Cum este diagnosticat sifilisul tardiv? Forme tardive de sifilis: starea actuală a problemei. Azitromicină - un medicament de nouă generație

Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală care este inclusă în categoria celor mai cunoscute infecții cu transmitere sexuală. Agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum, tradus din latină, treponema palid. Boala se caracterizează printr-o evoluție destul de lentă, dar progresivă, până la afectarea gravă a organismului și a sistemului nervos central în stadiile târzii. Cel mai adesea, infecția apare în timpul sexului vaginal, anal și oral. Potrivit statisticilor medicale, persoanele care suferă de sifilis primar reprezintă cel mai mare pericol. La astfel de pacienți, ulcere au apărut deja în gură, pe organele genitale sau în interiorul canalului anal. Dacă un singur contact sexual cu o persoană bolnavă a fost fără prezervativ, probabilitatea de infectare este de aproximativ 30%. O femeie însărcinată își poate infecta copilul cu sifilis și există și riscul de infecție în momentul transfuziei de sânge. Mai puțin de toate, infecția are loc în condiții domestice, deoarece odată în afara corpului uman, agentul cauzal al sifilisului moare rapid. În situațiile în care infecția este încă asociată cu marketingul, cel mai probabil a apărut în timpul actului sexual. În practica venerologică, se obișnuiește să se facă distincția între timpuriu și târziu sifilis latent: dacă pacientul a contractat sifilis cu mai puțin de 2 ani în urmă, se spune sifilis latent precoce, iar dacă cu mai mult de 2 ani în urmă, atunci târziu.

Pentru 12 luni din 2014 în Novopolotsk au fost detectate 6 cazuri de sifilis, dintre care 4 cazuri (67%) - sifilis latent tardiv, 2 cazuri - sifilis latent precoce. Timp de 3 luni ale anului curent a fost depistat 1 caz de sifilis latent precoce. Mai multe femei se îmbolnăvesc (mai mult de 80% din toate cazurile).

Pacienții cu sifilis latent tardiv, de regulă, au mai mult de 40 de ani, în timp ce cei mai mulți dintre ei sunt căsătoriți. Pacienții cu sifilis latent târziu în 99% din cazuri sunt detectați în timpul examinărilor preventive în masă ale populației, iar restul de unu la sută - la examinarea contactelor de familie ale pacienților cu sifilis. De regulă, astfel de pacienți nu știu exact când și în ce circumstanțe s-ar putea infecta și nu au observat nicio manifestare clinică a bolii.

Sifilisul latent în momentul infecției are un curs latent, este asimptomatic, dar testele de sânge pentru sifilis se dovedesc a fi pozitive.Pacienții cu sifilis latent târziu nu sunt considerați periculoși în ceea ce privește infecția, deoarece boala trece în faza activă, manifestările sale corespund clinicii de sifilis terțiar cu afectare a organelor interne și a sistemului nervos (neurosifilis), manifestări cutanate sub formă de gingii și tuberculi cu infecție scăzută (sifilide terțiare).Toți pacienții sunt consultați de un neuropatolog, terapeut pentru a exclude anumite leziuni ale sistemului nervos central și ale organelor interne. În plus, se face un studiu asupra sifilisului lichidului cefalorahidian prelevat de la un pacient prin puncție lombară. Patologia în lichidul cefalorahidian indică meningită sifilitică latentă și este mai des observată în cazul sifilisului latent tardiv.

Leziunile sifilitice ale sistemului nervos sunt de obicei împărțite în neurosifilis precoce (până la 5 ani de la momentul infecției) și neurosifilis tardiv. În funcție de simptome, se disting neurosifilis mezodermic, care se caracterizează prin afectarea meningelor și a vaselor de sânge, și neurosifilis ectodermic, care apare sub formă de tabele dorsale, paralizie progresivă și sifilis amiotrofic.

Dintre leziunile viscerale tardive, primul loc revine sistemului cardiovascular (90-94% din cazuri); la 4-6% dintre pacienţi este afectat ficatul. În toate cazurile de patologie viscerală târzie, în organele interne se formează ganglioni gumosi limitati. Dintre leziunile sistemului cardiovascular, există miocardită specifică, aortita și modificări ale vaselor coronare. Cea mai frecventă patologie este aortita sifilitică, iar în viitor este însoțită de complicații - anevrism aortic, insuficiență a valvei aortice și (sau) stenoză a gurii. artere coronare care determină tabloul clinic al bolii. Rezultatul unui anevrism de aortă poate fi ruptura acestuia și

moartea instantanee a pacientului.

Hepatita sifilitică și hepatosplenita sunt adesea însoțite de icter. Leziunile gastrice se pot prezenta cu simptome precum gastrită cronică, ulcere gastrice sau cancer.

Leziunile pulmonare se pot manifesta ca pneumonie interstițială sau un proces focal care trebuie diferențiat de cancer și tuberculoză.

Modificările sifilitice ale rinichilor apar ca amiloidoză, nefroscleroză sau gingii izolate.

Leziunile altor organe sunt extrem de rare.

Manifestările târzii ale patologiei sistemului musculo-scheletic includ artropatia și leziunile gingioase ale oaselor și articulațiilor (genunchi, umăr, cot, gleznă, precum și corpul vertebral). Deformările articulare și distrugerea semnificativă a țesutului osos sunt caracteristice, pacientul se simte bine și menține funcția articulațiilor.

Stabilirea acestui diagnostic în venerologie este considerată cea mai dificilă și foarte responsabilă și nu trebuie efectuată fără confirmarea RIF și RPHA (uneori astfel de studii sunt repetate la un interval de câteva luni, precum și după reabilitarea focarelor de infecție cronică). sau tratamentul adecvat al bolilor intercurente).

Dacă există o suspiciune de sifilis, poate exista doar una - un apel imediat la un venereolog. Autodiagnosticarea și autotratamentul sunt opțiuni absolut inacceptabile! Se știe că sifilisul este cea mai gravă boală cu transmitere sexuală, cu tratament necorespunzător al cărei consecințe cele mai neplăcute sunt inevitabile. Tratamentul sifilisului este terapia cu antibiotice și este absolut necesar să se termine întregul curs de tratament. După încheierea cursului de tratament, este necesar să se supună observației clinice și serologice de către un venereolog înainte de anularea înregistrării pentru această boală.

Prevenirea publică a sifilisului se realizează conform reguli generale lupta împotriva bolilor venerice. Componente importante ale acestei prevenții: înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis, examinarea membrilor familiei și a persoanelor care au fost în contact strâns cu pacientul, spitalizarea pacienților și monitorizarea ulterioară a acestora timp de câteva luni, control constant monitorizarea dispensară a tratamentului pacienților cu sifilis. Pe lângă prevenirea publică a sifilisului, există și prevenirea personală, care include puncte destul de ușor de înțeles: abstinența de la sexul ocazional și utilizarea prezervativelor. O protecție mai competentă și mai fiabilă împotriva sifilisului nu a fost încă inventată.

Prin urmare, cea mai bună prevenire a sifilisului poate fi numită o relație strânsă cu un partener permanent sănătos, iar dacă a avut loc o relație accidentală, o examinare cât mai timpurie de către un venereolog.

Puteți face o programare la un venereolog sunând la recepția Dispensarului Dermatovenerologic Novopolotsk: ​​37 15 32, zilnic (cu excepția weekend-urilor) de la 7.45 la 19.45. Informațiile sunt postate și pe site.

Linia de asistență este deschisă la 37 14 97, zilnic (cu excepția weekendurilor) de la ora 13.00. până la ora 14.00. Întrebările dumneavoastră vor primi răspuns de către specialiști cu înaltă calificare.

Elena Krasnova

dermatovenerolog

UZ "NTsGB" KVD

O variantă în dezvoltarea unei infecții sifilitice în care nu sunt detectate manifestări clinice ale bolii, dar se observă teste de laborator pozitive pentru sifilis. Diagnosticul sifilisului latent este complex și se bazează pe datele anamnezei, rezultatele unei examinări amănunțite a pacientului, reacții specifice pozitive la sifilis (RIBT, RIF, RPR-test), detectarea modificărilor patologice în lichidul cefalorahidian. Pentru a exclude reacțiile fals pozitive, se practică studii multiple, rediagnostic după tratamentul patologiei somatice concomitente și igienizarea focarelor infecțioase. Sifilisul latent este tratat cu preparate peniciline.

Informatii generale

Venerologia modernă se confruntă cu o creștere a cazurilor de sifilis latent în întreaga lume. În primul rând, acest lucru se poate datora utilizării pe scară largă a antibioticelor. Pacienții cu manifestări inițiale nediagnosticate de sifilis, pe cont propriu sau prescris de un medic, sunt supuși terapiei cu antibiotice, crezând că sunt bolnavi de o altă boală cu transmitere sexuală (gonoree, tricomoniază, chlamydia), SARS, răceli, amigdalita sau stomatită. Ca urmare a unui astfel de tratament, sifilisul nu se vindecă, ci capătă un curs latent.

Mulți autori subliniază că creșterea relativă a incidenței sifilisului latent se poate datora detectării mai frecvente a acestuia în legătură cu screening-ul în masă recent al sifilisului în spitale și clinici prenatale. Potrivit statisticilor, aproximativ 90% din sifilisul latent este diagnosticat în timpul examinărilor preventive.

Clasificarea sifilisului latent

Sifilisul latent precoce corespunde perioadei de la sifilisul primar la sifilisul secundar recurent (aproximativ în decurs de 2 ani de la momentul infecției). Deși pacienții nu prezintă manifestări de sifilis, aceștia sunt potențial periculoși din punct de vedere epidemiologic pentru alții. Acest lucru se datorează faptului că, în orice moment, sifilisul latent precoce se poate transforma într-o formă activă a bolii cu diverse erupții cutanate care conțin un număr mare de treponeme palide și reprezintă o sursă de infecție. Stabilirea diagnosticului de sifilis latent precoce necesită măsuri antiepidemice care să vizeze identificarea contactelor gospodăreşti şi sexuale ale pacientului, izolarea acestuia şi tratarea acestuia până la igienizarea completă a organismului.

Sifilisul latent tardiv este diagnosticat atunci când durata posibilei infecții este mai mare de 2 ani. Pacienții cu sifilis latent tardiv nu sunt considerați periculoși în ceea ce privește infecția, deoarece atunci când boala trece în faza activă, manifestările sale corespund clinicii de sifilis terțiar cu afectare a organelor interne și a sistemului nervos (neurosifilis), manifestări ale pielii în formă de gingii și tuberculi slab infecțioase (sifilide terțiare).

