Rănile cu pistolul cu aer comprimat sunt leziuni hardball. Particularități ale rănilor de arme cranio-cerebrale în timp de pace împușcat dintr-o armă pneumatică rană prin hotărâre judecătorească

Unul dintre tipurile de arme similare cu armele de foc în ceea ce privește designul și proprietățile balistice este armele de aruncare (puști și pistoale), în care energia cinetică a unui glonț este creată nu din cauza arderii prafului de pușcă, ci datorită transferului de mecanică. energia aerului comprimat. Astfel de arme se numesc pneumatice. Este fundamental diferit de arme de foc faptul ca are un recipient in care aerul pompat de piston in timpul incarcarii este comprimat. Când apăsați declanșatorul pistonul este eliberat, iar aerul în expansiune conferă mișcare de translație glonțului din țeava armei. glonțul dobândește viteza initiala(relativ mic) și zboară la o distanță de 30-50 m. Gloanțele pot fi sub formă de cilindri semisferici cu diametrul de 3-4 mm sau capace metalice cu capul ascuțit și o perie (stabilizator) la capătul opus (pentru a stabiliza zborul). Bilele de plumb (de obicei lovitura nr. 2-4) învelite în hârtie sau vată pot fi folosite și ca glonț.

Când este tras din armă pneumatică chiar și de la o distanță de câțiva metri, astfel de gloanțe pot provoca leziuni grave (leziuni ale creierului prin orbită, distrugerea globului ocular, rană oarbă a arterei carotide, rană penetrantă în piept cu afectare a inimii etc.). Când trageți dintr-o armă pneumatică, deteriorarea este întotdeauna unică, canalele plăgii sunt oarbe. Un defect de țesut nu se formează întotdeauna la rana de intrare, glonțul poate acționa în formă de pană. Componentele asociate de obicei cu o împușcătură de la o armă de foc (depuneri de funingine de pulbere, particule de pulbere) nu se găsesc niciodată în jurul rănii, ceea ce poate duce la o concluzie incorectă despre o împușcătură dintr-o armă de foc presupusă de la distanță.

Dispozitive de aruncare nu au nimic de-a face cu armele de foc, cu excepția unor cazuri de similitudine de design extern. Fiind precursorul armelor de foc („a trage” - a trage o săgeată), un dispozitiv de aruncare este utilizat în prezent în sport (arbalete, arcuri, puști). Săgețile acționează ca obiecte dăunătoare (proiectile dăunătoare) diverse modele, săgeți, harpoane, a căror energie cinetică a zborului este creată datorită proprietăților elastice fie ale structurii în sine (arcul), fie ale părții sale (cauciuc pentru un pușcă). Daunele care apar atunci când sunt expuse la săgeți și harpoane sunt perforate. Canalele plăgii sunt în mare parte oarbe. În unele cazuri, la extragerea unei săgeți (harpon), un vârf poate rămâne în adâncimea rănii. Daunele pot fi semnificative, captând nu numai țesuturile moi, ci chiar și oasele plate.

Prin studiu răni de armă Din 1990 ne ocupăm de timp de pace (PMT) din 1990. Acest lucru se datorează faptului că până în 1990 nu erau internați mai mult de doi pacienți răniți cu PMT pe an, motiv pentru care nu reprezentau un interes problematic. După 1992, numărul acestor răniți a crescut brusc, ceea ce a necesitat să se concentreze asupra caracteristicilor diagnosticului și tratamentului acestor victime.

Răni prin împușcătură. Sub răni prin împușcăturăînseamnă răni provocate de orice armă de foc sau dispozitiv (pistol, pistol, pistol, mină, dispozitiv de tragere improvizat etc.), proiectilul din care (indiferent de tipul său: glonț, gaz, împușcătură, „chop”, fragmente de primar sau secundar). , etc.) este aruncat prin intermediul unei explozii explozive (praf de pușcă, plastic, dinamită etc.).

Răni de arme. Prin răni de armă se înțelege rănile provocate de orice armă sau dispozitiv care nu este de foc (arc, arbalete, pistol sau pistol eolian (pneumatic), pușcă, dispozitiv de producție (diblu) etc.), proiectilul de la care, indiferent de tipul său (glonț, săgeată). , tijă metalică etc.), se eliberează prin intermediul oricărui dispozitiv de aruncare care nu este asociat cu o explozie (arc, coardă, aer comprimat).

Explicăm creșterea bruscă a numărului de astfel de victime odată cu incriminarea Rusiei, când disputele între grupuri individuale de „afaceri” au început să fie soluționate nu pe plan legal, ci pe cel penal și stratificarea societății în cei foarte săraci. , săracii și foarte bogații au dat naștere unui banditism înfloritor. Achiziția de arme de foc (inclusiv arme de serviciu) nu este dificilă.

Pe timp de pace, în primele două ore de la rănire, 78,8% dintre răniți intră în spitalul de neurochirurgie, iar după 7 ore din momentul accidentării nu ajung deloc, sau astfel de internări sunt unice și se ridică la zecimi sau sutimi de un procent.

