A légfegyver sérülései keménylabdás sérülések. Gázpalackos légpisztolyból történő kilövés esetén életveszélyes sérülések előfordulásának lehetőségéről Légpuskából származó sebek osztályozása

// Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

A gázpalackos pneumatikus pisztolyból történő kilövés életveszélyes sérülésének lehetőségéről

bibliográfiai leírás:
Gázballonos pneumatikus pisztolyból való kilövés esetén életveszélyes sérülések okozásának lehetőségéről / Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

html kód:
/ Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

kód beágyazása a fórumba:
Gázballonos pneumatikus pisztolyból való kilövés esetén életveszélyes sérülések okozásának lehetőségéről / Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

wiki:
/ Breskun M.V., Namakonov A.I., Maltsev S.V. // Mat. VI Összoroszországi. törvényszéki orvosok kongresszusa. - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

Az emberi biztonság egyik feltétele a saját élete és egészsége védelmének képessége. Ennek egyik módja a törvény által engedélyezett speciális eszközök alkalmazásának lehetősége. 1996-ban az Állami Duma elfogadta A szövetségi törvény Az Orosz Föderáció „A fegyverekről”, amelynek célja különösen az állampolgárok életének és egészségének, a tulajdonnak a védelme, közbiztonság. A törvény szabályozza a polgári, hatósági, valamint katonai kézi kézi lőfegyverek és éles fegyverek területén történő forgalmából eredő jogviszonyokat. Orosz Föderáció. Tehát az Orosz Föderáció polgárai jogosultak arra, hogy speciális engedély és regisztráció nélkül pneumatikus fegyvereket szerezzenek, amelyek torkolati energiája legfeljebb 7,5 J, és kalibere legfeljebb 4,5 mm. Az ilyen fegyvereket a törvény pneumatikusnak minősíti, és arra tervezték, hogy távolról célt találjanak el egy lövedékkel, amely irányított mozgást kap egy sűrített, cseppfolyósított vagy kilökött gáz energiája miatt (ami fémjelőt le lőfegyverek).

A legális beszerzés elérhetősége pneumatikus fegyver a belőle származó lövések által okozott károk számának növekedését okozza. A rendelkezésre álló szakirodalomban vannak információk a pneumatikus fegyverek rugódugattyús mintáiból származó lövések során bekövetkezett sérülésekről, azonban ritkán publikálnak megfigyeléseket a gázballonos minták lövése során bekövetkezett sérülésekről (Lotter M.G., Konovalov A.I., 2003).

Kísérleti lövéseket végeztünk egy A-101 márkájú pneumatikus gázpalackos pisztolyból, amely regisztráció és engedély nélküli vásárlás nélkül is megfelel a feltételeknek. Ez a pisztolymodell céllövészetre készült edzés, edzés és sportlövészet során nyílt területeken és beltéri lőtereken. A pisztoly egy pneumatikus eszköz, amelyben autonóm szén-dioxid-forrást (12 g CO 2 -t tartalmazó henger) használnak acél (rézbevonatú) vagy 5,5 g tömegű, BB CAL (4,5 mm) kaliberű ólomgolyók dobására. . A lövedék torkolati sebessége 18 ± 5 0 C környezeti hőmérsékleten 140 m/s, a csőtorkolat energiája kisebb, mint 5 J. A tárkapacitás 15 golyó. Az egy hengerből leadott lövések száma legalább 50. A veszélyes lőtáv 300 m.

Összesen 21 lövést lőttünk le egy átlagos testalkatú, kielégítő táplálkozású férfi holttestének feje, mellkasa, elülső hasfala és combja környékén. A távolság a szűk megálló távolságától a 15 méterig változott.

A lövések során vak sebeket kaptak bejárati lőtt sebek jeleivel - a „mínusz” szövet és a lerakódási övek hibái voltak. A hibák szélei hullámosak voltak, többszörös sugárirányban kilépő töréssel. Az üledék gyűrű alakú, átmérője 0,2–0,4 cm.

A fejlövéseket szoros ütközéstől 2 méterig a bal halántéki régióban és az arcban végezték. A fejbőr sebei áthatoltak az aponeurosison, és a csontok vastagságától függően vagy lekerekített benyomást hagytak a külső csontlemezen, vagy átszúrták azt, a diploe-t és a belső csontlemezt, tipikus perforált lövéstörést képezve. . Az egyik megfigyelés során (2 m-es távolságból kilőve) a lövedék átszúrta a sphenoid csont nagy szárnyát a parietális felület mentén, a kemény héj sérülésével behatolt a koponyaüregbe, és a bazális bifurkációja felett találták meg. artéria. A sebcsatorna mélysége 9 cm volt, a középső agyi artéria a pályája mentén sérült. Más esetekben, amikor a lövedékek behatoltak a koponyaüregbe, az epidurális térben helyezkedtek el.

Ha 0,5 m távolságból arcon lőtték, a kagylók behatoltak a szemüreg üregébe anélkül, hogy megsértették annak falait, valamint az arcüregbe, csak az elülső fal sérülésével.

A holttest bal mellkasának területén 8 lövést adtak le szoros ütközésről 3 m távolságra. A sebek minden esetben a pleurális üregbe hatoltak be. Legfeljebb 0,5 m-es távolságból történő lövés és bordába ütés esetén a bordák perforált törésein keresztül vakságot és a tüdőszövet sérülését találták. Egy esetben az aorta adventitia károsodását észlelték a savós membrán alatti korlátozott vérzés formájában.

5 lövés dördült hasba 6-15 m távolságból, három esetben, amikor 6-10 m-ről adták le a lövéseket, az elülső hasfalon keresztül, egy esetben az elülső átmenő sérülést szenvedték el. a gyomor testének fala. Egy esetben a seb csak a bőr alatti zsírszövetbe és izomzatba hatolt be.

A comb területén lévő sebcsatornák vakok voltak, és 15 cm mélységig behatoltak az izmokba.

A kísérlet során a héjak károsító képességének csökkenését figyelték meg a lövések számának növekedésével, ami a hengerben lévő gáznyomás csökkenésével magyarázható. Azt is megállapították, hogy a fegyver tárolása során a hengerben lévő gáz nyomása is csökken.

Így a kísérleti adatok figyelembevételével fel kell ismerni, hogy engedélyezett pneumatikus fegyverekből való kilövés esetén fennáll az életveszélyes sérülések okozásának valós lehetősége.

Ebben az áttekintésben szeretném bemutatni, milyen következményekkel jár a gyenge védelem hardball játék közben. Privát fotó- és videóválogatást teszek közzé keménylabda sérülésekről, légfegyverek sérüléseiről (puskák és pisztolyok), golyókivágásokról stb. A vér szerelmeseinek ajánlva. Gyenge, terhes stb. kérlek ne lépj be. Mielőtt elolvasná, ne feledje, hogy sérülések minden sportban előfordulnak, nem csak a keménylabdában. Általában a keménylabda nem árt.

Nos, kezdjük. Ha már eljöttél ide, akkor azt feltételezzük, hogy mentálisan már készen állsz arra, hogy megnézd az összes hardball hardballt. A hardball játékosok számára minden sérülés alkalom az emlékezésre és a megbeszélésre, valamint motiváció a védelem megszerzésére.

Itt egy standard frontális találatot látunk egy Anix-szerű hordóból. A sláger nem tűnik átütőnek, de az év szezonja (nyár) miatt jó bökkenőnek bizonyult.

És itt már a téli seb. Meglehetősen gyakori jelenség, hogy keményen megütik a kezet. Ezért érdemes azonnal jó kesztyűben gondolkodni. A tél miatt nem véres a találat, de az ujjban lévő golyó is látványosan néz ki.

És itt van egy átható seb. Az alkalom hőse Anix 111LB. Ismét nyár és a futni vágyás minimális ruházattal.

És itt ismét egy ütés az ujjon. Ez 2012 késő őszén volt. már a hidegben – nincs sok vér. Otthonig egyáltalán nem éreztem. Ezt követően az ujj körülbelül egy hónapig nem hajlik meg. Most (2013. január) teljesen működőképes. Nem említi az ütést.

És megint kezek. Kicsit véresebb, mint az előzőek. Itt érdemes megjegyezni a sebesültek közelében szokásos embertömeget - a keményebbek vad vágyát, hogy segítsenek testvérükön és eltávolítsák a golyót.

És itt egy harcost látunk, aki észre sem veszi, hogy lassan csöpög a vér a kezéből.

Még egy dolog.

Aki szereti az élénkebbet, annak egy videót teszek közzé egy golyó kivonásával. Mint a pneumatika, de néha a szóváltás sokat hoz.

17137 0

Békeidőben a craniocerebralis lőtt sebek (CWR) sokkal változatosabbak, mint a katonai műveletek során, mind a craniocerebralis sérülés jellemzői, mind a használt fegyverek tekintetében - mindkét lőfegyver, egyedi kialakítású (sima csövű vagy puskás vadászpuska, rövid - csövű, "önjáró fegyverek", gázfegyverek revolver vagy pisztoly formájában) és töltet (lövés, "vágás", ólomöntés, vadászgolyó - gömbölyű vagy "Zhakan" típusú) és nem lőfegyverek (íj, számszeríj, pneumatikus fegyver pisztoly vagy fegyver formájában, lándzsahalász fegyverek és egyéb békés használatra szánt eszközök - tiplik). A békeidőszaki CHMOR sajátossága, hogy még akkor is, ha egyetlen töltet (például sörétes puska) eltalálja a fejet, a sebzés többszörös lehet, és eltérhet egymástól mind a sebzés mértékében, mind mélységében.

Az FMOR fajtáit nemcsak nem állandó tényezők (a sebesítő fegyverből kilőtt lövedék ballisztikus tulajdonságai - mozgási energiája, transzlációs, forgási, oszcillációs, sebessége) határozzák meg, hanem állandóbb tényezők is - a környezet ellenállása. a repülő lövedéket (vagy lövedékeket) körülvevő lágyrészek fej, koponya, agy, viszkozitásuk. Ez utóbbi határozza meg a lövedék súrlódási erejének mértékét, és ezáltal a lövedék melletti agytömeg pusztításának nagyságát, az ideiglenesen pulzáló üreg (VPP) méretét, az agytörmelék képződését és annak mozgását és az idegen részecskéket. mélyen a sebbe, a fertőzés mélyen a sebbe húzódik, és a sebcsatornán túl a sebbe terjed, különösen a WFP-n keresztül. Ezért például lőtt sebbel vagy pneumatikus sebbel automata fegyverek az egyes sebmozgások változékonysága számít.

A háborús lőtt sebek osztályozását ez a kézikönyv írja le. A békeidőben elszenvedett sebek esetében a harci vereségek osztályozása némi pontosítást igényel. A békeidőbeli fegyversebek modern osztályozását (22-1. ábra) csak egy monográfia tartalmazza.

Az FMOR békeidőben történő besorolásának alapelvei ugyanazok, mint a katonai műveletek során szerzett lőtt sebeknél (átmenő és vak, áthatoló (a dura mater sérülésével) vagy nem áthatoló, érintőleges, átmérős, szegmentális, puszta és átlós). A sebeket csak a fej lágyrészeinek, vagy mindkét lágyrésznek, valamint a koponyának és magának az agynak a károsodása kísérheti.

A fegyver típusa és az általuk okozott sérülések jellemzői szerint a békeidőben előforduló CHMOR-okat a következőkre osztják: lőtt sebek, pneumatikus fegyverek okozta sebek, rugós-keresztív-gerendás sebek.

LÖVÉS SEBEK

A békeidőben lőtt sebek után kialakuló kóros folyamatok, a sebészeti beavatkozás jelentésének és terjedelmének megértéséhez ismerni kell a békeidőben keletkező lőtt sebek orvosi és ballisztikai jellemzőit.

A sima csövű vadászfegyverekből származó békeidőszaki lőtt sebek sajátosságaikkal hasonlítanak (több mint szolgálati fegyverből származó lőtt sebek) a muskéták, nyikorgók, arquebuszok egy időben ejtett sebeire. Az ilyen fegyverekből származó sebeket a koponya és az agy károsodása kíséri, nemcsak a lövedékkel való érintkezés helyén, hanem a bemenettől távol is, a koponya és az agyszövet csontjainak megrepedése formájában.

A lőfegyver feltűnő hatása az energiaátvitel és -átalakítás ballisztikai jellemzőitől, anatómiai felépítésétől és a testszövetek topográfiai kapcsolatától függ.

Rizs. 22-1. A lőtt sebek osztályozása békeidőben.

Vadászati ​​sebek
Sörétes sebek

Sima csövű, hosszú csövű vadászfegyverből közelről vagy kis (1-2 méter) távolságból történő lövéskor porok és égési sérülések, "ólom" nyomai láthatók a fejbőrön a seb körül és magában a sebben. A bemenet 1-5 cm átmérőjű, lekerekített. A seb szélei egyenetlenek, összetörtek, szakadtak.

Kis távolságból történő lövés esetén a vereség a töltet tömegétől és a lövés nagyságától (számától) függ – minél nagyobb a töltet (fegyver kaliber), annál nagyobb és súlyosabb sebzést okoz. A 12-es seb rosszabb, mint a 20-as. (A vadászpuska kaliberét az határozza meg, hogy egy font ólomból egy adott cső átmérőjéhez hány golyós golyót lehet leadni. Ezért a 12-es mérőszám nagyobb, mint 16, a 16-os pedig a 20-nál).

A lövés töltetnek megvannak a megsemmisítésének sajátosságai. A hordóból kiengedve a lövéstöltet tömören repülő, egyedi pellet tömegeként jelenik meg. Minden ilyen pelletnek megvan a maga tömege, saját kinetikus energiája, saját távolsági tartománya a célponttól, saját érintkezési szöge a fejjel, amelyet mind az egyedi pellet helyzete, mind a koponya gömbje határozza meg. a vele való érintkezéséről. Ezért az egyes pelletek a koponya külső felülete mentén rikochethetnek, mások - a belső mentén, egyesek behatolnak a koponyaüregbe, mások nem. Közelről vagy kis távolságból történő lövéskor a golyócskák túlnyomó többsége (fegyverből lőtt) behatol a koponyaüregbe. Egy ilyen lövés összhatása nagyon közel áll egy robbanó golyó hatásához. A sebek általában nagyon súlyosak (még akkor is, ha a töltés a legkisebb, 9-es számú frakcióból – „sonka”) származott. A töltetben lévő pellet súlyának növekedésével, és még inkább buckshot használatakor, a seb súlyossága is meredeken növekszik.

A sebben a pelleteken kívül a töltet egyéb összetevői is vannak: por, filc vagy kartonpapír (vagy ezek részei).

A söréttöltés hidrodinamikai ereje jelentős. Ez a teljes töltet teljes (kompakt) tömegéből és az egyes pellet tömegéből áll. Közelről történő lövéskor az agy és a koponya jelentős távolságra beszakad, a sérülés nagyon nagy, és a sebesültek általában a helyszínen meghalnak.