Sifilisul latent nespecificat (nespecificat) include cazuri de boală când pacientul nu are nicio informație despre durata infecției sale și medicul nu poate stabili momentul bolii.

Diagnosticul sifilisului latent

În stabilirea tipului de sifilis latent și a duratei bolii, venereologul este ajutat de date anamnestice culese cu grijă. Ele pot conține o indicație nu numai de contact sexual care este suspect de sifilis, ci și de eroziuni unice în zona genitală sau pe mucoasa bucală, erupții cutanate, antibiotice observate în trecut la pacient în legătură cu orice boală similară manifestărilor. de sifilis. Se ia in considerare si varsta pacientului si comportamentul sexual al acestuia. La examinarea unui pacient cu suspiciune de sifilis latent, se constată adesea o cicatrice sau indurație reziduală, formată după rezoluția sifilomului primar (șancru dur). Ganglionii limfatici măriți și fibrozați după ce au suferit limfadenită pot fi detectați.

Confruntarea poate fi de mare ajutor în diagnosticarea sifilisului latent - identificarea și examinarea pentru sifilis a persoanelor care sunt în contact sexual cu pacientul. Identificarea unei forme precoce a bolii la un partener sexual mărturisește în favoarea sifilisului latent precoce. La partenerii sexuali ai pacienților cu sifilis latent tardiv, nu sunt adesea detectate semne ale acestei boli, iar sifilisul latent tardiv este mai puțin frecvent.

Diagnosticul de sifilis latent trebuie confirmat de rezultatele testelor serologice. De regulă, astfel de pacienți au un titru ridicat de reagine. Cu toate acestea, la persoanele care primesc terapie cu antibiotice, aceasta poate fi scăzută. Testul RPR ar trebui completat cu diagnostice RIF, RIBT și PCR. De obicei, cu sifilisul latent precoce, rezultatul RIF este puternic pozitiv, în timp ce RIBT la unii pacienți poate fi negativ.

Diagnosticul sifilisului latent este o sarcină dificilă pentru medic, deoarece este imposibil să se excludă natura fals pozitivă a reacțiilor la sifilis. O astfel de reacție se poate datora malariei anterioare, prezenței unui focar infecțios la pacient (sinuzită cronică, amigdalită, bronșită, cistita cronică sau pielonefrită etc.), leziuni hepatice cronice (boală hepatică alcoolică, hepatită cronică sau ciroză), reumatism, tuberculoză pulmonară. Prin urmare, studiile pentru sifilis sunt efectuate de mai multe ori cu o pauză, se repetă după tratamentul bolilor somatice și eliminarea focarelor de infecție cronică.

În plus, un lichid cefalorahidian prelevat de la un pacient prin puncție lombară este testat pentru sifilis. Patologia în lichidul cefalorahidian indică meningită sifilitică latentă și este mai des observată în cazul sifilisului latent tardiv.

Pacienții cu sifilis latent sunt obligați să consulte un terapeut (gastroenterolog) și un neurolog pentru a identifica sau exclude bolile intercurente, leziunile sifilitice ale organelor somatice și ale sistemului nervos.

Tratamentul sifilisului latent

Tratamentul sifilisului latent precoce are ca scop prevenirea tranziției sale la o formă activă, ceea ce reprezintă un pericol epidemiologic pentru alții. Scopul principal al tratamentului sifilisului latent tardiv este prevenirea neurosifilisului și a leziunilor organelor somatice.

Terapia sifilisului latent, ca și alte forme de boală, este efectuată în principal prin terapia sistemică cu penicilină. În același timp, la pacienții cu sifilis latent precoce, la începutul tratamentului, poate fi observată o reacție la temperatură de exacerbare, care este o confirmare suplimentară a unui diagnostic corect stabilit.

Eficacitatea tratamentului sifilisului latent este evaluată printr-o scădere a titrurilor rezultatelor reacțiilor serologice și prin normalizarea parametrilor lichidului cefalorahidian. În timpul tratamentului sifilisului latent precoce, până la sfârșitul cursului 1-2 de terapie cu penicilină, se observă de obicei reacții serologice negative și igienizarea rapidă a lichidului cefalorahidian. Cu sifilisul latent tardiv, reacțiile serologice negative apar numai la sfârșitul tratamentului sau nu apar deloc, în ciuda terapiei în curs; modificările lichidului cefalorahidian persistă mult timp și regresează lent. Prin urmare, este de preferat să începeți terapia unei forme tardive de sifilis latent cu un tratament pregătitor cu preparate cu bismut.

Sifilisul tardiv este un tip de infecție specifică în care nu sunt detectate manifestări medicale ale bolii, dar există rezultate pozitive ale testelor de laborator pentru sifilis. Diagnosticul sifilisului latent este un proces destul de complicat, care se bazează pe informațiile din anamneză, pe rezultatele unei examinări minuțioase a pacientului și pe reacțiile pozitive ale probelor la agentul patogen.

Pentru a exclude un rezultat fals-pozitiv al analizei, se practică cercetări repetate, diagnostice secundare după tratamentul patologiei somatice concomitente și igienizarea focarelor infecțioase. Sifilisul este tratat cu medicamente pe bază de penicilină.

Modalități de infecție și cauza bolii

Singurul motiv pentru apariția patologiei este ingestia agentului cauzal al bolii, și anume bacteria Treponema pallidum (treponem palid), în corpul uman. Sifilisul tardiv se caracterizează prin natura latentă a dezvoltării simptomelor clinice. În prezent, medicii înregistrează din ce în ce mai mult cazuri de dezvoltare a acestei forme de patologie la oameni.

• transfuzie de sânge infectat;
• actul sexual fără utilizarea de contraceptive, doar utilizarea prezervativelor poate proteja organele genitale de contactul cu mucoasele agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală;
• schimbarea frecventă a partenerilor;
• încălcarea regulilor de igienă personală, utilizarea articolelor de uz casnic al altor persoane;
• infecția intrauterină a fătului de către mamă, care este purtătoarea infecției;
• infecție cu o bacterie care trece atunci când copilul trece prin canalul de naștere al unei femei; acest mod de transmitere a infecției este cel mai periculos pentru viața copilului, deoarece membranele mucoase ale ochilor și organele genitale ale bebelușului sunt afectate.

Simptome și semne

Sifilisul tardiv este ultima etapă a bolii, în care tratamentul nu este la fel de ușor ca în stadiile primare și secundare. Aceasta este ultima, cea mai dificilă perioadă a patologiei. Boala se poate manifesta la 10-30 de ani de la infecția inițială. Există multe semne de sifilis congenital târziu. Principalul lucru este că boala duce la o deteriorare a stării întregului organism.

Complicațiile pot include:

1. Neurosifilisul tardiv este o boală a creierului care provoacă tulburări ale sistemului nervos și dureri de cap severe. Boala afectează pereții vaselor de sânge, care se îngustează, ceea ce provoacă endarterită.
2. Infecție și inflamație a membranelor din jurul creierului și măduvei spinării, care interferează cu alimentarea normală cu sânge.
3. Pierderea auzului - compoziția lichidului cefalorahidian se modifică, ceea ce duce la o filtrare slabă a substanței.
4. Pierderea vederii, fotofobie - din cauza deteriorării analizoarelor vizuale de către sifilis.
5. Modificări psihologice - schizofrenie, tulburări de personalitate, demență.
6. Boli de inimă, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, bătăi neregulate ale inimii. Sifilisul visceral duce, de asemenea, la artrită.
7. Boli ale tractului pulmonar - pneumonie, bronșiectazie. Modificările se manifestă atunci când organele respiratorii sunt afectate de sifilis, care provoacă gume și formațiuni în jurul vaselor. Acest lucru duce la dureri în piept, în lateral, care sunt însoțite de tuse.
8. Slăbirea mușchilor și articulațiilor, coordonare afectată - atunci când sistemul nervos central este afectat, celulele nervoase își pierd capacitatea de a trimite și primi semnale.
9. Formarea gingiilor în diferite părți ale corpului - cel mai adesea pe membre.

Semnele și simptomele sifilisului tardiv pot să nu fie foarte pronunțate și să treacă neobservate de pacient pentru o lungă perioadă de timp. Dar, cu toate acestea, în perioada latentă, boala se răspândește din ce în ce mai mult în organism.

etape

Toate organele umane sunt afectate. În cazuri deosebit de severe, simptomele apar pe oase și vasele de sânge. În primul rând, ei suferă:

• membrana mucoasă;
• Piele;
• SIstemul musculoscheletal;
• sistem nervos;

Într-o etapă târzie a sifilisului, gingiile încep să apară pe membranele mucoase ale corpului și uneori apar tuberculi cu peeling caracteristic pe piele. Ulterior, se pot transforma în ulcere. Pe limbă apar erupții cutanate și, cu cât sunt mai multe, cu atât va fi mai dificil pentru o persoană să vorbească și să mănânce. Dar cel mai important pericol este ulcerul la nivelul gurii dur, care lezează cartilajele și țesutul osos.

Din acest motiv, o persoană dezvoltă complicații ale sifilisului târziu: vorbirea este grav afectată și alte boli apar din cauza secreției purulente. Gummele pot apărea și pe pielea umană, fiind în același timp adânc sub stratul epidermei. Pe piele încep să apară cicatrici caracteristice, care sunt foarte greu de ratat. Pot fi atât singuri, cât și formați în grupuri.

Datorită înfrângerii scheletului, o persoană primește un handicap pe viață. La început, gumele se formează deasupra periostului, dar apoi se răspândesc și captează o parte din ce în ce mai mare a sistemului musculo-scheletic. În cele din urmă, acestea cresc într-o tumoare care poate fi îndepărtată doar prin intervenție chirurgicală. Uneori poate fi afectată și măduva osoasă.

În lumea modernă, neurosifilisul este cel mai frecvent tip de afectare a organelor. Agentul patogen intră direct în creier. Foarte des, pacientul are dureri de cap severe, tulburări de coordonare, apar simptome precum amețeli, vărsături, tulburări de somn, halucinații vizuale și auditive. Uneori, pacientul poate înceta să-și recunoască rudele și prietenii, dar acest lucru este destul de rar.

Cercetare

În stabilirea diagnosticului pot fi de un ajutor neprețuit cele obișnuite, care sunt determinate ca „pozitive” în sifilisul tardiv. Un rol esențial de diagnostic îl joacă studiul lichidului cefalorahidian, raze X, consultarea și examinarea de către un medic generalist, oftalmolog, otolaringolog, neuropatolog și alți experți.