Aceasta conduce la două prevederi fundamentale:

în spitalele de neurochirurgie, în timp de pace și de război, structura răniților (în ceea ce privește tipul și severitatea PUR) este diferită;

Asistența medicală specializată în timp de pace este oferită mai rapid decât în ​​timpul războiului.

Predarea rapidă, în primele ore, a răniților la secția de neurochirurgie duce la faptul că răniții, care mor pe câmpul de luptă în timp de război, ajung într-un spital de specialitate. Acestea sunt de obicei victime în comă cu răni radiale, diametrale (completate sau incomplete), precum și leziuni ale fosei craniene posterioare. Aceste leziuni (în special fosa craniană posterioară) sunt clasificate ca foarte severe. În plus față de rănile craniocerebrale prin împușcături neobișnuit de severe provocate de armele de serviciu, există și alte caracteristici ale rănilor împușcate în timp de pace.

Caracteristicile rănilor prin împușcătură în timp de pace includ răni de la un pistol cu ​​gaz. De regulă, împușcăturile sunt trase fie la distanță apropiată, fie de la mică distanță (1-2 metri). În acest caz, mai ales dacă vătămarea este provocată în zona solzilor osului temporal, aceasta poate fi penetrantă și poate fi însoțită de leziuni ale creierului nu numai de particule de încărcare (tampoane de tip wad) sau fragmente osoase, ci și de sarcina în sine (gaz). Gradul de afectare a creierului de către sarcină depinde de compoziția gazului (lacrimă, nerv etc.). O astfel de leziune poate fi însoțită de dezvoltarea unei encefalite specifice, iar o infecție purulentă care s-a alăturat poate agrava în mod semnificativ starea rănitului.

De asemenea, specifice sunt OCHMR, aplicate din țeava lină: cu țeavă lungă - puști de vânătoare sau cu țeavă scurtă - transformată într-o încărcătură de pistol cu ​​gaz, sau o pușcă de fabricație străină. Încărcarea unui astfel de pistol conține cel mai adesea împușcătura numărul 9 - „becaina”.

Rănile provocate de la mică distanță (până la 2 metri) pot fi pătrunzătoare și pot fi însoțite de leziuni ale durei mater și ale substanței cerebrale, atât prin încărcătura în sine, cât și prin fragmente osoase. O sarcină de împușcare de obicei nu pătrunde adânc în creier; este situată compact în regiunile corticale ale creierului, deși granulele individuale pot pătrunde și suficient de adânc în substanța albă.

Severitatea rănilor provocate de împușcături cauzate de vânătoarea de arme cu țeavă lungă fără ținte depinde de calibrul pistolului, de forarea țevii (cilindru, sufocare, plată) și de încărcare (împușcătură, glonț). Fracția este folosită aici calibru diferit, cel mai adesea numărul 3 și mai mare, până la bucshot. O astfel de încărcare, eliberată de la mică distanță, atunci când lovește corpul uman, se comportă ca un glonț exploziv, provocând o rană profundă, lacerată, cu leziuni masive ale substanței creierului.

Sunt posibile și alte răni, provocate de pistoalele autopropulsate, realizate de obicei de artizanat și adolescenți. Un astfel de dispozitiv este un tub metalic cu țeavă netedă, etanș etanș pe o parte (clapă) și având o gaură pentru siguranță. Încărcarea cu pulbere poate fi fie praf de pușcă (cel mai adesea de vânătoare sau extras din muniție reală), precum și un exploziv de casă (un amestec de salpetru, cărbune zdrobit, sulf, pulbere de permanganat de potasiu și alte ingrediente într-o proporție arbitrară). Arma este extrem de instabilă, periculoasă de folosit, adesea explodează în mâinile trăgătorului. Imperfecțiunea unei astfel de arme duce la faptul că aproape la fel de des atât încărcătura („chop”, împușcat, bile de oțel), cât și culașa (ultima din capul trăgătorului) zboară din ea.

Când este trasă de la mică distanță, o rană prin împușcare este complicată de arsuri termice și chimice, mai ales dacă permanganatul de potasiu este inclus în amestecul exploziv. Astfel de arsuri pot duce la encefalită toxică, care este dificil de tratat.

Pătrunderea rănilor la nivelul craniului pot apărea atunci când sunt trase de la arme „inofensive” care nu sunt de foc. Astfel de răni sunt destul de frecvente atunci când sunt trase la distanță apropiată de la o armă pneumatică („vânt”), mai ales dacă este încărcată cu bile de oțel sau gloanțe de plumb, iar arma este automată și mai multe încărcături lovesc capul deodată (în special în cântar). a osului temporal).

Nu mai puțin grave răni cranio-cerebrale pot fi răni provocate de o săgeată trasă dintr-un arc. O săgeată trasă de la o arbaletă poate străpunge pieptul unui elan adult. Intrând în craniul uman, poate provoca o rană penetrantă diagonală (radială) a craniului.

Există două sarcini principale în diagnosticarea PTSD:

nota starea generala răniți și identificarea tulburărilor care pun viața în pericol și

definiția însăși a naturii PTSD.

În toate circumstanțele (capacitatea de a rapid după un prejudiciu) oferi de specialitate îngrijire medicală este de o importanță capitală.

