A seb a test (bőr, nyálkahártyák) integritásának megsértése külső erőszak hatására. Felületesnek nevezzük azokat a sebeket, amelyekben csak a bőr és a nyálkahártya (a fasciáig) sérült. Ha a károsodás mélyebb szövetekre is kiterjed (izmok, inak, idegek, csontok stb.), akkor a sebeket mélynek tekintjük. Az üreggel kommunikáló sebeket áthatolónak nevezik (mellkasi, hasi, fej, ízületi sebek stb.).

A sebzett tárgy természetétől függően vágott, szúrt, vágott, zúzódásos, foltos, fejes, zúzott, harapott, lőtt és egyéb sebeket különböztetnek meg.

Ki kell emelni a felületi sebek egy speciális típusát, amelyek nagyon gyakran fordulnak elő gyermekeknél, valamint felnőtteknél otthon és a munkahelyen: ezek a bőrkivágások és horzsolások. Az első károsodással csak a bőr felső rétegei sérülnek, a másodiknál ​​- az összes réteg. Ezeknek a sérüléseknek a leggyakoribb lokalizációja az ujjak, kezek, tenyér, a könyök és a térdízületek területe. Az ilyen sérülések elsősegélynyújtása a seb szappannal, vízzel, hidrogén-peroxiddal történő tisztálkodásából, bármilyen antiszeptikus kezelésből (2%-os briliánzöld alkoholos oldat, klórhexidin, poviargol), a seb BF-6 vagy MK-6 ragasztóval való befedése, a tetanusz elleni szérum bevezetése.

VÁGÁSI SEBEKéles tárggyal kis erőfeszítéssel felhordva (kés, borotva, üvegél stb.). Ugyanebbe a típusba tartoznak a műtéti sebek is. Ezek a sebek lehetnek lineárisak, foltosak, és a bőrfelület elvesztésével járhatnak. Ezeknek a sebeknek sima szélei vannak, és a környező szövetek általában épek. A bemetszett seb tátongása a bőrszövet rugalmasságának köszönhető, és a sebzett szövet szerkezetétől és a bemetszés irányától függ. Kevésbé tátongó sebek találhatók a bőrredők mentén, például keresztirányban a homlokon, a nyakon és a hason. A bőr ezen tulajdonságait a sebészek figyelembe veszik a műtétek során, különösen az arcon, a nyakon és a test más részein végzett kozmetikai műtétek során. Ha az ilyen betegeknél a seb szélei jól érintkeznek, a gyógyulás után finom hegek maradnak. A bemetszett sebek általában erősen véreznek amiatt, hogy az ereket egy éles tárgy teljesen megsérti, lumenük tátong, mivel intimájuk nem tekered be. A fájdalom csekély és gyorsan elmúlik.

VÁSÁROLT SEBEK Tulajdonságaikban közel állnak a bemetszéshez, de különböznek az egyenetlen, összetört élekben és a szomszédos szövetek részleges károsodásában. Mivel az ütést a vágással egyidejűleg alkalmazzák, ezek a sebek gyakran mélyek, és gyakran a csont (végtagok, koponya) károsodásával járnak együtt. A vérzés elég intenzív lehet, azonban a szövetek jelentős zúzódása esetén az erek lumenét hámló intima zárja le, ami gyorsabb véralvadáshoz vezet a sérült erekben. Az idegek összenyomódása kifejezettebb fájdalmat okoz. Ha a bemetszett vagy vágott sebek ív alakúak, akkor az íven belüli szöveti területek lebeny kialakításával részben elválaszthatók az alatta lévő szövetektől; az ilyen sebeket patchworknek nevezik.

PÁCSI SEBEK akkor fordul elő, ha átszúró tárggyal (acsell, bajonett, szög, kard, éles karó stb.) megsérül. jellemző tulajdonság egy mély sebcsatorna jelenléte egy kis külső lyukkal. Minél jobban összenyomódnak, sérülnek a seb szélei, minél vastagabb volt a szerszám, vagy szabálytalan alakú volt (pl. pálcadarab, fémkerítés vége stb.). Által kinézet A sebek esetében gyakran nehéz megítélni a sebcsatorna mélységét és irányát, azonban ezek a sebek gyakran behatolnak a mellkas vagy a has üregébe, és sérülést okoznak a belső szervekben vagy az erekben. Mivel a sebcsatorna a sérült tárgy eltávolítása után nem egyenes, hanem kanyargós alakú, jelentős vérzés esetén sem szabadul ki vér a sebbe, hasi sebeknél pedig az üregbe kerül. Ezt mindig szem előtt kell tartani az elsősegélynyújtás során, és az ilyen betegeket a lehető leghamarabb sebészeti intézménybe utalni. A szűk kanyargós pálya jelenléte a genny kialakulása során megakadályozza a genny felszabadulását a sebből, ami gennyes csíkok kialakulását vonja maga után az izmok között és a neurovaszkuláris kötegek mentén. A gennyes fertőzés kialakulása egy ilyen sebben nagyon kedvezőtlenül alakul. Ezért a sebészeti beavatkozást a sérülés utáni első órákban kell elvégezni, különösen nagy erek sérülése vagy áthatoló hasi vagy mellkasi sérülés esetén.

Az idegek és az inak károsodását a károsodás helyétől távolabbi érzékenység megsértése és a mozgások hiánya jelzi a végtag egyik vagy másik részén vagy az egész végtagban. A sebből származó bőséges vérzés, a bőr éles sápadtsága, a gyakori fonalas pulzus egy nagy ér károsodását jelzi. A korai diagnózis nagy nehézségei a hasüreg szúrt áthatoló sebeivel járnak. Ilyen sérülések esetén a behatoló sérülés lehetőségének egyetlen gyanúja alapozza meg a seb korai szakaszában történő operatív felülvizsgálatát.

A bemetszett, vágott és szúrt sebek előnyös tulajdonságai közé tartozik a lényegesen jobb szöveti regeneráció, mint a nagy kiterjedésű sérüléseknél, és még inkább a lőtt sebeknél. Ezért az ilyen sebek nem igényelnek műanyag zárást.

CSIZELT és ZÚZOTT SEBEK tompa tárgyak becsapódása következtében keletkeznek (szerszámgép mozgó alkatrészeinek ütése, zuhanó terhek, magasból esések, mozgó autók, különösen baleset esetén). utolsó nézet A sérülés a legkedvezőtlenebb, mivel a sérülés kiterjedtsége mellett további útporral, talajjal stb. szennyeződik a seb, ami jelentősen rontja a prognózist és megnöveli a kezelési időt. Az ilyen sebek szélei zúzódások, pépesek, halvány vagy szürkés-lila színűek a perifériás véráramlás károsodása miatt. A zúzott szövetek általában érzéketlenek az ezeket a területeket beidegző idegrostok zúzódása, szakadása vagy zúzódása miatt. Mindezek a változások a szövetek életképességének éles csökkenéséhez vezetnek, ami kedvező feltétele a sebfertőzés kialakulásának. A gennyes folyamat hosszú ideig tart, amíg az összes elhalt szövet kilökődik.

A test felületéhez képest hegyesszöget bezáró erő hatására az integumentum egy része gyakran eltolódik az alatta lévő szövetekkel együtt, ami üregek (ún. sebzsebek) kialakulásához vezet, amelyeket később feltöltenek. vérrel és nyirok. Az ilyen sebek kezdetben a szöveti rugalmasság elvesztése miatt kissé tátonganak, de később, a seb széleinek elhalása miatt jelentősen megnövekedhetnek.

Az erek zúzódása miatti vérzés nem bőséges. A belső szervek egyidejű szakadásával azonban masszív, életveszélyes lehet.

A súlyos sérülések közé tartozik SZAKADTés HARAPÁSI SEBEK. Akkor fordulnak elő, amikor a testrészeket véletlenül befogják a gépek forgó alkatrészei, és a felszakadt bőrfelület az alatta lévő szövetekkel teljesen elszakadhat a testtől. Az elsősegélynyújtás során az elkülönített bőrfelületeket a betegekkel együtt egészségügyi intézménybe kell küldeni (különösen a fejbőr leszakadásakor, ún. fejbőrrel). Ezeket a szárnyakat megfelelő feldolgozás után sebzárásra használják.

A harapott sebeket gyakrabban háziállatok (kutya, macska, ló, sertés), ritkábban patkányok, kígyók okozzák és kivételként – egy férfi. Az ujjak, a lábfejek és az alsó lábak gyakrabban érintettek. Ezeket a sebeket fognyomok, mélyen elhelyezkedő szövetek összezúzódása, idegek, inak és csontok károsodása jellemzi. Feldolgozáskor széles bemetszésre és az ilyen sebek jó vízelvezetésére van szükség. A veszettség és tetanusz specifikus profilaxisát azonnal meg kell kezdeni (még abszolút indikációk hiányában is). Kígyók harapásakor az elsősegélynyújtás célja a méreg mennyiségének csökkentése a sebben, lassítva a méreg felszívódását a szövetbe. Ehhez a sebből vért és szövetfolyadékot szívnak le, a végtagot lehűtik, immobilizálást végeznek. Az érintetteket sürgősen kórházba kell helyezni speciális terápia céljából.

LÖVÉS SEBEK lövések, golyók, aknatöredékek, gránátok és tüzérségi lövedékek, golyós bombák, különféle típusú harci rakéták okozta sebek következtében keletkeznek. lőtt sebek alakja és súlyossága eltérő lehet, ami nagyban megnehezíti az osztályozásukat. A lőfegyver elpusztítja az útjában lévő szöveteket, létrehozva az elsődleges nekrózis zónáját. A lőtt seb jellemzője a sebcsatornát körülvevő szövetek kiterjedt károsodása. A lövedék a szöveteken áthaladva pulzáló ideiglenes üreget képez, amely több ezredmásodpercig fennáll. Ennek eredményeként kiterjedt morfológiai elváltozások (vérzések, nekrózisok stb.) lépnek fel a sebben, amelyek az ún. molekuláris sokkzónát alkotják. A lőtt seb ezen jellemzői a sebcsatorna mentén a szövetek széles körű feldarabolását teszik szükségessé a sebészeti kezelés során, a környező szövetek alapos felülvizsgálatával.

