneumatice (calibru 5.5; 6.35)

Trecerea gloanțelor de la pistoalele cu aer cu energie cinetică înaltă printr-un bloc de gelatină are un impact semnificativ direct și lateral asupra mediu inconjurator, care este deosebit de pronunțat la proiectilele expansive cu putere mare de oprire.

Se remarcă faptul că viteza inițială a unui glonț cu diametrul de 4,5 mm când este tras cu puștile sistemului PCP ajunge la 350 m/s. Devine din ce în ce mai important studiul daunelor cauzate de armele pneumatice cu țeavă lungă (arme pneumatice de sport și de vânătoare) cu o energie a botului mai mare de 16 J (clasa magnum), care, după simple „modificări artizanale”, capătă proprietăți dăunătoare mai mari cu un nivel ridicat. energie cinetică (peste 25 J). În acest caz, energia și viteza proiectilului ating un nivel de daune comparabil cu daunele provocate de o armă de foc.

Conform observațiilor noastre, folosind cronograful S046 pentru a măsura viteza inițială a unui glonț, carabina cu aer comprimat Diana 350 magnum, când este trasă cu gloanțe Baracuda k.4,5 mm, cu o greutate de 0,69 g, demonstrează o viteză inițială a glonțului V 0 = 280 m / s, energia glonțului = 27,1 J. Pușca cu aer comprimat EDgun Matador, când este trasă cu gloanțe JSB k.5,52 mm cu o greutate de 1,17 g, demonstrează viteza inițială a glonțului V 0 = 295 m / s, energia glonțului = 51 J.

Rezultatele experimentului în caz de deteriorare a barierei: După lovituri de la o distanță de 1,0 - 3,0 metri. Proprietățile puternice de lovire ale glonțului au fost remarcate atunci când sunt împușcate la o scândură, placaj și cherestea. La o placă de 20 mm, la arderea de la o distanță de 3,0 m, deteriorarea este un defect traversant cu orificii de intrare rotunjite, de circa 3x4 mm în diametru, cu marginile relativ uniforme și o bandă de ștergere intermitentă de aproximativ 1,0 mm. Când împușcat prin țesătură în zona de intrare, o depresiune pronunțată în formă de pâlnie. Orificii de iesire - reprezinta un defect de forma neregulata de aproximativ 4x5 mm ca dimensiune, aschii de lemn pana la 20x5 mm. Deteriorarea placajului de 8 mm are un aspect similar, cu un fulg mai pronunțat la ieșire. Interesantă este deteriorarea dispozitivului de prindere a glonțului (grindă de lemn 150 mm) atunci când glonțul iese din țesuturile moi ale biomanechinului (deteriorarea de la 3,0 m) cu energie cinetică scăzută. Se zdrobesc fibrele de lemn in suprafete de 6x4 mm, la o adancime de 2-3 mm.

Fig.1. Intrare pe material sintetic

Fig.2. Orificiul de admisie activat denim

Rezultatele experimentului cu afectarea țesuturilor: După fotografii de la o distanță de 1,0 - 3,0 metri. În țesătura sintetică, intrarea are o dimensiune de aproximativ 3x2 mm cu margini neuniforme, se notează rupturi radiale (până la 5); cu un „defect tisular” în centru (fig. 1). Pe denim, intrarea este de 3,5x4 până la 4x5 mm, cu margini neuniforme, rupturi radiale (35), cu un „defect de țesătură” în centru (Fig. 2).

Zona de ieșire a glonțului, când zona afectată este apăsată ferm pe dispozitivul de prindere a glonțului, reprezintă pe țesutul intact o secțiune de fire turtite cu păr fix din cadavru, pe o suprafață de 3,0x3,5 mm. Cu apăsarea liberă, se observă o străpungere a țesutului la ieșire, uneori cu fixarea glonțului în firele orificiului de ieșire.

Fig.3. Glonț după trecerea prin țesuturile moi ale coapsei

Fig.4. Glonț care a străpuns osul frontal al capului unui căprior

Rezultatele experimentului de studiere a gradului de deformare a gloanțelor: După lovituri de la o distanță de 1,0 - 3,0 metri. Deformarea minimă a gloanțelor a fost observată la trecerea prin șirul (14-16 cm) de țesuturi moi ale biomanechinului (Fig. 3).Deformarea severă cu fragmentarea gloanțelor a fost detectată în timpul împușcării experimentale la obiecte biologice cu oase plate relativ groase. (Fig. 4). Pe gloanțe sunt detectate particule de țesut moi și oase. În caz de deteriorare a obiectelor nebiologice, deformarea maximă a fost observată la tragerea la placaj de 8 mm, într-o măsură mai mică - la placa de 20 mm.

constatări

• Deteriorarea armelor pneumatice cu o energie semnificativă a botului (de la 25 J) reprezintă o amenințare mare atunci când diferite zone ale corpului uman sunt afectate cu formarea de răni traversante și penetrante cu leziuni ale organelor interne, deteriorarea oaselor plate ale scheletului uman.
• Prin natura lor, adâncime, proprietăți izbitoare, rănile descrise mai sus diferă de armele pneumatice de putere redusă studiate anterior.
• Prin caracteristicile macroscopice, este dificil să se facă distincția între leziunile de la armele pneumatice cu proprietăți dăunătoare mari de la armele de foc și necesită un studiu detaliat.
• Deformarea minimă a gloanțelor se notează la trecerea prin țesuturi moi, ceea ce face posibilă determinarea tipului de glonț și a naturii armei (armă pneumatică).