Közelről történő lövés esetén a seb súlyosságát nemcsak a töltet minősége határozza meg, hanem a koponyával való érintkezésének szöge is. Azonban még érintőleges sebek esetén is a töltés jelentős része a koponyába kerül, tönkretéve a koponyát és az agyat is. A pelletek egy része a koponya gömbjén átcsúszik a lágyrészek alatt, köztük és a csont között, részben a lágyrészekben marad, részben kirepül (a fej lágyrészeinek átmenő sebe). A főtöltet a fejre merőleges érintkezés esetén is általában vak sebet okoz, ezért általában nincs kivezető nyílás.

A sebet teljes mélységében idegen testek tömték el: sörét, por, haj, fejfedő részei és koponyacsont-töredékek. A fő sebcsatornán kívül, ahol a lövéstöltet fő része található, tovább eltérő távolság ebből további sebjáratok lehetnek az egyes pelletekből, amelyek elváltak a fő tömegtől.

A céltól való távolság növekedésével, a lövedék súlyától és a fegyvercső fúrásától ("CHOK", "PAY" vagy "CYLINDER") függően a koponya és az agy sérülésének minősége is megváltozik. . A teljes töltet és minden pellet külön-külön, mint

repülés közben elveszítik mozgási energiájukat. A lövedék halálos ereje elvész, csökken a koponyán áthatoló golyócskák száma, megnövekszik a koponya csontjain, közöttük és a lágyszöveteken átsuhanó vagy átsuhanó golyócskák száma. A koponyaüregbe behatoló pelletek közül számuk belső ricochettel növekszik.

Tehát közelről (7-15 méter) lőve a seb egy robbanógolyó okozta sebhez is hasonlít (22-2. ábra). Azonban nem lesz benne por, nem lesznek égési nyomok, vagy ritkán és élesen kifejezve lesznek megfigyelhetők. A belső ricochet miatt a koponyán és az agyon belüli sebjáratok nem egyenesek, hanem görbültek, cikkcakkosak lesznek. Minél nagyobb a távolság a célponttól, annál kevesebb pellet lesz benne, a koponyaüregbe behatolt szemcsék nagyobb része rikochetté válik benne. A pelletnek a belső üvegtestlemezre való ütközési pontjában bekövetkező belső ricochet annak töréséhez vezethet. Ugyanakkor a csont szivacsos része és külső üvegtestlemeze érintetlen marad.

Rizs. 22-2. Vakon átható lövés közelről. CT. Axiális vágás.

A belső üvegtesti lemez töréseit töredékei jellemzik - vékony, éles csontok, amelyek megsérthetik a dura mater (dura mater) vagy az agy vénás vagy artériás ereit. Ebben az esetben intracranialis hematómák alakulhatnak ki - epi- vagy szubdurálisak az összes következménnyel. Tekintettel arra, hogy a koponyán belüli belső üvegtest lemezt eltörő pellet rikoltozott, a keletkező hematóma nem feltétlenül azon a területen lesz, ahol az ezért felelős pellet található. Ezért nem szabad a hematóma helyétől a koponyán belüli pellet helyzetétől vezérelni. A belső ricochetezés is megnehezíti a rikozett pellet sebcsatornájának lefutását. Ez pedig a műtéti taktikában is megmutatkozik.

Ha nagy távolságról (20 méter vagy több) lőnek ki, a lövéstöltet általában „morzsolódik”, nem megy halomra, mozgási energiája (halálos ereje) meredeken csökken. Ezért amikor a fejet éri, a szemcséknek csak kis része kerül a koponyába, vagy a lövés egyáltalán nem jut be a koponyába, és minden a fej lágyrészeiben marad (22-3. ábra).

Rizs. 22-3. Távolról sebesült puska. A lövés főként a fej lágy szöveteiben történik. Röntgenfelvételek közvetlen (A) és laterális (B) vetületben. Nem lehet megállapítani (röntgenfelvételek alapján), hogy a lövés behatolt-e a koponyaüregbe, és ha behatolt, akkor annak melyik része lehetetlen.

A 2 szabványos (közvetlen és oldalirányú) vetületben, valamint a fej lágyrészeiben nagy mennyiségű lövés mellett további oldalsó vetületekben készült röntgenfelvételek alapján nem lehet meghatározni, hogy a lövés melyik része hatol be a koponyaüregbe. üreg, és hogy behatol-e egyáltalán. A fejet eltaláló golyók hajlamosak a kiütésre és a fej lágy szövetei alatt szétterjedni. Emiatt maga a lövedék (pellet) pontbemenete nem biztos, hogy van, és néha jelentős távolságra lehet a bemenettől, a fej lágy szövetei alatt, anélkül, hogy behatolna a koponyaüregbe.

A koponyaüregbe való behatoláskor az alacsony kinetikus energia miatt az ilyen pelletek hajlamosak a belső ricochetre is. Ebben az esetben a belső üvegtest lemez törése lehetséges. Egy ilyen pellet pusztító ereje kicsi, és nem akkora az agykárosodás, mint egy kis távolságból a koponyaüregbe esett pellettől.

A sebben égési sérülések nyomai nincsenek, porzárványok nincsenek. Ólomnyomok azonban előfordulhatnak.

A lőtt koponyacerebrális sebek teljes halálozási aránya 77,3%. Az agyba jutott lövés nem korlátozódik az agy mechanikai károsodására. Az ólom hatással van az agyszövetre és toxikus hatás specifikus encephalitis kialakulásához vezet.

Rövid csövű fegyverekből származó puskás sebek. Általában ezek gyári pisztolyok vagy revolverek, vagy lövésre átalakított gázpisztolyok. A kár általában nem olyan pusztító, mint egy vadászpuska. Ez azzal magyarázható, hogy általában egy kis súlyú és átmérőjű lövést használnak töltetként ("bekasinnik" - 9. számú lövés). Ráadásul egy ilyen töltetben sokkal kevesebb lövés van, mint egy sörétes töltetben. Maga a töltény viszonylag kicsi (egy puskatöltényhez képest), ezért mind a lövés tömege, mind a benne lévő lőpor mennyisége (még a 9-es vagy 12-es kaliberű revolverekben is) összehasonlíthatatlanul kisebb, mint egy fegyverben. Innen ered mind a teljes töltet egészének, mind az egyes golyócskáinak kisebb kinetikus energiája, a töltet kisebb „ölőereje” (egy puskához képest). A hordó „hengeres” típusú fúrása már közelről nagy töltetkiütést eredményez, ami szintén csökkenti a teljes töltet egészének halálos erejét.

A lövéseket általában kis távolságból vagy szinte üres tartományból készítik. A seb vagy lekerekített lézióként jelenik meg, közepén összezúzott lágyszövetekkel, vagy többé-kevésbé kiterjedt elváltozásként több sebjárattal. Az ilyen seb általában égési sérülés nyomait viseli. Vannak zárványok porok, másodlagos idegen testek(fejdísz, haj, stb. részecskék), ólmozott sebélek.

A lövedék nagy része (vagy akár az egész lövedék) nem hatol be a koponyaüregbe. A fej lágyrészei alatt külső ricocheting van. Külön szemcsék esnek a koponyaüregbe (22-4. ábra).

Rizs. 22-4. Craniogramok az elülső-hátulsó (A) és az oldalsó (B) vetületekben, amikor rövid csövű sörétes puskából (lövéstöltetté alakított gázpisztolyból) sérültek meg 1 méter távolságból. Nem áthatoló seb. A lövés (9. sz.) a fej lágy szöveteiben található.

A koponyaüregbe való behatoláskor a lövés hajlamos a belső ricochetre, aminek következtében intrakraniális hematómák képződése lehetséges. Az agyi elváltozások kicsik, általában felületesek.

Így a rövid csövű sörétes puskákból származó sebek vadászpuska használatakor a nagy távolságból történő lövés jellemzőivel rendelkeznek (nem átható seb, vagy kis mennyiségű golyó behatolása a koponyába), és a rövid lövés jellemzői. távolság vagy pontnyi hatótáv (égési nyomok, porral tarkítva).

Golyós sebek

A sima csövű vadászfegyverekből származó golyós sebeket kétféle golyó okozhatja: vagy robbanékony (például "Zhakan"), vagy nem robbanásveszélyes, gyakrabban golyó. Ezek meglehetősen nagy kaliberű golyók (12, 16, ritkábban 20).

A robbanásveszélyes golyós sebek nagyon súlyosak. A közelről és közepes távolságból érkező robbanásveszélyes golyó a testszövetek masszív pusztulásával jár, ezért az ilyen sebesültek ritkán kerülnek kórházba. Általában a helyszínen meghalnak. A sebekre a lőtt seb minden jele jellemző. A fej lágy szövetein égési sérülések nyomai, „vezetés”, porok jelenléte lőtt távolságból és közelről. A craniocerebrális sebre az agy, annak több lebenyének masszív összezúzódása és a koponya többszörös megrepedése a bemeneti nyílásnál és attól távolabb is jellemző. Lehet, hogy a seb behatol.

A nagy távolságból történő lövés esetén nem olyan nagy a kár, és az ilyen sebesültek kórházba kerülhetnek. A kár azonban még itt is jelentős. Általában több (2 vagy több) agylebeny érintett. A koponya repedése a bemeneti nyílás környékén és attól távol. A tangenciális sebeket, amelyek általában behatolnak, a koponya többszörösen összetört törései és repedései kísérik mind a koponya érintkezési pontján a golyóval, mind attól távol. Az agykárosodás szintén kiterjedt, általában több lebenyre terjed ki, és mind a sérülés helyén, mind attól távolabb lokalizálódik. A golyó robbanékony hatása hozzájárul a zúzódások kialakulásához, az agy szürke és vörös lágyulásához a kavitációs mechanizmus révén. Lehetséges intracranialis vérzés a sérülés helyétől távol, intracranialis hematóma (intrakraniális, epidurális vagy szubdurális) kialakulásával. A seb általában vak (hacsak nem érintőleges). Tekintettel arra, hogy a robbanógolyó az akadállyal való érintkezéskor töredékekre törik, több sebcsatorna is lehet. Mindegyik tartalmazhat egy golyó egy részét, ami azt a hamis benyomást keltheti, hogy ez a seb robbanásveszélyes vagy repesz. Másodlagos idegen testek is jelen lehetnek a sebben.

Gömb alakú (nem robbanásveszélyes) golyó általi sebzés esetén a sebzés kisebb jelentőségű, mint a robbanásveszélyes golyó által. A golyós golyó repülés közben instabil, és a vadászpuskapornak kisebb a robbanó (toló) ereje, mint a harcban. A vadászpuskából kilőtt golyó oszcilláló és forgó mozgásokat végez, repülés közben viszonylag gyorsan veszít mozgási energiájából, emiatt gyorsan csökken a halálos ereje. Közelről és közepes távolságból történő lövésekkel a koponyaagyi sebek nemcsak vakok, hanem átütőek is lehetnek. A bemenet általában kisebb, mint a kimenet. Lövésre utaló jelek jellemzik. A seb szélei zúzódnak, bemélyednek. Lágyszöveti seb kisebb, mint a csont, csont

kevesebb, mint a dura mater, a dura mater kisebb, mint az agy. Az agyseb kezdetén tölcsér alakú kitágulásként jelenik meg, majd 3-5 cm után valamelyest szűkül. A seb megjelenése tölcsérre emlékeztet. A csonttöredékek és a másodlagos idegen testek a koponyába - az agyba - kerülnek, amely főként a fent leírt "tölcsérben" található a bemenettől körülbelül 5 cm-re, ami gyakorlati jelentőséggel bír a seb műtéti kezelésében. Maga a sebcsatorna lehet mély, kiterjed a homolaterális és az ellenoldali féltekére is. Vak seb esetén a sebcsatorna alján golyó található.

Nagy távolságból, a koponyaüregbe behatolva a golyó mozgási energiája nem biztos, hogy elegendő a koponya csontjainak vagy csak az ellenkező oldalon lévő lágyrészek elpusztításához. Kialakul az úgynevezett "hiányos" áthatoló seb. A kinetikus energia jelentős részének elvesztésével a golyó a koponya szemközti falából belső ricochet készíthet. A sebcsatorna ezután szaggatott vonal alakját veszi fel. Ezért lehetetlen megítélni a sebcsatorna lefolyását a hagyományos röntgenfelvételek alapján (ha a golyó helyét összehasonlítjuk a bemenettel). Abban a pontban, amikor a golyó a belső üvegtestlemezre ütközik, az utóbbi eltörhet. Éles töredékei megsérthetik a dura mater vagy az agykéreg ereit, ami intracranialis hematómák forrása lehet.

Átmenő seb esetén nincs golyó a koponyaüregben. A kimenet nagyobb, mint a bemenet. Az idegen testek (csonttöredékek) általában az agyon kívül, a koponya kijáratánál, a fej lágy szöveteiben helyezkednek el. A fejszövet károsodásának területe (kiterjedtsége) a kimenet területén ellentétes a bemenettel: a DM károsodása kisebb, mint a csontoké, a csontok károsodása kisebb, mint a lágyrészeké.

A puskás vadászfegyverből származó golyós sebeket kis kaliberű puskából (TOZ típusú) vagy vadászkarabélyból, vagy speciális csövű puskás füles sima csövű vadászpuskából ejtik. Az ilyen sebek a lehető legközelebb vannak a kézi lőfegyverek szolgálati fegyvereiből származó sebekhez. Ugyanakkor jelentős eltérések is vannak tőlük, amit a töltény kalibere, a felhasznált lőpor tulajdonságai és a golyó tömege magyaráz. A vadászó puskapor robbanó ereje sokkal kisebb, mint a harcé. Ezért a kis kaliberű puskából vagy vadászpuskából kilőtt golyó sebessége, mozgási energiája, halálos ereje kisebb, mint egy szabványból kilőtt golyó sebessége kézifegyver.

Ezért az ilyen fegyverekből származó lövések által okozott FMOR kevésbé traumás, mint a szabványos kézi lőfegyverek által okozott sérülések. Közelről vagy közelről lőve azonban átmérős és átható sebek is előfordulhatnak. Jellemzőbbek a vak sebek, amelyek nem hatolnak mélyen a koponyaüregbe. Gyakran előfordul ricochet a koponyán belül és kívül is. Utóbbi esetben a lőtt seb csúszni látszik. Csak lágy szövetekre terjedhet, hosszúkás alakú, kísérheti a koponya csontjainak törése, amint a külső vagy belső lemeze, vagy teljes törés, csonttöredékek mélyen a koponyába süllyedésével. vagy a dura mater sérülése nélkül. A koponya repedések általában a bemenet területén helyezkednek el, és lineáris alakúak. A koponya repedését, különösen a sebcsatornától távol, általában nem figyelik meg.