Elsősegély sebeknél magában foglalja a vérzés megállítását, a seb steril kötéssel történő lezárását, nagyobb sérüléssel vagy csonttöréssel járó sebeknél pedig a végtag rögzítését szállító gumiabroncsokkal vagy rögtönzött eszközökkel.

Az artériás vérzést az élénkvörös (skarlát) vér jellegzetes ritmikus kilökődése ismeri fel a sebből. A legveszélyesebb a fő verőér (carotis, femoralis, brachialis stb.) vérzése.

A vénás vérzést a sötétvörös vér lassú felszabadulása jellemzi. Ha nagy vénák sérültek, fennáll a légembólia veszélye.

Különbséget kell tenni a kapilláris vérzések között, amelyek főként horzsolásokkal és felületes sebekkel fordulnak elő, valamint parenchymás és anyai vérzést - a máj, a lép és más belső szervek sebeiből.

A vérzés megállítása az egyik legfontosabb létfontosságú intézkedés mind a helyszíni elsősegélynyújtásban, mind a speciális kórházban. A vér megállításának módjai ideiglenes és véglegesek. Ideiglenes módszerek közül gyakrabban alkalmaznak steril nyomókötést, amely kis erekből vénás, kapilláris, vegyes, sőt artériás vérzés esetén is hatásos. Először egy pamut-géz szalvétát kell a sebre helyezni (egy vagy több, a seb méretétől függően), és egyenletesen nyomja meg tenyerével és ujjaival 5-6 percig. Ugyanakkor a vérző erek összenyomódnak, és a véráramlás a seb területére csökken, a vér magában a sebben marad, és koagulálni kezd. A seb kézzel történő összeszorítása után a vérzés intenzitása jelentősen csökken, majd hosszú kötéssel szorosan bekötheti a kötést. Ha a vérző seb mély, akkor a sebüreget steril kötéssel tamponáljuk csipesszel, a tetejére pamut-géz feszes kötést helyezünk. A kötés felhelyezése után a végtag vagy a test sérült területét emelt pozícióba kell helyezni.

Főérből történő artériás vérzés esetén átmeneti intézkedésként az artériás törzs hosszában történő ujjnyomása, a végtag maximális flexiója az ízületekben, érszorító alkalmazása, vérzéscsillapító kapoccsal történő ér befogása a sebben. használt. Az ujjnyomást azokon a helyeken végezzük, ahol az artériás törzs könnyen a csonthoz nyomható (1 7 7. kép). Az arteria carotis a gerincoszlopnak a sternocleidomastoideus izom előtt, a temporális artéria - az alsó állkapocsnak a rágóizom elülső szélén, a subclavia artéria - a bordához nyomódik a supraclavicularis régióban (ez az artéria is összenyomható a kulcscsont és az 1. borda között a váll maximális visszahúzásával és lesüllyesztésével) , az arteria brachialis - a felkarcsonthoz a biceps izom belső szélén, az arteria femoralis - a szeméremcsonthoz a lágyékszalag alatt.

A végtag érszorítóval történő körkörös kompressziója megbízható módszer az artériás vérzés átmeneti megállítására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az érszorító jelzés nélküli alkalmazása veszélyes, a nem megfelelő alkalmazás növeli a vérzést. Az érszorító helyes felhelyezése után a vérzés nem áll el azonnal. Az érszorítót bizonyos helyekre kell felhelyezni (1 7 8. kép), lehetőleg a seb közelébe, a szorító és a bőr között legyen tömítés, a szorítónak láthatónak kell maradnia, fel kell jegyezni az érszorító felhelyezési idejét a kísérő dokumentumokban vagy közvetlenül a bőrön anilin ("kémiai") ceruzával kell elkészíteni (az alkalmazott érszorító felett). A végtag érszorítóval történő szorításának időtartama nem haladhatja meg az 1 g / 2-2 órát Az érszorító felhelyezése után a beteget gyorsan kórházba kell szállítani a vérzés végső elállítására, útközben szükséges folyamatosan figyelje a szorítót és a kötést (újravérzés veszélye!), Hideg időben a végtag melegítését (fagyás veszélye!), kerülje a stimulánsokat (magas vérnyomás veszélye!), az érszorító eltávolítását vagy cseréjét a tapasztalt egészségügyi dolgozó (halálos vérzés veszélye, toxémia!).

Ha a körülmények lehetővé teszik a vérzéscsillapító bilincs alkalmazását a sérült nagy artériára a sebben, akkor ezt a manipulációt kell alkalmazni, amely kevésbé veszélyes, mint a érszorító alkalmazása; egyidejűleg a sebet steril törlőkendővel is tamponáljuk, és nyomókötéssel lezárjuk. A bilincs jól megerősített kötéssel és pamut-géz kötéssel. A végtagot szállító abronccsal rögzíteni kell, a sérültet sürgősen fekvő helyzetben, sebészeti kórházba szállítják.

A vérzés végső leállítása a seb elsődleges sebészeti kezelése során történik, ideértve az erek lekötéssel történő lekötését vagy az ér integritásának helyreállítását a hiba varrásával vagy műanyag pótlásával.

177. Tipikushelyekenszámáradigitálismegnyomvaartériákanyújtózkodni.

1 - időbeli: 2- mandibuláris; 3- Tábornokálmos; 4- szubklavia; 5-

hónalj; 6-brachialis; 7-sugár; nyolc- combcsont; kilenc- popliteális; tíz-

hátulsóartériáklábát.

178. Helyekátfedésekvérzéscsillapítóérszorító.

SEBFERTŐZÉS

Minden seb (kivéve a műtéti) elsősorban mikroorganizmusokkal szennyezett. A fertőző folyamat (mind helyi, mind általános) kialakulása azonban nem minden sérülésnél figyelhető meg. A sebfertőzés patogenezisében lényeges szerepet játszik egyrészt a mikroorganizmusok száma, állapota és reakciókészsége, másrészt a sebszubsztrát biológiai, fizikai-kémiai változásainak természete és az általános immunológiai állapot. védekező reakció szervezet a másikon. A fertőzés kialakulásában nagy jelentőséggel bír a seb másodlagos mikrobiális szennyeződése, mivel a mikroorganizmusok számának 1 g sebszövetben 10 másodpercig vagy tovább történő növekedése vezető tényezővé válik a gennyes folyamat kialakulásában. Minden sebet aszeptikus védőkötéssel kell lefedni. Minél hamarabb alkalmazzák a kötést, annál jobban gyógyulnak a sebek (179. ábra). Nyugodt körülmények között, a poliklinikák sebészeti helyiségeiben, a traumatológiai centrumokban, az egészségügyi centrumokban és a gyárak, gyárak és mezőgazdasági ipar egészségügyi pontjain mindig steril kötszert kell tárolni. A háborús személyzetben katonai egységek steril egyéni kötözőtasakokkal ellátva, amelyek szükség esetén ön- vagy kölcsönös segítségnyújtásra szolgálnak (180. ábra).

179. Tipikus kötszerek, a - kötszer.

179. Folytatás. 6 - kendő; hálóban.

180. Csomag Egyedi öltözködés.

1 - vége kötszer; 2 - nem alatta- látható párna; 3-fertőtlenítő réteg; 4 - Mobil párna.

A kötés felhelyezése előtt fel kell szabadítani a seb területét. Ehhez távolítsa el vagy vágja le (lehetőleg a varrás mentén)

ruhákat, borotválja le vagy vágja le a seb körüli szőrt, távolítsa el a vért a seb körüli bőrből, és kenje be a seb széleit 3-5%-os alkoholos jódoldattal. A bőr kezelése előtt a sebet semmiféle oldattal nem szabad lemosni, mert ez elkerülhetetlenül a mikroorganizmusok elterjedéséhez vezet a seb mélyebb részein. Csak abban az esetben, ha a sebfelület élesen szennyeződött talajdarabokkal, fadarabokkal és egyéb tárgyakkal, óvatosan távolítsa el őket steril csipesszel vagy géz törlőkendővel.

A sebkötés helyes felvitelének egyik fő feltétele, hogy a kötszer seb felé eső részét megóvjuk a szennyeződéstől. A kötés ezen oldalát nem érintheti meg kézzel, és nem mozgathatja a sebesült testére, mivel ez sérti a sterilitást.

Ha 2 vagy több seb található a test ellentétes felületein, vagy ugyanazon az oldalon, de egymástól távol, mindegyiket külön kezeljük és steril anyaggal fedjük le. Sokkal egyszerűbb és kényelmesebb az elsősegélynyújtás során egy egyedi öltözőtáska használata, amely két varrott pamut-gézlapból és egy kötszerből áll. Az egyik párna a kötés végéhez van rögzítve, a második pedig a kötés mentén mozog a kívánt távolságig. A csomag tartalmaz egy pamutba csomagolt, jódoldatos ampullát és egy tűt, amellyel a kötés felhelyezése után rögzíthető a kötés vége.

Ha egy seb van, pamut-gézpárnákat helyeznek a sebbe és bekötözik, a kötés szabad végét csappal rögzítve. Ha két seb van, akkor először a hozzáférhetetlenebb sebet zárjuk le fix betéttel, majd a második betétet a kötés mentén mozgatjuk, a második sebet lezárjuk vele és mindkét betétet kötéssel rögzítjük. A nagy kiterjedésű lágyrész-károsodással járó sebeknél megbízható szállítási immobilizáció javasolt.

