A craniocerebralis fegyveres sérülések jellemzői békeidőben. Pneumatikus és dobófegyverek Pneumatikus fegyverek védelme a mechanikai sérülésektől

ben található állatorvosi rendelők nagy városok vidéken pedig rendszeresen találkoznak állatok lőtt sebeivel. A használt fegyverek a terepviszonyoktól függően bizonyos mértékig változnak. A könnyű lőfegyverek gyakoribbak a nagyvárosokban és azok elővárosaiban, míg a puskák és a vadászpuskák a vidéki területeken. Sima csövű légfegyverek és légfegyverek által okozott lőtt sebek puskás cső valószínűleg tinédzserkori lövöldözések következményei.

A lőfegyverrel kilőtt hegyes golyók vagy gömbgolyók (golyók) eltérő átmérővel (kaliberrel), tömeggel (súlyokkal), anyagösszetétellel, alakkal, kialakítással és sebességgel rendelkezhetnek. Egy adott golyó ballisztikája, i.e. repülésének jellemzői a hordó mentén történő mozgástól a célponton való végső áthaladásig szintén ezektől a változóktól függően eltérőek. Ennek eredményeként a szövetkárosodás súlyossága a golyó jellemzőitől, az ütközéskor elnyelt kinetikus energiától és a hegyes golyó által érintett szövetektől függően változik.

A golyók általában ólommagot tartalmaznak, és külső köpennyel (vagy köpennyel) készíthetők a golyó deformációjának szabályozására. A részben köpennyel ellátott golyók szabadon látható ólommagot tartalmaznak – a szabadon lévő ólomvég alakja és kialakítása módosítható a lövedék ütközéskori deformációjának vagy töredezésének növelése érdekében. Például az üreges területek vagy barázdák növelik a golyó ellaposodási képességét, ezáltal lelassítják a célponton való mozgását, és növelik a golyó mozgási energiájának elnyelését, ami súlyosabb szövetkárosodást okoz. A lövedékek töredezettsége szintén fokozza a szövetek pusztulását, mivel a golyó áthatol a szöveten vagy áthalad a szöveten.

A golyó pusztító potenciálját a mozgási energiája határozza meg.

Kinetikus energia (KE) = tömeg x sebesség2/2

A golyó tömegének megkétszerezése megkétszerezi a mozgási energiáját, míg a sebesség megkétszerezése megnégyszerezi a kinetikus energiát. A golyókat sebességük szerint osztályozhatjuk: alacsony sebességű (1000 fps-nél kisebb), közepes sebességű (1000-2000 fps), nagy sebességű (több mint 2000 fps). A tüdő nagy része lőfegyverek Az alacsony és közepes sebességtartományra vonatkozik, míg a legtöbb golyós puska a közepes és nagy sebességű tartományba tartozik. A sebesség növekedésével a golyó romboló képessége is növekszik.

Amikor egy golyó szövetbe ütközik, több folyamaton keresztül károsíthatja: szövetszakadás és zúzás, lökéshullám és kavitáció. A golyók kis sebességgel haladnak át a szöveten egyenes vonalban, stabil sebcsatornát hozva létre. Csak a közvetlenül érintkező szövetek érintettek, és a szövetkárosodás túlnyomórészt szövetzúzódás vagy szakadás. A nagy sebességű golyók jelentős szövetkárosodást okoznak. Ahogy a golyó áthalad a szöveten, energiát ad át a közeli szöveteknek, ami nagyfrekvenciás lökéshullámokat és kavitációt okoz.

A kavitáció a golyó röppályája közelében elhelyezkedő szövetek rövid távú gyors kiterjedése vagy duzzanata, és ennek a területnek a szélessége a golyó átmérőjének 30-szorosa lehet.

A golyó mozgása során keletkező lökéshullámok összenyomják és megfeszítik a golyó oldalán és előtt található szöveteket. Ez a pillanatnyi jelenség egy vákuumhatást is létrehoz, amely mélyen beszívhatja a szennyeződéseket a sebbe. A szövetek tönkremennek, a regionális vérkeringés megzavarodik, és a golyó útján kívül eső lágyrészek súlyosan károsodhatnak. Nagyobb a fertőzésveszély a nagysebességű lövedékek által okozott sérüléseknél, kiterjedt szövetkárosodás és keringési elégtelenség miatt.

A repülés során a golyók elveszíthetik stabilitásukat és eltérhetnek a hossztengelytől. Ennek eredményeként, mielőtt eltalálná a test területét, a golyó eltérhet az iránytól és zuhanni kezdhet, ezáltal növelve érintkezésének profilját a szöveteken való mozgás során. A nagy sebességű lövedékek dübörgése fokozza a szövetpusztulást és fokozhatja a lövedékek töredezettségét, tovább fokozva a szövetkárosodást. A kemény felületről visszapattanó golyók (rikochet) meghajolhatnak és felborulhatnak, így a csökkentett sebesség ellenére súlyosabb sebeket okozhatnak. A szövetek pusztulása nagyobb, ha a golyó teljes mozgási energiája elnyelődik, összehasonlítva egy olyan golyóval, amely áthaladt a testen, és viszonylag sértetlenül távozott.

A sörétes puskák kör alakú pellet tüzelésére alkalmasak, amelyek mérete és mennyisége változhat. A lövésmintázat általában kitágul, ahogy távolodsz a hordótól, és kúpos alakú. Egyetlen golyóhoz képest hasonló sebességtartományban a sörétes puska óriási mozgási energiát képes generálni, és hatalmas szövetpusztulást okozni a golyók koncentrált sűrűsége és a nagy célfelület lefedettsége miatt.

A szövet relatív rugalmassága befolyásolja a szövetkárosodás súlyosságát – az elasztikus szövetek, amelyek jobban nyúlnak, jobban ellenállnak a lövéses traumának, mint a kevésbé rugalmas szövetek. Sűrű szövetek, mint például a csont, elnyelik a golyó mozgási energiájának nagy részét; viszont a csontdarabok másodlagos golyókként bejuthatnak a környező szövetekbe, további károkat okozva. A bőr és a tüdő kifejezettebb rugalmas tulajdonságokkal rendelkezik, és jobban képes elnyelni a golyó mozgási energiáját. Bár vázizmokés a májszövet sűrűsége azonos, a máj rugalmasabb, ami érzékenyebbé teszi a szakadást vagy a rétegvesztést, különösen a nagy sebességű golyók kavitációs hatása miatt.

