Οξεία και χρόνια αρτηριακή απόφραξη. Απόφραξη - τι είναι; αγγειακή απόφραξη. Απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας

Αγγειακή απόφραξη- πρόκειται για περιορισμό της βατότητας των αγγείων, ο οποίος οφείλεται στο γεγονός ότι σε ένα από τα τμήματα ο αυλός των αγγείων είναι φραγμένος. Η αγγειακή απόφραξη είναι μια επικίνδυνη κατάσταση γιατί οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας οργάνων, προκαλώντας καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά. Η οξεία απόφραξη αποτελεί απειλή, γιατί σε λίγες ώρες οδηγεί σε νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς.

Οι λόγοι

Οι αγγειακές αποφράξεις συνδέονται με μια κατάσταση αγγειακής ανεπάρκειας. Η αποφρακτική διαδικασία εμφανίζεται:

• ως αποτέλεσμα τραυματισμών, εάν η αρτηρία είναι φραγμένη.
• λόγω του γεγονότος ότι ο αυλός είναι φραγμένος με θρόμβο ή έμβολο.

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος συμβάλλει σε μια χρόνια ασθένεια - αγγειακή αθηροσκλήρωση. Μεγαλώνοντας και αυξανόμενης διαμέτρου, οι αθηρωματικές πλάκες παρεμβαίνουν στη φυσιολογική ροή του αίματος. Η αθηρωματική πλάκα οδηγεί σε πήξη του αίματος και σχηματισμό θρόμβων. Η απόφραξη προκαλείται από αποκολλημένα θραύσματα πλάκας που κινούνται ελεύθερα κατά μήκος της αγγειακής κλίνης. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων χάνουν την ελαστικότητά τους, γίνονται πιο λεπτά και απολεπίζονται υπό την πίεση του αίματος, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό ανευρυσμάτων. Στην περιοχή του αγγείου όπου έχει εμφανιστεί η διαστολή, είναι πολύ πιθανό να εμφανιστεί θρόμβωση ή εμβολή.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της απόφραξης εξαρτώνται από την αρτηριακή λεκάνη στην οποία συνέβη η απόφραξη.

Απόφραξη των καρδιακών αγγείων

Η οξεία απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, που τροφοδοτούν με αίμα τον καρδιακό μυ, θεωρείται επικίνδυνη κατάσταση. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών και της στεφανιαίας νόσου. Εάν στη χρόνια πορεία της νόσου ένα άτομο αντιμετωπίζει στηθάγχη, τότε η οξεία μορφή είναι γεμάτη με καρδιακή προσβολή και ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Τυπικά σημάδια απόφραξης καρδιακών αγγείων είναι ο πόνος στο στήθος που διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά και δεν υποχωρεί σε κατάσταση ηρεμίας ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται η έννοια του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου: ένας ασθενής με τέτοια συμπτώματα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως.

Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι ένα άτομο αρχικά αγνοεί τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου ή απλά δεν το αισθάνεται χωρίς να λάβει μέτρα. Η αγγειακή απόφραξη χαρακτηρίζεται από ξαφνική και έκπληξη, επομένως, στα πρώτα σημάδια μιας αναπτυσσόμενης στεφανιαίας νόσου, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Περιφερική αγγειακή απόφραξη

Η αγγειακή απόφραξη προσβάλλει μεγάλες αρτηρίες των άκρων, συχνότερα τις κάτω. Οι αποφράξεις είναι μια δυσάρεστη συνέπεια των ασθενειών των αγγείων των ποδιών. Ταυτόχρονα, η απειλή μιας οξείας αποφρακτικής διαδικασίας σε αυτήν την περιοχή είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη νέκρωσης ιστού, η οποία οδηγεί σε ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου. Τα χαρακτηριστικά σημεία της αποφρακτικής θρομβοαγγειίτιδας, της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των ποδιών και άλλων κοινών παθολογιών είναι:

• πόνος στα πόδια που δεν υποχωρεί κατά την ηρεμία.
• ωχρότητα του δέρματος των άκρων.
• ψυχρότητα στα πόδια?
• μυρμήγκιασμα, μούδιασμα στα άκρα.
• παραβίαση των κινητικών λειτουργιών του άκρου.

Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, συνιστάται η άμεση εξέταση και θεραπεία των αγγείων των άκρων: η παραμικρή καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη γάγγραινας. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων και άλλων παθολογιών σκληρωτικής προέλευσης πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους, ενώ σε προχωρημένη μορφή είναι δύσκολο να καταπολεμηθεί η ασθένεια.

Οι αποφρακτικές διεργασίες συμβαίνουν στις αρτηρίες των νεφρών - ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται νεφρική υπέρταση, δυσλειτουργία των νεφρών. Προσβάλλεται και η αορτή, αφού είναι το μεγαλύτερο αγγείο. Διαβάστε για τις συνέπειες της αθηροσκλήρωσης της αορτής κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο.

Απόφραξη αγγείων που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο

Οι αποφρακτικές διεργασίες στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο είναι γεμάτες με επικίνδυνες συνέπειες. Η παραβίαση της εγκεφαλικής παροχής αίματος είναι γεμάτη με την ανάπτυξη εγκεφαλικού ή ισχαιμικού εγκεφαλικού εμφράγματος και αυτό συχνά καταλήγει σε θάνατο του ασθενούς, παράλυση ή άνοια. Ένας κοινός λόγος για αυτό είναι η απόφραξη της καρωτίδας. Συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, ναυτία και έμετο, διαταραχή συντονισμού, ομιλίας και όρασης, αδυναμία και μούδιασμα των άκρων. Τα παροδικά (εγκεφαλικά) ισχαιμικά επεισόδια, τα οποία περιγράψαμε αναλυτικά νωρίτερα, γίνονται προάγγελος εγκεφαλικών επεισοδίων.

Θεραπευτική αγωγή

Τις περισσότερες φορές, ο μόνος τρόπος για να εξαλειφθεί η απόφραξη και να συνεχιστεί η παροχή αίματος είναι η χειρουργική επέμβαση. Με πλήρη απόφραξη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αρτηριακής παράκαμψης - μια ανοιχτή επέμβαση για την αντικατάσταση της πληγείσας περιοχής του αγγείου με μια τεχνητή πρόθεση.

1. Παραβιάσεις της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών που προκαλούνται από απόφραξη, στένωση, σπασμό τους.

2. Σημάδια αντιστάθμισης για διαταραχή της κυκλοφορίας (παράπλευρη ροή αίματος, έντονο μυοκαρδιογράφημα).

Η ταξινόμηση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών περιλαμβάνει 5 χαρακτηριστικά:

I. Ανατομικός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά: δεξιά, αριστερά, ισορροπημένη.

II. Εντοπισμός της βλάβης. Για τα κύρια στελέχη:

1) κορμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

2) πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

4) ο πρώτος διαγώνιος κλάδος.

5) δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

6) περιθωριακός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

III. Ο επιπολασμός της βλάβης: εντοπισμένες (στο εγγύς, μεσαίο και άπω τρίτο των αρτηριών) και διάχυτες μορφές της βλάβης.

IV. Ο βαθμός στένωσης του αυλού της αρτηρίας:

3) περισσότερο από 75%,

4) απόφραξη.

Μηδενικός βαθμός - για να ορίσετε αμετάβλητες αρτηρίες.

V. Παράπλευρη ροή αίματος. Η αξιολόγηση της φύσης της παράπλευρης κυκλοφορίας έχει επομένως μεγάλη διαγνωστική αξία. Συνήθως, με σημαντική και εκτεταμένη βλάβη της στεφανιαίας αρτηρίας και μακρά πορεία στεφανιαίας νόσου, ανιχνεύεται ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο παράπλευρων παραγόντων στην ΚΑΥ, ενώ σε ασθενείς με «σύντομο» ισχαιμικό ιστορικό και στένωση μιας στεφανιαίας αρτηρίας, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι λιγότερο έντονη. Η τελευταία περίσταση έχει ιδιαίτερη σημασία σε περιπτώσεις αιφνίδιας θρόμβωσης, που συνοδεύεται, κατά κανόνα, από την εμφάνιση εκτεταμένης και διατοιχωματικής νέκρωσης του καρδιακού μυός (για παράδειγμα, σε σχετικά νέους ασθενείς με στεφανιαία νόσο).

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν δεδομένα για τη συχνότητα και τη φύση των βλαβών διαφόρων στεφανιαίων αρτηριών. Βλάβη στον κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρήθηκε στο 2,9% των ασθενών, στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο στο 84% των ασθενών, στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στο 62% και στον περιφερικό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο 48% των ασθενών που εξετάστηκαν. .

Ένα χαρακτηριστικό της ήττας του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου είναι ότι η παθολογική διαδικασία σε αυτό εντοπίζεται αρχικά στις εγγύς περιοχές με επακόλουθη εξάπλωση στο περιφερικό τμήμα του αγγείου με την εξέλιξη της νόσου. Εντοπισμένες βλάβες του τμήματος ΙΙ του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου εντοπίστηκαν από εμάς στο 72,4% των ασθενών και στο 27,6% των ασθενών που εξετάστηκαν υπήρξε ταυτόχρονη βλάβη των τμημάτων II και III της αρτηρίας.

Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι πιο συχνά εντοπισμένες. Μόνο το 12,1% των ασθενών που εξετάστηκαν από εμάς αποκάλυψε διάχυτη βλάβη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς. Οι πλάκες εντοπίζονται εξίσου συχνά και στα δύο τμήματα I και II της αρτηρίας και το τμήμα III (οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος), κατά κανόνα, δεν επηρεάζεται από την αθηροσκλήρωση.

Επίσης στην κατανομή της αθηροσκλήρωσης σημειώνεται, η ταυτόχρονη ήττα πολλών μεγάλων κλάδων. Σοβαρές στένωση βλάβες ταυτόχρονα τριών στεφανιαίων αρτηριών ανιχνεύθηκαν στο 40%, δύο στο 41% ​​και μία στο 19%.

Ο βαθμός στένωσης του αγγείου καθορίζεται από τη μείωση της διαμέτρου του αυλού του σε σχέση με τον κατάλληλο και εκφράζεται ως ποσοστό. Μέχρι στιγμής έχει χρησιμοποιηθεί οπτική αξιολόγηση, με τον εξής χαρακτηρισμό: φυσιολογική στεφανιαία αρτηρία, αλλοιωμένο περίγραμμα αρτηρίας χωρίς προσδιορισμό του βαθμού στένωσης, στένωση< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%.

Εκτός από τη θέση της βλάβης και την έκτασή της, η στεφανιογραφία μπορεί να αποκαλύψει και άλλα χαρακτηριστικά αρτηριακής προσβολής, όπως η παρουσία θρόμβου, ρήξης (ανατομής), σπασμού ή γέφυρας του μυοκαρδίου.

Μεταξύ των σημείων διαταραχών της στεφανιαίας κυκλοφορίας που ανιχνεύονται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο σε CAH και έχουν ιδιαίτερα δυσμενή προγνωστική αξία, περιλαμβάνουν:

1. Η ήττα του κορμού LCA.

2. Τριαγγειακή βλάβη της ΚΑ (LAD, OB και RCA).

3. Στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών κατά 70% και άνω (ιδιαίτερα απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας).

4. Αδύναμη ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας.

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων εξετάσεων δείχνουν μια σαφή σχέση μεταξύ της φύσης της στεφανιαίας βλάβης (σύμφωνα με την αγγειογραφία) και των κλινικών εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου.

Αγγειογραφία αριστερής κοιλίας (κοιλογραφία)

Η εκλεκτική αγγειοκαρδιογραφία της αριστερής κοιλίας (αριστερή κοιλία) χρησιμοποιείται για τον ποσοτικό προσδιορισμό συγγενών και επίκτητων ανωμαλιών της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένης της υποβαλβιδικής, βαλβιδικής και υπερβαλβιδικής στένωσης του στομίου της αορτής, αορτικής ανεπάρκειας, αξιόπιστων ακτινολογικών σημείων υπερπαθολογίας και άλλων καρδιοπαθοπαθειών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αριστερή κοιλιογραφία στη διάγνωση των λειτουργικών διαταραχών της αριστερής κοιλίας στην IHD.

Η αριστερή κοιλία σε ασθενείς με IHD επιτρέπει:

1) ανίχνευση περιφερειακών δυσλειτουργιών της αριστερής κοιλίας με τη μορφή τοπικών περιορισμένων περιοχών ακινησίας, υποκινησίας και δυσκινησίας.

2) για τη διάγνωση ενός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας και την αξιολόγηση της θέσης και του μεγέθους του.

3) προσδιορίζει τους ενδοκοιλιακούς σχηματισμούς (βρεγματικούς θρόμβους και όγκους).

Οι τοπικές διαταραχές της συσταλτικής λειτουργίας της LV είναι ένα σημαντικό σημάδι εστιακής βλάβης του μυοκαρδίου, χαρακτηριστικό της IHD. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι τέτοιων παραβιάσεων, οι οποίοι ενώνονται με την έννοια της "ασυνέργειας":

1. ακινησία - έλλειψη συστολής μιας ορισμένης (περιορισμένης) περιοχής του καρδιακού μυός

2. υποκινησία - έντονη τοπική μείωση του βαθμού συστολής

3. δυσκινησία - παράδοξη επέκταση ("διόγκωση") μιας περιορισμένης περιοχής του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια της συστολής

Οι πιο συχνές αιτίες «ασυνέργειας» του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι οι κυκλικές αλλαγές, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η σοβαρή διατοιχωματική ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Για τον υπολογισμό των αιμοδυναμικών παραμέτρων, πραγματοποιείται ποσοτική επεξεργασία των εικόνων της αριστερής κοιλίας που καταγράφονται σε μία από τις προεξοχές στο τέλος της συστολής και της διαστολής. Πρώτα προσδιορίστε επιπεδομετρικά την περιοχή της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας (S) και το μήκος της, τον λεγόμενο κύριο άξονα (L), που συνδέει τη βάση και την κορυφή. Η υπολογισμένη διάμετρος κατά μήκος του δευτερεύοντος άξονα της κοιλιακής κοιλότητας (D) προσδιορίζεται από τον τύπο:

Μετά από αυτό, ο όγκος της αριστερής κοιλίας (V) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας το γεωμετρικό μοντέλο του ελλειψοειδούς:

όπου V είναι ο όγκος της αριστερής κοιλίας, D είναι η εκτιμώμενη διάμετρος κατά μήκος του δευτερεύοντος άξονα, L είναι το μήκος του κύριου άξονα.

Γνωρίζοντας τους τελοδιαστολικούς (EDV) και τελο-συστολικούς (ESO) όγκους της αριστερής κοιλίας, είναι εύκολο να υπολογιστεί ο εγκεφαλικός όγκος της (SV):

UO = KDO - KSO.