Hatékony profilaktikus módszer a széles spektrumú antibiotikumok (gentamicin, oxacillin, linkomicin, cefazolin, cefuroxin) hatalmas dózisainak bevezetése. A sebek lokalizálásakor w a medence, a comb, a fenék területein, ha fennáll a sebek bélflórával való szennyeződésének veszélye, monomicin, kanamicin alkalmazása javasolt. A csontok és ízületek nyílt sérülései esetén előnyösebb a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikum beadása; az antibakteriális hatást fokozza, ha ezek (novokain oldatban) beszivárognak a seb körüli szövetekbe.

A profilaxisban elsősegélynyújtásban részt vevő összes sérültet 3000 AU mennyiségben tetanusz-toxoiddal és tetanusz-toxoiddal injektálják. Az immunizálást szigorúan a szérumampullákkal ellátott dobozokban található utasításoknak megfelelően végezzük. A kísérő dokumentumban feljegyzés található az oltásról.

A sebek éles szennyeződése esetén, különösen talajjal, trágyával stb., a gangrénellenes szérum profilaktikus beadása javasolt (szintén szigorúan az utasításoknak megfelelően). Az antigangrenrz szérum profilaktikus adagja a következő összetevőket tartalmazza:

A kis kiterjedésű sérüléssel járó sebek általában elsődleges szándékkal gyógyulnak a fenti intézkedések végrehajtása után. A nagy kiterjedésű károsodással járó sebek kötelező teljes körű elsődleges sebészeti kezelést igényelnek (életképtelen szövetek kimetszése, szövetek szétvágása a sebcsatorna mentén, eltávolítás idegen testek, a mikrobiális flóra mechanikai eltávolítása a seb fertőtlenítő oldatos bőséges mosásával, a vérzés gondos elállítása, a szövetek anatómiai épségének helyreállítása). Az elsődleges műtéti kezelés optimális időpontja a sérülés utáni első 4-6 óra. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazásával ezek az időszakok 1 napra növelhetők. A seb elsődleges, másodlagos szándékkal, a varasodás alatt gyógyulhat be.

Elsődleges szándékú sebgyógyulás akkor következik be, ha a szélei szorosan záródnak, és nincs üreg. Az ilyen gyógyulást a legkedvezőbbnek tekintik, mivel a lehető leghamarabb megtörténik, a keletkező heg lineáris alakú, nincs forrasztva az alatta lévő szövetekhez, mozgékony és fájdalommentes.

A másodlagos gyógyulás szövethiba és a szélek összeillesztésének képtelensége esetén következik be, amikor a varrást bármilyen okból (fertőzés kialakulása a sebben), vagy szöveti nekrózis és a szélek eltérése miatt megtagadják.

Így minden gennyes seb másodlagos szándékkal gyógyul, de nem minden másodlagos szándékú sebgyógyulásban alakul ki gennyes folyamat. A másodlagos szándékos gyógyulás során azonban a sebfelületen általában patogén mikroorganizmusok találhatók. Ezért az ilyen betegeket el kell különíteni a betegektől "tiszta" műtétek után, azaz nyílt sebek nélkül. A sebgyógyulás kedvezõtlen feltételei közé tartozik a fertõzésükön túl a sebfolyamat lefolyásának idõtartama is.

Ezt követően az ilyen betegek eltorzító, fájdalmas hegeket képeznek az alatta lévő szövetekre forrasztva. Gyakran hajlamosak a fekélyesedésre.

A varasodás alatti sebek gyógyulása felületi károsodással, kis bőrhibával (horzsolásokkal) jelentkezik. A felszínen korlátozott mennyiségű vér, nyirok és szövetdarabok halmozódnak fel. Ezen elemek kiszáradása miatt a károsodás helyén varasodás képződik, amely alatt a sebgyógyulási folyamat, mintha kötés alatt haladna. A kilökődés után frissen hámozott heg jelenik meg alatta. Sőt, lehet lapos, azaz elsődleges szándékkal gyógyult, vagy durvább, ami másodlagos szándékkal történő gyógyítás során keletkezett.

Az ambuláns gyakorlatban a kis sebek, horzsolások, ujjak mikrotraumáinak kezelésére széles körben használják a BF-6 ragasztót, furoplasztot, "Zerigel", "Collap"-t, amelyek megbízhatóan védik a sebet a másodlagos szennyeződéstől és hozzájárulnak a gyorsabb gyógyuláshoz. . NÁL NÉL utóbbi évek helyi kezelésre, vízben oldódó kenőcsök "Levosin", "Leome-kol", "Sulfamekol", "Dioksikol", 10% mafenid-acetát kenőcs, 5% dioxidin kenőcs, algogel, jodopiron kenőcs, "Hi-nifurin" . A reparatív folyamatok serkentésére vinil, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, olazol, metil-uracil kenőcs, Solcoseryl, Kombutek, Algipor szolgál.

A sebek klinikai tünetei. A bőr vagy a nyálkahártya épségének megsértését, amelyet egyes esetekben a mélyebb szövetek mechanikai sérülésből eredő károsodása kísér, nyílt sérülésnek vagy sebnek nevezzük.

A seb fő klinikai tünetei a fájdalom, vérzés, tátongás, az érintett testterület diszfunkciója.

Fájdalom sérülések esetén elsősorban a károsodott szenzoros receptorok és idegrostok számától függ. A fájdalom jellegét és intenzitását a seb lokalizációja, a sérült tárgy természete, a sérülés sebessége, valamint egyéni jellemző a fájdalom érzékelése és a szervezet reakciókészsége. A legfájdalmasabb sebek az ujjbegyekben, a szájban, a perineumban. Minél élesebb a sebzett tárgy, és minél gyorsabban történik a sérülés, annál kisebb a fájdalom. A fájdalom intenzitása nagyban függ attól érzelmi állapot az áldozat. A félelem, a depressziós mentális állapot, a labilis psziché esetén a fájdalom élesebben érzékelhető. Az izgalom, a szenvedély, a neuropszichés gyógyulás éppen ellenkezőleg, csökkenti a fájdalomérzékenységet. A fájdalom fokozódhat a seb fertőzésének kialakulásával, a szövetek ödéma általi összenyomódásával és idegen testek jelenlétével a sebben.

Vérzés a sebből a sérült erek (aorta, artéria, vénák, kapillárisok) jellegétől és számától függ. Ezzel együtt a vérzés jellege a test vérnyomásának szintjétől függ; minél magasabb, annál több a vérzés. A véralvadási rendszer kezdeti állapota is fontos, az olyan kísérő betegségek, mint a hemofília és a thrombocytopenia, amelyeknél a kis sebek is erősen véreznek. Ráadásul a vérzés nagymértékben függ a seb típusától és jellegétől: a bemetszett és felvágott sebek nagyobb mértékben véreznek, mint a szakadt és zúzódásosak, pl. kopott élekkel. A zúzott szövetekben az erek összezúzódnak és trombózisosak. Ez alól kivételt képeznek az arc és a fej sebei, ahol kifejezett érhálózat van, amely nem tud alábbhagyni, ha sérült. A fejsebek másik jellemzője a bőr és az alatta lévő lágyszövetek jelentős elmozdulása, amely gyakran traumák következtében fejbőrhöz vezet.

A seb szélei, a sérült szövetek rugalmas tulajdonságaitól, összehúzódási képességétől függően, általában tátonganak. 3 izzás a seb a traumás tárgy típusától és a seb Langer bőrvonalak irányába való vetületétől is függ. A seb legnagyobb tátongása a bőr rugalmas rostjainak keresztirányú disszekciójában volt megfigyelhető, nagy seb és a szövetek megfelelő rugalmassága mellett. A szövetek rugalmassága miatt a sérült izmok, inak, erek és idegek végei eltolódnak a sebélek mélyére. Kisebb mértékben a rugalmas szerkezettel nem rendelkező belső (parenchimális) szervek sebei tátonganak.

A szervezet károsodásra adott általános reakciója a sérülés súlyosságától függ, amelyet a külső seb mérete, mélysége, a belső szervek károsodásának jellege és a kialakuló szövődmények (vérzés, hashártyagyulladás, pneumothorax stb.) határoznak meg. .

Bármilyen sérülés esetén számos veszély fenyegeti az áldozat életét. A sérülések, mint minden sérülés, a test általános reakcióját válthatják ki - ájulást, sokkot, végállapotot. Ezek a jelenségek nemcsak fájdalomirritáció, hanem még gyakrabban sebvérzés és vérveszteség következtében alakulnak ki. Így a sebek legnagyobb veszélye a vérzés. Többben sem kevésbé veszélyes késői időszak fertőzés, amely sebbe kerülve azon keresztül bejuthat a szervezetbe.

A sebek osztályozása. Az oki tényező szerint a sebeket felosztják szándékos (üzemi) és véletlen .

A fertőzés jelenlététől vagy hiányától függően a seb aszeptikus és fertőzött lehet. Minden sebet fertőzöttnek kell tekinteni, kivéve azokat, amelyeket steril műszer okozott a műtét során. Ha csak a bőr vagy a nyálkahártya sérült, akkor a sebet veszik figyelembe egyszerű . Azokban az esetekben, amikor egy ilyen sebet a csontképződmények vagy a belső szervek károsodásával kombinálnak, arra utal nehéz .

Azokat a mély sebeket, amelyekben az üregek (hasi, mellkasi, koponya, ízületi) belső membránja sérül, ún. átható . Ilyenkor gyakran sérülnek az ezekben az üregekben elhelyezkedő belső szervek. Minden más típusú seb, függetlenül azok mélységétől nem áthatoló .

A csak mechanikai sérülések által okozott sebeket figyelembe veszik nem bonyolult . Bármilyen fizikai (sugárzás, égés, hideg) vagy biokémiai tényezőnek (méreg, kémiai és biológiai mérgező anyagok) kitett sebeket bonyolultnak nevezzük.