A vadászpuskából vagy kiskaliberű vadászpuskából kilőtt golyónak az éles tölténynél kisebb mozgási energiája miatt a sebcsatornától távol eső agykárosodás (szekunder agykárosodás) is kevésbé jelentős. Maga a sebcsatorna, valamint az élő golyóból származó sebcsatorna agytörmeléket, folyékony vért és annak rögöket, idegen testeket és a golyó héjának töredékeit tartalmazza. Az agyszövetben az átmenetileg pulzáló üreg hatására a kapilláris szakadások a fő sebcsatornából távoznak. Vak seb esetén a sebcsatorna alján lövedék található. A koponyaüregben átmenő sebző lövedéknél nincs. Hiányos behatoló seb esetén a sebző lövedék a fej lágy szöveteiben helyezkedik el, a koponya kimeneti nyílásának tartományában.

A sebcsatorna geometriája megegyezik a kézi lőfegyverekből származó lövésekkel: a lágyrészekben kisebb a bemenet, mint a csontban, a csontban kisebb, mint a DM-ben, a DM-ben pedig kisebb, mint a az agyban. A kimenet területén ezek az értékek fordított sorrendben vannak.

A bemenet területén lévő idegen testek (csonttöredékek, fejfedő részecskék) a craniocerebralis seb mélységében találhatók, főként a kezdetétől körülbelül 5 cm-re, bár mélyebbre is behatolhatnak. A kivezető nyílás területén az idegen testek főként a fej lágy szöveteiben találhatók.

Önjáró sebek

Az önjáró fegyver egy kézműves fegyver. Fém (leggyakrabban vasból készült) cső, fadobozban megerősítve. A cső átmérője, hossza és szilárdsága is nagyon eltérő, és a gyártó képzeletétől függ. A szamopalokat leggyakrabban tinédzserek készítik, ezért a szamopal okozta sebek leggyakrabban gyermekeknél fordulnak elő.

Az egész eszköz törékenysége gyakran oda vezet, hogy elsütéskor az önjáró fegyver a lövő kezében felrobban, és magát a lövőt is megsebesíti.

Az önjáró löveg szárát általában ólommal töltik ki. Gyakran az „erő” érdekében egy csavart függőleges irányban átcsavaroznak a védőzáron. Az ilyen kialakítás, különösen valódi, akár vadászpuskapor használatakor, nem csak egy lövedék kiszabadulását teszi lehetővé az önjáró fegyverből, hanem annak csuklóját is, magának a lövőnek a sebével. Az a tény, hogy nem minden önjáró fegyverből leadott lövés végződik önsérüléssel, azzal magyarázható, hogy a tinédzserek általában házi készítésű puskaport használnak (kén és zúzott szén keveréke különféle adalékanyagokkal kálium-permanganát formájában stb.), sokkal kisebb robbanó ereje van, mint a harcnak. Az önjáró sebek gyakran kombinálódnak (a lövöldöző feje és kezei, sokkal ritkábban a mellkas vagy a gyomor), amikor egy ilyen eszköz felrobban a lövő kezében. A fejsérülést gyakran a fegyver farfekvésének ólomöntvénye okozza. A töltet vagy lőtt, vagy ólomgolyók, vagy "vágott" (darabolt drótdarabok), vagy más fémképződmények.

Érték és határozatlan formában Az önjáró pisztoly farrészének ólomöntvénye meghatározza a seb konfigurációját is - szakadt, nagy területű, és a lőtt seb minden jelével rendelkezik. A seb lehet csak lágy szövet, nem áthatoló csontkárosodással, vagy áthatoló jelentős agykárosodással. A fejet eltaláló lövedék (vagy lövedékek) a koponya külső felületéről és annak belsejéből is kipattanhat. A seb általában hajjal, fejfedővel, koponyacsontokkal és lövedékrészecskékkel szennyezett.

Amikor egy önjáró fegyvert kis lövéssel vagy aprítással lőtt lőtt távolságból, a sérülés kiterjedését és mélységét tekintve a seb egy sörétes puskából származó sebhez hasonlít. Amikor egy ólomöntvény beüt, a seb általában vak, az agy anyagának masszív elváltozásával. Az áthatoló sebek ritkák, és ha előfordulnak, akkor leggyakrabban érintőlegesek vagy érintőlegesek. Ólomöntéssel végzett önsérülés esetén általában a jobb oldali homlokcsont és az agy homloklebenye érintett. Ebben az esetben az agykárosodás tömeges és viszonylag kicsi is lehet. A koponya üregébe kerülve a benne lévő ólomöntvény mind az agy anyagában, mind annak kamrai rendszerén és a héjközi tereken keresztül vándorolhat. Megfigyeltünk egy sérült tinédzsert, aki egy önjáró pisztoly farfáját az agy jobb elülső lebenyébe lőtt sebesült meg. A helyi kórházban a betegnek koponyafelvételt készítettek, amely alapján megállapították a lövedék helyét. A sebet összevarrták, a beteget az Intézetbe szállították. N.V. Sklifosovsky autóval (út - 25 km). Felvételkor, a műtét előtt craniográfiát végeztek, amelyen a bal kamrai háromszög tartományában meghatározták az ólomöntvényt. A beteget megműtötték. Előállított elsődleges sebészeti kezelést a seb. A lövedék (ólomöntvény) eltávolítva. A posztoperatív lefolyást agyhártyagyulladás bonyolította. A sebesült férfit kielégítő állapotban hazaengedték.

GÁZFESZÜLYEK SEBEK

A gázfegyvereket főként pisztolyok vagy revolverek képviselik. különböző kaliberű. A 6 mm-es és kisebb kaliberű pisztolyok sérülései általában könnyűek, az áldozatokat nem szállítják kórházba. A leggyakoribbak a 9 és 12 mm-es pisztolyok vagy revolverek (például az ICEBERG típusú háztartási revolver), ritkábban nagyobb kaliberűek. A fegyver kaliberének növekedésével nemcsak a pusztító ereje növekszik, hanem a súlya és méretei is, ami kényelmetlenné teszi egy ilyen revolvert.

A gázfegyver csöve nincs puskás. Zárószárának függőleges hídja van, amely kettéosztja a csövet, és alkalmatlanná teszi a fegyvert sörétes tölténnyel való használatra.

A töltények üres töltésűek (a hangos lövés szolgálati fegyver lövést imitál) vagy gáz. A gáztöltések is eltérőek – ezek vagy könnygázok-lakrimátok, például klór-acetofenon, bróm-benzil-cianid, kloropikrin, vagy tüsszögés (adamsit, difenil-klórarzin stb.), vagy ezek keverékei. Külföldön ideggázzal töltenek patronokat. Ezeket a patronokat tilos használni Oroszországban. Ezenkívül speciális patronokat gyártanak kutyák számára - antidog.

A gázfegyverek által okozott sebek általában nem hatolnak át. Ha azonban pontatlan lövéssel, különösen a halántékcsont-pikkelyek területén, a koponya repedései és nyomott törései lehetnek, a dura mater és maga az agy károsodásával (a koponya behatoló sebei).

Adataink szerint az áldozatok hozzávetőleg 16-17%-ánál fordulnak elő gázfegyver okozta sebek; a koponya csontjainak károsodása 6-7%-ban fordul elő.

Áthatoló sebekkel nemcsak csonttöredékek kerülhetnek a koponyaüregbe, hanem a gázpatron elemei is - különféle tömítések, amelyek elválasztják a portöltetet és a gázlövedéket, és megtartják a gáztöltetet, valamint magát a gázt. Szájlövéskor a koponyaalap csontjainak többszörös törése is előfordulhat erős vérzéssel és liquorrhoeával az orrból vagy a fülből, vagy a szájüregbe a koponyaalap csontjainak repedései miatt.

Kis távolságból (0,5-1,5 m) lőve koponyatörés általában nem következik be. A lágyszöveti seb lőtt seb nyomait mutatja (égés, lőporszemcsék berakódása). Nincs ólom. Egyenetlen, zúzott szélű, 0,5-3 cm-re lekerekített seb A bőr égése jelentősen túlterjedhet a sebon. Az első órákban gázszag árad a sebből. A sebben idegen testek lehetnek. A gázsugár koponyával való érintkezési szögétől függően előfordulhat, hogy lágy szövetek leválnak a csontokról.

Egy gázsugárnak a koponyacsontra való becsapódása következtében az intracranialis erek (agyhártya és az agy) szétrepedhetnek az ütközés helyén, majd intracranialis hematómák (epidurális, szubdurális vagy intracerebrális) vagy agyi zúzódások vagy hemoangiopathiás ischaemia képződhetnek. (kavitáció jelensége miatt), vagy subarachnoidális vérzés (22-5. ábra). A gázfegyverek okozta sérüléseket agyrázkódás kísérheti.

A gázfegyverekből származó sebeket egyesítik. Ebben az esetben a testre hatással vannak a becsapódási erők (kilövellt gázlövedék), a lőpor robbanása (termikus égés), a gáz szövetre gyakorolt ​​hatása (kémiai égés és toxikus hatás). Ezek az égések lehetnek felületesek, vagy kiterjedhetnek a szövet teljes mélységére, áthatoló sebekkel pedig az agyba. A kémiai égési sérülések leggyakrabban 10-15 perc után elmúlnak. Egyes esetekben bőrelhalás is kialakulhat. Megfigyeléseink szerint mindkettő befolyásolja a sebgyógyulást. A gáz bejutása a koponyaüregbe toxikus agyvelőgyulladást okozhat.

Rizs. 22-5. Craniocerebralis sérülés gázpisztolylövés következtében. CT. Subarachnoidális vérzés a jobb Sylvian fissura régiójában. Lágyszöveti hematóma a jobb temporo-parietális régióban.

A gázfegyverek okozta sebek motoros, érzékszervi vagy mentális zavarokhoz vezethetnek. Néha halálos kimenetelű lehet a toxikus tüdőödéma.

RAKÉTAPÍGYÚS SEBEK

Általában rövid távolságból történik. Fény vagy zajos rakétavetőket használnak. Az elváltozás a lövés minden tulajdonságával rendelkezik (égés, lőporszemcsékkel tarkítva), de a seb szélein nincs ólom. Az elváltozás a fej nagy területére terjed ki. Rongyos szélű seb, mély bőrégés, lágyrész-nekrózis kíséretében. A sebek gyakran kiterjedt repedésekkel és a koponya aprított törésével hatolnak be idegen részecskék jelenlétében (maga a rakéta töredékei, a fejfedő részei stb.). Égési sérülések nemcsak termikusan, hanem kémiailag is előfordulnak, különösen, ha foszfor van a rakétalövedékben. Ezért a vereség összevont. Az ilyen sebek kezelése különösen nehéz és hosszadalmas.

ROBBANÓESZKÖZÖK SÉRÜLÉSE

Ellentétben az élő aknák okozta aknák robbantási sebeivel, a kézműves aknarobbanó eszközöknek nincs ingük (fémhüvelyük). Robbanás esetén egy ilyen eszköz minimális számú töredéket termel. Ez megmagyarázza, hogy nem nagyszámú olyan sérülésekkel a koponyán áthatoló idegen testek. Általában ezek vagy másodlagos lövedékek (kövek, fadarabok vagy a robbanási zónában elhelyezkedő tárgyak egyéb töredékei, vagy a műanyag robbanószerkezet összeszereléséhez használt apró huzal- vagy egyéb anyagok).

Vegyünk egy példát. A 38 éves sebesült V. 1998 januárjában sérült meg, amikor egy iroda ablakpárkányán felrobbant egy műanyag szerkezet. Nem vesztette el az eszméletét. Gravitációval az egyik moszkvai kórházba vitték, ahol 5-10 percen belül eszméletét vesztette, és kómába esett. Összeomlás alakult ki. Súlyos bal oldali exophthalmus, bal oldali hemiparesis, zajos légzés, a végtagok izmainak hipertóniája. Görcsös szindróma. Pulzusa 52 ütés percenként. BP 180/100 Hgmm Művészet. Többszúrt seb a fejen és a törzsön. intubáció. IVL. A koponya reszekciós trepanációja 3x3 cm (!). 50 ml-es szubdurális hematómát távolítottak el. Átkerült a Sp. Kutatóintézetbe. N.V. Szklifoszovszkij. Kábulat. Bal oldali hemiparesis. A felmérés craniogramja kis fémsűrűségű idegentesteket mutat. CT-n - több kis idegen test, agyi ischaemia és vérzés területei. Az intenzív terápia ellenére a sebesültek állapota tovább romlott, a kábulat kómába fordult. Az ismételt CT az agyi ischaemia gócok növekedését, a bennük lévő vérzéses komponens növekedését, idegen testek jelenlétét és reziduális szubdurális hematómát mutatott. Reoperáció - a koponya és az agy sebének radikális kezelése, szubdurális haematoma eltávolítása 50 ml. A posztoperatív lefolyásban agyvelőgyulladás alakult ki. Az áldozat 3 héttel a sérülés után meghalt. Diagnózis: Robbanásveszélyes áthatoló sérülés a koponyán. Több intracranialis idegen test. Az agy vörös és szürke lágyulásának több góca. Subduralis haematoma a jobb parietotemporális régióban 50 ppm. Meningoencephalitis. Az agy ödémája. A törzsön és a végtagokon többszörös nem áthatoló seb. A tüdő barotrauma.

Ez a megfigyelés megerősíti azt a tézist, hogy a PMCI-s sebesülteket csak speciális idegsebészeti osztályokon szabad operálni, és a műtétet csak tapasztalt idegsebészek végezhetik. Az elsődleges műtét hibája: egy nagyon kicsi sorjalyuk, amelyen keresztül nem lehetett a koponya és az agy sebének alapos felülvizsgálatát és fertőtlenítését elvégezni. Idegen testek maradtak a sorjalyuk területén, ami agyvelőgyulladás kialakulásához vezetett. A koponya és az agy sérülésének súlyossága, mértéke és mélysége függ a robbanószerkezet erősségétől, a sebesülttől való távolságtól, attól, hogy a vereség bent vagy a szabadban történt.

Több másodlagos lövedékkel kísért robbanás esetén, amikor az áldozat közel van az epicentrumhoz, a sebek kiterjedtek és áthatóak lehetnek. Szakadt szélűek, szennyezettek, sok idegen testet tartalmaznak. A koponyatörések többszörösek vagy lineárisak lehetnek. Mind az elsődleges, mind a másodlagos lövedékek mélyen behatolhatnak a koponyaüregbe, és jelentős mechanikai és hőkárosodást okozhatnak. Mindez a többszörös szervi elégtelenséggel járó barotrauma hátterében alakul ki.

PNEUMATIKUS FEGYVEREKBŐL SZÁRMAZÓ SÉRÜLÉSEK

A pneumatikus fegyverek közé tartoznak különféle eszközök, amelyekből a lövedéket sűrített levegővel (gázzal) hajtják végre. Vannak rövid csövű (pisztolyok vagy revolverek) és hosszú csövű (pneumatikus - "szél") fegyverek. Pneumatikus fegyverek kompresszor és léggömb. A kompresszoros eszközöknek van egy kamrája, amelyben a levegőt egy speciális kar segítségével sűrítik. A hengeres eszközökben a sűrített levegő a fegyver csöve alatt vagy a fogantyúban elhelyezett hengerekben található. Lövés, mint a pamut, csendes. Mind a sörétes puskáknak, mind a pisztolyoknak lehet puskás vagy nem puskás csöve.