Sok esetben az állattulajdonos nem is tudja, hogy kedvencét lelőtték. A legtöbb sérülés akkor következik be, amikor egy kisállat elszökik vagy felügyelet nélkül marad, és összetéveszthető harapott sebekkel vagy autóbalesetekkel. A nagy sebességű golyók nagyobb valószínűséggel haladnak át a legtöbb lágy szöveten anélkül, hogy nyilvánvaló fémdarabokat hagynának a röntgensugárzáson láthatóvá. A leggyanúsabbak azok a sebek, amelyek az állat ellentétes oldalán vannak, vagy vizuálisan orientáltnak tűnnek (be- és kijárati sebek).

A legtöbb lőtt sebesült állatot a mentőszolgálaton keresztül fogadják be, így ha a beteg instabil (szükség esetén) sürgősségi intézkedéseket kell tenni. A test érintett területéről teljes röntgenfelvételt kell készíteni. Ha egy vagy több golyóval behatoló sebeket találnak, további röntgenfelvételeket kell készíteni koponyán és kaudálisan a bemeneti és kimeneti nyíláshoz képest.

Végleges diagnózis lőtt seb gyakran nehéz, kivéve azokat az eseteket, amikor a golyó fémtöredékei megmaradtak a sebben. Súlyos sérülést szenvedett betegeknél javasolt a kitágult vérkép és a szérum biokémiai profiljának meghatározása, amely segít felmérni a beteg állapotát és azonosítani azokat a szerveket, amelyeket egy golyó károsíthat.

A sebek helyétől és természetétől függően ultrahangvizsgálat, pulzoximetria, elektrokardiográfia és vérgázelemzés használható a súlyosan sérült beteg állapotának további felmérésére.

Az életveszélyes sérülések azonosítása és a beteg állapotának stabilizálása után alapos vizsgálatot kell végezni a seb területén. Egyes sebek esetében nehéz lehet a sérülés súlyosságának felmérése. A kezdeti sebtisztítás, az enyhe sebtisztítás és a seb ideiglenes kötözése előnyben részesítendő az agresszív sebtisztítással szemben, mivel ezek időt adnak a szövetkárosodás stabilizálódására. Az azonnali agresszív debridement ezekben az esetekben a ténylegesen életképes, de vaszkuláris pangásban lévő szövet eltávolítását eredményezheti. A beteg nyugtatása vagy érzéstelenítése egy olyan eljáráshoz, amelyet esetleg később meg kell ismételni, szükségtelen kockázatot jelenthet a páciens számára. A szövetkárosodás mértéke általában 24 órán belül megfelelően értékelhető. Ez alatt a várakozási idő alatt sebet kell kötéssel és fájdalomcsillapítással támogatni, és szisztémás antibiotikum terápiát kell kezdeni. A külső sebekben leggyakrabban előforduló baktériumok a koaguláz pozitív staphylococcusok és Escherichia coli.

Súlyos traumás vagy súlyos fájdalom esetén a szedáció segíthet a seb megfelelő tisztításában. A seb körüli szőrzet levágása megkönnyíti a seb felmérését. Steril, vízben oldódó gélt a sebbe helyezve vagy a sebet steril sóoldattal átitatott kötszerrel megtömve megakadályozza a seb további szőrrel való szennyeződését. A seb széléről a szőrt ollóval lehet eltávolítani, amelynek pengéit steril géllel vonják be, hogy megfogják a hajat. A csapvízről kimutatták, hogy citotoxikus a fibroblasztokra, de súlyos szennyeződés esetén használható. Ha a szennyeződés minimális vagy mérsékelt, a kezdeti sebtisztítás elvégezhető steril sóoldattal vagy hígított antiszeptikus oldattal (1:9 hígítású povidon-jód vagy 1:40 hígítású klórhexidin). Mivel az öblítés fizikai vonatkozása elsődleges fontosságú, előfordulhat, hogy antiszeptikus oldatokra nincs szükség; a szennyezettség mértékétől függ. A megfelelő nyomás (4-15 psi) 20 ml-es fecskendővel és 18 gauge tűvel alkalmazható. Magasabb nyomás hatására a törmelék és a baktériumok mélyebbre juthatnak a szövetekbe, ahelyett, hogy eltávolítanák őket. Kis vérzéscsillapító szúnyogcsíptetőkkel finoman tágíthatja a sebet, hogy segítse a terület öblítését és leürítését. A seb gondos vizsgálatát (szondázását) kell végezni az érintett szövetek és a károsodás mértékének felmérésére. A testüregek felett található sebeket nagyon gondosan meg kell vizsgálni, hogy elkerüljük a mély szövetek véletlenszerű szennyeződését vagy a pleurális vagy peritoneális üregek megnyílását. A seb kezdeti vizsgálata során steril eszközöket és aszeptikus technikát kell alkalmazni, függetlenül a seb szennyezettségének mértékétől. A sebekre lehetőség szerint steril kötést kell alkalmazni. A kötéscsere gyakorisága a váladék mennyiségétől és típusától függ. Nem ajánlott a sebeket varrni, hogy a sebgyógyulási folyamat során lehetővé váljon a vízelvezetés. A seb időszakos tisztítására lehet szükség, amíg egészséges granulációs ágyat nem hozunk létre.

Ólommérgezés ritkán fordul elő csapdába esett golyóknál, mivel az idő múlásával általában kötőszövet veszi körül őket. A golyók eltávolítását csak akkor szabad megfontolni, ha azok könnyen hozzáférhetők, és eltávolításuk nem jelent további kockázatot a beteg számára.

A legtöbb golyó csonttörést okozhat, a golyó tömegétől és sebességétől, a csontot körülvevő izom mennyiségétől és az ütközési területtől (csőcsont kontra szivacsos csont) függően. A puhább szivacsos csont kevésbé érzékeny a töredezettségre. A nagy sebességű golyók képesek összetörni a csontokat, a fragmentumokat a szomszédos lágy szövetekbe irányítani, és fokozni a szövetek pusztulását. A golyóknak az ízületekbe való behatolásához arthrotómiát kell végezni a fémdarabok, valamint a porc- és csonttöredékek eltávolítása céljából. Az ólom lassan feloldódik az ízületi folyadékban, és idővel felszívódik a szisztémás keringésbe.

