Δήλωση της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων για την περίπτωση της γιατρού Έλενα Μισιούρινα. Η Ρωσική Εταιρεία Παθολόγων βρήκε ένα χονδροειδές λάθος στην υπόθεση Misyurina

«Η Ρωσική Εταιρεία Παθολόγων εκφράζει την αλληλεγγύη της με ολόκληρη την ιατρική κοινότητα σχετικά με την απόρριψη της απόφασης του Cheryomushkinsky περιφερειακό δικαστήριοτης Μόσχας στην περίπτωση της αιματολόγου Έλενα Μισιούρινα και είναι πεπεισμένη ότι έχει συμβεί ένα χονδροειδές εμπειρογνώμονα και τερατώδες δικαστικό λάθος, το οποίο μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητικές συνέπειες για την εθνική υγειονομική περίθαλψη γενικά και για την παθοανατομική υπηρεσία ειδικότερα.

Η Ρωσική Εταιρεία Παθολόγων συμφωνεί με τη γνώμη των έγκυρων Ρώσων γιατρών σχετικά με την ανάγκη επανεξέτασης της υπόθεσης και συνιστά τη συμμετοχή των πιο έμπειρων ειδικών της για να συμμετάσχουν σε τυχόν επιτροπές εμπειρογνωμόνων για την περίπτωση του γιατρού E. Misyurina, συμπεριλαμβανομένης της πολύπλοκης επιτροπής που η Εθνική Ιατρική Επιμελητήριο προτείνει τη δημιουργία προκειμένου να επιτευχθεί αντικειμενική και δίκαιη απόφαση.

Παράλληλα, σημειώνουμε ότι οι κύριοι λόγοι του λάθους πραγματογνωμοσύνης ήταν η διεγχειρητική διάγνωση των χειρουργών για αγγειακή βλάβη που φέρεται να προκλήθηκε από τρεπανόβιοψία, καθώς και ελαττώματα στην τεκμηρίωση της νεκροψίας νεκροτομής του νεκρού ασθενούς. Στο επίκεντρο των ελαττωμάτων στην παθοανατομική τεκμηρίωση βρίσκονται συσσωρευμένα άλυτα οργανωτικά προβλήματα και λανθασμένες αποφάσεις διαχείρισης. τα τελευταία χρόνιασχετικά με το έργο της παθοανατομικής υπηρεσίας στη χώρα, στο οποίο δικαίως επέστησε την προσοχή η αντιπρόεδρος της κυβέρνησης Όλγα Γκόλοντετς, και για το οποίο η ηγεσία Ρωσική Εταιρείαπαθολόγοι ακούραστα και σε όλα τα επίπεδα μιλάει τα τελευταία χρόνια.

Η παθοανατομική υπηρεσία στη χώρα είναι πρακτικά στα πρόθυρα της καταστροφής. Η έννοια της παθοανατομικής υπηρεσίας ορολογικά έχει ήδη χάσει το δικαίωμά της να υπάρχει στα κανονιστικά έγγραφα. Η ενδοβιολογική διάγνωση (βιοψία) επιδιώκεται όλο και περισσότερο να αποδοθεί στην κλινική και εργαστηριακή διάγνωση και η αυτοψία - σε ιατροδικαστική εξέταση, το οποίο επηρεάζει εξαιρετικά αρνητικά την ποιότητα των συμπερασμάτων, τόσο in vivo, από τα οποία εξαρτάται η ζωή και η υγεία των ασθενών, όσο και μεταθανάτια, επηρεάζοντας την τύχη των συναδέλφων - κλινικών μας, που φάνηκε ξεκάθαρα στην περίπτωση της E. Misyurina. .

Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 323-FZ "Σχετικά με τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών σε Ρωσική Ομοσπονδία» δεν υπάρχουν πρακτικά άρθρα που να ρυθμίζουν τις ενδοβιολογικές παθοανατομικές μελέτες (που είναι το πιο σημαντικό μέρος της εργασίας ενός παθολόγου) και στο άρθρο 67 «Διεξαγωγή παθοανατομικών αυτοψιών» υπάρχουν ελλείψεις που απαιτούν σημαντική διόρθωση

Τα ρυθμιστικά έγγραφα των τελευταίων ετών έχουν πολλά παράπονα από την επαγγελματική κοινότητα σχετικά με την πρακτική επιβολής του νόμου, επηρεάζουν αρνητικά το έργο της παθοανατομικής υπηρεσίας, δεν επιλύουν τα συσσωρευμένα προβλήματα και απαιτούν σημαντικές προσαρμογές. Το έργο του Παθολόγου στις συνθήκες του υπάρχοντος κανονιστικά έγγραφααναποτελεσματική, οδηγεί σε ταχεία επαγγελματική εξουθένωση και πτώση του επαγγελματικού επιπέδου.

Δυστυχώς, οι εκκλήσεις της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων δεν εισακούστηκαν και η περίπτωση του γιατρού E. Misyurina, σε κάποιο βαθμό, είναι αποτέλεσμα συσσωρευμένων προβλημάτων στην παθοανατομική υπηρεσία», ανέφερε η υπηρεσία Τύπου.

11.09.2019 - 13.09.2019

Το Ρωσικό Συνέδριο Εργαστηριακής Ιατρικής είναι η μεγαλύτερη επαγγελματική εκδήλωση. Οι εκδηλώσεις του επιστημονικού προγράμματος του Συνεδρίου θα συγκεντρώσουν περισσότερους από 9.000 ειδικούς, μεταξύ των οποίων ασκούμενοι γιατροί, ερευνητές, βοηθοί εργαστηρίου και άλλοι εκπρόσωποι του κλάδου. Έχουν προγραμματιστεί περισσότερες από 120 εκδηλώσεις: επιστημονικές ενότητες, συζητήσεις σε πάνελ, στρογγυλά τραπέζια, master classes, δορυφορικά συμπόσια, διαδραστικά σεμινάρια, συνεδρίες μεντόρων, στις οποίες θα παρουσιαστούν περισσότερες από 450 ρωσικές και ξένες εκθέσεις.

28.06.2019 - 29.06.2019

Το Ευρασιατικό Ορθοπαιδικό Φόρουμ, η μεγαλύτερη εκδήλωση στην Ευρασία στον τομέα της ορθοπεδικής, της τραυματολογίας και της οικονομίας της υγείας, θα πραγματοποιηθεί για δεύτερη φορά στη Μόσχα, στο Expocentre στις 28-29 Ιουνίου. Το φόρουμ θα συγκεντρώσει πέντε χιλιάδες πολιτικούς και στρατιωτικούς ειδικούς γιατρούς από 80 χώρες της ΚΑΚ, την περιοχή Ασίας-Ειρηνικού, τη Νότια Ασία, τη Μέση Ανατολή, την Ευρώπη και την Αμερική.

Ο ΕΟΦ είναι η μοναδική εκδήλωση αυτής της κλίμακας με έμφαση στη διεπιστημονική προσέγγιση. Το φόρουμ καλύπτει όλες τις πτυχές της θεραπείας ασθενειών τραυματολογικού και ορθοπεδικού προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακοθεραπείας, της ακτινολογίας, της αναισθησιολογίας, οργανωτικά και νομικά ζητήματα προστασίας των γιατρών.

Το επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο είναι αφιερωμένο στη μνήμη του εξέχοντος Ρώσου επιστήμονα, δασκάλου, κλινικού ιατρού, υπέροχου γενικού ιατρού και καρδιολόγου καθηγητή Vladislav Vladimirovich Murashko. Σκοπός του συνεδρίου είναι η συστηματοποίηση της γνώσης για τις κύριες μη μεταδοτικές ασθένειες στην κλινική εσωτερικών νοσημάτων, η βελτίωση ιατρική φροντίδαεπιτόπου με την απόκτηση πρόσθετων θεωρητικών και πρακτικών δεξιοτήτων από γιατρούς που είναι απαραίτητες για την αντιμετώπιση θεμάτων έγκαιρης διάγνωσης, κατάλληλης θεραπείας, αποτελεσματικής παρακολούθησης και πρόληψης διαφόρων παθήσεων στην κλινική εσωτερικών νοσημάτων σε συννοσηρείς ασθενείς.

σας προσκαλούμε 5 Δεκεμβρίου στο IX Πανρωσικό Συνέδριο "Ιδιωτική Υγεία: Εξέλιξη",διοργανώθηκε από την Ένωση Ιδιωτικών Κλινικών Μόσχας, Αγίας Πετρούπολης, Νίζνι Νόβγκοροντ, OPORA RUSSIA με την υποστήριξη του Εθνικού Ιατρικού Επιμελητηρίου και του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Η εκδήλωση θα πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο του Διεθνούς Επιστημονικού και Πρακτικού Φόρουμ «Russian Health Care Week», στο Expocentre (Pavilion 2, Blue Hall (Krasnopresnenskaya Embankment, 14). Οι εγγραφές ξεκινούν στις 10:00.

Πανρωσικό Κρατικό ΠανεπιστήμιοΔικαιοσύνης (RPA του Υπουργείου Δικαιοσύνης της Ρωσίας) και η Ένωση της Ιατρικής Κοινότητας "Εθνικό Ιατρικό Επιμελητήριο" σας προσκαλούν να συμμετάσχετε στις εργασίες Διεθνές Συνέδριο«Νομική ρύθμιση της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης: νέες προκλήσεις και τάσεις», που θα πραγματοποιηθεί στις 24 Μαΐου 2018.

14.05.2018 - 15.05.2018

Σας προσκαλούμε να λάβετε μέρος στις εργασίες του Associated Scientific and Practical Forum, το οποίο θα διεξαχθεί στις 14-15 Μαΐου 2018 στο Nizhny Novgorod (Λεωφόρος Gagarina 27, Oka Grand Hotel). Το φόρουμ θα περιλαμβάνει το Αθλητιατρικό Συνέδριο Towards Russia FIFA Word Cup 2018 και το VIII Πανρωσικό Συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Ιατρική για τον Αθλητισμό 2018». Το φόρουμ είναι αφιερωμένο στα θέματα ιατρικής υποστήριξης για τον αθλητισμό και πραγματοποιείται την παραμονή του Παγκοσμίου Κυπέλλου FIFA 2018 στη Ρωσία.