Diagnostic diferentiat

Reacțiile numerice joacă un rol semnificativ în diagnosticul diferențial al sifilisului tardiv și al transferului de anticorpi inerți. La oameni sanatosi titrurile de anticorpi vor scădea, iar interacțiunile serologice negative neașteptate apar în decurs de 4-5 luni. În prezența infecției, titrurile de anticorpi sunt stabile sau creșterea lor poate fi urmărită.

În perioada post-infectie timpurie, interacțiunile serologice după testarea pentru sifilis tardiv pot fi negative în ciuda prezenței bacteriei în organism. Din acest motiv, nu se recomandă efectuarea diagnosticelor în primele 10 zile după nașterea copiilor sau posibilă infecție.

Tratament

Tratamentul precoce cu penicilină este important deoarece expunerea prelungită la boală poate provoca consecințe care pun viața în pericol. În perioada stadiului principal, secundar sau tardiv al bolii, pacienții primesc de obicei administrarea intramusculară de penicilină G „Benzatină”. Sifilisul terțiar va necesita două injecții la intervale săptămânale. Neurosifilisul necesită penicilină parenterală la fiecare 4 ore timp de 2 săptămâni pentru a elimina bacteria din SNC.

De ce patologia ar trebui tratată imediat?

Tratarea sifilisului tardiv va preveni deteriorarea ulterioară a sistemelor corpului. Bebelușii expuși la sifilis după naștere ar trebui să primească antibiotice.

În prima zi de tratament pot apărea febră, greață și cefalee. Aceasta se numește reacția Jarisch-Herxheimer. Acest lucru nu înseamnă că tratamentul trebuie oprit. Penicilina G, administrată parenteral, este cel mai eficient medicament pentru tratarea persoanelor în toate stadiile de sifilis. Tipul de medicament utilizat, doza și durata tratamentului depind de stadiul și manifestările clinice ale bolii.

Tratamentul sifilisului latent tardiv și al stadiului terțiar al patologiei necesită o terapie mai lungă. O durată prelungită de tratament este necesară pentru persoanele cu sifilis latent de stadiu necunoscut.

Ce medicamente ar trebui folosite?

Penicilina G parenterală a fost utilizată eficient pentru a obține rezoluția clinică (adică, vindecarea rănilor și prevenirea transmiterii sexuale) și pentru a preveni complicațiile tardive. Tratamentul se realizează prin administrarea de medicamente și antibiotice: injecții cu penicilină. Penicilina este unul dintre cele mai utilizate antibiotice și este de obicei eficientă în tratarea sifilisului. Pentru persoanele alergice la penicilină este posibil să se prescrie un alt antibiotic, de exemplu: Doxiciclină, Azitromicină, Ceftriaxonă.

Dozare

Doza de medicament este prescrisă de medic în fiecare caz individual. Doza standard este următoarea:

• Doza recomandată pentru adulți: G 24.000.000 UI) într-o singură doză de 14 ori pe zi.
• Doza recomandată pentru sugari și copii: „Benzatină” (penicilină G 50.000 UI) într-o singură doză de 8 ori pe zi.
• Doza recomandată pentru femeile însărcinate: Femeilor însărcinate cu sifilis li se recomandă să utilizeze Benzatina (penicilină G 2,4 milioane unități) o dată intramuscular și Procaină (penicilină 1,2 milioane unități) intramuscular o dată pe zi timp de 10 zile.

Atunci când penicilinele precum Benzatina sau Procaina nu pot fi utilizate (de exemplu, din cauza unei alergii la ingredientul activ) sau nu sunt disponibile (de exemplu, din cauza rezervelor epuizate), se recomandă prudență cu Eritromicină 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi pentru 14 zile, sau „Ceftriaxone” 1 g intramuscular o dată pe zi, timp de 10-14 zile, sau „Azitromicină” 2 g o dată pe zi.

Dozaj pentru copii

Sugarii cu vârsta mai mică de 1 lună care sunt diagnosticați cu sifilis trebuie să aibă certificate de naștere reproductive și informații despre bolile materne pentru a evalua dacă au sifilis congenital sau dobândit. Sugarii, precum și copiii cu vârsta de 1 lună și peste cu sifilis primar și secundar, trebuie să fie gestionați și monitorizați de un medic pediatru, precum și de un specialist în boli infecțioase.

Toate persoanele care suferă de sifilis tardiv ar trebui să fie testate pentru infecția HIV. Mai ales în acele zone geografice în care prevalența acestei patologii este deosebit de mare. Persoanele care au sifilis primar sau secundar trebuie retestate pentru HIV după 3 luni dacă primul test a fost negativ.

Persoanele care au sifilis și simptome sau semne care sugerează o boală neurologică (de exemplu, disfuncție a nervilor cranieni, meningită, accident vascular cerebral și pierderea auzului) sau boli oftalmice (de exemplu, uveită, irită, neuroretinită și nevrita optică), trebuie supuse unui diagnostic cuprinzător. , care include un examen oftalmologic complet al stării ochilor, precum și un examen otologic profund.

În timpul terapiei, nu se recomandă întreținerea de relații sexuale până la finalizarea tratamentului. Puteți începe relațiile sexuale după ce un test de sânge confirmă că boala a fost vindecată. Terapia poate dura câteva luni.

Sifilisul se numește congenital dacă este transmis copilului de către părinții sifilitici în momentul concepției. Există sifilis congenital precoce și tardiv.

Sifilis congenital precoce

În sifilisul congenital timpuriu, embrionul conține încă de la început principiul patogen al sifilisului, care fie există în primul rând în ou, fie provine din sămânța tatălui. Odată cu transmiterea ulterioară, după fertilizare, sifilisul uterin este rezultatul unei infecții intrauterine. O astfel de distincție este foarte importantă, deoarece este deja clar a priori că evoluția sifilisului ar trebui să fie mai severă în cazurile de infecție ereditară care apare imediat decât în ​​cazurile de infecție intrauterină; cu acesta din urmă, cursul este, de asemenea, mai mult sau mai puțin sever, în funcție de perioada de dezvoltare a fătului.

Simptome și manifestări

Sifilisul congenital se manifestă mai întâi prin leziuni specifice și duce indirect la modificări nespecifice, care sunt diferite, în funcție de predispoziția subiectului. Această predispoziție poate fi transmisă și de către părinți, sau poate apărea sub influența sifilisului: pe lângă manifestările sifilisului, există așadar un grup foarte important de manifestări parasifilitice, pe care le vom analiza mai detaliat mai jos.

Cașexia fetală

Cu sifilisul congenital, avorturile spontane apar foarte des din cauza modificărilor la nivelul uterului, placentei și membranelor. Un avort spontan apare într-unul din cele trei cazuri. În același mod, travaliul prematur este foarte frecvent (în majoritatea cazurilor între lunile a 5-a și a 7-a), fătul fiind născut neviabil sau mort și macerat. În sfârșit, există o mortalitate semnificativă a copiilor născuți la termen sau în timpul nașterii, sau în zilele următoare. În astfel de cazuri, uneori copilul se naște subdezvoltat sau cântărește mult mai puțin decât în ​​mod normal. Aspectul lui cahectic, pielea zbârcită, aspră și gălbuie îi conferă aspectul unui bătrân mic. Moare rapid din cauza leziunilor organelor interne și în principal din cauza bronhopneumoniei. Uneori, primele manifestări ale sifilisului, cum ar fi pemfigusul și curgerea nasului, dispar înainte de moarte. Acesta din urmă este cauzat de acele leziuni care s-au dezvoltat în timpul vieții intrauterine.

Uneori, cașexia fetală este depistată prin nașterea unor copii fragili, incapabili de viață, care mor în curând fie fără un motiv aparent, fie din cauza modificărilor vaselor de sânge, constatate doar la microscop.

Astfel de cazuri sunt destul de frecvente, dar trebuie totuși să țineți cont de faptul că un nou-născut are destul de des aspectul unui copil complet sănătos și îl păstrează timp de multe săptămâni, după care începe să devină palid, să slăbească și la în același timp prezintă primele semne de sifilis. Alți copii devin cahectici și capătă acest aspect numai atunci când există leziuni ale organelor interne. Uneori, cașexia poate fi și prima manifestare clară a sifilisului.

Debutul manifestărilor are loc cel mai adesea între a doua și a patra săptămână, sau chiar în a șasea săptămână. poate fi detectat ceva mai târziu, de exemplu, în primele trei luni; după luna a patra și a cincea este rar, iar după a șasea doar în cazuri excepționale.

Sifilidele pielii

Ele nu apar în ordinea corectă, așa cum se întâmplă adesea în sifilisul dobândit; diferite forme pot fi combinate între ele, ceea ce în anumite cazuri crește dificultățile de diagnostic.

Dintre sifilide, cea mai timpurie formă este sifilisul bulos sau pemfigusul sifilitic. Acest pemfigus se poate dezvolta în timpul vieții fetale, uneori încă din luna a șasea sau a șaptea; astfel, poate exista deja în momentul nașterii, așa cum se întâmplă cel mai adesea. Ar trebui considerat un debut tardiv dacă se dezvoltă după prima săptămână. Bulele sunt mici, de 2 sau 3 milimetri, rareori depășesc un centimetru. Apar simetric pe palme și tălpi. Bulla se formează pe o pată roșie vin care o înconjoară: conține puroi mai mult sau mai puțin gros, care apoi devine verzui sau roșcat. Adesea, bulele sunt rupte, iar apoi sub epidermă se găsește un ulcer roșu, neregulat cu sângerare, care uneori se adâncește și afectează mai mult sau mai puțin profund derma. Destul de des, puroiul se usucă și el și formează o crustă maronie sau verzuie: după separare, pielea sa rămâne roșie și solzoasă mult timp. Bulele sunt de obicei separate unele de altele prin piele sănătoasă sau hiperemică; uneori, totuși, se află atât de strâns împreună încât se îmbină și ridică epiderma într-o măsură destul de considerabilă.

Erupția cutanată nu este doar pe palme și tălpi, ci se poate răspândi și la spate și chiar la tibie. Dacă se îndepărtează de locul preferat și afectează, de exemplu, trunchiul sau fața, atunci se manifestă cu semne mai puțin caracteristice: bulele au un caracter purulent mai puțin clar, iar conținutul lor este mai puțin abundent. La fel se întâmplă și când pemfigusul nu este congenital, ci se dezvoltă la câteva săptămâni după naștere.

Modificările anatomice ale pemfigusului sifilitic sunt semnificativ diferite de cele care există în cazul erupțiilor cu bule nodulare care se dezvoltă cu sifilisul dobândit. Infiltratul papular nu conține plasmă și celule gigantice. Există o supurație reală a dermei cu infiltrare leucocitară care se extinde în epidermă. Acesta din urmă nu reprezintă modificări cavitare în celulele malpighiene, dar spațiile intercelulare se extind și se umplu cu leucocite, care exfoliază stratul cornos și îl separă de rețeaua malpighiană.