Lőtáv akár 100 méter. Pusztító erő 50 méteres távolságig. Golyó kaliber - 3-5,6 mm. Ezen a távolságon, attól függően, hogy egy adott fegyvertípusban milyen a légnyomás mértéke, egy kilőtt golyó áthatolhat a koponya csontjain. Körülbelül 10 méteres távolságból lövés után egy sebesültet figyeltünk meg, akinek a koponyáján átható seb volt. Hasonló megfigyeléseket ismertet a szakirodalom.

A pneumatikus fegyverekből származó sebek egyaránt rendelkeznek a lőfegyver jellemzőivel (golyó jelenléte, a seb ólmozott élei), és különböznek attól - nincs portöltet, ezért nincs égés, nincsenek lőporzárványok. Leggyakrabban ezek egyetlen sebek. A "szél" gépfegyverek használatakor azonban a sérülések többszörösek is lehetnek. ábrán. A 22-6. ábra a pneumatikus fegyverek típusait és lövedékeit mutatja be.

A pneumatikus fegyverekből származó sebek jellemzői:

1. Általában a golyó egyetlen, gömb alakú, kaliber 3-5,6 mm.

2. A koponya sebe gyakran nem átható (főleg, ha sima csövű fegyverből adták le a lövést közepes vagy nagy távolságból).

3. A bemenet "tűs" (2-3 mm), általában nem vérzik. Szélei ráncosak. A seb nem tátong. Nincs égés és porok jelenléte. A seb lehetséges "ólom" szélei.

4. A golyó áthatolása sekély, áthatoló sebek nincsenek. Gyakran vannak "csúszó" sebek a koponyaboltozaton. Behatoló sebek esetén belső ricochet és a belső üvegtesti lemez törése lehetséges. A lövedék viszonylag kis mozgási energiája és tömege miatt a lövedékből kilőtt lövedék hidrodinamikai hatása az agyra. légpuska kevésbé, mint lőtt sebbel. Ennélfogva kisebb károsodás az agyban, mint egy lőtt seb esetén, mind magában a sebcsatornában, mind annak közelében és távolról. Hogyan

a koponya behatoló és át nem hatoló sebeivel csak a belső üvegtesti lemez törése lehetséges.

5. A sebcsatorna kevésbé szennyezett idegen testekkel, mint a lőtt sebekkel.

6. Nem áthatoló sebeknél, koponyacsontok törése nélküli "csúszó" sebeknél intracranialis hematómák és zúzódásos gócok kialakulása lehetséges mind a sérülés helyén, mind attól távol.

Fegyveres koponyaagyi sebeket okozhatnak gazdasági célra szánt eszközök is, például dübelpisztolyból. Az ilyen sérüléseket csak a lágy szövetek, vagy a koponya és az agy csontjainak jelentős elváltozásai jellemzik. A lágyszöveti sebek általában nagy területűek, bár (területenként) jelentéktelenek lehetnek. Attól függ, hogy a tipli melyik része sérült ("fej", oldalra).

Rizs. 22-6. A pneumatikus fegyverek típusai és héjaik (diagram).

A vérzés általában kicsi. A nyak fő ereinek (carotis artériák) vagy a fej más nagy ereinek veresége nagyon jelentős lehet. Az artéria megsérülése esetén a tipli egyfajta dugóként képes lefedni annak nyílását, amit az ilyen sebesültek műtéti kezelése során szem előtt kell tartani. Ha a tipli „fejjel” üti a koponyát, a bemenet kicsi lehet, de az agy jelentős mélységben megsérülhet (22-7. ábra).

A koponya érintőleges és áthatoló sebeit a tipli és a koponya érintkezési pontjától sugárirányban kinyúló lineáris repedések és többszörösen aprított, gyakran nyomott törések jellemzik. A csonttöredékek 5 cm vagy annál mélyebbre is behatolhatnak a koponyába Jelentős szennyeződés idegen testtel. A tiplik kilóghat a sebből, vagy lágy szövetek boríthatják. Az agykárosodást egy sebcsatorna, a medulla szürke és vörös lágyulása jelenti.

Rizs. 22-7. Craniogram közvetlen vetítésben. Átható dübel seb.

RUGÓS-NYÍJ-GERENDÁZS SEBEK

Ide tartoznak az íjból, számszeríjból vagy rugós lövőeszközökből (pisztolyok vagy pisztolyok, beleértve a lándzsahorgászathoz is) kilőtt lövedékek vagy a gyermekpisztolyok által okozott sebek, olyan lövedékek, amelyekből (éles vagy gumiszívó hegyű nyíl), amikor eltalál a szem súlyos sérülést okozhat. A modern íj (többnyire sportíj) fa, fém és műanyag (kompozit íj) kombinációjából készül, mozgatható irányzékkal és akár 4 stabilizátorral rendelkezik. A zsinór szintetikus szálakból készült. A teljes tömeg körülbelül 1,5 kg. Nyilak dobására tervezték. Nyíl hossza - 60-120 cm, vastagsága - 0,5-1,2 cm Nádból, fából, műanyagból és egyéb anyagokból készült. Az íj nagy pontosságú, akár 350 méteres nyíl repülési távolsággal. A nyíl harci feje - a hegye - fémből vagy műanyagból készül. A hegy formája változatos: kettő, három, ill

sokrétű, bevágásokkal vagy anélkül, villa alakú, kúpos. A lövés néma. A fő hátránya a nehézkes kialakítás.

Számszeríj (számszeríj) - ősi dobófegyver. Két fő részből áll - erős íjból és készletből. A modern számszeríjak ágya műanyagból készült, ami jelentősen csökkenti a fegyver súlyát. A nyilak rövidek. A számszeríjakat a németek használták az első világháború idején gránátvetőként. Robbanó- és gyújtólövedékekkel felszerelt nyilak használhatók.

A számszeríjsport fejlődésével összefüggésben a 40-es évek végén és az 50-es évek elején a számszeríjak kialakítása jelentősen javult. Javult a rakodási rendszer, megjelentek az összecsukható számszeríjak, optikai irányzékkal felszerelt számszeríjak, amelyek jelentősen növelték a tűz sebességét és a tűz pontosságát. Az íj húrjának fejlesztése nagymértékben növelte a hatótávolságot. A számszeríj energiakapacitása meghaladja a pisztolyból vagy géppisztolyból kilőtt 9x12 mm-es Parabellum golyó torkolatenergiáját. A modern harci számszeríj lőtávolsága eléri a 200 métert vagy többet. A számszeríjból kilőtt nyíl nemcsak emberen, hanem jávorszarvason is áthatolhat a mellkason. Tekintettel a lövés zajtalanságára, világossá válik, hogy az orvvadászokat érdekli ez a fegyver.

Amikor egy izzószálas páncélt talál, a számszeríj nyila széttolja a mellény szálait, és megbízhatóbban képes eltalálni az embert, mint egy lőfegyverből (pisztolyból) származó golyó. Tekintettel néhány számszeríj nyílhegyének kialakítására, amely megakadályozza, hogy további, jelentős szövetsérülés nélkül eltávolítsák a testből, vagy súlyos károsodást okozzon mind a lágyszövetekben, mind az agyban, számos országban elkezdtek speciális harci számszeríjakat gyártani, ami a növekedés növekedésére utal. számszeríj-sebekben a közeljövőben. A 22-8. ábra a számszeríj-íj-rugós fegyverek típusait és a bennük használt lövedékeket mutatja be.

Az íj és számszeríj ütőereje a mélységben és a tömegben nem csak a fegyver kialakításától függ, hanem attól is, hogy milyen kialakításból és anyagból készült a nyíl. A fémhegyű nyilak, ha egyéb dolgok megegyeznek, nagyobb áthatolóerővel rendelkeznek, mint a műanyag vagy fa nyilak. A nyilak áthatoló és nem átható FM-et is okozhatnak (22-9. ábra).

Rizs. 22-8. A számszeríj-rugós fegyverek típusai és a bennük használt lövedékek (diagram).

A csontdarabok behatolási mélysége - a felületestől, a nem áthatolótól a nyílhegy behatolási mélységéig. A nyíl vagy annak részei kilóghatnak a sebből. A hornyolt fémhegy robbanékony golyó hatását keltheti, ha közelről találják el. Az ilyen hegy részei mind a fej lágy szöveteiben, mind az agy anyagában helyezkedhetnek el a bemenettől különböző távolságokra. A műanyag hegy töredékeit nehezebb észlelni, mert. sok műanyag röntgen negatív.

A lándzsás nyilakkal ellátott fegyverek által okozott sebek különösen összetettek. Ezek a nyilak összetett hegy-konfigurációjúak, és különösen nehéz őket eltávolítani a sebből, még további bemetszésekkel is.

Rizs. 22-9. Átlós átható seb egy számszeríjból. A craniogramot a Moszkvai Városi Klinikai Kórház 7 V.A. idegsebészeti osztályáról mutatják be. Nyevzorov.

A koponya lágy szöveteinek sebei kicsik, és területük megfelel a nyíl átmérőjének. Tangenciális sebeknél, amikor egy nyíl a koponyaboltozat mentén csúszik, jelentős hosszúságú (akár 5-10 cm-es) sebek keletkezhetnek. Sebélek - a vágástól a szakadásig, a hegy konfigurációjától függően. A vágott sebek vérezhetnek.

A koponya csontjainak károsodása - a koponya felületére merőlegesen becsapódó nyíl által a csonttöredékek üregébe történő perforációtól a benyomott, aprított törésekig vagy lineáris repedésekig - a távolságtól függően

ORVOSI BALLISTIKAI JELLEMZŐK

A golyó ütőereje (kinetikus energiája) a tömegtől (kisebb) és a repülési sebességtől (több) függ. A vadászfegyverből kilőtt lövedék kinetikai energiájának csökkenése és viszonylag kicsi (az élő lövedékhez képest) sebessége határozza meg kisebb halálos erejét.

A vadászfegyverekből kilőtt kis kaliberű golyók a kis kaliberű golyókhoz képest katonai fegyverek, az alacsonyabb kinetikus energia miatt repülés közben könnyebben elveszítik eredeti orientációjukat. Hajlamosak nagyobb mértékben zuhanni, mint a szolgálati fegyverekből származó golyók. Egy ilyen golyó héja szétrepedhet, és maga a golyó deformálódhat. Ezért nem feltétlenül üti a fejét az „orrával”. A találat oldalról és „alulról” is történhet, olyan körülmények adódhatnak, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy a golyó becsapódáskor eltörjön. Ezért a különböző kaliberű golyók orvosi-ballisztikai jellemzői gyakorlati érdeklődésre tartanak számot.

A megadott jellemzők a katonai kézi lőfegyverek töltésére vonatkoznak. A vadászpuskákban, mint fentebb említettük, a töltés gyengébb, ami a golyó alacsonyabb kinetikus energiáját, következésképpen alacsonyabb halálos erejét okozza (a gömblövedék kezdeti sebessége körülbelül 350-400 m / s). Ezért a puskás vadászfegyverek által okozott sebek kevésbé kiterjedtek, mint a harci fegyverekből.

22-1. táblázat

Különböző kaliberű golyók ballisztikai jellemzői (20)

22-2. táblázat

A sebző lövedék energiája, amely a szövetekbe kerül, kaliberétől függően (20)

Index	Golyó kaliber (mm)
Teljes energia (J)
Átvitt energia (J)
A sebészeti kezelés során kimetszett szövetek tömege (g)
Súlyos sérülések (%) x

Amikor a „fejjel” eltalálja a koponyát, a golyó függőlegesre változtatja a helyzetét (vagy közeledik hozzá), és amikor a golyó az oldalfelületet találja el, a kinetikus energia gyorsabb visszatérése következik be. Mindkettő az érintett terület növekedéséhez vezet. A legnagyobb energiavisszaadás akkor következik be, amikor a golyó kilép a koponyából. Ezért itt történik a koponya és az agy legnagyobb károsodása. Kis kaliberű golyókkal a sebcsatorna tölcsér alakúvá válik. Amint már említettük, a roncsolás a kimenetnél hangsúlyosabb, mint a bemenetnél.

Sima csövű vadászatban és pneumatikus fegyverekben golyós kagylót használnak. A légfegyver golyós lövedéke átlagosan 1,3 g tömegű és kezdeti sebesség körülbelül 350 m/sec. A vadászpuska kerek golyója sokkal nagyobb, és megfelel a fegyver kaliberének. A B "önjáró fegyverek" is gyakran használnak golyós lövedéket. Tömege, átmérője és kezdeti sebessége nagyon változó, és valójában nem csak az egyes szamopalokra, hanem minden egyes lövésre is egyedi (töltettömeg, portöltet vagy porpótló anyag minősége és mennyisége stb.). Valamennyi gömblövedékre jellemző, hogy a koponyának ütközéskor kissé deformálódnak (kivéve az ólomból vagy ónból készült gömblövedékeket az önjáró lövegekhez képest).

A koponya konfigurációja és szerkezete (csontokkal határolt kerek, zárt tér), tartalmának sajátos szerkezete (viszkózus agy folyadékkal - vérrel és agy-gerincvelői folyadékkal, intercelluláris folyadékkal kombinálva) szinte szinte ideális körülmények a lövés "robbanékony" akciójának megnyilvánulására.

Az első kísérletek a lőfegyver koponyára és agyra gyakorolt ​​robbanó hatásának magyarázatára azon a feltételezésen alapultak, hogy amikor egy lövedék bejut a koponyaüregbe, légnyomást kelt benne, akárcsak egy zárt térben, ami a koponya töréséhez vezet. agy és a koponya repedése. Azt is hitték, hogy a lövedék "izzása" és "olvadása" is hozzájárul a koponya és az agy megrepedéséhez. A héj azonban "felmelegszik", és még inkább "olvad" korántsem mindig, és az agy és a koponya elváltozásainak sokfélesége nem magyarázható egy ilyen ábrázolással.

1901-ben javasolták a "hidrosztatikus és hidraulikus nyomás" elméletét, amely szerint Pascal törvénye szerint a koponyát eltaláló lövedék nyomása (tömege és ereje) egyenletesen terjed az agyban. Ez a nyomás okozza a koponya megrepedését a bemenettől és a sebcsatornától távol. Ez a hidraulikus nyomás elmélet meglehetősen általános volt.

