Hogyan diagnosztizálható a késői szifilisz? A szifilisz késői formái: a probléma jelenlegi állapota. Azitromicin - egy új generáció gyógyszere

A szifilisz egy nemi úton terjedő betegség, amely a leghíresebb szexuális úton terjedő fertőzések kategóriájába tartozik. A szifilisz kórokozója a Treponema pallidum, latinul sápadt treponemaként fordítják. A betegséget meglehetősen lassú, de progresszív lefolyás jellemzi, egészen a szervezet és a központi idegrendszer súlyos károsodásáig a késői szakaszokban. Leggyakrabban a fertőzés vaginális, anális és orális szex közben következik be. Az orvosi statisztikák szerint az elsődleges szifiliszben szenvedők jelentik a legnagyobb veszélyt. Az ilyen betegeknél a fekélyek már megjelentek a szájban, a nemi szerveken vagy az anális csatornán belül. Ha egyetlen szexuális kapcsolat egy beteg személlyel óvszer nélkül történt, a fertőzés valószínűsége körülbelül 30%. Egy terhes nő szifilisszel fertőzheti meg gyermekét, és vérátömlesztéskor is fennáll a fertőzés veszélye. A fertőzés legkevésbé otthoni körülmények között fordul elő, mivel az emberi testen kívül a szifilisz kórokozója gyorsan meghal. Azokban a helyzetekben, amikor a fertőzés továbbra is a marketinghez kapcsolódik, nagy valószínűséggel a szexuális kapcsolat során történt. A venereológiai gyakorlatban szokás különbséget tenni korai és késői között látens szifilisz: ha a beteg kevesebb, mint 2 éve kapott szifiliszt, akkor korai látens szifilisznek mondják, ha több mint 2 éve, akkor későn.

2014 12 hónapjára Novopolotskban 6 szifilisz esetet észleltek, ebből 4 eset (67%) - késői látens szifilisz, 2 eset - korai látens szifilisz. A tárgyév 3 hónapjában 1 korai látens szifilisz esetet észleltek. Több nő betegszik meg (az esetek több mint 80%-a).

A késői látens szifiliszben szenvedő betegek általában 40 évesnél idősebbek, míg a legtöbbjük házas. A késői látens szifiliszben szenvedő betegeket az esetek 99% -ában a lakosság tömeges megelőző vizsgálatai során észlelik, a fennmaradó egy százalékot pedig a szifiliszben szenvedő betegek családi kapcsolatainak vizsgálatakor. Az ilyen betegek általában nem tudják pontosan, mikor és milyen körülmények között fertőződhetnek meg, és nem észlelték a betegség klinikai megnyilvánulását.

A fertőzés idején lappangó szifilisz látens lefolyású, tünetmentes, de a szifilisz vérvizsgálata pozitívnak bizonyul.A késői látens szifiliszben szenvedő betegek fertőzés szempontjából nem minősülnek veszélyesnek, hiszen amikor a betegség átlép az aktív fázisba, megnyilvánulásai megfelelnek a harmadlagos szifilisz klinikájának belső szervek és idegrendszer károsodásával (neuroszifilisz), bőrmegnyilvánulásai alacsony fertőzőképességű fogíny és tuberkulózis formájában (harmadlagos szifilisz).Minden beteget neuropatológus, terapeuta konzultál, hogy kizárjon bizonyos specifikusakat. a központi idegrendszer és a belső szervek elváltozásai. Ezenkívül vizsgálatot végeznek a betegtől lumbálpunkcióval vett agy-gerincvelői folyadék szifiliszével kapcsolatban. Az agy-gerincvelői folyadék patológiája látens szifilitikus meningitist jelez, és gyakrabban figyelhető meg késői látens szifilisz esetén.

Az idegrendszer szifilitikus elváltozásait általában korai neurosifiliszre (a fertőzés pillanatától számított 5 évig) és késői neurosifiliszre osztják. A tünetek szerint megkülönböztetik a mezodermális neurosyphilist, amelyre jellemző az agyhártya és az erek károsodása, valamint az ektodermális neurosyphilist, amely dorsalis tabes, progresszív bénulás, valamint az amyotrophiás szifilisz formájában jelentkezik.

A késői zsigeri elváltozások között a vezető hely a szív- és érrendszeré (az esetek 90-94%-a); a betegek 4-6%-ában érintett a máj. A késői zsigeri patológia minden esetben korlátozott gumicsomók képződnek a belső szervekben. A szív- és érrendszer elváltozásai közül specifikus szívizomgyulladás, aortitis és a koszorúerek elváltozásai vannak. A leggyakoribb patológia a szifilitikus aortitis, és a jövőben szövődmények kísérik - aorta aneurizma, aortabillentyű-elégtelenség és (vagy) a száj szűkülete koszorúerek amelyek meghatározzák a betegség klinikai képét. Az aorta aneurizma következménye lehet annak szakadása és

a beteg azonnali halála.

A szifilitikus hepatitist és a hepatosplenitist gyakran sárgaság kíséri. A gyomor elváltozásai olyan tünetekkel járhatnak, mint a krónikus gyomorhurut, gyomorfekély vagy rák.

A tüdőelváltozások intersticiális tüdőgyulladásként vagy fokális folyamatként jelentkezhetnek, amelyet meg kell különböztetni a ráktól és a tuberkulózistól.

A vesék szifilitikus elváltozásai amiloidózisként, nephrosclerosisként vagy izolált ínyként jelentkeznek.

Más szervek károsodása rendkívül ritka.

A mozgásszervi rendszer patológiájának késői megnyilvánulásai közé tartozik az artropátia, valamint a csontok és ízületek (térd, váll, könyök, boka, valamint a csigolyatest) ínyes elváltozásai. Jellemzőek az ízületek deformációi, jelentős csontszövet-pusztulás, a beteg jól érzi magát, az ízületek működése megmarad.

Ennek a diagnózisnak a felállítása a venereológiában a legnehezebb és nagyon felelősségteljes, és nem szabad elvégezni a RIF és az RPHA megerősítése nélkül (néha az ilyen vizsgálatokat több hónapos időközönként megismétlik, valamint a krónikus fertőzés gócainak rehabilitációja után is. vagy az interkurrens betegségek megfelelő kezelése).

Ha fennáll a szifilisz gyanúja, csak egy lehet - azonnali fellebbezés egy venereológushoz. Az öndiagnózis és az önkezelés abszolút elfogadhatatlan lehetőség! Köztudott, hogy a szifilisz a legsúlyosabb szexuális úton terjedő betegség, amelynek nem megfelelő kezelésével elkerülhetetlenek a legkellemetlenebb következmények. A szifilisz kezelése antibiotikum terápia, és feltétlenül szükséges a teljes kúra elvégzése. A kezelés befejezése után egy venereológus klinikai és szerológiai megfigyelése szükséges a betegség regisztrációjának törlése előtt.

A szifilisz nyilvános megelőzése szerint történik Általános szabályok nemi betegségek elleni küzdelem. A megelőzés fontos elemei: minden szifiliszben szenvedő beteg kötelező nyilvántartásba vétele, a családtagok és a beteggel szorosan érintkező személyek kivizsgálása, a betegek kórházi elhelyezése és ezt követő több hónapos monitorozása, a kezelés folyamatos ellenőrzése. szifiliszben szenvedő betegek esetében. A szifilisz nyilvános prevenciója mellett van személyes megelőzés is, amely teljesen érthető pontokat tartalmaz: az alkalmi szextől való tartózkodást és az óvszerhasználatot. A szifilisz elleni kompetensebb és megbízhatóbb védelmet még nem találták fel.

Ezért a szifilisz legjobb megelőzése egy állandó, egészséges partnerrel való szoros kapcsolat, és ha mégis véletlen kapcsolat alakult ki, a lehető legkorábbi venerológusi vizsgálat.

Venerológushoz időpontot kérhet a Novopolotski Dermatovenerológiai Dispenzéria recepcióján: 37 15 32, naponta (hétvégék kivételével) 7.45-19.45 óra között. A honlapon is felkerülnek az információk.

A segélyvonal a 37 14 97-es telefonszámon érhető el, naponta (hétvége kivételével) 13 órától. 14:00 óráig. Kérdéseire magasan képzett szakemberek válaszolnak.

Jelena Krasznova

dermatovenereológus

UZ "NTsGB" KVD

A szifilisz fertőzés kialakulásának olyan változata, amelyben a betegség klinikai megnyilvánulásait nem észlelik, de a szifilisz pozitív laboratóriumi tesztjei figyelhetők meg. A látens szifilisz diagnózisa összetett és anamnézis adatokon, a beteg alapos vizsgálatának eredményein, a szifiliszre adott pozitív specifikus reakciókon (RIBT, RIF, RPR-teszt), a cerebrospinalis folyadék kóros elváltozásainak kimutatásán alapul. Az álpozitív reakciók kizárására több vizsgálatot végeznek, az egyidejű szomatikus patológia kezelését követően újradiagnózist és a fertőző gócok fertőtlenítését. A látens szifiliszt penicillin-készítményekkel kezelik.

Általános információ

A modern venereológia a látens szifilisz eseteinek növekedésével néz szembe világszerte. Mindenekelőtt ez az antibiotikumok széles körű használatának tudható be. Azok a betegek, akiknél a szifilisz kezdeti megnyilvánulása nem diagnosztizált, önállóan vagy orvos által előírt módon antibiotikum-terápián vesznek részt, mivel azt hiszik, hogy más nemi úton terjedő betegségben (gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia), SARS-ben, megfázásban, mandulagyulladásban vagy szájgyulladásban szenvednek. Az ilyen kezelés eredményeként a szifilisz nem gyógyul meg, hanem látens lefolyású.

Sok szerző felhívja a figyelmet arra, hogy a látens szifilisz incidenciájának relatív növekedése annak tudható be, hogy a közelmúltban a kórházakban és terhesgondozókon lezajlott tömeges szifiliszszűrés kapcsán egyre gyakrabban észlelték. A statisztikák szerint a látens szifilisz körülbelül 90% -át megelőző vizsgálatok során diagnosztizálják.

A látens szifilisz osztályozása

A korai látens szifilisz az elsődleges szifilisztől a visszatérő másodlagos szifiliszig terjedő időszaknak felel meg (körülbelül a fertőzéstől számított 2 éven belül). Noha a betegeknek nincs szifilisz megnyilvánulása, epidemiológiailag potenciálisan veszélyesek másokra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai látens szifilisz bármikor a betegség aktív formájává válhat különféle bőrkiütésekkel, amelyek nagyszámú halvány treponemát tartalmaznak, és fertőzésforrást jelentenek. A korai látens szifilisz diagnózisának felállításához járványellenes intézkedésekre van szükség, amelyek célja a beteg háztartásának és szexuális kapcsolatainak azonosítása, elkülönítése és a test teljes fertőtlenítéséig történő kezelése.

A késői látens szifiliszt akkor diagnosztizálják, ha a lehetséges fertőzés időtartama több mint 2 év. A késői látens szifiliszben szenvedő betegek nem tekinthetők veszélyesnek a fertőzés szempontjából, mivel amikor a betegség aktív fázisba lép, megnyilvánulásai megfelelnek a harmadlagos szifilisz klinikájának, belső szervek és idegrendszer károsodásával (neurosifilisz), bőrmegnyilvánulások formájában alacsony fertőzőképességű fogíny és tuberkulózis (harmadlagos szifilisz).