Principiul principal al tratamentului chirurgical al rănilor împușcate ale craniului și creierului este igienizarea lor precoce și radicală prin tratament chirurgical primar cu îndepărtarea tuturor corpuri străine, sânge lichid și cheaguri de sânge, detritus cerebral și țesut cerebral necrozat cu drenaj activ al plăgii, plastie dura-mater liberă și sutura strânsă a plăgii (în jurul drenajului).

În timpul tratamentului primar chirurgical al unei răni de armă, trebuie amintit că cei mai infectați corpi străini ai creierului (în prima jumătate a anului) sunt fragmente osoase, particule pentru acoperirea capului și nu glonțul în sine. Prin urmare, acțiunile chirurgului ar trebui să vizeze îndepărtarea toate corpuri străine. Urmărirea „glonțului” nu este un scop în sine al operațiunii, deși îndepărtarea acestuia (împreună cu alte corpuri străine) este de dorit. În plus, nu trebuie să uităm că canalul plăgii nu este un tub cu pereți netezi. Datorită faptului că, la trecerea prin creier, apare o cavitate temporară pulsatorie, cracarea creierului are loc la distanță de canalul principal al plăgii. Ca urmare, din canalul principal al plăgii, pe toată lungimea sa, multe microfisuri se extind în adâncuri, în substanța creierului. Aceste fisuri sunt infectate, precum și canalul principal al plăgii.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că corpurile străine (fragmente de oase, păr, părți ale unei coafuri etc.) la intrare pătrund adânc în craniu și creier, iar la ieșire, dimpotrivă, în țesuturile moi, în tegumentul craniului. Cea mai mare parte a corpurilor străine (cu excepția unui glonț) este concentrată în cavitatea craniană la intrare, la o adâncime de până la 5-7 cm. Urmărirea granulelor individuale situate în adâncurile creierului, în nucleii sau ventriculii acestuia, este departe de a fi întotdeauna adecvată. Trebuie avut în vedere că, în acest caz, intervenția chirurgicală în sine poate provoca mai multe traume decât rana împușcată în sine. În același timp, cu cât este mai radical tratamentul chirurgical primar Rana provocata de glont, cu atât mai puține șanse de apariție a complicațiilor purulente (meningită, meningoencefalită, abces cerebral, ventriculită purulentă) - una dintre principalele cauze de mortalitate în OCMR.

Clinici veterinare situate în orase mari iar în zonele rurale, întâlniți în mod regulat răni de împușcătură ale animalelor. Armele folosite variază într-o oarecare măsură în funcție de teren. Armele de foc ușoare sunt mai frecvente în orașele mari și suburbiile acestora, în timp ce puștile și puștile de vânătoare sunt mai frecvente în zonele rurale. Răni prin împușcătură provocate de pistoale cu țeavă cu țeavă netedă și pistoale cu aer comprimat ţeava rănită sunt cel mai probabil rezultatul unor împușcături de adolescenți.

Gloanțele ascuțite sau gloanțele sferice (mingile) trase cu arme de foc pot avea un diametru (calibru), masă (greutăți), compoziția materialului, formă, design și viteză diferit. Balistica unui anumit glonț, de ex. caracteristicile zborului său, de la deplasarea sa de-a lungul țevii până la trecerea finală prin țintă, diferă și ele în funcție de aceste variabile. Ca urmare, severitatea leziunilor tisulare variază în funcție de caracteristicile glonțului, de energia cinetică absorbită la impact și de țesutul care este impactat de glonțul ascuțit.

Gloanțele conțin de obicei un miez de plumb și pot fi realizate cu o manta exterioară (sau manta) pentru a controla deformarea glonțului. Gloanțele parțial cu cămașă conțin un miez de plumb expus - forma și designul capătului de plumb expus pot fi modificate pentru a crește deformarea glonțului sau fragmentarea la impact. De exemplu, zonele goale sau canelurile măresc capacitatea glonțului de a se aplatiza, încetinind astfel mișcarea acestuia prin țintă și crescând absorbția energiei cinetice a glonțului, ceea ce provoacă leziuni tisulare mai severe. Fragmentarea glonțului crește, de asemenea, distrugerea țesuturilor pe măsură ce glonțul pătrunde în țesut sau călătorește prin țesut.

Potențialul distructiv al unui glonț este determinat de energia sa cinetică.

Energia cinetică (KE) = Masă x Viteză2/2

Dublarea masei unui glonț îi dublează energia cinetică, în timp ce dublarea vitezei îi dublează energia cinetică. Gloanțele pot fi clasificate în funcție de viteza lor: viteză mică (mai puțin de 1000 fps), viteză medie (1000 până la 2000 fps), viteză mare (mai mult de 2000 fps). Majoritatea armelor de foc ușoare sunt în intervalul de viteză scăzută până la medie, în timp ce majoritatea pistoalelor cu bile sunt în intervalul de viteză medie până la mare. Odată cu creșterea vitezei, crește și capacitatea distructivă a glonțului.