Στις 3 Μαρτίου, υπό την αιγίδα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, θα πραγματοποιηθεί η επόμενη Παγκόσμια Ημέρα Ακοής με σύνθημα «Ακούστε το μέλλον και προετοιμαστείτε για αυτό». Η κύρια εστίαση θα είναι στην αναμενόμενη αύξηση του αριθμού των ατόμων με προβλήματα ακοής παγκοσμίως και ειδικότερα:

• σχετικά με την αναμενόμενη αύξηση του επιπολασμού της βαρηκοΐας τα επόμενα χρόνια·
• σε δραστηριότητες που είναι απαραίτητες για τη μείωση της αύξησης του αριθμού των ατόμων με προβλήματα ακοής μέσω προληπτικών μέτρων·
• σχετικά με την ανάγκη ενημέρωσης ότι τα άτομα με προβλήματα ακοής έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες αποκατάστασης και όλα τα απαραίτητα τεχνικά μέσαΑναμόρφωση.

Στις 9 Νοεμβρίου 2017 πραγματοποιήθηκε η ημερίδα «Ιατρικές Επιχειρήσεις. Ρωσική και ξένη εμπειρία». Αυτή είναι μια επαγγελματική πλατφόρμα για διάλογο μεταξύ εκπροσώπων της κυβέρνησης και των επιχειρήσεων. Οι συμμετέχοντες στο συνέδριο θα συζητήσουν επίκαιρα ζητήματα: προβλέψεις, προοπτικές και στρατηγική για την ανάπτυξη της ιατρικής επιχείρησης, νομοθετικές αλλαγές, επενδύσεις και καινοτομίες, σύγχρονες τεχνολογίεςκαι την πρακτική της εφαρμογής τους, θέματα ψηφιακού μετασχηματισμού του κλάδου, θα μοιραστούν ρωσική και διεθνή εμπειρία στην αποτελεσματική διαχείριση κλινικών.

14.09.2017 - 15.09.2017

14-15 Σεπτεμβρίου 2017 στο Gelendzhik θα γίνει το δεύτερο συνέδριο για τη βιοτεχνολογία - BIOTECHMED. Η εκδήλωση θα πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, του Υπουργείου Βιομηχανίας και Εμπορίου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, του Υπουργείου Υγείας Γεωργία RF, καθώς και η State Corporation Rostec. Στο Συνέδριο θα λάβουν μέρος περίπου 1500 άτομα.

25.03.2016 - 16.03.2016

Στις 25 Μαρτίου 2016, στο πλαίσιο του VI Πανρωσικού Φόρουμ Οργανισμών Αυτορρύθμισης, θα πραγματοποιηθεί στρογγυλή τράπεζα

ΤΜΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΜΟΣΧΑΣ

ΚΕΝΤΡΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ ΜΟΣΧΑΣ

ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΟ ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΜΟΣΧΑΣ

ΡΩΣΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΡΕΥΝΩΝ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ ΑΝΘΡΩΠΟΥ

ΡΩΣΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

ΤΜΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTANDILOV

ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΛΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Οι κανόνες για τη διαμόρφωση και τη σύγκριση των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων που ορίζονται σε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές εγκρίθηκαν με εντολές του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας (1994 - 2000), αποφάσεις των Ακαδημαϊκών Συμβουλίων της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης (1995), το Τμήμα Υγείας της Μόσχας (1999-2002). ) και το Ερευνητικό Ινστιτούτο Ανθρώπινης Μορφολογίας RAMS (2001).

Συγγραφείς: Zayratyants Oleg Vadimovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής Παθολόγος του Τμήματος Υγείας της Μόσχας, Επικεφαλής του Κέντρου Παθολογικής Ανατομικής Έρευνας της πόλης της Μόσχας, Επικεφαλής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, Πρόεδρος του Εταιρεία Παθολόγων Μόσχας,

Kaktursky Lev Vladimirovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Διευθυντής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ανθρώπινης Μορφολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών.

Avtandilov Georgy Gerasimovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Φυσικών Επιστημών.

Κριτής: Milovanov Andrey Petrovich, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής.

Σκοπός: για παθολόγους, ιατροδικαστές, κλινικούς ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, ειδικούς σε κλινικές εμπειρογνώμονες, ιατρικές στατιστικές.

Εισαγωγή Οι βασικές απαιτήσεις του ICD10 για τη διατύπωση των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων Κανόνες για τη διατύπωση των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων Επικεφαλίδες των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων Υποκείμενη νόσος Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου Συμπέρασμα της αιτίας θάνατος και ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου Κανόνες σύγκρισης (σύγκρισης) των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων Εφαρμογές Παραγγελίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Παραδείγματα διατύπωσης παθοανατομικών διαγνώσεων και ιατρικών πιστοποιητικών θανάτου Βιβλιογραφία ΕΙΣΑΓΩΓΗ.

Τα κύρια καθήκοντα της παθοανατομικής υπηρεσίας κατά τις αυτοψίες (παθοανατομικές αυτοψίες) είναι τα ακόλουθα:

προσδιορισμός των αρχικών και άμεσων αιτιών θανάτου, ταυτοποίηση άλλων παθολογικών διεργασιών σε άτομα που πέθαναν με μη βίαιο θάνατο (διατύπωση παθοανατομικής διάγνωσης, συμπέρασμα για την αιτία θανάτου, κλινική ανατομική επίκριση, συμπλήρωση ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου, κωδικοποίηση σύμφωνα με το ICD10 της αρχικής αιτίας θανάτου).

σύγκριση (σύγκριση) των αποτελεσμάτων αυτοψίας - παθοανατομικής διάγνωσης με την τελική κλινική διάγνωση και άλλα δεδομένα από ενδοβιολογικές μελέτες (ανάλυση θανατηφόρων εκβάσεων, κλινική και εξειδικευμένη εργασία, δηλαδή συλλογική, μαζί με ειδικούς από άλλες κλινικές ειδικότητες και διοικητική υγεία εργαζόμενοι, ανάλυση της ποιότητας της ιατρικής διαγνωστικής εργασίας των ιατρικών ιδρυμάτων).

ανάπτυξη υλικού αυτοψίας με επιστημονικό-πρακτικό και επιστημονικό-μεθοδικό όρο (ανάπτυξη γενικής και ειδικής παθολογίας, στατιστική ανάλυση της πληθυσμιακής θνησιμότητας κ.λπ., συμπεριλαμβανομένης της συμμετοχής στο σχεδιασμό και την εφαρμογή αναπτυξιακών προγραμμάτων υγείας).

Από αυτή την άποψη, οι απαιτήσεις για την αξιοπιστία των πληροφοριών που παρέχονται από την παθοανατομική υπηρεσία και η ευθύνη που ανατίθεται στους παθολόγους είναι εξαιρετικά υψηλές.

Η αξιοπιστία των δεδομένων που παρέχονται από την παθοανατομική υπηρεσία για τα αίτια θανάτου του πληθυσμού και την ποιότητα του ιατρικού και διαγνωστικού έργου των ιατρικών ιδρυμάτων εξαρτάται από την ενοποίηση και την αυστηρή τήρηση των κανόνων για τη διαμόρφωση και κωδικοποίηση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων. αρχές σύγκρισης (σύγκρισης) των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, η ακριβής εκπλήρωση των απαιτήσεων για το σχεδιασμό ιατρικών πιστοποιητικών θανάτου. Αυτοί οι κανόνες και οι αρχές της ιατρικής πληροφορικής βασίζονται στις απαιτήσεις της Διεθνούς Στατιστικής Ταξινόμησης Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας της Δέκατης Αναθεώρησης (ICD10) και στα κανονιστικά έγγραφα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθώς και για τη Μόσχα ιατρικά ιδρύματα, εντολές του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας.

Παρά τη μεγάλη προσοχή που δίνεται στα θέματα αυτά από τις υγειονομικές αρχές και, ειδικότερα, από την παθοανατομική υπηρεσία, συχνά εντοπίζονται διάφορα λάθη στην προετοιμασία και σύγκριση των διαγνώσεων, τόσο μεταξύ των παθολογοανατομικών όσο και, ιδιαίτερα, των κλινικών γιατρών. Τα πιο συχνά τέτοια σφάλματα είναι οι μη ταξινομημένες διαγνώσεις και η σύγκριση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων μόνο για την πρώτη νοσολογική μονάδα ως μέρος των συνδυασμένων υποκείμενων νοσημάτων. Πολλά νέα ερωτήματα και δυσκολίες προέκυψαν κατά τη μετάβαση στη χρήση του ICD10 στην εργασία.

Σκοπός των κατευθυντήριων γραμμών είναι να παρουσιάσουν συνοπτικά τους κανόνες διαμόρφωσης (οικοδόμησης) και σύγκρισης (σύγκρισης) των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, την έκδοση ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου, την κωδικοποίηση (κωδικοποίηση) των αιτιών θανάτου, τις κύριες διατάξεις για την ανάλυση των θανατηφόρων εκβάσεων με βάση τις απαιτήσεις του ICD10.

Οι οδηγίες προορίζονται για παθολόγους, ιατροδικαστές, κλινικούς ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, ειδικούς σε κλινικές και ειδικές εργασίες και ιατρικές στατιστικές, για χρήση στο έργο των επιτροπών κλινικών εμπειρογνωμόνων των ιατρικών ιδρυμάτων, όταν περνούν μαθήματα προχωρημένης κατάρτισης και πιστοποίηση παθολόγων.

ΚΥΡΙΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ICD10 ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΝΘΕΣΗ ΤΗΣ ΤΕΛΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ.

Η δέκατη αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας (ICD10) βασίζεται στην αλφαριθμητική αρχή και περιλαμβάνει 21 κατηγορίες ασθενειών. Το ICD-10 υιοθετήθηκε από την 43η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας, στη Γενεύη (25 Σεπτεμβρίου-2 Οκτωβρίου 1989). Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συνέστησε την εισαγωγή του ICD10 από την 01/01/1993.

Με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, της 27ης Μαΐου 1997, αριθ. αλλά στις περισσότερες περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας αναβλήθηκε για ένα χρόνο. Το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 07.08.98 αριθ. νέα μορφήιατρικό πιστοποιητικό θανάτου σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ICD10.

Έτσι, στον παθολόγο ανατίθενται οι λειτουργίες της κωδικοποίησης (κωδικοποίησης) των αιτιών θανάτου σε περιπτώσεις παθοανατομικών αυτοψιών.