Meghatározatlan (meghatározatlan) látens szifilisz a betegség azon eseteit foglalja magában, amikor a betegnek nincs információja a fertőzés időtartamáról, és az orvos nem tudja megállapítani a betegség időpontját.

A látens szifilisz diagnózisa

A látens szifilisz típusának és a betegség időtartamának megállapításában a venereológust gondosan összegyűjtött anamnesztikus adatok segítik. Nemcsak a szifiliszre gyanús szexuális érintkezésre utalhatnak, hanem a nemi szervek területén vagy a szájnyálkahártyán egyszeri erózióra, a betegnél korábban észlelt bőrkiütésekre, antibiotikum-szedésre is utalhatnak bármilyen, hasonló megnyilvánulásaihoz hasonló betegséggel kapcsolatban. szifilisz. Figyelembe veszik a beteg életkorát és szexuális viselkedését is. A látens szifilisz gyanújában szenvedő beteg vizsgálatakor gyakran találnak heget vagy maradék indurációt, amely az elsődleges szifilóma (kemény chancre) megszűnése után képződik. Kimutatható a nyirokcsomók megnagyobbodása és fibrózisa a nyirokcsomó-gyulladás után.

A konfrontáció nagy segítséget jelenthet a látens szifilisz diagnosztizálásában – a beteggel szexuális kapcsolatban álló személyek szifiliszének azonosításában és kivizsgálásában. A betegség korai formájának azonosítása a szexuális partnerben a korai látens szifilisz mellett tanúskodik. A késői látens szifiliszben szenvedő betegek szexuális partnereinél gyakran nem észlelik ennek a betegségnek a jeleit, és a késői látens szifilisz ritkábban fordul elő.

A látens szifilisz diagnózisát szerológiai vizsgálatok eredményeivel kell megerősíteni. Általában az ilyen betegeknél magas a reagin titere. Az antibiotikum-terápiában részesülő egyéneknél azonban alacsony lehet. Az RPR tesztet ki kell egészíteni RIF, RIBT és PCR diagnosztikával. Általában korai látens szifilisz esetén a RIF eredménye élesen pozitív, míg a RIBT egyes betegeknél negatív lehet.

A látens szifilisz diagnózisa nehéz feladat az orvos számára, mivel lehetetlen kizárni a szifiliszre adott reakciók hamis pozitív természetét. Az ilyen reakció oka lehet korábbi malária, fertőző fókusz jelenléte a betegben (krónikus arcüreggyulladás, mandulagyulladás, hörghurut, krónikus cystitis vagy pyelonephritis stb.), krónikus májkárosodás (alkoholos májbetegség, krónikus hepatitis vagy cirrhosis), reuma, tüdő tuberkulózis. Ezért a szifilisz vizsgálatát többször is megszakítással végzik, és a szomatikus betegségek kezelése és a krónikus fertőzés gócainak megszüntetése után megismétlik.

Ezenkívül a pácienstől lumbálpunkcióval vett cerebrospinális folyadékot szifiliszre vizsgálják. Az agy-gerincvelői folyadék patológiája látens szifilitikus meningitist jelez, és gyakrabban figyelhető meg késői látens szifilisz esetén.

A látens szifiliszben szenvedő betegeknek konzultálniuk kell egy terapeutával (gasztroenterológussal) és egy neurológussal az interkurrens betegségek, a szomatikus szervek és az idegrendszer szifilitikus elváltozásainak azonosítása vagy kizárása érdekében.

A látens szifilisz kezelése

A korai látens szifilisz kezelésének célja az aktív formába való átmenet megakadályozása, ami járványügyi veszélyt jelent mások számára. A késői látens szifilisz kezelésének fő célja a neuroszifilisz és a szomatikus szervek elváltozásainak megelőzése.

A látens szifilisz terápiáját a betegség más formáihoz hasonlóan főként szisztémás penicillin terápiával végzik. Ugyanakkor a korai látens szifiliszben szenvedő betegeknél a kezelés kezdetén az exacerbáció hőmérsékleti reakciója figyelhető meg, ami a helyesen felállított diagnózis további megerősítése.

A látens szifilisz kezelésének hatékonyságát a szerológiai reakciók eredményeinek titereinek csökkenésével és a cerebrospinális folyadék paramétereinek normalizálásával értékelik. A korai látens szifilisz kezelése során az 1-2 penicillin-terápia végére általában negatív szerológiai reakciókat és a cerebrospinális folyadék gyors fertőtlenítését észlelik. Késői látens szifilisz esetén a negatív szerológiai reakciók csak a kezelés végén jelentkeznek, vagy a folyamatban lévő terápia ellenére egyáltalán nem jelentkeznek; az agy-gerincvelői folyadék változásai hosszú ideig fennmaradnak és lassan visszafejlődnek. Ezért célszerű a látens szifilisz késői formájának kezelését bizmutkészítményekkel történő előkészítő kezeléssel kezdeni.

A késői szifilisz egy olyan specifikus fertőzés, amelyben a betegség orvosi megnyilvánulásait nem észlelik, de a szifilisz laboratóriumi vizsgálatainak pozitív eredményei vannak. A látens szifilisz diagnózisa meglehetősen bonyolult folyamat, amely az anamnézisből származó információkon, a beteg gondos vizsgálatának eredményein, valamint a minták kórokozóra adott pozitív reakcióin alapul.

Az elemzés hamis pozitív eredményének kizárása érdekében ismételt kutatást végeznek, az egyidejű szomatikus patológia kezelését követően másodlagos diagnosztikát és a fertőző gócok fertőtlenítését. A szifiliszt penicillin alapú gyógyszerekkel kezelik.

A fertőzés módjai és a betegség oka

A patológia egyetlen oka a betegség kórokozójának, nevezetesen a Treponema pallidum (sápadt treponema) baktériumnak az emberi szervezetbe jutása. A késői szifiliszt a klinikai tünetek kialakulásának látens jellege jellemzi. Jelenleg az orvosok egyre gyakrabban rögzítik a patológia ezen formájának kialakulását az emberekben.

• fertőzött vér transzfúziója;
• szexuális kapcsolat fogamzásgátlók használata nélkül, csak az óvszer használatával lehet megvédeni a nemi szerveket a nemi úton terjedő betegségek kórokozóinak nyálkahártyájával való érintkezéstől;
• gyakori partnerváltás;
• a személyes higiéniai szabályok megsértése, mások háztartási cikkeinek használata;
• a magzat méhen belüli fertőzése az anya által, aki a fertőzés hordozója;
• baktérium által okozott fertőzés, amely akkor halad át, amikor a baba áthalad egy nő születési csatornáján; a fertőzésnek ez a átviteli módja a legveszélyesebb a gyermek életére, mivel a baba szemének és nemi szerveinek nyálkahártyája érintett.

Tünetek és jelek

A késői szifilisz a betegség utolsó szakasza, amelyben a kezelés nem olyan egyszerű, mint az elsődleges és másodlagos szakaszban. Ez a patológia utolsó, legnehezebb időszaka. A betegség a kezdeti fertőzés után 10-30 évvel jelentkezhet. A késői veleszületett szifilisznek számos jele van. A lényeg az, hogy a betegség az egész szervezet állapotának romlásához vezet.

A szövődmények a következők lehetnek:

1. A késői neuroszifilisz egy agyi betegség, amely idegrendszeri zavarokat és erős fejfájást okoz. A betegség az érfalakat érinti, amelyek beszűkülnek, ami endarteritist okoz.
2. Az agy és a gerincvelő körüli membránok fertőzése és gyulladása, amely megzavarja a normál vérellátást.
3. Halláskárosodás - a cerebrospinális folyadék összetétele megváltozik, ami az anyag rossz szűréséhez vezet.
4. Látásvesztés, fotofóbia - a vizuális analizátorok szifilisz által okozott károsodása miatt.
5. Pszichológiai változások - skizofrénia, személyiségzavar, demencia.
6. Szívbetegség, szélütés, magas vérnyomás, szabálytalan szívverés. A zsigeri szifilisz ízületi gyulladáshoz is vezet.
7. A tüdőrendszer betegségei - tüdőgyulladás, bronchiectasis. A változások akkor nyilvánulnak meg, amikor a légzőszerveket érinti a szifilisz, amely ínyeket és képződményeket okoz az erek körül. Ez fájdalomhoz vezet a mellkasban, az oldalon, amit köhögés kísér.
8. Az izmok és ízületek gyengülése, a koordináció károsodása – a központi idegrendszer érintettsége esetén az idegsejtek elvesztik jelek küldő és fogadó képességét.
9. Az íny kialakulása a test különböző részein - leggyakrabban a végtagokon.

Előfordulhat, hogy a késői szifilisz jelei és tünetei nem túl kifejezettek, és hosszú ideig észrevétlen maradnak a beteg számára. Ennek ellenére a látens időszakban a betegség egyre tovább terjed az egész szervezetben.

szakasz

Minden emberi szerv érintett. Különösen súlyos esetekben a tünetek a csontokon és az ereken jelentkeznek. Először is szenvednek:

• nyálkahártyák;
• Bőr;
• vázizom rendszer;
• idegrendszer;

A szifilisz késői szakaszában az ínyek megjelennek a test nyálkahártyáján, és néha jellegzetes hámló gumók jelennek meg a bőrön. Ezt követően fekélyekké alakulhatnak át. Kiütések jelennek meg a nyelven, és minél többen vannak, annál nehezebb lesz az embernek beszélnie és enni. De a legjelentősebb veszélyt a kemény szájpadláson kialakuló fekélyek jelentik, amelyek megsértik a porcot és a csontszövetet.

Emiatt egy személynél a késői szifilisz szövődményei alakulnak ki: a beszéd súlyosan károsodik, és a gennyes váladékozás miatt más betegségek is előfordulnak. Az íny az emberi bőrön is megjelenhet, miközben mélyen az epidermisz rétege alatt található. Jellegzetes hegek kezdenek megjelenni a bőrön, amelyeket nagyon nehéz kihagyni. Egyedülállóak és csoportosítva is lehetnek.

A csontváz veresége miatt az ember egy életre rokkantságot kap. Eleinte a csonthártya felett képződnek a gumik, majd szétterjednek, és a mozgásszervi rendszer egyre nagyobb részét elfoglalják. Végül daganattá nőnek, amelyet csak műtéttel lehet eltávolítani. Néha a csontvelő is érintett lehet.

A modern világban a neurosifilisz a szervkárosodás leggyakoribb típusa. A kórokozó közvetlenül az agyba jut. Nagyon gyakran súlyos fejfájás, koordinációs zavar, szédülés, hányás, alvászavarok, vizuális és hallási hallucinációk jelentkeznek. Előfordulhat, hogy a beteg nem ismeri fel rokonait és barátait, de ez meglehetősen ritka.

Kutatás

A diagnózis felállításában felbecsülhetetlen segítséget jelenthetnek a közönségesek, amelyek késői szifiliszben „pozitívnak” minősülnek. Lényeges diagnosztikai szerepet játszik az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata, a röntgenfelvételek, a háziorvosi, szemész, fül-orr-gégész, neuropatológus és más szakértők konzultációja és vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

A numerikus reakciók jelentős szerepet játszanak a késői szifilisz differenciáldiagnózisában és az inert antitesttranszferben. Nál nél egészséges emberek az antitesttiterek csökkenni fognak, és 4-5 hónapon belül váratlan negatív szerológiai kölcsönhatások lépnek fel. Fertőzés jelenlétében az antitest-titerek stabilak, vagy emelkedésük nyomon követhető.