Rozeola, asemănătoare cu rozeola adultă, se observă la copii doar în cazuri excepționale: poate apărea pe față, pe trunchi și pe șolduri. Durata roseolei este scurtă.

Ca o erupție superficială, există predominant sifilisul cu pete, care apare la sfârșitul primei luni și este format din papilele foarte plate, rotunjite, roșii închise, uneori foarte palide, care ulterior devin pigmentate, gălbui sau maronii. Sifilisul petat ocupă inițial membrele inferioare și coapsele în apropierea articulațiilor genunchiului, dar apoi captează în mare măsură și formează plăci confluente. Ulterior, poate apărea pe față, gât și trunchi. Se dezvoltă în erupții cutanate succesive și durează câteva săptămâni.

Sifilida papulară apare ceva mai târziu decât precedenta; este format din papule destul de largi, plate, rotunjite, care au o culoare roșiatică-albăstruie sau ușor gălbuie. Acestea sunt uneori solzoase, înconjurate de o corolă epitelială și pot implica întregul corp, dar sunt localizate în principal pe coapse, fese, genunchi, iar uneori și pe palme și tălpi. Pe față, erupția apare în principal pe bărbie, între sprâncene și la rădăcinile părului. Pe palme și tălpi, erupția cutanată seamănă puternic cu sifilisul solzos al unui adult; sub scara exista infiltratie papulara cu hiperemie mai mult sau mai putin semnificativa.

Destul de des, sifilisul papular devine, de asemenea, plângător și eroziv, hipertrofiat și acoperit cu crăpături mai mult sau mai puțin adânci, lăsând uneori cicatrici liniare în urmă. Astfel, aceste sifilide sunt foarte asemănătoare cu sifilidele mucoaselor, și mai ales cu cele care se dezvoltă în pliurile pielii, în axile, pe gât, în regiunea inghino-scrotală, în șanțul din jurul nasului, în bărbie. -canal labial, in pliurile pleoapei superioare, in spatiile interdigitale. Adesea erupția este acoperită cu cruste verzui sau maronii, în principal pe scalp.

În cazul sifilisului congenital, erupțiile cutanate sunt în general mai puțin pronunțate și au o formă mai puțin variată decât în ​​cazul sifilisului dobândit la un adult. Mai ales la sifilisul papular, la același copil se observă uneori pete simple mai mult sau mai puțin solzoase sau papule simple, solzoase sau buloase.

sifilidele mucoasei

Secreția nasului la copiii sifilitici are o mare valoare diagnostică, având în vedere apariția sa precoce și frecventă. Este însoțită de o scurgere seros-purulentă, amestecată cu vene de sânge și uneori jignitoare. În jurul nărilor și pe buza excoriată și umflată se formează cruste maro-verzui. Nările sunt afectate pe ambele părți în același timp; copilul, care la început avea o simplă coriza, începe curând să întâmpine dificultăți de respirație, ceea ce îl împiedică să se hrănească și devine o cauză de prosternare. Rinita nu are caracter ulcerativ și afectează doar mucoasa, care se umflă și uneori devine acoperită cu răni, deși întotdeauna superficială. Leziunile profunde ale periostului, oaselor sau cartilajului nu apar în sifilisul congenital precoce. Cu toate acestea, un nas care curge poate fi foarte persistent și extrem de dificil de tratat.

Leziunile buzelor sunt, de asemenea, de mare interes practic datorită pericolului lor semnificativ de a infecta pe alții. Crăpăturile adânci care se formează pe ambele părți ale părții mijlocii a buzei superioare, în mijlocul buzei inferioare, sunt considerate un semn aproape de încredere al sifilisului. Plăcile mucoase din colțurile gurii sunt de aceeași importanță și sunt, de asemenea, în mare parte acoperite cu crăpături. Acestea din urmă se vindecă, lăsând cicatrici de neșters care sunt inițial albăstrui și apoi albicioase la aspect.

Sifilidele membranei mucoase a gurii și faringelui nu sunt frecvente. Ele apar de obicei sub formă erozivă și se observă pe buze, pe gingii, pe marginea liberă a palatului moale, pe dorsul și vârful limbii.

În unele cazuri, apar răgușeală și tuse, care sunt cauzate de modificări ale laringelui. Acestea din urmă sunt de obicei superficiale, dar pot ajunge uneori la gradul de ulcerație. Leziunile terțiare ale laringelui apar numai cu sifilis la copiii mai mult sau mai puțin mai mari.

Bronhopneumonia la nou-născuții sifilitici este adesea fatală.

O creștere a volumului ficatului este un semn de încredere al sifilisului congenital; totuși, deși această creștere este frecventă la acei nou-născuți care mor rapid, deseori nu este observată la cei care supraviețuiesc mai mult timp. Mărirea splinei este mai frecventă și, de asemenea, nu apare după trei sau șase luni.

Tulburările digestive, eructațiile, vărsăturile și diareea, contribuie foarte mult la emaciarea copiilor.

Fenomenele de peritonită sunt puțin exprimate când este vorba de leziuni care sunt concentrate în apropierea ficatului și splinei; generalul este deja o adevărată complicație, care apare doar în cazuri excepționale.

Leziunile testiculelor sunt de mare valoare diagnostică: aceste organe cresc la început în volum și devin dense, rămânând nedureroase tot timpul; ulterior acestea se atrofiază.

Leziuni ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale

Apar rar la nou-născuți, leziunile organelor de simț sunt mai des observate cu sifilis la copiii mai mari. Keratita interstițială se dezvoltă până la doi ani doar în cazuri excepționale; cel mai adesea se întâmplă între 8 și 15 ani. Același lucru este valabil și pentru leziunile fundului de ochi, corondita și retinită.

Cea mai importantă dintre aceste leziuni este: începe cu încețoșarea sau ușoară întunecare a corneei, care apare fie în centru, fie la periferia acesteia. După ceva timp, pata devine acoperită cu vase și progresează, astfel încât să capteze treptat întreaga cornee. Deoarece keratita apare aproape întotdeauna pe ambele părți, poate duce la orbire completă. În cazurile mai puțin severe, după tratament, se găsesc întotdeauna spini mici sau mari, a căror existență are o mare valoare diagnostică.

Inflamația purulentă a urechii medii se observă numai la copiii mici: de obicei se desfășoară fără durere, iar supurația este detectată brusc. Cu o altă varietate de sifilis congenital, surditatea apare imediat, este completă și poate rămâne pentru totdeauna.

Sifilisul afectează rar sistemul nervos la nou-născuți, iar simptomele care apar la o vârstă mai târzie sunt observate aici doar în cazuri excepționale. Acestea includ: paralizie parțială, amauroză, surditate, atacuri convulsive, dureri de cap persistente, comă etc.; toate aceste simptome sunt atribuite meningitei tuberculoase (meningita sifilitică).

Leziuni osoase

În sifilisul congenital, există leziuni osoase care seamănă cu leziuni similare în sifilisul dobândit: periostita cu umflare a oaselor, întâlnită adesea la capătul inferior al humerusului, exostoze, periostoze, neoplasme gingivale și necroze.

Bolta gurii este uneori afectată și adesea și oasele nazale. Aceste leziuni, ca multe leziuni osoase în general, apar într-un moment relativ târziu. Aproape întotdeauna aici ne ocupăm de modificări ulcerative care perturbă activitatea vitală a cartilajelor și a oaselor. Astfel, necroza distruge adesea septul nazal sau oasele nazale. De aici vine retragerea nasului și desfigurarea persistentă, turtirea rădăcinii nasului etc.

Leziunile osoase dau naștere unor simptome particulare dacă se cuibăresc la capetele oaselor lungi. Aceste leziuni sunt apoi depistate prin fenomenele de așa-numită pseudo-paralizie a membrelor alterate, care este mai mult sau mai puțin completă. Membrul devine apoi inert și neputincios, ca în leziunile traumatice extinse ale oaselor; mușchii se contractă fără a deplasa membrele. Studiul este dureros și găsesc o creștere a volumului osului, de obicei în apropierea articulației și, uneori, și crepitul osos. Și într-adevăr, aici există o fractură reală fără deplasare vizibilă din cauza periostului conservat. O pseudo-paralizie similară poate fi observată nu numai pe membrul superior, ci și pe cel inferior și, uneori, și pe toate cele patru membre. În unele cazuri, umflarea crește și se formează un abces în jurul osului; după o deschidere artificială sau spontană, puroiul sănătos și fetid curge din ea.

Cursul bolii

Combinația și succesiunea simptomelor în sifilisul congenital sunt extrem de variate, astfel încât cursul său obișnuit diferă brusc de cel al sifilisului dobândit. Leziunile organelor interne, care apar cu acestea din urmă, de obicei în perioade ulterioare, aici pot precede alte manifestări și ies imediat în prim-plan. Uneori duc rapid la moarte.

Dacă sifilisul are un curs mai lung, atunci una dintre primele sale manifestări este sifilisul bulos sau pemfigusul, care există încă de la naștere, sau se găsește în prima săptămână; mai târziu devine un fenomen excepţional. Totodată, la sfârșitul primei luni, apar rinita seropurulentă și buzele crăpate. Primele sifilide se găsesc pe locurile iritate, pe bărbie, deasupra urechii. Apar în prima sau a doua lună și foarte rar după luna a treia. Sifilidele au în general inițial o culoare violet, apoi devin gălbui și uneori sunt acoperite cu solzi subțiri.

Leziunile osoase și mai ales pseudo-paralizia pot apărea destul de devreme, dar în general se dezvoltă mult mai târziu.