Când un glonț lovește țesutul, provoacă daune prin mai multe procese: ruperea și zdrobirea țesuturilor, unda de șoc și cavitație. Gloanțele se mișcă cu viteză mică prin țesut în linie dreaptă, creând un canal stabil al plăgii. Sunt afectate doar țesuturile aflate în contact direct, iar afectarea țesuturilor este predominant strivirea sau ruperea țesuturilor. Gloanțele de mare viteză provoacă leziuni tisulare semnificative. Pe măsură ce glonțul călătorește prin țesut, acesta transferă energie către țesutul din apropiere, provocând unde de șoc de înaltă frecvență și cavitație.

Cavitația este o expansiune sau umflare rapidă pe termen scurt a țesuturilor situate în apropierea traiectoriei glonțului, iar lățimea acestei zone poate fi de 30 de ori diametrul glonțului.

Undele de șoc generate în timpul mișcării glonțului comprimă și întind țesuturile situate în lateral și în fața glonțului. Acest fenomen de moment creează și un efect de vid care poate aspira impuritățile adânc în rană. Țesuturile sunt distruse, circulația sanguină regională este perturbată, iar țesuturile moi situate în afara traseului glonțului pot fi grav deteriorate. Riscul de infecție este mai mare în cazul rănilor cauzate de gloanțe de mare viteză din cauza leziunilor tisulare extinse și a insuficienței circulatorii.

În timpul zborului, gloanțele își pot pierde stabilitatea și se pot abate de la axa longitudinală. Ca urmare, înainte de a lovi zona corpului, glonțul se poate abate de la curs și începe să se prăbușească, crescând astfel profilul contactului său în timpul mișcării prin țesuturi. Tulburarea gloanțelor de mare viteză crește distrugerea țesuturilor și poate crește fragmentarea gloanțelor, crescând și mai mult deteriorarea țesuturilor. Gloanțele care sară de pe o suprafață dură (ricoșetă) se pot deforma și răsturna, astfel încât au potențialul de a provoca răni mai grave, în ciuda vitezei reduse. Distrugerea țesuturilor este mai mare dacă toată energia cinetică a glonțului este absorbită, în comparație cu un glonț care a trecut printr-un loc al corpului și a ieșit relativ intact.

Puștile de vânătoare sunt capabile să tragă cu granule rotunde, a căror dimensiune și cantitate pot varia. Modelul de împușcare se extinde de obicei pe măsură ce vă îndepărtați de țeavă și are o configurație conică. În comparație cu un singur glonț, la o gamă similară de viteze, o pușcă este capabilă să genereze o energie cinetică uriașă și să provoace distrugerea masivă a țesuturilor datorită densității concentrate a granulelor și acoperirii unei suprafețe mari țintă.

Elasticitatea relativă a țesutului afectează severitatea leziunilor tisulare - țesuturi elastice care se pot întinde mai bine să reziste la traumatisme prin împușcătură decât țesuturile mai puțin elastice. Țesături dense, cum ar fi osul, absorb cea mai mare parte a energiei cinetice a glonțului; la rândul lor, fragmentele osoase pot călători în țesutul din jur ca gloanțe secundare, provocând daune suplimentare. Pielea și plămânii au proprietăți elastice mai pronunțate și sunt mai capabile să absoarbă energia cinetică a glonțului. Deşi muschii scheletici iar țesutul hepatic au aceeași densitate, ficatul este mai elastic, ceea ce îl face mai vulnerabil la ruperea sau delaminarea, în special din cauza efectelor de cavitație ale gloanțelor de mare viteză.

În multe cazuri, proprietarul animalului de companie nu știe că animalul de companie a fost împușcat. Cele mai multe răni apar atunci când un animal de companie fuge sau este lăsat nesupravegheat și pot fi confundate cu răni prin mușcătură sau accidente de mașină. Gloanțele de mare viteză au mai multe șanse să treacă prin majoritatea țesuturilor moi fără a lăsa fragmente evidente de metal vizibile pe raze X. Rănile care se află pe părțile opuse ale animalului sau care par a fi orientate vizual (răni de intrare și ieșire) ar trebui să fie cele mai suspecte.

Majoritatea animalelor cu răni împușcate sunt admise prin serviciul de ambulanță, așa că dacă pacientul este instabil (dacă este necesar), trebuie luate măsuri de urgență. Trebuie obținut un set complet de raze X ale zonei afectate a corpului. Dacă se găsesc răni penetrante cu unul sau mai multe gloanțe, atunci radiografii suplimentare trebuie luate cranial și caudal în raport cu intrarea și ieșirea.

Diagnosticul definitiv al unei plăgi prin împușcare este adesea dificil, cu excepția cazurilor în care fragmentele metalice ale glonțului sunt păstrate în rană. La pacienții cu leziuni severe, se recomandă determinarea hemoleucogramei extinse și a profilului biochimic seric, care va ajuta la evaluarea stării pacientului și la identificarea organelor care ar putea fi deteriorate de un glonț.

În funcție de localizarea și natura rănilor, ultrasonografia, pulsoximetria, electrocardiografia și analiza gazelor din sânge pot fi utilizate pentru a evalua în continuare starea unui pacient grav rănit.