Stabil betegnél a röntgenfelvételt általában sebvizsgálat, sebtisztítás és bőséges mosás követi. A törés stabilizálása az egyedi töréstől függ, de a helyi szövetek és csontszegmensek véráramlásának fenntartása kritikus fontosságú a pozitív kimenetelhez. A nagy holtteret általában zárt szívással kezelik vízelvezető rendszer. A végtagok kiterjedt traumája esetén amputáció indokolt lehet.

A legtöbb súlyos lövéses agysérülést szenvedő beteget rutinszerűen elaltatják. Sok minimális neurológiai károsodásban szenvedő beteg számára azonban elegendő lehet a szupportív ellátás és a széles spektrumú antibiotikumok.

A feltételezett gerincsérülést szenvedő betegeket rögzíteni kell, hogy megakadályozzák a mozgást. A beteg nyugtatása előtt teljes neurológiai kivizsgálás javasolt, de óvatosan kell eljárni a neurológiai vizsgálat eredményeinek értelmezésekor, ha a beteg még mindig instabil. Röntgen- és CT-vizsgálatokat használnak a sérülés súlyosságának felmérésére és annak meghatározására, hogy szükséges-e a törés stabilizálása vagy a gerincvelő-dekompresszió.

Harapásos sebek

A kutyák és macskák harapásából származó sebek az összes állatorvosi sérülés 10-15%-át teszik ki, bár a pontos előfordulási gyakoriság nem ismert. Minden harapott sebet szennyezettnek kell tekinteni, függetlenül attól, hogy nyitott (a bőrön áthatoló) vagy zárt (a bőrt összenyomja). A tenyészetben található leggyakoribb kórokozó az Pasteurella multocida. A kutyák állkapcsa 150 és 450 psi közötti nyomást fejthet ki. hüvelyk. A kutya metszőfogai és szemfogai nyíróerőt tudnak kifejteni a bőrön, ha merőlegesen hatnak a bőr felszínére, és élesen vágják a szöveteket. 90 foknál kisebb szögben a húzóerők bőrrepedést, valamint az alatta lévő szövetek sérvét és nekrózisát okozhatják. A nyomóerőket a szemfogak által hagyott klasszikus szúrt sebek vagy a premolarok vagy őrlőfogak által hagyott zúzott sebek okozzák.

Az egyedülálló kóros eredmények (harapásos sebek esetén) a rugalmas bőr behatolásából adódnak a kevésbé rugalmas alsó szövetekbe, a nagy közvetlen bőrartéria és véna károsodásával, valamint a kollaterális vérellátás károsodásával. A bőr felemelése és rázása gyakran ártalmatlannak tűnő felületi sérülést okoz, ami súlyosan károsíthatja a mélyebb szöveteket és a mögöttes szerveket (az úgynevezett "jéghegy-effektus").

A többszörös és súlyos harapott sebek szisztémás gyulladásos válasz szindrómát (SIRS) okozhatnak, amelyben a gyulladás helyi szabályozásának túlzott aktiválódása vagy elvesztése általános immunválaszhoz vezet. A gyulladásos stádium után a sebgyógyulás addig nem megy végbe, amíg az elhalt vagy fertőzött szövetet el nem távolítják a sebből, és az ilyen szövetek jelenléte felerősíti a SIRS-t.

A harapott sebek súlyosságuktól és anatómiai helyzetüktől függően sokféle életveszélyes problémát okozhatnak. Minden harapott sebben szenvedő beteget meg kell vizsgálni szív- és érrendszeri vagy légúti rendellenességek szempontjából. Szükséges a hemodinamikai zavarok mértékének meghatározása és korrigálása elektrolitok, kolloid oldatok vagy vérkészítmények intravénás beadásával. Azokat az ereket, amelyek a nyomókötés ellenére továbbra is vérzik, meg kell találni és le kell kötni. A harapásos sebek leggyakoribb helyei a végtagok, a fej és a nyak, ezt követik a mellkas vagy a has szövetei. A perineális sebek a legkevésbé gyakoriak. A kistestű kutyák között a mellkasi és hasi sebek a leggyakoribbak.

A harapott sebeket meg kell vizsgálni, hogy felmérjük az alatta lévő szervek sérülésének mértékét. Aszeptikus sebészeti beavatkozás előtt a harapott seb körüli nagy területen le kell vágni a szőrt, a bőrt kezelni és steril szalvétával le kell vonni. Mellkasi és hasi sebek esetén a műtőtérnek elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy szükség esetén thoracotomiát vagy exploratív laparotomiát lehessen végezni.

A megharapott végtag életképességét a sérült szövet színe, a végtagok hőmérséklete, a hátsó mancson lévő levágott karomból származó vérzés (megfelelő szisztémás artériás nyomás mellett), perifériás pulzoximetria eredményei alapján értékelhetjük. vagy Doppler ultrahangvizsgálat, az interdigitális membrán hőmérsékletének mérése vagy szelektív angiográfia.

A szúrt sebek műtéti úton kimetszhetők egy nyílás létrehozásával, amelybe steril vérzéscsillapító anyagot helyezhetünk, vagy kesztyűs ujjat helyezhetünk be, hogy az alatta lévő szöveteket szétterítsük, és hozzáférjünk a bőrhöz, a fasciához és az izmokhoz. A csekély vagy minimális szöveti traumával járó sebeket másodlagos szándékkal szabadon hagyhatjuk drenázs és gyógyulás céljából, vagy gondos mosás után bőrvarrással lezárhatjuk. Szennyezettebb sebek esetén a szőrt és az idegen anyagokat eltávolítjuk. A zúzott vagy nekrotikus izmokat, zsírt és fasciát kivágják. Ideális esetben a sebmentesítés egy szakaszban történik. Ha laza bőr van a nyakon vagy a törzsön, akkor agresszívabb bőrtisztítás lehetséges. A végtagoknak konzervatívabb megközelítésre van szükségük.

Minden harapott sebet egyedileg kell mérlegelni, figyelembe véve, hogy a sérülés mennyi ideje történt, a sérülés súlyosságát, hogy egyetlen vagy több sebről van szó, a szennyezettség mértékét és a vérellátás minőségét. Ha kétségei vannak, késleltesse a sebzárást. Harapott sebzárásnál az összes szennyezett és sérült szövet kiterjedt helyi kimetszése lehetővé teszi a szabványos lezárást holttér nélkül, túlzott feszültség nélkül és minimális felszívódó varróanyag felhasználásával. Ha kétség merül fel a szövetek állapotával kapcsolatban, akkor lefolyót kell beépíteni. Alternatív megoldás lehet a késleltetett elsődleges zárás 3-5 napig váltakozó nedves és száraz kötéssel, amely különbséget tesz az életképes és az élettelen szövetek között.