Το κλάσμα εξώθησης (EF), που αντικατοπτρίζει το ποσοστό βράχυνσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας κατά τη συστολή του, υπολογίζεται ως εξής:

FV \u003d UO / KDO,

όπου EF είναι το κλάσμα εξώθησης. SV - όγκος διαδρομής. EDV - τελοδιαστολικός όγκος της κοιλίας.

Ένας άλλος ενημερωτικός δείκτης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας - ο μέσος ρυθμός κυκλικής βράχυνσης των ινών (Vavg.) - υπολογίζεται με τον υπολογισμό της τιμής της διαμέτρου κατά μήκος του δευτερεύοντος άξονα της κοιλίας (D) στο τέλος της συστολής και διαστολή (οι λεγόμενες τελοσυστολικές και τελοδιαστολικές διαστάσεις αριστερή κοιλία, ή, αντίστοιχα, KSR και KDR), καθώς και η συνολική διάρκεια της εξώθησης του αίματος (Τ):

V βλ. = (KDR - KSR) / (KDR x T),

όπου KDR και KSR είναι οι τελοδιαστολικές και τελοσυστολικές διαστάσεις (διάμετροι) της αριστερής κοιλίας, T είναι ο χρόνος εξορίας.

Κανονικά, ο όγκος διαδρομής (SV) είναι 70–110 ml, το κλάσμα εξώθησης (EF) είναι 0,56–0,70 και ο μέσος ρυθμός κυκλικής βράχυνσης των ινών είναι τουλάχιστον 1,2 s–1. Μια αύξηση του EDV της αριστερής κοιλίας πάνω από 90-100 ml υποδηλώνει την παρουσία διαστολής της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από υπερφόρτωση όγκου της (για παράδειγμα, με ανεπάρκεια μιτροειδούς ή αορτής) ή μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Η επιλεκτική ενίσχυση της σκιαγραφικής της ανιούσας αορτής καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της θέσης και του μεγέθους του ανευρύσματος της αορτής, καθώς και τη διάγνωση ενός αριθμού ανωμαλιών αυτού του μεγάλου αγγείου (παρααορτική ιγμορίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.). Τέλος, η επιλεκτική χορήγηση μιας ακτινοσκιερής ουσίας στον αριστερό κόλπο καθιστά δυνατή τη διάγνωση της παρουσίας ενδοκοιλιακών σχηματισμών (βρεγματικοί θρόμβοι, κολπικό μύξωμα κ.λπ.).

Η στεφανιογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία - το ανατομικό υπόστρωμα, μια από τις πρώτες και κύριες σταθερές της στεφανιαίας νόσου, αλλά δεν μπορεί να χαρακτηρίσει το δεύτερο συστατικό της - τον βαθμό ισχαιμικής ανισορροπίας που προκαλεί λειτουργικές και δομικές αλλαγές στους καρδιακούς ιστούς. Πρέπει λοιπόν να προστεθεί ότι ο βαθμός στένωσης που προσδιορίζεται κατά τη στεφανιογραφία δεν αντιστοιχεί πλήρως στη λειτουργική σημασία των βλαβών και σε ορισμένους ασθενείς με στένωση άνω του 70%, η στεφανιαία εφεδρεία μπορεί να είναι φυσιολογική και σε έναν ασθενή με στένωση κάτω του 50%, το αποθεματικό της στεφανιαίας μπορεί να μειωθεί σημαντικά.

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΣ ΚΑΣΚΑΔΑΣ

Στην IHD, μόνο εκείνες οι διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας που οδηγούν σε ισχαιμικές, νεκρωτικές ή ινώδεις αλλαγές στο μυοκάρδιο είναι παθογενετικά σημαντικές. Το 1935, οι R. Tennant και C. Wiggers παρατήρησαν πειραματικά την εμφάνιση παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας κατά τη σύσφιξη της στεφανιαίας αρτηρίας.

Η μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος συνοδεύεται από παραβίαση διαφόρων συνδέσμων στη λειτουργία της καρδιάς που σχετίζονται με την κατανάλωση οξυγόνου: β-οξείδωση, οξειδωτική αποκαρβοξυλίωση, οξειδωτική φωσφορυλίωση. Με τη σειρά του, η γλυκόλυση ενεργοποιείται αντισταθμιστικά, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολικό σχηματισμό πυροσταφυλικού και μετατόπιση της ισορροπίας γαλακτικού-πυροσταφυλικού προς γαλακτικό. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οξέωση, η οποία οδηγεί σε διακοπή των εξαρτώμενων από το ΑΤΡ διεργασιών, με αποτέλεσμα την αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης ασβεστίου (μειωμένη διαστολική λειτουργία) και τη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Το άνοιγμα των μεμβρανικών διαύλων καλίου οδηγεί στην απελευθέρωση καλίου από το κύτταρο. Το ADP που υπάρχει στο κύτταρο διασπάται σε αδενοσίνη, η οποία, διεγείροντας τους υποδοχείς α αδενοσίνης των προσαγωγών νευρικών απολήξεων στο μυοκάρδιο, προκαλεί στηθάγχη. Με παρατεταμένη ισχαιμία, όταν το επίπεδο ATP πέφτει στο 10% του κανονικού, αυτές οι διεργασίες γίνονται μη αναστρέψιμες και οδηγούν σε κυτταρικό θάνατο. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με μια ορισμένη αλληλουχία σημείων: διαστολική δυσλειτουργία, συστολική δυσλειτουργία, ηλεκτροφυσιολογικές διαταραχές (αλλαγές στο κύμα Τ και τμήμα ST) και, τέλος, σύνδρομο πόνου, που σχηματίζει τον λεγόμενο «ισχαιμικό καταρράκτη». Η στηθάγχη αντιπροσωπεύει το τελικό της στάδιο, την κορυφή του παγόβουνου, στη βάση του οποίου βρίσκονται οι μεταβολικές διαταραχές του μυοκαρδίου που έχουν προκύψει λόγω μειωμένης αιμάτωσης.

Ωστόσο, μια τέτοια ακολουθία λειτουργικών και μορφολογικών διαταραχών εμφανίζεται παρουσία δύο κύριων συνθηκών:

Βλάβη στις κύριες επικαρδιακές αρτηρίες.

Παρουσία στένωσης των κύριων αρτηριών τουλάχιστον 50 - 70%

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τοπική διαταραχή της συσταλτικότητας των τοιχωμάτων της καρδιάς (ασεργία) εμφανίζεται μετά από αποτυχία αιμάτωσης του μυοκαρδίου, αλλά πριν από την έναρξη άλλων εκδηλώσεων ισχαιμίας, όπως το σύνδρομο στηθάγχης και η κατάθλιψη του τμήματος ST. Έτσι, η εξασθενημένη τοπική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι ένα από τα πρώτα σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα παίζει σήμερα πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και των επιπλοκών της.

ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΕΣ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΣΝ ΚΑΙ ΤΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ

Οι κύριοι τομείς εφαρμογής της ηχοκαρδιογραφίας στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και των επιπλοκών της: 1) εκτίμηση της συνολικής συσταλτικότητας του LV και RV μυοκαρδίου (αξιολόγηση της συστολικής λειτουργίας). 2) εκτίμηση της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (διάγνωση ζωνών μειωμένης τοπικής συσταλτικότητας). 3) αξιολόγηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και της δεξιάς κοιλίας. 4) διάγνωση επιπλοκών IHD.

Η λειτουργία B και η λειτουργία M σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε περιοχές παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές μείωσης.

Νορμοκίνηση - όλα τα μέρη του ενδοκαρδίου στη συστολή πυκνώνουν ομοιόμορφα.

Υποκίνηση - μείωση της πάχυνσης του ενδοκαρδίου σε μία από τις ζώνες κατά τη διάρκεια της συστολής σε σύγκριση με τις υπόλοιπες περιοχές. Η υποκίνηση μπορεί να είναι διάχυτη και τοπική. Η τοπική υποκίνηση, κατά κανόνα, σχετίζεται με μικρή εστιακή ή ενδομυϊκή βλάβη του μυοκαρδίου, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σημειωθεί στο πλαίσιο του μεγάλου εστιακού μη εξαπλωμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η υποκίνηση μπορεί να προκύψει από συχνή ισχαιμία σε οποιαδήποτε περιοχή (μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη) και να είναι παροδική. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στο φόντο μιας μεγάλης διαστολής των θαλάμων της καρδιάς, η κρίση για τις ζώνες μειωμένης τοπικής συσταλτικότητας μπορεί να είναι λανθασμένη.

Ακινησία - η απουσία πάχυνσης του ενδοκαρδίου στη συστολή σε μία από τις περιοχές. Η ακινησία, κατά κανόνα, υποδηλώνει την παρουσία μιας μεγάλης εστίας βλάβης. Στο πλαίσιο της σημαντικής διαστολής των καρδιακών θαλάμων, είναι αδύνατο να κριθεί αξιόπιστα η παρουσία μιας ζώνης ακινησίας (εάν η διαστολική διάμετρος LV υπερβαίνει τα 65 mm).

Η δυσκινησία είναι μια παράδοξη κίνηση ενός τμήματος του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια της συστολής (διόγκωση). Η δυσκινησία είναι χαρακτηριστικό ενός ανευρύσματος.

Παράδοξη κίνηση του IVS μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις: 1) σε φόντο αποκλεισμού των κλάδων της δέσμης His (μπλοκάρισμα του αριστερού σκέλους της δέσμης His ή συνδυασμός αποκλεισμού του αριστερού πρόσθιου και δεξιού ποδιού της δέσμης Του)· 2) μόνιμη ή προσωρινή βηματοδότηση - EKS (ένα ηλεκτρόδιο απεικονίζεται στα δεξιά τμήματα). 3) στο πλαίσιο της πνευμονικής υπέρτασης (IVD στη διαστολή κινείται προς την αριστερή κοιλία). 4) στο φόντο της περικαρδίτιδας.

Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός των ζωνών με μειωμένη τοπική συσταλτικότητα, το μυοκάρδιο LV και RV χωρίζεται υπό όρους σε τμήματα. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη διαίρεση του μυοκαρδίου σε τμήματα. Δεδομένου ότι η μέθοδος δεν επιτρέπει τον εντοπισμό της στεφανιαίας ροής αίματος και τον καθορισμό του τύπου παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, είναι σχεδόν αδύνατο να κριθεί αξιόπιστα ποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες επηρεάζεται. Ωστόσο, με τον "αριστερό" τύπο παροχής αίματος, τα τμήματα 6, 5, 12, 11 τροφοδοτούνται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. τμήματα 4,10,3,9 - αριστερή κυκλική αρτηρία. τμήματα 1,2,7,8, 13, 14, 15 - αριστερή πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία. Η αριστερή κοιλία χωρίζεται στη βασική περιοχή, στο μεσαίο τρίτο και στην κορυφαία περιοχή. Το βασικό τμήμα ξεκινά από τον κολποκοιλιακό δακτύλιο και τελειώνει στο επίπεδο του άκρου των θηλωδών μυών, το μεσαίο τρίτο - από το τέλος των θηλωδών μυών στη βάση τους, το κορυφαίο τμήμα - από την κορυφή έως τη βάση των θηλωδών μυών .

Το σχήμα διαίρεσης του μυοκαρδίου σε τμήματα (Otto CM., Pearlman A.S., 1995). Διάγραμμα στόχου (Otto CM, Pearlman A.S., 1995). Η διαίρεση του μυοκαρδίου σε τμήματα.

WMSI=άθροισμα ευρετηρίων/αριθμός τμημάτων.

Για να γίνει αυτό, η κατάσταση της τοπικής συσταλτικότητας καθενός από τα τμήματα του μυοκαρδίου αξιολογείται σύμφωνα με ένα σύστημα 5 σημείων (διάφορες παραλλαγές αυτής της ταξινόμησης βρίσκονται στη βιβλιογραφία): 1 - φυσιολογικό. 2 - ελαφρά και μέτρια υποκίνηση. 3 - σημαντική υποκίνηση. 4 - ακινησία? 5 - δυσκινησία. Οι υπολογισμοί είναι εξαιρετικά απλοποιημένοι αν έχετε υπολογιστή, καθώς ένα ειδικό πρόγραμμα σας επιτρέπει να τους κάνετε πολύ γρήγορα. Κανονικά, WMSI = 1. Όταν WMSf> 2, το κλάσμα εξώθησης είναι μικρότερο από 30%.

Εάν εντοπιστεί μια ζώνη παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και διευκρινιστεί ο εντοπισμός της, μπορεί να υποτεθεί ποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες έχει υποστεί.

Η ήττα της αριστερής πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας είναι παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας στην περιοχή του πρόσθιου διαφράγματος, του πρόσθιου τοιχώματος, της πρόσθιας κορυφής LV. Με την ήττα των διαγώνιων κλάδων, ενώνεται μια παραβίαση της συσταλτικότητας στην περιοχή του πλευρικού τοιχώματος. Στην περίπτωση που η πρόσθια κατιούσα αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα ολόκληρη την κορυφή, τα κορυφαία τμήματα του οπίσθιου και του οπίσθιου πλάγιου τοιχώματος θα επηρεαστούν. Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης στην αρτηρία, είναι δυνατό να εντοπιστούν ζώνες μειωμένης τοπικής συσταλτικότητας σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της αριστερής κοιλίας. Όταν η βλάβη εντοπίζεται στο περιφερικό τρίτο του αγγείου, επηρεάζεται μόνο η κορυφή, στην περιοχή του μεσαίου τρίτου του αγγείου - το μεσαίο τμήμα της αριστερής κοιλίας και τα κορυφαία τμήματα, στο εγγύς τμήμα - ολόκληρο το τοίχωμα, συμπεριλαμβανομένων των βασικών τμημάτων του μυοκαρδίου.

Η βλάβη στην περιφερική αρτηρία οδηγεί σε εξασθενημένη τοπική συσταλτικότητα στην περιοχή των πλευρικών και οπίσθιων τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατά μεμονωμένα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.

Η ήττα της οπίσθιας κατιούσας αρτηρίας οδηγεί σε παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Η ήττα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, οδηγεί σε παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας του παγκρέατος και του οπίσθιου τμήματος του IVS.

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΠ

Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο αποτελούν το μεγαλύτερο ποσοστό των μελετών, τόσο στο νοσοκομείο όσο και στα εξωτερικά ιατρεία. Η γνώση των δυνατοτήτων της μεθόδου εξαλείφει την παράλογη παραπομπή για έρευνα και διευκολύνει σημαντικά την επιλογή της θεραπείας.

Σε ασθενείς με στηθάγχη καταπόνησης, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων της αορτής, τον αριστερό ινώδη κολποκοιλιακό δακτύλιο διαφόρων βαθμών, διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας LV τύπου Ι. Το LA μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένο σε μήκος. Η συστολική λειτουργία του LV συνήθως διατηρείται. Απουσιάζουν ζώνες παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας.