Odată ce sunt identificate leziunile care pun viața în pericol și pacientul este stabilizat, trebuie efectuată o examinare amănunțită a zonei rănii. Pentru unele răni, evaluarea severității rănii poate fi dificilă. Curățarea inițială a plăgii, debridarea ușoară și pansamentul temporar al plăgii sunt preferate față de debridarea agresivă a plăgii, deoarece permit timp pentru stabilizarea mai multor leziuni tisulare. Debridarea imediată agresivă în aceste cazuri poate duce la îndepărtarea țesutului care era de fapt viabil, dar în stază vasculară. Sedarea sau anesteziarea unui pacient pentru o procedură care ar putea trebui repetată ulterior poate crea un risc inutil pentru pacient. Nivelul leziunilor tisulare poate fi de obicei evaluat adecvat în 24 de ore. În această perioadă de așteptare, trebuie asigurat suportul plăgii cu pansament și analgezie și trebuie inițiată terapia sistemică cu antibiotice. Cele mai frecvente bacterii găsite în rănile externe sunt stafilococii coagulazo-pozitivi și Escherichia coli.

În cazul pacienților cu traumatisme severe sau dureri severe, sedarea poate ajuta la curățarea adecvată a plăgii. Tunderea părului din jurul rănii face mai ușor să evaluezi rana. Plasarea unui gel steril solubil în apă în rană sau umplerea plăgii cu un pansament steril îmbibat cu soluție salină previne contaminarea ulterioară a plăgii cu păr. Părul de pe marginile rănii poate fi îndepărtat cu ajutorul foarfecelor, ale căror lame sunt acoperite cu un gel steril pentru a prinde părul. S-a dovedit că apa de la robinet este citotoxică pentru fibroblaste, dar poate fi folosită în caz de contaminare severă. Dacă contaminarea este minimă sau moderată, curățarea inițială a plăgii se poate face folosind soluție salină sterilă sau o soluție antiseptică diluată (diluție 1:9 de povidonă-iod sau diluție 1:40 de clorhexidină). Deoarece aspectul fizic al clătirii este de importanță primordială, soluțiile antiseptice pot să nu fie necesare; depinde de nivelul de poluare. Presiunea adecvată (4-15 psi) poate fi aplicată cu o seringă de 20 ml și un ac de 18 gauge. Mai mult presiune ridicata poate duce la deplasarea resturilor și a bacteriilor în profunzimea țesuturilor, și nu la îndepărtarea acestora. Clipurile hemostatice mici pentru țânțari pot fi folosite pentru a dilata ușor rana pentru a ajuta la spălarea și drenarea zonei. Trebuie efectuată o examinare atentă (sononare) a rănii pentru a evalua țesuturile afectate și amploarea leziunii. Rănile situate deasupra cavităților corpului trebuie examinate cu mare atenție pentru a preveni contaminarea accidentală a țesuturilor profunde sau deschiderea cavităților pleurale sau peritoneale. În timpul examinării inițiale a plăgii, trebuie utilizate instrumente sterile și tehnică aseptică, indiferent de gradul de contaminare al plăgii. Dacă este posibil, pe răni trebuie aplicat un pansament steril. Frecvența schimbărilor de pansament depinde de cantitatea și tipul de descărcare. Nu se recomandă sutura rănilor pentru a permite drenajul în timpul procesului de vindecare a rănilor. Poate fi necesară debridarea periodică a plăgii până când se formează un pat de granulație sănătos.

Otrăvirea cu plumb este rar întâlnită cu gloanțe prinse, deoarece acestea sunt de obicei înconjurate în timp. țesut conjunctiv. Îndepărtarea gloanțelor ar trebui luată în considerare numai dacă acestea sunt ușor accesibile și îndepărtarea lor nu prezintă un risc suplimentar pentru pacient.

Majoritatea gloanțelor sunt capabile să provoace fracturi osoase, în funcție de masa și viteza glonțului, de cantitatea de mușchi care înconjoară osul și de zona de impact (os tubular versus os spongios). Osul spongios mai moale este mai puțin susceptibil la fragmentare. Gloanțele de mare viteză sunt capabile să zdrobească osul, direcționând fragmentele în țesuturile moi adiacente și crescând distrugerea țesuturilor. Pătrunderea gloanțelor în articulații necesită artrotomie pentru a îndepărta fragmentele de metal și fragmentele de cartilaj și os. Plumbul se dizolvă lent în lichidul articular și este absorbit în circulația sistemică în timp.

La pacientul stabil, radiografia este de obicei urmată de examinarea plăgii, debridare și lavaj abundent. Stabilizarea fracturii depinde de fractura individuală, dar menținerea fluxului sanguin către țesuturile locale și segmentele osoase este esențială pentru un rezultat pozitiv. Spațiul mort extins este de obicei tratat folosind aspirație închisă sistem de scurgere. În cazul unui traumatism extins la nivelul membrelor, amputarea poate fi adecvată.

Majoritatea pacienților cu leziuni cerebrale severe prin împușcare sunt eutanasiați în mod obișnuit. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți cu afectare neurologică minimă, îngrijirea de susținere și antibioticele cu spectru larg pot fi suficiente.

Pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale suspectate trebuie imobilizați pentru a preveni mișcarea. Se recomandă un examen neurologic complet înainte de sedarea pacientului, dar trebuie avută grijă când se interpretează rezultatele examenului neurologic dacă pacientul este încă instabil. Raze X și tomografii sunt utilizate pentru a evalua severitatea leziunii și pentru a determina dacă este necesară stabilizarea fracturii sau decompresia măduvei spinării.

Răni de mușcături

Rănile prin mușcături la câini și pisici reprezintă 10% până la 15% din toate leziunile veterinare, deși incidența exactă este necunoscută. Toate rănile de mușcătură trebuie considerate contaminate, indiferent dacă sunt deschise (pătrund pielea) sau închise (zdrobind pielea). Cel mai frecvent agent patogen găsit în cultură este Pasteurella multocida. Fălcile câinilor pot dezvolta o presiune de la 150 la 450 psi. inch. Incisivii canini și caninii pot aplica forțe de forfecare pe piele dacă acționează perpendicular pe suprafața pielii și taie țesutul ascuțit. La unghiuri mai mici de 90 de grade, forțele de tracțiune pot provoca avulsia pielii, precum și hernie și necroză a țesuturilor subiacente. Forțele de compresiune sunt cauzate de clasicele răni prin puncție lăsate de colții canini sau răni de zdrobire lăsate de premolari sau molari.

Constatările patologice unice (în cazul rănilor de mușcătură) se datorează pătrunderii piele elasticăîn țesuturile subiacente mai puțin elastice cu afectarea arterei și venei cutanate directe mari și aportului colateral de sânge afectat. Ridicarea și scuturarea pielii duc adesea la leziuni superficiale aparent inofensive, cu potențialul de deteriorare severă a țesuturilor mai profunde și a organelor subiacente (așa-numitul „efect iceberg”).

Rănile multiple și severe ale mușcăturii pot provoca sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS), în care supraactivarea sau pierderea reglării locale a inflamației duce la un răspuns imun generalizat. După stadiul inflamator, vindecarea plăgii nu va avea loc până când țesutul mort sau infectat nu este îndepărtat din rană și prezența unui astfel de țesut potențează SIRS.

Rănile prin mușcătură, în funcție de severitatea lor și de poziția anatomică, pot cauza o gamă largă de probleme care pun viața în pericol. Toți pacienții cu răni prin mușcătură trebuie evaluați pentru anomalii cardiovasculare sau respiratorii. Este necesar să se determine gradul de tulburări hemodinamice și să le corecteze prin administrarea intravenoasă de electroliți, soluții coloidale sau produse din sânge. Vasele care continuă să sângereze în ciuda bandajelor sub presiune ar trebui găsite și legate. Extremitățile, capul și gâtul sunt cele mai frecvente locuri ale rănilor prin mușcătură, urmate de țesuturile pieptului sau abdomenului. Rănile perineale sunt cele mai puțin frecvente. Printre câinii de rase mici, rănile toracice și abdominale sunt cele mai frecvente.

Rănile prin mușcătură ar trebui examinate pentru a evalua gradul de vătămare a organelor subiacente. Înainte de o operație chirurgicală aseptică, părul de pe o zonă mare din jurul plăgii mușcate trebuie tăiat, pielea trebuie tratată și acoperită cu șervețele sterile. In cazul plagilor toracice si abdominale, campul operator trebuie sa fie suficient de mare pentru a permite efectuarea toracotomiei sau laparotomiei exploratorii daca este necesar.

Viabilitatea membrului mușcat poate fi evaluată prin culoarea țesutului lezat, temperatura membrelor, prezența sângerării de la o gheară tăiată pe laba posterioara (cu suficientă presiune arterială sistemică), prin rezultatele pulsioximetriei periferice. sau ultrasonografie Doppler, măsurarea temperaturii membranei interdigitale sau angiografia selectivă.

Rănile prin puncție pot fi excizate chirurgical prin crearea unei deschideri în care poate fi plasat un material hemostatic steril sau poate fi introdus un deget înmănușat pentru a răspândi țesuturile subiacente și a avea acces la piele, fascie și mușchi. Rănile cu traumatisme tisulare reduse sau minime pot fi lăsate deschise pentru drenaj și vindecare prin intenție secundară sau închise cu suturi cutanate după o spălare atentă. În cazul rănilor mai contaminate, părul și materialele străine sunt îndepărtate. Mușchii zdrobiți sau necrozați, grăsimea și fascia sunt excizate. În mod ideal, debridarea plăgii se efectuează într-o singură etapă. Dacă există piele slăbită pe gât sau pe trunchi, este posibilă o debridare mai agresivă. Membrele au nevoie de o abordare mai conservatoare.