A másodlagos gyógyulási szándékkal végzett sebgyógyulásnak biztosítania kell a granulálás, az összehúzódás és a hámozás előnyeit optimális sebelvezetéssel szemben a sebkezelés hosszával és magas költségével, az ízületi hegösszehúzódás kockázatával, amely ízületi működési zavarokhoz vezet, és a rossz kozmetikai problémák lehetőségével. eredmény. Vízelvezetésre van szükség a holttér és a szeróma kialakulásának megakadályozása érdekében. A sebtől függően egyszerű egyenes bemetszéseket, passzív dréneket vagy aktív dréneket kell alkalmazni.

Fertőzés jelenlétében a sebváladék aerob és anaerob kultúrája javasolt a megfelelő antibiotikumok kiválasztásához. Az akut, nem fertőzött harapásból származó tenyészetek nem alkalmasak a potenciálisan fertőző szervezetek azonosítására. A legjobb, ha széles spektrumú baktericid antibiotikumokat választunk. A választott antibiotikumok az intravénás penicillin vagy penicillin származékok. A fluorokinolonok alkalmazhatók rezisztens Gram-pozitív és Gram-negatív fertőzések ellen. Az antibiotikumok nem helyettesítik a harapott sebek megfelelő sebészeti kezelését.

PNEUMATIKUS PISZTOLY

A pneumatikus fegyverek közé tartoznak különféle eszközök, amelyekből a lövedéket sűrített levegővel (gázzal) hajtják végre. Vannak rövid csövű (pisztolyok vagy revolverek) és hosszú csövű (pneumatikus - "szél") fegyverek. Pneumatikus fegyverek kompresszor és léggömb. A kompresszoros eszközöknek van egy kamrája, amelyben a levegőt egy speciális kar segítségével sűrítik. A hengeres eszközökben a sűrített levegő a fegyver csöve alatt vagy a fogantyúban elhelyezett hengerekben található. Lövés, mint a pamut, csendes. Mind a sörétes puskáknak, mind a pisztolyoknak lehet puskás vagy nem puskás csöve.

Lőtáv akár 100 méter. Pusztító erő 50 méteres távolságig. Golyó kaliber - 3-5,6 mm. Ezen a távolságon, az adott légkompresszió mértékétől függően fegyvertípus, a kilőtt golyó áthatolhat a koponya csontjain. Megfigyeljük-

hogy körülbelül 10 méteres távolságból lövés után a koponyán átható sebet szenvedett-e egy sebesült. Hasonló megfigyeléseket ismertet a szakirodalom.

Sérülések a pneumatikus fegyver mind a lövés jellemzőivel rendelkeznek (golyó jelenléte, a seb ólmozott élei), és különböznek is tőle - nincs portöltet, ezért nincs égés, nincsenek lőporzárványok. Leggyakrabban ezek egyetlen sebek. A "szél" géppuskák használatakor azonban a sérülések többszörösek is lehetnek. ábrán A 22-6. ábra a pneumatikus fegyverek típusait és lövedékeit mutatja be.

A pneumatikus fegyverekből származó sebek jellemzői:

Általában a golyó egyetlen, gömb alakú, 3-5,6 mm kaliber.

A koponyasérülés gyakran nem átható (különösen, ha a lövést sima csövű fegyverből adták le közepes vagy nagy távolságból).

A bejárati nyílás "tűs" (2-3 mm), általában nem vérzik. Szélei ráncosak. A seb nem tátong. Nincs égés és nem tartalmaz porokat. A seb lehetséges "ólom" szélei.

A golyó áthatolása sekély, áthatoló sebek nincsenek. Gyakran vannak "csúszó" sebek a koponyaboltozaton. Átható sebekkel, belső ricochetingés a belső üvegtestlemez törései. A golyó viszonylag kis mozgási energiája és tömege miatt a légpuskából kilőtt lövedék agyára gyakorolt ​​hidrodinamikai hatása kisebb, mint egy lövésnél. Ennélfogva kevésbé károsodik az agy, mint egy lövés esetén, mind magában a sebcsatornában, mind annak közelében és távolról. A koponya behatoló és át nem hatoló sebei esetén is csak a belső üvegtest törése lehetséges.

A sebcsatorna szennyezett idegen testek kevesebb, mint a lőtt seb.

Nem áthatoló sebeknél, koponyacsonttörés nélküli „csúszó” sebeknél intracranialis hematómák és zúzódásos gócok alakulhatnak ki mind a seb helyén, mind attól távol.

Fegyveres koponyaagyi sebeket okozhatnak gazdasági célra szánt eszközök is, például dübelpisztolyból. Az ilyen sérüléseket csak a lágy szövetek, vagy a koponya és az agy csontjainak jelentős elváltozásai jellemzik. A lágyszöveti sebek szakadtak és zúzódások, általában nagy területen, bár (területenként) jelentéktelenek is lehetnek. Attól függ

A craniocerebralis fegyveres sérülések jellemzői békeidőben

Rizs. 22-6. A pneumatikus fegyverek típusai és héjaik (diagram).

hogy a tipli melyik része sérült ("fej", oldalra). A vérzés általában kicsi. A nyak fő ereinek (carotis artériák) vagy a fej más nagy ereinek veresége nagyon jelentős lehet. Az artéria megsérülése esetén a tipli egyfajta dugóként tudja lefedni annak nyílását, amit az ilyen sebesültek műtéti kezelése során szem előtt kell tartani. Amikor a tipli „fejjel” üti a koponyát, a bemenet kicsi lehet, de az agy jelentős mértékben megsérülhet (22-7. ábra).

A koponya érintőleges és behatoló sebeit a tipli és a koponya érintkezési pontjától sugárirányban kinyúló lineáris repedések és többszörösen aprított, gyakran nyomott törések jellemzik. A csonttöredékek 5 cm vagy annál mélyebbre is behatolhatnak a koponyába Jelentős szennyeződés idegen testtel. A tiplik kilóghat a sebből, vagy lágy szövetek boríthatják. Az agykárosodást egy sebcsatorna, a medulla szürke és vörös lágyulása jelenti.