Στο πλαίσιο της ασταθούς στηθάγχης, παρατηρείται επίσης ασβεστοποίηση του ινώδους δακτυλίου και των τοιχωμάτων της αορτής, διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας LV τύπου Ι με σημαντική αύξηση της DTE. Η συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας διατηρείται ή μειώνεται μετρίως. Μπορεί να σημειωθεί μια ζώνη υποκίνησης ή ακινησίας, η οποία εξαφανίζεται κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ως συνέπεια της ασβεστοποίησης της βάσης του φύλλου της οπίσθιας βαλβίδας, καταγράφεται ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Στην οξεία περίοδο με μια μικρή εστιακή βλάβη, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μυοκαρδιακή υπερκίνηση της άθικτης ζώνης, μειωμένη διαστολική λειτουργία LV τύπου 1, ακολουθούμενη από ομαλοποίηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η συστολική λειτουργία του LV μπορεί να είναι φυσιολογική ή μέτρια μειωμένη. Κατά την αξιολόγηση της τοπικής συσταλτικότητας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστεί μια ζώνη υποκίνησης.

Ενδομυϊκό ή υπενδοκαρδιακό εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στο πλαίσιο μιας εκτεταμένης βλάβης, διαγιγνώσκεται μια ζώνη υποκίνησης, παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με τον τύπο Ι, παραβίαση της συστολικής λειτουργίας μπορεί να απουσιάζει ή να είναι μέτρια έντονη. Συχνά καταγράφεται παθολογική ανεπάρκεια μιτροειδούς, σπάνια - θρόμβωση στην πληγείσα περιοχή. Στην οξεία περίοδο μπορεί να παρατηρηθεί υπερκίνηση του ανέπαφου μυοκαρδίου.

Μεγάλο εστιακό μη εξαπλωμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην οξεία περίοδο με μεγάλη εστιακή βλάβη, μπορεί να παρατηρηθεί υπερκίνηση του ανέπαφου μυοκαρδίου, υπο- ή ακινησία στη ζώνη του εμφράγματος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζώνη παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας μπορεί να μην είναι οπτική. Η διαστολική λειτουργία της LV είναι εξασθενημένη σύμφωνα με τον τύπο Ι και μπορεί να αποκατασταθεί γρήγορα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η συστολική λειτουργία του LV μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη (Εικ. 8).

Μεγάλο εστιακό εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτός ο τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ζώνης ακινησίας ή δυσκινησίας. Με μια εκτεταμένη βλάβη, μπορεί να αναπτυχθεί διάταση της κοιλότητας LV, παραβίαση της συστολικής λειτουργίας της LV ποικίλης σοβαρότητας. Κατά κανόνα, υπάρχει παθολογική ανεπάρκεια μιτροειδούς, παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας LV σύμφωνα με τον τύπο Ι. Στην οξεία περίοδο, η διαδικασία συνοδεύεται από υπερκίνηση του ανέπαφου μυοκαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να παρατηρήσετε μια μικρή ποσότητα υγρού στο περικάρδιο στην πληγείσα περιοχή - αντιδραστική περικαρδίτιδα (Εικ. 9).

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

σχηματισμός ανευρύσματος. Επί του παρόντος, είναι σύνηθες να διακρίνουμε δύο τύπους ανευρυσμάτων - αληθινό και ψευδές. Το πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται, κατά κανόνα, στην περιοχή της κορυφής και του IVS, που χαρακτηρίζεται από λέπτυνση του τοιχώματος, δυσκινησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κοιλότητα του ανευρύσματος είναι επενδεδυμένη με θρόμβο. Το ψευδές ανεύρυσμα σχηματίζεται, κατά κανόνα, στην περιοχή του βασικού τμήματος του οπισθοπλάγιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω λέπτυνσης του τοιχώματος και προεξοχής ή ρήξης του τοιχώματος με θρόμβωση κοιλότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φαινόμενο της στασιμότητας του αίματος μπορεί να σημειωθεί στην κοιλότητα ενός ψευδούς ανευρύσματος. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις σχηματισμού ψευδούς ανευρύσματος στην περιοχή της κορυφής της LV. Η παρουσία μιας ζώνης δυσκινησίας δεν είναι καθοριστικός παράγοντας στη διάγνωση του ανευρύσματος LV. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται και εάν υπάρχει εκτεταμένη ζώνη ακινησίας, η οποία καταλαμβάνει περισσότερο από το 40% της περιοχής LV.

Θρόμβωση της κοιλότητας LV σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο θρόμβος μπορεί να είναι βρεγματικός και μίσχος. Ο βρεγματικός θρόμβος τις περισσότερες φορές καλύπτει την κοιλότητα της κορυφής της αριστερής κοιλίας στην πληγείσα περιοχή. Από τη φύση του θρόμβου μπορεί κανείς να κρίνει την ηλικία του, αφού οι «φρέσκοι» θρόμβοι έχουν υψηλή ηχογένεια, περιοχές επανασωλήνωσης. Ο «παλιός» θρόμβος έχει περιοχές ασβεστοποίησης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο βρεγματικός θρόμβος ενισχύει το τοίχωμα του ανευρύσματος και σε ορισμένες περιπτώσεις σώζει τη ζωή του ασθενούς.

Ένας θρόμβος σε ένα μίσχο κάνει αιωρούμενες κινήσεις στην κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να είναι πηγή εμβολής στη συστηματική κυκλοφορία. Ένας μίσχος θρόμβος πρέπει να διαφοροποιείται από έναν θηλώδη μυ που συστέλλεται κατά τη διάρκεια της συστολής. Αυτός ο θρόμβος πρέπει να δοκιμαστεί για λύση, καθώς ο κίνδυνος διαχωρισμού του είναι μεγάλος. Παρατηρήσαμε την επίδραση μέχρι την πλήρη λύση του θρόμβου στο πλαίσιο της παραδοσιακής θεραπείας με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά μέσα σε λίγες ημέρες μετά την έναρξή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δύο ή περισσότεροι θρόμβοι εμφανίζονται στην κοιλότητα της LV. Η θρόμβωση της κοιλότητας μπορεί να παρατηρηθεί στο πλαίσιο εκτεταμένης βλάβης του μυοκαρδίου, με υποενδοκαρδιακό έμφραγμα, σε ασθενείς με διατατική μη ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια και χαμηλή καρδιακή παροχή, καθώς και σε φόντο δυσορμονικών διαταραχών.

Το σύνδρομο Dressler είναι μια επιπλοκή εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα και στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. κατά κανόνα, η ποσότητα του υγρού είναι αμελητέα. Σχηματίζονται συμφύσεις στην περικαρδιακή κοιλότητα. Οι συστολικές και διαστολικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες, υπάρχει διάταση των καρδιακών θαλάμων, παθολογική ανεπάρκεια μιτροειδούς, πνευμονική υπέρταση.

Η ρήξη του IVS με το σχηματισμό επίκτητου ελαττώματος είναι μια από τις σοβαρότερες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με εκτεταμένο πρόσθιο έμφραγμα του διαφράγματος στην περιοχή του κατώτερου τρίτου του διαφράγματος. Χαρακτηρίζεται από μια απότομη παραβίαση της αιμοδυναμικής. Ο ασθενής αναπτύσσει ένα τραχύ συστολικό-διαστολικό φύσημα, η ένταση του οποίου μπορεί σταδιακά να αυξηθεί λόγω της μεγέθυνσης του ανοίγματος του ελαττώματος. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στη δεξιά άκρη του στέρνου. Όταν το IVS σπάσει, μέρος του αίματος αρχικά θα χυθεί από αριστερά προς τα δεξιά - από το LV στα δεξιά τμήματα της καρδιάς, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία αύξηση της πίεσης στα δεξιά τμήματα και στο σχηματισμό σημαντικής πνευμονικής υπέρτασης . Εάν η πίεση στα δεξιά μέρη της καρδιάς υπερβαίνει την πίεση στα αριστερά μέρη της καρδιάς, υπάρχει μια παθολογική διαφυγή αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση του ελαττώματος και τον όγκο της διακλάδωσης, τη φύση της απόρριψης. Τα σημάδια της ρήξης του IVS είναι: διάταση της δεξιάς καρδιάς. Η μετατόπιση του αίματος αρχικά από αριστερά προς τα δεξιά, η ταραχώδης συστολική-διαστολική ροή μπορεί να καταγραφεί χρησιμοποιώντας παλμικό κύμα, συνεχές κύμα και έγχρωμο Doppler. παράδοξη κίνηση των IVS και IPP λόγω πνευμονικής υπέρτασης. παθολογική τριγλώχινα ανεπάρκεια. πνευμονική υπέρταση.

Η στασιμότητα του αίματος (συσσώρευση αιμοσφαιρίων) με τη μορφή αυθόρμητου φαινομένου αντίθεσης μπορεί να παρατηρηθεί στην κοιλότητα ενός μεγάλου ανευρύσματος με χαμηλή εξώθηση. Μου θυμίζει χιονοθύελλα. Ο κίνδυνος θρόμβωσης και εμβολής σε αυτή την περίπτωση είναι υψηλός.

δυσλειτουργία των θηλωδών μυών. Παρατηρείται με εκτεταμένα εμφράγματα με βλάβη στο πλευρικό τοίχωμα. Χαρακτηρίζεται από διάταση των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς, παθολογική ανεπάρκεια μιτροειδούς με έκκεντρη εξάπλωση του πίδακα, πρόπτωση του φυλλαδίου MV κατά περισσότερο από 5 mm. Η συστολική λειτουργία της LV είναι εξασθενημένη. Μπορείτε να παρατηρήσετε το διαχωρισμό των συγχορδιών του φύλλου και το τρίξιμο των χορδών. Η πίεση στην κοιλότητα LA αυξάνεται γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία

Η ρήξη ή η ανατομή του μυοκαρδίου είναι σπάνια. Παρατηρείται στην περιοχή του IVS ή του πλευρικού τοιχώματος. Οδηγεί στο σχηματισμό ανευρυσμάτων τοιχώματος, σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις διαστρωμάτωσης του μυοκαρδίου του παγκρέατος με την ήττα του, που τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με έμφραγμα στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας με την εκτεταμένη βλάβη του.

Το σύστημα στεφανιαίας κυκλοφορίας, χάρη στους μηχανισμούς αυτορρύθμισης, έχει εκπληκτική προσαρμοστικότητα σε διάφορες επιρροές. Συχνά σε κατάσταση ηρεμίας, οι ασθενείς, ακόμη και με σοβαρή στένωση της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης, δεν έχουν κλινικές και οργανοεργαστηριακές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου. Ως εκ τούτου, για να εντοπίσουν την ασυμφωνία μεταξύ των μεταβολικών αναγκών του καρδιακού μυός και της κατάστασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας στην ηχοκαρδιογραφία, άρχισαν επίσης να χρησιμοποιούν διάφορα τεστ αντοχής που προκαλούν αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και προκαλούν την εμφάνιση ενόργανων σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου. .

Το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης με άσκηση προτάθηκε για πρώτη φορά το 1979, μόλις το 1985 φάνηκε η κλινική του σημασία και μόλις τα τελευταία 10-15 χρόνια η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΡΕΣ

Η παραδοσιακή μέθοδος για την ανίχνευση της παθολογίας των στεφανιαίων αρτηριών ως βάση της στεφανιαίας νόσου είναι οι ηλεκτροκαρδιογραφικές διαγνωστικές μέθοδοι, ιδιαίτερα τα stress test σε εργόμετρο ποδηλάτου ή διάδρομο. Είναι γνωστό ότι τα τεστ ηλεκτροκαρδιογραφικής άσκησης συνίστανται στην καταγραφή μιας σειράς ΗΚΓ άσκησης μέχρι την εμφάνιση ηλεκτροκαρδιογραφικών ή/και κλινικών σημείων ισχαιμίας. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες τα ηλεκτροκαρδιογραφικά stress test δεν είναι διαγνωστικά σημαντικά. Τέτοιες καταστάσεις είναι δυνατές με αλλοιωμένο ΗΚΓ ηρεμίας, αποκλεισμό δέσμης, σύνδρομο WPW (Wolf-Parkinson-White), παρουσία «σιωπηλής» ισχαιμίας του μυοκαρδίου, στην οποία ασθενείς με παράπονα στηθάγχης έχουν αρνητικά ή αμφισβητήσιμα αποτελέσματα ηλεκτροκαρδιογραφικού stress test. Το Stress EchoCG είναι μια αποτελεσματική προσθήκη στα δεδομένα ΗΚΓ στρες. Το ΗΚΓ καταπόνησης μπορεί να αξιολογήσει τόσο τη γενική όσο και την περιφερειακή κινητική του τοιχώματος της LV.

Στην καθημερινή κλινική πράξη, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οι διαταραχές της τοπικής και γενικής λειτουργίας της LV μπορεί να έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά: α) οι περιφερειακές διαταραχές συσταλτικότητας εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από τα κλινικά και ΗΚΓ σημεία ισχαιμίας. 6) οι περιφερειακές παραβιάσεις της συσταλτικότητας εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από τις παραβιάσεις της συνολικής (άντλησης) λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του υπερηχοκαρδιογράφου στρες σε σύγκριση με άλλες μεθόδους διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου είναι ότι, παρά την ποικιλία των κλινικών μορφών της στεφανιαίας νόσου, η χρήση του υπερηχοκαρδιογράφου στρες είναι επί του παρόντος μια εξαιρετικά κατατοπιστική και συχνά καθοριστική διαγνωστική διαδικασία.

Οι διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου stress-EchoCG επιτρέπουν, από κλινική άποψη, να γίνουν ορισμένες κρίσεις για την παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών, τη λειτουργία του ισχαιμικού μυοκαρδίου και τη βιωσιμότητά του. Με βάση τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης παθοφυσιολογικών και παθομορφολογικών αλλαγών στη στεφανιαία νόσο, είναι δυνατό να διαμορφωθεί ένας κατάλογος διαγνωστικών δυνατοτήτων του υπερηχοκαρδιογραφικού στρες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΣΤΡΕΣ-ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ

1. Αξιολόγηση της λειτουργικής σημασίας των παθολογικών αλλαγών στις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες και της παθολογίας της παροχής αίματος του μυοκαρδίου, που δεν σχετίζονται με βλάβη στις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες:

Ανατομικές στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών, εντοπισμός, επικράτηση και βαρύτητα τους.

- «δυναμική» στένωση των στεφανιαίων αρτηριών (παροδική θρομβωτική απόφραξη).

Προδιάθεση των στεφανιαίων αρτηριών σε σπασμό (στηθάγχη Prinzmetal). παθολογία των μικρών στεφανιαίων αρτηριών (σύνδρομο "Χ").

Ανεπάρκεια παροχής αίματος στο μυοκάρδιο και υποενδοκαρδιακή ισχαιμία με αρτηριακή υπέρταση και άλλες αιτίες αυξημένης τελοδιαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία.