Az elmélet jobban megfelelt a valóságnak, miszerint a lövedékerő eloszlása ​​a koponyán belül nem egyenletesen, hanem a hidrodinamikai törvényeknek megfelelően történik, "mivel minden pusztítás egyértelműen növekvő jelleggel bír, leginkább a koponya irányába. a golyó repülése és ferdén oldalra." Kimutatták, hogy a koponya és az agy károsodása összetett cselekmény, és számos ok határozza meg - az érintett szövetek fizikai és biológiai jellemzői, agyrázkódásuk mértéke, a lövedék ütközőereje, a lövedék deformációja és felborulása. golyó, amely a koponyacsontok vastagságától, törékenységétől és rugalmasságától függ, mint minden áldozatnál és minden sérült területen. Úgy tartották, hogy az agy károsodásához nem az a fontos, hogy a hidraulikus nyomás megemelkedjen benne (eltalált lövedéktől), hanem az, hogy a golyó becsapódásától az egész tömegében remegjen.

Az így létrejövő sokk a golyó repülésének irányában hullámokban továbbítódik a koponya falai felé, és fokozza az azokban megkezdődött pusztulást. A károk terjedésének fő okát a lövedék óriási becsapódási erejében és a biológiai szövetekbe való nagymértékű munkaerő (kinetikai energia) visszatérésében látták. Azt hitték, hogy az agy részt vesz a koponya tönkretételében (repedezésében), ha belülről nyomást gyakorol rá. A koponya pusztulásának fő feltétele nem az agyban lévő víztartalom, hanem az, hogy tömege képes legyen minden irányba tolni. Úgy gondolták, hogy a koponya pusztulásához az agy fajsúlya (modern értelemben vett relatív sűrűsége) a meghatározó - minél nagyobb, annál nagyobb a koponya csontjainak pusztulása.

Azt is hitték, hogy a golyó hatása hasonló az ékéhez. Ezért az agyban lévő víz mennyisége nagy jelentőséggel bír a koponya csontjainak pusztulásához.

A lövedék koponyára és agyra gyakorolt ​​hatásának magyarázatára 1894-ben a „hidrodinamikai nyomás” elméletét terjesztették elő. Ezen elmélet szerint a golyó át tudja adni sebességét (kinetikus energiáját) a folyadéknak. Ilyenkor „élő erő” jelenik meg a folyadékban, ami „robbanó hatású”. Az agyban, akárcsak a gélben, a golyó átadja sebességét a tömegnek. Ez az átvitt sebesség tönkreteszi az agy egyes részeinek kapcsolatait, ami különösen jól látható, ha kis távolságból leadják a lövéseket. Az agynak a dura materre és a koponya csontjaira való "támadása" miatt elpusztulnak. Ha nagy távolságról lőnek ki, a lövedék veszít a sebességéből. Ebben az esetben az agynak átvitt sebesség kisebb, mint a rövid távolságból történő lövéseknél. Ennek az átvitt sebességnek nincs elegendő energiája az agy és a koponya elpusztításához, ezért ilyenkor nem figyelhető meg a koponya repedése, vagy ritkán és megnyúlt repedések formájában fordul elő.

1898-ban O. Tilmann azt találta, hogy amikor egy kagyló a koponyához ér, az utóbbi belülről "megduzzad". Ettől az erősségtől függően a koponya vagy szétreped vagy összeomlik. A robbanásveszély nem egyenletesen oszlik el minden irányban, hanem kúp alakúra irányul, a kimenet felé és csak részben az oldalakra. Véleménye szerint a lövedék elsősorban az agyra hat, és csak másodsorban a koponyára.

Ezekben az elméletekben közös, hogy a lőtt sebek során az agy nemcsak a sebcsatorna mentén, a lövedék agyon keresztül történő közvetlen mozgása miatt, hanem attól távol, egész tömegében is tönkremegy, ami súlyos sérülést okoz. a sebesültek állapota. Az agyrázkódás az egész agyat lefedi. Az agy károsodásának mértéke és sugara megfelel a sérülést okozó lövedék embererejének.

O. Tilmann úgy vélte, hogy a sebcsatorna magában a csatornában zúzott szövet zónából áll, és körülötte, az agy vastagságába bemenve, a sebcsatornához legközelebb eső agyi rétegek lágyulási zónái vannak. tőle egy távolságra az agyrázkódási zóna. Ezekben a zónákban pontszerű vérzések figyelhetők meg, amelyek hajlamosak a növekedésre, és az agyszövet legkisebb szakadásai. Az agy károsodásának mértéke és sugara egyenesen arányos a lövedék emberi erejével (kinetikus energiával).

A második világháború alatt újra megindult az érdeklődés egy lövedék koponyára és agyra gyakorolt ​​hatásai iránt. 1946-ban kimutatták, hogy a lövedék koponyára gyakorolt ​​pusztító hatása annak kinetikus energiájától függ. A kinetikus energia azonban nem az egyetlen tényező, amely meghatározza a traumás agysérülések sérülésének mértékét. Ez függ a lövedék alakjától, a koponyával való érintkezésének szögétől és a lágyszövetek ellenállásától is. Ez utóbbi a szövet viszkozitásától függ. Ebben az esetben a szövet határrétege hozzátapad a lövedékhez, és együtt mozog vele. A lövedék mozgása során a rátapadó szövet leszakad, turbulenciát hoz létre a sebcsatornában, és csomóival kitölti a csatornát. Itt nagy jelentősége van a lövedék alakjának - a töredékek (különféle formájú önjáró fegyverből kilövéskor, ólomöntvények) nagyobb ellenállást okoznak, mint egy golyó (vagy egy vadász- vagy pneumatikus fegyverben a golyótöltet).

A.Yu szerint. Sozon-Yaroshevich, amikor egy lövedék eltalálja a fejét, ballisztikus hullám jön létre, amely parabola alakú. A golyófejtől minden irányban eltávolodik a hosszának 4-5 távolságára. A lövedék energiáját ez a parabola továbbítja az agyba, ugyanez a parabola is ellenállást kelt. Ugyanakkor a sebcsatornával szomszédos agyi részecskék bizonyos sebességet kapnak, letörnek, elmozdulnak, letelepednek a sebcsatornában, törmeléket képezve benne. A csontok széthasadnak az agy mozgó tömegének kúpjának hatására, a koponya belső felületére gyakorolt ​​​​hatás miatt.

A sérülés pillanatától számított 1-3 nap elteltével a CT-n a sebcsatornától távol, az agykárosodás gócai azonosíthatók az úgynevezett I., II. vagy III. típusú zúzódásos gócok formájában. A jövőben ezek a gócok vagy csökkennek, visszafejlődnek, vagy fordítva, növekednek a térfogatuk mind sűrű része, mind az ischaemia és ödéma perifokális zónája miatt. Ezután egy ilyen kóros fókusz „agresszívvé” válhat, és az agy növekvő diszlokációját okozhatja a törzs összenyomásával, ami műtéti beavatkozást igényelhet. Minden ilyen, a CT-vizsgálaton későn észlelt kóros góc áteshet ilyen metamorfózison (beleértve az 1. típusú ún. agyi zúzódás gócait is).

Az ilyen késői elváltozások kialakulását és fejlődését az orvostudományhoz adaptált kavitációs elmélettel magyarázzuk. Amikor egy lövedék belép a koponyaüregbe, magas és alacsony nyomású területek jelennek meg benne. A kavitáció elmélete szerint az 1/7 mp alatt is fellépő negatív nyomás üregek kialakulását idézi elő a szövetekben, amelyek a nyomás kiegyenlítődésével alábbhagynak (kavitáció). Az ilyen üregek leggyorsabban a szövetekben jelentkeznek. áramló folyadék, amely a koponyaüregben a vér. Elsősorban a gyors áramlású vérben jelennek meg. Amikor a nyomás kiegyenlítődik, és még inkább, ha a lövedék kinetikus energiájának visszaadása miatt megnövekszik, ezek a buborékok felrobbannak ("összeomlanak"). Amikor egy ilyen buborék összeomlik, hidrodinamikus ütőerő keletkezik. Egy ilyen hidrodinamikai erő lehetőségét bizonyítja, hogy tönkreteheti a hajó acélcsavarját. A vérben felszabadulva ez az erő az ér falára hat, károsítja azt és megzavarja benne a vérkeringést. Ennek eredményeként ezen a területen az agyi ischaemia fókusza van. Az ér enyhe károsodásával és funkciójának helyreállításával az ischaemia fókusza eltűnik. Az érfal súlyosabb károsodása esetén az eritrociták rajta keresztül diapedézissel behatolnak az ischaemia fókuszába, létrehozva az úgynevezett "II-es vagy III-as típusú agyi zúzódást". Valójában ez nem az agyi zúzódás fókusza, hanem a poszttraumás hemangiopátiás ischaemia góca. A jövőben ez a fókusz akár visszafejlődik, akár növekedhet.

A lökéshullám mechanizmus átmenetileg pulzáló üreg megjelenését idézi elő, a kavitáció pedig sejtes és szubcelluláris struktúrák pusztulásához vezet. Ugyanakkor a haldokló sejtekből proteolitikus enzimek szabadulnak fel, amelyek a sebcsatornától távolabb nekrózis kialakulását okozzák. Így a medulla nekrózisának egy része, amely a sebcsatornától távol helyezkedik el, másodlagos, és a hemodinamika megsértése és az érfal idegrendszeri károsodása (az agy traumás hemangiopátiás ischaemia gócai) okozza.

Az agyon áthaladó lövedék nyomán pulzáló üreg képződik. Méretei 2-3-szor haladják meg egy gömb töltet (pelletek, golyók pneumatikus fegyverekből, golyógolyók vadászpuskából) átmérőjét. A pulzáló üreg fennállásának időtartama meghaladja a lövedék agyszövettel való érintkezésének időtartamát. Ezért a sebcsatorna nem egyenes, sima falú cső. Valójában egy átmenetileg pulzáló üreg kialakulása, majd süllyedése során az agy szomszédos területei különböző mélységben megrepednek, kapillárisrések (22-10. ábra) képződésével és az erek károsodásával. Ezek az oldalsó kapilláris járatok, valamint a fő sebcsatorna tele vannak agyi törmelékkel, folyékony vérrel és annak vérrögeivel. Ezenkívül idegen testeket is tartalmazhatnak, és a fő csatornához hasonlóan fertőzöttek.

Rizs. 22-10. A kapilláris repedések, amelyeket pulzáló üreg képződése okoz, és a sebcsatornából az agy anyagába tér át, x 100.

A medulla pusztulása nemcsak magának a töltetnek a becsapódásától, hanem idegen testektől is (ruhadarabok, gombok, kokárda, csontdarabok) következik be.

A lövedék által az agyba továbbított mozgási energia a kavitációs hatáson túl "molekuláris megrázkódtatást" is okoz, ami a sebcsatornától távolabbi működési zavarokat okoz. Ezek a funkcionális rendellenességek csökkentik a szövetek életképességét, és késői másodlagos nekrózishoz vezethetnek.

Súlyos traumás agysérülések esetén, beleértve a lőtt koponyacerebrális sebeket, különösen a robbanásveszélyes sebeknél (és különösen a rögtönzött robbanóeszközöknél), a lipidoxidáció - ierexic lipidoxidation - LPO megsértése áll fenn. Ez többszörös szervi elégtelenség - PON - előfordulásához vezet. Az antioxidáns rendszer kimerülése és a reaktív oxigénfajták elleni védelem enzimatikus kapcsolatának elégtelensége miatt a leukociták aktivitása megnövekszik a sebcsatornával közvetlenül szomszédos területen. Ezek a biokémiai mutatók lehetővé teszik a másodlagos nekrózis zóna határainak tisztázását és a sérülés súlyosságának megítélését a szuperoxid-diszmutáz enzim aktivitása alapján.

A fentiek alapján feltételezhető, hogy a gyakorlatban a koponya sérülésének jellege függ a lövés távolságától, a lövedék koponyával való érintkezési szögétől, a lövedék érintkezéskori mozgási energiájától. a koponyával, a golyó (lövedék) központosításával, a lövedék alakjával és szerkezetével, a koponya szerkezetével a sérülés helyén lövedékét.

A HÁBORÚ ÉS BÉKEIDŐ LÖVÉS SEBEJÉNEK ÖSSZEHASONLÍTÓ STATISZTIKÁJA

A békeidőszaki CHMOR általános jellemzői eltérnek a katonaiétól. Így békeidőben lényegesen kevesebb kombinált FMIR van, mint háborús időszakban.

22-3. táblázat

A kombinált és elszigetelt sérülések gyakorisága katonai műveletek során és békeidőben

Az esemény helyszíne	A sérülések gyakorisága
	nem áthatoló,%	átható%
A Nagy Honvédő Háború
Háború Csecsenföldön
Háború Afganisztánban
Békés idő

A kombinált NOR-ok nagyfokú csökkenését békeidőben (statisztikák szerint) a következő okokkal magyarázzuk:

1. A statisztikában nem szerepeltek a helyszínen elhunytak (holttestük a város különböző hullaházaiban kötött ki).

2. Nem vették figyelembe a kombinált sérüléseket sem, amelyekben a szomatikus sérülések voltak a vezetők, és a PMOR általában nem áthatoló, érintőleges volt. Érdekesség az áthatoló és nem behatoló FMOR-ok száma békeidőben és háború idején (lásd 22-4. táblázat).

22-4

A behatoló és nem behatoló FMOR-ok száma háborús és békeidőben

Az esemény helyszíne	CHMOR
	izolált,	kombinált,
A Nagy Honvédő Háború
Háború Csecsenföldön
Háború Afganisztánban
Békés idő

Békeidőben a behatoló sebek számának növekedése annak tudható be, hogy a sebesülteket gyorsan kórházba szállítják. Ezért a kórházi statisztikában olyan (a sérülés súlyossága szerint) sebesültek is szerepelnek, akik háborúban a harctéren halnak meg. Ez magyarázza a sebesültek megjelenését is a hátsó koponyaüregben, akik háború idején gyakorlatilag nem léteznek kórházakban (ők is meghalnak a csatatéren anélkül, hogy megvárnák a evakuálást, vagy az evakuálás első szakaszában - kórház előtt). Ugyanezen okból békeidőben megduplázódik az átmérőjű sebesült áldozatok száma (12,3%), míg az ellenségeskedések során számuk 2 és 7% között mozog. A 22-5. táblázat a sebesültek érkezésének időpontját mutatja háborús és békeidőben.

A táblázatból látható, hogy békeidőben a sebesültek 78,8%-a került kórházba a sérülés pillanatától számított első 2 órában, míg a háború alatt ezekben az időszakokban csak 8,4%-tól (a csecsenföldi háború) 15-ig. 3% (afganisztáni háború), ami növelte a súlyos sebesültek és köztük a halálozások számát. A háborús időkben egy vagy több nap múlva érkezett sebesültek számának növekedése (békeidőben ekkorra már minden sebesült kórházban volt), megnövelte a gennyes szövődmények (különösen az agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás) számát. Ez azzal magyarázható, hogy a sebek elsődleges sebészeti kezelését és az orvosi profilaxist és terápiát békeidőben sokkal korábban kezdték el, mint a háború alatt.

táblázat 22-5

A sebesült idegsebészeti kórházba történő felvételének feltételei (a sérülés pillanatától).