A fertőzés utáni korai időszakban a szerológiai kölcsönhatások a késői szifilisz vizsgálata után negatívak lehetnek annak ellenére, hogy a baktérium jelen van a szervezetben. Emiatt a gyermekszületést vagy az esetleges fertőzést követő első 10 napban nem javasolt a diagnosztika elvégzése.

Kezelés

A penicillinnel történő korai kezelés fontos, mert a betegségnek való hosszan tartó expozíció életveszélyes következményekkel járhat. A betegség fő, másodlagos vagy késői stádiumának időszakában a betegek rendszerint intramuszkulárisan beadják a "Benzathine" penicillin G-t. A harmadlagos szifilisznek heti időközönként két injekcióra lesz szüksége. A neurosifiliszhez 2 héten keresztül 4 óránként parenterális penicillinre van szükség ahhoz, hogy eltávolítsa a baktériumot a központi idegrendszerből.

Miért kell a patológiát azonnal kezelni?

A késői szifilisz kezelése megakadályozza a testrendszerek további károsodását. A szülés után szifilisznek kitett csecsemőknek antibiotikumot kell kapniuk.

A kezelés első napján láz, hányinger és fejfájás léphet fel. Ezt Jarisch-Herxheimer reakciónak nevezik. Ez nem jelenti azt, hogy a kezelést le kell állítani. A parenterálisan adagolt Penicillin G a leghatékonyabb gyógyszer a szifilisz minden stádiumában szenvedő betegek kezelésére. Az alkalmazott gyógyszer típusa, a dózis és a kezelés időtartama a betegség stádiumától és klinikai megnyilvánulásaitól függ.

A késői látens szifilisz és a patológia harmadlagos stádiumának kezelése hosszabb terápiát igényel. Az ismeretlen stádiumú látens szifiliszben szenvedő betegeknél a kezelés meghosszabbítása szükséges.

Milyen gyógyszereket kell használni?

A parenterális penicillin G-t hatékonyan alkalmazták a klinikai gyógyulás eléréséhez (azaz a sebgyógyuláshoz és a szexuális terjedés megelőzéséhez), valamint a késői szövődmények megelőzésére. A kezelést gyógyszerek és antibiotikumok szedésével végzik: penicillin injekciók. A penicillin az egyik legszélesebb körben használt antibiotikum, és általában hatékony a szifilisz kezelésében. A penicillinre allergiás embereknek lehetőség van egy másik antibiotikum felírására is, például: Doxycycline, Azithromycin, Ceftriaxone.

Adagolás

A gyógyszer adagját az orvos minden esetben egyedileg írja elő. A standard adagolás a következő:

• Javasolt adag felnőtteknek: G 24 000 000 NE) napi 14-szer egyszeri adagban.
• Javasolt adag csecsemőknek és gyermekeknek: "Benzathin" (penicillin G 50 000 NE) egyetlen adagban, napi 8 alkalommal.
• Javasolt adag terhes nők számára: Szifiliszben szenvedő terhes nőknek javasolt a Benzathine (penicillin G 2,4 millió egység) egyszeri intramuszkuláris és a Procaine (penicillin 1,2 millió egység) intramuszkuláris alkalmazása 10 napon keresztül.

Ha a penicillinek, mint például a benzatin vagy a prokain nem alkalmazhatók (pl. a hatóanyag allergiája miatt), vagy nem állnak rendelkezésre (pl. a készletek kimerülése miatt), óvatosan kell eljárni az Erythromycin 500 mg per os, naponta négyszer. 14 nap, vagy "Ceftriaxone" 1 g intramuszkulárisan naponta egyszer 10-14 napig, vagy "Azithromycin" 2 g naponta egyszer.

Adagolás gyermekek számára

Az 1 hónaposnál fiatalabb, szifiliszben diagnosztizált csecsemőknek reproduktív születési anyakönyvi kivonattal és anyai betegséggel kapcsolatos információkkal kell rendelkezniük, hogy megállapítsák, veleszületett vagy szerzett szifiliszben szenvednek. Az elsődleges és másodlagos szifiliszben szenvedő csecsemőket, valamint az 1 hónapos és idősebb gyermekeket gyermekorvosnak, valamint egy szakorvosnak kell kezelnie és felügyelnie. fertőző betegségek.

Minden késői szifiliszben szenvedő személyt HIV-fertőzés szempontjából tesztelni kell. Különösen azokon a földrajzi területeken, ahol ennek a patológiának a prevalenciája különösen magas. Az elsődleges vagy másodlagos szifiliszben szenvedő egyéneknél 3 hónap elteltével újra HIV-tesztet kell végezni, ha az első teszt negatív volt.

Azoknál a személyeknél, akik szifiliszben szenvednek, és neurológiai betegségre (pl. agyideg-működési zavar, agyhártyagyulladás, szélütés és halláscsökkenés) vagy szemészeti betegségre (pl. uveitis, iritis, neuroretinitis és látóideggyulladás) utaló tünetek vagy jelek utalnak, átfogó diagnózison kell átesni. , amely magában foglalja a szem állapotának teljes körű szemészeti vizsgálatát, valamint mély fülészeti vizsgálatot.

A terápia során nem javasolt szexuális kapcsolat a kezelés befejezéséig. A szexuális kapcsolatokat azután kezdheti el, ha a vérvizsgálat megerősíti, hogy a betegség meggyógyult. A terápia több hónapig is eltarthat.

Veleszületettnek nevezzük a szifiliszt, ha a szifiliszben szenvedő szülők a fogantatás idején átadják a gyermeknek. Vannak korai és késői veleszületett szifilisz.

Korai veleszületett szifilisz

A korai veleszületett szifiliszben az embrió kezdettől fogva tartalmazza a szifilisz kórokozó elvét, amely vagy elsősorban a tojásban létezik, vagy az apa magjából származik. Későbbi átvitellel, megtermékenyítés után a méhszifilisz méhen belüli fertőzés eredménye. Ez a megkülönböztetés nagyon fontos, hiszen már eleve világos, hogy a szifilisz lefolyásának súlyosabbnak kell lennie az azonnali örökletes fertőzések esetén, mint a méhen belüli fertőzések esetén; ez utóbbinál a lefolyás is többé-kevésbé súlyos, a magzati fejlődés időszakától függően.

Tünetek és megnyilvánulások

A veleszületett szifilisz először specifikus elváltozásokban nyilvánul meg, és közvetve nem specifikus elváltozásokhoz vezet, amelyek az alany hajlamától függően eltérőek. Ezt a hajlamot a szülők is továbbadhatják, vagy szifilisz hatására alakulhat ki: a szifilisz megnyilvánulásai mellett van tehát a paraszifilisz megnyilvánulásainak egy nagyon fontos csoportja, amellyel az alábbiakban részletesebben foglalkozunk.

Magzati cachexia

Veleszületett szifilisz esetén a vetélések nagyon gyakran fordulnak elő a méh, a méhlepény és a membránok változásai miatt. Három eset közül egyben vetélés következik be. Ugyanígy nagyon gyakori a koraszülés (a legtöbb esetben az 5. és 7. hónap között), a magzat életképtelen vagy elhalva születik és macerálódik. Végül jelentős a koraszülött vagy szülés közben, illetve az azt követő napokban született gyermekek halálozása. Ilyen esetekben előfordul, hogy a gyermek fejletlen, vagy a normálisnál jóval kisebb súlyú. Kachetikus megjelenése, ráncos, érdes és sárgás bőre egy kis öregember megjelenését kelti benne. Gyorsan meghal a belső szervek elváltozásai és főként bronchopneumonia következtében. Néha a szifilisz első megnyilvánulásai, mint például a pemphigus és az orrfolyás, eltűnnek a halál előtt. Ez utóbbit azok az elváltozások okozzák, amelyek a méhen belüli élet során alakultak ki.

Előfordul, hogy a magzati cachexiát törékeny, életképtelen gyermekek megszületésével mutatják ki, akik rövid időn belül meghalnak vagy minden látható ok nélkül, vagy az erek elváltozásai következtében, csak mikroszkóp alatt.

Az ilyen esetek meglehetősen gyakoriak, de szem előtt kell tartani azt a tényt, hogy az újszülött gyakran teljesen egészséges gyermeknek tűnik, és hosszú hétig megőrzi, majd elkezd sápadni, fogyni és ugyanakkor a szifilisz első jelei is megjelennek. Más gyerekek cachectikussá válnak, és csak a belső szervek elváltozásainál jelentkeznek. Néha a cachexia a szifilisz első egyértelmű megnyilvánulása is lehet.

A megnyilvánulások leggyakrabban a második és a negyedik hét között, vagy akár a hatodik héten jelentkeznek. valamivel később, például az első három hónapban észlelhető; a negyedik és ötödik hónap után ritka, a hatodik után már csak kivételes esetekben.

Bőr szifilisz

Nem a megfelelő sorrendben jelennek meg, mint gyakran a szerzett szifilisznél; különböző formák kombinálhatók egymással, ami bizonyos esetekben növeli a diagnosztikai nehézségeket.

A szifiliszek közül a legkorábbi forma a bullous syphilis vagy a syphiliticus pemphigus. Ez a pemphigus kialakulhat a magzati élet során, néha már a hatodik vagy a hetedik hónapban; így már a születéskor is létezhet, mint a legtöbbször. Késői kezdetnek kell tekinteni, ha az első hét után alakul ki. A bikák kicsik, 2 vagy 3 milliméteresek, ritkán haladják meg az egy centimétert. Szimmetrikusan jelennek meg a tenyéren és a talpon. A bika az őt körülvevő borvörös folton képződik: többé-kevésbé sűrű gennyet tartalmaz, amely aztán zöldes vagy vöröses színűvé válik. A bikák gyakran elszakadnak, majd az epidermisz alatt vörös, szabálytalan vérző fekélyt találnak, amely esetenként mélyül, és többé-kevésbé mélyen érinti a dermist. Gyakran előfordul, hogy a genny is kiszárad és barnás vagy zöldes kérget képez: leválasztás után bőre sokáig vörös és pelyhes marad. A bullákat általában egészséges vagy hiperémiás bőr választja el egymástól; néha azonban olyan szorosan fekszenek egymás mellett, hogy összeolvadnak, és meglehetősen jelentős mértékben megemeli a hámréteget.

A kiütés nem csak a tenyéren és a talpon jelentkezik, hanem átterjedhet a hátra, sőt a lábszárra is. Ha eltávolodik kedvenc helyétől, és például a törzset vagy az arcot érinti, akkor kevésbé jellemző jelekkel nyilvánul meg: a bullák kevésbé egyértelmű gennyes karakterűek, tartalmuk kevésbé bőséges. Ugyanez történik, ha a pemphigus nem veleszületett, hanem néhány héttel a születés után alakul ki.

A szifiliszes pemphigus anatómiai változásai jelentősen eltérnek azoktól, amelyek a szerzett szifiliszben kialakuló csomós-buborékos kiütéseknél jelentkeznek. A papuláris infiltrátum nem tartalmaz plazmát és óriássejteket. A dermis valóságos felszaporodása van, leukocita infiltrációval, amely az epidermiszbe nyúlik. Ez utóbbi nem üreges változásokat jelent a malpighi sejtekben, hanem az intercelluláris terek kitágulnak és megtelnek leukocitákkal, amelyek lehámlasztják a stratum corneumot és elválasztják a malpighi hálózattól.