2. Εκτίμηση παθολογικών αλλαγών και χαρακτηριστικών της λειτουργίας του μυοκαρδίου κατά την ισχαιμία:

αλλαγές στη λειτουργία του μορφολογικά μη επηρεασμένου μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας που εμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων επιπτώσεων του stress test σε άτομα με στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.

αλλαγή στη λειτουργία του μυοκαρδίου στο σύνδρομο της "κουρασμένης" χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου (σύνδρομο "χειμερίας νάρκης").

αλλαγή στη λειτουργία του μυοκαρδίου στο σύνδρομο «αναισθητοποιημένου» από οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου C «αναισθητοποίησης» «-σύνδρομο) χωρίς την ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών.

αλλαγές στη λειτουργία του μυοκαρδίου σε διάφορους τύπους και μορφές ισχαιμικής νέκρωσης, κυρίως σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

αλλαγές στη λειτουργία του μυοκαρδίου πριν και μετά τις επεμβάσεις για επαναγγείωση της καρδιάς (στεφανιαία παράκαμψη στεφανιαίας και μαστική μόσχευμα, στεφανιαία αγγειοπλαστική και στεντ).

3. Εκτίμηση παθολογικών αλλαγών και χαρακτηριστικών της λειτουργίας του «μη βιώσιμου» μυοκαρδίου σε κυκλικά, έντονα καρδιοσκληρωτικά, καθώς και σε σοβαρές φλεγμονώδεις (μυοκαρδίτιδα) μυοκαρδιακές-δυστροφικές μεταβολές και διάφορες μυοκαρδιοπάθειες.

Οι κλινικές ενδείξεις για τη χρήση υπερηχοκαρδιογραφίας στρες προσδιορίζονται στην πραγματικότητα από τις δυνατότητες αυτής της μεθόδου για τη λήψη δεδομένων σχετικά με την παθολογία διαφόρων τμημάτων της στεφανιαίας παροχής αίματος, πληροφορίες για τη φύση της λειτουργίας του μυοκαρδίου στα σύνδρομα "κουρασμένου" και "ζαλισμένου" ισχαιμία του μυοκαρδίου, σχετικά με τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας βιώσιμου και μη βιώσιμου μυοκαρδίου.

Οι αντενδείξεις στο υπερηχοκαρδιογράφημα στρες χωρίζονται σε 3 κύριες ομάδες:

α) γενικές κλινικές αντενδείξεις που χρησιμοποιούνται σε όλους τους τύπους προσομοίωσης ακραίων καταστάσεων·

β) ηλεκτροκαρδιογραφικές αντενδείξεις που χρησιμοποιούνται σε όλους τους τύπους προσομοίωσης ακραίων καταστάσεων.

γ) αντενδείξεις που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες των φυσικών, φαρμακολογικών και άλλων παραγόντων στρες που χρησιμοποιούνται στην υπερηχοκαρδιογραφία στρες.

ΚΥΡΙΕΣ ΠΡΟΤΥΠΟΙ ΘΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΒΟΛΕΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ. ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΡΕΣ

Στην υπερηχοκαρδιογραφία καταπόνησης, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται τρεις κύριες θέσεις διαθωρακικού μορφοτροπέα: παραστερνικό (τομή κατά μήκος του μακρού άξονα, κατά μήκος του βραχύ άξονα στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας, θηλώδεις μύες και κορυφή της καρδιάς), κορυφαία (πέντε , προβολές τεσσάρων, τριών, δύο θαλάμων ) και υποπλεύριο (τομή κατά μήκος του μακρού και του βραχέος άξονα). Γενικά αποδεκτό είναι το σχήμα διαίρεσης σε 16 τμήματα που υιοθετήθηκε από την Αμερικανική Ένωση για Ηχοκαρδιογραφία, όταν κάθε τμήμα αντιστοιχεί περίπου στο 6% της περιοχής της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Υπάρχει καλή συσχέτιση μεταξύ των απομονωμένων τμημάτων και των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν αυτά τα τμήματα με αίμα.

Προβολές υπερήχων	Εκτιμώμενα τμήματα L F	Στεφανιαίες αρτηρίες, κυρίως* που παρέχουν αίμα στα υπό εξέταση τμήματα
Παραστερνικός μακρύς άξονας της αριστερής κοιλίας (PLAX)	Μεσοκοιλιακό διάφραγμα	LAD OV (PKA)
Περιστερνικός αριστερός κοιλιακός βραχύς άξονας (PSAX)	Όλα τα τοιχώματα της καρδιάς στο επίπεδο των θηλωδών μυών	ΜΕΙΡΑΚΙΟ. OV. PCA
Κορυφαίος τέσσερις θαλάμοι (MS)	Μεσοκοιλιακό διάφραγμα Πλευρικό τοίχωμα	ΜΕΙΡΑΚΙΟ. PKA Οβ
Apical (A2C) δύο θαλάμων	Μπροστινός τοίχος Πίσω τοίχος	LAD PKA(OV)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟ ΤΗΣ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΣΤΡΕΣ

Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες κριτηρίων για τον τερματισμό μιας μελέτης υπερηχοκαρδιογραφίας στρες:

Stress-EchoCG-κριτήρια για την υλοποίηση του ερευνητικού πρωτοκόλλου - επίτευξη της μέγιστης δυνατής δόσης παράγοντα φαρμακολογικού στρες, υπομέγιστο φυσικό (ηλεκτροφυσιολογικό) φορτίο.

Επίτευξη του μέγιστου επιτρεπόμενου καρδιακού ρυθμού.

Θετικά δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας στρες - εμφάνιση, επιδείνωση ασυνεργίας.

2) κλινικά κριτήρια για τον τερματισμό της υπερηχοκαρδιογραφίας στρες.

3) ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια τερματισμού υπερηχοκαρδιογραφίας στρες.

ΑΝΑΛΥΣΗ ΣΤΡΕΣ-ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ

Φυσιολογική και παθολογική αντίδραση του μυοκαρδίου LV ως απόκριση σε διαφορετικά είδηεπίδραση του στρες

Σε υγιή άτομα, η φυσιολογική απόκριση του LV σε ένα φορτίο δοκιμής καταπόνησης προκαλεί υπερδυναμική (υπερκινητική) κίνηση όλων των τοιχωμάτων του LV. αύξηση της συστολικής πάχυνσης των τοιχωμάτων LV. αύξηση του κλάσματος εξώθησης. μείωση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας (μετρούμενη στην προβολή SAX). Η υπερκινητική κίνηση του τοιχώματος και η επαρκής συστολική πάχυνση του μυοκαρδίου LV είναι τα κύρια σημεία του μη ισχαιμικού μυοκαρδίου.

Παθολογική απόκριση LV στο stress test. Η παθολογική αντίδραση της αριστερής κοιλίας σε δοκιμασία καταπόνησης συνίσταται στην εμφάνιση περιφερειακών, σφαιρικών και αιμοδυναμικών διαταραχών.

Στην πραγματικότητα οι υπερηχικοί δείκτες ισχαιμίας είναι: α) τοπικές διαταραχές της κινητικής του μυοκαρδίου LV (ακινησία, υποκίνηση, δυσκινησία, ανευρυσματική διόγκωση του τοιχώματος). β) Αναδιαμόρφωση LV (διαστολή κοιλοτήτων, αλλαγές στο σχήμα του LV, μείωση του ρυθμού κυκλικής βράχυνσης των μυοκαρδιακών ινών). γ) μείωση της ταχύτητας και αλλαγή στα χαρακτηριστικά φάσης της ροής του αίματος στην αορτή και μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας με διάφορους τύπους καταγραφής Doppler της ροής του αίματος.

Ανάλυση περιφερειακής συσταλτικότητας

Αποδείχθηκε ότι στην παροδική περιφερειακή ισχαιμία, η υψηλότερη ευαισθησία, ειδικότητα, κλινική σημασία και διαγνωστικές ικανότητες έχουν ηχοκαρδιογραφικούς δείκτες περιφερειακής ασύνεργης του μυοκαρδίου LV. Στη συνήθη κλινική πρακτική, η αξιολόγηση της υπερηχοκαρδιογραφίας στρες πραγματοποιείται επίσης κυρίως με βάση την ανάλυση της περιφερειακής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου LV. Η ανάλυση της κινητικής των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου είναι το κύριο αντικείμενο της υπερηχοκαρδιογραφίας στρες.

Μια ανάλυση της εργασίας διαφόρων ερευνητών δείχνει ότι τα ηχοκαρδιογραφικά κριτήρια στρες για την ισχαιμία του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν:

Η εμφάνιση περιοχών περιφερειακής ασυνέργειας του μυοκαρδίου LV, οι οποίες απουσίαζαν πριν από τη μελέτη του stress test.

Επιδείνωση των διαταραχών της κινητικής του τοιχώματος του μυοκαρδίου LV που υπήρχαν πριν από τη μελέτη stress-test.

Καμία αλλαγή στην κινητική των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, παραμένοντας υποκινητική, ακινητική ή δυσκινητική, παρά την επίδραση του stress test στο μυοκάρδιο. - η απουσία κατάλληλης αύξησης της κινητικής των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας στο πλαίσιο μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων ντοβουταμίνης (που θεωρείται από αρκετούς ερευνητές ως απίθανη ισχαιμία του μυοκαρδίου).

Η αρτηριακή και πνευμονική υπέρταση, οι μυοκαρδιοπάθειες, η θεραπεία με β-αναστολείς, τα χαμηλά επίπεδα άσκησης μπορούν να διαστρεβλώσουν τη φυσιολογική υπερδυναμική απόκριση. Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δέσμης του His καθιστά επίσης δύσκολη την ερμηνεία της κινητικής των τοίχων. Η πρακτική εμπειρία δείχνει ότι είναι δύσκολο να εντοπιστούν ζώνες ενεργού ισχαιμίας εντός της ζώνης ενός προηγούμενου εμφράγματος τις πρώτες ημέρες μετά την εγχείρηση καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των επεμβάσεων επαναγγείωσης, κατά τη διάρκεια του υπερηχοκαρδιογράφου στρες για διάφορους λόγους.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την ανάλυση της περιφερειακής συσταλτικότητας, οι οποίες εξαρτώνται από τις δυνατότητες του διαθέσιμου εξοπλισμού υπερήχων, του λογισμικού υπολογιστή και των στόχων και των στόχων της μελέτης.

Τρόποι ανάλυσης της περιφερειακής συσταλτικότητας

1. Μια ποιοτική ή περιγραφική μέθοδος ανάλυσης, όταν κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι παραβιάσεις της κινητικής των τοιχωμάτων της καρδιάς αξιολογούνται οπτικά σε μια κλίμακα πέντε σημείων αλλαγών στη συσταλτικότητα σε 16 τμήματα που προσδιορίζονται στο LV.

2. Μια ημιποσοτική μέθοδος ανάλυσης, όταν ένας δείκτης παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας (INRS, ή WMSI - δείκτης βαθμολογίας κίνησης τοιχώματος) υπολογίζεται σε μια κλίμακα πέντε σημείων σε 16 τμήματα της αριστερής κοιλίας.

3. Αυτοματοποιημένη μέθοδος ανάλυσης με χρήση εξειδικευμένων προγραμμάτων υπολογιστών (μέθοδος κεντρικής γραμμής και μέθοδος ακτινικής κίνησης τοίχου) και εξειδικευμένων τεχνολογιών υπερήχων (κίνηση χρώματος και ακουστική ποσοτικοποίηση).

Εκτίμηση της σοβαρότητας των παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας

Η σοβαρότητα και η σοβαρότητα των περιφερειακών διαταραχών στην κινητική των τοιχωμάτων της καρδιάς εξαρτώνται από τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων και τον τύπο των ασυνεργικών διαταραχών. Ένας αναπόσπαστος δείκτης της σοβαρότητας των παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας θεωρείται ο δείκτης παραβίασης της περιφερειακής συσταλτικότητας (INRS. ή WMSI). Ο δείκτης περιφερειακής διαταραχής συσταλτικότητας υπολογίζεται ως το άθροισμα των δεικτών των τοπικών διαταραχών συσταλτικότητας της LV διαιρούμενο με τον αριθμό των τμημάτων που αναλύθηκαν, δηλ. από 16. Έγινε αποδεκτό ότι, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κινητικών διαταραχών του μυοκαρδίου LV, σε κάθε τύπο περιφερειακής ασυνέργειας αποδίδεται ο δικός του δείκτης με βάση την ανάλυση της κατεύθυνσης και της σοβαρότητας της ενδοκαρδιακής συστολικής κίνησης, τη φύση και τον βαθμό συστολικής πάχυνσης του το μυοκάρδιο. Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν επίσης μια τέτοια παραβίαση της κινητικής των τοιχωμάτων LV ως "ανεύρυσμα με ουλή" αποδίδοντάς του έναν δείκτη ίσο με 6.

Πίνακας 2. Το σύστημα δεικτών για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας

Κίνηση τοίχου	Δείκτες διαταραχών συσταλτικότητας	Ύπνος τοπική ενδοκαρδιακή κίνηση	Συστολική πάχυνση του μυοκαρδίου
Νόρμοι «εζ	1	κανονικό, μέσα	Κανονικό (τουλάχιστον ZONES)
Hypokinsz	2	Μέτρια μειωμένη, εσωτερικά	Μειώθηκε αλλά λείπει
Akinee	3	Λείπει	Λείπει
Δυσκινησία	4	Απουσία ή προεξοχή του τοίχου προς τα έξω	Χωρίς ή μειωμένη συστολική πάχυνση
Ανεύρυσμα	5	Διαστολική παραμόρφωση	Λείπει

Σύμφωνα με τις τιμές του δείκτη INRS, διακρίνονται 4 βαθμοί σοβαρότητας παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας. Αξιολόγηση της σοβαρότητας των παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας LV:

1) INRS = 1,0 ή λιγότερο - κανονική περιφερειακή συσταλτικότητα.

2) INRS = 1,1-1,49 - ήπιες παραβιάσεις της περιφερειακής συσταλτικότητας.

3) INRS = 1,5-1,99 - μέτριος βαθμός παραβίασης της περιφερειακής συσταλτικότητας.

4) INRS = 2,0 ή περισσότερο - σοβαρές παραβιάσεις της περιφερειακής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της ισχαιμίας του μυοκαρδίου που εμφανίζεται κατά την υπερηχοκαρδιογράφημα στρες και η διαγνωστική αξία της μεθόδου εξαρτώνται όχι μόνο από τον τύπο των ασυνεργικών διαταραχών της κινητικής των τοιχωμάτων της καρδιάς και από τον αριθμό των προσβεβλημένων παθήσεων, αλλά και από ολοκληρωμένη καταγραφή όλων των κύριων κλινικών και οργανικών δεδομένων του stress test .