În cazurile severe, cu o evoluție rapidă, boala se desfășoară uneori în secret, rămânând într-o stare staționară; apoi epuizarea progresează, se detectează cașexia, iar copilul moare adesea cu simptome de diaree, bronșită sau bronhopneumonie. Dintre manifestările care indică o evoluție nefavorabilă, ar trebui să se numească pemfigus, afectarea organelor interne, cașexie și trepsie, curge prelungită și recidive.

anatomie patologică

Hidramnioza apare adesea în timpul sarcinii la femeile sifilitice și este aproape întotdeauna asociată cu atrofia fetală și afectarea organelor interne, ceea ce restricționează circulația sângelui în vena ombilicală. Placenta poate rămâne sănătoasă la aspect, astfel că modificările acesteia sunt adesea greu de recunoscut chiar și cu un examen microscopic. În multe cazuri, postnașterea devine fragilă, voluminoasă și grea: uneori greutatea sa este de 1/4 din făt, în timp ce în stare normală nu depășește 1/6 în parte din acesta. Leziunile sale cele mai pronunțate sunt îngroșarea membranelor și a lobulilor, care își schimbă forma, se separă și se infiltrează cu celule tinere. În unele cazuri se constată formarea de noduri inflamatorii cenușii, având o textură mai mult sau mai puțin densă și uneori apărând pe ambele părți ale placentei. Acești noduri amintesc destul de puternic de neoplasmele gingioase difuze. În același timp, apar și modificări ale vaselor care devin sclerozate și se golesc. De aici vine atrofia vilozităților, iar aceste tulburări circulatorii răspund inevitabil la alimentația fătului. În cazurile de modificări extinse ale placentei și vaselor de sânge, fătul moare cel mai adesea.

Modificările vasculare sunt foarte frecvente la nivelul cordonului ombilical, care devine adesea roșu, dur și își dublează sau triplează volumul. Modificările extinse ale cordonului ombilical sunt de obicei însoțite de leziuni vizibile ale post-nașterii și ficatului fătului.

Adesea, fructul devine macerat, roșu și sângeros. Aceste modificări, constând în exfolierea epidermei, depind de debutul putrefacției și indică doar că moartea a avut loc cu mult timp în urmă. La alte fructe se găsesc uneori modificări mai caracteristice, iar uneori erupții cutanate.

Modificările patologice ale sifilisului congenital precoce constau în principal în modificări ale oaselor și organelor interne.

Craniul își poate schimba forma în diverse moduri, în înălțime sau în lățime; Pe ea apar elevații, situate în diverse locuri: pe frunte, de-a lungul liniei mediane, sub formă de pană; ridicări laterale, ridicări în partea mijlocie a frunții; eminențe împrăștiate peste craniu și mai ales eminențe pe oasele parietale cu o depresiune în linia mediană. Pe lângă aceste modificări speciale de formă, în funcție de tulburările de dezvoltare, în oasele craniului se găsesc adesea focare localizate de inflamație specifică: ele apar în principal în zona suturilor, astfel încât pierderile de substanță de obicei. apar, limitate la placa exterioară, ocupând o mică extensie și îndreptându-se spre centrul osului. Există și formarea osteofitelor, mai ales la copiii care trăiesc deja de ceva timp; aceste osteofite se formează pe ambele plăci ale oaselor, se dezvoltă în direcția antero-posterior și se observă în principal pe oasele frontale și parietale. Osteofitele sunt uneori spongioase, alteori dense și în final formate. Există, de asemenea, diverse tulburări în osificarea oaselor craniului, care par a fi împărțite în bucăți separate; apoi există o aderență prematură a oaselor cu formarea de microcefalie, iar în alte cazuri - hidrocefalie.

Oasele membrelor prezinta modificari remarcabile: se pronunta mai ales pe oasele lungi, in principal pe tibie, al caror pieptene ia forma unei lame de sabie; tot osul este îngroșat și poate atinge volumul dublu. Femurul, ulna și radiusul, precum și humerusul, pot suferi și ele aceste modificări, extinzându-se uneori la oasele plate. Oasele scurte, în principal oasele degetelor, prezintă uneori umflături. Dactilita se observă în principal pe prima falangă și întotdeauna la capătul superior al acesteia; supurația și ulcerația nu sunt neobișnuite.

În dezvoltarea sifilisului oaselor lungi, sunt înlocuite diferite faze. În prima fază, care apare mai ales la nou-născuții infectați la scurt timp după naștere, periostul, care a suferit deja îngroșare, este separat de os împreună cu particulele osoase; diafiza se îngroaşă datorită stratificării de noi straturi subperiostale. Osteofitele, mai fragile decât osul subiacent, ies în direcție perpendiculară pe axa diafizei. Ele formează o îngroșare limitată a osului și se așează în anumite locuri: pe cele două treimi inferioare ale humerusului, pe cele două treimi superioare ale ulnei, în treimea inferioară a coapsei și pe suprafața interioară a tibiei. Pe lângă aceste modificări superficiale, apare o îngroșare accentuată a stratului cartilaginos și calcaros, care sudează diafiza cu epifiza.

În a doua fază, observată la copiii cu vârsta de la câteva săptămâni până la trei luni, rămân osteofite; periostul se îngroașă și formează o rolă în locul cartilajului epifizar. Acesta din urmă dezvăluie o tendință de înmuiere, care se extinde și la partea adiacentă a diafizei. Se dovedește dispariția treptată a substanței principale a cartilajului, în timp ce celulele, dimpotrivă, se înmulțesc puternic. Acest proces se extinde spre diafiză și spre epifiză, urmând cursul vaselor, și perturbă profund procesul de osificare. În unele cazuri, înmuierea astfel produsă are un aspect gelatinos, iar în alte cazuri, purulent. Această înmuiere poate atinge un asemenea grad încât epifiza să se separe de diafize; apare o discontinuitate reală, care se formează direct în apropierea epifizei. Periostul rămâne intact până când procesul duce la supurație; în ultimul caz, cel mai adesea este o infecție secundară a focarului. Periostul inflamat devine în cele din urmă necrotic: focarul purulent fuzionează cu pielea, care se ulcerează; uneori abcesul este golit de mici orificii, care se transformă în pasaje fistuloase.

În a treia fază, care are loc la vârsta de cinci sau șase luni, osul este din ce în ce mai lipsit de var. Medula ia locul traverselor osoase adânci, în timp ce la suprafață se formează noi straturi de os. Osul se dilată, se umflă și devine mai fragil pe măsură ce procesul de decalcifiere progresează.

În a patra fază, leziunile seamănă din ce în ce mai mult cu modificările rahitice: la suprafața osului apare țesut spongios, care este pătruns treptat de medular.

În cazurile în care sifilisul există de un anumit timp, modificările osoase pot provoca fracturi spontane, iar dacă există osteomielita, duc la necroză osoasă. În plus, se observă adesea modificări ale formei cauzate de periostita, formarea de exostoze sau hiperostoze: în astfel de cazuri este vorba de inflamația gingioasă a periostului sau a măduvei osoase.

Ficatul este voluminos și dens. În ea, fie se instalează hiperemie simplă, fie apare o culoare translucidă maro-gălbui, asemănătoare ca aspect cu cremenul. În alte cazuri, este plin de boabe mici albicioase asemănătoare cu grisul. Mai rar, în ficat se observă tumori gingioase voluminoase: pe suprafața peritoneului acestuia, peritoneul se îngroașă adesea și se sclerozează. Cu sifilisul congenital în ficat, la microscop se găsesc modificări care sunt caracteristice hepatitei interstițiale difuze cu focare sub formă de noduli. Modificările sunt concentrate în principal în spațiile interlobulare din jurul ramurilor venei porte.

Splina crește destul de des în volum și devine densă, iar capsula sa este îngroșată și sclerozată; uneori se formează neoplasme gumose în grosimea parenchimului său și sub capsulă. Acestea din urmă se găsesc uneori în miocard, deși leziunile inimii, precum și leziunile rinichilor, glandelor suprarenale și timusului, sunt rar observate în general.

Leziunile sifilitice ale plămânilor apar sub diferite forme și se pot distinge următoarele tipuri:

Hiperemia pulmonară sau splenopneumonie cu sângerare frecventă;

Bronhopneumonie cu noduri împrăștiate sau grupate sub forma unei benzi verticale în partea inferioară a plămânilor (formă falsă lobulară);

Bronhopneumonie cu hepatizare albă fără dilatare bronșică; lobulii ies în afară, sunt duri, separați unul de celălalt și au o culoare cenușie sau roz-gălbuie. Această formă poate duce la formarea de cuiburi fibro-cazeoase sau adevărate tumori gumate, care se înmoaie, se dezintegrează într-o masă mocioasă și formează cavități;

Bronhopneumonie cu dilatare bronșică. Cu această formă, scleroza plămânilor este foarte pronunțată: bronhiile se extind în principal în lobuli. În artere apar modificări profunde cu tendința de a se goli.

În manifestările sifilisului congenital, infecțiile secundare joacă un rol important, care apar nu numai la suprafața pielii, ci în tot corpul.

Sifilis congenital târziu

Sifilisul congenital tardiv se referă la o serie de manifestări sifilitice care sunt cauzate de sifilisul congenital și apar doar într-o perioadă mai mult sau mai puțin târzie a vieții, adică la copiii mai mari, la băieți și fete și la adulți.

Simptome și manifestări

La sifilisul congenital tardiv se constată o serie de fenomene generale care sunt și caracteristice sifilisului dobândit, dar reprezintă unele abateri importante, impunându-le adesea un sigiliu special. Aceste abateri pot fi atât de semnificative încât recunoașterea este foarte dificilă. Ar trebui să se distingă în general: manifestări ale sifilisului congenital tardiv în diferite țesuturi și aparate și manifestări parasifilitice.

Manifestări ale pielii

Cel mai adesea, există două tipuri de ele: sifilis tuberculo-ulcerativ uscat și neoplasme gingioase subcutanate. Sifilidele tuberculoase apar în principal pe față și pe partea din față a piciorului inferior, afectând în principal nasul, care uneori, împreună cu o parte a feței, poate fi distrus. Adesea sifilidele sunt amestecate cu lupusul.

Leziuni osoase

Ele ocupă locul al doilea după leziunile oculare și apar la sfârșitul copilăriei și adolescenței până la 30 de ani; se observă cel mai adesea la vârsta de 6-12 ani. Aici există osteoperiostita și osteomielita gingioasă, care destul de des primesc un curs special. Leziunile osoase în sifilisul congenital tardiv sunt localizate în principal pe oasele lungi, pe tibie, humerus, femur și pe oasele craniului; tibia este afectată mai des decât altele, iar procesul este de obicei localizat la capătul diafizei. Uneori sunt afectate mai multe oase în același timp, adesea într-o manieră simetrică. Cel mai frecvent tip al acestor leziuni este osteoperiostita subacută sau cronică. Aceste leziuni conduc la hiperostoze masive voluminoase care modifică forma osului, crescându-i volumul datorită îngroșării, dar nu îi schimbă direcția, așa cum se observă în rahitism. Acesta din urmă provoacă în principal curbura diafizei și tumefierea epifizelor; în plus, se găsește într-o formă mai mult sau mai puțin ascuțită pe aproape toate oasele scheletului. Exostozele în perioada de creștere se formează întotdeauna la joncțiunea epifizei cu diafiza; se dezvoltă lent, nedureros și schimbă forma osului, având pe suprafața acestuia aspectul unui adevărat proces.