Az esemény helyszíne	A sebesültek érkezésének feltételei (óra)
Háború Csecsenföldön
Háború Afganisztánban
Békés idő

DIAGNOSZTIKA

Az FMOR békeidőben történő diagnózisának megvannak a maga sajátosságai (a katonasághoz képest). Ennek oka az áldozatok korai (röviddel a sérülés után) kórházi felvétele, amikor állapotuk általában súlyos mind mechanikai, mind lelki traumák miatt. Gyakran sokkos állapotban vannak (főleg kombinált sérülésekkel), jellegzetes poszttraumás, "kaotikus" állapotban. A balesetet követő korai kórházi kezelés előre meghatározza a súlyosan sérültek nagy számát, akiknek állapota kritikus. Békeidőben gyakorlatilag nincs egyidejűleg nagy tömegű sebesült (20-50-100 vagy több) érkezése. Általában 1-3-5 ember érkezik egyszerre. Ez lehetővé teszi, hogy a személyzet minden figyelmét rájuk összpontosítsa, és elvégezze az összes szükséges újraélesztési intézkedést és diagnosztikai vizsgálatot (CT, MRI, ultrahang, artériás magas vérnyomás, radiográfia stb.). Háborús időszakban az első vonalbeli kórházakat megfosztják az ilyen lehetőségektől. A polgári kórház körülményei között megvannak annak a feltételei, hogy a sebesültet ugyanaz az orvos (lehetőleg az őt operáló idegsebész) kezelje egészen a kórházból való elbocsátásig. Békeidőben el kell hagyni az „élettel összeegyeztethetetlen sérülés” kifejezést, mivel az nemcsak egy konkrét sebesültre, hanem az orvostudományra is káros. Egy ilyen kifejezés, mivel gyakran nagyon szubjektív, az aktív diagnosztikai és terápiás intézkedések elutasítását jelenti. Ez oda vezet, hogy emberek halnak meg, akik közül néhány (bár kicsi) túlélheti. Ezenkívül az ilyen sebesültek aktív kezelésének megtagadása az új, progresszívebb és megbízhatóbb kezelési módszerek keresésének megtagadásához, az orvostudomány fejlődéséhez vezet. Ennek feltűnő példája az azonos CMCI kezelési módszereinek kidolgozása - a sebészeti beavatkozás teljes elutasításától és a közel 100%-os mortalitásig N.I. Pyro-

gov, a jelenlegi craniocerebralis seb radikális sebészeti kezeléséhez és a mortalitás 18-37%-os csökkenéséhez.

A PMOR békeidőben történő kezelésének ez a koncepciója nem jelenti a katonai terepdoktrína megváltoztatását, amikor tíz, sőt több száz sebesült érkezik egyszerre, amikor nincs elegendő egészségügyi személyzet, amikor a sebesülteket további evakuálásnak vetik alá. Ilyen feltételek mellett az „élettel összeegyeztethetetlen sérülés” kifejezés jogos, mert. indokolja sok könnyebb sebesült életének megmentését, és nem kevesen a súlyos sebesültek közül.

A PMOR diagnózisa a következő rendelkezéseken alapul:

1. A PMCI elsődleges diagnózisának gyorsnak, teljesnek kell lennie, elsősorban klinikai vizsgálaton kell alapulnia, amely magában foglalja az összes szükséges korszerű műszeres és laboratóriumi módszert.

2. Minden diagnosztikai (klinikai vizsgálat és műszeres módszerek) vizsgálatot és újraélesztést egymással párhuzamosan kell végezni, nem zavarva, nem versengve egymással, hanem kiegészíteni kell egymást egy közös cél – a sebesültek gyógyítása – érdekében.

3. A műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazásának azon az elven kell alapulnia, hogy az eszközt a sebesülthez kell eljuttatni, és nem a sérültet a készülékhez (a nem mobil telepítések kivételével). A komplex műszeres módszerek (például angiográfia) kijelölése csak egyedi indikációk alapján történhet, amelyet indokolni kell.

4. A diagnosztikai intézkedéseket azonnal le kell állítani az etiológiai – beleértve a sebészeti – kezeléshez elegendő teljes diagnózis felállítását követően.

A diagnózis fő feladata a sebesültek általános állapotának súlyosságának, valamint a sérülések számának és jellemzőinek megállapítása. Az FMOR jellemzője a sebek számának megállapítását és a sebfelületek leírását (szúrás, szakadás, vágás stb.), égési sérülések és lőpornyomok meglétét, a seb ólomszéleit, a sebfelületek leírását jelenti. gázszag. A seb idegen testtel való szennyezettségének mértéke, a koponya állapota, a törések (repedések, nyomott törések) jelenléte és jellemzői, száma és elhelyezkedése a sebhez viszonyítva (körülbelül vagy távolról), meghatározzák a belső üvegtest lemez állapotát. Határozza meg a sérülés minőségét - lágy szövetek, koponya (átmenő, vak, ricochet stb.), idegen testek jelenléte a koponyaüregben (csontok, kagylók stb.) és lokalizációjuk a sebbel, koponyacsontokhoz viszonyítva és agylebenyek, megállapítja a sebcsatorna topográfiáját - lefolyását (egyenes, cikcakk), az agyszövet állapotát mind a sebcsatorna közelében, mind attól távol (ischaemia, összefolyó és pontozott vérzések, hematómák jelenléte és jellemzőik (típus és lokalizáció, térfogat), az agyödéma jelenléte és súlyossága, diszlokációja (transzverzális és/vagy axiális), az agykamrák állapota és azok tartalma (hidrocephalus, vér vagy hemotamponád jelenléte, deformitások stb.), határozza meg az agy funkcionális állapotát (a bioelektromos aktivitás jelenléte vagy megsértése), a törzs károsodásának mértékét.

Az általános orvosi és neurológiai vizsgálatokat, valamint a műszeres vizsgálatok alapelveit a kézikönyv külön fejezetei ismertetik. Csak néhány funkciójukra összpontosítunk a PMOR-ban.

A klinikai és neurológiai vizsgálatok célja a sebesültek általános állapotának, a meglévő sérülések számának és minőségének megállapítása. Az FMOR-rel a fejseb különböző méretű lehet - a néhány cm-es (legfeljebb 10 vagy nagyobb) felszakadt fejsérüléstől egészen a pontig (például egy légfegyverből származó golyó), amelyet nem mindig könnyű észlelni. Azonban egy ilyen "pontos" seb átható, sőt át is lehet. Az elsődleges vizsgálat többet tud adni, mint bármely műszeres vizsgálat, beleértve a CT-t is. Különösen fontos az egész beteg részletes vizsgálata többszörös sebbel (például pneumatikus géppuskával) vagy lőtt sebekkel. Ehhez le kell borotválni a sebesült fejét, különben durva diagnosztikai hibák léphetnek fel, egészen a beömlőnyílások felismeréséig.

Békeidőben a CHMOR-ban kazuisztikus sebek is előfordulnak, ha megtalálják a bemenetet

rendkívül nehéz, és van egy golyó (lövedék) a koponyaüregben. Szájba lövéskor golyó bejuthat a koponyaüregbe. Egyes esetekben előfordulhat, hogy csak egy kivezető lyuk van a koponya belső részén. Megfigyeltünk egy pácienst, akinek a golyója a fülén keresztül bejutott a koponyaüregbe, és csak nyomokat hagyott rajta szálkás szőrszálak formájában a külső hallójárat területén. Maga a héj a koponyaüregben volt. Hasonló leírások találhatók a szakirodalomban. A golyó az orrjáraton keresztül is bejuthat a koponyaüregbe. Nagyon fontos posztulátum, hogy az idegsebész köteles az egész beteget megvizsgálni, nem csak a fejét, korlátozva magát az idegrendszeri rendellenességek leírására. Ezenkívül az újraélesztő köteles az egész áldozatot megvizsgálni. A szomatikus szervek sérülésének legkisebb gyanúja esetén a kapcsolódó szakemberek (sebész, traumatológus stb.) bevonása szükséges.

Minden sebesültnek először koponyafelvételt készítenek 2 egymásra merőleges vetületben. Az ilyen képek alapján megállapítható, hogy az adott sebesülten van-e áthatoló vagy át nem hatoló seb, hol helyezkedik el a lövedék a koponya csontjaihoz képest, tisztázható a be- és kivezetés, a jelenlét, ill. az idegen testek minősége és elhelyezkedése, a koponya repedéseinek jelenlétének megállapítása mind a bemeneti nyílásban, mind attól távolabb, a lamina vitrea törésének jelenléte.

Egyes esetekben, különösen lőtt sebeknél (lásd 22-3. ábra), a koponyafelvételek alapján lehetetlen megállapítani, hogy a sebesülten áthatoló vagy nem átható seb van-e. Segít tisztázni a diagnózist CT (lásd 22-2. ábra). A craniogramok segítenek meghatározni a lövedék méretét és alakját, és ezáltal meghatározni a fegyver hozzávetőleges típusát. A koponyaüregbe behatoló lövedékek (pl. pellet) száma és jelenléte, a koponyaogram alapján a lövés hatótávolsága is feltételezhető.

Orrliquorrhoea gyanúja esetén, ha a sérült állapota megengedi, az elülső koponyaüregről vagy annak tomográfiájáról felvételek készíthetők, amelyeken az ethmoid csont károsodása észlelhető (22-11. ábra). A halántéki régió sérülései és fülliquorrhoea esetén ismét, ha a sérült állapota megengedi, a piramisok repedéseinek diagnosztizálásához speciális felvételek készíthetők a halántékcsont piramisáról Schüller és Mayer szerint.

A röntgen-számítógépes tomográfia (CT) egy rendkívül informatív modern módszer a PMOC diagnosztizálására. A CT-n a koponyaüregben lévő idegen testek műtermékeket okozhatnak, és gyakran jelentősek (lásd a 22-2. ábrát), ami miatt egyesek fontolóra vették egy ilyen, kevés információt tartalmazó vizsgálatot. Ez egy mélyen téves vélemény. Valójában a CT a legtöbb esetben olyan információkat nyújt, amelyek más műszeres módszerekhez nem állnak rendelkezésre, különösen akkor, ha a vizsgálatot normál és "csont" módban végzik.

Rizs. 22-11. Az elülső koponyaüreg tomogramja. Az ethmoid csont törése.

A CT világos képet ad a sebcsatorna és az agyszövet állapotáról egy adott sebesültben (a sebcsatorna lefolyása és alakja, folyékony vér és vérrögök jelenléte benne, kapcsolata a seb kamráival az agy, a benne lévő idegen testek (csonttöredékek, sérülést okozó lövedék és hártyáinak részei, másodlagos idegen testek), meghatározzák a be- és kiáramlást, a vérzések és zúzódásos gócok jelenlétét az agyszövetben az agyszövetben az agyszövetben az agyszövetben az agyszövetben. sebcsatorna stb.).

MOR esetén a sebesültek 32,5%-ánál intracranialis hematómák fordulnak elő. Közülük szubdurális hematómák - 28,7%, epidurális - 7,1%, intracerebrális - 57,1%, intraventricularis - 7,1%. A hematóma CT-n történő jellemzésekor nemcsak az eloszlási területet kell megjegyezni, hanem a hematóma legnagyobb magasságát és térfogatát, valamint a hematómát körülvevő agyi ödéma zóna térfogatát és a teljes mennyiséget is. a teljes kóros fókusz térfogata - mind a sűrű, mind az ödémás (ischaemiás) részek. A koponya belső csontlemezének közvetlen közelében apró, több ml-es hematómák jelenléte a lövedék belső ricochetjének nyoma lehet. Az agykéreg kis ereinek vagy membránjainak sérülése következtében alakulnak ki, akár egy sebzett lövedék, akár a lamina vitrea éles töredékei miatt.

A CT lehetővé teszi magának az agynak az állapotának meghatározását is - az ödéma jelenlétét és súlyosságát, a zúzódásos gócok és a poszttraumás hemoangiopátiás ischaemia gócainak jelenlétét (a sokk vagy kavitációs elv szerint), az agy elmozdulását, mind vízszintes, mind axiális, és ennek a diszlokációnak a súlyossága, ami nagyon fontos a kezelés taktikájának és a sebészeti beavatkozás mennyiségének meghatározásához. Diffúz, kifejezett agyödéma esetén előfordulhat, hogy a sebcsatorna egyáltalán nem határozható meg, amit a klinikusnak figyelembe kell vennie a diagnózis felállításakor.

A CT meglehetősen részletes képet ad az agy kamrai rendszeréről is - a kamrai összeomlás jelenléte (masszív liquorrhoeával) vagy fordítva, a hydrocephalus, a vér jelenléte a kamrákban vagy az egyik kamra vagy az egész rendszer hemotamponádjában, deformációjuk, a cerebrospinális folyadék blokádjának jelenléte és szintje.

Ismeretes, hogy a CT-n a koponyacsontok törését csak a koponyaképen azonosított U5-ös esetekben észlelik. Megfigyeléseink szerint a CT "csont" módban történő elvégzése esetén a CT-n észlelt koponyatörések száma jelentősen megnő, sőt meghaladja a koponyatörések észlelését a koponyafelvételeken. Létezik azonban olyan változat, amelyben a koponyafelvételeken észlelt repedéseket a CT nem észleli, és fordítva. Ezért a koponyatörések és a benne lévő csonttöredékek diagnosztizálása során figyelembe kell venni mind a kraniográfia, mind a CT adatait.

A CT-vizsgálat jelentősége a PMOC diagnosztizálásában (és általában a sürgősségi idegsebészetben) a szolgáltatás megfelelő megszervezésével (24 órás munkavégzés, a helyiség lélegeztetőgéppel való felszerelése, sebesültek intubáló készlete, gyógyszerek) megnő. rövid távú érzéstelenítés elvégzésére, és szükség esetén aneszteziológus bevonására a vizsgálatba). Ez lehetővé teszi a CT-vizsgálatok elvégzését azoknál a sebesülteknél, akik motoros izgalomban vannak, és nem érintkeznek a személyzettel, ami a sebesültek több mint 50%-ánál fordul elő.

Az agyi angiográfiát csak szigorú jelzések szerint végezzük - ha érsérülés gyanúja merül fel (egyoldali exophthalmus megjelenése, zaj a nyaki artériák hallgatásakor - arteriosinus anastomosis kialakulásának gyanúja, traumás aneurizma, érrepedés vagy összenyomódás) lövedék vagy másodlagos idegen test, a sérülést okozó lövedék topográfiai elhelyezkedése a fő artériák vetületében), valamint CT hiányában - intracerebrális hematómák meghatározására.

Az ECHO-11 vagy ECHO-12 készülékekkel végzett ultrahangos vizsgálatot széles körben alkalmazzák és szinte minden idegsebész alkalmazza. Lehetővé teszi az agy medián struktúráinak elmozdulását, és ezáltal közvetve a koponyán belüli teret elfoglaló képződmény (hematoma) jelenlétét, közvetve pedig a kamrák tágulását vagy az agyödéma súlyosságát.