A szövetkárosodás jellegének megfelelően, a traumás ágens típusától és a sérülés mechanizmusától függően előfordulnak szúrt, vágott, vágott, zúzódásos, zúzott, szakadt, harapott, mérgezett, lőtt és vegyes sebek.

szúrt sebekéles és hosszú szerszámmal (kés, bajonett, szög, csőr stb.) alkalmazzuk. E sebek jellemzője a sebcsatorna nagy mélysége és a külső sérülés kis átmérője. A sebcsatorna általában keskeny; a szövetek elmozdulása miatt (izomösszehúzódás, belső szervek mozgékonysága) szakaszossá, cikkcakkossá válik. Ezekkel a sebekkel, belső szervekkel, nagy erekkel gyakran megsérülnek az üregben vagy szövetben hatalmas vérzés, valamint aneurizmák képződése. Az ilyen sérüléseket leggyakrabban az anaerob fertőzés kialakulása bonyolítja.

vágott sebekéles szerszámmal (kés, üveg, borotva stb.) hordják fel, és az élek csekély sérülése, erős vérzés és a szélek széles tátongása jellemzi. Az ilyen sebek általában elsődleges szándékkal gyógyulnak be, fertőzés hiányában.

Vágott sebek akkor keletkezik, ha a sérülést éles, nehéz tárgy (balta, szablya stb.) okozza. Az ilyen sebeket a felületes és a mélyebb szövetek mély, kiterjedt károsodása, valamint a csontok károsodása jellemzi. Ezenkívül a felvágott sebekre jellemző a zúzódás, a szélek részleges zúzódása, ami a sebek öngyógyulásának hosszabb időtartamához vezet.

véraláfutásosés sebek tompa tárggyal (kalapács, kő, bot stb.) alkalmazzuk. Széleik összenyomódnak, az erek károsodása és trombózisa következtében fellépő keringési zavarok nyilvánvaló jelei. A többszörös vérzéses zúzott szövetek kedvező környezetet jelentenek a mikrobák szaporodásához.

Harapott sebekállat vagy ember harapása következtében következik be. Korlátozott méretük ellenére az ilyen sebeket a szövetek jelentős károsodása és a nagyon virulens szájflóra szennyeződése jellemzi. Az ilyen sebek lefolyását mindig bonyolítja gennyes vagy rothadó fertőzés. A veszettség az állatok harapásának súlyos szövődménye.

lőtt sebek nagyon változatosak, és a sebző fegyver természetétől függően eltérőek. Vannak golyós sebek, lőtt sebek és repeszsebek. A lőtt seb lehet keresztül ha a sebnek van bemenete és kimenete, vak amikor a traumát okozó anyag elakad a szövetekben, tangens amikor egy szerv vagy szövet felületi károsodását okozzák. A seb bemenete a kalibertől függ lőfegyverek; mindig kevesebb, mint a szabadnap. Minél nagyobb a golyó sebessége, az veszélyesebb károkat a szövetek mélységében, és minél nagyobb a sérülés a sebkimenet területén. A lőtt sebekre jellemző a nagyfokú fertőzés a ruhadarabok sebcsatornába való bejutása miatt, valamint kiterjedt szövetkárosodás. Jellemzőjük a pusztulási zóna (sebcsatorna) jelenléte a szövetek összezúzásával, egy zúzódás és szöveti nekrózis zóna a csatorna oldalain az oldalsó ütközési energia hatására, valamint egy zóna molekuláris sokk a sejtek magjában és protoplazmájában bekövetkező szerkezeti változásokkal. Modern lőtt sebek gyakran vannak többszörös és kombinált . A kombinált sebek azok, amelyekben a lövedék több szerven és üregen halad át, és egyidejűleg több szerv működési zavarát okozza.

mérgezett sebek akkor fordul elő, amikor kígyók, skorpiók harapják meg, vagy amikor mérgek vagy mérgező anyagok kerülnek a sebbe. Ezeket a sebeket a szövetkárosodással együtt a létfontosságú szervek mérgező anyagok általi károsodása jellemzi, ami az áldozatok halálát okozza.

Egy speciális csoportot alkotnak az atom- vagy termonukleáris fegyverek által okozott sebek. Ezek a sebek kombinálják a mechanikai (robbanáshullám), termikus és sugárzási tényezők hatását.

Minden testseb, még a tiszta műtőben is, tartalmazhat bizonyos mennyiségű mikroorganizmust. A baleseti sebek mindig fertőzöttek, i.e. elsősorban mikrobákat tartalmaznak. Leggyakrabban staphylococcusokat, valamint Escherichia és Pseudomonas aeruginosa határozzák meg a sebben. A mikroorganizmusok sérüléskor a sebbe való bejutását ún elsődleges fertőzés , a seb fertőzése a következő lefolyásban úgy tekinthető másodlagos fertőzés .

Az elsődleges fertőzésben a mikroorganizmusok a sebbe bejutva 6-12 órán belül alkalmazkodnak az új körülményekhez anélkül, hogy túllépnék a sebbe. A mikroorganizmusok fejlődését és szaporodását elősegíti a vérrögképződés, a nekrotikus szövetek, a sérült szövetekben a vérkeringés romlása, valamint a sokk, vérveszteség és egyéb okok következtében a szervezet védekező immunbiológiai erőinek csökkenése. 12-24 óra elteltével a fertőzés túllép a sebon, behatol a nyirokrendszerbe és az erekbe, és képes megnyilvánulni patogén tulajdonságai. Mindenekelőtt az ilyen aktivitás az anaerobokra, majd a staphylococcusokra és a streptococcusokra, majd a szaprofitákra jellemző.

A sebek másodlagos fertőzése az aszepszis szabályainak megsértésének következménye mind az elsősegélynyújtás során, mind a sebkezelés különböző szakaszaiban. A másodlagos fertőzés a gyulladásos folyamat aktiválódását okozza a sebek meglévő mikrobiális flórájának megnövekedett patogenitása miatt. A fertőzés behatolása jelentősen megváltoztatja a sebfolyamat lefolyását, meghosszabbítja a gyógyulási időt és különböző szövődményeket, ami meghatározza a sebfertőzés megelőzésének fontosságát.

Az elsődleges fertőzés megelőzése a sebek korai aktív sebészeti kezeléséből és antibakteriális gyógyszerek alkalmazásából áll. A másodlagos fertőzés megelőzését az aszepszis legszigorúbb betartása biztosítja a sebkezelés minden szakaszában.

A sebfolyamat menete. Nyílt sebsérülések esetén sejthalál, limfo- és vérzés, kis- és nagyerek trombózisa, a szövetek vérellátásának zavara. A szövetkárosodás következményeinek (nekrózis, vérzés, fertőzés) kiküszöbölésére és a szövetek integritásának helyreállítására a szervezet számos védelmi mechanizmust mozgósít, amelyek általános és helyi reakciókra oszlanak.

A sebet összetett ingernek tekintve a következő fő összetevőket különböztetjük meg benne: fájdalom, vérveszteség, plazmavesztés, a szövetek bomlástermékei és a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenysége által okozott mérgezés, valamint az anyagcserezavarok. A fájdalom jelentősen megváltoztatja a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és a kiválasztó rendszer működését. Ez megnövekedett pulzusszámban, megnövekedett vérnyomásban, megnövekedett légzésben, csökkent vizeletürítésben stb. Sérülésekkel járó súlyos fájdalom szindróma esetén sokk alakulhat ki.

A vérzés és a plazmavesztés mindig egy sérüléssel jár, és súlyosságától függően súlyosbíthatja a fájdalom okozta élettani rendellenességeket. Azokban az esetekben, amikor jelentős a vérveszteség, ez önállóan sokk kialakulását okozhatja.

A sérült szöveti fehérjék bomlástermékeinek és a mikroorganizmusok salakanyagainak felszívódásával járó mérgezés mindig a sérülés súlyosságától és a seb fertőzésének mértékétől függ. Sérülések esetén általában elsősorban a szervezet fehérje- és szénhidrát-anyagcseréje szenved, amit a test hőmérsékleti reakciója is megerősít. Jellemző, hogy aszeptikus áramlás, sebfolyamat során a testhőmérséklet nem haladja meg a 38 fokot 0 C és nem kíséri hidegrázás és fokozott pulzusszám.

A sebekre adott helyi reakciók a sebgyógyulást célzó folyamatot jelentenek, amely a következő tényezőktől függ:

A test általános állapota, figyelembe véve az egyidejű betegségeket és a károsodásokra adott általános reakcióit;

Az anyagcsere folyamatok állapota a szervezetben a táplálkozás folyamata miatt;

az áldozat életkora;

a seb lokalizációja, figyelembe véve a vérellátás megfelelőségét ezen a területen és a szövetek szükséges oxigéntelítettségét;

sebfertőzés kialakulása a későbbi szövődményekkel.

A sérülés során fellépő lokális reakciók, valamint a sebgyógyulás teljes folyamata két egymást követő szakaszból áll.

hidratációs fázis. A vérkeringés zavarai és a károsodott szövetekben oxigénhiány kialakulása miatt hidrogénionok és aluloxidált anyagcseretermékek halmozódnak fel: szén-dioxid, tejsav, piroszőlősav és egyéb savak. Minél súlyosabb a sérülés, annál kifejezettebbek a kialakuló rendellenességek.

A gyulladásos válasz klinikai megnyilvánulásait a sérült szövetekben végbemenő mély biokémiai változások magyarázzák, amelyek végső soron a kapillárishálózat kitágulásához és a vér pangásához vezetnek bennük. Ezen reakciók jelenléte magyarázza a kialakuló hiperémiát (vörösséget).

A duzzanat a szöveti ödémával és a kapilláris rendszerben a seb területén fellépő ozmotikus hipertónia miatti stagnálással, valamint a leukocita beszűrődéssel magyarázható.

Az elsődleges szándék általában az aszeptikus műtéti sebeket, valamint a korai műtéti kezelésen átesett baleseti sebeket varrással gyógyítja.