Η σοβαρότητα της ισχαιμίας εξαρτάται από:

1) τύπος περιφερειακής ασυνέργειας

2) η σοβαρότητα της αναδυόμενης ασυνέργειας

3) ο χρόνος εμφάνισης θετικών ή άλλων κριτηρίων τερματισμού της δοκιμής

4) χρόνος αποθεραπείας

Το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης είναι μια κλινική διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση της στεφανιαίας νόσου, στην οποία φυσικά σημαντικό ρόλο παίζουν οι κλινικές, το ΗΚΓ και οι ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές. Η τελική αξιολόγηση του stress-ECHOCG θα πρέπει να δώσει μια ολοκληρωμένη απάντηση στην εργασία που τέθηκε πριν από τη μελέτη.

Με το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι φορτίων, που επιτρέπουν την πρόκληση ισχαιμίας του μυοκαρδίου με διάφορους τρόπους. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι τύποι φορτίων είναι:

1. Τεστ άσκησης:

Dynamic - VEM, δοκιμή διαδρόμου,

Στατικό φορτίο - ηχοκαρδιογραφία ισομετρικής καταπόνησης.

2. Φαρμακολογικά τεστ αντοχής με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης:

Αδρενεργική διέγερση - δοκιμή με ντοβουταμίνη.

Αγγειοδιαστολή - δοκιμή με διπυριδαμόλη.

Αγγειοσυστολή των στεφανιαίων αρτηριών - δοκιμή με ergonovine.

Συνδυασμένα φαρμακολογικά φορτία - διαδοχική χρήση φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης).

3. Μη φαρμακολογικά τεστ αντοχής που προκαλούν αγγειοσυστολή της στεφανιαίας αρτηρίας:

Δοκιμή με υπεραερισμό.

κρύο τεστ,

Τεστ καταπόνησης με ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς: - CHPES.

Στη χώρα μας, με το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης, τα πιο συνηθισμένα είναι τα τεστ άσκησης, τα φαρμακολογικά τεστ, και το CPES.

Τα πλεονεκτήματα του TSES έναντι της άσκησης είναι τα εξής:

Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς που δεν είναι σε θέση να ασκήσουν φυσική δραστηριότητα,

Ο ασθενής δεν κινείται κατά τη διάρκεια της άσκησης, επομένως δεν παρεμποδίζει την απόκτηση εικόνας η καλύτερη ποιότητα,

Το τεστ δεν συνοδεύεται από υπερτονική αντίδραση και είναι ασφαλέστερο σε σύγκριση με τη σωματική δραστηριότητα (άμεση επιστροφή στον αρχικό καρδιακό ρυθμό μετά τη διακοπή της διέγερσης, πιθανότητα διακοπής της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, σημαντικά μικρότερη πιθανότητα κοιλιακών αρρυθμιών).

Τα μειονεκτήματα είναι:

Μη φυσιολογική εξέταση, κάποια ενόχληση για τον ασθενή που σχετίζεται με διέγερση, η πιθανότητα ανάπτυξη a-vαποκλεισμός βαθμού ΙΙ περίπου στο 1/3 των ασθενών.

Το στατικό φορτίο δεν επιλέχθηκε τυχαία, καθώς κατά τη διάρκεια δοκιμών φορτίου με δυναμικό φορτίο, είναι αδύνατο να αναλυθούν αλλαγές στη διαστολική λειτουργία της LV λόγω σημαντικής ταχυκαρδίας και ταχύπνοιας, δηλαδή, η διαστολική λειτουργία αντιδρά πολύ νωρίτερα σε αρνητικές διεργασίες που συμβαίνουν σε ένα λειτουργικά ελαττωματικό μυοκάρδιο.

Το κύριο πλεονέκτημα των φαρμακολογικών τεστ αντοχής είναι η δυνατότητα διεξαγωγής τους σε ασθενείς που για οποιονδήποτε λόγο αδυνατούν να ασκήσουν φυσική δραστηριότητα ή να επιτύχουν απαιτούμενο επίπεδοσωματική δραστηριότητα. .Σημαντική είναι η δυνατότητα καταγραφής ηχοκαρδιογραφικών θέσεων καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης.

Τα φαρμακολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την υπερηχοκαρδιογραφία στρες επιτρέπουν την πρόκληση ισχαιμίας του μυοκαρδίου με διάφορους μηχανισμούς δράσης, είναι σχετικά ασφαλή, έχουν μικρή περίοδοςχρόνο ημιζωής αποβολής και είναι συγκρίσιμες με τη σωματική δραστηριότητα ως προς την ευαισθησία και την ειδικότητα στη διάγνωση των στενωτικών βλαβών της στεφανιαίας κλίνης. Είναι επίσης σημαντικό ότι σε ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, τα φαρμακολογικά τεστ αντοχής καθιστούν δυνατή την ανίχνευση βιώσιμου μυοκαρδίου.

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΡΕΣ-ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ

Οι δυνατότητες του υπερηχοκαρδιογράφου στρες τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε ακραίες (αγχωτικές) καταστάσεις για τον οργανισμό να αναγνωρίσει τη φύση και τα χαρακτηριστικά των βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας, την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, να αξιολογήσει τη βιωσιμότητα και τη μη βιωσιμότητα του μυοκαρδίου, επιτρέπουν τη χρήση του για προγνωστικούς σκοπούς σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο σε ποικίλες μορφές . Αυτή είναι η τρέχουσα πρόβλεψη. χρόνιες μορφέςισχαιμική καρδιακή πάθηση; πρόγνωση (αξιολόγηση πιθανότητας) της ανάπτυξης οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. πρόγνωση επιπλοκών μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. εκτίμηση και πρόγνωση του βαθμού καρδιακού κινδύνου και της ανάπτυξης καρδιακών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων επαναγγείωσης του μυοκαρδίου, διαδερμικής διααυλικής αγγειοπλαστικής, εγκατάστασης στεντ στις στεφανιαίες αρτηρίες, καθώς και σε όλες τις άλλες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. αξιολόγηση του κινδύνου της σκοπιμότητας της μεταμόσχευσης καρδιάς. Οι ασθενείς με υπερηχοκαρδιογράφημα θετικού στρες έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή στεφανιαίων επεισοδίων.

Έτσι, οι μέθοδοι για τη διάγνωση της παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι πολυάριθμες. Καθορίζοντας την αντικειμενική αξία μιας συγκεκριμένης μεθόδου, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην ευαισθησία και την ειδικότητά της. Διαφέρουν για διαφορετικές μεθόδους. Εξίσου σημαντικό είναι το κόστος της έρευνας. Ωστόσο, το χαμηλό κόστος της μεθόδου δεν θα πρέπει να είναι το καθοριστικό επιχείρημα για την επιλογή της. Λαμβάνοντας υπόψη τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της διαγνωστικής τους αξίας, καθώς και με βάση την πρακτική σκοπιμότητα, θα πρέπει να ξεκινήσει η εξέταση με απλούστερες μεθόδους (VEM, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ). Εάν δεν μπορούν να εκτελεστούν ή δεν επιλύουν τις εργασίες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ηχοκαρδιογράφημα στρες. Και μόνο εάν αυτή η μελέτη δεν λύσει το πρόβλημα, συνιστάται η χρήση πιο σύνθετων μεθόδων εξέτασης.

Η αξονική τομογραφία

Οι τεχνολογικές εξελίξεις τα τελευταία χρόνια επέτρεψαν τη μεγαλύτερη χρήση της αξονικής τομογραφίας (CT), η οποία έχει περιοριστεί από τη χαμηλή ανάλυση και τα τεχνουργήματα στην καρδιακή απεικόνιση. Εμφανίστηκε νέο λογισμικό για την ανάλυση και την ερμηνεία των λαμβανόμενων εικόνων, το οποίο διευκόλυνε και ενοποίησε τη μέθοδο. Υπάρχει υπερταχεία, ή δέσμη ηλεκτρονίων, και πολυτομική (πολυστρωματική) CT. Η χρήση και των δύο μεθόδων επιβεβαίωσε αξιόπιστα τη δυνατότητα εκτίμησης του βαθμού και της έκτασης της ασβεστοποίησης των στεφανιαίων αγγείων. Η ευαισθησία της αξονικής τομογραφίας για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου κυμαινόταν από 85 έως 100%, ενώ η ειδικότητα ήταν μόνο από 41 έως 76%. η θετική προγνωστική αξία είναι 55 έως 84%, και η αρνητική προγνωστική αξία είναι 84 έως 100%.

Το ασβέστιο εναποτίθεται στις στεφανιαίες αρτηρίες σε αθηρωματικές πλάκες. Η στεφανιαία ασβεστοποίηση αυξάνεται με την ηλικία. Η έκταση της στεφανιαίας ασβεστοποίησης συσχετίζεται περισσότερο με τον συνολικό αριθμό των πλακών παρά με τον βαθμό στένωσης ή τη θέση της στένωσης. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν δείξει μια αξιοσημείωτη διαφορά στις επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της ασβεστοποίησης των στεφανιαίων με αξονική τομογραφία. Έτσι, η ανίχνευση ασβεστοποίησης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό ασθενών με υψηλότερο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, αλλά δεν μπορεί να συνιστάται ως μέθοδος ρουτίνας διάγνωσης ΣΝ. Η χρήση σειριακών αξονικών τομογράφων σε μεμονωμένους ασθενείς για τον προσδιορισμό και στη συνέχεια την ανάλυση της παλινδρόμησης ή της εξέλιξης της ασβεστοποίησης παραμένει προβληματική.

Η ποιότητα της εικόνας CT μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά με τη χρήση παραγόντων ενδοφλέβιας αντίθεσης. Ταυτόχρονα, η αξονική τομογραφία έχει αποδειχθεί μια πολλά υποσχόμενη μη επεμβατική μέθοδος απεικόνισης των στεφανιαίων αρτηριών με ικανότητα ανίχνευσης και χαρακτηρισμού αθηρωματικών πλακών. Έτσι, η ευαισθησία και η ειδικότητα της αξονικής αγγειογραφίας για την ανίχνευση της στεφανιαίας νόσου είναι 95 και 98%, αντίστοιχα, όταν χρησιμοποιείται σαρωτή 16 στρώσεων. Μελέτες που χρησιμοποιούν σαρωτές 64 επιπέδων έδειξαν ευαισθησία 90-94% και ειδικότητα 95-97%, και αρνητική προγνωστική αξία 93-99%.

Μαγνητική τομογραφία (MRI) με σκιαγραφική στεφανιαία αρτηρία

Όπως και στην περίπτωση της αξονικής τομογραφίας, η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας έχει βρει εφαρμογή με την επιπρόσθετη ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικών. Επί του παρόντος, η μαγνητική τομογραφία αποτελεί αντικείμενο επιστημονικής μελέτης και δεν συνιστάται για χρήση ρουτίνας στην κλινική για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Έρευνα ραδιονουκλεϊδίων

Το 1995, το ACC/AHA δημοσίευσε μια λεπτομερή ανασκόπηση σχετικά με τη χρήση απεικόνισης ραδιονουκλεϊδίων για τη διάγνωση της ΣΝ και τον εντοπισμό των βλαβών του μυοκαρδίου. Η χρήση του ραδιοϊσοτόπου 201 Tl για την οπτικοποίηση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου έχει γίνει η πιο κοινή σε ασθενείς με υποψία ΣΝ, αλλά τα νεότερα ισότοπα, 99m Tc-sestamibi και 99m Tc-tetrofosmin, έχουν αποδειχθεί ότι έχουν παρόμοια διαγνωστική ακρίβεια. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις και τα τρία ισότοπα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου με τον ίδιο βαθμό διαγνωστικής αξίας.

Τόσο η επίπεδη όσο και η υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT) με οπτική ανάλυση ή τη χρήση τεχνικών ποσοτικών υπολογισμών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την οπτικοποίηση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Οι υπολογισμοί (π.χ. αυτοί που γίνονται χρησιμοποιώντας οριζόντια ή περιφερειακά περιγράμματα) μπορεί να βελτιώσουν την ευαισθησία του τεστ, ειδικά σε ασθενείς με μονοαγγειακή νόσο. Για το επίπεδο σπινθηρογράφημα 201 Tl, οι μέσες δημοσιευμένες τιμές ευαισθησίας και ειδικότητας ήταν στο εύρος 83 και 88%, αντίστοιχα, στην οπτική ανάλυση και στην ποσοτική ανάλυση, 90 και 80%, αντίστοιχα. Το 201 Tl SPECT είναι γενικά πιο ευαίσθητο από τη δισδιάστατη απεικόνιση για τη διάγνωση της CAD, τον εντοπισμό υποαιμάτωσης του μυοκαρδίου, την ανίχνευση στενώσεων αριστερής πρόσθιας κατιούσας και αριστερής κυκλικής αρτηρίας και είναι πιο πιθανό να ανιχνεύσει την παρουσία πολυαγγειακών βλαβών CAD. Η μέση ευαισθησία και ειδικότητα της φόρτισης SPECT με 201 Tl ήταν της τάξης του 89 και 76%, αντίστοιχα, σε ποιοτική ανάλυση και σε ποσοτική ανάλυση, 90 και 70%, αντίστοιχα.

θρομβολυτική θεραπεία. Πρακτικά σημαντικοί δείκτες θανάτου μυοκυττάρων είναι οι δραστηριότητες των ενζύμων - AST, CPK, LDH. Πίνακας 4 Μερικοί δείκτες του φάσματος λιπιδίων του ορού αίματος ανδρών στο Kataysk, ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση Ι, ΙΙ βαθμού και στεφανιαία νόσο, M±m Δείκτες Ομάδες Ολική χοληστερόλη, Ν - 5,2-6,5 mmol/l Τριγλυκερίδια, Ν - 0,51-1,86 mmol/l...

Λειτουργική κατηγορία CHF. 12. Η προκαταρκτική διάγνωση μπορεί να διατυπωθεί ως εξής: Πρωτοπαθής: Υπέρταση III βαθμού, III στάδιο, ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου για επιπλοκές. Επιπλοκές: Ισχαιμική καρδιοπάθεια: Σταθερή στηθάγχη IV λειτουργική κατηγορία. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στάδιο Ι, λειτουργική τάξη II. II. Πρόσθετο σχέδιο...

Φαρμακοθεραπεία. Η θεραπεία συνταγογραφείται με επαναλαμβανόμενα μαθήματα υπό τον έλεγχο του επιπέδου των λιπιδίων του ορού του αίματος (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, κ.λπ.) μέχρι την επίμονη λιπολυτική δράση.

Η απόφραξη είναι μια ξαφνική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Ο λόγος είναι η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, απόφραξη με θρόμβο, τραυματικοί παράγοντες. Με τον εντοπισμό, διακρίνονται διαφορετικοί τύποι απόφραξης, για παράδειγμα, μπορεί να επηρεάσει τις αρτηρίες της καρδιάς. Τροφοδοτείται με αίμα από δύο κύρια αγγεία - την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Λόγω της απόφραξης τους, η καρδιά δεν λαμβάνει τη σωστή ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές. Συχνά υπάρχουν λεπτά για τη λήψη μέτρων έκτακτης ανάγκης, μερικές φορές ώρες, επομένως είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα αίτια και τα συμπτώματα της απόφραξης.