Klinikai útmutató a traumás agysérülésekhez

Rizs. 22-7. Craniogram közvetlen vetítésben. Átható dübel seb.

Bevezetés

A golyós és lőtt sebek rendkívül változatosak. A változatosságot a különböző használt fegyverek, a fegyverek kalibere, a lőszer fajtája, a lövés távolsága, a megsemmisítés pályája okozza.
A macskák és kutyák röntgenfelvételein gyakran a légfegyverekből származó lövések és lövedékek a felszíni lágyszövetekben véletlenszerű leletek, amelyeknek nincs klinikai jelentősége. De vannak olyan esetek, amelyek sebész beavatkozását igényelnek.

A kinetikus fegyverek fogalma

Minden fegyvert, amely szilárd lőszerrel lő a célpontra, kinetikusnak nevezzük. A károsító elemek mozgási energiájukat vagy annak egy részét adják át a tárgynak. A kár az átvitt energia mennyiségétől függ.
A mozgási energia képlete ismert iskolai tanfolyam fizika: E=(mv2)⁄2, ahol m a golyó tömege,
és v a sebessége. Az SI rendszerben a tömeget kilogrammban, a sebességet pedig méter per másodpercben veszik fel, ami az energiát Joule-ban adja.
A golyó kezdeti kinetikus energiáját, amint elhagyja a csövet, torkolati energiának nevezzük. Ez egy alapvető jellemző, amely lehetővé teszi a fegyver erejének értékelését. A repülés során a golyó tehetetlenséggel mozog, lelassul, leküzdve a légellenállást, sebessége és mozgási energiája csökken.
A lövés és az ütőelemek szétszórásának módja szerint a kinetikus fegyverek lőfegyverekre, pneumatikus és dobófegyverekre oszthatók. A lőfegyver a lőpor vagy más hajtóanyag robbanásveszélyes égéséből származó termékek nyomását használja fel az ütőelem szétoszlatására és lövés leadására. A pneumatikus fegyverekben sűrített gáz (például levegő) nyomását használják fel az ütőelem szétoszlatására és egy lövés leadására. A dobófegyverek működése az emberi izomerő, a gravitáció és az anyagok rugalmas tulajdonságainak felhasználásán alapul.
Hozzávetőleges jellemzők különféle típusok A fegyvereket az 1. táblázat mutatja.

Sebballisztika és sebek

A lövedék mozgását a test szöveteiben és a károsodás kialakulásának mechanizmusait sebballisztika vizsgálja. A szövetkárosodás térfogata és mértéke számos tényezőtől függ, amelyeket a sérülést okozó lövedékek ballisztikai jellemzői határoznak meg. Fontos a lövedék sebessége, tömege, alakja, mozgásstabilitása, deformációja, becsapódási szöge a céllal stb. Alapvető a szövetekbe átvitt energia értéke van.

Négy tényező fontos a sebképződés mechanizmusában:

1. Lökéshullám hatása. Abban a pillanatban, amikor a golyó érintkezik a test érintett szöveteivel, a környezet tömörödik, amelyet a lökéshullám okoz, amely a golyó előtt terjed (a hangsebesség a szövetekben - 1465 m/s).
2. Sebesülő lövedék közvetlen károsító hatása. Vagyis a szövetek elpusztítása a golyó útjában, sebcsatorna kialakításával.
3. Az oldalsó ütközési energia hatása. Körülbelül 300 m/s vagy annál nagyobb golyósebességnél jelentős. Amikor egy sebző lövedék áthalad a szöveteken, az utóbbiak utána oldalra tolódnak, és átmenetileg pulzáló üreg (RWY) keletkezik, amelynek méretei a szövetekre átvitt mozgási energiától függően meghaladják a szövetek átmérőjét. lövedék 10-25-ször. A kifutópálya fennállásának időtartama 1000-2000-szer meghaladja a lövedék szöveteken való áthaladásának idejét. Ez az üreg a másodperc törtrésze alatt képes több száz lüktetést kifejteni, és szövetdarabkákat dob ​​ki a golyó iránya mentén és ellene.
4. A lövedék repülését kísérő légsugár becsapódása. A lövedéket követő örvénylégáram a port, a gyapjúrészecskéket és a bőrt beszívja a sebcsatornába.

A sebzőlövedék közvetlen hatásának eredményeként egy sebcsatorna jelenik meg, amely egy szabálytalan alakú áthatoló rés, amely sebtörmelékkel, vérrögökkel, idegen testekkel, csontsérülés esetén csontdarabokkal, valamint magának a lövedéknek a töredékeivel van kitöltve. . Az összes hatástényező következménye a sebhiba területével szomszédos szöveti területek elsődleges nekrózisa. Ezek a szövetek azonnal elveszítik életképességüket, és a kezdeti debridement során teljesen ki kell őket vágni és eltávolítani. Azok a szövetek, amelyek a kavitációs hatás miatt molekuláris rázásban részesültek, a másodlagos nekrózis potenciális területére kerülnek. Ezek olyan szövetek, amelyekben számos mikrovérzés és intracelluláris deformáció található. Ennek a területnek a kiterjedése számos tényezőtől függ. Elsősorban a lövedék szövetekre átvitt oldalütődésének energiamennyiségére, valamint a kavitációs hatás miatt a szövetekben átmenetileg pulzáló üreg jellegére. A másodlagos szövetelhalás egy idővel dinamikusan fejlődő folyamat, melynek mértéke a műtéti sebészi eltávolítástól és kezeléstől függ.
Az egyenetlen nyújtás miatt izomrostok az izmokban lévő sebcsatorna nem lehet egyenes. A különböző sűrűségű szövetek határain a lövedék megváltoztathatja a pályáját. Amikor egy sebesülő lövedék sűrűbb akadályokkal (például csonttal) találkozik, a mozgási energia maximális átvitele a szövetekre robbanás formájában történik. Ennek eredményeként több másodlagos sebző lövedék (az elsődleges és a sérült csont részecskéi) képződik, amelyek súlyosbítják a sérülés súlyosságát és további sebcsatornákat képeznek.
lőtt sebekátmenőre és vakra osztva. Átható seb akkor keletkezik, amikor egy nagy mozgási energiájú golyó áthalad a testen. Ebben az esetben megfigyelhető a bemeneti és kimeneti lyukak jelenléte. A bejárati nyílás kicsi, sima élekkel, kisebb, mint a golyó kalibere. A kilépőlyuk időnként meghaladhatja a golyó kaliberét, a kilépő seb szélei szakadtak, egyenetlenek, oldalra térnek ki. Vak sebek akkor keletkeznek, amikor kevésbé erős lőszerből származó golyók találkoznak, a golyók áthaladnak a csontokon, és a végén egy golyó megsebesíti őket. Ilyen sebeknél a bemenet is elég kicsi és egyenletes. A vak sebeket általában többszörös belső sérülések jellemzik.
A sebballisztika törvényei nemcsak a lövedékekre vonatkoznak, hanem a töredékekre, golyókra, lövésekre és lövésekre is, ez utóbbiakra azonban szabálytalan formájuk és szabálytalan repülésük miatt, annak ellenére, hogy nagy kezdeti sebesség, gyorsan elveszíti.