A testhőmérséklet emelkedése a seb anyagcsere-folyamatainak helyi aktiválásával és a fokozott véráramlással jár ezen a területen.

A fájdalmat az idegreceptorok és vezetők sérüléskor bekövetkezett károsodása, valamint az ödémás folyadék összenyomása és a savas bomlástermékek megnövekedett mennyisége által okozott irritáció okozza. A fájdalom szindróma korlátozza a szervek és rendszerek működését.

Az ödéma növekedése, a szöveti beszivárgás, a kis erek trombózisa lehetetlenné teszi a normál szöveti táplálkozást. A progresszív lokális szöveti vérszegénység nekrózishoz vagy jelentős degeneratív elváltozásokhoz vezet bennük.

Aszeptikus műtéti sebekben a gyulladásos reakció sokkal kevésbé kifejezett, mint a fertőzött sebekben, és gyakorlatilag nem igényel terápiás intézkedéseket. A sebben fellépő gyulladásos reakció mellett a szövetkárosodás fókuszának megtisztítása is zajlik az elhalt sejtektől, a toxinoktól és a fehérje bomlástermékektől. Ezt a folyamatot fagocitózis, enzimatikus folyamatok, valamint a gyulladásos váladékkal járó toxikus termékek és mikrobák eltávolítása biztosítja a sebből.

Kiszáradási fázis. A sebfolyamat második szakaszát a helyreállító regeneratív folyamatok túlnyomó fejlesztése jellemzi. Ebben a fázisban az új kapillárisok hálózatának kialakulásával és a vérkeringés javulásával összefüggésben a sebben csökken a hypoxia és az acidózis, ennek eredményeként a gyulladásos reakció lelassul a sebben. A sebben vaszkuláris neoformáció és granulációs szövet kialakulása következik be, majd heg képződik.

A sebgyógyulás típusai. A sebgyógyítás két típusát szokás megkülönböztetni: az elsődleges és a másodlagos szándékot. Ráadásul még gyógyulás van a varasodás alatt.

A sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak, feltéve, hogy éleik szorosan érintkeznek. Az ilyen gyógyulást a sebélek összeolvadása jellemzi, makroszkóposan látható köztes szövet nélkül.

Az elsődleges szándékos sebgyógyulás feltételei a következők:

szövet életképessége;

a seb széleinek szoros érintkezése;

fertőzés hiánya

hematómák, idegen testek és nekrózis hiánya a seb területén.

Gyógyulás elsődleges feszültség által a seb széleinek egymás melletti elsődleges ragasztásával kezdődik fibrin hatására, amely a köztük lévő szűk résbe kiömlő váladékból képződik. A sérülést követő első 3-5 órában a polimorfonukleáris leukociták bejutnak a sebzónába, amelyek fagocitizálják a mikroorganizmusokat, azok bomlástermékeit, a sérült szövet- és vérsejtek maradványait. A sebben képződött fibrin lokális fibrinolízisen megy keresztül, és a sebszélek szövetei összenőnek. Az elsődleges szándékkal történő gyógyítás a regeneráció legtökéletesebb módja, mivel nem hagy durva hegeket és 7-8 nap alatt befejeződik.

Gyógyulás másodlagos feszültség megfigyelhető a seb széleinek nagy tátongása, üreg kialakulásával, gennyes fertőzés jelenlétében, szöveti nekrózis és idegen testek jelenlétében .

Ezekben az esetekben az első szakaszban a sebet megtisztítják a nekrotikus szövetektől, fertőzésektől és idegen testektől. . Ezután a sérülés pillanatától számított 3. napon granulációs szövetterületek jelennek meg a seb szélein. Újonnan képződött kapilláris hurkok kereteként jelenik meg, amelyet fiatal kötőszöveti sejtek, fibroblasztok, makrociták és leukociták vesznek körül. Fokozatosan granuláló szövet tölti ki a sebüreget. Gát funkciót lát el, megvédi a szervezetet a mikroorganizmusok és toxinjaik behatolásától. A granulációs szövet fő feladata, hogy megvédje a szervezetet a külső hatásoktól.

Ahogy a seb megtelik granulátummal, a fibroblasztok rostos kötőszövetté alakulnak, amelyből később heg képződik. A granulátumok cicatriciális átalakulása a seb méretének csökkenéséhez vezet. Tehát normál gyógyulási sebesség mellett a sebhibák napi területe 10-15% -kal csökkenthető. A seb granulátumokkal való feltöltése után a hám elkezd kúszni a sejtvándorlás következtében az újonnan képződött granulátumok felé. Az epithelializáció általában a seb széleitől kezdődik, a seb közepe felé. Nagy szöveti hibák esetén néha vannak olyan granulátumok, amelyeket az epidermisz nem fed le. A másodlagos gyógyulásban az epithelializáció hiányzik mindaddig, amíg a defektus bőrszintű granulációkkal nem helyettesíthető.

Így a másodlagos szándékkal gyógyuló sebeket a következők jellemzik:

a sérült szövetek gyors szétesése;

kilökődésük a sebcsatornába történő elkülönítéssel;

A mikroflóra aktív részvétele a szövetek lebontásában;

granulátumok fejlesztése.

Egyes esetekben felszíni sebekkel (horzsolásokkal) és sekély égési sebekkel gyógyulnak a varasodás alatt . A sebek felületén eritrocitákból, leukocitákból és fibrinből sűrű kéreg (püh) képződik, amely védőkötés szerepét tölti be. Fertőzés hiányában a varasodás alatti apró sebek néhány napon belül begyógyulnak, miközben fokozatosan finom heg képződik. A sebfelszín hámozása után a varasodás magától eltávozik.

A sebek szövődményei. A sérülésekből eredő szövődmények jellege nagymértékben függ a sebfolyamat fázisától.

A sérülést követő első órákban a legveszélyesebbek: vérzés, akut vérszegénység, sokk, sérülés következtében károsodott létfontosságú szervek működési zavara, a seb fertőzése helyi vagy általános (gennyes, rothadó vagy anaerob) fertőzés későbbi kialakulásával, károsodás az idegtörzsekhez parézis és bénulás előfordulásával . A kiterjedt sebekkel járó hidratációs fázisban súlyos lymphangitis, lymphadenitis, erysipelas, másodlagos vérzés alakulhat ki az edény gennyes folyamat általi eróziója miatt.

Kiterjedt és mély sebek esetén a gennyes-gyulladásos folyamat olyan gyorsan és gyorsan lezajlik, hogy a szervezetnek nincs ideje védőtengelyt létrehozni a tályog körül. Ilyen esetekben lehetséges a fertőzés áttörése a véráramba, és minden szervre és szövetre terjedése lehetséges - általános fertőzés (szepszis) kialakulása.

A seboldali kiszáradás fázisában általános és helyi szövődmények egyaránt megfigyelhetők. A gyenge sebgyógyulás gyakori okai közé tartozik a hipoproteinémia, az anyagcserezavarok és a súlyos társbetegségek. A rossz granulációképződés helyi okai közé tartozik a fertőzés, a nekrózis területei és az idegen testek. Egyes esetekben a szemcsék túlzott növekedése (granula - szemcse), ami idegen test (ligátumok, fémdarabok) vagy fertőzött szekveszter jelenlétét jelzi a seb mélyén.

A hegesedés időszakában a heg ráncosodási folyamatai figyelhetők meg, ami tele van deformáló deformációk és kontraktúrák kialakulásával, ha a folyamat az ízületek közelében található. A túlzott hegesedést keloidnak nevezik, ez utóbbi deformitásokhoz és kontraktúrákhoz is vezethet. Keringési zavarok és A sebterület beidegzése hosszan tartó, nem gyógyuló trofikus sebek kialakulásához vezethet.

Sebkezelés. A sebkezelés célja a sérült szövetek és szervek épségének helyreállítása funkcionális jellemzőik teljes megőrzésével. E cél eléréséhez szükséges:

Az elsősegélynyújtás időben történő és megfelelő biztosítása;

A seb elsődleges sebészeti kezelésének minősített elvégzése;

A sebesültek gondos ellátása és patogenetikailag megalapozott kezelés.

alapon elsősegély sebeknél a seb kezdeti kezelése. A sérülés utáni első pillanatban a legfélelmetesebb veszély a vérzés, ezért az első intézkedéseknek a leállításra kell irányulniuk. Bármilyen lehetséges vérzés (érnyomás, érszorító, nyomókötés). Ugyanilyen fontos feladata az elsősegélynyújtásnak a seb megóvása a szennyeződéstől és fertőzéstől. A sebkezelést tiszta, lehetőleg fertőtlenített kézzel kell végezni. A kötés felhordása előtt csipesszel, gézzel vagy vattával el kell távolítani a szennyeződést, a földet, a ruhadarabokat a seb felületéről és a szomszédos bőrterületekről. Ezt követően fertőtlenítőszerek (hidrogén-peroxid, furacilin oldat, alkoholos jódoldat) jelenlétében a seb körüli bőrt 2-3 alkalommal széles körben kell kezelni. Ez megakadályozza a seb fertőzését a környező bőrön a kötszer felhelyezése után. A kauterizáló fertőtlenítő anyagokat nem szabad bejutni a sebbe, mert sejthalált okozhatnak, és ez hozzájárul a fájdalom meredek növekedéséhez. Aszeptikus kötszer alkalmazásakor ne érintse meg a kezével azokat a gézrétegeket, amelyek közvetlenül érintkeznek a sebbel. Sekély, felületes sebek esetén a bőrön áthatolt, traumás kis idegen testek (üveg-, fémtöredékek) fájdalmat, szöveti fertőzést okoznak, ezért elsősegélynyújtáskor célszerű ezeket csipesszel vagy bilinccsel eltávolítani. . A nagy és mély sebekből származó idegen testeket csak az orvos távolíthatja el az elsődleges műtéti kezelés során. A kötszer felhelyezése előtt ne öblítse le vagy szárítsa meg a sebet. A kötés rögzítéséhez ragasztógipszet, cleol, valamint hálós-csőszerű kötéseket használhat.