Οι λόγοι

Οι διεργασίες που συμβαίνουν κατά τον σχηματισμό στεφανιαίου τύπου απόφραξης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη μορφολογία. Τις περισσότερες φορές, η χρόνια απόφραξη αρχίζει να σχηματίζεται από τη στιγμή του σχηματισμού ενός φρέσκου ενδοαυλικού θρόμβου. Είναι αυτός που γεμίζει τον αυλό - αφού η ινώδης κάψουλα μιας ασταθούς αθηρωματικής πλάκας σπάσει στο.

Ο σχηματισμός θρόμβου συμβαίνει σε δύο κατευθύνσεις από την πλάκα. Το μήκος της απόφραξης καθορίζεται από τη θέση των μεγάλων πλευρικών κλαδιών σε σχέση με την αποφρακτική πλάκα.

Υπάρχουν διάφορα στάδια στο σχηματισμό δομών χρόνιας απόφραξης των καρδιακών αρτηριών.

1. Το πρώτο στάδιο διαρκεί έως και δύο εβδομάδες. Υπάρχει μια απότομη φλεγμονώδης αντίδραση σε οξεία θρόμβωση, ρήξη μιας ασταθούς πλάκας. Σχηματίζονται αγγειακοί μικροσωληνίσκοι. Το θρομβωτικό υλικό διηθείται από φλεγμονώδη κύτταρα και μυοϊνοβλάστες. Στον αρτηριακό αυλό ενός φρέσκου θρόμβου, υπάρχουν αιμοπετάλια και ερυθροκύτταρα σε ένα πλαίσιο ινώδους. Σχεδόν αμέσως, αρχίζουν να διεισδύουν στα φλεγμονώδη κύτταρα. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα μεταναστεύουν επίσης στο δίκτυο του ινώδους και συμμετέχουν στο σχηματισμό λεπτών δομών, μικροσκοπικών σωληναρίων μέσα στον θρόμβο, ο οποίος αρχίζει να οργανώνεται. Σε αυτό το στάδιο, δεν σχηματίζονται δομημένα σωληνάρια στη θρομβωτική απόφραξη.
2. Η διάρκεια του επόμενου, ενδιάμεσου σταδίου είναι 6-12 εβδομάδες. Υπάρχει αρνητική αναδιαμόρφωση του αρτηριακού αυλού, δηλαδή η περιοχή της διατομής μειώνεται περισσότερο από 70%. Η ελαστική μεμβράνη είναι σχισμένη. Στο πάχος της απόφραξης σχηματίζονται μικροσκοπικά σωληνάρια. Το θρομβωτικό υλικό συνεχίζει να σχηματίζεται. Υπάρχουν και άλλες παθολογικές διεργασίες. Αναπτύσσεται ενεργή φλεγμονή, αυξάνεται ο αριθμός των ουδετερόφιλων, μονοκυττάρων, μακροφάγων. Αρχίζει ο σχηματισμός της εγγύς κάψουλας απόφραξης, η οποία περιλαμβάνει σχεδόν μόνο πυκνό κολλαγόνο.
3. Το στάδιο ωριμότητας διαρκεί από 12 εβδομάδες. Μέσα στην απόφραξη, οι μαλακοί ιστοί μετατοπίζονται σχεδόν πλήρως. Υπάρχει μείωση στον αριθμό και τη συνολική επιφάνεια των σωληναρίων σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο, αλλά μετά από 24 εβδομάδες δεν αλλάζει.

Σχηματισμός πλάκας αθηροσκλήρωσης στη στεφανιαία αρτηρία

Γιατί αναπτύσσονται τέτοιες διαδικασίες; Φυσικά σε έναν υγιή άνθρωπο με καλά αγγεία δεν συμβαίνουν τα παραπάνω. Για να γίνουν τα αγγεία απότομα αδιάβατα ή η απόφραξη να γίνει χρόνια, πρέπει κάποιοι παράγοντες να δράσουν στην καρδιά, τις στεφανιαίες αρτηρίες. Πράγματι, η φυσιολογική ροή του αίματος παρεμποδίζεται από διάφορους λόγους.

1. Εμβολισμός. Μπορεί να σχηματιστούν έμβολα ή θρόμβοι μέσα στις αρτηρίες και τις φλέβες. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία αρτηριακής απόφραξης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της κατάστασης. Η εμβολή αέρα είναι μια κατάσταση όπου μια φυσαλίδα αέρα εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό συμβαίνει συχνά με σοβαρές βλάβες στα αναπνευστικά όργανα ή με μια εσφαλμένη ένεση. Υπάρχει επίσης, το οποίο μπορεί να είναι τραυματικό ή να οφείλεται σε βαθιές μεταβολικές διαταραχές. Όταν συσσωρεύονται μικρά σωματίδια λίπους στο αίμα, μπορούν να ενωθούν σε θρόμβο λίπους, που προκαλεί απόφραξη. Η αρτηριακή εμβολή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο αγγειακός αυλός αποφράσσεται από κινητούς θρόμβους αίματος. Συνήθως σχηματίζονται στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς. Αυτό συμβαίνει με διάφορες παθολογίες της καρδιακής ανάπτυξης. Αυτή είναι μια πολύ συχνή αιτία απόφραξης των αρτηριών που βρίσκονται στην καρδιά.
2. . Αναπτύσσεται εάν εμφανιστεί θρόμβος αίματος και αρχίσει να αναπτύσσεται. Προσκολλάται στο φλεβικό ή αρτηριακό τοίχωμα. Η θρόμβωση αναπτύσσεται συχνά στην αθηροσκλήρωση.
3. Αγγειακό ανεύρυσμα. Αυτό είναι το όνομα που δίνεται στην παθολογία των τοιχωμάτων των αρτηριών ή των φλεβών. Υπάρχει η διαστολή ή η προεξοχή τους.
4. Τραυματισμοί. Οι ιστοί που έχουν καταστραφεί από εξωτερικές αιτίες αρχίζουν να ασκούν πίεση στα αγγεία, γεγονός που διακόπτει τη ροή του αίματος. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης ή ανευρύσματος, μετά την οποία εμφανίζεται απόφραξη.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ορισμένες από αυτές τις αιτίες σχετίζονται με τον τρόπο ζωής. Η αθηροσκλήρωση, οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται λόγω του γεγονότος ότι ένα άτομο κάνει κατάχρηση αλκοόλ, καπνίζει, τρώει άσχημα, κινείται λίγο, βιώνει συχνό στρες. Όλα αυτά έχουν πολύ άσχημη επίδραση τόσο σε ολόκληρο το σώμα όσο και στα αγγεία του.

Αν αρχίσεις να ζεις τόσο στραβά από μικρή ηλικία, μπορεί να βιώσεις σοβαρά προβλήματα. Δυστυχώς, παρατηρούνται ακόμη και σε εκείνους που κάποτε οδήγησαν έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, φυσικά, ο βαθμός της νόσου δεν είναι τόσο οξύς. Εάν εξαλείψετε τους αρνητικούς παράγοντες από τη ζωή σας όσο το δυνατόν νωρίτερα, η πιθανότητα εμφάνισης απόφραξης θα είναι πολύ μικρότερη.

Συμπτώματα

Η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το έργο της καρδιάς, γιατί είναι ακριβώς η ήττα του. Δεδομένου ότι, ως αποτέλεσμα της απόφραξης, παύει να λαμβάνει διατροφή και οξυγόνο, αυτό δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητο από ένα άτομο. Το έργο της καρδιάς υποφέρει, και αυτό εκδηλώνεται στον πόνο αυτής της περιοχής. Ο πόνος μπορεί να είναι πολύ έντονος. Το άτομο αρχίζει να έχει δυσκολία στην αναπνοή. Ως αποτέλεσμα της πείνας με οξυγόνο της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστούν μύγες στα μάτια.

Το άτομο αποδυναμώνεται δραστικά. Μπορεί να πιάσει την περιοχή της καρδιάς με το δεξί ή το αριστερό του χέρι. Ως αποτέλεσμα, αυτή η κατάσταση οδηγεί συχνά σε απώλεια συνείδησης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος μπορεί να δοθεί στο χέρι, στον ώμο. Τα σημάδια είναι πολύ έντονα. Σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητη η παροχή πρώτων βοηθειών.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί ο πόνος, ο σπασμός. Για να το κάνετε αυτό, δώστε ένα αναισθητικό. Λοιπόν, εάν είναι δυνατόν να γίνει ένεση παπαβερίνης. Εάν ένα άτομο έχει μαζί του καρδιολογικό φάρμακο, πρέπει να χορηγείται στη σωστή δόση.

Το κύριο πράγμα είναι να μην πανικοβληθείτε. Εάν το δωμάτιο είναι βουλωμένο και ζεστό, πρέπει να ανοίξετε το παράθυρο, να το αερίσετε. Αφαιρέστε τα ρούχα που μπορεί να δυσκολεύουν την αναπνοή. Δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς να καλέσετε ασθενοφόρο! Πρέπει να κληθεί αμέσως, μόλις αρρωστήσει ένα άτομο.

Μετά την περίθαλψη του ασθενοφόρου, το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο. Γίνεται εξέταση του ασθενούς. Ένα ΗΚΓ διατίθεται σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα. Όταν αποκρυπτογραφείται, λαμβάνεται υπόψη το βάθος και το ύψος των δοντιών, η απόκλιση της ισολίνης και άλλα σημάδια.

Επίσης, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα καρδιάς και αιμοφόρων αγγείων, αρτηριών. Αυτή η μελέτη βοηθά στον εντοπισμό των συνεπειών της απόφραξης, της μειωμένης ροής αίματος. Είναι χρήσιμο να γίνεται στεφανιογραφία των αγγείων της καρδιάς με την εισαγωγή σκιαγραφικού.

Η θεραπεία των οξέων εκδηλώσεων των αποφράξεων είναι ένα πολύπλοκο ζήτημα. Η επιτυχία του εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σημείων της στεφανιαίας νόσου. Βασικά, πρέπει να καταφύγει κανείς σε χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσει τις εσωτερικές κοιλότητες των αρτηριών, να αφαιρέσει τις πληγείσες περιοχές. Εκτελέστε αρτηριακή.

Για να μην φέρετε το σώμα σε αυτό, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε το καρδιαγγειακό σύστημα σε φυσιολογική κατάσταση. Για αυτό, μια σειρά από προληπτικά μέτρα:

1. Πρέπει να παρακολουθείτε την αρτηριακή σας πίεση. Είναι καλύτερο να είστε συνετοί με την κατανάλωση δυνατού τσαγιού, καφέ, αλμυρών και πικάντικων φαγητών.
2. Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να μειώσετε την πρόσληψη λιπαρών τροφών. Μετά από σαράντα χρόνια, είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις για τα επίπεδα χοληστερόλης τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες. Κάθε μέρα θα πρέπει να τρώτε φυσικά προϊόντα που είναι πλούσια σε βιταμίνες και απαραίτητα ιχνοστοιχεία.
3. Είναι απαραίτητο να απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος, καθώς επιβαρύνει σοβαρά την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
4. Οι κακές συνήθειες πρέπει να εγκαταλειφθούν. Αυτό ισχύει για το κάπνισμα και τα αλκοολούχα ποτά. Στην ιατρική πρακτική, υπήρχαν περιπτώσεις όπου υπήρχε μια απότομη σπασμωδική απόφραξη, η οποία προκλήθηκε από αλκοόλ ή νικοτίνη.
5. Το άγχος και τα ψυχικά σοκ πρέπει να αποφεύγονται.

Χάρη σε τέτοια απλά μέτρα, μπορείτε να προστατευθείτε από επικίνδυνες συνέπειες. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η απόφραξη αποτελεί πραγματική απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Είναι απαραίτητο να το αποτρέψετε ή να παράσχετε πρώτες βοήθειες!

Την τελευταία δεκαετία, το ποσοστό των ενδαγγειακών θεραπειών για τη στεφανιαία νόσο (CHD) έχει αυξηθεί παγκοσμίως. Η επιλογή αυτής της τακτικής για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, σε αντίθεση με τη χειρουργική θεραπεία, σε συνδυασμό με συντηρητική θεραπεία, οφείλεται στην άμεση αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της ενδαγγειακής επέμβασης, η οποία επιτρέπει την επίτευξη επαρκής αποκατάστασης της στεφανιαίας ροής αίματος στις περισσότερες περιπτώσεις. .

Στις αθηροσκληρωτικές βλάβες της στεφανιαίας κλίνης ο τύπος της ενδαγγειακής παρέμβασης επιλέγεται με βάση τα ραδιομορφολογικά χαρακτηριστικά της βλάβης των στεφανιαίων αγγείων. Σε ασθενείς με βλάβες ενός στεφανιαίου αγγείου, η κύρια παρέμβαση είναι η διαδικασία της διααυλικής αγγειοπλαστικής με μπαλόνι (PTAB) ή η τοποθέτηση στεντ του προσβεβλημένου τμήματος της στεφανιαίας αρτηρίας. Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) συνιστάται κυρίως για ασθενείς με νόσο LMCA ή ασθενείς με πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, εάν υπάρχουν σοβαρά συνοδά νοσήματα που αποτελούν αντένδειξη για CABG, μπορεί να χρειαστούν ενδαγγειακές παρεμβάσεις. Εάν ανιχνευθεί πολυαγγειακή βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια ενδαγγειακή διαδικασία ενός σταδίου για επαναγγείωση του μυοκαρδίου σε πολλά στεφανιαία αγγεία ή να πραγματοποιηθεί μια σταδιακή ενδαγγειακή επέμβαση.

Ο αυξανόμενος αριθμός ενδαγγειακών επεμβάσεων σε στεφανιαία αγγεία από χρόνο σε χρόνο καθιστά πολύ επίκαιρο το πρόβλημα της αντιμετώπισης των εντοπισμένων χρόνιων αποφράξεων. Οι χρόνια φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες αποτελούν σημαντικό ποσοστό των στεφανιαίων βλαβών που ανιχνεύονται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG) και, σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, απαιτείται επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Έτσι, οι αποφρακτικές στεφανιαίες αρτηρίες ανιχνεύονται στο 38% περίπου των ασθενών και η στεφανιαία αγγειοπλαστική σε χρόνια φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες αντιπροσωπεύει το 10-20% όλων των επεμβατικών επεμβάσεων.

Η αναγνώριση πλήρους απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας σε CAH σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την επιλογή περαιτέρω τακτικής θεραπείας. Η χρόνια απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας είναι συχνά ένας παράγοντας που καθορίζει την επιλογή των ειδικών υπέρ της χειρουργικής θεραπείας και όχι της ενδαγγειακής επέμβασης.