Fiecare rană de mușcătură trebuie luată în considerare individual, ținând cont de cât timp în urmă a fost provocată leziunea, de severitatea rănii, dacă a fost o singură rană sau de mai multe răni, gradul de contaminare și calitatea aportului de sânge. Amânați închiderea plăgii dacă aveți îndoieli. În închiderea plăgii prin mușcătură, excizia locală extinsă a întregului țesut contaminat și rănit permite închiderea standard fără spațiu mort, fără tensiune excesivă și cu utilizarea minimă a materialului de sutură absorbabil. Dacă există vreo îndoială cu privire la starea țesuturilor, atunci ar trebui instalat un dren. O alternativă poate fi o închidere primară întârziată cu pansamente umede și uscate alternate timp de 3-5 zile, care vor face distincția între țesuturile viabile și cele neviabile.

Vindecarea rănilor prin vindecarea cu intenție secundară ar trebui să ofere beneficiile granulării, contracției și epitelizării cu drenaj optim al plăgii față de lungimea și costul ridicat al tratamentului rănilor, riscul de contractura cicatricială supraarticulară care duce la disfuncție articulară și potențialul de cosmetică slabă. rezultat. Drenajul este necesar pentru a preveni spațiul mort și formarea seromului. În funcție de rană, trebuie folosite incizii drepte simple, drenuri pasive sau drenuri active.

În prezența infecției, se recomandă culturi aerobe și anaerobe ale secreției plăgii pentru a selecta antibioticele adecvate. Culturile din răni acute, neinfectate de mușcături, nu sunt utile pentru identificarea organismelor potențial infecțioase. Cel mai bine este să alegeți antibiotice bactericide cu spectru larg. Antibioticele de elecție sunt penicilina intravenoasă sau derivații de penicilină. Fluorochinolonele pot fi utilizate împotriva infecțiilor rezistente Gram-pozitive și Gram-negative. Antibioticele nu sunt un substitut pentru managementul chirurgical adecvat al rănilor prin mușcătură.

În această recenzie, aș dori să arăt consecințele unei protecții slabe atunci când joci hardball. Postez o selecție privată de fotografii și videoclipuri cu răni cu mingi dure, răni cu pistolul cu aer comprimat (puști și pistoale), decupări de gloanțe etc. Dedicat iubitorilor de sânge. Slab, insarcinata etc. va rog sa nu intrati. Înainte de a citi, amintiți-vă că rănile apar în orice sport, nu doar hardball. În general, hardball nu doare.

Ei bine, să începem. Dacă ați venit deja aici - vom presupune că sunteți deja pregătit din punct de vedere mental să vedeți toate hardball-ul. Pentru jucătorii de hardball, orice accidentare este o ocazie de amintit și de discutat, precum și o motivație de a dobândi protecție.

Aici vedem o lovitură frontală standard de la un butoi asemănător Anix. Hitul nu pare să fie pătrunzător, dar din cauza sezonului anului (vara) s-a dovedit a fi un cucui bun.

Și aici deja rană de iarnă. Să fii lovit cu mâinile cu greu este o întâmplare destul de comună. Prin urmare, merită să vă gândiți imediat la mănuși bune. Din cauza iernii, lovitura nu este sângeroasă, dar și glonțul din deget arată spectaculos.

Și iată o rană pătrunzătoare. Eroul ocaziei este Anix 111LB. Din nou, vara și dorința de a alerga cu un minim de îmbrăcăminte.

Și aici din nou o lovitură în deget. A fost toamna tarzie 2012 deja în frig - nu este prea mult sânge. Nu am simțit deloc până acasă. După aceea, degetul nu se îndoaie timp de aproximativ o lună. Acum (ianuarie 2013) complet operațional. Nu menționează lovirea.

Și din nou mâini. Puțin mai sângeroase decât precedentele. Aici merită remarcată mulțimea obișnuită de oameni din apropierea răniților - dorința sălbatică a celor mai grei de a-și ajuta fratele și de a elimina glonțul.

Și aici vedem un luptător care nici măcar nu observă că sângele îi curge încet din mână.

Inca un lucru.

Pentru cei cărora le place ceva mai plin de viață, postez un filmuleț cu extragerea unui glonț. Ca și pneumatica, dar uneori necazul oferă multe.

// Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

Cu privire la posibilitatea de a provoca răni care pun viața în pericol atunci când este tras cu un pistol pneumatic cu cilindru de gaz

descriere bibliografica:
Cu privire la posibilitatea de a provoca răni care pun viața în pericol atunci când este tras cu un pistol pneumatic cu balon cu gaz / Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

cod html:
/ Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

încorpora codul pe forum:
Cu privire la posibilitatea de a provoca răni care pun viața în pericol atunci când este tras cu un pistol pneumatic cu balon cu gaz / Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

wiki:
/ Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI All-rus. congresul medicilor legişti. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

Una dintre condițiile care compun securitatea umană este capacitatea de a-și proteja propria viață și sănătate. Una dintre modalități este posibilitatea de a folosi mijloace speciale permise de lege. În 1996 Duma de Stat a fost acceptat Legea federală RF „On Weapons”, care vizează, în special, protejarea vieții și sănătății cetățenilor, a proprietății, asigurând siguranța publică. Legea reglementează raporturile juridice care decurg din circulația pe teritoriu a armelor de mână și armelor cu tăiș de mână, civile, oficiale și militare. Federația Rusă. Așadar, cetățenii Federației Ruse au dreptul de a achiziționa, fără a obține o licență și o înregistrare specială, arme pneumatice cu o energie a botului de cel mult 7,5 J și un calibru de până la 4,5 mm inclusiv. Astfel de arme sunt clasificate prin lege drept pneumatice și sunt concepute pentru a lovi o țintă la distanță cu un proiectil care primește mișcare direcționată datorită energiei unui gaz comprimat, lichefiat sau respins (care este semn distinctiv el din arme de foc).