A sebet nem szabad porral befedni, kenőcsöt sem kenni, vattát közvetlenül a sebfelszínre kenni – mindez hozzájárul a fertőzés kialakulásához a sebben.

Néha belső szervek (agy, bél, tüdő) kerülhetnek a sebbe. Az ilyen sebek kezelésekor a kiesett szerveket nem lehet a seb mélyébe meríteni, a kötést a kiesett szervekre kell felhelyezni.

A jövőben az elsősegélynyújtás feladata a szervezet regeneráló erőinek fenntartására redukálódik, ami a sérült terület teljes pihenésének biztosításával valósul meg a megfelelő rögzítés és szállítás révén. A végtagok kiterjedt sebeivel rögzíteni kell őket, rögzítve mindkét szomszédos ízületet.

A sebesültek elsősegélynyújtásának legfontosabb feladata a gyors egészségügyi intézménybe szállítás. Minél hamarabb orvosi ellátásban részesül az áldozat, annál hatékonyabb a kezelés. Emlékeztetni kell arra, hogy az azonnali kézbesítés nem mehet a megfelelő szállítás rovására. A sebesültek elsősegélynyújtásának feladatai közé tartozik a tetanusz megelőzése, különösen, ha nagy távolságra szállítják őket. Ebben a helyzetben fájdalomcsillapítók bevezetése javasolt. A sebesültet olyan testhelyzetben kell szállítani, amely minimálisra csökkenti a káros hatásokat, az agyrázkódást, és figyelembe veszi a sérülés jellegét, elhelyezkedését és a vérveszteség mértékét.

Az összes sebesült nál nél amely sérülés sokk kialakulásával, valamint jelentős vérveszteséggel járt, csak fekvő helyzetben, egészségügyi személyzet kíséretében szabad szállítani.

A friss sebek kezelése a fertőzés mértékétől függően változik.

Véletlenszerű sebek minden esetben fertőzöttnek kell tekinteni. A fertőzés bekerül a sebbe, mind a sérüléskor, mind a következő órákban kötözés, szállítás stb. A prehospital szakaszban a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében a seb körüli bőrt széles körben kezelik 5%-os jódotinktúrával, és a sebet aszeptikus kötszerrel zárják le. Ezen manipulációk elvégzése után a beteget sürgősen egészségügyi intézménybe szállítják.

Kórházban a beteg állapotától függően az ápolószemélyzetnek elsősegélynyújtást kell neki biztosítania, ami abból áll, hogy olyan pozíciót adnak a betegnek, amely javítja az agy vérellátását és csökkenti a fájdalmat. Ezenkívül a beteget tetanusz toxoid injekcióval kell beadni, és ha szükséges, szívgyógyszert kell adni neki, oxigén inhalációt kell biztosítani, ammóniát kell szippantani.

Vérzés.

A vérzés a sebek legveszélyesebb szövődménye, amely közvetlenül veszélyezteti az életet.

* Vérzés - a vér felszabadulása a sérült erekből. Ezt a vérzést hívják traumás. Vérzés lehet nem traumás. Ez akkor fordul elő, ha egy edényt fájdalmas fókusz korrodál (tuberkulózis, rákos, fekélyes).

A kapillárisok és a kiserek vérzése legtöbbször spontán leáll a következő percekben, mivel a véralvadás következtében a sérült erek lumenében vérrögök (thrombusok) keletkeznek, amelyek eltömítik a vérző eret. A csökkent véralvadás (sugárbetegség, hemofília) esetén azonban még a kis erek károsodása is elhúzódó, esetenként életveszélyes vérzést és vérveszteséget okozhat. A vérzés mindig vérvesztéssel jár a szervezetből.

Az enyhe vérzés, következésképpen kismértékű vérveszteség nem jár káros következményekkel a szervezetre nézve. A súlyos vérzés és a nagymértékű vérveszteség jelentős veszélyt jelent az emberi szervezetre, és akár végzetes is lehet.

Figyelembe véve komoly következmények valamint a súlyos vérzés és a bőséges vérveszteség veszélyét figyelembe kell venni egy tól től fő feladatok elsősegély sérülésekkel állítsa le a vérzést és szüntesse meg következményeit(akut vérveszteség).

Vérvesztés és értékelésének kritériumai. Az emberi szervezet testtömeg-kilogrammonként 70 ml vért tartalmaz. A vér 1/4-ének elvesztése életveszélyes , egy 1/2 - dózis halálos. Gyermekeknél a kisebb vérveszteség is veszélyes.

A legnagyobb veszélyt az egyidejűleg jelentkező akut masszív vérveszteség jelenti; ha eléri a 2-2,5 litert, akkor általában halál következik be. Az 1-1,5 liter vérveszteség az akut vérszegénység súlyos klinikai képének kialakulásában nyilvánul meg, amely sürgős újraélesztést és intenzív ellátást igényel. A vérveszteség mértéke megítélhető a kiöntött vér mennyisége, klinikai adatok (tudat, bőrszín, vérnyomás és pulzusszám, pulzusváltozás), valamint laboratóriumi adatok (hemoglobinszint, hematokrit és bcc) alapján. ).

E jelek szerint a vérveszteségnek három fokozata van: enyhe, közepes és súlyos.

Nál nél enyhe fokú vérveszteség, pulzusszám 90-100 per 1 perc, a szisztolés vérnyomás nem alacsonyabb, mint 100 Hgmm. Art., a hemoglobin és a hematokrit változatlan marad, a BCC 20%-kal vagy kevesebbel csökken.

Átlagos végzettség 1 perc alatt 120-140-ig megnövekedett pulzusszám jellemzi, a szisztolés vérnyomás 80-70 Hgmm-re csökken. Művészet.

Nál nél szigorú vérveszteség, a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága, az ajkak cianózisa, súlyos légszomj, nagyon gyenge pulzus, 140-160 percenkénti pulzusszám. A hemoglobinszint 60 g/l-re és az alá csökken, a hematokrit index - akár 20%-ra, a BCC - 30-40%-ra.

Mérsékelt és gyenge vérzés esetén a hemodinamikai zavar hosszú ideig kielégítő szinten marad a szervezet kompenzációs reakciói miatt.

Nagy vérveszteséggel első Az agy működése viszont megzavarodik, majd a többi létfontosságú szerv (szív, tüdő, vese) működése megzavarodik, mivel a szervek oxigénnel nem jutnak elegendő vérellátáshoz.

A vérzés szövődményei. A leggyakoribb szövődmény az akut vérszegénység, mely 1-1,5 liter vérveszteséggel alakul ki. A klinikai kép ebben az esetben a vérkeringés éles megsértésével nyilvánul meg. A BCC hirtelen csökkenése a szívműködés éles romlását, a vérnyomás progresszív csökkenését okozza, ami orvosi ellátás hiányában a fejlődéshez vezet. vérzéses sokk. Súlyos mikrokeringési zavarok fordulnak elő a különböző szervekben: károsodott véráramlás a kapillárisokban, a vörösvértestek aggregációja (az eritrociták érmékbe tapadása), a mikrorögök megjelenése stb. Minden szerv és szövet oxigénhiánya. A hemorrhagiás sokk sürgős újraélesztést és intenzív ellátást igényel. Minél később kezdik meg az akut vérszegénység kezelését, annál visszafordíthatatlanabbak a mikrokeringési és anyagcserezavarok az áldozat szervezetében.

Egy kevésbé félelmetes szövődmény az a szervek és szövetek összenyomása a vér kiáramlása - szívtamponád, az agy összenyomódása és megsemmisítése. Ezek a szövődmények annyira veszélyesek, hogy sürgős műtétet igényelnek.

Ha a nagy izomtömegben található nagy artériák megsérülnek, nagy hematómák alakulhatnak ki, amelyek összenyomhatják a fő artériákat és vénákat, és a végtagok gangrénáját okozhatják. A hematómák az úgynevezett hamis artériás vagy arteriovenosus aneurizma kialakulását idézhetik elő – egy zsákszerű képződmény, amelyben a vér kering.

Ha a nagy fővénák megsérülnek, a mély belégzés pillanatában a vénában negatív nyomás keletkezik, és a tátongó vénán keresztül levegő juthat a szívüregbe - légembólia veszélyezteti a beteg életét.

Akut vérveszteség után koagulopátiás szövődmények kialakulása lehetséges a véralvadási rendszer rendellenességei miatt. Mint ismeretes, a vérben számos tényező (fehérjék, enzimek stb.) akadályozza meg a véralvadást a véráramban, illetve az érfalakon keresztül a környező szövetekbe jutását. Ezeket az anyagokat a koagulációs és véralvadásgátló rendszerek fogalmába egyesítik, amelyek általában dinamikus egyensúlyban vannak. A véralvadási rendszer protrombint, fibrinogént, kalciumionokat stb., az antikoaguláns rendszer pedig heparint, fibrinolizint stb.

A vérveszteséget követő első percekben és órákban aktiválódik a véralvadási rendszer a szervezetben - megnő a fibrinogén és a protrombin mennyisége, a vér hiperkoagulálható állapota alakul ki, ami miatt a kiáramló vér gyorsan megalvad, és a kialakuló vérrög lezárhatja a hibát. az érben, és spontán vérzésleállást okoz.

A véralvadási rendszer aktiválása szintén hozzájárul a vérrögök kialakulásához a kapillárisokban, ami fibrinogént fogyaszt; ugyanakkor a vér kiáramlásával nagyszámú trombogén anyag elveszik. Ezenkívül a véralvadást okozó anyagok koncentrációja a vérben csökken a vér hígítása (hemodilúció) miatt, amelyet a szövetközi terekből érkező folyadék okoz. Mindezek a tényezők a vér hipokoagulálható állapotának kialakulásához vezetnek, ami másodlagos és nagyon súlyos diapedetikus vérzést okozhat, pl. ép érfalon keresztül vérzik. Leggyakrabban az ilyen vérzés a lumenben fordul elő gyomor-bél traktus, légcső és hörgők, vesék és hólyag.