Στο Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Επεμβατικής Καρδιοαγγειολογίας (NPTsIK) του Τμήματος Υγείας της Μόσχας, κατά τη διάρκεια της εκλεκτικής CAG, εντοπίζονται επίσης αρκετά συχνά πλήρεις χρόνιες αποφράξεις μιας, δύο ή περισσότερων στεφανιαίων αρτηριών.

Η αναλογία μεταξύ του συνολικού αριθμού ασθενών που υποβλήθηκαν σε διαγνωστική στεφανιογραφία στο NPCIC μεταξύ Οκτωβρίου 1997 και Δεκεμβρίου 2002 και του αριθμού των ασθενών που είχαν μία ή περισσότερες χρόνια φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες φαίνεται στο .

Οι περισσότεροι ερευνητές στα έργα τους έχουν δείξει ότι ένας από τους κύριους λόγους που καθορίζουν τις διαφορές στην τακτική της θεραπείας ασθενών με ή χωρίς απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας είναι η κυριαρχία ασθενών με στεφανιαία νόσο τριών αγγείων. Πιστεύεται ότι η παρουσία ενός προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου στην περιοχή που παρέχεται από την αποφραχθείσα αρτηρία μπορεί να αποκλείσει μια πιο επιθετική διαδικασία επαναγγείωσης του μυοκαρδίου.

• Η επανεγκατάσταση του καθετήρα απαιτεί υψηλότερα προσόντα του γιατρού.
• Το ποσοστό της πρωτογενούς (άμεσης) επιτυχίας είναι χαμηλότερο από ό,τι με τις στενωτικές βλάβες της στεφανιαίας κλίνης.
• Η επανακαναλίωση των αγγείων μπορεί να είναι διααυλική, υποέσω του χιτώνα, ανά και διαθηροματώδης.
• Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ανατομής ή ρήξης του αγγείου στο σημείο έκθεσης στο όργανο. (Στο 42% των ασθενών, αμέσως μετά την αγγειοπλαστική των αποφράξεων, ανιχνεύονται αγγειογραφικά σημεία ανατομής αγγείου. Είναι γνωστό ότι η ανατομή είναι πολύ λιγότερο συχνή με τη διάταση των στενώσεων και είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στη θρόμβωση.)
• Ελλείψει ικανοποιητικού αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός και η διάρκεια του φουσκώματος του μπαλονιού, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στην ανάπτυξη επαναστένωσης.
• Επιπλέον, παρουσία απόφραξης, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος διαστολής άλλου αγγείου.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η στεφανιαία αγγειοπλαστική χρόνιων αποφράξεων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, αποτελεί το 10-20% όλων των επεμβατικών επεμβάσεων. Μαζί με αυτό, η ενδαγγειακή αποκατάσταση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας στη χρόνια απόφραξη της παραμένει συχνά ένα τεχνικά δύσκολο έργο.

Η επανασωληνοποίηση γίνεται πιο προβληματική παρουσία αρνητικών παραγόντων που επηρεάζουν την επιτυχία της επέμβασης, όπως παλιές βλάβες, εκτεταμένες, αγγειογραφικά δυσμενείς αποφράξεις και παρουσία παράπλευρων γεφυρών.

Η εφαρμογή της ενδαγγειακής επαναγγείωσης σε αυτόν τον τύπο βλαβών παρεμποδίζεται όχι μόνο από τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με τη διέλευση αγωγών και άλλων συσκευών, αλλά και από ένα αυξημένο επίπεδο επαναστένωσης σε μακροπρόθεσμη περίοδο.

Είναι γνωστό ότι η συχνότητα άμεσης επιτυχίας στην αγγειοπλαστική σε χρόνια φραγμένες αρτηρίες είναι μικρότερη, ενώ ο χρόνος για ακτινοβολία, η χρήση εξοπλισμού δαπανάται περισσότερο και το κόστος της επέμβασης είναι υψηλότερο από ό,τι στην αγγειοπλαστική σε ασθενείς με στενωτικές βλάβες του στεφανιαίου. κρεβάτι.

Την περίοδο από τον Οκτώβριο του 1997 έως τον Δεκέμβριο του 2002, το NPTsIK πραγματοποίησε 380 απόπειρες μηχανικής επανασωλήνωσης στεφανιαίων αρτηριών σε χρόνια φραγή σε 375 ασθενείς. Ταυτόχρονα, η επιτυχία της επέμβασης επετεύχθη σε 253 ασθενείς (67,5%), στους οποίους 258 τμήματα επανακαναλιώθηκαν. Σε 122 περιπτώσεις (32,5%), η διαδικασία επανασωλήνωσης ήταν ανεπιτυχής. Επανασωλήνωση αγωγιμότητας και στεφανιαία αγγειοπλαστική μιας αποφραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιήθηκαν σε 107 ασθενείς σε 107 τμήματα. επανασωληνοποίηση, PTCA και στεντ — 146 ασθενείς στους οποίους 151 τμήματα επανακαναλιώθηκαν.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών που διεξήχθησαν στο NPCIC, από τεχνική άποψη, η επιτυχία της διαδικασίας ορίστηκε ως η ικανότητα να περάσει το αποφραγμένο τμήμα τόσο με τον συρμάτινο οδηγό όσο και με τον καθετήρα μπαλονιού και να ανοίξει επιτυχώς η αποφραγμένη αρτηρία με υπολειμματική στένωση μικρότερη από 40%.

Ταυτόχρονα, η διαδικασία θεωρήθηκε αποτελεσματική εάν δεν υπήρχαν σοβαρές καρδιακές επιπλοκές στο νοσοκομείο. Ως σοβαρά καρδιακά συμβάντα ορίστηκαν ο θάνατος, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή η ανάγκη επείγουσας επαναγγείωσης του μυοκαρδίου.

Κατά τη γνώμη μας, είναι σημαντικό σε αυτήν την κλινική κατάσταση να διεξάγεται υποχρεωτική ολοκληρωμένη εξέταση ελέγχου 6 μήνες μετά την ενδαγγειακή παρέμβαση, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών άσκησης και ελέγχου CAG για τον εντοπισμό πιθανής εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στις στεφανιαίες αρτηρίες και την ανάπτυξη στένωσης ενδοπρόθεσης .

Θέλουμε να δείξουμε τη σκοπιμότητα των ενδαγγειακών επεμβάσεων σε έναν ασθενή με δύο χρόνια φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες και αρκετές αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις, με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας λόγω σοβαρής συννοσηρότητας.

Ο ασθενής Sh., ηλικίας 59 ετών, εισήχθη τον Μάιο του 2001 στο NPTsIK για εξέταση ρουτίνας με διάγνωση στεφανιαίας νόσου. Στηθάγχη III λειτουργικής τάξης (FC), υπέρταση II βαθμού, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto, υποθυρεοειδισμός στο στάδιο της αντιστάθμισης, παχυσαρκία III βαθμού.

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής παραπονέθηκε για πιεστικό πόνο πίσω από το στέρνο με μικρή σωματική άσκηση και σε ηρεμία, επιτεύχθηκε βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Από το ιστορικό έγινε γνωστό ότι ο ασθενής πολύς καιρόςσημειώνει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα μέγιστα νούμερα των 200/120 mm Hg. Τέχνη. Περίπου 6 χρόνια διαταραγμένος από κρίσεις στηθάγχης έντασης και ανάπαυσης. Επιδείνωση της υγείας από τις 19/04/2001, όταν άρχισε να εμφανίζεται έντονος οπισθοστερνικός πόνος με ελαφρά σωματική καταπόνηση, με βραχυπρόθεσμη επίδραση από τη λήψη νιτρικών αλάτων. Εισήχθη στο NPTsIK με υποψία προϊούσας στηθάγχης για εξέταση και θεραπεία.

Κατάσταση εισαγωγής: μέτριας βαρύτητας. Ασθενής υψηλής διατροφής. Στους πνεύμονες, φυσαλιδώδης αναπνοή, χωρίς συριγμό, NPV 16/λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, χωρίς μουρμούρες. HR 74/λεπτό. ΑΠ 140/90 mmHg Τέχνη. Από το γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς παθολογία. Νευρολογική κατάσταση χωρίς χαρακτηριστικά.

Στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος του ασθενούς, σημειώθηκε υπερχοληστερολαιμία - 6,7 mmol/l.

Στο ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, διαταραχή της παροχής αίματος στην πρόσθια-διαφραγματική-ακρορριζική-πλάγια περιοχή της αριστερής κοιλίας, T (-) III, aVF, V 1 - V 5 .

Σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία: οι κοιλότητες της καρδιάς δεν διαστέλλονται. Συσταλτικότητα LV: ικανοποιητική, διαστολή 12,3 mm. Μέτρια συμμετρική υπερτροφία LV. Μιτροειδής βαλβίδα: η κίνηση των βαλβίδων είναι πολυκατευθυντική. Η αορτή είναι συμπιεσμένη, δεν διαστέλλεται, σκλήρυνση των άκρων της αορτικής βαλβίδας. Το D-Ηχοκαρδιογράφημα δεν αποκάλυψε παθολογικές ροές.

Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ αποκάλυψε δύο επεισόδια κατάθλιψης τμήμα S-T 1 κανάλι έως 2 mm, που σχετίζεται με πόνο.

Σύμφωνα με την εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου, στο πλαίσιο της κατάργησης της αντιστηθαγχικής και αντιυπερτασικής θεραπείας 1 ημέρα πριν από τη μελέτη, το αποτέλεσμα θεωρήθηκε θετικό: στο φορτίο

75 W/min εμφανίστηκε τυπικός στηθάγχος χωρίς αλλαγές στο ΗΚΓ. Η ανοχή φορτίου είναι χαμηλή.

Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της κλινικής πορείας της υποκείμενης νόσου, τις καταγγελίες κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, καθώς και τα δεδομένα των μεθόδων εξέτασης με όργανα, αποφασίστηκε η διενέργεια διαγνωστικής κοιλιογραφίας και στεφανιαίας αγγειογραφίας για τον εντοπισμό βλαβών της στεφανιαίας κλίνης. και να αναπτύξουν περαιτέρω τακτικές για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Κοιλογραφία: EDV - 91,3 ml, ESV - 21,2 ml,

EF - 77%. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς απουσιάζει. Η τμηματική συσταλτικότητα (δεξιά λοξή προβολή) είναι ικανοποιητική. Δεν εντοπίστηκαν ζώνες ασυνέργειας. Ο τύπος της στεφανιαίας κυκλοφορίας είναι σωστός. Ο κορμός του LCA συνήθως αναπτύσσεται, δεν αλλάζει. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (ALB) αποφράχθηκε μετά την αποχώρηση του πρώτου διαγώνιου κλάδου (1 DV). Δεν υπάρχει παράπλευρη πλήρωση του περιφερικού καναλιού μέσω διασυστημικών παράπλευρων, και ασθενώς μέσω ενδοσυστημικών εξασφαλίσεων (Εικ. 2). Ο κλάδος circumflex (OB) είναι στενωτικός σε δύο επίπεδα: στο εγγύς τμήμα, έως 70% έκκεντρη στένωση, μήκους έως 10 mm, που περιλαμβάνει το στόμιο, 60% έκκεντρη στένωση του περιθωρίου κλάδου (MB), 2,5 mm σε διάμετρο , στο άπω τμήμα, μήκους έως 10 mm. Το RCA αποφράχθηκε στο εγγύς τμήμα (Εικ. 3). Η παράπλευρη πλήρωση της απομακρυσμένης κλίνης μέσω διασυστημικών εξασφαλίσεων είναι καλή, αλλά απουσιάζει μέσω ενδοσυστημικών εξασφαλίσεων.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε μηχανική επανασωλήνωση, αγγειοπλαστική με μπαλόνι και stenting του μεσαίου τρίτου του LAD (διαστολή μπαλονιού U-Pass 2 x 20, 17 atm 120 s — τρεις διαστολές με πίεση 14, 17, 12 atm για 120 s και εγκατάσταση ενός στεντ Bx Velocity 2,5 x 23 mm, 13 atm, 45 s), άμεση τοποθέτηση στεντ του εγγύς τρίτου του OB (Βx Velocity stent 3,5 x 8 mm, 14 atm, 45 s) (Εικ. 4), μηχανική επαναδιάταξη, PTCA και τοποθέτηση στεντ του εγγύς τρίτου του RCA (μπαλονάκι Raptor 2) 0,5 x 15, 18 atm, 120 s, εγκατάσταση του στεντ Multilink Tetra 3,5 x 13, 12 atm, 45 s, ακολουθούμενη από βελτιστοποίηση του αυλού του αγγείου στο εγγύς και άπω τμήμα του στεντ με ένα μπαλόνι χορήγησης σε πίεση 12 atm για 120 δευτερόλεπτα) και PTAP περιφερικό τρίτο του RCA — διαστολή μπαλονιού (Μπαλόνι Raptor 2,5 x 18, 15 atm, 150 s) (Εικ. 5) .

Μετά από μηχανική επανασωληνοποίηση, PTCA και στεντ των RCA και LAD, η ροή αίματος ήταν TIMI 3, διάχυτες αλλαγές χωρίς έντονες στενώσεις.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή, ο στηθαγχικός πόνος δεν επανεμφανίστηκε. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο υπό την επίβλεψη καρδιολόγου στον τόπο διαμονής του, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα: ατενολόλη 25 mg 2 φορές την ημέρα, Norvasc 2,5 mg 2 φορές την ημέρα, εναλαπρίλη 2,5 mg 2 φορές την ημέρα, ασπιρίνη 125 mg 1 ώρα την ημέρα, ημέρα μετά τα γεύματα, μονοπαπαρούνα 20 mg 1 ταμπλέτα. x 2 φορές την ημέρα, L-θυροξίνη - 1 ταμπλέτα. το πρωί.

Για την αξιολόγηση του μακροπρόθεσμου αποτελέσματος της διαδικασίας stenting σε περίπτωση χρόνιων αποφράξεων των στεφανιαίων αρτηριών, επανεξετάστηκε ο ασθενής Sh. Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο - παράπονα για σπάνιες περιόδους πόνου πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Μετά το εξιτήριο, η ανοχή στην άσκηση βελτιώθηκε σημαντικά, αλλά ο πόνος παρέμεινε όταν περπατούσαμε με γρήγορο ρυθμό. Παίρνει συνεχώς ατενολόλη, μονοπαπαρούνα, εναλαπρίλη, ασπιρίνη.

Βιοχημικές εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία: χοληστερόλη 7,4 mmol/l, τριγλυκερίδια 2,8 mmol/l.

Κατά την εξέταση - στο ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, σωστός, καρδιακός ρυθμός 68/λεπτό, αρνητικά κύματα Τ στο στήθος απαγωγές.