Η εκπλήρωση της εντολής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 04.12.96 No. 398 «Σχετικά με την κωδικοποίηση (κρυπτογράφηση) των αιτιών θανάτου στα ιατρικά αρχεία» σχετίζεται με τη μεταφορά λειτουργιών κωδικοποίησης αιτιών θανάτου με σκοπό τη βελτίωση την ποιότητα συμπλήρωσης ιατρικών βεβαιώσεων θανάτου στην παθοανατομική υπηρεσία. Αυτή η εργασία θα πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη των επικεφαλής των περιφερειακών υγειονομικών αρχών των συνιστωσών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το ICD 10 περιέχει τις ακόλουθες νέες διατάξεις:

Ειδικά ομαδοποιημένες κατηγορίες ασθενειών έχουν προτεραιότητα έναντι των τάξεων των οποίων η κατασκευή βασίζεται σε παθολογικές αλλαγές σε μεμονωμένα όργανα και συστήματα. Μεταξύ αυτών των ειδικά ομαδοποιημένων τάξεων «Εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό», «Ορισμένες καταστάσεις που εμφανίζονται στην περιγεννητική περίοδο» υπερισχύουν των άλλων.

Οι σημειώσεις στις λίστες κατηγορίας ασθενειών ισχύουν για όλες τις χρήσεις του ICD. Σημειώσεις που αναφέρονται μόνο στη νοσηρότητα ή μόνο στη θνησιμότητα δίνονται σε ειδικές σημειώσεις που συνοδεύουν τους κανόνες κωδικοποίησης νοσηρότητας ή θνησιμότητας.

Οι ιατρογενείς επιπλοκές, εάν χρειάζεται, η κωδικοποίησή τους (σε περιπτώσεις ερμηνείας τους ως αρχικής αιτίας θανάτου) είναι κρυπτογραφημένες με κωδικούς κατηγορίας Χ1Χ «Τραυματισμοί, δηλητηρίαση και κάποιες άλλες συνέπειες εξωτερικών αιτιών».

Στα ιατρικά πιστοποιητικά θανάτου, κρυπτογραφείται (κωδικοποιημένη) μόνο η αρχική αιτία θανάτου και όχι η άμεση αιτία, όπως συμβαίνει συχνά σε ιατρικές εκθέσεις που έχουν εκδοθεί εσφαλμένα (για παράδειγμα, «οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια» αντί για την αρχική αιτία θανάτου ). Το άρθρο 5 του «Κανονισμού για την Ονοματολογία» σχετικά με τις ασθένειες και τις αιτίες θανάτου ορίζει: «Τα κράτη μέλη εγκρίνουν ένα έντυπο ιατρικού πιστοποιητικού αιτίας θανάτου που καταγράφει τις ασθένειες ή τους τραυματισμούς που προκάλεσαν ή συνέβαλαν στο θάνατο, αναφέροντας σαφώς τα υποκείμενα αιτία."

Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλες οι έννοιες και οι κωδικοί που καθορίζονται στο ICD10 για τη διατύπωση και την κωδικοποίηση της αρχικής αιτίας θανάτου, δηλ. την υποκείμενη νόσο στις τελικές κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ICD10 περιλαμβάνει όχι μόνο νοσολογικές μορφές, αλλά και σύνδρομα, συμπτώματα, παθολογικές καταστάσεις, τραυματισμούς, καταστάσεις τραυματισμού και τραυματισμού. Πολλά από αυτά προορίζονται για κωδικοποίηση των λόγων αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, για στατιστική ανάλυση παθολογικών καταστάσεων που προκάλεσαν νοσηλεία, όταν η διάγνωση της υποκείμενης νόσου δεν είναι ακόμη σαφής.

Κατά την κωδικοποίηση της αιτίας θανάτου στην παθοανατομική πρακτική, ο τελευταίος χαρακτήρας «.9» δεν χρησιμοποιείται, καθώς οι δυνατότητες αυτοψίας καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης της νόσου. Το σύμβολο "" υποδεικνύει ότι υπάρχει ένας τέταρτος χαρακτήρας στο ICD και πρέπει να χρησιμοποιηθεί. Οι στρογγυλές και τετράγωνες αγκύλες περικλείουν πρόσθετους όρους, συνώνυμα, διευκρινίσεις που σας επιτρέπουν να επιλέξετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον επιθυμητό κωδικό. Η ένωση «και» σημαίνει «ή». Σε όλες τις επικεφαλίδες, ο τέταρτος χαρακτήρας ".8" ​​σημαίνει "άλλες καταστάσεις που δεν προσδιορίζονται παραπάνω", και ο τέταρτος χαρακτήρας ".9" "μη καθορισμένες πληροφορίες (ασθένεια, σύνδρομο κ.λπ.)".

Σε περίπτωση έξαρσης μιας χρόνιας νόσου, εκτός εάν προβλέπεται διαφορετικά από ειδικό κωδικό ICD, είναι κρυπτογραφημένη οξεία μορφήασθένεια. Για παράδειγμα, με έξαρση χρόνιας χολοκυστίτιδας, κωδικοποιείται η οξεία χολοκυστίτιδα.

Οι κωδικοί αριθμοί ICCD (ογκολογική ταξινόμηση) αποτελούνται από 5 ψηφία: τα πρώτα 4 καθορίζουν τον ιστολογικό τύπο του νεοπλάσματος και το 5ο ψηφίο, που ακολουθεί τη διαχωριστική γραμμή ή χωρίς αυτήν, υποδεικνύει τη φύση του ως προς την πορεία της νόσου: / 0 - καλοήθη νεόπλασμα, /1 - νεόπλασμα που δεν ορίζεται ως καλοήθης ή κακοήθης, οριακή κακοήθεια, εξαιρουμένων των κυσταδενωμάτων των ωοθηκών, /2 - καρκίνος (ενδοεπιθηλιακός, μη διηθητικός, μη διηθητικός), /3 - κακοήθης νεοπλασία, πρωτοπαθής εντοπισμός , /6 - κακοήθη νεόπλασμα μεταστατικό, /9 - κακοήθη νεόπλασμα που δεν ορίζεται ως πρωτοπαθές ή μεταστατικό.

Έτσι, απαιτούνται 10 χαρακτήρες (αριθμοί) για την πλήρη αναγνώριση της τοπογραφίας (4 χαρακτήρες), του μορφολογικού τύπου (4 χαρακτήρες), της φύσης του όγκου (1 χαρακτήρας) και της ιστολογικής διαβάθμισης ή του βαθμού διαφοροποίησης του νεοπλάσματος ή του αντίστοιχου για λευχαιμίες και λεμφώματα (1 χαρακτήρας ).

Αξίζει να σημειωθεί μια σειρά από άλλες καινοτομίες σε σύγκριση με το ICD9. Έτσι, στην τάξη IX «Ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος», αντί του όρου «υπερτασική νόσος», χρησιμοποιείται η έννοια της ομάδας «υπερτασική νόσος». Παράλληλα, διακρίνονται μορφές με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, με νεφρική ανεπάρκεια, με καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια. Η ενότητα αυτή εξαιρεί περιπτώσεις (εφεξής καλούμενες ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες) με προσβολή των αρτηριών της καρδιάς, του εγκεφάλου, των άκρων κ.λπ.

Κανόνες για τη διαμόρφωση μιας παθοανατομικής διάγνωσης: Κλινικές συστάσεις / Frank G.A., Zayratyants O.V., Malkov P.G., Kaktursky L.V. - Μ., 2015. - 18 σελ.

Οι κλινικές συστάσεις συζητήθηκαν και εγκρίθηκαν στο VIII Plenum της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων (Petrozavodsk, 22-23 Μαΐου 2015), διευκρινίστηκαν και συμπληρώθηκαν από το Προεδρείο της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων σε συνεδρίαση του Παραρτήματος της Μόσχας της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων (Μόσχα, 27.09.2015) .

Κανόνες για τη διαμόρφωση μιας παθοανατομικής διάγνωσης

βιβλιογραφική περιγραφή:
Κανόνες για τη διαμόρφωση μιας παθοανατομικής διάγνωσης / Frank G.A., Zayratyants O.V., Malkov P.G., Kaktursky L.V. — 2015.

κώδικας html:
/ Frank G.A., Zayratyants O.V., Malkov P.G., Kaktursky L.V. — 2015.

ενσωματώστε τον κώδικα στο φόρουμ:
Κανόνες για τη διαμόρφωση μιας παθοανατομικής διάγνωσης / Frank G.A., Zayratyants O.V., Malkov P.G., Kaktursky L.V. — 2015.

wiki:
/ Frank G.A., Zayratyants O.V., Malkov P.G., Kaktursky L.V. — 2015.

ΠΡΟΦΙΛ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ «ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ» ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΡΩΣΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΩΝ

SBEE DPO "ΡΩΣΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ" ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΡΩΣΙΑΣ

Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα A.I. EVDOKIMOVA» ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας που πήρε το όνομά του από τον M.V. ΛΟΜΟΝΟΣΟΦ"

FSBI "ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ"

Κανόνες για τη διαμόρφωση μιας παθοανατομικής διάγνωσης

Μόσχα - 2015

Συντάχθηκε από:

Frank G.A., Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Αρχηγός Ελεύθερος Επαγγελματίας Παθολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Πρώτος Αντιπρόεδρος της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων.

Zayratyants O.V., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα A.I. A.I. Evdokimov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Αντιπρόεδρος της Ρωσίας και Πρόεδρος της Εταιρείας Παθολόγων της Μόσχας.

Malkov P.G., MD, Αναπληρωτής Καθηγητής, Καθηγητής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας, RMAPE RMAPE του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, επικεφαλής του μαθήματος παθολογικής ανατομίας του Τμήματος Φυσιολογίας και Γενικής Παθολογίας, Σχολή Θεμελιωδών Ιατρικής, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα M.V. Lomonosov;

Kaktursky L.V., Αντεπιστέλλον Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Κεντρικού Κλινικού Εργαστηρίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ανθρώπινης Μορφολογίας, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Παθολόγος του Roszdravnadzor, Πρόεδρος της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων.

Οι κλινικές συστάσεις συζητήθηκαν και εγκρίθηκαν στο VIII Plenum της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων (Petrozavodsk, 22-23 Μαΐου 2015), διευκρινίστηκαν και συμπληρώθηκαν από το Προεδρείο της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων σε συνεδρίαση του Παραρτήματος της Μόσχας της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων (Μόσχα, 27.09.2015)

Μεθοδολογία

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:

Αναζήτηση σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων.

Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:

• - συναίνεση εμπειρογνωμόνων
• - ανάπτυξη του ICD-10
• - μελέτη του ΜΝΒ.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διατύπωση συστάσεων:

Συναίνεση εμπειρογνωμόνων

Διαβουλεύσεις και αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων:

Η προκαταρκτική έκδοση συζητήθηκε σε συνεδρίαση της εξειδικευμένης επιτροπής για την ειδικότητα "παθολογική ανατομία" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 19 Φεβρουαρίου 2015, σε συνεδρίαση του παραρτήματος της Μόσχας της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων στις 21 Απριλίου 2015 , μετά την οποία αναρτήθηκε στον ιστότοπο της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων (www.patolog.ru) για ευρεία συζήτηση, έτσι ώστε οι ειδικοί που δεν συμμετείχαν στη σχετική επιτροπή και στην προετοιμασία των συστάσεων να έχουν την ευκαιρία να εξοικειωθούν μαζί τους και συζητήστε τα. Οι συστάσεις τελικά εγκρίθηκαν στην VIII Ολομέλεια της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων (22-23 Μαΐου 2015, Petrozavodsk), διευκρινίστηκαν και συμπληρώθηκαν από το Προεδρείο της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων σε συνεδρίαση του Παραρτήματος της Ρωσικής Μόσχας Εταιρεία Παθολόγων (27/09/2015).

Ομάδα εργασίας:

Για την τελική αναθεώρηση και τον ποιοτικό έλεγχο των συστάσεων, αναλύθηκαν εκ νέου από τα μέλη της ομάδας εργασίας, τα οποία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ελήφθησαν υπόψη όλα τα σχόλια και τα σχόλια των εμπειρογνωμόνων, ο κίνδυνος συστηματικών λαθών στην η ανάπτυξη συστάσεων ελαχιστοποιήθηκε.

Τύπος μεθόδου:

Δίνονται οι κανόνες για τη διαμόρφωση των τελικών κλινικών, παθοανατομικών και ιατροδικαστικών διαγνώσεων, συμπλήρωση στατιστικού λογιστικού εγγράφου - ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ισχύουσας νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του ICD-10. Οι εγχώριοι κανόνες για τη διατύπωση της διαγνωστικής και διαγνωστικής ορολογίας προσαρμόστηκαν στις απαιτήσεις και τους κωδικούς του ICD-10.

Ενδείξεις χρήσης:

Ενοποιημένοι κανόνες για τη διαμόρφωση της τελικής κλινικής, παθοανατομικής και ιατροδικαστικής διάγνωσης, την έκδοση ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ισχύουσας νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του ICD-10 σε ολόκληρη τη χώρα είναι απαραίτητοι για τη διασφάλιση της διαπεριφερειακής και διεθνούς συγκρισιμότητας των στατιστικών δεδομένων για νοσηρότητα και αιτίες θανάτου στον πληθυσμό.

Επιμελητεία:

Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας, Δέκατη Αναθεώρηση (ICD-10) με προσθήκες για το 1996-2014.

"Ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου" - εγκεκριμένο με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας αριθ. 241 της 08/07/1998

σχόλιο

Οι κλινικές συστάσεις απευθύνονται σε παθολόγους, ιατροδικαστές και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων, καθώς και σε καθηγητές κλινικών τμημάτων, μεταπτυχιακούς φοιτητές, κατοίκους και τελειόφοιτους ιατρικών πανεπιστημίων.

Οι συστάσεις είναι αποτέλεσμα συναίνεσης μεταξύ κλινικών ιατρών, παθολόγων και ιατροδικαστών και στοχεύουν στη βελτίωση της ποιότητας της διατύπωσης μιας παθοανατομικής διάγνωσης και στην έκδοση ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου προκειμένου να βελτιωθούν οι εθνικές στατιστικές για τη νοσηρότητα και τα αίτια θανάτου στον πληθυσμό. Σκοπός των συστάσεων είναι η εισαγωγή στην πράξη ενοποιημένων κανόνων για τη διατύπωση παθοανατομικής διάγνωσης και την έκδοση ιατρικών πιστοποιητικών θανάτου σύμφωνα με τις διατάξεις Ομοσπονδιακός νόμοςμε ημερομηνία 21 Νοεμβρίου 2011 Αρ. 323-FZ "Σχετικά με τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" και τις απαιτήσεις της Διεθνούς Στατιστικής Ταξινόμησης Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας, 10η αναθεώρηση (ICD-10). Οι κανόνες ισχύουν για τις τελικές κλινικές και ιατροδικαστικές διαγνώσεις σε σχέση με τις υποκείμενες γενικές απαιτήσεις για το σκεύασμα και την ανάγκη για σύγκρισή τους (σύγκριση) κατά τη διάρκεια της κλινικής και της εργασίας εμπειρογνωμόνων. Δίνονται παραδείγματα διατύπωσης παθοανατομικών διαγνώσεων και εκτέλεσης ιατρικών πιστοποιητικών θανάτου.

Οι κλινικές συστάσεις βασίζονται σε μια περίληψη των δεδομένων της βιβλιογραφίας και στην εμπειρία των συγγραφέων. Οι συγγραφείς γνωρίζουν ότι η κατασκευή και η διαμόρφωση των διαγνώσεων μπορεί να αλλάξει στο μέλλον καθώς συσσωρεύεται νέα επιστημονική γνώση. Ως εκ τούτου, παρά την ανάγκη ενοποίησης της διατύπωσης των τελικών κλινικών, παθοανατομικών και ιατροδικαστικών διαγνώσεων, ορισμένες προτάσεις ενδέχεται να οδηγήσουν σε συζήτηση. Από την άποψη αυτή, οποιεσδήποτε άλλες απόψεις, σχόλια και επιθυμίες ειδικών θα γίνουν δεκτές από τους συγγραφείς με ευγνωμοσύνη.

Εισαγωγή

Η διάγνωση είναι ένα από τα πιο σημαντικά αντικείμενα τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη, η βάση της εργασίας κλινικών εμπειρογνωμόνων και της ποιοτικής διαχείρισης των ιατρικών υπηρεσιών, η τεκμηρίωση των επαγγελματικών προσόντων του γιατρού. Η αξιοπιστία των δεδομένων που παρέχονται από τις υγειονομικές αρχές για τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα του πληθυσμού εξαρτάται από την ενοποίηση και την αυστηρή τήρηση των κανόνων για τη διατύπωση διαγνώσεων και την έκδοση ιατρικών πιστοποιητικών θανάτου. Η ευθύνη που ανατίθεται σε παθολόγους και ιατροδικαστές είναι ιδιαίτερα υψηλή.

Οι συστάσεις είναι το αποτέλεσμα μιας συναίνεσης μεταξύ κλινικών, παθολόγων και ιατροδικαστών και στοχεύουν στη βελτίωση των εθνικών στατιστικών για τη νοσηρότητα και τις αιτίες θανάτου στον πληθυσμό.

Η αναγκαιότητά τους οφείλεται στην τρέχουσα χρήση σε διάφορους ιατρικούς οργανισμούς διαφόρων συστάσεων για τη διαμόρφωση και κωδικοποίηση της διάγνωσης, καθώς και στην έκδοση ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου που δεν συμμορφώνεται με τις διατάξεις του Ομοσπονδιακού Νόμου της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011. No. Federation» και ICD-10, στα οποία έχουν γίνει περισσότερες από 160 αλλαγές και ενημερώσεις από ειδικούς του ΠΟΥ τις τελευταίες δεκαετίες.

Βασικές αρχές για τη διαμόρφωση μιας διάγνωσης

Διάγνωση(ελλ. διάγνωσις - αναγνωρίζω, διακρίνω, ζυγίζω με ακρίβεια, σχηματίζω γνώμη) σε εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικούς όρουςορίζεται ως ένα ιατρικό συμπέρασμα για την κατάσταση της υγείας, για μια υπάρχουσα ασθένεια, που εκφράζεται με όρους που προβλέπονται από τις αποδεκτές ταξινομήσεις και ονοματολογία των ασθενειών, που δηλώνει το όνομα των ασθενειών, τις μορφές τους, τις επιλογές πορείας και βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη συστηματική μελέτη ο ασθενής.

Σύμφωνα με έναν από τους πληρέστερους ορισμούς, διάγνωση- αυτή είναι μια σύντομη ιατρική γνωμάτευση σχετικά με την παθολογική κατάσταση της υγείας του υποκειμένου, για τις ασθένειές του (τραυματισμούς) ή για την αιτία θανάτου, που συντάσσεται σύμφωνα με τα ισχύοντα πρότυπα και εκφράζεται με όρους που προβλέπονται από τις τρέχουσες ταξινομήσεις και ονοματολογία των ασθενειών? το περιεχόμενο της διάγνωσης μπορεί επίσης να είναι ειδικές φυσιολογικές καταστάσεις του σώματος (κύηση, εμμηνόπαυση, κατάσταση μετά την επίλυση της παθολογικής διαδικασίας κ.λπ.), το συμπέρασμα σχετικά με την εστίαση της επιδημίας.

Η διάγνωση πρέπει να είναι :

- νοσολογικό(κάθε ρουμπρίκα πρέπει να ξεκινά με μια νοσολογική μορφή [νοσολογική ενότητα], εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ένα σύνδρομο).

- σχετική διεθνής ονοματολογία και ταξινομήσεις ασθενειών(Διεθνής ονοματολογία ασθενειών και ICD-10, συστάσεις του ΠΟΥ [ICD-10, τόμος 2], καθώς και προστιθέμενες επικεφαλίδες σύμφωνα με τις ενημερώσεις του ΠΟΥ 1996-2014 [Επιστολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 05.12.2014 Αρ. 13 -2 / 1664 ]);

- αναπτυχθεί, περιέχουν ένα πρόσθετο (ενδοσολογικό) χαρακτηριστικό παθολογικών διεργασιών (κλινική και ανατομική μορφή ταλαιπωρίας, τύπος πορείας, βαθμός δραστηριότητας, στάδιο, λειτουργικές διαταραχές), περιλαμβάνουν όλα τα μορφολογικά, κλινικά, εργαστηριακά και άλλα δεδομένα που είναι γνωστά στη συγκεκριμένη περίπτωση.

- αιτιολογική και παθογενετική(εάν αυτό δεν έρχεται σε αντίθεση με ιατρικές και κοινωνικές απαιτήσεις που έχουν προτεραιότητα)·

- δομημένος - ρουμπρικοποιημένος(διαιρείται σε ενοποιημένες επικεφαλίδες).

- τεκμηριωμένα και λογικά(αυθεντικός);

- επίκαιρη και δυναμική(σε μεγαλύτερο βαθμό αυτό ισχύει για την τελική κλινική διάγνωση).