A modern ultrahangos készülékek lehetővé teszik az agy szkennelését az intracranialis keringés tanulmányozására (transcranialis Dopplerográfia) és az agy trepanációs defektuson keresztüli szkennelését, ami nagyon fontos a posztoperatív időszakban (posztoperatív hematómák diagnosztizálása, agyödéma kialakulásának nyomon követése, agyvelőgyulladás kialakulása, ill. agytályog) . Külön érdekesség az intraoperatív agyszkennelés, amellyel az agyszövetben elhelyezkedő idegen test lokalizálható (22-12. ábra), vagy az intracerebrális hematóma, agytályog, ami nagyban megkönnyíti ezek felkutatását és eltávolítását. Az ultrahangos szkennelés alkalmazása növeli a műtéti beavatkozás radikalitását.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok (EEG, EP) szerint az agy funkcionális állapotát a műtét előtti és posztoperatív időszakban egyaránt megítélik.

Bakteriológiai vizsgálat szükséges. A PMOR esetében ez sokkal fontosabb, mint egy nyílt koponyaagyi sérülés esetén. Különféle statisztikák szerint tehát a háború alatt a koponya lőtt behatoló sebeit követő gennyes szövődmények száma 36,5-5,6, 84,0% és 95% között mozog. A szövődmények gyakoriságának ilyen elterjedése attól függ, hogy a sebesültek evakuálásának melyik szakaszában dolgozták fel az anyagot. A kiürítés korai szakaszában kevesebb a gennyes szövődmény (nincs idejük kifejlődni), a későbbiekben több. Békeidőben kevesebb gennyes szövődmény fordul elő, mint háború idején (15-41% - N. I. Arzhanov et al., 1995, G. G. Shaginyan és mtsai, 1995, N. E. Polishchuk és mtsai, 1995). Ez azzal magyarázható, hogy békeidőben egy lőtt seb PST-jét korábban hajtják végre, mint a háború alatt.

Rizs. 22-12 Az agy ultrahangos vizsgálata műtét közben. A falx-tentoriális szög tartományában egy golyót határozunk meg (nyíl jelzi).

MOR esetén a bakteriológiai kivizsgálás feltétlenül szükséges mind a gennyes szövődmények azonnali megelőzése, mind pedig azok utólagos kezelése (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályog, sebgennyedés, osteomyelitis) érdekében.

A sebből (koponya lágyszövetei, agy) bakteriológiai tenyészetet veszünk a műtéti kezelés előtt és után. A sebből eltávolított idegen testeket (csonttöredékek, másodlagos idegen testek, sérülést okozó lövedék) vetésre küldik. Az első szúráskor és a későbbi szúrásokkor is kapott agy-gerincvelői folyadékot bakteriológiai vizsgálatra küldik, függetlenül attól, hogy van-e agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás, vagy sem. Ugyanakkor azt jelenti, hogy az elsődleges agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás fertőzésének forrása leggyakrabban csonttöredékek és másodlagos idegentestek. A késői agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás fertőzésének forrása a sérült idegen testek (golyók, héjtöredékek).

A SEBÉSZETI KEZELÉS ALAPELVEI ÉS TAKTIKÁJA

Nem annyira magának a sebészeti technika fejlődésétől függenek, hanem az aszepszis és antiszepszis, az aneszteziológia és az újraélesztés tudományának fejlődésétől. Tehát az antiszeptikus időszakban, a szevasztopoli kampány során, amikor a 7 trepanált N.I. Pirogov a sebesültek közül mind a 7 meghalt, azt mondták neki, hogy elméletileg az ilyen sebesülteket meg kell műteni, de gyakorlatilag mindannyian belehalnak a sebek felszúrásához. Majd a Lister kötés felhelyezésekor kialakult a seb felületes sebészi kezelésének taktikája, majd a fertőtlenítő kötés felhelyezése. A Nagy idején Honvédő Háború, a hatékony antiszeptikus szerek hiánya miatt a koponya lőtt sebeinek kímélő műtéti kezelésének taktikáját alkalmazták.

Jelenleg az antibiotikumok, a modern aneszteziológia és újraélesztés korszakában, a mikroneurosebészet korszakában a PMOR sebészi kezelésének taktikája, különösen békeidőben, drámaian megváltozott. A PMOR kezelésének fő elve a korai, radikális, befejezett primer sebészeti kezelés, kizárva az újraműtéti beavatkozást. Távolítson el minden idegen testet (különösen a csontdarabokat), a folyékony vért és a vérrögöket, az agytörmeléket és a nekrotikus, életképtelen agyszövetet, majd a seb aktív drenázsát, a drenázs mosását és szoros összevarrását. A katonai idegsebészek széles körben alkalmazzák az aktív öblítő drenázst, esetleg különféle módosításokban. Ugyanakkor kívánatos a fémlövedékek eltávolítása, de ha a lövedék a kéreg alatti magok régiójában, az agy mélyebb részeiben található, jobb tartózkodni a keresésüktől, hogy elkerüljük az indokolatlan további agysérülés.

Se modern módszerek Az intenzív terápia során sem a legújabb generációs antibiotikumok, sem azok nagy dózisai nem tudják csökkenteni a gennyes szövődmények számát, ha a sebet nem sebészileg radikálisan sebészileg kezelik. Ezért: csak ott szükséges a PMOR-t operálni, ahol az idegsebész szakorvos által végzett radikális sebészeti beavatkozás korszerű színvonalon lehetséges. Még 1940-ben és 1943-ban. N.N. Burdenko azt írta, hogy az elhamarkodottan, vakon végrehajtott műveletek csak kárt okoznak. Hozzá kell tenni ehhez, hogy az általános sebész által végzett idegsebészeti műtétek sokszor nem érik el a célt. Tehát a külső vérzéses sebesültek közül, akiket a minősített segítség szakaszában operáltak, 91,7% meghalt. A halál okai a következők voltak: a vérzés elállításának képtelensége - 33,3%, a műtét "agyi" szakaszában jelentkező szövődmények - 41,7%.

A posztoperatív időszakban a sebesülteket korszerű újraélesztési segédeszközzel, legalább 2-3 hétig tartó állandó orvosi felügyelettel, korszerű szintű rehabilitációval kell ellátni. A műtétet intubációs érzéstelenítésben (kivéve a fej lágyrészeinek helyi érzéstelenítésben kezelhető sérüléseit) mikrosebészeti berendezéssel (2,5-4-szeres nagyítású nagyítóval vagy műtőmikroszkóppal) kell végezni. , bipoláris koaguláció, modern aspirátorok (lehetőleg ultrahangos ) és aktív sebelvezető rendszerek. Ezért a PMCI-ben szenvedő betegeket csak a multidiszciplináris kórházak idegsebészeti osztályain szabad kórházba helyezni, még akkor is, ha ez megnöveli a sérüléstől a műtétig eltelt időt. Békeidőben ez az időszak több órával, ritkán egy nappal meghosszabbítható. A fertőző szövődmények kialakulásának valószínűsége a sérülés pillanatától számított 3-5 napig maximum.

A műtét ellenjavallatai a következők:

1. Sokk (a korai sokk eltávolítása előtt).

2. Atonikus kóma.

A koponya és az agy lőtt sebeinek műtéti kezelésének technikáját a lőtt koponyaagyi harci sérülésekről szóló rész ismerteti. Néhány jellemzőt leszámítva megegyezik a békeidejű CHMOR feldolgozásával.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének megkezdése előtt a sebesült MINDEN fejét le kell borotválni. A fej borotválkozása száraz módon (szappan nélkül) történik. Ugyanakkor a suppurációk száma felére csökken a fej „nedves” kezeléséhez képest - szappannal.

A műtét megkezdése előtt anyagot kell venni a sebből bakteriológiai tenyésztéshez (idegen testek, kenet). Ezután, függetlenül attól, hogy milyen érzéstelenítéssel végzik a műtétet (narkózis vagy helyi érzéstelenítés), a seb széleit 0,5% -os novokain oldattal infiltrálják antibiotikummal (klóramfenikol, penicillin vagy más). Ugyanez történik a műtét befejezése után (a seb varrása és az aktív, öblítő drenázs kialakítása után). A seb széleit novokain-antibakteriális keverékkel infiltrálják az ép bőr oldaláról. Tű injekciók a tátongó élen keresztül a seb oldaláról nem megengedettek. Ezek az intézkedések csökkenthetik a fertőzéses szövődmények számát. A seb (szélei és alja) kimetszésének gazdaságosnak kell lennie, hogy a műtét befejezése után a koponyacsontokat teljesen befedjék lágy szövetek anélkül, hogy N.N. szerint "tapaszt" hagynának. Burdenko.

A koponya lineáris repedései nem trepannak, kivéve, ha erre speciális indikációk vannak (intrakraniális patológiás fókusz, amely műtéti eltávolítást igényel). A koponyaüregbe nyomott töréseket eltávolítják, majd primer, másodlagos vagy késleltetett plasztikát (javallatok szerint) végeznek.

A koponya csontjain lévő (pellettel, pneumatikus fegyver egyetlen golyós lövedékével megsebzett) lyukakat vagy nem repesztik meg, vagy vágóeszközzel dörzsölik (a szennyezettség mértékétől függően).

A dura seb széleit takarékosan kimetsszük. Minden idegen testet (csonttöredékek, lövés, másodlagos idegen test) óvatosan eltávolítanak.

Ha szükséges a szubdurális tér és az agy felülvizsgálata, a DM-t a trepanapion lyuk kerülete mentén, a csont szélétől 0,5 cm-re kinyitjuk. ugyanakkor a működési mező több mint 1/3-al szűkül.

Az agysebben annak felszíne mentén, akár 5-6 cm mélységben elhelyezkedő összes elsődleges és másodlagos idegentest eltávolításra kerül (lehetőleg ultrahangos szívó-destruktorral). A hegyes, egyes agyi sebeket (például pelletből vagy légfegyver gömblövedékéből) nem kezelik mélyen. Egy ilyen egyetlen, mélyen elhelyezkedő lövedék keresése indokolatlan további agysérüléshez vezet, ezért nem távolítják el.

A működés egy aktív létrehozásával ér véget vízelvezető rendszerés széleinek újrainfiltrálása novokain-antibakteriális keverékkel.

A gennyes szövődmények megelőzését minden PMCI-ben szenvedő betegnél elvégezzük. Feltétlenül szükséges a seb tartalmát a sebesült befogadásakor azonnal elvinni bakteriológiai vizsgálatra. Sajnos a bakteriológiai elemzés hozzávetőleges adatai is csak 2-3 nap múlva jönnek. Ezért a gennyes szövődmények megelőzését „vakon” kell elkezdeni. Az antibiotikumokat (sürgősségi műtétekhez) azonnal felírják a beteg felvételekor, 1-4 órával a műtét előtt (a végső diagnózis felállításáig). Alapvetően az antibiotikumokat intramuszkulárisan adják be, ami 20%-kal csökkenti a fertőzés kockázatát. Különösen hatékonyak a hosszú eliminációs periódusú gyógyszerek (ceftriaxon, cefuroxim) aminoglikozidokkal kombinálva. Ezenkívül az érzéstelenítés típusától függetlenül a műtét megkezdése előtt antibiotikumos oldattal infiltráljuk a seb szélét, lehetőleg széles hatásspektrummal. A műtét befejezése után a seb széleit ismét beszivárogtatjuk.

A műtőasztalon megkezdett antibakteriális kezelést a posztoperatív időszakban is folytatják.

V.V. Lebegyev, V.V. Krilov

Megjelenés az elektronikus médiában: 2013.06.18. alatt
Megjelenés a nyomtatott sajtóban: Aktuális kérdések igazságügyi orvosszakértői vizsgálat: a legkorszerűbbés a fejlődési kilátások. Tudományos és gyakorlati anyagok. konf., dedikált Az MCO BSME Mosk 50. évfordulója. régió, Moszkva 2013

GBOU VPO FESMU, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Habarovszk

Jelenleg a nagy károsító tulajdonságokkal rendelkező pneumatikus fegyverek széles körben elterjedtek a lakosság körében. A modern jogszabályok a pneumatikus fegyvert úgy definiálják, mint "olyan fegyvert, amelyet arra terveztek, hogy egy lövedékkel távoli célpontot találjon el, és amely sűrített, cseppfolyósított vagy megszilárdult gáz energiája miatt irányított mozgást kap". Jelenleg a pneumatikus fegyvereket a cselekvés elve, a torkolat energia és a kaliber szerint osztják fel. A torkolat energiáját és kaliberét tekintve a következő csoportok érdekesek: 7,5-25 J felett, k. 4,5; 5,0; 5,5; 6,35 mm - sporthoz és vadászathoz, a Belügyminisztérium engedélye és regisztrációja szükséges; 25 J felett, bármilyen kaliberű - sportoláshoz és vadászathoz, Oroszországban a forgalomba hozatalt törvény tiltja.

Balesetek történnek a kis teljesítményű pneumatikus fegyverek hanyag kezelése során. Az igazságügyi szakértők azonban nagyobb mértékben érdeklődnek a modern, hosszú csövű pneumatikus fegyverek iránt, amelyek 140 m / s-nál nagyobb kezdeti sebességű ólomgolyókkal vannak felszerelve, nagy károsító energiával, akár halálos sebet okozva. Ilyen esetekben a lőtt sebek differenciáldiagnózisának szükségességét feltételezik.

Hazánkban a légpuskáknál a legelterjedtebb a 4,5 mm-es (.177), 5,5 mm-es (.22), ritkábban a 6,35 mm-es (.25) és még egzotikusabb a 7,62 mm-es (.30), 9 mm-es (.357) ), 11,45 mm (,45), 12,7 mm (,50). A golyóknak van egy bizonyos konfigurációja.

A légpuskából való lövöldözéshez "ólmot" használnak (a gyártás során
0,8-1,5% antimont adnak hozzá a megfelelő kaliberű ólomgolyók keménységének növelésére és viszkozitásának csökkentésére. A puska kialakítását a golyó szubszonikus sebességére tervezték, így a golyó energiájának növekedése a golyó és a kaliber tömegének növekedése miatt következik be. A golyó kezdeti sebességének túlzott növekedésével letöri a puskát, a lövés pontossága élesen csökken.

A nagy kinetikus energiájú (25 J feletti) pneumatikus fegyverekből (hasonló lövedékkaliberű) származó lövedék sebességének összehasonlítása vadászfegyverből kilőtt lövedék sebességével (1. táblázat) megállapítja azok gyakorlati azonosságát. A lövedék sebességének és a lövedékenergiának enyhe túlsúlya a torkolat szintjén (0 méter), amikor hosszabb távolságra repül (legfeljebb 70 méter), ugyanezek a mutatók nőnek a megközelítő méretű pneumatikus golyók esetében. Ezért az ilyen töltetek káros tulajdonságai hasonlóak lesznek a lőfegyverek által okozott károkhoz, beleértve lövés vagy sörétes töltet.