Fogalmak, amelyek a lőszert a testre gyakorolt ​​hatásuk alapján jellemzik

Áthatoló képesség (áthatoló akció) - a golyó azon képessége, hogy áthatoljon egy akadályon. A golyó által megtett út az akadályban (vagyis a cél belsejében, miután eltalált) a ballisztikai pályán. Függ a golyó tömegétől és sebességétől, a golyó típusától (geometria, anyag, felépítés stb.), valamint a ballisztikai stabilitástól (a golyó azon képessége, hogy a célpont belsejében mozogva megőrizze helyzetét) .
Megálló akció (megállási képesség) - a golyó jellemzője, amely meghatározza, hogy a cél milyen mértékben veszíti el a támadási vagy mozgási képességét. A golyó nagy megállító ereje mindenekelőtt a célpont gyors cselekvésképtelenné válását jelenti, de nem feltétlenül halálos kimenetelű. A megállási művelet a sebességtől, kalibertől, tömegtől, geometriától és tervezési jellemzők specifikus típusú golyó, és ami a legfontosabb közelharci fegyverekhez (pisztoly, revolver, sörétes puska). Minél erősebb a golyó megállító hatása, annál hamarabb megzavarják az élő szervezet funkcióit a találatot követően, ami közvetlenül függ a golyó kinetikus energiájának célpont általi elnyelésének mértékétől, ezért a tompa golyóknál a legkifejezettebb. . Az is fontos, hogy a golyó deformálódjon a szövetbe való behatoláskor: a burkolatlan ólomgolyók lelapulnak és megállnak a kemény héjúak előtt.
A golyó halálos hatása (sérülési képesség) a golyók jellemzője, amely leírja a halált okozó valószínűséget, amikor egy élő célpontot talál el. A halálos hatás nem azonos a golyó megállításával. A kis kaliberű, nagy sebességű golyóknak jó ölőképességük van élő célponton (nagy behatolás és meglehetősen nagy halálos hatás), de alacsony a megállító hatása. A golyókat úgy lehet megtervezni, hogy lágy szövetekbe ütközve deformálódjanak, jelentősen megnövelve az átmérőjüket, ez a letalitásuk növelése érdekében történik, az ilyen golyókat expanzívnak nevezik.

Fegyvertípusok, lőszerek és sebzési jellemzők

Sima csövű fegyverből (vadászpuska) történő lövöldözéskor lövés és golyó is használható. A lövést követően a lövéstöltet általában egyetlen tömör tömegként repül el egy méteres távolságra, majd az egyes golyócskák elkezdenek elválni tőle, 2-5 méter után a söréttöltés teljesen összeomlik. Lövési távolsága 200-400 m. különféle távolságok lövés. golyók számára vadászpatronok lehet kerek (gömb alakú), turbina (gyakrabban egy henger bordákkal vagy lyukkal a tengely mentén), mutató (hátul van egy stabilizátor).
A puskás lőfegyverekben, beleértve a vadászpuskákat és karabélyokat, különböző fajták személyzet és katonai fegyverek, olyan golyókat használnak, amelyek köpenye rézötvözetből vagy acélból készült. Kis kaliberű fegyverekben ólommentes golyókat lehet használni. A kis kaliberű fegyvereket 6,5 mm-nél kisebb, normál - 6,5-9 mm-es, nagy kaliberű - 9-20 mm-es kaliberű fegyvereknek nevezik.
A pneumatikus fegyverek általában ólomgolyókat vagy rézzel vagy sárgarézzel bevont pelleteket használnak lőszerként. gyakoriak a 4,5-ös kaliberű légpuskák és pisztolyok; 5,0; 5,5; 6,35 mm torkolati energiával 7,5 J-ig, egy ilyen fegyverhez nem kell engedély, szabadon értékesíthető. Az erősebb, legfeljebb 25 J torkolati energiájú puskák sport- vagy vadászfegyverek közé tartoznak, vásárlásukhoz polgári fegyverek tartására vagy szállítására van szükség. Az ebbe az osztályba tartozó fegyverből kilőtt golyó szinte megkülönböztethetetlen károkat okozhat a lőfegyverek hasonló golyókkal vagy lövésekkel történő használata által okozott károktól. Vannak olyan légpuskák, amelyek torkolati energiája meghaladja a 25 J-t.
Feltűnő elemként benne traumatikus fegyver műanyag vagy gumilövedékek segítségével. Legtöbbjük radioaktív, de vannak műanyagból készült golyók, amelyek gyakorlatilag nem különböznek a lágyszövetek röntgensűrűségétől. Az ütési képesség növelése érdekében sok golyómodell fém maggal van felszerelve. ábrán láthatók a különféle típusú fegyverekhez használható golyók példái. egy.