Modificările de formă cauzate de sifilis sunt ceva cu adevărat caracteristic. Exemplul cel mai demonstrativ este schimbarea formei tibiei sub forma unei lame de sabie, când aceasta din urmă se curbează anterior și se îngroașă pe laterale datorită formării de hiperostoze pe suprafața sa. Leziunile osoase sunt însoțite de dureri severe, care se agravează noaptea, și insomnie; aceste fenomene preced de obicei mult timp formarea de noi leziuni la suprafata osului. Durerile nocturne există pe toată durata dezvoltării leziunilor osoase, cu excepția unor cazuri cu un curs mai torpid. Este necesar să se facă distincția între forma subacută cu crize mai mult sau mai puțin frecvente și forma cronică. La prima modificare a formei oaselor, acestea pot ajunge la gradul final în câteva luni. În a doua formă, leziunea durează ani de zile. În unele cazuri, osteoperiostita devine mai acută și poate duce la formarea unui focar purulent. Abcesul lasă un tract fistulos, iar supurația continuă și este susținută de necroză, care de obicei ocupă o mică întindere. Uneori, osteoperiostita este însoțită de formarea de tumori gingioase între os și periost; aceste tumori duc la apariția unor proeminențe pe suprafața osului. Astfel de tumori se pot dezvolta într-un mod ascuns sau, dimpotrivă, sunt însoțite de dureri severe; după dispariția lor, uneori apare o depresiune pe suprafața osului, mai ales dacă o astfel de osteoperiostita gingioasă afectează craniul. În astfel de cazuri, se poate forma perforație completă sau necroză superficială. În cele din urmă, uneori se dezvoltă neoplasme gingioase în canalul medular.

Toate aceste diferite leziuni osoase, cu cursul lor cronic lent, provoacă adesea oprirea dezvoltării membrului afectat și atrofia musculară. Prin reducerea rezistenței osului, acestea pot duce și la fracturi spontane.

Deteriorarea articulațiilor

Artralgiile sunt adesea întâlnite în sifilisul congenital târziu. Aceste dureri sunt adesea confundate cu dureri reumatice, sau cu acele dureri care există în perioada de creștere, dar sunt ușor de cedat la tratament; totuși, leziunile articulare nu diferă de cele observate la sifilisul dobândit; aceasta include hidrartroza cronică nedureroasă cu sau fără modificări osoase sau leziuni articulare mai profunde care simulează o tumoare albă.

La sifilis, predomină modificarea osului în sine: există hiperostoză extinsă a epifizei cu sinovită și periartrita. Cel mai adesea, această leziune este observată la nivelul articulației genunchiului, gleznei și cotului.

Sifilisul provoacă o altă formă specială de artrită decontaminantă, în care se formează osteofite pe epifiză, iar apoi pe suprafețele articulare. Prin simptomele și modificările patologice, această artrită seamănă puternic cu o inflamație uscată a articulației și poate duce în unele cazuri la inactivitatea membrului, anchiloză și oprirea dezvoltării sale.

Modificări dentare

Sifilisul congenital poate afecta dinții: prin oprirea dezvoltării primilor dinți, care nu numai că erup câteva luni mai târziu, dar sunt uneori întârziați cu câțiva ani; diverse modificări ale formei și leziunilor dinților.

Aceste modificări la nivelul dinților sunt congenitale și sunt urme ale acelor tulburări apărute în timpul dezvoltării, adică în timpul ambelor erupții, mai ales în timpul celei de-a doua erupții. Este potrivit să se dea cele mai importante forme:

Eroziunea dinților de origine sifilitică constă într-o pierdere notabilă de substanță, într-un model special care apare pe o anumită lungime a dintelui. Această uzură poate afecta corpul dintelui și poate apărea în diferite forme: sub formă de bol, fațetă, canelura sau lată. Poate ocupa insa si marginea libera a dintelui: molarii astfel afectati au varful ingustat care nu se potriveste cu corpul dintelui. Aceeași schimbare poate apărea și la colți. Pe incisivi se observă mai multe soiuri, dintre care eroziunea sub formă de crestătură semilună trebuie remarcată în principal. Această crestătură este situată pe marginea liberă a dintelui și este o linie curbă sub formă de semilună, ale cărei colțuri sunt rotunjite. Mărimea verticală a dintelui din aceasta este redusă semnificativ. Această modificare caracteristică are loc în incisivii permanenți mijlocii superiori. Leziunile dentare sunt de obicei multiple, localizate simetric pe dinții omologi și se dezvoltă în aceleași locuri. Ele depind de schimbarea care a avut loc în timpul formării dintelui și de o pauză temporară a procesului de dezvoltare a acestuia.

Microdontismul este dimensiunea congenitală mică a dinților, care poate fi extrem de mică. Această modificare poate fi combinată cu cea anterioară sau ulterioară.

Amorfismul dinților sau abaterea dinților de la tipul normal: dinții își pot schimba forma în diferite moduri, de exemplu, caninii arată ca incisivi, dinții sub formă de unghii, un topor etc. Coexistența tuturor celor trei modificări rafinează și mai mult diagnostic.

Vulnerabilitatea dintilor se manifesta prin faptul ca un dinte sifilitic prezinta adesea urme de leziuni traumatice, uzura, fisuri etc. Din cauza calitatii proaste a smaltului, cariile distructive sunt foarte frecvente.

Unele alte leziuni ale dinților, striațiile albe, petele albe, neregularitățile de poziție și întărirea sunt, de asemenea, destul de frecvente în sifilisul congenital.

Infecția tractului digestiv și a căilor respiratorii superioare

Sifilisul congenital afectează cel mai adesea faringele și nasul, apoi gura și laringele.

În nas, deseori provoacă secreție cronică persistentă, ozenă, necroză distructivă a scheletului osos, perforarea septului dintre aripile nasului, distrugerea cochiliilor, vomerului și osului etmoid. Leziunile triple, destul de frecvente, par deosebit de caracteristice: retragerea rădăcinii nasului din cauza distrugerii oaselor nazale; aplatizarea vârfului și a aripilor nasului, care, parcă, sunt înfășurate sub oase din cauza distrugerii cartilajului septului; perforarea arcului palatin în principal din partea laterală a nasului.

Leziunile faringelui, cortinei palatine și faringelui sunt foarte caracteristice și reprezintă uneori primele manifestări ale sifilisului congenital tardiv. Aici se dezvoltă neoplasme gingivale, care seamănă destul de cu leziuni similare în sifilisul dobândit.

Manifestările laringelui în sifilisul congenital târziu pot fi o consecință a acelor modificări care s-au dezvoltat în copilărie timpurie, și care duc ulterior la stenoză cicatricială. De asemenea, se pot dezvolta mai târziu, cu toate caracteristicile observate în mod obișnuit în sifilisul dobândit.

Leziuni ale organelor interne

Leziunile organelor interne sunt destul de asemănătoare cu cele observate pe aceleași organe în sifilisul dobândit și duc la aceleași modificări individuale sau articulare, de exemplu, la scleroză, formarea de tumori gingivale și degenerarea amiloidului.

Leziuni ale sistemului nervos

Leziunile cerebrale din sifilisul congenital tardiv sunt foarte diferite în funcție de localizarea procesului, care se poate cuibărește, de exemplu, pe craniu, meninge, vase sau diverse părți creier. Aceste leziuni sunt întotdeauna de natură terțiară, concentrându-se fie în oase, fie în meninge sub formă de tumori gingivale limitate sau difuze (meningită sifilitică), fie la nivelul creierului sub formă de neoplasme gingivale sau scleroză sau, în final, în vasele sub forma caracteristică în special sifilisul. Tulburările de mișcare, pareza, hemiplegia și paralizia parțială sunt adesea rezultatul unor astfel de leziuni.

Sifilisul congenital al creierului reproduce cu acuratețe majoritatea simptomelor care manifestă sifilisul creierului la un adult cu infecție dobândită. Dureri de cap, amețeli, convulsii hiperemice, convulsii, epilepsie parțială sau generală, hemiplegie și tulburări psihice sunt toate observate în sifilisul congenital.

Cele mai frecvente forme care pot sugera manifestări cerebrale incipiente ale sifilisului congenital sunt următoarele:

Epilepsie cu crize mai mult sau mai puțin frecvente, care duce adesea la hemiplegie, și însoțită la început de dureri de cap, tulburări psihice și schimbare de caracter. Originea sifilitică a epilepsiei poate fi recunoscută doar prin examinarea atentă atât a pacientului, cât și a membrilor familiei acestuia;

Cefaleea, care este adesea generală și persistentă cu agravări nocturne și aproape întotdeauna precede simptomele localizate;

Schimbarea caracterului și tulburările psihice, adesea combinate cu cefalee sau epilepsie, și uneori existente independent pentru un anumit timp; unii subiecți se opresc în dezvoltarea lor, își încetează activitățile și devin incapabili de muncă; caracterul lor se schimbă și devine morocănos.

Aceste tulburări pot fi un preludiu al fenomenelor cerebrale severe, dar la unii subiecți rămân în această formă mult timp: rămân în urmă în dezvoltare, prezintă un oarecare declin mental și devin slabi de minte.

Leziuni ale organelor senzoriale

Dintre aceste leziuni din sifilisul congenital tardiv trebuie puse pe primul loc leziunile ochilor si ale urechii, in functie de frecventa si importanta lor.

În ochi, sifilisul provoacă cheratită, irită și alte modificări mai profunde. Keratita este predominant caracteristică sifilisului congenital; sub forma de keratita parenchimatosa, difuza, interstitiala sau vasculara, este una dintre cele mai frecvente si caracteristice manifestari ale bolii. La începutul keratitei, corneea devine tulbure, plictisitoare și aspră. În a doua perioadă, devine opac și capătă o culoare gri-albăstruie sau lăptoasă. În același timp, este pătruns cu vase nou formate, mai întâi la periferie, apoi pe toată suprafața; devine mai întâi roz, apoi roșu aprins, ca echimoza pe conjunctivă. Nu există aproape deloc durere, iar leziunea, în continuă progresie, poate provoca în cele din urmă orbire completă din cauza formării levcomului opac. Dar aceste diferite pete care se dezvoltă în absența tratamentului pot să nu apară dacă terapia specifică a fost prescrisă în timp util. Keratita apare de obicei la ambii ochi și evoluează extrem de lent, la 6, 12 sau 18 luni. Unele forme ale ei arată amărăciune; în plus, pot apărea complicații de la iris și alte membrane ale ochiului, ceea ce agravează semnificativ prognosticul.