Οι βασικές απαιτήσεις για τη διαμόρφωση της τελικής κλινικής, παθοανατομικής και ιατροδικαστικής διάγνωσης είναι οι ίδιες.Αυτό οφείλεται όχι μόνο σε παρόμοιους κανόνες τυποποίησης, αλλά και στην ανάγκη για σύγκριση (σύγκρισή τους) κατά τη διάρκεια της κλινικής και εξειδικευμένης εργασίας. Η συμμόρφωση με αυτές τις απαιτήσεις θα πρέπει να είναι αυστηρή για τους γιατρούς όλων των ειδικοτήτων και σε όλους τους ιατρικούς οργανισμούς.

Ασθένειαορίζεται ως παραβίαση της δραστηριότητας του σώματος, της ικανότητας εργασίας, της ικανότητας προσαρμογής στις μεταβαλλόμενες συνθήκες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος, που προκύπτει σε σχέση με την επίδραση παθογόνων παραγόντων, αλλάζοντας παράλληλα τις προστατευτικές-αντισταθμιστικές και προστατευτικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις και μηχανισμούς το σώμα.

κατάστασηορίζεται ως αλλαγές στο σώμα που συμβαίνουν λόγω έκθεσης σε παθογόνους και (ή) φυσιολογικούς παράγοντες και απαιτούν ιατρική φροντίδα.

Η κύρια αρχή της διατύπωσης μιας διάγνωσης στην ιατρική είναι η νοσολογική. Όροι και ορισμοί σύμφωνα με το βιομηχανικό πρότυπο OST TO No. 91500.01.0005-2001:

1) νοσολογική μορφή (μονάδα) ορίζεται ως ένα σύνολο κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών διαγνωστικών χαρακτηριστικών που επιτρέπουν τον εντοπισμό μιας ασθένειας (δηλητηρίαση, τραύμα, φυσιολογική κατάσταση) και την ταξινόμησή της ως ομάδα καταστάσεων με κοινή αιτιολογία και παθογένεια, κλινικές εκδηλώσεις, γενικές προσεγγίσεις θεραπείας και διόρθωσης της συνθήκης.

2) σύνδρομοείναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται ως συνέπεια μιας ασθένειας και καθορίζεται από ένα σύνολο κλινικών, εργαστηριακών, οργανικών διαγνωστικών χαρακτηριστικών που επιτρέπουν την ταυτοποίηση και την απόδοσή της σε μια ομάδα καταστάσεων με διαφορετική αιτιολογία, αλλά κοινή παθογένεια, κλινικές εκδηλώσεις, γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία, ανάλογα, ταυτόχρονα, και από τις ασθένειες που υποκρύπτουν το σύνδρομο.

Η διάγνωση είναι μια αναπόσπαστη έκφραση της άποψης ενός ειδικού γιατρού σχετικά μετην κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την υπάρχουσα ασθένεια (τραυματισμός, κατάσταση) με βάση τα δεδομένα που προέκυψαν ως αποτέλεσμα διαγνωστικά, το οποίο είναι ένα σύμπλεγμα ιατρικών παρεμβάσεων που στοχεύουν στην αναγνώριση καταστάσεων ή στη διαπίστωση του γεγονότος της παρουσίας ή απουσίας ασθενειών, που πραγματοποιούνται με τη συλλογή και ανάλυση παραπόνων ασθενών, δεδομένων από το ιστορικό και την εξέτασή του, τη διεξαγωγή εργαστηριακών, οργανικών, παθολογοανατομικών και άλλων μελέτες για τον καθορισμό της διάγνωσης, τα μέτρα επιλογής για τη θεραπεία του ασθενούς και (ή) την παρακολούθηση της εφαρμογής αυτών των μέτρων.

Με βάση τις παραπάνω διατάξεις του ομοσπονδιακού νόμου, η διάγνωση είναι προικισμένη με μια ποικιλία λειτουργιών:

1) ιατρικός:η διάγνωση είναι μια λογική για την επιλογή μεθόδων θεραπείας και προληπτικών μέτρων, καθώς και για την αξιολόγηση της πρόγνωσης της ανάπτυξης της νόσου.

2) κοινωνικός: η διάγνωση αποτελεί δικαιολογία για ιατρική εξέταση (εξέταση προσωρινής αναπηρίας, ιατρική και κοινωνική εξέταση, στρατιωτική ιατρική εξέταση, ιατροδικαστική και ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση, εξέταση επαγγελματικής καταλληλότητας και εξέταση της σύνδεσης της νόσου με το επάγγελμα, εξέταση του ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης).

3) οικονομικός:η διάγνωση αποτελεί τη βάση για τη ρυθμιστική ρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης στο πλαίσιο των διαδικασιών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, των προτύπων ιατρικής περίθαλψης και των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών (πρωτόκολλα θεραπείας).

4) στατιστικός:Η διάγνωση αποτελεί πηγή κρατικών στατιστικών για τη νοσηρότητα και τις αιτίες θανάτου στον πληθυσμό.

Λαμβάνοντας υπόψη τη νομικά καθορισμένη προτεραιότητα των συμφερόντων του ασθενούς στην παροχή ιατρικής περίθαλψης, καμία από τις λειτουργίες της διάγνωσης δεν μπορεί να εφαρμοστεί με τη δημιουργία συνθηκών που μπορούν να εξασφαλίσουν μείωση της ποιότηταςπαροχή ιατρικής περίθαλψης. Και επομένως, η διάγνωση πρέπει πάντα να είναι ένα πλήρες ιατρικό συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση της υγείας και σχετικά με την υπάρχουσα ασθένεια (κατάσταση). Ιατρική και κοινωνική λειτουργίαΗ διάγνωση έχει προτεραιότητα έναντι της οικονομικής και στατιστικής. Από αυτή την άποψη, οποιαδήποτε αποδυνάμωση και απλούστευση της διάγνωσης, υποκινούμενη από την ανάγκη προσαρμογής της σε τυποποιημένες συνθέσεις, σχήματα ή κανόνες, είναι απαράδεκτη.

Η προτεραιότητα της έρευνας για τη θεωρία της διάγνωσης ανήκει σε εγχώριους επιστήμονες. Πίσω στο 1909, ο G.A. Zakharyin για πρώτη φορά προσδιόρισε έννοιες όπως "μείζονα ασθένεια" και "ελάσσονα ασθένεια". Τα θεμέλια του δόγματος της διάγνωσης τέθηκαν στα μέσα του 20ου αιώνα στα έργα των I.V. Davydovsky, M.K. Dahl, A.I. Strukov, A.M. V. Serov, O.K. Khmelnitsky, G. G. Avtandilov και άλλων.

Στη ρωσική υγειονομική περίθαλψη, η γενική δομή της διάγνωσης έχει υιοθετηθεί παραδοσιακά, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία ή επικεφαλίδες:

1. υποκείμενο νόσημα- ασθένεια που από μόνη της ή σε σχέση με επιπλοκές προκαλεί πρωταρχική ανάγκη για ιατρική περίθαλψη λόγω της μεγαλύτερης απειλής για την εργασιακή ικανότητα, τη ζωή και την υγεία, είτε οδηγεί σε αναπηρία είτε προκαλεί θάνατο·

2. Συνοδός νόσος- μια ασθένεια που δεν έχει αιτιολογική σχέση με την υποκείμενη νόσο, είναι κατώτερη από αυτήν όσον αφορά την ανάγκη ιατρικής φροντίδας, τις επιπτώσεις στην απόδοση, τον κίνδυνο για τη ζωή και την υγεία και δεν είναι η αιτία θανάτου. Τα συνοδά νοσήματα μπορεί να αντιπροσωπεύονται από μία ή περισσότερες νοσολογικές μονάδες (σπανιότερα, σύνδρομα). Για αυτές τις ασθένειες θα μπορούσαν να ληφθούν ορισμένα θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα. Τα συνοδά νοσήματα δεν μπορούν να έχουν θανατηφόρες επιπλοκές. .

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι έννοιες της υποκείμενης νόσου και της συνοδό νόσου ορίζονται από το νόμο και δεν υπόκεινται σε τροποποίηση στην περαιτέρω συζήτηση των όρων αυτών.

Από τον νομικά καθιερωμένο ορισμό της υποκείμενης νόσου, προκύπτει ότι η επικεφαλίδα " Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου», το οποίο καθορίζει την προτεραιότητα ανάγκης για παροχή ιατρικής περίθαλψης σε σχέση με τη μεγαλύτερη απειλή για την ικανότητα εργασίας, τη ζωή και την υγεία, είτε οδηγεί σε αναπηρία είτε προκαλεί θάνατο.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου- πρόκειται για νοσολογικές μονάδες, τραυματισμούς, σύνδρομα και συμπτώματα, παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται παθογενετικά (άμεσα ή έμμεσα) με την υποκείμενη νόσο, αλλά δεν είναι οι εκδηλώσεις της. Ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου ορίζεται επίσης μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται παθογενετικά ή/και αιτιολογικά με την υποκείμενη νόσο, επιδεινώνει την πορεία της και, συχνά, είναι η άμεση αιτία θανάτου. Μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου είναι η προσθήκη στη νόσο ενός συνδρόμου παραβίασης της φυσιολογικής διαδικασίας, παραβίασης της ακεραιότητας ενός οργάνου ή του τοιχώματος του, αιμορραγίας, οξείας ή χρόνιας ανεπάρκειας της λειτουργίας ενός οργάνου ή συστήματος οργάνων .

Οι εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου είναι στερεότυπες, περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα συνδρόμου της και οι επιπλοκές είναι μεμονωμένες. Το όριο μεταξύ των εννοιών «εκδήλωση» και «επιπλοκή» της υποκείμενης νόσου δεν είναι πάντα σαφώς καθορισμένο. Για παράδειγμα, το σύνδρομο πυλαία υπέρτασησε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος ή πνευμονικής νόσου στη ΧΑΠ, είναι πιο λογικό να ληφθούν υπόψη οι εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, ωστόσο, μπορούν να μεταφερθούν στον τίτλο «Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου». Συνιστάται να καταγράφονται οι επιπλοκές σε παθογενετική ή χρονική αλληλουχία.

Μεταξύ ολόκληρης της ομάδας των επιπλοκών της υποκείμενης νόσου, υπάρχει μία πιο σημαντική - θανατηφόρα επιπλοκή. Η απομόνωση περισσότερων της μιας θανατηφόρων επιπλοκών καθιστά αδύνατη την αξιόπιστη ανάλυση και τη στατιστική λογιστική τους. Επιτρέπεται η ένδειξη μιας θανατηφόρας επιπλοκής στην αρχή της επικεφαλίδας "Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου", παραβιάζοντας την παθογενετική ή χρονική αλληλουχία τους.