Bibliografie

1. Legea federală „Cu privire la arme” din 13 decembrie 1996 nr. 150-FZ

Din 1990, studiem rănile împușcate în timp de pace (PTWR), asta datorită faptului că până în 1990 nu erau internați mai mult de doi pacienți răniți cu PTWR pe an, motiv pentru care nu reprezentau un interes problematic. După 1992, numărul acestor răniți a crescut brusc, ceea ce a necesitat să se concentreze asupra caracteristicilor diagnosticului și tratamentului acestor victime.

Răni prin împușcătură. Prin răni prin împușcare se înțelege rănile provocate de orice armă de foc sau dispozitiv (pistol, pistol, pistol, mine, dispozitiv de tragere improvizat etc.), proiectilul din care (indiferent de tipul acestuia: glonț, gaz, împușcătură, „cot”, fragmente, primar). sau secundare etc.) sunt aruncate prin explozia unui exploziv (praf de pușcă, plastic, dinamită etc.).

Răni de arme. Prin răni de armă se înțelege rănile provocate de orice armă sau dispozitiv care nu este de foc (arc, arbalete, pistol sau pistol eolian (pneumatic), pușcă, dispozitiv de producție (diblu) etc.), proiectilul de la care, indiferent de tipul său (glonț, săgeată). , tijă metalică etc.), se eliberează prin intermediul oricărui dispozitiv de aruncare care nu este asociat cu o explozie (arc, coardă, aer comprimat).

Explicăm creșterea bruscă a numărului de astfel de victime odată cu incriminarea Rusiei, când disputele între grupuri individuale de „afaceri” au început să fie soluționate nu pe plan legal, ci pe cel penal și stratificarea societății în cei foarte săraci. , săracii și foarte bogații au dat naștere unui banditism înfloritor. Achiziția de arme de foc (inclusiv arme de serviciu) nu este dificilă.

Pe timp de pace, în primele două ore de la rănire, 78,8% dintre răniți intră în spitalul de neurochirurgie, iar după 7 ore din momentul accidentării nu ajung deloc, sau astfel de internări sunt unice și se ridică la zecimi sau sutimi de un procent.

Aceasta conduce la două prevederi fundamentale:

în spitalele de neurochirurgie, în timp de pace și de război, structura răniților (în ceea ce privește tipul și severitatea PUR) este diferită;

Asistența medicală specializată în timp de pace este oferită mai rapid decât în ​​timpul războiului.

Predarea rapidă, în primele ore, a răniților la secția de neurochirurgie duce la faptul că răniții, care mor pe câmpul de luptă în timp de război, ajung într-un spital de specialitate. Acestea sunt de obicei victime în comă cu răni radiale, diametrale (completate sau incomplete), precum și leziuni ale fosei craniene posterioare. Aceste leziuni (în special fosa craniană posterioară) sunt clasificate ca foarte severe. În plus față de rănile craniocerebrale prin împușcături neobișnuit de severe provocate de armele de serviciu, există și alte caracteristici ale rănilor împușcate în timp de pace.

Caracteristicile rănilor prin împușcătură în timp de pace includ răni de la un pistol cu ​​gaz. De regulă, împușcăturile sunt trase fie la distanță apropiată, fie de la mică distanță (1-2 metri). În acest caz, mai ales dacă vătămarea este provocată în zona solzilor osului temporal, aceasta poate fi penetrantă și poate fi însoțită de leziuni ale creierului nu numai de particule de încărcare (tampoane de tip wad) sau fragmente osoase, ci și de sarcina în sine (gaz). Gradul de afectare a creierului de către sarcină depinde de compoziția gazului (lacrimă, nerv etc.). O astfel de leziune poate fi însoțită de dezvoltarea unei encefalite specifice, iar o infecție purulentă care s-a alăturat poate agrava în mod semnificativ starea rănitului.

De asemenea, specifice sunt OCHMR, aplicate din țeava lină: cu țeavă lungă - puști de vânătoare sau cu țeavă scurtă - transformată într-o încărcătură de pistol cu ​​gaz, sau o pușcă de fabricație străină. Încărcarea unui astfel de pistol conține cel mai adesea împușcătura numărul 9 - „becaina”.

Rănile provocate de la mică distanță (până la 2 metri) pot fi pătrunzătoare și pot fi însoțite de leziuni ale durei mater și ale substanței cerebrale, atât prin încărcătura în sine, cât și prin fragmente osoase. O sarcină de împușcare de obicei nu pătrunde adânc în creier; este situată compact în regiunile corticale ale creierului, deși granulele individuale pot pătrunde și suficient de adânc în substanța albă.