Az elmondottak alapján egyértelmű, hogy minél hamarabb leállítják a vérzést, annál kedvezőbb a kimenetele.

Az akut vérveszteség és akut vérszegénység tünetei:

gyengeség, fáradtság panaszai;

· zaj a fülben;

a bőr és a látható nyálkahártyák éles, progresszív sápadtsága (ajkak, fülkagylók, körömágyak);

hideg nyirkos verejték

Gyengülő vagy homályos látás

a légzés felgyorsítása;

gyakori és kis pulzus (gyengülése a teljes eltűnésig);

a vérnyomás éles csökkenése;

Csökkent hemoglobintartalom a vérben; nál nél hiány segély jelenik meg terminális állapot jelei.

A vérzés típusai.

I. Attól függően a sérült edények természetéről megkülönböztetni:

artériás,

vénás,

parenchimális,

kapilláris vérzés.

II. attól függően tól től vérzéses helyek megkülönböztetni:

· külső vérzés- ha vér szabadul fel a bőr vagy a nyálkahártya sebén keresztül;

· belső vérzés- amikor a vért szövetekbe, szervekbe és üregekbe öntik.

Amikor a szövetek vérzik, a vér átitatja, és duzzanat képződik, ún beszivárog vagy zúzódás . Ha a vér egyenetlenül impregnálja a szöveteket, és azok tágulása következtében korlátozottan vérrel telt üreg keletkezik, ún. vérömleny .

III.Attól függően utáni vérzés ideje A kár a következőképpen osztályozható:

· elsődleges vérzés- közvetlenül a sérülés után következik be;

· másodlagos vérzés- valamivel a sérülés vagy sérülés után következik be (néhány nap vagy hét után, azaz amikor a sebnek már gyógyulnia kell - ez a seb fertőzését jelzi).

Vérzés jelei.

· artériás vérzés- a legveszélyesebb vérzés. Akkor fordul elő, ha többé-kevésbé nagy artériák sérülnek. Rövid időn belül nagy mennyiségű vér távozik a szervezetből.

A vérzés jellemzői: a skarlát vér erős rángatózó, lüktető sugárban folyik ki a sebből, mivel az artériákban lévő vér nyomás alatt van és oxigénnel dúsult.

A nagy artériák (femoralis, brachialis, carotis) károsodása fenyegetést jelent az áldozat életéért.

· Vénás vérzés- akkor fordul elő, ha többé-kevésbé nagy vénák sérülnek.

Vérzés jellemző

Humerus sérülések

A traumás diszlokációk akár 60%-át a vállízületi diszlokációk teszik ki, a felkarcsonttörések pedig az összes törések átlagosan 9-12%-át teszik ki.

Váll diszlokáció . Az ízület gyakran megsérül az ízületi felületek kis érintkezési területe miatt, mivel a fej porcos felülete sokkal nagyobb, mint az ízületi üreg felülete, és kisebb a görbületi sugara. A sérülés egy kinyújtott, felemelt és elrabolt karra esés következtében következik be.

Tünetek: éles fájdalmak, diszfunkció, a vállízületek aszimmetriája a sérült váll jellegzetes deformációja miatt - lekerekített körvonalak helyett

Kezelés: Helyi érzéstelenítésben vagy rövid távú általános érzéstelenítésben csökkentjük a váll diszlokációját. A diszlokáció megszüntetése és a röntgenfelvétel után az immobilizálás gipsz sín segítségével történik, az egészséges vállövről felülről felhelyezve, majd lefelé haladva a sérült vállon a metacarpophalangealis ízületekig.

A humerus törései a proximális szakaszban.

Lehetnek intra- és extraartikulárisak. Az intraartikuláris törések közé tartoznak a fej és az anatómiai nyak törései, valamint a tuberkulózis régió és a műtéti nyak extraartikuláris törései.

A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törése.

Könyökre esés vagy a vállízület külső felületére adott közvetlen ütés eredményeként fordulhat elő. Viszonylag ritkák, főleg időseknél.

Tünetek: a vállízület ödéma és vérzés miatt megnagyobbodott; az ízületben az aktív mozgások korlátozottak vagy lehetetlenek a fájdalom miatt. A vállízület radiográfiája döntő fontosságú a törés típusának diagnosztizálásában.

Kezelés: amikor egy nagy gumó elmozdulással leszakad, a töredékeket áthelyezik; a végtag rögzítése sín segítségével 1,5 -2 hónapig tart. Ha szükséges, a töredékeket tűvel vagy csavarral rögzítjük. Ha egy nagy gumót elmozdulás nélkül leszakítanak, a végtagot 10-15 napig sálkötésre helyezik, majd a mozgások megengedettek. A munkaképesség 2-2,5 hónap után áll helyre.

A váll műtéti nyakának törése. Gyakran előfordulnak annak a ténynek köszönhetően, hogy ezen a területen a kérgi réteg vékonyabb, mint a humerus más helyein.

A műtéti nyak törései a töredékek elmozdulása nélkül általában érintettek. A töredékek elmozdulásával járó töréseket helyzetüktől függően addukciós (addukciós) és abdukciós (abdukciós) törésekre osztják.

Tünetek, jelentős elmozdulással járó abdukciós és addukciós törésekkel, duzzanat és vérzés figyelhető meg a vállízület területén, a végtag tengelye megváltozik. Az aktív mozgások lehetetlenek, a passzívak pedig élesen fájdalmasak.

Kezelése: szögeltolódás nélküli vagy enyhe elmozdulással (időseknél) ütődött törések esetén konzervatív módszereket alkalmazunk. Érzéstelenítés után a könyökízületben 60 - 70°-os szögben behajlított kart egy sálra függesztjük, görgőt helyezve a hónalj régiójába.. Törés következtében kialakuló ér- vagy idegkárosodás esetén, ill. a töredékek konzervatív módon történő rögzítésének képtelensége, sebészeti módszereket alkalmaznak - a fragmentumok nyílt repozíciója és az oszteoszintézis küllők, csavarok segítségével.

Felkarcsont törések a disztális szakaszban.

Az intraartikuláris törések közé tartoznak a transzcondylaris törések, a condylusok T- és V-alakú törései, valamint a humerus condylus fejének törése.

Tünetek: a könyökízület és a váll alsó harmadának deformitása; a kar a könyökízületnél hajlított; a könyökízületben végzett mozgások fájdalmasak. Az intraartikuláris törésekkel a patológiás mobilitást és a crepitust határozzák meg.

Elmozdult törések esetén az olecranon mögötti kilépő sínen vázvontatás segítségével lehetséges a repozíció. A repozíciót radiográfiával ellenőrzik. Ha nem lehetséges a töredékek beállítása, akkor a condylusok osteosynthesisét használják kötőtűkkel, csavarokkal, csavarokkal, V-alakú lemezekkel.

Kezelve: supracondylaris törések esetén érzéstelenítés után a töredékek áthelyezése. Ezt követően a végtagot hátsó gipsz sínnel rögzítjük (a metacarpophalangealis ízületektől a váll felső harmadáig), és a könyökízületnél 90-100°-os szögben meghajlítjuk; az alkar középső helyzetben van rögzítve a szupináció és a pronáció között. Elmozdult törések esetén az olecranon mögötti kilépő sínen vázvontatás segítségével lehetséges a repozíció.

- ez mechanikai hatás eredményeként létrejött szövetkárosodás. A bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kíséri. Eltérnek az előfordulás mechanizmusában, az alkalmazás módjában, a mélységben, az anatómiai lokalizációban és egyéb paraméterekben. Behatolhat a természetes zárt testüregekbe (hasi, mellkasi, ízületi üregekbe) vagy nem. A fő tünetek a tátongás, a fájdalom és a vérzés. A diagnózis a klinikai kép alapján történik, bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség: radiográfia, laparoszkópia stb. A kezelés sebészi.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Általános információ

A seb rendkívül gyakori traumás sérülés. Ez az egyik fő oka a sürgősségi osztályokhoz való fordulásnak és a járóbetegek betegszabadságának kiadásának. Jelentős helyet foglal el a kórházi kezelések okainak listáján a trauma- és idegsebészeti osztályokon, valamint a hasi és mellkassebészeti osztályokon. A kiterjedt sérülések és az erek integritásának megsértésével járó sérülések gyakran sokk kialakulását és akut vérveszteséget okoznak, és a behatoló sebekkel együtt végzetesek lehetnek. Lehetséges kombináció TBI-vel, végtagcsontok törése, mellkasi sérülés, medencetörés, vesesérülés és tompa hasi trauma.

A sebek okai

A traumás sérülések oka leggyakrabban otthoni sérülés, a sportbalesetből, bűncselekménnyel, közúti balesetből, ipari sérülésből, magasból való esésből eredő sérülések valamivel ritkábban fordulnak elő.

Patogenezis

A sebnek négy zónája van: a tényleges hiba, a sérülés zóna (zúzódás), az agyrázkódás (komfort) és a fiziológiai mechanizmusok megsértésével járó zóna. A hiba lehet felület (például fejbőrös vagy kiterjedt felületi zúzódások esetén), üreg (például bemetszett és mély zúzódásos sebekkel) vagy mély csatorna (szúrt, átmenő és néhány vak lőtt sérülés esetén) . A defektus falait nekrotikus szövetek alkotják, a falak között vérrögök, szövetdarabok, idegen testek, nyílt törések esetén csonttöredékek is találhatók.