A felnőtt roseolához hasonló Roseola gyermekeknél csak kivételes esetekben figyelhető meg: megjelenhet az arcon, a törzsön és a csípőn. A roseola időtartama rövid.

Felületi kiütésként túlnyomórészt foltos szifilisz, amely az első hónap végén jelenik meg, és nagyon lapos, kerekded, sötétvörös, néha nagyon halvány papillákból áll, amelyek később pigmentáltak, sárgásak vagy barnák lesznek. A foltos szifilisz eleinte az alsó végtagokat és a combokat foglalja el a térdízületek közelében, de azután hatalmas kiterjedésű, összefolyó plakkokat képez. Ezt követően megjelenhet az arcon, a nyakon és a törzsön. Egymást követő kiütésekben alakul ki, és több hétig tart.

A papuláris szifilid valamivel később jelentkezik, mint az előző; meglehetősen széles, lapos, gömbölyű papulákból áll, amelyek vöröses-kék vagy enyhén sárgás színűek. Néha pikkelyesek, hámkorolla veszi körül, és kiterjedhet az egész testre, de főként a combon, a fenéken, a térdön, néha pedig a tenyéren és a talpon találhatók. Az arcon a kiütések főleg az állon, a szemöldökök között és a szőrtöveknél jelentkeznek. A tenyéren és a talpon a kiütés erősen hasonlít a felnőttek pikkelyes szifiliszére; a skála alatt papuláris beszűrődés látható többé-kevésbé jelentős hiperémiával.

A papuláris szifilisz gyakran sírós és erodáló, hipertrófiás és többé-kevésbé mély repedésekkel borított, néha lineáris hegeket hagyva maga után. Így ezek a szifilidek nagyon hasonlítanak a nyálkahártya szifilidjeihez, és különösen azokhoz, amelyek a bőrredőkben, a hónaljban, a nyakon, az inguinalis-scrotalis régióban, az orr körüli barázdában, az állban fejlődnek ki. -labiális barázda, a felső szemhéj redőiben., az interdigitális terekben. A kiütést gyakran zöldes vagy barnás kéreg borítja, főleg a fejbőrön.

Veleszületett szifilisz esetén a kiütések általában kevésbé kifejezettek és kevésbé változatosak, mint felnőtteknél szerzett szifilisz esetén. Különösen papuláris szifilisz esetén néha egyszerű, többé-kevésbé pikkelyes foltok vagy egyszerű, hámló vagy bullosus papulák figyelhetők meg ugyanazon a gyermeken.

nyálkahártya szifilisz

A szifilitikus gyermekek orrfolyásának korai és gyakori előfordulása miatt nagy diagnosztikai értéke van. Savós-gennyes váladékozás kíséri, vérerekkel keveredve, néha sértő. Zöldesbarna kéreg képződik az orrlyukak körül, valamint a kikeményedt és duzzadt ajakon. Az orrlyukak mindkét oldalon egyszerre érintettek; a gyermek, akinek kezdetben egyszerű coryza volt, hamarosan légzési nehézségekbe ütközik, ami meggátolja az etetést, és lemerülést okoz. A nátha nem fekélyes, és csak a nyálkahártyát érinti, amely megduzzad, és néha sebekkel borítja, bár mindig felületes. A periosteum, a csontok vagy a porcok mély elváltozásai nem fordulnak elő korai veleszületett szifiliszben. Az orrfolyás azonban nagyon tartós és rendkívül nehezen kezelhető lehet.

Az ajak elváltozásai a gyakorlatban is nagy érdeklődésre tartanak számot, mivel jelentős veszélyt jelentenek mások megfertőzésére. A felső ajak középső részének mindkét oldalán, az alsó ajak közepén kialakuló mély repedések a szifilisz szinte megbízható jelének számítanak. Ugyanilyen jelentőségűek a szájzugban lévő nyálkás plakkok, amelyeket szintén többnyire repedések borítanak. Ez utóbbiak begyógyulnak, kitörölhetetlen hegeket hagyva, amelyek kezdetben kékesek, majd fehéresek.

A száj és a garat nyálkahártyájának szifilidje nem gyakori. Általában erozív formában jelennek meg, és megfigyelhetők az ajkakon, az ínyen, a lágy szájpadlás szabad szélén, a nyelv hátán és hegyén.

Egyes esetekben rekedtség és köhögés jelentkezik, amelyet a gége elváltozásai okoznak. Ez utóbbiak általában felületesek, de néha elérhetik a fekélyesedés mértékét is. A gége harmadlagos elváltozásai csak szifilisz esetén fordulnak elő többé-kevésbé idősebb gyermekeknél.

A szifiliszes újszülötteknél a bronchopneumonia gyakran végzetes.

A máj térfogatának növekedése a veleszületett szifilisz megbízható jele; bár ez a növekedés gyakori azoknál az újszülötteknél, akik gyorsan meghalnak, gyakran nem tapasztalható azoknál, akik hosszabb ideig élnek túl. A lép megnagyobbodása gyakoribb, és három vagy hat hónap után sem következik be.

Az emésztési zavarok, a böfögés, a hányás és a hasmenés nagymértékben hozzájárulnak a gyermekek lesoványodásához.

A peritonitis jelenségei kevéssé kifejezettek, ha olyan elváltozásokról van szó, amelyek a máj és a lép közelében koncentrálódnak; az általános már igazi szövődmény, csak kivételes esetekben fordul elő.

A herék elváltozásai nagy diagnosztikai értékűek: ezek a szervek eleinte megnövekednek és sűrűsödnek, és mindvégig fájdalommentesek; később sorvadnak.

Az idegrendszer és az érzékszerv károsodása

Az újszülötteknél ritka érzékszervi károsodás gyakrabban fordul elő szifilisznél idősebb gyermekeknél. Az intersticiális keratitis csak kivételes esetekben alakul ki legfeljebb két évig; leggyakrabban 8 és 15 éves kor között fordul elő. Ugyanez vonatkozik a szemfenék elváltozásaira, az érhártyagyulladásra és a retinitisre.

Ezen elváltozások közül a legfontosabb: a szaruhártya elhomályosodásával vagy enyhe elszíneződésével kezdődik, akár a közepén, akár a perifériáján. Egy idő után a foltot erek borítják, és előrehaladnak, így fokozatosan befogja az egész szaruhártya. Mivel a keratitis szinte mindig mindkét oldalon előfordul, teljes vaksághoz vezethet. Kevésbé súlyos esetekben a kezelést követően mindig találnak kisebb-nagyobb töviseket, amelyek megléte nagy diagnosztikai értékű.

A középfül gennyes gyulladása csak kisgyermekeknél figyelhető meg: általában fájdalommentesen megy végbe, és a gennyesedést hirtelen észlelik. A veleszületett szifilisz egy másik változata esetén a süketség azonnal fellép, teljes és örökre megmarad.

A szifilisz az újszülöttek idegrendszerét meglehetősen ritkán érinti, és a későbbi életkorban jelentkező tünetek itt csak kivételes esetekben figyelhetők meg. Ezek a következők: részleges bénulás, amaurosis, süketség, görcsrohamok, tartós fejfájás, kóma stb.; mindezek a tünetek a tuberkulózisos agyhártyagyulladásnak (szifiliszes agyhártyagyulladásnak) tulajdoníthatók.

Csont elváltozások

A veleszületett szifiliszben vannak olyan csontelváltozások, amelyek hasonlóak a szerzett szifiliszhez: csontduzzanattal járó periostitis, amely gyakran a humerus alsó végén található, exostosis, periostosis, ínydaganatok és nekrózis.

Néha a szájpad boltozata, és gyakran az orrcsontok is érintettek. Ezek az elváltozások, mint általában sok csontlézió, viszonylag későn jelentkeznek. Itt szinte mindig olyan fekélyes elváltozásokkal van dolgunk, amelyek megzavarják a porcok és a csontok létfontosságú tevékenységét. Így a nekrózis gyakran tönkreteszi az orrsövényt vagy az orrcsontokat. Innen jön az orr visszahúzódása és a tartós torzulás, az orrgyökér ellaposodása stb.

A csontos elváltozások különleges tüneteket okoznak, ha a hosszú csontok végén fészkelődnek. Ezeket az elváltozásokat azután a megváltozott végtagok úgynevezett pszeudo-bénulásának jelenségei mutatják ki, amely többé-kevésbé teljes. A végtag ekkor tehetetlenné és erőtlenné válik, mint a csontok kiterjedt traumás sérülése esetén; az izmok a végtagok elmozdulása nélkül összehúzódnak. A vizsgálat fájdalmas, és a csont térfogatának növekedését tapasztalják, általában az ízület közelében, és néha csontrepedést is. És valóban, itt valódi törés van, észrevehető elmozdulás nélkül a megőrzött csonthártya miatt. Hasonló pszeudo-bénulás nemcsak a felső, hanem az alsó, sőt esetenként mind a négy végtagon is megfigyelhető. Egyes esetekben a duzzanat fokozódik, és a csont körül tályog képződik; mesterséges vagy spontán nyitás után józan és bűzös genny folyik ki belőle.

A betegség lefolyása

A veleszületett szifilisz tüneteinek kombinációja és sorrendje rendkívül változatos, így szokásos lefolyása élesen eltér a szerzett szifiliszétől. A belső szervek elváltozásai, amelyek ez utóbbiakkal, általában későbbi periódusokban jelentkeznek, itt megelőzhetnek más megnyilvánulásokat és azonnal előtérbe kerülhetnek. Néha gyorsan halálhoz vezetnek.

Ha a szifilisz lefolyása hosszabb, akkor egyik első megnyilvánulása a bullous syphilis vagy pemphigus, amely születéstől fogva létezik, vagy az első héten észlelhető; később kivételes jelenséggé válik. Ugyanakkor az első hónap végén seropurlent rhinitis és repedezett ajkak jelennek meg. Az első szifilidek az irritált helyeken, az állon, a fül felett találhatók. Az első vagy a második hónapban jelennek meg, és nagyon ritkán a harmadik hónap után. A szifilidek kezdetben általában lila színűek, majd sárgássá válnak, és néha vékony pikkelyek borítják őket.

A csontsérülések és különösen az álbénulás meglehetősen korán megjelenhetnek, de általában sokkal később alakulnak ki.

Súlyos, gyors lefolyású esetekben a betegség néha titokban halad, álló állapotban marad; majd a kimerültség előrehalad, cachexiát észlelnek, és a gyermek gyakran meghal hasmenés, hörghurut vagy bronchopneumonia tüneteivel. A kedvezőtlen lefolyásra utaló megnyilvánulások közül meg kell említeni a pemphigust, a belső szervek károsodását, a cachexiát és az atrepsziát, az elhúzódó orrfolyást és a visszaeséseket.

kóros anatómia

A hydramniosis gyakran előfordul terhesség alatt szifiliszes nőknél, és szinte mindig magzati sorvadással és a belső szervek károsodásával jár, ami korlátozza a vérkeringést a köldökvénában. A méhlepény megjelenése egészséges maradhat, így a benne lévő változások gyakran mikroszkópos vizsgálattal is nehezen felismerhetők. Az utószülés sok esetben törékennyé, terjedelmessé és nehézzé válik: súlya olykor a magzat 1/4-e, míg normál állapotban nem haladja meg az 1/6 egy részét. Legkifejezettebb elváltozásai a membránok és a lebenyek megvastagodása, amelyek alakjukat megváltoztatják, elkülönülnek és fiatal sejtekkel infiltrálódnak. Egyes esetekben szürkés gyulladásos csomók képződését találják, amelyek többé-kevésbé sűrű szerkezetűek, és néha a placenta mindkét oldalán megjelennek. Ezek a csomópontok erősen emlékeztetnek a diffúz gumiszerű daganatokra. Ugyanakkor az erekben is elváltozások következnek be, amelyek szklerózisossá válnak és kiürülnek. Innen jön a bolyhok sorvadása, és ezek a keringési zavarok elkerülhetetlenül reagálnak a magzat táplálkozására. A méhlepény és az erek kiterjedt elváltozásai esetén a magzat leggyakrabban elhal.