Disponibilitatea achiziționării legale a pistoalelor cu aer comprimat provoacă o creștere a numărului de cazuri de rănire cauzate de tragerile din acestea. În literatura disponibilă, există informații despre apariția daunelor în timpul împușcăturilor de la mostre cu piston cu arc de arme pneumatice, cu toate acestea, există cazuri rare de publicare a observațiilor de deteriorare în timpul împușcăturilor din probele de baloane cu gaz (Lotter MG, Konovalov AI, 2003).

Am efectuat fotografii experimentale dintr-un pistol pneumatic cu cilindru cu gaz marca A-101, care îndeplinește condițiile fără înregistrare și achiziție fără licență. Acest model de pistol este conceput pentru tragerea la țintă în timpul antrenamentului, antrenamentului și tragerii sportive în spații deschise și poligonuri de tragere interioare. Pistolul este un dispozitiv pneumatic în care se folosește o sursă autonomă de dioxid de carbon (un cilindru cu 12 g CO 2 ) pentru a arunca bile din oțel (cupru) sau plumb cu o greutate de 5,5 g cu un calibru BB CAL (4,5 mm) . Viteza de foc a proiectilului la o temperatură ambientală de 18 ± 5 0 C este de 140 m / s, iar energia botului este mai mică de 5 J. Capacitatea magaziei este de 15 bile. Numărul de focuri dintr-un cilindru este de cel puțin 50. Raza de tragere periculoasă este de 300 m.

În total, am făcut 21 de fotografii în zona capului, pieptului, peretelui abdominal anterior și coapsei cadavrului unui bărbat de complexitate medie, cu o nutriție satisfăcătoare. Distanța a variat de la distanța unei opriri strânse la 15 metri.

În timpul împușcăturilor, răni oarbe au fost primite cu semne de răni prin împușcătură de intrare - aveau defecte în țesătura „minus” și curele de depunere. Marginile defectelor erau ondulate cu mai multe rupturi radiale. Sedimentarea a avut o formă inelară și un diametru de 0,2 cm până la 0,4 cm.

Loviturile în cap au fost făcute de la o distanță de la o oprire strânsă de până la 2 metri în regiunea temporală stângă și în față. Rănile scalpului au pătruns prin aponevroză și, în funcție de grosimea oaselor, fie au lăsat o amprentă rotunjită pe placa osoasă exterioară, fie au străpuns-o, diploea și placa osoasă interioară cu formarea unei fracturi tipice perforate prin împușcătură. . Într-o observație (atunci când a fost tras de la o distanță de 2 m), proiectilul a străpuns aripa mare a osului sfenoid de-a lungul suprafeței parietale, a pătruns în cavitatea craniană cu deteriorarea învelișului dur și a fost găsit deasupra bifurcației bazale. artera. Adâncimea canalului plăgii a fost de 9 cm; artera cerebrală medie a fost afectată de-a lungul cursului său. În alte cazuri, când proiectilele au pătruns în cavitatea craniană, acestea au fost localizate în spațiul epidural.

Când sunt împușcate în față de la o distanță de 0,5 m, obuzele au pătruns în cavitatea orbitei fără a-i deteriora pereții, precum și în sinusul maxilar cu afectare numai a peretelui frontal.

În regiunea jumătății stângi a pieptului cadavrului, s-au tras 8 focuri de la o distanță de la o oprire strânsă până la 3 m. În toate cazurile, rănile au pătruns în cavitatea pleurală. La împușcare de la o distanță de până la 0,5 m și lovită în coastă, prin fracturi perforate ale coastelor, s-au găsit orbi și prin leziuni ale țesutului pulmonar. Într-un caz, a fost înregistrată afectarea adventicei aortei sub forma unei hemoragii limitate sub membrana seroasă.

S-au tras în abdomen 5 focuri de armă de la o distanță de 6 până la 15 m. În trei cazuri, când s-au tras de la 6-10 m, s-au obținut leziuni prin perete abdominal anterior, într-un caz cu o leziune transversală la nivelul anterior. peretele corpului stomacului. Într-un caz, rana a pătruns numai în grăsimea subcutanată și în mușchi.

Canalele plăgii din zona coapsei au fost oarbe și au pătruns în mușchi până la o adâncime de 15 cm.

În timpul experimentului, a fost observată o scădere a capacității dăunătoare a obuzelor cu o creștere a numărului de focuri, care se explică printr-o scădere a presiunii gazului în cilindru. De asemenea, s-a constatat că presiunea gazului din cilindru scade și atunci când arma este depozitată.

Astfel, ținând cont de datele experimentale, trebuie recunoscut că există o posibilitate reală de a provoca răni care pun viața în pericol atunci când sunt trase cu pistoale cu aer comprimat omologate.