Számos klinikai eset

1. Kutya. 8 év. A kismedencei végtagok spasztikus bénulása mély fájdalomérzékenység hiányával (1. kép).
A gerinccsatorna vak sebe 5,5 mm-es pneumatikus fegyver golyójával. A röntgenfelvételen egy deformált fémgolyó árnyéka látható a 7. mellkasi csigolya ívének vetületében. A komputertomográfia fémgolyót mutat a gerinccsatornában, jellegzetes műtárgyakat fémtestről. A csontokban nincs sérülés, a golyó a foramen keresztül jutott be a gerinccsatornába.
Eutanázia. Nyítás. A sebcsatorna beomlott, kevés vérrel. Laminektómia. Kis hematoma a foraminális nyílás területén. A dura mater szakadása. Golyó és gyapjú részecskék a kemény héj alatt. Myelomalacia a seb területén.
2. Kutya. Vak golyó sebzett a jobb alsó állkapocs szögében (2. kép).
Kerek lyuk a bőrön. A fej jobbra van döntve. vestibularis szindróma. A röntgenfelvétel több fémrészecskét mutat.
A tomográfia több fémrészecskét mutatott ki a sebcsatorna mentén. Az alsó állkapocs jobb ízületi ágának és jobb oldali condylusának törése. Súlyos duzzanat a nasopharynx lumenének szűkülésével. A jobb oldali pterigoid csont törése. Folyadék a jobb dobüregben. Nem nagyszámú szabad gáz a nyak és a mediastinum interfasciális tereiben.
3. Kutya, 4-5 éves. A medencei végtagok petyhüdt bénulása. A jobb oldalon egy kerek lyuk a hát alsó részének bőrén (3. kép).
Röntgen: több fémrészecskét mutatott ki. Számítógépes tomográfia: fémrészecskék a sebcsatorna mentén a hát alsó és a gerincvelő izomzatában; az L3 ív bal és jobb oldali törése, a csigolyák elmozdulása és a gerinccsatorna lumenének szűkülése nélkül.
L3-L4 hemilaminectomia; a dura mater kiterjedt hibája; kiterjedt haematoma a gerinccsatorna lumenében az L3-L4 szintjén. Az L3-L4 során a gerincvelő elveszik.
4. Kutya. Megsebesült egy fémmagos, traumás gumilövedék (4. kép). Ez egy 18 × 45-ös lőszer, amelyet az "A + A" cég "Kordon" és "Shaman" vezeték nélküli traumatikus pisztolyaiban használnak.
Vak vállsérülés. Felkarcsont törés, nagyszámú töredék. A röntgenfelvételen egy traumás gumilövedék árnyéka látható fém maggal a váll lágy szöveteiben, a törési zóna közelében. Erős duzzanat.

Irodalom:

1. a szövetségi törvény„A fegyverekről”, N 150-FZ, 1996.12.13.
2. Popov V. L., Shigeev V. B., Kuznetsov L. E. Törvényszéki ballisztika. - M., "Hippokratész", 2002.
3. Gumanenko E. K. Katonai terepsebészet. Tankönyv. Szentpétervár, "Foliant", 2004.
4. Ozeretskovsky L. B., Gumanenko E. K., Boyarintsev V. V. Seb ballisztika. Szentpétervár, Kalasnyikov folyóirat kiadója, 2006.
5. Avdeev A. I. A biológiai és nem biológiai tárgyak pneumatikus fegyverekből való legyőzésének természete. Aktuális kérdések igazságügyi orvosszakértői vizsgálat: a legkorszerűbbés a fejlődési kilátások. Tudományos-gyakorlati anyagok. konf., dedikált Az MCO BSME Mosk 50. évfordulója. régió, Moszkva, 2013.
6. Ozeretskovsky L., Grebnev D., Golovko K., Altov D. Traumás diagnózis. "Kalasnyikov" magazin 2009. 8. szám.
7. Morgan J. P., Wolvekamp P. A traumatizált kutya és macska radiológiai atlasza. Az esetalapú megközelítés. második kiadás. Schlutersche, 2004.
8. Les R. Folio. Harci radiológia. Robbanásos és ballisztikus sérülések diagnosztikai képalkotása. Springer, 2010.
Kategória: Vizuális diagnosztika