Με βάση τις παραπάνω διατάξεις, η γενική δομή της διάγνωσης θα πρέπει να αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες επικεφαλίδες:

υποκείμενο νόσημα.

Συνοδές ασθένειες.

Αυτή η ταξινόμηση της διάγνωσης εγκρίθηκε για πρώτη φορά με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 3 Ιανουαρίου 1952 Νο. 4 και παρέμεινε αμετάβλητη μέχρι σήμερα στις μορφές ιατρικών αρχείων.

Οι μη ταξινομημένες τελικές κλινικές, παθοανατομικές ή ιατροδικαστικές διαγνώσεις είναι ακατάλληλες για κωδικοποίηση και στατιστική ανάλυση και δεν μπορούν να συγκριθούν.Μια μη ταξινομημένη τελική κλινική διάγνωση, ανεξάρτητα από το περιεχόμενό της, θεωρείται ότι έχει διατυπωθεί εσφαλμένα.

Ακόμη και με έναν τόσο απλό σχεδιασμό της διάγνωσης, μπορεί να είναι δύσκολο να επιλέξουμε τις κύριες και τις συνακόλουθες ασθένειες (συνθήκες). Ως εκ τούτου, οι ειδικοί του ΠΟΥ έχουν υιοθετήσει μια σειρά από κανόνες για την επιλογή ασθενειών (συνθηκών) που χρησιμοποιούνται στην ανάλυση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας.

Άρα, για την πάθηση (ασθένεια) που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για ανάλυση νοσηρότηταςΓια έναν μόνο λόγο, συνιστάται η λήψη ενός για το οποίο πραγματοποιήθηκε θεραπεία ή εξέταση κατά το αντίστοιχο επεισόδιο θεραπείαςγια ιατρική βοήθεια. Παράλληλα, ως κύρια προσδιορίζεται η πάθηση (νόσος, τραυματισμός) που διαγνώστηκε στο τέλος του επεισοδίου ιατρικής περίθαλψης, για την οποία ο ασθενής εξετάστηκε και αντιμετωπίστηκε κυρίως. Εάν υπάρχουν περισσότερες από μία τέτοιες καταστάσεις (ασθένεια), επιλέγεται η κύρια ως αυτή που προέκυψε το μεγαλύτερο μέρος των πόρων που χρησιμοποιήθηκαν(παράδειγμα 1).

Κλινική διάγνωση.

υποκείμενο νόσημα.Σταφυλοκοκκική πνευμονία (βακτηριολογική εξέταση, ημερομηνία) στα VI-X τμήματα του δεξιού πνεύμονα (J15.2).

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου.Αναπνευστική ανεπάρκεια II. Κυκλοφορική ανεπάρκεια III, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

Συνοδές ασθένειες.Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Για κλινικές διαγνώσεις ορόσημοΟ ορισμός της υποκείμενης νόσου είναι ευρύτερος: ο κύριος είναι η ασθένεια (τραύμα, σύνδρομο, παθολογική διαδικασία) που προκάλεσε την επίσκεψη στον γιατρό, τον λόγο νοσηλείας και θεραπείας και διαγνωστικά μέτρα. Από αυτή την άποψη, στη διαδικασία θεραπείας ενός ασθενούς, η διάγνωση της υποκείμενης νόσου μπορεί να αλλάξει. .

Χειρουργικές επεμβάσεις και ιατρικοί διαγνωστικοί χειρισμοί(η λίστα τους με ένδειξη του χρονισμού κ.λπ.) υποδεικνύονται μαζί με τις παθολογικές διεργασίες (στις ίδιες επικεφαλίδες της διάγνωσης) για τις οποίες πραγματοποιήθηκαν.

Η φράση «Κατάσταση μετά από ... (εγχείρηση, κ.λπ.)» δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, αλλά θα πρέπει να αναφέρεται το πλήρες όνομα (από το ιατρικό αρχείο του ασθενούς) μιας συγκεκριμένης επέμβασης, ιατρικής χειραγώγησης ή διαδικασίας και η ημερομηνία διεξαγωγής τους.

Είναι απαραίτητο να θεωρούνται οι χειρουργικές επεμβάσεις ως άμεσες συνέπειες μιας χειρουργικής νόσου και, σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ICD-10, θεωρήστε ως μετεγχειρητικές όλες τις επιπλοκές που εμφανίστηκαν εντός 4 εβδομάδων μετά την επέμβαση.

Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία(η λίστα τους που υποδεικνύει την ώρα του συμβάντος κ.λπ.) υποδεικνύονται από την κόκκινη γραμμή σε ξεχωριστή παράγραφο (ξεχωριστή υπότιτλος) μετά την επικεφαλίδα "Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου" και πριν από την επικεφαλίδα "Συνυπάρχουσες ασθένειες". Οι επιπλοκές της ανάνηψης και της εντατικής θεραπείας που δεν σχετίζονται παθογενετικά με την υποκείμενη νόσο και τις επιπλοκές της αποτελούν ειδικό τύπο ιατρογενών παθολογικών διεργασιών και αναφέρονται στην ίδια υποκεφάλαιο της διάγνωσης (Παράδειγμα 2).

Κύρια ασθένεια:Οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (τύπου 1) στην περιοχή του οπισθοπλάγιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (περίπου 8 ημερών, το μέγεθος της εστίας νέκρωσης). Στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς (στένωση έως και 70% του στόματος της αριστερής αρτηρίας, απόφραξη κόκκινου θρόμβου μήκους ... και ασταθής, με ρήξη της αθηρωματικής πλάκας του ελαστικού της αριστερής κατιούσας αρτηρίας) Ι21.0).

Κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς (κλινικά). Οξεία γενική φλεβική πληθώρα. Οίδημα των πνευμόνων και του εγκεφάλου.

Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία: ALV (…ημέρες), επέμβαση τραχειοστομίας (ημερομηνία), παρακέντηση και καθετηριασμός της αριστερής υποκλείδιας φλέβας (ημερομηνία). Αιμάτωμα μαλακών ιστών στην περιοχή του αριστερού υποκλείδιου βόθρου (διαστάσεις), βρεγματικός κόκκινος θρόμβος στην αριστερή υποκλείδια φλέβα.

Συνοδευτικές ασθένειες:Μακροπρόθεσμες συνέπειες εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (έτος): καφέ κύστη (διάμετρος) στους υποφλοιώδεις πυρήνες του αριστερού ημισφαιρίου (I69.4). Αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών (βαθμός 2, στάδιο II, στένωση έως και 40% της αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας), αορτή (βαθμός 3, στάδιο IV). Υποορώδες ινομύωμα της μήτρας.

I. α) Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

β) Κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς

γ) Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, προσθιοπλάγιο και μεσοκοιλιακό

κατατμήσεις (I21.0).

Για να αναλύσουν τα αίτια του θανάτου, οι ειδικοί του ΠΟΥ εισήγαγαν την έννοια αρχική αιτία θανάτου, η οποία ορίζεται ως ασθένεια (τραυματισμός) που προκάλεσε μια αλυσίδα διεργασιών ασθένειας που οδήγησαν άμεσα σε θάνατο ή οι συνθήκες ενός ατυχήματος ή πράξης βίας που προκάλεσε θανατηφόρο τραυματισμό. Μια θανατηφόρα επιπλοκή που καθορίζει την ανάπτυξη της τελικής κατάστασης και του μηχανισμού θανάτου (αλλά όχι στοιχείο του ίδιου του μηχανισμού θανάτου) ορίζεται ως άμεση αιτία θανάτου.

Έτσι, η έννοια της αρχικής αιτίας θανάτου είναι ανάλογη με την έννοια υποκείμενο νόσημα, και η έννοια της άμεσης αιτίας θανάτου είναι ανάλογη θανατηφόρα επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Τα συνοδά νοσήματα, εφόσον δεν συμβάλλουν στο θάνατο, δεν έχουν αιτιολογική σχέση με την υποκείμενη νόσο, δεν μπορούν να συσχετιστούν με την αιτία θανάτου, στα στατιστικά στοιχεία των αιτιών θανάτου δεν χρησιμοποιείται, άρα και στο ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου δεν βγήκε(παραδείγματα 3, 4).

Παθολογική ανατομική διάγνωση

υποκείμενο νόσημα.Πνευμονία: πνευμονιοκοκκική ( Αγ. πνευμονία- βακτηριολογική εξέταση, ημερομηνία), λοβώδης, με βλάβη στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα και δεξιά ινώδη πλευρίτιδα (J13).

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου.Ινώδης περικαρδίτιδα. Πνευμονικό οίδημα.

Συνοδές ασθένειες.Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Χρόνια παθητική χολοκυστίτιδα σε ύφεση. Χρόνια σκληρή παγκρεατίτιδα σε ύφεση. Λειομύωμα του σώματος της μήτρας.

Ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου

Μέρος Ι: α) Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

β) Πνευμονία του κάτω λοβού που προκαλείται από Αγ. πνευμονία

Μέρος II: -.

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Κύρια ασθένεια:Διάχυτη μικρή εστιακή καρδιοσκλήρυνση. Στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς (3ος βαθμός, στάδιο IV, στένωση κυρίως του στόματος δεξιά αρτηρίαέως 80%) (Ι25.1).

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου:Μυογενής διάταση των κοιλοτήτων της καρδιάς. Χρόνια γενική φλεβική πληθώρα: καστανή σκλήρυνση των πνευμόνων, μοσχοκάρυδο ήπαρ, κυανωτική σκλήρυνση των νεφρών, σπλήνα. Πνευμονικό οίδημα.

Συνοδευτικές ασθένειες:Χρόνια παθητική χολοκυστίτιδα σε ύφεση. Αθηροσκλήρωση της αορτής (3ος βαθμός, στάδιο IV), των αρτηριών του εγκεφάλου (2ος βαθμός, στάδιο ΙΙ, στένωση κυρίως της πρόσθιας και μέσης δεξιάς εγκεφαλικής αρτηρίας έως 30%). Γεροντικό εμφύσημα.

Ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου

Μέρος Ι. α) Χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

β) Διάχυτη μικρή εστιακή καρδιοσκλήρυνση (Ι25.1).

Μέρος II. -.