A zúzódásos zónában jelentős vérzések képződnek, csonttörések, belső szervek szakadásai lehetségesek. Az agyrázkódási zónában fokális vérzések és keringési rendellenességek figyelhetők meg - a kis erek görcsössége, majd folyamatos tágulása. A megzavart fiziológiai mechanizmusok zónájában múló funkcionális rendellenességek, mikroszkopikus vérzések és nekrózis gócok mutatkoznak.

A gyógyulás szakaszosan megy végbe, a sérült szövetek megolvadásával, helyi ödéma és folyadékfelszabadulás kíséretében, amelyet gyulladás követ, különösen kifejezett gennyedéssel. Ezután a seb teljesen megtisztul a nekrotikus szövetektől, granulátumok képződnek a hiba területén. Ezután a granulátumokat friss hámréteg borítja, és fokozatosan megtörténik a teljes gyógyulás. A seb jellemzőitől és méretétől, szennyezettségének mértékétől és a test általános állapotától függően lehetséges az elsődleges szándékos gyógyulás, a varasodás alatti gyógyulás, vagy a gennyedéssel (másodlagos szándékkal) történő gyógyulás.

Osztályozás

A sebeket sokféle jel szerint osztályozzák. A traumatológiai és ortopédiai alkalmazás körülményei szerint baleseti, harci és műveleti sebeket különböztetnek meg, a sérülést okozó fegyver jellemzői és a sérülés mechanizmusa szerint - vágás, szakadás, darabolás, szúrás, zúzódás, lőtt, harapott és zúzott. Vannak vegyes jellegű sebek is, például sebek és szúrások. Az alaktól függően lineáris, foltos, csillag alakú és perforált sebeket, valamint anyagvesztéssel járó sérüléseket különböztetnek meg. A jelentős bőrterületek leválásával vagy elvesztésével járó sebeket fejbőrnek nevezzük. Abban az esetben, ha sérülés következtében a végtag egy része elveszik (sípcsont, lábfej, alkar, ujj stb.), a sérülést traumás amputációnak nevezzük.

A szövetek állapotától függően nagy és kis károsodással rendelkező sebeket különböztetnek meg. A sebet körülvevő szövetek, amelyekben kis területen sérült, nagyrészt életképesek maradnak, csak azok a területek pusztulnak el, amelyek közvetlenül érintkeztek a traumás műszerrel. Ezek a sérülések közé tartoznak a szúrt és vágott sebek. A bemetszett sebek párhuzamos egyenes élekkel és viszonylag kis mélységgel, viszonylag nagy hosszúsággal rendelkeznek, és megfelelő időben történő kezeléssel általában minimális gennyedéssel gyógyulnak.

A vér kiszivároghat (külső vérzés) és a természetes testüregbe (belső vérzés). Az utóbbi esetben a megfelelő szerv összenyomásával és funkciójának megsértésével vér felhalmozódása keletkezik. Hemothorax esetén a tüdő összenyomódása figyelhető meg, hemopericardium - szív, hemarthrosis esetén - az ízület összes szerkezete stb. A kisebb felületi sérüléseket általában nem kísérik általános tünetek. Súlyos sérülések esetén vérnyomáscsökkenés, tachycardia, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hányinger, szédülés, gyengeség és fokozott légzés lép fel.

Diagnosztika

A kis felületes sebeknél, amelyeket nem kísérnek általános tünetek, a diagnózist traumatológus végzi a klinikai kép alapján. A PST folyamatában részletes tanulmány készül. Az általános állapot megsértésével járó kiterjedt és mély sebek esetén további vizsgálatokra van szükség, amelyek listáját a károsodás helyének figyelembevételével határozzák meg. Mellkasi sérülések esetén,

A PHO helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben történik. A sebet megmossák, a vérrögöket és az idegen testeket eltávolítják. A sebüreg széleit kimetsszük, az üreget újra mossuk és rétegesen összevarrjuk, így a vízelvezetést gumikivezető, cső vagy félcső formájában hagyjuk. Ha a sérült területet normál esetben vérrel látják el, nem maradnak benne idegen testek, a környező szövetek nem zúzódnak össze vagy zúzódnak össze, és a szélei mindvégig (felszínen és mélységben is) szorosan érintkeznek, a seb begyógyul. elsődleges szándékkal. Körülbelül egy hét elteltével a gyulladás jelei eltűnnek, és érzékeny bőrheg képződik.

Az egy napnál régebbi sérülések elavultnak minősülnek, és nem kell varrni. A seb vagy a varasodás alatt gyógyul be, ami kicsit tovább tart, vagy gennyedéssel. Ez utóbbi esetben genny jelenik meg, demarkációs tengely alakul ki a sérülési zóna körül. A suppurációt a test általános reakciója kíséri - mérgezés, láz, az ESR növekedése és leukocitózis figyelhető meg. Ebben az időszakban kötszereket és aktív vízelvezetést végeznek. Ha szükséges, gennyes csíkokat nyitunk.

Kedvező lefolyás esetén körülbelül 2 hét múlva a seb kitisztul, a gyógyulási folyamat megkezdődik. Ekkor a gyulladás helyi és általános tünetei egyaránt csökkennek, a beteg állapota normalizálódik. Az eredmény egy durvább heg, mint az elsődleges feszültség esetén. Jelentős szöveti defektus esetén előfordulhat, hogy az öngyógyulás nem következik be. Ilyen esetekben műanyag

3

Zárva kár puha szövetek

A zárt lágyrész sérülések közé tartoznak a zúzódások, ficamok és szakadások.

Sérülés- mechanikai sérülés lágy szövetek vagy szervek, amelyeket nem kísér a bőr integritásának megsértése. Zúzódás akkor keletkezik, ha egy tompa tárgy nekiütközik a test valamely részének (leggyakrabban egy végtagnak, fejnek), vagy fordítva, ha egy kemény tárgyra esik. A sérülés mértékét zúzódás esetén a következők határozzák meg: a traumás tárgy mérete és súlyossága; az erő, amellyel a kárt okozzák; a zúzódásos szövetek típusa és állapota.

A zúzódásra a következő tünetek jellemzőek: fájdalom, szövetek duzzanata, vérzések, működési zavarok.

A fájdalom az ütés erősségétől és a sérülés helyétől függ. Nagyon súlyos fájdalom jelentkezik a csonthártya, a nagy idegtörzsek és plexusok, a reflexogén zónák zúzódásaival.

A szövetek megduzzadását a vér folyékony részével való átitatódásuk okozza (aszeptikus gyulladás), a nyirok.

Vérzések akkor fordulnak elő, amikor a kis erek többszörös szakadásai vannak. A kiömlött vér a szövetek, különösen a laza bőr alatti zsírszövet diffúz impregnálásához vezet, ami kék foltként (zúzódás) jelenik meg a bőrön. Nyújtás - túlzott szöveti feszültség külső erő hatására vontatás formájában.

A külső hatás hatására az ízületi felületek a túlmutatnak a fiziológiai normán; ugyanakkor az ízületi táska és az azt erősítő szalagok, izmok nem sérülnek. Gyakran megfigyelhető a bokaficam – például, amikor a lábfej megcsavarodik esés közben, különösen télen. A szalagok és az erek nyújtása és részleges szakadása az ízületi területen duzzanattal jár, amely vérzésből és aszeptikus gyulladásból ered. A korai időkben a vérzés finom lehet, és később sötétlila foltok formájában nyilvánul meg. Az ízületben a mozgás lehetséges, de fájdalmas és jelentősen korlátozott. A terhelés a végtag tengelye mentén fájdalommentes.

Nyújtáskor, valamint zúzódáskor a cr csökkentésére az első 48 órában jelentkező effúziók esetén jégcsomagot kell alkalmazni; a 3. naptól - termikus eljárások. Ugyanakkor biztosítani kell az áldozat számára a pihenést, a végtag felemelt helyzetét, és puha nyomókötést kell felhelyezni. Megfelelő kezelés mellett minden jelenség körülbelül 10 napon belül eltűnik.

rés - a lágy szövetek károsodása az erő gyors hatásának eredményeként vontatás formájában, meghaladja az anatómiai szöveti ellenállás. Vannak szalagszakadások, izmok, arcízületi kapszulák, inak, erek és idegtörzsek.

Leggyakrabban fordulnak elő ínszalag szakadások: boka-, térd- és csuklóízületek.

Gyakran előfordulhat, hogy a szalagos készülék szakadásával egyidejűleg az ízületi tok károsodása lehetséges. A kötődési helyükön és hosszuk mentén is megfigyelhetők a szalagszakadások. Ha egy a szalagos apparátus szakadása kísériízületi károsodás noah kapszula, akkor általában vér kerül az ízületi üregbe és hemarthrosis képződik. Ez különösen igaz az intraartikuláris szalagok (oldalsó és keresztirányú) és a meniszkuszok károsodásával járó térdízületre. Ebben az esetben éles fájdalom jelentkezik, az ízület szabad hajlítása vagy kiterjesztése lehetetlenné válik. Az ízületbe és a környező lágyrészekbe történő bevérzés következtében az ízület körvonalai kisimulnak, a sérült ízület térfogata megnő. Amikor egy szakadt meniszkusz megsérül az ízületi ízületi felületek között, az ízület blokádja következik be, amelyet egy speciális egészségügyi intézményben meg lehet szüntetni.

Főbb jellemzőiizomszakadás hirtelen fájdalmaka szakadás helyén a szemmel látható visszahúzódás megjelenése, amely alattkitüremkedést, duzzanatot, szubkután vérzést, a végtag diszfunkcióját határozzák meg. Hiányos szünettelizom, ezek a tünetek homályosak lehetnek. befejezőAz ilyen károsodások diagnosztizálása az orvos hatáskörébe tartozik.

Első orvosi ellátás zárt sérülések esetén lágyrész denia. Az elsősegélynyújtás az immobilizálás puha kötést vagy szállító síneket használva, fájdalomcsillapítót szedve és hideget alkalmazva a sérülés helyére. A végtagok megemelkednek, hogy csökkentsék a lágyrészek duzzadását.