Az érrendszeri elváltozások nagyon gyakoriak a köldökzsinórban, amely gyakran kivörösödik, kemény lesz, és térfogata megkétszereződik vagy háromszorosára nő. A köldökzsinór kiterjedt elváltozásait általában a magzat utószülésének és májának észrevehető elváltozásai kísérik.

A gyümölcs gyakran macerált, piros és véres lesz. Ezek a változások, amelyek az epidermisz hámlásából állnak, a rothadás kezdetétől függenek, és csak azt jelzik, hogy a halál régen történt. Más gyümölcsökben néha jellegzetesebb elváltozások, néha bőrkiütések találhatók.

A korai veleszületett szifilisz kóros elváltozásai főként a csontok és a belső szervek változásaiból állnak.

A koponya különböző módon változtathatja alakját, magasságban vagy szélességben; emelkedések jelennek meg rajta, amelyek különböző helyeken helyezkednek el: a homlokon, a középvonal mentén, ék formájában; oldalirányú kiemelkedések, kiemelkedések a homlok középső részén; a koponyán szétszórt kiemelkedések, és különösen a falcsontokon a középvonalban bemélyedéssel ellátott eminenciák. Ezeken a speciális alakváltozásokon túlmenően, a fejlődési rendellenességektől függően a koponya csontjaiban gyakran lokalizált specifikus gyulladásos gócok találhatók: ezek elsősorban a varratok területén fordulnak elő, így az anyagvesztések általában előfordulnak, a külső lemezre korlátozódnak, egy kis kiterjedést foglalnak el, és a csont közepe felé tartanak. Osteofiták képződnek, különösen azoknál a gyermekeknél, akik már éltek egy ideje; ezek az oszteofiták mindkét csontlemezen képződnek, elülső-hátuli irányban fejlődnek, és főleg a frontális és a parietális csontokon figyelhetők meg. Az oszteofiták néha szivacsosak, néha sűrűek és végül kialakultak. Különböző zavarok vannak a koponya csontjainak csontosodásában is, amelyek úgy tűnik, hogy külön darabokra oszlanak; akkor a csontok idő előtti összetapadása van mikrokefália kialakulásával, és más esetekben - hydrocephalus.

A végtagok csontjai figyelemreméltó elváltozásokat mutatnak: különösen a hosszú csontokon, főleg a sípcsonton jelentkeznek, melynek fésűje szablyapenge formát ölt; minden csont megvastagodott, és elérheti a dupla térfogatot. A combcsont, az ulna és a sugárcsont, valamint a felkarcsont szintén áteshet ezeken a változásokon, amelyek néha lapos csontokra is kiterjednek. A rövid csontok, főleg az ujjak csontjai, néha duzzanatot mutatnak. A dactilitis főként az első falanxon és mindig annak felső végén figyelhető meg; gennyesedés és fekélyesedés nem ritka.

A hosszú csontok szifiliszének kialakulásában különböző fázisok váltódnak fel. Az első fázisban, amely főként a röviddel születés után fertőzött újszülötteknél fordul elő, a már megvastagodáson átesett csonthártya csontszemcsékkel együtt leválik a csontról; a diaphysis az új subperiostealis rétegek rétegződése miatt megvastagodik. Az osteofiták, amelyek törékenyebbek, mint az alatta lévő csont, a diaphysis tengelyére merőleges irányban nyúlnak ki. Korlátozott csontvastagságot képeznek, és bizonyos helyeken ülnek: a humerus alsó kétharmadán, az ulna felső kétharmadán, a comb alsó harmadában és a sípcsont belső felületén. Ezen felületi elváltozások mellett a porcos és meszes réteg éles megvastagodása következik be, ami a diafízist az epifízissel összehegeszti.

A második fázisban, amelyet néhány hetes és három hónapos gyermekeknél figyeltek meg, az osteophyták megmaradnak; a csonthártya megvastagodik és az epifízisporc helyén görgőt képez. Ez utóbbi lágyulási hajlamot mutat, amely a diaphysis szomszédos részére is kiterjed. Kiderül, hogy a porc fő anyaga fokozatosan eltűnik, míg a sejtek éppen ellenkezőleg, erősen szaporodnak. Ez a folyamat a diaphysis és az epiphysis felé terjed, követve az erek lefolyását, és mélyen megzavarja a csontosodás folyamatát. Az így előállított lágyulás egyes esetekben zselatinos, más esetekben gennyes megjelenésű. Ez a lágyulás elérheti azt a fokot, hogy az epiphysis elválik a diaphysistől; valódi szakadás következik be, amely közvetlenül az epifízis közelében alakul ki. A csonthártya érintetlen marad, amíg a folyamat gennyedéshez vezet; az utóbbi esetben leggyakrabban a fókusz másodlagos fertőzéséről van szó. A gyulladt csonthártya végül nekrotikussá válik: a gennyes fókusz összeolvad a bőrrel, amely kifekélyesedik; néha a tályogot kis lyukak ürítik ki, amelyek fistulous járatokká alakulnak.

A harmadik fázisban, amely öt-hat hónapos korban következik be, a csont egyre jobban megfosztja a mészét. A mély csontos keresztgerendák helyét a velő veszi át, míg a felszínen új csontrétegek képződnek. A csont kitágul, megduzzad és törékennyé válik a vízkőtelenítési folyamat előrehaladtával.

A negyedik fázisban az elváltozások egyre inkább rachitikus elváltozásokhoz hasonlítanak: a csont felszínén szivacsos szövet jelenik meg, amelybe fokozatosan behatol a velő.

Azokban az esetekben, amikor a szifilisz egy bizonyos ideig fennáll, a csontelváltozások spontán töréseket okozhatnak, és ha osteomyelitis van, akkor csontelhaláshoz vezethet. Továbbá gyakran megfigyelhető a periostitis okozta formaváltozás, exostosisok vagy hyperostosisok kialakulása: ilyen esetekben a csonthártya vagy a csontvelő ínygyulladásáról van szó.

A máj terjedelmes és sűrű. Ebben vagy egyszerű hiperémia lép fel, vagy sárgásbarna, áttetsző szín jelenik meg, amely a kovakőhöz hasonlít. Más esetekben búzadarára emlékeztető apró, fehéres szemekkel van tele. Ritkábban terjedelmes gumiszerű daganatok figyelhetők meg a májban: peritoneumának felszínén a hashártya gyakran megvastagodik és szklerózisosodik. A májban veleszületett szifilisz esetén mikroszkóp alatt olyan változásokat találnak, amelyek a diffúz intersticiális hepatitisre jellemzőek csomók formájában lévő gócokkal. A változások elsősorban a portális véna ágai körüli interlobuláris terekben koncentrálódnak.

A lép gyakran megnövekszik és sűrűsödik, tokja megvastagszik és elszklerózisos; néha gumiszerű daganatok alakulnak ki a parenchyma vastagságában és a kapszula alatt. Ez utóbbiak néha a szívizomban találhatók, bár a szív, valamint a vesék, a mellékvesék és a csecsemőmirigy elváltozásait általában ritkán figyelik meg.

A tüdő szifilitikus elváltozásai különféle formákban jelennek meg, és a következő típusok különböztethetők meg:

Tüdőhiperémia vagy splenopneumonia gyakori vérzéssel;

Bronchopneumonia elszórt vagy csoportosított csomókkal, függőleges csík formájában a tüdő alsó részén (állebenyes forma);

Bronchopneumonia fehér hepatizációval, hörgőtágulat nélkül; a lebenyek kinyúlnak, kemények, egymástól elkülönülnek és szürkés vagy rózsaszínes-sárgás színűek. Ez a forma rostos fészkek vagy valódi gumiszerű daganatok kialakulásához vezethet, amelyek meglágyulnak, pépes masszává bomlanak és üregeket képeznek;

Bronchopneumonia hörgőtágulattal. Ezzel a formával a tüdő szklerózisa nagyon kifejezett: a hörgők főleg a lebenyekben tágulnak ki. Az artériákban mély változások következnek be, amelyek hajlamosak kiürülni.

A veleszületett szifilisz megnyilvánulásaiban fontos szerepet játszanak a másodlagos fertőzések, amelyek nemcsak a bőr felszínén, hanem az egész szervezetben jelentkeznek.

Késői veleszületett szifilisz

A késői veleszületett szifilisz számos, veleszületett szifilisz által okozott szifilisz megnyilvánulásra utal, és csak többé-kevésbé késői életszakaszban jelentkezik, azaz idősebb gyermekeknél, fiúknál és lányoknál, valamint felnőtteknél.

Tünetek és megnyilvánulások

A késői veleszületett szifilisznél számos olyan általános jelenség található, amelyek a szerzett szifiliszre is jellemzőek, de néhány fontos eltérést jelentenek, gyakran speciális pecsétet róva rájuk. Ezek az eltérések olyan jelentősek lehetnek, hogy nagyon nehéz felismerni. Általánosságban meg kell különböztetni: a késői veleszületett szifilisz megnyilvánulásai különböző szövetekben és készülékekben, valamint paraszifilitikus megnyilvánulások.

A bőr megnyilvánulásai

Leggyakrabban két típusuk van: száraz tuberkulózis-fekélyes szifilisz és szubkután gumiszerű daganatok. A tuberkulózisos szifilidek elsősorban az arcon és a lábszár elülső részén jelennek meg, elsősorban az orrot érintve, amely esetenként az arc egy részével együtt tönkretehető. A szifilideket gyakran lupusszal keverik.

Csont elváltozások

A szem elváltozásai után a második helyet foglalják el, és késői gyermek- és serdülőkorban jelennek meg 30 évig; leggyakrabban 6-12 éves korukban figyelhetők meg. Itt vannak az osteoperiostitis és az ínyes osteomyelitis, amelyek gyakran speciális tanfolyamot kapnak. A késői veleszületett szifiliszben a csontsérülések főként a hosszú csontokon, a sípcsonton, a humeruson, a combcsonton és a koponya csontjain lokalizálódnak; a sípcsont gyakrabban érintett, mint mások, és a folyamat általában a diaphysis végén lokalizálódik. Néha több csont is érintett egyidejűleg, gyakran szimmetrikusan. Ezen elváltozások leggyakoribb típusa a szubakut vagy krónikus osteoperiostitis. Ezek az elváltozások masszív, terjedelmes hiperosztózisokhoz vezetnek, amelyek megváltoztatják a csont alakját, növelik a térfogatát a megvastagodás miatt, de nem változtatják meg annak irányát, ahogy az angolkórnál megfigyelhető. Ez utóbbi főként a diaphysis görbületét és az epifízisek duzzadását okozza; ráadásul többé-kevésbé éles formában a csontváz szinte minden csontján megtalálható. Az exostosisok a növekedés időszakában mindig az epiphysis és a diaphysis találkozásánál képződnek; lassan, fájdalommentesen fejlődnek és megváltoztatják a csont alakját, felszínén valóságos folyamat látszatát keltve.