1. Makarov I.Yu., Raizberg S.A. 9 mm-es légpuskából előtöltött pneumatikus rendszerrel végzett lövések által okozott sebek igazságügyi szakértői értékelésének lehetőségei. Bíróságkibaszott-édesemitsinskayaszakértőegy. 2012;5:20-23.
2. Kozachenko I.N. A modern pneumatikus fegyverek és az általuk okozott károk. Bíróságkibaszott-édesemitsinskayaszakértőegy. 2013;2:12-16.
3. Popov V.L., Shigeev V.B., Kuznetsov L.E. Törvényszéki ballisztika. Szentpétervár: Hippokratész. 2002.
4. Kozachenko I.M. Pneumatikus sokk okozta fülgyulladások hajóorvosi diagnosztikája jelenlegi stádiumban. Ukrán Bírósági Orvosi Értesítő. 2008;1:23-27.
5. Zelensky S.A. Légfegyverek által okozott sérülések igazságügyi orvosszakértői értékelése: Dis. ... cand. édesem. Tudományok. M. 2001. Elérhető: http://xn--90ax2c.xn--p1ai/search/?pagen=45&q
6. A link 2016.02.08-án aktív
7. Khizhnyak V.V. Hajóorvosi diagnosztika a poshkodzhen, sho zapodіyanі lövések a ІZh-38 pneumatikus csavarról: Dis... cand. édesem. Tudományok. Kijev. 2008. Elérhető: http://irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis64r_81/cgiirbis_64.exe. A link 2016.02.08-án aktív
8. Pletenetska A.O. A megfeszített Crosman 2100 Classic pneumatikus csavarral lövöldözés közben viselt személy testének füleinek és ruházatának hajóorvosi vizsgálata (kísérleti-morfológiai vizsgálat): Dis... cand. édesem. Tudományok. Kijev. 2012. Elérhető: http://irbis-buv.gov.ua
9. /cgi-bin/irbis64r_81/cgiirbis_64.exe A hivatkozás 2016. 02. 08-án aktív.
10. Avdeev A.I. A nagy lövedékenergiájú pneumatikus fegyver veresége esetén a sérülés jellemzői. Bíróságkibaszott-édesemitsinskayaszakértőegy. 2013;5:13-15.
11. Raizberg S.A., Makarov I.Yu., Lorenz A.S. A 9 mm-es légpuska által okozott lövés és sérülés tényezőinek igazságügyi orvostani jellemzői. Igazságügyi-orvosi vizsgálat. 2014;3:4-8.
12. Pat. No. 92061 Ukrajna, IPC (2014.01) A61 5/00 F41B 11/00 / Módszer a pneumatikus robbanás típusának azonosítására emberi szövetek és üres szervek károsodása esetén a kísérletben / borász Kozachenko Igor Mikolajovics; szabadalom birtokosa Harkovszk. orvosi akad. posztgraduális diploma. megvilágít. – u sz. 2014 02389; december. 03/11/2014; publ. 2014. július 25., Bull. 14. szám. Elérhető: http://base.uipv.org/searchINV/
13. search.php?action=viewsearchres Link aktív: 2016.02.08.
14. Raizberg S.A., Makarov I.Yu., Lorenz A.S. Az emberi testszövetek nem biológiai és biológiai utánzóinak 9,0 mm-es légpuska által okozott károsodásának jellemzői. Bíróságkibaszott-édesemitsinskayaszakértőegy. 2015;2:9-13.
15. Legin G.A., Bondarchuk A.O., Perebetyuk A.N. A beömlőnyílások igazságügyi orvostani jellemzői pneumatikus golyós fegyverekből történő tüzeléskor. Bíróságkibaszott-édesemitsinskayaszakértőegy. 2015;2:14-16.
16. Kozachenko I.M. Halálos pneumostrill sérülés: a fül szerkezeti elemzése és morfológiai jellemzői. Bíróságovo- orvosi szakértelem. 2015;2:89-93.
17. Lebegyev V.V., Krylov V.V. Békeidőszaki fegyver típusú craniocerebralis sebek: útmutató az orvosok számára. M.: Orvostudomány. 2001.
18. Kataev M.G., Bykov V.P. Traumatikus és pneumatikus fegyverek golyói által okozott szem-orbitális sebek A könyvben: Fedorov olvasmányai - 2009, XIV. Szemészeti-traumatológia. Elérhető: http://www.eyepress.ru/article.aspx?6563 Link aktív: 2016.02.08.
19. Burkitt DS, Dhasmana JP, Mortensen NJ, Wisheart JD. "Lövedékembólia" a poplitealis artériába a mellkasi aorta légpuskás sérülését követően. Br J Surg. 1984;71:61.
20. Colquhoun IW, Jamieson képviselő, Pollock JC. Vénás golyóembólia: légfegyvergolyós sérülések szövődménye. Scott Med J. 1991;36:16-17.
21. DeCou JM, Abrams RS, Miller RS, Touloukian RJ, Gauderer MW. Életveszélyes légpuskás szívsérülések három fiúnál. J Pediatric Surg. 2000 május;35(5):785-787.
22. Martinez-Lage JF, Mesones J, Gilabert A: Légfegyver-golyós sérülések a fejen és a nyakon gyermekeknél. Pediatric Surg Int. 2001;17(8):657-660.
23. Ozhegov S.I. Orosz szótár: kb. 57000 szó. Szerk. Shvedova N.Yu.. 16. kiadás, javítva. M.: Orosz nyelv. 1984.
24. Vasser S.P., Dudka I.A., Ermolenko V.I., Zerova M.D., Ilchenko A.Ya., Usatenko O.K. Orosz-ukrán tudományos terminológiai szótár: biológia. Kémia. A gyógyszer. Kijev: Naukova Dumka 1996.
25. Betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása: tizedik átdolgozás. M.: Egészség. 1998.
26. Kozachenko I.M. Pneumatikus lökéshullám: terminológia és fogalmi apparátus. Igazságügyi orvosszakértői vizsgálat. 2012;5:7-11.
27. Kozachenko I.N. Új kifejezés a légfegyverek sebzésére a létesítményekben igazságügyi orvosszakértői vizsgálat. Tudományos és gyakorlati konferencia a moszkvai régió MCO BSME fennállásának 50. évfordulója alkalmából. Anyagok. Moszkva: GBUZ MO Byuro SME. 2013;198-199.

A lőfegyverekhez tervezésében és ballisztikai tulajdonságaiban hasonló fegyverfajták egyike a dobófegyverek (puskák és pisztolyok), amelyekben a golyó mozgási energiája nem a lőpor égése, hanem a mechanikai átvitel következtében jön létre. sűrített levegő energiája. Az ilyen fegyvereket pneumatikusnak nevezik. Alapvetően különbözik a lőfegyverektől abban, hogy van egy tartálya, amelyben a töltés során a dugattyú által pumpált levegő összenyomódik. Amikor megnyomja trigger a dugattyú elenged, és a táguló levegő transzlációs mozgást kölcsönöz a fegyver csövében lévő golyónak. A golyó kezdeti sebességet kap (viszonylag alacsony), és 30-50 m távolságra repül. A golyók lehetnek 3-4 mm átmérőjű félgömb alakú hengerek vagy éles fejvégű fémsapkák és kefék ( stabilizátor) az ellenkező végén (a repülés stabilizálására). A papírba vagy vattába csomagolt ólomgolyók (általában 2-4. számú lövés) golyóként is használhatók.

Pneumatikus fegyverből kilőve akár több méteres távolságból is súlyos sérüléseket okozhatnak az ilyen lövedékek (agykárosodás a szemüregen keresztül, a szemgolyó roncsolása, vak seb a nyaki verőérben, áthatoló seb a mellkasban szívkárosodással). stb.). Pneumatikus fegyverből lövéskor a sebzés mindig egyszeri, a sebcsatornák vakok. Nál nél bejárati seb szöveti hiba nem mindig képződik, a golyó ék alakúra hathat. A lőfegyverből leadott lövésekhez rendszerint társított alkatrészek (porkorom lerakódások, porszemcsék) soha nem találhatók a seb körül, ami téves következtetéshez vezethet a lőfegyverből állítólag távolról leadott lövésről.

Dobóeszközök semmi közük a lőfegyverekhez, kivéve néhány külső tervezési hasonlóságot. A lőfegyverek előfutára ("lövés" - nyílvessző), jelenleg a sportágakban használnak dobóeszközt (számszeríj, íj, szigonypuska). A nyilak károsító tárgyként működnek (károsító lövedékek) különféle kivitelek, darts, szigony, amelyek repülésének mozgási energiája vagy magának a szerkezetnek (íj), vagy annak alkatrészének (a szigonypuskához való gumi) rugalmas tulajdonságainak köszönhetően jön létre. A nyilak és szigonyok kilyukadásakor keletkező sérülések. A sebcsatornák többnyire vakok. Egyes esetekben nyíl (szigony) kihúzásakor egy hegy maradhat a seb mélyén. A károsodás jelentős lehet, nemcsak a lágy szöveteket, hanem még a lapos csontokat is elfoghatja.