1. táblázat: Lőfegyverekből és pneumatikus golyókból (5,5; 6,35 kaliber) származó egy lövések (5,25; 6,2 kaliber) energiájának összehasonlítása

A nagy kinetikus energiájú légfegyverek golyóinak zselatintömbön való áthaladása jelentős közvetlen és oldalirányú hatással van környezet, ami különösen hangsúlyos a nagy fékezőerővel rendelkező expanzív lövedékeknél.

Meg kell jegyezni, hogy a 4,5 mm átmérőjű golyó kezdeti sebessége a PCP rendszer puskáiból kilőve eléri a 350 m/s-ot. Egyre fontosabbá válik a 16 J-nál nagyobb torkolati energiájú (magnum osztály) hosszú csövű pneumatikus fegyverek (sport- és vadászpneumatikus fegyverek) okozta sebzések vizsgálata, amelyek egyszerű "kézműves módosítások" után magasabb sebzési tulajdonságokat szereznek. mozgási energia (25 J felett). Ebben az esetben a lövedék energiája és sebessége eléri a lőfegyver által okozott sebzés mértékét.

Megfigyeléseink szerint az S046 kronográf segítségével a golyó kezdeti sebességének mérésére a Diana 350 magnum légpuska Baracuda k.4,5 mm-es, 0,69 g tömegű golyókkal kilőve V 0 = 280 m / kezdeti golyósebességet mutat. s, golyó energia = 27,1 J. Az EDgun Matador légpuska 1,17 g tömegű JSB k.5,52 mm-es golyókkal kilőve a golyó kezdeti sebességét V 0 = 295 m/s, golyó energiája = 51 J.

A kísérlet eredményei a sorompó sérülése esetén: 1,0 - 3,0 méteres távolságból leadott lövések után. A golyó kiváló ütési tulajdonságait deszkára, rétegelt lemezre és fára lőve figyelték meg. Egy 20 mm-es deszkában 3,0 m távolságból kilőve a sérülés átmenő hiba, kerekített beömlőnyílásokkal, kb 3x4 mm átmérőjű, viszonylag egyenletes élekkel, szakaszos, kb 1,0 mm-es törlőszalaggal. Ha átlövik a szövetet a bejárati területen, egy kifejezett tölcsér alakú mélyedés. Kilépő lyukak - szabálytalan alakú, körülbelül 4x5 mm méretű hibát, 20x5 mm-es faforgácsot képviselnek. A 8 mm-es rétegelt lemez sérülései hasonló megjelenésűek, a kilépésnél kifejezettebb pelyhek. Érdekesség a golyófogó sérülése (150 mm-es fagerenda), amikor a golyó kis mozgási energiával lép ki a biomanöken lágy szöveteiből (3,0 m-es károsodás). 6x4 mm-es területeken, 2-3 mm mélységig törik a farostokat.

1. ábra. Szintetikus anyagból készült bemenet

2. ábra. Bemeneti nyílás farmer

A kísérlet eredményei szövetkárosodással: 1,0 - 3,0 méteres távolságból leadott lövések után. Szintetikus szövetben a bemenet körülbelül 3x2 mm méretű, egyenetlen élekkel, sugárirányú (legfeljebb 5) törések figyelhetők meg; közepén egy "szöveti hiba" (1. ábra). A farmeren a bemenet 3,5x4-4x5 mm méretű, egyenetlen élekkel, sugárirányú szakadásokkal (35), közepén „szövethibával” (2. ábra).

A golyó kilépési területe, amikor az érintett területet erősen a golyófogóhoz nyomják, az ép szöveten lapított szálak egy részét képezik, rögzített szőrrel a holttestből, 3,0x3,5 mm-es területen. A laza nyomással a szövet áttörése figyelhető meg a kilépésnél, néha a golyó rögzítésével a kimeneti lyuk meneteiben.

3. ábra. Golyó, miután áthaladt a comb lágy szövetein

4. ábra. Golyó, amely egy szarvas fejének homlokcsontjába fúródott

A kísérlet eredményei a golyók alakváltozási fokának vizsgálatában: 1,0 - 3,0 méteres távolságból leadott lövések után. A golyók minimális deformációját a biomanöken lágy szöveteinek tömbjén (14-16 cm) való áthaladáskor figyelték meg (3. ábra). Súlyos deformációt, golyótöredezettséget észleltünk a viszonylag vastag lapos csontokkal rendelkező biológiai objektumok kísérleti lövése során ( 4. ábra). A golyókon lágy szövetek és csont részecskéit észlelik. A nem biológiai tárgyak sérülése esetén a maximális deformációt 8 mm-es rétegelt lemeznél, kisebb mértékben - 20 mm-es táblánál - jegyezték fel.

következtetéseket

• A jelentős torkolati energiával (25 J-tól) rendelkező pneumatikus fegyverek károsodása nagy veszélyt jelent, ha az emberi test különböző területeit érintik átmenő és áthatoló sebek, belső szervek károsodásával, az emberi csontváz lapos csontjainak károsodásával.
• A fent leírt sérülések jellegükben, mélységükben, ütőképességükben különböznek a korábban vizsgált kis teljesítményű pneumatikus fegyverektől.
• A makroszkopikus jellemzők alapján nehéz megkülönböztetni a pneumatikus fegyverek sérüléseit, amelyek nagy kárt okoznak a lőfegyvereknél, és részletes tanulmányozást igényel.
• A lágy szöveteken való áthaladáskor a golyók minimális deformációját észlelik, ami lehetővé teszi a golyó típusának és a fegyver természetének meghatározását (pneumatikus fegyver).

Bibliográfia

1. A fegyverekről szóló szövetségi törvény, 1996. december 13., 150-FZ

1990 óta foglalkozunk a békeidőben szerzett fegyveres sebek (PTWR) vizsgálatával, ami annak köszönhető, hogy 1990-ig évente legfeljebb két PTWR-s sérültet fogadtak be, ezért nem képviseltek problémás érdeket. 1992 után az ilyen sebesültek száma meredeken nőtt, ami megkövetelte, hogy az ilyen áldozatok diagnózisának és kezelésének jellemzőire összpontosítsanak.

Lőtt sebek. Lőtt seb bármely lőfegyverből vagy eszközből (pisztoly, fegyver, fegyver, akna, rögtönzött lőeszköz stb.) ejtett seb, amelyből a lövedék (típusától függetlenül: golyó, gáz, lövés, "szelet", töredék, elsődleges) vagy másodlagos stb.) robbanóanyag (puskapor, műanyag, dinamit stb.) robbanásával dobják ki.

Fegyveres sebek. Fegyveres sebek olyan sebek, amelyeket nem lőfegyverrel vagy eszközzel (íj, számszeríj, szél (pneumatikus) fegyver vagy pisztoly, szigonypuska, gyártóeszköz (dübel) stb. okoznak, és amelyből a lövedék típusától függetlenül (golyó, nyíl) , fémrúd stb.), minden olyan dobóeszköz segítségével szabadul fel, amely nem jár robbanással (rugó, íjhúr, sűrített levegő).

Az ilyen áldozatok számának meredek növekedését Oroszország kriminalizálásával magyarázzuk, amikor az egyes „üzleti” csoportok közötti vitákat nem jogi, hanem bűnügyi téren kezdték rendezni, és a társadalom rétegződését a nagyon szegényekké. , a szegények és a nagyon gazdagok virágzó banditizmust eredményeztek. A lőfegyverek (beleértve a szolgálati fegyvereket is) beszerzése nem nehéz.

Békeidőben a sebesülést követő első két órában a sebesültek 78,8%-a bekerül az idegsebészeti kórházba, majd a sérülés pillanatától számított 7 óra elteltével már egyáltalán nem, vagy az ilyen felvételek egyszeriek és a tized-századok összegét teszik ki. egy százalék.

Ez két alapvető rendelkezéshez vezet:

idegsebészeti kórházakban béke- és háborús időszakban a sebesültek felépítése (a PUR típusát és súlyosságát tekintve) eltérő;

A szakorvosi ellátás békeidőben gyorsabban történik, mint háború alatt.

A sebesültek gyors, az első órákon belüli idegsebészeti osztályra való eljuttatása oda vezet, hogy a háború idején a csatatéren haldokló sebesültek speciális kórházba kerülnek. Ezek általában kómában szenvedők, radiális, diametrális (teljes vagy hiányos) sebekkel, valamint a hátsó koponyaüreg sérüléseivel. Ezek a sérülések (különösen a hátsó koponyaüreg) nagyon súlyosnak minősülnek. A szolgálati fegyverek által okozott szokatlanul súlyos lőtt koponya-agysebeken kívül a békeidőben keletkezett lőtt sebek egyéb jellemzői is vannak.

A békeidőben a lőtt sebek jellemzői közé tartoznak a gázpisztolyból származó sebek. A lövéseket általában közelről vagy kis távolságból (1-2 méter) adják le. Ebben az esetben, különösen, ha a sérülés a halántékcsont-pikkelyek területén keletkezik, áthatoló lehet, és nemcsak töltésrészecskék (wad típusú párnák) vagy csonttöredékek, hanem az agy károsodásával is járhat. magával a töltettel (gázzal). A töltés által okozott agykárosodás mértéke a gáz összetételétől függ (szakadás, ideg stb.). Az ilyen sérülést specifikus encephalitis kialakulása kísérheti, és a gennyes fertőzés, amely csatlakozott, jelentősen ronthatja a sebesült állapotát.

Szintén sajátos az OCHMR, amelyet sima csövűből alkalmaznak: hosszú csövű - vadászpuskából vagy rövid csövűből - gázpisztolytöltetté alakítva, vagy külföldi gyártmányú sörétes puskából. Az ilyen pisztoly töltete leggyakrabban 9-es számú lövést tartalmaz - "snipe".

A kis távolságból (legfeljebb 2 méter) ejtett sebek áthatolóak lehetnek, és a dura mater és az agy anyagának károsodásával járhatnak, mind a töltéssel, mind a csontdarabokkal. A lövés töltése általában nem hatol be mélyen az agyba, hanem tömören az agy kérgi régióiban helyezkedik el, bár az egyes golyócskák is elég mélyen behatolhatnak a fehérállományba.

A hosszú csövű, nem puskás fegyverek vadászatából származó lőtt sebek súlyossága a fegyver kaliberétől, csövének fúrásától (henger, fojtó, fizetés) és töltetétől (lövés, golyó) függ. Itt különféle kaliberű lövéseket használnak, leggyakrabban 3-as és nagyobbakat, egészen baklövésig. Egy ilyen, kis távolságból felszabaduló töltet, amikor az emberi testet éri, úgy viselkedik, mint egy robbanógolyó, és mély, szakadt sebet okoz az agy anyagának súlyos károsodásával.

Egyéb sebek is lehetségesek, amelyeket önjáró fegyverek okoznak, általában kézművesek és tinédzserek készítettek. Az ilyen eszköz egy sima csövű fémcső, amely az egyik oldalon szorosan lezárt (végzár) és egy lyukkal rendelkezik a biztosíték számára. A portöltet lehet lőpor (leggyakrabban vadászatból vagy éles lőszerből kinyert), valamint házi készítésű robbanóanyag (salétrom, zúzott szén, kén, kálium-permanganát por és egyéb összetevők tetszőleges arányú keveréke). A fegyver rendkívül instabil, használata veszélyes, gyakran felrobban a lövő kezében. Egy ilyen fegyver tökéletlensége ahhoz vezet, hogy szinte egyformán gyakran repül ki belőle a töltet ("vágás", lövés, acélgolyók), mind a far (az utolsó a lövő fejében).

Közelről történő lövés esetén a lőtt sebet termikus és vegyi égési sérülések bonyolítják, különösen, ha kálium-permanganátot is tartalmaz a robbanóanyag keverék. Az ilyen égési sérülések toxikus agyvelőgyulladáshoz vezethetnek, amelyet nehéz kezelni.

A koponyán áthatoló sebek keletkezhetnek, ha „ártalmatlan” nem lőfegyverből lőnek. Az ilyen sérülések meglehetősen gyakoriak, ha pneumatikus („szél”) fegyverből közelről lőnek, különösen akkor, ha acélgolyókkal vagy ólomgolyókkal van megtöltve, és a fegyver automatikus, és egyszerre több töltés éri a fejet (főleg a mérlegben). halántékcsont).

Nem kevésbé súlyos koponyaagyi sebek lehetnek az íjból kilőtt nyílvessző által okozott sebek. A számszeríjból kilőtt nyíl áthatol egy felnőtt jávorszarvas mellkasán. Az emberi koponyába kerülve a koponyán átlós (sugárirányú) behatoló sebet okozhat.

A PTSD diagnózisának két fő feladata van:

a sebesültek általános állapotának felmérése és az életet veszélyeztető rendellenességek azonosítása ill

a PTSD természetének meghatározása.

Minden körülmények között (a sérülés utáni gyors képesség) biztosítson speciális egészségügyi ellátás kiemelt fontosságú.

A koponya és agy lőtt sebeinek sebészeti kezelésének fő elve a korai, radikális sebészi eltávolítás primer sebészeti kezeléssel, minden idegen test, folyékony vér és vérrögök, agytörmelék és nekrotikus agyszövet eltávolításával, aktív elvezetéssel. seb, ingyenes durális plasztika és sebvarrás.feszes (a drén körül).

A fegyveres seb műtéti elsődleges kezelése során emlékezni kell arra, hogy az agy legfertőzöttebb idegentestei (az év első felében) a csontdarabok, a fejfedő részecskék, nem pedig maga a golyó. Ezért a sebész intézkedéseinek az eltávolításra kell irányulniuk összes idegen testek. A „golyó” üldözése nem öncélú a művelet, bár az eltávolítása (más idegen testekkel együtt) kívánatos. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a sebcsatorna nem egy sima falú cső. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az agyon áthaladva átmenetileg pulzáló üreg jelenik meg, az agy repedése a fő sebcsatornától távol esik. Ennek eredményeként a fő sebcsatornából annak teljes hosszában számos mikrorepedés nyúlik a mélységbe, az agy anyagába. Ezek a repedések, valamint a fő sebcsatorna fertőzöttek.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy az idegen testek (csonttöredékek, haj, fejdísz részei stb.) a bemenetnél mélyen behatolnak a koponyába és az agyba, a kilépésnél pedig éppen ellenkezőleg, a lágy szövetekbe, a a koponya belső része. Az idegen testek zöme (a golyó kivételével) a koponyaüregben koncentrálódik a bemenetnél, akár 5-7 cm mélységben.. Az agy mélyén, annak magjaiban vagy kamráiban elhelyezkedő egyedi pelletek üldözése, messze nem mindig megfelelő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ebben az esetben maga a műtéti beavatkozás több traumát okozhat, mint maga a lőtt seb. Ugyanakkor minél radikálisabban végezték el a lőtt seb elsődleges sebészeti kezelését, annál kisebb az esélye a gennyes szövődményeknek (meningitis, meningoencephalitis, agytályog, gennyes kamrai gyulladás) - a PMT halálozásának egyik fő oka.