A szifilisz okozta formaváltozások igazán jellemzőek. A legszemléletesebb példa a sípcsont alakjának megváltozása szablyapenge formájában, amikor az utóbbi előre görbül és oldalt megvastagodik a felületén kialakuló hiperosztózisok miatt. A csontelváltozásokat súlyos fájdalom kíséri, amely éjszaka súlyosbodik, és álmatlanság; ezek a jelenségek általában hosszú időn keresztül megelőzik az új elváltozások kialakulását a csont felszínén. Éjszakai fájdalmak a csontsérülések kialakulásának teljes ideje alatt fennállnak, kivéve néhány hevesebb lefolyású esetet. Különbséget kell tenni a szubakut, több-ritkább rohamokkal járó forma és a krónikus forma között. A csontok első alakváltozásánál néhány hónapon belül elérhetik végső fokukat. A második formában az elváltozás évekig tart. Egyes esetekben az osteoperiostitis akutabbá válik, és gennyes fókusz kialakulásához vezethet. A tályog fistulous pályát hagy el, a gennyedés folytatódik, és nekrózis támogatja, amely általában kis mértékben foglal el. Néha az oszteoperiostitist a csont és a csonthártya között gumiszerű daganatok képződése kíséri; ezek a daganatok kiemelkedések megjelenéséhez vezetnek a csont felszínén. Az ilyen daganatok rejtett módon alakulhatnak ki, vagy éppen ellenkezőleg, súlyos fájdalom kíséri; eltűnésük után néha a csont felszínén bemélyedés van, különösen, ha az ilyen gumiszerű osteoperiostitis a koponyát érinti. Ilyen esetekben teljes perforáció vagy felületes nekrózis alakulhat ki. Végül néha gumiszerű daganatok alakulnak ki a medulláris csatornában.

Mindezek a különféle csontelváltozások lassú krónikus lefolyásukkal gyakran az érintett végtag fejlődésének megtorpanását és izomsorvadást okoznak. A csont ellenállásának csökkentésével spontán törésekhez is vezethetnek.

Ízületi sérülés

Az arthralgiák gyakran előfordulnak késői veleszületett szifiliszben. Ezeket a fájdalmakat gyakran összetévesztik reumás fájdalmakkal, vagy olyan fájdalmakkal, amelyek a növekedési periódusban jelentkeznek, de könnyen alávetik őket a kezelésnek; az ízületi elváltozások azonban nem különböznek a szerzett szifiliszben megfigyeltektől; ide tartozik a krónikus fájdalommentes hydrarthrosis csontelváltozásokkal vagy anélkül, vagy a fehér daganatot szimuláló mélyebb ízületi elváltozások.

A szifilisznél maga a csont változása dominál: kiterjedt az epiphysis hyperostosis szinovitissel és periarthritissel. Leggyakrabban ez az elváltozás a térd-, boka- és könyökízületben figyelhető meg.

A szifilisz a dekontamináló ízületi gyulladás egy másik speciális formáját okozza, melynek során osteophyták képződnek az epifízisben, majd az ízületi felületeken. Tüneteiben és kóros elváltozásaiban ez az ízületi gyulladás erősen hasonlít az ízület száraz gyulladására, és egyes esetekben a végtag inaktivitásához, ankilózishoz és fejlődési leálláshoz vezethet.

Fogváltozások

A veleszületett szifilisz hatással lehet a fogakra: az első fogak kifejlődésének leállításával, amelyek nemcsak néhány hónappal később törnek ki, hanem néha több évet is késleltetnek; különféle változások a fogak alakjában és elváltozásaiban.

Ezek a fogváltozások veleszületettek, és nyomai azoknak a rendellenességeknek, amelyek a fejlődés során, vagyis mindkét kitörés során, különösen a második kitörés során jelentkeztek. A legfontosabb formákat célszerű megadni:

A szifilitikus eredetű fogak eróziója észrevehető anyagvesztésből áll, speciális mintázatban, amely a fog bizonyos hosszában jelentkezik. Ez az uzsora hatással lehet a fog testére és megjelenhet benne különféle formák: tál, fazetta, horony vagy széles formában. Ugyanakkor a fog szabad szélét is elfoglalhatja: az így érintett őrlőfogak hegye szűkült, ami nem illeszkedik a fog testéhez. Ugyanez a változás előfordulhat az agyarokon is. A metszőfogakon több fajta is megfigyelhető, amelyek közül főként félhold bevágás formájában jelentkező erózió figyelhető meg. Ez a bevágás a fog szabad szélén található, és egy félhold alakú ívelt vonal, amelynek sarkai lekerekítettek. A fog függőleges mérete ettől jelentősen csökken. Ez a jellegzetes változás a középső felső maradandó metszőfogakban jelentkezik. A fogászati ​​elváltozások általában többszörösek, szimmetrikusan helyezkednek el a homológ fogakon, és ugyanazokon a helyeken alakulnak ki. Ezek a fog kialakulása során bekövetkezett változástól és a fejlődési folyamat átmeneti megszakításától függenek.

A mikrodontizmus a fogak veleszületett kis mérete, amely rendkívül kicsi is lehet. Ez a változtatás kombinálható az előzővel vagy a következővel.

A fogak amorfizmusa vagy a fogak eltérése a normál típustól: a fogak különféle módon változtathatják alakjukat, például a szemfogak metszőfogaknak, a fogak köröm, fejsze stb. formájában. Mindhárom változás együttélése tovább finomítja a diagnózis.

A fogak sérülékenysége abban nyilvánul meg, hogy a szifilitikus fogon gyakran vannak traumás sérülések, hasnyálmirigyek, repedések stb.

A veleszületett szifiliszben gyakoriak a fogak néhány egyéb elváltozása, fehér csíkozása, fehér foltok, helyzetbeli egyenetlenségek és megkeményedések is.

Az emésztőrendszer és a felső légúti fertőzések

A veleszületett szifilisz leggyakrabban a garatot és az orrot, majd a szájat és a gégét érinti.

Az orrban gyakran okoz krónikus tartós orrfolyást, ozenát, a csontváz destruktív nekrózisát, az orrszárnyak közötti septum perforációját, a héjak, a vomer és az ethmoid csont pusztulását. Különösen jellemzőnek tűnnek a meglehetősen gyakori hármas elváltozások: az orrgyökér visszahúzódása az orrcsontok pusztulása miatt; az orr hegyének és szárnyainak ellaposodása, amelyek a septum porcának megsemmisülése miatt a csontok alá vannak csomagolva; a palatinus ívének perforációja főleg az orr oldaláról.

A garat, a nádorfüggöny és a garat elváltozásai nagyon jellemzőek, és néha a késői veleszületett szifilisz első megnyilvánulásai. Itt ínyes neoplazmák alakulnak ki, amelyek nagyon hasonlítanak a szerzett szifilisz hasonló elváltozásaira.

A késői veleszületett szifilisz gége megnyilvánulásai azok a változások következményei lehetnek, amelyek még kisgyermekkori, és amelyek ezt követően cicatricialis szűkülethez vezetnek. Később is kialakulhatnak, a szerzett szifiliszben általában megfigyelhető összes jellemzővel együtt.

A belső szervek károsodása

A belső szervek elváltozásai nagyon hasonlóak az ugyanazon szerveken megfigyeltekhez a szerzett szifiliszben, és ugyanazon egyéni vagy ízületi elváltozásokhoz vezetnek, például szklerózishoz, ínydaganatok kialakulásához és amiloid degenerációhoz.

Idegrendszeri károsodás

A késői veleszületett szifilisz agyi elváltozásai a folyamat lokalizációjától függően nagyon eltérőek, amelyek például a koponyán, agyhártyán, ereken vagy különböző részek agy. Ezek az elváltozások mindig harmadlagos természetűek, vagy a csontokban vagy az agyhártyában koncentrálódnak korlátozott vagy diffúz ínydaganatok formájában (szifilitikus meningitis), vagy az agyban ínydaganatok vagy szklerózis formájában, vagy végül az erek főleg szifiliszre jellemző formában. Mozgászavarok, parézis, hemiplegia és részleges bénulás gyakran az ilyen elváltozások következménye.

A veleszületett agyi szifilisz pontosan reprodukálja azokat a tüneteket, amelyek szerzett fertőzésben szenvedő felnőtteknél az agy szifiliszében nyilvánulnak meg. Fejfájás, szédülés, hiperémiás rohamok, görcsök, részleges vagy általános epilepszia, hemiplegia és mentális zavarok mind megfigyelhetők veleszületett szifiliszben.

A leggyakoribb formák, amelyek a veleszületett szifilisz kezdődő agyi megnyilvánulásaira utalhatnak, a következők:

Epilepszia, gyakoribb-ritkább rohamokkal, ami gyakran féligégiához vezet, és eleinte fejfájás, mentális zavarok és jellemváltozás kíséri. Az epilepszia szifilitikus eredetét csak a beteg és családtagjai alapos vizsgálatával lehet felismerni;

Fejfájás, amely gyakran általános és tartós éjszakai súlyosbodással, és szinte mindig megelőzi a lokalizált tüneteket;

Jellemváltozás és mentális zavarok, gyakran fejfájással vagy epilepsziával kombinálva, és néha önállóan is fennállnak egy bizonyos ideig; egyes alanyok megállnak fejlődésükben, leállítják tevékenységüket és munkaképtelenné válnak; karakterük megváltozik és rosszkedvűvé válik.

Ezek a rendellenességek súlyos agyi jelenségek előzményei lehetnek, de egyes alanyoknál sokáig ebben a formában maradnak: fejlődésben lemaradnak, szellemi hanyatlást mutatnak, elgyengülnek.

Érzékszervi károsodás

A késői veleszületett szifilisz ezen elváltozásai közül a szem és a fül elváltozásait kell az első helyre tenni gyakori előfordulásuk és fontosságuk szerint.

A szemben a szifilisz keratitist, iritist és más mélyebb elváltozásokat okoz. A keratitis túlnyomórészt a veleszületett szifiliszre jellemző; parenchymalis, diffúz, intersticiális vagy vascularis keratitis formájában a betegség egyik leggyakoribb és legjellemzőbb megnyilvánulása. A keratitis kezdetén a szaruhártya zavarossá, fénytelenné és érdessé válik. A második periódusban átlátszatlanná válik, és szürkéskékes vagy tejszerű színt kap. Ugyanakkor újonnan képződött edényekkel van átitatva, először a peremén, majd az egész felületen; először rózsaszínűvé, majd élénkpirossá válik, mint a kötőhártyán az ecchymosis. Szinte egyáltalán nincs fájdalom, és a folyamatosan előrehaladó elváltozás végül teljes vakságot okozhat az átlátszatlan levcoma kialakulása miatt. De ezek a különféle foltok, amelyek a kezelés hiányában alakulnak ki, nem jelennek meg, ha időben specifikus terápiát írnak elő. A keratitis általában mindkét szemben jelentkezik, és rendkívül lassan, 6, 12 vagy 18 hónapos korban jelentkezik. Egyes formái keserűséget mutatnak; emellett az íriszből és a szem más membránjaiból származó szövődmények is előfordulhatnak, ami jelentősen rontja a prognózist.

A keratitishez hasonlóan az iritisz is megtalálható késői időszak betegségek. A szivárványhártya gyulladása rejtett módon kezdődik, és lassú lefolyású, fájdalom nélkül. Ez az iritis azonban gyorsan synechia és bőséges gyulladásos váladék kialakulásához vezet.