La fel ca cheratita, irita poate fi găsită și în perioadă târzie boli. Inflamația irisului începe într-un mod ascuns și dezvăluie un curs lent, neînsoțit de nicio durere. Cu toate acestea, această irită duce rapid la formarea sinechiei și a exudatului inflamator abundent.

Pe lângă irită, uneori apar și oftalmie profundă, coroidită, corioretinită și leziuni ale nervului optic.

Tulburări de auz

Surditatea în grade diferite poate fi rezultatul diferitelor modificări ale faringelui, care se reflectă în trompa lui Eustachio și cavitatea timpanică. Într-o altă formă, mai caracteristică, surditatea este rezultatul unei inflamații purulente a cavității timpanice, care se dezvoltă fără durere și duce la perforarea membranei timpanice și la modificări severe și persistente ale urechii medii.

În cele din urmă, într-o a treia formă, încă mai caracteristică, surditatea apare brusc, fără leziuni vizibile care să explice simptomul; această surditate devine rapid completă, devine foarte severă și durează la infinit, în ciuda tratamentului. O astfel de surditate nu este doar caracteristică sifilisului congenital, ci apare și cu sifilisul dobândit în copilărie și cu tabele dorsale. Este bilaterală și, în ciuda vitezei de dezvoltare, nu este însoțită de nicio reacție locală sau generală. Uneori, pacientul se confruntă cu tinitus de ceva timp, precum și amețeli și confuzie.

Surdo-mutismul este o consecință frecventă a tulburărilor de auz menționate mai sus, dacă apar în copilărie.

Diagnosticare

Sifilisul congenital precoce este diagnosticat prin detectarea treponemului pallidum în probele prelevate din placentă, precum și pe baza manifestărilor clinice și a indicațiilor în anamneza bolii părintelui.

Diagnosticul de sifilis congenital tardiv se bazează pe semnele clinice, completate de un test Wassermann pozitiv.

Tratamentul sifilisului congenital

Toți copiii născuți din mame care suferă de sifilis în timpul sarcinii primesc o singură administrare de benzatin penicilină G în doză de 50.000 UI la 1 kg greutate corporală.

În cazul sifilisului congenital precoce, terapia constă în administrarea de penicilină cristalină în doză de 50.000 UI la 1 kg greutate corporală de două ori pe zi timp de 15 zile.

In cazul sifilisului congenital tardiv este indicata administrarea de penicilina procaina in functie de greutatea corporala timp de 30 de zile. Dacă un copil (dar numai pentru mai mult de o lună) este alergic la penicilină, atunci eritromicina orală este utilizată pentru a trata sifilisul congenital.

Informațiile furnizate în acest articol au doar scop informativ și nu pot înlocui sfatul profesional și asistența medicală calificată. La cea mai mică suspiciune că copilul are această boală, asigurați-vă că consultați un medic!

• La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți sifilis congenital tardiv

Ce este sifilisul congenital târziu

congenital se numește sifilis, care se transmite copilului nenăscut transplacentar prin sângele mamei.

Sifilis congenital târziu de obicei iese la iveală după 15-16 ani, iar până atunci nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, uneori simptomele sifilisului congenital tardiv apar începând cu al treilea an de viață.

Ce cauzează sifilisul congenital târziu

sifilisul congenital se dezvoltă atunci când treponemul palid pătrunde în făt prin vena ombilicală sau prin crăpăturile limfatice de la o mamă cu sifilis. Fătul se poate infecta în caz de îmbolnăvire a mamei înainte de sarcină, precum și în diferite etape ale dezvoltării sale. Modificările patologice ale organelor și țesuturilor fătului se dezvoltă în lunile V-VI de sarcină, adică în timpul dezvoltării circulației placentare.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul sifilisului congenital târziu

Potrivit unui număr de oameni de știință, o infecție sifilitică poate afecta și aparatul cromozomial al celulelor germinale ale părinților. Există gametopatii sifilitice (modificări degenerative care au apărut în celulele germinale înainte de fertilizare), blastopatii (deteriorarea embrionului în timpul blastogenezei) și embriopatii sifilitice (modificări patologice la făt în perioada de la 4 săptămâni la 4-5 luni de sarcină). La astfel de copii bolnavi se găsesc o varietate de defecte de natură fizică, neurologică și mentală, intelectuală.
Sifilisul congenital apare atunci când Treponema pallidum intră în făt prin placentă de la o mamă cu sifilis. Infecția fătului poate apărea atât în ​​cazul unei boli materne înainte de concepție, cât și mai târziu, în diferite stadii de dezvoltare a fătului. Treponeamele palide pătrund în făt prin vena ombilicală sau prin crăpăturile limfatice ale vaselor ombilicale. În ciuda pătrunderii timpurii a treponemului palid în corpul fetal, modificările patologice ale organelor și țesuturilor sale se dezvoltă numai în lunile 5-6 de sarcină. Prin urmare, tratamentul antisifilitic activ la începutul sarcinii poate asigura nașterea puilor sănătoși. Deoarece sifilisul secundar apare cu simptome de spirochemie, riscul de a avea un copil bolnav la gravidele cu sifilis secundar este cel mai mare. În plus, transmiterea sifilisului la urmași are loc în principal în primii ani după infectarea mamei; ulterior această capacitate slăbește treptat. Se consideră posibilă nașterea copiilor cu sifilis dintr-o mamă care suferă de sifilis congenital (sifilis din a doua și chiar a treia generație). Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt foarte rare. Rezultatul sarcinii la o femeie cu sifilis este diferit: se poate termina cu un avort spontan, naștere prematură, nașterea copiilor bolnavi cu manifestări precoce sau tardive ale bolii sau infecție latentă. Femeile cu sifilis se caracterizează printr-un rezultat diferit al sarcinii în diferite etape ale procesului, deoarece gradul de infecție a fătului depinde de activitatea infecției. Posibilitatea de infectare a fătului prin transmiterea infecției prin spermatozoizii de la tată nu a fost încă dovedită.

Simptomele sifilisului congenital tardiv

Sifilis congenital tardiv (sifilis congenital tardiv)
Simptomele clinice apar nu mai devreme de 4-5 ani, pot fi observate în al 3-lea an de viață, dar mai des - la 14-15 ani și uneori mai târziu. La majoritatea copiilor, sifilisul congenital precoce este asimptomatic (sifilisul congenital latent precoce) sau chiar sifilisul latent precoce poate fi absent, alții prezintă modificări caracteristice sifilisului congenital precoce (nasul de șa, cicatrici Robinson-Fournier, deformarea craniului). Cu sifilisul congenital târziu, apar tuberculi, gume pe piele și mucoase, se observă numeroase visceropatii, boli ale sistemului nervos central și glandele endocrine. Tabloul clinic al sifilisului congenital tardiv nu diferă de cel al perioadei terțiare a sifilisului. Se remarcă întărirea difuză a ficatului. Nodulii gumatoși pot apărea mult mai rar. Posibilă afectare a splinei, precum și nefroză, nefronefrită. Când sistemul cardiovascular este implicat în procesul patologic, sunt detectate insuficiența valvei cardiace, endocardita și miocardita. Există dovezi de afectare a plămânilor, tractului digestiv. Tipic este înfrângerea sistemului endocrin (glanda tiroida, glandele suprarenale, pancreasul și gonadele).

Trăsăturile caracteristice ale tabloului clinic al sifilisului congenital târziu sunt simptome specifice, care sunt împărțite în necondiționate (indică în mod fiabil sifilisul congenital) și probabile (necesită confirmarea suplimentară a diagnosticului de sifilis congenital). Există, de asemenea, un grup de modificări distrofice, a căror prezență nu confirmă diagnosticul de sifilis, dar care ar trebui excluse.

Simptome necondiționate
Keratita parenchimatosa (keratita parenchmatosa). De regulă, un ochi este implicat inițial în procesul patologic, după 6-10 luni - al doilea. Indiferent de tratament, există semne de keratită parenchimatoase (opacitate difuză a corneei, fotofobie, lacrimare, blefarospasm). Încețoșarea corneei este mai intensă în centru și adesea se dezvoltă nu difuz, ci în zone separate. Vasele corneene și conjunctivale au fost dilatate. Acuitatea vizuală scade și adesea dispare. Totodată, se pot observa și alte leziuni oculare: irită, corioretinită, atrofie a nervului optic. Prognosticul pentru restabilirea vederii este nefavorabil. Aproape 30% dintre pacienți au o scădere semnificativă a acuității vizuale.

Distrofii dentare, dinții lui Getchinson (dentes Hutchinson). Descrise pentru prima dată de Getchinson în 1858 și se manifestă prin hipoplazia suprafeței de mestecat a incisivilor permanenți medii superiori, de-a lungul marginii libere a cărora se formează crestături semilunare, în formă de semilună. Gâtul dintelui devine mai lat (dinți „tuoi” sau sub formă de „șurubelniță”). Nu există email pe muchia de tăiere.

Labirintită specifică, surditate labirintică (surditas labyrinthicus). Se observă la 3-6% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani (mai des la fete). Din cauza inflamației, hemoragiilor în urechea internă, modificărilor degenerative ale nervului auditiv, surditatea apare brusc din cauza leziunilor ambilor nervi. În cazul dezvoltării până la vârsta de 4 ani, se combină cu dificultăți în vorbire, până la prostie. Conducerea osoasă este afectată. Este rezistent la terapia specifică.

Trebuie remarcat faptul că toate cele trei simptome de încredere ale sifilisului congenital târziu - triada Getchinson - sunt destul de rare în același timp.

Simptome probabile
Ele sunt luate în considerare în diagnostic, sub rezerva identificării altor manifestări specifice, a datelor anamnezei și a rezultatelor unei examinări a familiei pacientului.

unități specifice, descris pentru prima dată de Cletton în 1886, apare sub formă de sinovită cronică a articulațiilor genunchiului. Tabloul clinic al înfrângerii cartilajului epifizelor este absent. La examinare, se observă o creștere a articulației, umflarea acesteia, mobilitate limitată și lipsă de durere. Poate o deteriorare simetrică a unei alte articulații. Adesea, articulațiile cotului și gleznei sunt implicate în procesul patologic.