Οι κανονισμοί του ΠΟΥ ορίζουν ότι ο περιορισμός της ανάλυσης σε μία μόνο συνθήκη για κάθε επεισόδιο συνεπάγεται την απώλεια ορισμένων από τις διαθέσιμες πληροφορίες. Επομένως, συνιστάται, όποτε είναι δυνατόν, να γίνεται κωδικοποίηση και ανάλυση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας για πολλαπλές αιτίες. Η πολλαπλότητα των αιτιών θανάτου ορίζεται ως συννοσηρότητα(ο όρος προτάθηκε από τον A.R. Feinstein το 1970). Τονίζεται ότι δεδομένου ότι δεν υπάρχουν διεθνείς κανόνες ως προς αυτό, μια τέτοια ανάλυση θα πρέπει να γίνει σύμφωνα με τοπικούς κανονισμούς .

Για την εφαρμογή αυτής της σύστασης, ο ΠΟΥ είναι χρήσιμος Ρωσική εμπειρίαανάπτυξη μιας θεωρίας διάγνωσης, η οποία θα πρέπει να ληφθεί ως βάση για την ανάπτυξη τοπικούς (εθνικούς) κανονισμούςανάλυση νοσηρότητας και θνησιμότητας λόγω πολλαπλών αιτιών.

Το 1971, ο G. G. Avtandilov πρότεινε την έννοια του συνδυασμένη υποκείμενη νόσομε βάση την κατανομή μονο-, δι- και πολλαπλών τύπων διαγνώσεων (Πίνακας 1) .

Τραπέζι 1

Παραλλαγές της δομής της διάγνωσης

Στη συνέχεια διευκρινίστηκε ότι πρακτική δουλειάΔεν πρέπει να διατυπώνεται διάγνωση σύμφωνα με την αρχή της πολλαπλής αιτίας («πολυπάθεια») λόγω των ιδιαιτεροτήτων της στατιστικής επεξεργασίας των ιατρικών πληροφοριών και προκειμένου να συμμορφώνεται με τις αιτιολογικές (αιτιολογικές και παθογενετικές) αρχές της διάγνωσης. Επιπλέον, επετράπη η επέκταση της συνδυασμένης υποκείμενης νόσου σε τρεις νοσολογικές μονάδες, για παράδειγμα, δύο ανταγωνιστικές ή συνδυασμένες ασθένειες και ασθένειες υποβάθρου.

Η συνδυασμένη υποκείμενη νόσος, που αντιπροσωπεύεται από ανταγωνιστικές ή συνδυασμένες, ή υποκείμενες και υποκείμενες ασθένειες, έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Αναπτύχθηκαν κανόνες για την κατανομή μιας νοσολογικής μονάδας, η οποία τέθηκε στην πρώτη θέση στη συνδυασμένη υποκείμενη νόσο, ως κύρια λογιστική μονάδα στη στατιστική ανάλυση της νοσηρότητας και της αρχικής αιτίας θανάτου σε θανατηφόρο έκβαση.

Ωστόσο, σε περίπτωση συννοσηρότητας, η αντικατάσταση της επικεφαλίδας "Κύρια νόσος" με την έννοια της "συνδυασμένης υποκείμενης νόσου" παραβιάζει τις απαιτήσεις της ομοσπονδιακής νομοθεσίας και του ICD-10 και επίσης περιπλέκει την επιλογή της αρχικής αιτίας θανάτου.

Στο ICD-10, οι συννοσηρές ασθένειες (συνθήκες) ορίζονται ως άλλες σημαντικές ασθένειες (καταστάσεις) που συνέβαλαν στο θάνατο. Κατά την κατασκευή της διάγνωσης, συνιστάται να υποδεικνύονται συνυπάρχουσες ασθένειες (συνθήκες) όπως ανταγωνιστικές, συνδυασμένες ή/και ασθένειες υποβάθρου (συνθήκες) σε μια πρόσθετη ρουμπρίκα μετά τη ρουμπρίκα της κύριας ασθένειας. Πρέπει να έχουν κοινές επιπλοκέςμε την υποκείμενη νόσο, αφού μαζί προκαλούν μια αλυσίδα διαδικασιών ασθενειών που οδήγησαν άμεσα στο θάνατο.

Με βάση αυτές τις διατάξεις, η δομή της διάγνωσης στη συννοσηρότητα θα πρέπει να αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες επικεφαλίδες:

υποκείμενο νόσημα.

Ανταγωνιστικές, συνδυασμένες, ασθένειες υποβάθρου (συννοσηρές ασθένειες - εάν υπάρχουν)

Επιπλοκές των υποκείμενων (και συννοσηρών - εάν υπάρχουν) ασθένειες.

Συνοδές ασθένειες.

Ανταγωνιστική ασθένειαορίζεται ως μια νοσολογική μονάδα (νόσος ή τραυματισμός), η οποία ταυτόχρονα με την κύρια ασθένεια έπασχε ο αποθανών και καθένα από αυτά λαμβανόμενο χωριστά θα μπορούσε αναμφίβολα να οδηγήσει σε θάνατο.

Συνδυασμένη ασθένειαορίζεται ως μια νοσολογική μονάδα (νόσος ή τραυματισμός), από την οποία, ταυτόχρονα με την κύρια ασθένεια, ο αποθανών έπασχε και η οποία, όντας σε διάφορες παθογενετικές σχέσεις και επιβαρύνοντας η μία την άλλη, οδήγησε σε θάνατο και καθένα από αυτά χωριστά δεν θα προκαλούσε θανατηφόρο αποτέλεσμα.

υποκείμενο νόσημαορίζεται ως νοσολογική μονάδα (νόσος ή τραυματισμός), που ήταν ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη μιας άλλης ανεξάρτητης νόσου (κατάστασης), επιδεινώνοντας την πορεία της και συμβάλλοντας στην εμφάνιση κοινών θανατηφόρων επιπλοκών που οδήγησαν στο θάνατο. Με μια ιατρογενή υποκείμενη νόσο, το υπόβαθρο γίνεται αυτό για το οποίο πραγματοποιήθηκε το ιατρικό συμβάν.

Σύμφωνα με τους κανόνες του ΠΟΥ, μόνο μία από αυτές τις καταστάσεις, που επιλέγεται σύμφωνα με τους πίνακες κατάταξης που προτείνει η ΠΟΥ, θα πρέπει να θεωρείται ως η υποκείμενη αιτία θανάτου. Στη διάγνωση, αυτή η ασθένεια (κατάσταση) αναφέρεται στην επικεφαλίδα "Κύρια ασθένεια" και εντάσσεται στο Μέρος Ι του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου. Όλες οι άλλες ασθένειες (συνθήκες) που σχετίζονται με την αιτία θανάτου (συννοσηρά νοσήματα - ανταγωνιστικές, συνδυασμένες και υπόβαθρο), σύμφωνα με τις συστάσεις σχετικά με την ανάγκη ανάλυσης για πολλαπλές αιτίες, καταγράφονται στην ακόλουθη επικεφαλίδα "Συννοσηρά νοσήματα" και θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στο Μέρος II ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου ως άλλες σημαντικές προϋποθέσεις, συμβάλλοντας στο θάνατο.

στο "Συννοσηρά νοσήματα" μην προσδιορίσετε περισσότερες από δύο ή τρεις νοσολογικές μονάδες(συναγωνιστικές, συνδυασμένες και ασθένειες υποβάθρου), μετατρέποντας τη διάγνωση, στην πραγματικότητα, σε πολυπάθεια, η οποία συνήθως υποδηλώνει ανεπαρκώς βαθιά ανάλυση των αιτιών θανάτου και ελάχιστη χρήση για τη στατιστική λογιστική.

Σε περίπτωση συννοσηρότητας σε περίπτωση θανατηφόρου έκβασης, όπως στην τελική κλινική διάγνωση, ceteris paribus, προτιμάται η επικεφαλίδα «Κύρια νόσος» στη διάγνωση:

1) νοσολογική μορφή, η οποία έχει τη μεγαλύτερη πιθανότητα να είναι η αιτία θανάτου (η θανατογένεση της οποίας ήταν η κύρια),

2) νοσολογική μορφή, πιο βαριάς φύσης, επιπλοκές, που έχει μεγαλύτερη πιθανότητα ως προς τη συχνότητα των θανάτων,

3) σε περιπτώσεις όπου η εφαρμογή των παραγράφων 1-2 δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της προτεραιότητας μιας από τις νοσολογικές μονάδες, η πρώτη αναφέρεται ότι:

Ήταν πιο σημαντικό σε κοινωνικές και υγειονομικές-επιδημιολογικές πτυχές (λοιμώδεις ασθένειες κ.λπ.),

Απαιτούσε μεγάλο οικονομικό κόστος κατά τη διενέργεια ιατρικών και διαγνωστικών μέτρων, που αντιστοιχούσε στο προφίλ του τμήματος ή του ιατρικού ιδρύματος όπου πραγματοποιήθηκαν ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα, εάν ο βαθμός και το στάδιο αυτής της νόσου αντιστοιχούσαν στη σοβαρότητα και τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με στις ενδείξεις,

Έγινε το πρώτο στην τελική κλινική διάγνωση (εφόσον διατυπωθεί παθοανατομική ή ιατροδικαστική διάγνωση).

Δεν επιτρέπεται :

Αναφέρετε στην επικεφαλίδα "Κύρια νόσος" εκείνες τις νοσολογικές μονάδες που είχαν διαγνωστεί σε προηγούμενα στάδια της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας, αλλά δεν επηρέασαν το τρέχον επεισόδιο της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας (καταγράφονται στην επικεφαλίδα "Συνοδό νοσήματα").

Στις επικεφαλίδες "Κύρια νόσος", "Συννοσηρά νοσήματα" και "Συνυπάρχουσες ασθένειες", αναφέρετε μόνο έννοιες ομάδας (γενικές), για παράδειγμα, ισχαιμική καρδιοπάθεια ή εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, χωρίς περαιτέρω προσδιορισμό συγκεκριμένης νοσολογικής μονάδας (για παράδειγμα, "οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου», «μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση», «ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα» κ.λπ.). Στις παθοανατομικές και ιατροδικαστικές διαγνώσεις δεν πρέπει καθόλου να υποδεικνύονται γενικές έννοιες, αλλά απαιτείται να ξεκινά κάθε ρουμπρίκα της διάγνωσης με μια συγκεκριμένη νοσολογική μονάδα (αν αυτό δεν είναι δυνατό, με σύνδρομο κ.λπ.).