A szivárványhártyagyulladáson kívül néha mély szem, choroiditis, chorioretinitis és látóideg elváltozások is előfordulnak.

Hallászavarok

A különböző mértékű süketség a garat különböző elváltozásainak következménye lehet, amelyek az Eustach-csőben és a dobüregben tükröződnek. Egy másik, jellemzőbb formában a süketség a dobüreg gennyes gyulladásának következménye, amely fájdalom nélkül alakul ki, és a dobhártya perforációjához, valamint a középfül súlyos és tartós elváltozásaihoz vezet.

Végül egy harmadik, még jellemzőbb formában a süketség hirtelen jelentkezik, észrevehető elváltozások nélkül, amelyek a tünetet magyarázzák; ez a süketség gyorsan teljessé válik, nagyon súlyossá válik, és a kezelés ellenére is korlátlan ideig tart. Az ilyen süketség nemcsak a veleszületett szifiliszre jellemző, hanem gyermekkorban szerzett szifilisznél és a háti füleknél is előfordul. Kétoldalú, és fejlődésének gyorsasága ellenére sem helyi, sem általános reakció nem kíséri. Néha a beteg egy ideig fülzúgást, valamint szédülést és zavartságot tapasztal.

A siketmutizmus gyakori következménye a fent említett hallászavaroknak, ha azok gyermekkorban jelentkeznek.

Diagnosztika

A korai congenitalis szifilisz diagnosztizálása a méhlepényből vett mintákban a treponema pallidum kimutatásával, valamint a szülő betegségének anamnézisében szereplő klinikai megnyilvánulások és indikációk alapján történik.

A késői veleszületett szifilisz diagnózisa klinikai tüneteken alapul, amelyet pozitív Wassermann-teszt egészít ki.

Veleszületett szifilisz kezelése

Minden olyan gyermek, aki a terhesség alatt szifiliszben szenvedő anyától született, egyszeri benzatin-penicillin G-t kap 50 000 NE/testtömegkilogramm dózisban.

Korai veleszületett szifilisz esetén a terápia 50 000 NE/1 testtömeg-kilogramm kristályos penicillin adagolásából áll, naponta kétszer 15 napon keresztül.

Késői veleszületett szifilisz esetén testtömegtől függően 30 napig prokain penicillin adása javasolt. Ha a gyermek (de csak egy hónapnál tovább) allergiás a penicillinre, akkor a veleszületett szifilisz kezelésére orális eritromicint alkalmaznak.

Az ebben a cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesíthetik a szakmai tanácsot és a szakképzett orvosi segítséget. A legkisebb gyanú esetén, hogy a gyermeknek ez a betegsége van, feltétlenül forduljon orvoshoz!

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha késői veleszületett szifiliszben szenved

Mi a késői veleszületett szifilisz

veleszületett szifilisznek nevezik, amely az anya vérén keresztül, transzplacentálisan terjed a születendő gyermekre.

Késői veleszületett szifiliszáltalában 15-16 év után derül ki, és addig semmiképpen nem nyilvánul meg. Néha azonban a késői veleszületett szifilisz tünetei a harmadik életévtől kezdődően jelentkeznek.

Mi okozza a késői veleszületett szifiliszt

veleszületett szifilisz akkor alakul ki, amikor szifiliszben szenvedő anyától sápadt treponema jut a magzatba a köldökvénán vagy a nyirokhasadékokon keresztül. A magzat megfertőződhet az anya terhesség előtti betegsége esetén, valamint fejlődésének különböző szakaszaiban. A magzat szerveinek és szöveteinek kóros elváltozásai a terhesség V-VI. hónapjában, azaz a placenta keringésének kialakulása során alakulnak ki.

Patogenezis (mi történik?) késői veleszületett szifilisz során

Számos tudós szerint a szifilitikus fertőzés a szülők csírasejtjeinek kromoszóma-apparátusát is érintheti. Vannak szifilitikus gametopathiák (degeneratív változások, amelyek a csírasejtekben a megtermékenyítés előtt történtek), blastopathiák (az embrió károsodása a blastogenezis során) és szifilitikus embriopátiák (a magzat kóros elváltozásai a terhesség 4 hététől 4-5 hónapig tartó időszakban). Az ilyen beteg gyermekeknél különféle fizikai, neurológiai és mentális, intellektuális jellegű hibákat találnak.
Veleszületett szifilisz akkor fordul elő, amikor a Treponema pallidum szifiliszben szenvedő anyától a placentán keresztül bejut a magzatba. A magzat fertőzése előfordulhat mind a fogantatás előtti anyai betegség esetén, mind később, a magzat fejlődésének különböző szakaszaiban. A sápadt treponemák a köldökvénán vagy a köldökerek nyirokhasatain keresztül jutnak be a magzatba. Annak ellenére, hogy a sápadt treponema korai behatolása a magzati testbe, szerveiben és szöveteiben kóros elváltozások csak a terhesség 5-6. hónapjában alakulnak ki. Ezért a terhesség korai szakaszában végzett aktív antiszifilitikus kezelés biztosíthatja az egészséges utódok születését. Mivel a másodlagos szifilisz spirocheemia tüneteivel jelentkezik, a másodlagos szifiliszben szenvedő terhes nőknél a legnagyobb a beteg gyermekvállalás kockázata. Ezenkívül a szifilisz utódokra való átadása főként az anya fertőzését követő első években fordul elő; később ez a képesség fokozatosan gyengül. Lehetségesnek tartják, hogy egy veleszületett szifiliszben (második, sőt harmadik generációs szifiliszben) szenvedő anyától szifiliszben szenvedő gyermekek szülessenek. Az ilyen esetek azonban nagyon ritkák. A szifiliszben szenvedő nők terhességének kimenetele eltérő: késői vetéléshez vezethet, koraszülés, beteg gyermekek születése a betegség korai vagy késői megnyilvánulásával vagy látens fertőzéssel. A szifiliszben szenvedő nőket a terhesség eltérő kimenetele jellemzi a folyamat különböző szakaszaiban, mivel a magzat fertőzésének mértéke a fertőzés aktivitásától függ. A magzat fertőzésének lehetősége az apától származó spermán keresztül történő fertőzés útján még nem bizonyított.

A késői veleszületett szifilisz tünetei

Késői veleszületett szifilisz (syphilis congenita tarda)
A klinikai tünetek legkorábban 4-5 éves korban jelentkeznek, a 3. életévben figyelhetők meg, de gyakrabban - 14-15 éves korban, néha később. A legtöbb gyermeknél a korai congenitalis szifilisz tünetmentes (korai látens veleszületett szifilisz) vagy akár hiányozhat is, mások a korai congenitalis szifiliszre jellemző elváltozásokat mutatnak (nyereg orr, Robinson-Fournier hegek, koponya deformitás). Késői veleszületett szifilisz esetén tuberkulák, gumik jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon, számos visceropathia, központi idegrendszeri és endokrin mirigyek betegségei figyelhetők meg. A késői veleszületett szifilisz klinikai képe nem különbözik a szifilisz harmadlagos időszakától. A máj diffúz keményedése figyelhető meg. Az ínycsomók sokkal ritkábban jelenhetnek meg. Lehetséges lépkárosodás, valamint nephrosis, nephronephritis. Amikor a szív- és érrendszer részt vesz a kóros folyamatban, szívbillentyű-elégtelenséget, endocarditist és szívizomgyulladást észlelnek. Bizonyíték van a tüdő, az emésztőrendszer károsodására. Jellemző az endokrin rendszer (pajzsmirigy, mellékvese, hasnyálmirigy és ivarmirigyek) veresége.

A késői veleszületett szifilisz klinikai képének jellegzetességei specifikus tünetek, amelyek feltétlen (megbízhatóan a veleszületett szifiliszre utalnak) és valószínűsíthetőek (a veleszületett szifilisz diagnózisának további megerősítését igénylik). Létezik a disztróf elváltozások egy csoportja is, amelyek jelenléte nem erősíti meg a szifilisz diagnózisát, de ezeket ki kell zárni.

Feltétel nélküli tünetek
Parenchymalis keratitis (keratitis parenchymatosa).Általában az egyik szem kezdetben részt vesz a kóros folyamatban, 6-10 hónap elteltével - a második. A kezeléstől függetlenül a parenchymás keratitis jelei (diffúz szaruhártya homályosság, fényfóbia, könnyezés, blefarospasmus) jelentkeznek. A szaruhártya elhomályosodása a közepén intenzívebb, és gyakran nem diffúz módon, hanem külön területeken alakul ki. A szaruhártya és a kötőhártya erei kitágultak. A látásélesség csökken, és gyakran eltűnik. Ugyanakkor más szemelváltozások is megfigyelhetők: iritis, chorioretinitis, látóideg atrófia. A látás helyreállításának prognózisa kedvezőtlen. A betegek csaknem 30%-ánál jelentősen csökken a látásélesség.

Fogászati ​​disztrófiák, Getchinson-fogak (dentes Hutchinson). Getchinson írta le először 1858-ban, és a felső középső maradandó metszőfogak rágófelületének hypoplasiájában nyilvánul meg, amelynek szabad széle mentén félhold alakú bevágások képződnek. A fog nyaka szélesedik ("hordó" fogak vagy "csavarhúzó" formájában). A vágóélen nincs zománc.

Specifikus labirinthitis, labirintussüketség (surditas labyrinthicus). Az 5-15 éves betegek 3-6% -ánál figyelhető meg (gyakrabban lányoknál). Gyulladás, belső fül bevérzések, hallóideg degeneratív elváltozásai, mindkét ideg károsodása miatt hirtelen süketség lép fel. 4 éves korig terjedő fejlődés esetén beszédnehezséggel, némaságig párosul. A csontvezetés károsodott. Ellenáll a specifikus terápiának.

Meg kell jegyezni, hogy a késői veleszületett szifilisz mindhárom megbízható tünete - a Getchinson-triász - meglehetősen ritka egyidejűleg.

Valószínű tünetek
Ezeket figyelembe veszik a diagnózisban, az egyéb specifikus megnyilvánulások azonosítása, az anamnézis adatok és a beteg családjának vizsgálatának eredményei függvényében.

konkrét meghajtók, amelyet először Cletton írt le 1886-ban, a térdízületek krónikus ízületi gyulladása formájában jelentkezik. Az epifízisek porcainak vereségéről szóló klinikai kép hiányzik. A vizsgálat során az ízület növekedése, duzzanata, mozgáskorlátozottsága és fájdalommentessége figyelhető meg. Talán szimmetrikus károsodás egy másik ízületben. Gyakran a könyök és a boka ízületei vesznek részt a kóros folyamatban.

Csontok gyakran befolyásolják a hiperplasztikus folyamatok túlsúlya osteoperiostitis és periostitis formájában, valamint gumiszerű osteomyelitis és osteosclerosis formájában. Jellemző a csontpusztulás a hiperplázia folyamataival kombinálva. A gyulladás miatt fokozott csontnövekedés következik be. Elég gyakran megfigyelhető a hosszú csőszerű csontok, főleg a sípcsont szimmetrikus elváltozása: a gyermek súlya alatt a sípcsont előrehajlik; „kard alakú sípcsont” (tibia syphilitica) alakul ki, amelyet csecsemőkorban átvitt szifilitikus osteochondritis következményeként diagnosztizálnak. Az átvitt szifilitikus rhinitis következtében az orr csontjainak vagy porcos részeinek fejletlensége figyelhető meg, a szerv jellegzetes deformációi jelentkeznek.

nyereg orr késői VS-ben szenvedő betegek 15-20%-ánál figyelték meg. Az orrcsontok és az orrsövény pusztulása miatt az orrlyukak előrenyúlnak.