Severitatea rănilor provocate de împușcături cauzate de vânătoarea de arme cu țeavă lungă fără ținte depinde de calibrul pistolului, de forarea țevii (cilindru, sufocare, plată) și de încărcare (împușcătură, glonț). Aici se utilizează împușcături de diferite calibre, cel mai adesea nr. 3 și mai mari, până la bombă. O astfel de încărcare, eliberată de la mică distanță, atunci când lovește corpul uman, se comportă ca un glonț exploziv, provocând o rană profundă, lacerată, cu leziuni masive ale substanței creierului.

Sunt posibile și alte răni, provocate de pistoalele autopropulsate, realizate de obicei de artizanat și adolescenți. Un astfel de dispozitiv este un tub metalic cu țeavă netedă, etanș etanș pe o parte (clapă) și având o gaură pentru siguranță. Încărcarea cu pulbere poate fi fie praf de pușcă (cel mai adesea de vânătoare sau extras din muniție reală), precum și un exploziv de casă (un amestec de salpetru, cărbune zdrobit, sulf, pulbere de permanganat de potasiu și alte ingrediente într-o proporție arbitrară). Arma este extrem de instabilă, periculoasă de folosit, adesea explodează în mâinile trăgătorului. Imperfecțiunea unei astfel de arme duce la faptul că aproape la fel de des atât încărcătura („chop”, împușcat, bile de oțel), cât și culașa (ultima din capul trăgătorului) zboară din ea.

Când este trasă de la mică distanță, o rană prin împușcare este complicată de arsuri termice și chimice, mai ales dacă permanganatul de potasiu este inclus în amestecul exploziv. Astfel de arsuri pot duce la encefalită toxică, care este dificil de tratat.

Pătrunderea rănilor la nivelul craniului pot apărea atunci când sunt trase de la arme „inofensive” care nu sunt de foc. Astfel de răni sunt destul de frecvente atunci când sunt trase la distanță apropiată de la o armă pneumatică („vânt”), mai ales dacă este încărcată cu bile de oțel sau gloanțe de plumb, iar arma este automată și mai multe încărcături lovesc capul deodată (în special în cântar). a osului temporal).

Nu mai puțin grave răni cranio-cerebrale pot fi răni provocate de o săgeată trasă dintr-un arc. O săgeată trasă de la o arbaletă poate străpunge pieptul unui elan adult. Intrând în craniul uman, poate provoca o rană penetrantă diagonală (radială) a craniului.

Există două sarcini principale în diagnosticarea PTSD:

evaluarea stării generale a răniților și identificarea tulburărilor care pun viața în pericol și

definiția însăși a naturii PTSD.

În toate circumstanțele (capacitatea de a rapid după un prejudiciu) oferi de specialitate îngrijire medicală este de o importanță capitală.

Principiul principal al tratamentului chirurgical al rănilor împușcate ale craniului și creierului este debridarea lor precoce și radicală prin tratament chirurgical primar cu îndepărtarea tuturor corpurilor străine, sânge lichid și cheaguri de sânge, detritus cerebral și țesut cerebral necrotic cu drenaj activ al rană, chirurgie plastică durală gratuită și sutura plăgii.strâns (în jurul drenului).

În timpul tratamentului primar chirurgical al unei răni de armă, trebuie amintit că cei mai infectați corpi străini ai creierului (în prima jumătate a anului) sunt fragmente osoase, particule pentru acoperirea capului și nu glonțul în sine. Prin urmare, acțiunile chirurgului ar trebui să vizeze îndepărtarea toate corpuri străine. Urmărirea „glonțului” nu este un scop în sine al operațiunii, deși îndepărtarea acestuia (împreună cu alte corpuri străine) este de dorit. În plus, nu trebuie să uităm că canalul plăgii nu este un tub cu pereți netezi. Datorită faptului că, la trecerea prin creier, apare o cavitate temporară pulsatorie, cracarea creierului are loc la distanță de canalul principal al plăgii. Ca urmare, din canalul principal al plăgii, pe toată lungimea sa, multe microfisuri se extind în adâncuri, în substanța creierului. Aceste fisuri sunt infectate, precum și canalul principal al plăgii.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că corpurile străine (fragmente de oase, păr, părți ale unei coafuri etc.) la intrare pătrund adânc în craniu și creier, iar la ieșire, dimpotrivă, în țesuturile moi, în tegumentul craniului. Cea mai mare parte a corpurilor străine (cu excepția unui glonț) este concentrată în cavitatea craniană la intrare, la o adâncime de până la 5-7 cm. Urmărirea granulelor individuale situate în adâncurile creierului, în nucleii sau ventriculii acestuia, este departe de a fi întotdeauna adecvată. Trebuie avut în vedere că, în acest caz, intervenția chirurgicală în sine poate provoca mai multe traume decât rana împușcată în sine. În același timp, cu cât s-a efectuat mai radical tratamentul chirurgical primar al unei plăgi împușcate, cu atât sunt mai mici șansele de complicații purulente (meningită, meningoencefalită, abces cerebral, ventriculită purulentă) - una dintre principalele cauze de mortalitate în PMT.