Oase sunt adesea afectate cu o predominanță a proceselor hiperplazice sub formă de osteoperiostita și periostita, precum și osteomielita gingioasă, osteoscleroza. Distrugerea osului în combinație cu procesele de hiperplazie este caracteristică. Din cauza inflamației, are loc creșterea osoasă crescută. Destul de des, se remarcă o leziune simetrică a oaselor tubulare lungi, în principal a tibiei: sub greutatea copilului, tibia se îndoaie înainte; Se dezvoltă „tibie în formă de sabie” (tibia sifilitică), care este diagnosticată ca o consecință a osteocondritei sifilitice transferate în copilărie. Ca urmare a rinitei sifilitice transferate, se observă subdezvoltarea osului sau a părților cartilaginoase ale nasului, apar deformații caracteristice ale organului.

nasul de şa observată la 15-20% dintre pacienții cu VS tardivă. Datorită distrugerii oaselor nazale și a septului nazal, nările ies înainte.

Nas de capră și lornet se formează ca urmare a infiltrației difuze cu celule mici și a atrofiei mucoasei nazale, cartilajului.

Craniu în formă de fese. Tuberculii frontali stau ca despărțiți de o brazdă, care apare din cauza hidrocefaliei sifilitice și a osteoperiostitei oaselor craniului.

Leziuni distrofice ale dinților. Pe primul molar se observă atrofia părții de contact și subdezvoltarea suprafeței de mestecat. Forma dintelui seamănă cu o pungă (dinte de lună). Suprafața de mestecat poate fi modificată și pe molarii 2 și 3 (dinții Moser și Pfluger). În loc de un tubercul normal de mestecat, pe suprafața caninului se formează un proces conic subțire (dintele de știucă al lui Fournier).

Cicatrici radiale Robinson-Fournier.În jurul colțurilor gurii, buzele, pe bărbie sunt cicatrici radiale, care sunt rezultatul sifilisului congenital transferat în copilărie sau copilărie timpurie - infiltrația papulară difuză a lui Gochsinger.

Leziuni ale sistemului nervos se observa frecvent si se manifesta prin retard mintal, tulburari de vorbire, hemiplegie, hemipareza, tabele dorsale, epilepsie jacksoniana (smulsuri convulsive a jumatatii fetei sau membrului datorita gumei sau meningitei limitate).

retinită specifică. Sunt afectate coroida, retina, papila nervului optic. Pe fundus, este dezvăluită o imagine tipică a focarelor pigmentate mici sub formă de „sare și piper”.

Distrofii (stigmate) uneori indică sifilisul congenital. Poate fi o manifestare a leziunilor sifilitice ale sistemului endocrin, cardiovascular și nervos:
- palat tare („lancet” sau „gotic”);
- modificări distrofice ale oaselor craniului: tuberculi frontali și parietali proeminenti, dar fără șanț de separare;
- tubercul suplimentar de Carabelli: apare un tubercul suplimentar pe suprafata interioara si laterala a molarilor superiori;
- absența procesului xifoid al sternului (axifoidia);
- degetul mic infantil (simptomul Dubois-Hissar) sau scurtarea degetului mic (simptomul Dubois);
Incisivii superiori larg distanțați (simptomul Gachet).
- ingrosarea articulatiei sternoclaviculare (simptom de Avsitidia);
Hipertrichia poate fi observată atât la fete, cât și la băieți. Adesea există o creștere excesivă a frunții cu păr.

Diagnosticul sifilisului congenital tardiv

Trebuie remarcat faptul că doar câteva distrofii (stigmate) pot avea valoare diagnostică și numai în combinație cu semne sigure de sifilis. În stabilirea diagnosticului, testele serologice standard, care sunt definite ca „pozitive” în sifilisul congenital precoce, pot fi de un ajutor neprețuit. În sifilisul congenital târziu, reacțiile serologice complexe (CSR) sunt definite ca „pozitive” în 92%, iar reacțiile de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare a treponemului palid (RIBT) - la toți pacienții. O valoare diagnostică importantă este studiul lichidului cefalorahidian, radiografia aparatului osteoarticular, consultarea și examinarea de către un medic pediatru, oftalmolog, otolaringolog, neuropatolog și alți specialiști.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial al sifilisului congenital latent precoce și al transmiterii pasive a anticorpilor, reacțiile cantitative sunt de mare importanță. Titrurile de anticorpi la un copil bolnav ar trebui să fie mai mari decât la mamă. La copiii sănătoși titrurile de anticorpi scad și reacțiile serologice negative spontane apar în decurs de 4-5 luni. În prezența infecției, titrurile de anticorpi sunt persistente sau se observă creșterea lor. În primele zile de viață ale unui copil, testele serologice pot fi negative în ciuda prezenței sifilisului, așa că nu sunt recomandate în primele 10 zile după nașterea unui copil.

Dacă se suspectează sifilis congenital, trebuie urmată tactica de diagnosticare, care este după cum urmează:
- efectuarea unei examinări unice a mamei și a copilului;
- nu se recomanda recoltarea de sange pentru examen serologic la o femeie cu 10-15 zile inainte si mai devreme de 10-15 zile dupa nastere;
- nu este indicat să se preleveze sânge pentru examinarea serologică din cordonul ombilical al unui copil în primele 10 zile după naștere, deoarece în această perioadă se observă labilitatea proteinelor, instabilitatea coloizilor serici, lipsa complementului și hemoliză naturală etc.;
- la examenul serologic al mamei si copilului este necesara folosirea unui complex de reactii serologice (reactia Wasserman, RIF, RIBT);
- de asemenea, trebuie amintit că reacțiile serologice pozitive la un copil se pot datora transferului pasiv de anticorpi de la mamă, dar treptat, în decurs de 4-6 luni de la naștere, anticorpii dispar și rezultatele testelor devin negative.

Tratamentul sifilisului congenital tardiv

Treponemul palid este de fapt singurul microorganism care a păstrat până în prezent, în ciuda deceniilor de terapie cu penicilină, o sensibilitate ridicată unică la penicilină și derivații săi. Nu produce penicilinaze și nu are alte mecanisme de protecție împotriva penicilinei (cum ar fi mutații în proteinele peretelui celular sau gena polivalentă de rezistență la medicamente) care au fost dezvoltate de multă vreme de alte microorganisme. Prin urmare, și astăzi principala metodă de terapie antisifilitică modernă este administrarea sistematică pe termen lung a derivaților de penicilină în doze suficiente.
Și numai dacă pacientul este alergic la derivații de penicilină sau dacă tulpina de treponem palid izolată de la pacient se confirmă a fi rezistentă la derivații de penicilină, se poate recomanda un regim de tratament alternativ - eritromicina (probabil sunt active și alte macrolide, dar eficacitatea lor). nu este documentată de instrucțiunile Ministerului Sănătății și, prin urmare, nu sunt recomandate), sau derivați de tetraciclină, sau cefalosporine. Aminoglicozidele suprimă reproducerea treponemului palid numai în doze foarte mari, care au un efect toxic asupra organismului gazdă, de aceea nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor ca monoterapie pentru sifilis. Sulfonamidele nu sunt în general eficiente pentru sifilis.

În neurosifilis, este obligatorie o combinație de administrare orală sau intramusculară a medicamentelor antibacteriene cu administrarea lor endolombară și cu piroterapie, care crește permeabilitatea barierei hemato-encefalice pentru antibiotice.

Cu sifilis terțiar larg răspândit pe fondul rezistenței pronunțate a treponemului palid la medicamentele antibacteriene și cu bune starea generala unui pacient care admite o anumită toxicitate a terapiei, se poate recomanda adăugarea la antibiotice a derivaților de bismut (biyochinol) sau a derivaților de arsenic (miarsenol, novarsenol). În prezent, aceste medicamente nu sunt disponibile în rețeaua generală de farmacii și sunt disponibile doar în instituții specializate în cantități limitate, deoarece sunt foarte toxice și rar utilizate.

În cazul sifilisului, este imperativ să tratați toți partenerii sexuali ai pacientului. În cazul pacienţilor cu sifilis primar, sunt tratate toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimele 3 luni. În cazul sifilisului secundar, toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimul an.

Prognoza boala este determinată în principal de tratamentul rațional al mamei și de severitatea bolii copilului. De regulă, tratamentul precoce, alimentația bună, îngrijirea atentă și alăptarea contribuie la rezultate favorabile. Momentul începerii tratamentului este de mare importanță, deoarece terapia specifică începută după 6 luni este mai puțin eficientă.

În ultimii ani, la sugarii cu sifilis congenital, datorită unui curs complet de tratament, reacțiile serologice standard devin negative până la sfârșitul primului an de viață, cu sifilis congenital târziu - mult mai târziu, iar RIF, RIBT pot rămâne pozitive pentru o perioadă lungă de timp.

Prevenirea sifilisului congenital tardiv

Sistemul de servicii dispensare pentru populație (înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis, identificarea și tratarea surselor de infecție, tratament gratuit de înaltă calitate, examinări preventive ale gravidelor, angajaților instituțiilor de îngrijire a copiilor, întreprinderilor alimentare etc.) a condus la o scădere bruscă a cazurilor de înregistrare a formelor congenitale de infecție sifilitică până la sfârșitul anilor 80 . Cu toate acestea, în contextul creșterii epidemice a incidenței sifilisului, remarcată în anii 90, s-a înregistrat o creștere bruscă a numărului de cazuri înregistrate de sifilis congenital. Controlul asupra situației este facilitat de conectarea constantă a clinicilor și maternităților pentru femei și copii cu dispensarele de piele și venerice. Conform instructiunilor existente in tara noastra, clinicile prenatale inregistreaza toate gravidele si le supun examenului clinic si serologic. Examinarea serologică pentru sifilis se efectuează de două ori - în prima și a doua jumătate a sarcinii. Dacă la o femeie însărcinată este detectată o formă activă sau latentă de sifilis, tratamentul este prescris numai cu antibiotice. Dacă o femeie a avut sifilis în trecut și a terminat un tratament antisifilitic, atunci în timpul sarcinii se prescrie în continuare un tratament profilactic specific pentru a asigura nașterea unui copil sănătos. Timp de 1-2 săptămâni. înainte de naștere pot apărea reacții serologice fals pozitive nespecifice. În acest caz, gravida nu este supusă unui tratament specific, iar după 2 săptămâni. după naștere, se repetă examinarea mamei și copilul este examinat cu atenție. Când diagnosticul de sifilis este confirmat la mamă și copil, li se prescrie tratament antisifilitic. Nou-născuții, mamele care au fost insuficient tratate în trecut și care din anumite motive nu au putut primi tratament preventiv în timpul sarcinii, sunt examinați pentru a determina forma și localizarea infecției sifilitice, apoi tratamentul este prescris conform schemelor aprobate de Ministerul Sănătății. al Ucrainei. Iar nou-născuții ale căror mame au avut sifilis și au primit tratament complet înainte și în timpul sarcinii sunt supuși unei examinări amănunțite, urmată de observație de urmărire până la 15 ani.