Kecske és lornet orra az orrnyálkahártya, porc kissejtes diffúz infiltrációja és sorvadása következtében jön létre.

Fenék alakú koponya. A frontális gumók úgy állnak, mintha barázda választaná el őket, ami a koponyacsontok szifilitikus hydrocephalusa és osteoperiostitis miatt következik be.

A fogak disztrófiás elváltozásai. Az első őrlőfogon az érintkező rész sorvadása és a rágófelület fejletlensége figyelhető meg. A fog formája egy tasakra (holdfogra) hasonlít. A rágófelület a 2. és 3. őrlőfogon is változtatható (Moser és Pfluger fogak). A normál rágógumó helyett a szemfog felületén vékony kúpos nyom (Fournier-féle csukafog) képződik.

Robinson-Fournier radiális hegek. A száj sarkain, az ajkakon, az állon sugárirányú hegek találhatók, amelyek csecsemő- vagy kisgyermekkorban átvitt veleszületett szifilisz - Gochsinger-féle diffúz papuláris beszűrődés - következményei.

Az idegrendszer károsodása gyakran megfigyelhető, és mentális retardáció, beszédzavar, hemiplegia, hemiparesis, háti fülek, Jackson-féle epilepszia (az arc vagy a végtag egyik felének görcsös rángatózása ínygyulladás vagy korlátozott agyhártyagyulladás miatt) formájában nyilvánul meg.

specifikus retinitis. Az érhártya, a retina, a látóideg papilla érintett. A szemfenéken kis pigmentált gócok tipikus képe tárul fel "só és bors" formájában.

Disztrófiák (stigmák) néha veleszületett szifiliszre utalnak. Az endokrin, szív- és érrendszeri és idegrendszer szifilitikus elváltozásainak megnyilvánulása lehet:
- magas ("lándzsa" vagy "gótikus") kemény szájpadlás;
- dystrophiás elváltozások a koponya csontjaiban: kiálló frontális és parietális gumók, de elválasztó horony nélkül;
- Carabelli további gumója: egy további gumó jelenik meg a felső őrlőfogak belső és oldalsó felületén;
- a szegycsont xiphoid folyamatának hiánya (axifoidia);
- infantilis kisujj (Dubois-Hissar tünet) vagy a kisujj megrövidülése (Dubois-tünet);
Távol elhelyezkedő felső metszőfogak (Gachet-tünet).
- a sternoclavicularis ízület megvastagodása (az Avsitidia tünete);
A hypertrichia lányoknál és fiúknál egyaránt megfigyelhető. Gyakran előfordul, hogy a homlokon túlnőtt a szőr.

A késői veleszületett szifilisz diagnózisa

Meg kell jegyezni, hogy csak néhány disztrófia (stigma) lehet diagnosztikus értékű, és csak a szifilisz megbízható jeleivel együtt. A diagnózis felállításában felbecsülhetetlen segítséget jelenthetnek a korai veleszületett szifiliszben "pozitívnak" minősített standard szerológiai tesztek. Késői veleszületett szifiliszben a komplex szerológiai reakciókat (CSR) 92%-ban „pozitívnak”, az immunfluoreszcens reakciókat (RIF), a halvány treponema immobilizációs reakciót (RIBT) pedig minden betegnél pozitívnak minősítik. Fontos diagnosztikai érték a cerebrospinális folyadék vizsgálata, az osteoartikuláris apparátus radiográfiája, gyermekorvos, szemész, fül-orr-gégész, neuropatológus és más szakemberek konzultációja és vizsgálata.

A korai látens veleszületett szifilisz és az antitestek passzív átvitelének differenciáldiagnózisa során a kvantitatív reakciók nagy jelentőséggel bírnak. A beteg gyermek antitest-titerének magasabbnak kell lennie, mint az anyában. Egészséges gyermekekben az antitest-titerek csökkennek, és 4-5 hónapon belül spontán negatív szerológiai reakciók lépnek fel. Fertőzés jelenlétében az antitest-titerek tartósak, vagy növekedésük figyelhető meg. A gyermek életének első napjaiban a szerológiai tesztek a szifilisz jelenléte ellenére negatívak lehetnek, ezért a gyermek születése utáni első 10 napban nem javasoltak.

Ha veleszületett szifilisz gyanúja merül fel, diagnosztikai taktikát kell követni, amely a következő:
- az anya és a gyermek egyszeri vizsgálatát végezni;
- a szülés előtt 10-15 nappal és a szülés után 10-15 nappal korábban nem ajánlott vért venni szerológiai vizsgálatra nőknél;
- a születést követő első 10 napban nem tanácsos szerológiai vizsgálatra vért venni a gyermek köldökzsinórjából, mivel ebben az időszakban fehérje labilitás, szérumkolloidok instabilitása, komplementhiány és természetes hemolízis stb.
- az anya és a gyermek szerológiai vizsgálatánál szerológiai reakciók komplexumának alkalmazása szükséges (Wasserman-reakció, RIF, RIBT);
- Emlékeztetni kell arra is, hogy a pozitív szerológiai reakciók egy gyermeknél az anyától származó antitestek passzív átvitelének köszönhetőek, de fokozatosan, a születést követő 4-6 hónapon belül az antitestek eltűnnek, és a vizsgálati eredmények negatívak lesznek.

Késői veleszületett szifilisz kezelése

A sápadt treponema valójában az egyetlen mikroorganizmus, amely a több évtizedes penicillinterápia ellenére a mai napig megőrizte egyedülállóan nagy érzékenységét a penicillinnel és származékaival szemben. Nem termel penicillinázokat, és nem rendelkezik más, más mikroorganizmusok által régóta kifejlesztett antipenicillin-védelmi mechanizmusokkal (például a sejtfalfehérjék mutációival vagy a polivalens gyógyszerrezisztencia-génnel). Ezért ma is a modern antiszifilitikus terápia fő módszere a penicillin származékok hosszú távú szisztematikus adagolása megfelelő dózisban.
És csak ha a beteg allergiás a penicillin származékokra, vagy ha a betegből izolált fakó treponema törzs bizonyítottan rezisztens penicillin származékokkal szemben, akkor javasolható alternatív kezelési rend - eritromicin (valószínűleg más makrolidok is hatásosak, de ezek hatékonysága az Egészségügyi Minisztérium utasításai nem dokumentálják, ezért nem ajánlottak), vagy tetraciklin származékok vagy cefalosporinok. Az aminoglikozidok csak nagyon nagy dózisokban gátolják a sápadt treponema reprodukcióját, amelyek toxikus hatással vannak a gazdaszervezetre, ezért az aminoglikozidok monoterápiaként történő alkalmazása szifilisz esetén nem javasolt. A szulfonamidok általában nem hatékonyak a szifiliszben.

A neurosifiliszben kötelező az antibakteriális gyógyszerek orális vagy intramuszkuláris beadásának kombinációja endolumbaris beadással, valamint piroterápiával, amely növeli a vér-agy gát antibiotikumok permeabilitását.

Széles körben elterjedt harmadlagos szifilisz esetén a sápadt treponema antibakteriális gyógyszerekkel szembeni kifejezett rezisztenciája hátterében és jó Általános állapot Ha a beteg elismeri a terápia bizonyos toxicitását, javasolható bizmut-származékok (biyoquinol) vagy arzénszármazékok (miarsenol, novarsenol) hozzáadása az antibiotikumokhoz. Jelenleg ezek a gyógyszerek az általános gyógyszertári hálózatban nem, és csak erre szakosodott intézményekben kaphatók korlátozott mennyiségben, mivel erősen mérgezőek és ritkán használják őket.

Szifilisz esetén feltétlenül kezelni kell a páciens összes szexuális partnerét. Elsődleges szifiliszben szenvedő betegek esetében minden olyan személyt kezelnek, aki az elmúlt 3 hónapban szexuális kapcsolatban volt a beteggel. Másodlagos szifilisz esetén minden olyan személy, aki az elmúlt év során szexuális kapcsolatban állt a beteggel.

Előrejelzés A betegséget elsősorban az anya ésszerű kezelése és a gyermek betegségének súlyossága határozza meg. Általában a korai kezelés, a megfelelő táplálkozás, a gondos gondozás és a szoptatás hozzájárul a kedvező eredményekhez. A kezelés megkezdésének időpontja nagyon fontos, mivel a 6 hónap után megkezdett specifikus terápia kevésbé hatékony.

Az utóbbi években a veleszületett szifiliszben szenvedő csecsemőknél a teljes kezelés miatt a standard szerológiai reakciók az 1. életév végére negatívvá válnak, a késői congenitalis szifilisznél pedig jóval később, és a RIF, RIBT pozitív maradhat egy ideig. hosszú idő.

A késői veleszületett szifilisz megelőzése

A lakossági ellátás rendszere (minden szifiliszben szenvedő beteg kötelező regisztrációja, fertőzési források azonosítása és kezelése, ingyenes, magas színvonalú kezelés, terhes nők, gyermekgondozási intézmények dolgozói, élelmiszeripari vállalkozások stb. megelőző vizsgálata) vezetett. a 80-as évek végére a szifilitikus fertőzés veleszületett formáinak regisztrált száma meredeken csökkent. A 90-es években megfigyelt szifilisz előfordulásának járványos növekedésével összefüggésben azonban meredeken megugrott a veleszületett szifilisz regisztrált eseteinek száma. A helyzet irányítását segíti a nő- és gyermekklinikák, szülészetek állandó kapcsolata a bőr- és nemigyógyászati ​​rendelőkkel. A hazánkban érvényben lévő előírások szerint a várandós klinikák minden terhes nőt nyilvántartásba vesznek, klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetik alá. A szifilisz szerológiai vizsgálatát kétszer végzik el - a terhesség első és második felében. Ha egy terhes nőnél a szifilisz aktív vagy látens formáját észlelik, a kezelést csak antibiotikumokkal írják elő. Ha egy nő korábban szifiliszben szenvedett, és befejezte a szifilisz elleni kezelést, akkor a terhesség alatt továbbra is speciális profilaktikus kezelést írnak elő az egészséges gyermek születésének biztosítása érdekében. 1-2 hétig. szülés előtt nem specifikus álpozitív szerológiai reakciók léphetnek fel. Ebben az esetben a terhes nőt nem specifikus kezelésnek vetik alá, és 2 hét után. szülés után az anya vizsgálatát megismétlik és a gyermeket gondosan megvizsgálják. Amikor az anyában és a gyermekben megerősítik a szifilisz diagnózisát, szifiliszellenes kezelést írnak elő. Az újszülötteket, a korábban nem megfelelően kezelt anyákat, akik valamilyen okból nem kaphattak megelőző kezelést a terhesség alatt, megvizsgálják a szifilitikus fertőzés formájának és lokalizációjának meghatározására, majd a kezelést a minisztérium által jóváhagyott séma szerint írják elő. Ukrajna egészsége. Azokat az újszülötteket pedig, akiknek édesanyja szifiliszben szenvedett, és teljes körű kezelésben részesült a terhesség előtt és alatt, alapos vizsgálatnak vetik alá, majd 15 évig utólagos megfigyelésnek vetik alá.