Χρησιμοποιήστε σε οποιοδήποτε τμήμα της διάγνωσης τους όρους "αθηροσκλήρωση", "γενική αθηροσκλήρωση", "γενικευμένη αθηροσκλήρωση", "αθηροσκλήρωση της αορτής και των μεγάλων αρτηριών" χωρίς να προσδιορίσετε τη βλάβη σε συγκεκριμένες αρτηρίες. Μόνο η αθηροσκλήρωση της αορτής, των νεφρικών αρτηριών, των αρτηριών των κάτω άκρων μπορεί να υποδειχθεί στη διάγνωση παρουσία θανατηφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με αυτές (ρήξη ανευρύσματος, αθηροσκληρωτική γάγγραινα άκρου κ.λπ. - υπάρχουν αντίστοιχοι κωδικοί στο ICD -10);

Αντιπροσωπεύουν στη διάγνωση η αθηροσκλήρωση (αρτηρίες, αορτή) ως νόσος υποβάθρου για ισχαιμικές βλάβες της καρδιάς, του εγκεφάλου, του εντέρου κ.λπ., αφού οι βλάβες αυτές οργάνων αναγνωρίζονται ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες. Η αθηροσκλήρωση των αρτηριών αυτών των οργάνων ενδείκνυται στην αντίστοιχη ενότητα της διάγνωσης ως εκδήλωση μιας συγκεκριμένης νοσολογικής μονάδας. αθηροσκλήρωση σε διαφορετικές μορφέςΗ αρτηριακή υπέρταση ή ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να είναι εκδήλωση αυτών των παθήσεων (μακροαγγειοπάθεια). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αθηροσκλήρωση της αορτής και των αρτηριών μπορεί να ενδείκνυται ως εκδήλωση αρτηριακής υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη, μαζί με μικροαγγειοπάθεια.

Η χρήση συντομογραφιών στη διάγνωση, με εξαίρεση τις παραδοσιακές και γενικά αποδεκτές (CHD, COPD, PE και κάποιες άλλες), αν και αυτό είναι επίσης ανεπιθύμητο.

Έτσι, η δομή της διάγνωσης θα πρέπει να περιλαμβάνει τις επικεφαλίδες: «Κύρια νόσος», «Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου» και «Συνοδό νοσήματα».

Η επικεφαλίδα «Κύρια νόσος» υποδηλώνει μόνο την ασθένεια (κατάσταση) που έγινε η αιτία για τη θεραπεία και τα διαγνωστικά μέτρα κατά το τελευταίο επεισόδιο ιατρικής περίθαλψης και σε περίπτωση θανάτου, από μόνη της ή λόγω των επιπλοκών της θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο. Αυτή η ασθένεια (κατάσταση) παρατίθεται και κωδικοποιείται στο Μέρος I του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου ως η υποκείμενη αιτία θανάτου.

Στις σχετικές παραγράφους του μέρους Ι της ληξιαρχικής πράξης θανάτου αναφέρεται η άμεση αιτία θανάτου (θανατηφόρα επιπλοκή) και τα λεγόμενα. «ενδιάμεσες καταστάσεις», οι οποίες επιλέγονται από την ενότητα «Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου», αλλά δεν είναι κωδικοποιημένες.

Τα μέτρα αναζωογόνησης και η εντατική θεραπεία (ο κατάλογος τους με ένδειξη του χρονικού διαστήματος κ.λπ.), καθώς και οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτά, αναφέρονται σε χωριστή διάκριση μετά την επικεφαλίδα "Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου" και πριν από την επικεφαλίδα "Συνοδός ασθένειες».

Σε περίπτωση συννοσηρότητας, άλλες σημαντικές ασθένειες (συνθήκες) που έγιναν αιτία παροχής ιατρικής περίθαλψης και σε περίπτωση θανάτου που συνέβαλε στο θάνατο, ορίζονται ως ανταγωνιστικές, συνδυασμένες ή/και ασθένειες υποβάθρου. Υποδεικνύονται στη διάγνωση σε πρόσθετη επικεφαλίδα μετά την επικεφαλίδα «Κύρια νόσος» και καταχωρούνται, αντίστοιχα, στο Μέρος II του ιατρικού πιστοποιητικού θανάτου με τους αντίστοιχους κωδικούς ICD-10.

Οι συνυπάρχουσες ασθένειες (συνθήκες) δεν περιλαμβάνονται στο ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου και δεν κωδικοποιούνται ότι δεν έχουν αιτιολογική σχέση με την υποκείμενη νόσο και σε περίπτωση θανατηφόρου έκβασης, δεν επηρέασαν την έναρξη θανατηφόρου έκβασης (Παραδείγματα 5- 6).

• Κύρια ασθένεια:Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια (Ι42.6).
• Ασθένεια υποβάθρου:Χρόνια δηλητηρίαση από το αλκοόλ (επιβλαβής χρήση αλκοόλ χωρίς αναφορά στο σύνδρομο εξάρτησης) με πολλαπλή βλάβη οργάνων: αλκοολική εγκεφαλοπάθεια, λιπώδες ήπαρ, χρόνια σκληρή παγκρεατίτιδα (F10.1)
• Επιπλοκές υποκείμενο νόσημα:Οξεία γενική φλεβική πληθώρα. Βρεγματικός οργανωμένος θρόμβος στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Πνευμονική εμβολή
• Συνοδευτικές ασθένειες:Μακροπρόθεσμες συνέπειες εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (έτος): κύστη στην περιοχή ... .. Αθηροσκλήρωση των αρτηριών του εγκεφάλου (2ος βαθμός, στάδιο ΙΙ, στένωση έως 40% της αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας), αορτή (3ος πτυχίο, στάδιο IV).

Ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου

Θ. α) Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας

β) Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια (Ι42.6)

II. Χρόνια δηλητηρίαση από το αλκοόλ (επιβλαβής χρήση αλκοόλ χωρίς αναφορά στο σύνδρομο εξάρτησης) (F10.1)

Παθολογική ανατομική διάγνωση

Κύρια ασθένεια:Οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (τύπος 1) των πρόσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας (περίπου 3 ημερών, το μέγεθος της εστίας νέκρωσης). Στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς (στένωση έως και 40% της αριστερής αρτηρίας, κόκκινος αποφρακτικός θρόμβος μήκους ... cm και ασταθής, με ρήξη του ελαστικού αθηρωματική πλάκα της αριστερής κατιούσας αρτηρίας) (I21.0 ).

Συνοδευόμενη νόσος:Ισχαιμικό έμφραγμα του μετωπιαίου λοβού του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου (αθηροθρομβωτικό, το μέγεθος της εστίας της νέκρωσης). Στενωτική αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών (στένωση έως 50%, κόκκινος αποφρακτικός θρόμβος μήκους 1,5 cm και ασταθείς αθηρωματικές πλάκες με αιμορραγίες κυρίως της δεξιάς μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας) (I63.5).

Ασθένεια υποβάθρου:Νεφρική αρτηριακή υπέρταση: έκκεντρη υπερτροφία του μυοκαρδίου (βάρος καρδιάς 390 g, πάχος τοιχώματος αριστερής κοιλίας 2,0 cm, δεξιά κοιλία - 0,3 cm). Χρόνια αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα σε ύφεση, πυελονεφρική νεφροσκλήρωση (βάρος και των δύο νεφρών - ... g) (I15.1).

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου:Οξεία γενική φλεβική πληθώρα. Υγρό αίμα στις κοιλότητες της καρδιάς και στον αυλό μεγάλων αγγείων. Νεκρωτική νέφρωση. Πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα.

Συνοδευτικές ασθένειες:Χρόνια παθητική χολοκυστίτιδα σε ύφεση. Αθηροσκλήρωση της αορτής (3ος βαθμός, στάδιο IV). Γεροντικό εμφύσημα.

Ιατρικό πιστοποιητικό θανάτου

I. α) Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

β) Οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του προσθίου και πλάγιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (Ι21.0).

II. Ισχαιμικό έμφραγμα εγκεφάλου (Ι63.5).

Νεφρική αρτηριακή υπέρταση (Ι15.1).

Βιβλιογραφία

1. Avtandilov GG Διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών, τραυματισμών και αιτιών θανάτου στο έργο των παθολόγων. Αρχείο παθολογίας. 1971; 8:66-71.
2. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Εκδ. Petrovsky B.V. Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια; 1977.
3. Dal M.K. Διατύπωση παθοανατομικών και κλινικών διαγνώσεων. Παθολογική τεκμηρίωση. - Κίεβο: Medgiz, 1958
4. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Διατύπωση και σύγκριση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων: εγχειρίδιο. 2η έκδ., αναθεωρημένη. και προσθέστε. - M .: MIA, 2011.
5. Zakharyin G.A. Κλινικές διαλέξεις και επιλεγμένα άρθρα. - Μ., 1909
6. Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας. Δέκατη αναθεώρηση. Επίσημη ρωσική έκδοση. Σε 3 τόμους.ΠΟΥ. Γενεύη: ΠΟΥ, 1995.
7. Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας. 10η αναθεώρηση: Ενημερώσεις 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
8. Βιομηχανικό πρότυπο "Όροι και ορισμοί του συστήματος τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη", OST TO No. 91500.01.0005-2001, που τέθηκε σε ισχύ με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Ιανουαρίου 2001 Αρ. 12.
9. Παθολογική ανατομία. Εθνική ηγεσία. Εκδ. Paltseva M.A., Kaktursky L.V., Zairatyants O.V. Μόσχα: GEOTAR-Media; 2011.
10. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 04.04.1983 Αρ. 375 «Περί περαιτέρω βελτίωσης της παθοανατομικής υπηρεσίας στη χώρα».
11. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 22 Ιανουαρίου 2001 Αρ. 12 «Όροι και ορισμοί του συστήματος τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη. Βιομηχανικό πρότυπο OST TO No. 91500.01.0005-2001.
12. Το σύστημα εθελοντικής πιστοποίησης των διαδικασιών διενέργειας παθομορφολογικών (παθοανατομικών) μελετών και παθοανατομικών υπηρεσιών στην υγειονομική περίθαλψη». Τεύχος 1. Εκδ. R.U. Khabrieva, M.A. Paltseva. - Μ.: Ιατρική για όλους, 2007.
13. Smolyannikov A.V., Avtandilov G.G., Uranova E.V. Αρχές για την παθοανατομική διάγνωση. Μ.: ΤΣΟΛΙΟΥΒ
14. Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 323-FZ της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, No. 48, Art. 6724; 2018, Art No. 6165, 2014, No. 30 4257, No. 49, item 6927, 2015, No. 10, item 1425, No. 29, item 4397)
15. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. Εκδ. ακαδ. Petrovsky B.V. Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια; 1982.
16. Feinstein A. R. Προθεραπευτική ταξινόμηση της συννοσηρότητας σε χρόνια νόσο. Περιοδικό Χρόνια Νοσήματα. 1970, 23(7):455-468.