Στο υπερηχοκαρδιογράφημα: οι κοιλότητες της καρδιάς δεν διαστέλλονται. Αριστερή κοιλία - ικανοποιητική συσταλτικότητα, EF - 69%, EDD - 5,0 cm, ECR - 3,0 cm, ECD -122 cm 3, ESD - 36 cm 3, πάχος μεσοκοιλιακού διαφράγματος στη διαστολή 13 mm, πάχος οπίσθιου τοιχώματος στη διαστολή 12,3 χλστ. Μέτρια συμμετρική υπερτροφία του μυοκαρδίου LV. Μιτροειδής βαλβίδα: η κίνηση των βαλβίδων είναι πολυκατευθυντική. Η αορτή δεν διαστέλλεται, συμπιέζεται, σκλήρυνση των άκρων της αορτικής βαλβίδας. Το D-Ηχοκαρδιογράφημα δεν αποκάλυψε παθολογικές ροές.

Κατά τη διαγνωστική κοιλιογραφία ελέγχου και CAG, αποκαλύφθηκε: EDV - 120 ml, ESV - 30 ml, EF - 75%. Η τμηματική συσταλτικότητα είναι ικανοποιητική. Δεν εντοπίστηκαν ζώνες ασυνέργειας. Ο τύπος της στεφανιαίας κυκλοφορίας είναι σωστός. Ο κορμός του LCA συνήθως αναπτύσσεται, δεν αλλάζει. Το LAD αλλάζει διάχυτα, σημειώνεται επαναστένωση μετά το stenting - 75% (Εικ. 6). Το OS αλλάζει διάχυτα, παρατηρείται επαναστένωση μετά την τοποθέτηση στεντ στο εγγύς άκρο του στεντ κατά 75% (Εικ. 6). RCA: διάχυτη αλλοιωμένη, στο εγγύς τρίτο η κατάσταση μετά την τοποθέτηση στεντ χωρίς επαναστένωση, στο άπω τρίτο ήταν στενωτική κατά 75% (μήκους περίπου 10 mm) που αφορούσε τη διχοτόμηση του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου και του παστεροπλάγιου κλάδου (Εικ. 7). Με καλό αποτέλεσμα πραγματοποιήθηκαν οι επεμβάσεις αγγειοπλαστικής στένωσης εντός στεντ του μεσαίου τμήματος του LAD σε διάφορα επίπεδα (στο στόμιο του LAD και μετά από εκκένωση DV) και αγγειοπλαστική στένωσης εντός στεντ του OB. Ομαλή μετεγχειρητική περίοδος. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο για περαιτέρω παρακολούθηση από καρδιολόγο και ενδοκρινολόγο στον τόπο διαμονής του, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα: kardikt 20 mg 2 φορές την ημέρα, ασπιρίνη 125 mg 1 φορά την ημέρα, ticlid 250 mg 2 φορές την ημέρα ημέρα για 2 εβδομάδες από την περαιτέρω διακοπή του φαρμάκου, ατενολόλη 12,5 mg 2 φορές την ημέρα. Σε σχέση με την υπερχοληστερολαιμία και την υπερτριγλυκεριδαιμία, το Zocor 10 mg συνταγογραφήθηκε τη νύχτα. Για τον έλεγχο του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών και τη σωστή θεραπεία υποκατάστασης, συνιστάται στον ασθενή να συνεχίσει να λαμβάνει L-θυροξίνη σε δόση 100 mcg μία φορά την ημέρα.

Προκειμένου να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της PTCA των στενώσεων σε στεντ των LAD και OB, 6 μήνες μετά την ενδαγγειακή παρέμβαση, ο ασθενής υποβλήθηκε ξανά σε διαγνωστική στεφανιογραφία. Η αποτελεσματικότητα των στενώσεων PTCA σε στεντ επιβεβαιώθηκε (Εικ. 9).

Έτσι, αυτό το κλινικό παράδειγμα δείχνει ότι οι ενδαγγειακές επεμβάσεις για πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο είναι μια εναλλακτική λύση στο μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με σοβαρές συνοδές ασθένειες. Επιπλέον, η χρήση επεμβατικών μεθόδων για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι αποτελεσματική και ασφαλής.

Βιβλιογραφία

1. Babunashvili A. M., Ivanov V. A., Biryukova S. A. Ενδοπροσθετική (stenting) των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. - Μ.: ASV, 2001. - 704 σελ.
2. Savchenko A. P., Abdullin N. I., Matchin Yu. G. et al. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και της αγγειογραφικής εικόνας στη χρόνια απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας / / Δελτίο ακτινολογίας και ακτινολογίας / - 2000; 4:4-10.
3. Baklanov DV, Ogurtsova O., Mazden R. Επαναστένωση μετά από επιτυχή αγγειοπλαστική σε αποφράξεις στεφανιαίων αρτηριών // Kardiologiya. — 1998; 1:10-126.
4. Delacretaz E., Meier B. Therapeutic Strategy With Total Coronary Artery Occlusions // Am J Cardiol, 1997, 79: 185 - 187.
5. Bauters C., Banos J. L., Van Belle E., Mc Fadden E. P., Lablanche J. M., Bertrand M. E. Αγγειογραφικό αποτέλεσμα έξι μηνών μετά από επιτυχή επαναλαμβανόμενη διαδερμική παρέμβαση για επαναστένωση εντός στεντ // Circulation 1998 Feb 3;97(4):318-21.
6. Elchaninoff H., Koning R., Tron C., Gupta V., Cribier A. Αγγειοπλαστική με μπαλόνι για τη θεραπεία της στεφανιαίας επαναστένωσης σε στεντ: άμεσα αποτελέσματα και 6-μηνη αγγειογραφική συχνότητα υποτροπιάζουσας επαναστένωσης // J Am Coll Cardiol 1998 Οκτ. 32(4):980-4
7. Rubartelli Ρ., Niccoli L., Verna Ε. et al. Εμφύτευση στεντ έναντι αγγειοπλαστικής με μπαλόνι σε χρόνιες στεφανιαίες αποφράξεις: Αποτελέσματα από τη δοκιμή GISSOC. J Am Coil Cardiol 1998; 32: 90-6. Edelman ER., Rogers C. // Hoop Dreams. Stent χωρίς επαναστένωση // Circulation, 1996, 94: p. 1199-1202.

Δ. Γ. Ιοσελιανή, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
A. V. Kononov
M. V. Yanitskaya, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
O. V. Zakharova
Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Επεμβατικής Καρδιοαγγειολογίας, Μόσχα

Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία σε περίπτωση οξέος σταδίου της νόσου, μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη.

Συμπτώματα

Ένας αριθμός συμπτωμάτων μπορεί να χρησιμεύσει ως σημάδι ότι η ασθένεια έχει εκδηλωθεί. Το κύριο σύμπτωμα όταν η νόσος εμφανίζεται στα άκρα (κάτω ή άνω) είναι η απουσία παλμών των αρτηριών, οι οποίες βρίσκονται πιο μακριά από το κέντρο του σώματος σε σχέση με τη θέση του πιθανού προβλήματος.

Μετά από αυτό, το άκρο αρχίζει να χλωμό, τότε εμφανίζεται ένα μαρμάρινο σχέδιο. Το δέρμα γίνεται κρύο στην αφή. Μερικές φορές υπάρχουν ισχαιμικά σημάδια, για παράδειγμα, εύθραυστα νύχια, ξηρότητα και αισθητή ρυτίδα του δέρματος, έλλειψη τριχών σε αυτό κ.λπ.

Η ευαισθησία μπορεί να μειωθεί, οι αισθήσεις διακριτικότητας μειώνονται, το μυρμήγκιασμα γίνεται αισθητό στο δέρμα, η συνολική μυϊκή δύναμη μειώνεται και σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ακινησία του προσβεβλημένου άκρου. Εάν δεν πραγματοποιήσετε χειρουργική θεραπεία (και σε περίπτωση οξείας μορφής της νόσου, η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άμεση), τότε η γάγγραινα του άκρου δεν μπορεί να αποφευχθεί.

• πόνος;
• έλλειψη παλμού?
• χλωμάδα;
• μειωμένη ευαισθησία αφής.
• παράλυση.

Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι αγγλική γλώσσαξεκινήστε με το γράμμα "p", ώστε να μπορείτε να βρείτε την ασθένεια με ένα εναλλακτικό όνομα - το σύμπλεγμα πέντε P.

Ταξινόμηση

Η απόφραξη που εμφανίζεται σε αγγεία μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Πρώτα απ 'όλα, ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του εντοπισμού του και τον τύπο των προσβεβλημένων αγγείων.

Ανάλογα με τον τύπο των αγγείων που επηρεάζονται, διακρίνονται:

Με τον εντοπισμό, η απόφραξη συμβαίνει:

• που επηρεάζει τα όργανα σίτισης.
• επηρεάζει το σύνολο των κύριων σκαφών·
• επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα?
• που επηρεάζει ορισμένα από τα άκρα (κάτω ή άνω).

Τις περισσότερες φορές, σε περίπου πενήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων, η απόφραξη εμφανίζεται στα κάτω άκρα. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η ήττα των αγγείων του κεντρικού νευρικού συστήματος και των αγγείων του τμήματος της κεφαλής, δηλαδή η παροχή αίματος στο κεφάλι.

Η πιο συχνά επηρεασμένη είναι η έσω καρωτίδα. Τότε αναπτύσσεται έλλειψη διατροφής του εγκεφάλου και των κυττάρων του ΚΝΣ. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί μια σοβαρή παθολογία, η οποία θα οδηγήσει σε εγκεφαλικό έμφραγμα - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έτσι ώστε μετά από αυτό να διαταραχθεί σημαντικό μέρος της δραστηριότητας των συστημάτων του σώματος - όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε άνοια και παράλυση.

Αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί στη σπονδυλική αρτηρία, η οποία επηρεάζει το ινιακό τμήμα του εγκεφάλου.

Σε αυτή την περίπτωση, εάν δεν αντιμετωπιστεί, η βλάβη σε τμήμα του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, ζάλη, προβλήματα με την όραση, την ομιλία και λιποθυμία.

Σε αντίθεση με την εκδήλωση αυτής της ασθένειας στα κάτω άκρα και στον εγκέφαλο, η απόφραξη των αγγείων που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά και ανώδυνα, αλλά τελικά οδηγεί σε σχεδόν πλήρη απώλεια όρασης στο μάτι που προσβλήθηκε. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται συνήθως στους άνδρες μετά από πενήντα χρόνια - και απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Οι λόγοι

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που μπορεί να προκύψουν από το γεγονός ότι η αγγειακή απόφραξη εμφανίζεται στα κάτω άκρα, στον εγκέφαλο και σε άλλα σημεία.

Υπάρχουν πολλά κύρια:

Εμβολισμός. Κάτω από αυτό το όνομα, η απόφραξη του αγγείου κρύβεται από έναν πυκνό σχηματισμό που βρίσκεται στην κυκλοφορία του αίματος. Με τη σειρά της, η εμβολή μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, τις περισσότερες φορές μολυσματικές.

Υπάρχουν διάφοροι υποτύποι:

• εμβολή αέρα - η είσοδος μιας φυσαλίδας αέρα στα αγγεία, μπορεί να συμβεί λόγω τραυματισμού του πνεύμονα ή λανθασμένης ένεσης.
• αρτηριακή εμβολή - απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με τη βοήθεια κινητών θρόμβων αίματος, που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της παθολογίας στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς - συνήθως η απόφραξη στα κάτω άκρα, τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς και του εγκεφάλου (κεφάλι) συμβαίνει ακριβώς για αυτόν τον λόγο ;
• λιπώδης εμβολή - εμφανίζεται λόγω μεταβολικής διαταραχής, αλλά μερικές φορές μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού - συνίσταται στη συσσώρευση μικροσκοπικών σωματιδίων λίπους στο αίμα σε μεγαλύτερο θρόμβο λίπους.

Θρόμβωση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο αυλός των αρτηριών μειώνεται τακτικά, καθώς ο αριθμός και το μέγεθος των θρόμβων αίματος στα εσωτερικά τοιχώματα αυξάνονται συνεχώς.

Η αιτία μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση των αγγείων, αλλά τραυματισμοί και μολύνσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυτό το πρόβλημα. Η απόφραξη όχι μόνο μπορεί να οφείλεται σε θρόμβωση, αλλά δημιουργεί και προϋποθέσεις για την ανάπτυξη εμβολής, η οποία επίσης αυξάνει τον κίνδυνο της περιγραφόμενης νόσου Ανεύρυσμα.

Αυτό το αγγειακό πρόβλημα μπορεί παρομοίως να προκαλέσει απόφραξη. Πρόκειται για μια ανωμαλία, η οποία εκφράζεται σε απότομη διαστολή ή προεξοχή μέρους των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Μεταξύ των πιθανών συνεπειών είναι η προαναφερθείσα εμβολή και θρόμβωση.

Τραυματισμοί. Τέλος, απόφραξη μπορεί να συμβεί όταν ο οστικός ή μυϊκός ιστός έχει υποστεί βλάβη, με αποτέλεσμα να συμπιέζονται μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, καθιστώντας την κανονική ροή του αίματος πολύ πιο δύσκολη. Σε περίπτωση απόφραξης μιας αρτηρίας, μπορεί να ξεκινήσουν θρομβωτικές διεργασίες, καθώς και εμβολή - επομένως η θεραπεία μετά από τραυματισμούς πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, ανεξάρτητα από το εάν ο τραυματισμός είναι στα κάτω άκρα, στον εγκέφαλο ή οτιδήποτε άλλο.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν διάφορες εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν ψηλάφηση του σφυγμού σε προβληματικές περιοχές, λειτουργικές εξετάσεις, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, διπλή σάρωση, αξονική τομογραφία αρτηριογραφίας και αγγειογραφία MR.

Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να πραγματοποιήσετε διαγνωστικά στις πρώτες εκδηλώσεις των σημείων της νόσου, επειδή (στην οξεία της μορφή) αναπτύσσεται γρήγορα και ως εκ τούτου μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό των κάτω ή των άνω άκρων και σε μια κατάσταση όπου έχει προκύψει πρόβλημα στον εγκέφαλο ή εκδηλώθηκε στον αμφιβληστροειδή, πρέπει να δράσει κανείς πιο γρήγορα, γιατί η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης, στην περίπτωση του ίδιου εγκεφάλου, είναι ελάχιστη.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν εντοπιστούν σημάδια της περιγραφόμενης νόσου, είναι απαραίτητο να γίνει επείγουσα νοσηλεία και διαβούλευση με γιατρό που ειδικεύεται στα αιμοφόρα αγγεία. Όλα εξαρτώνται από το στάδιο της ισχαιμίας που άρχισε να αναπτύσσεται λόγω αυτής της ασθένειας:

1. Ισχαιμία τάσεως και βαθμού ΙΑ. Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, αρκεί η συντηρητική θεραπεία. Θρομβολυτικά, ινωδολυτικοί παράγοντες, αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες και σπασμολυτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Πραγματοποιούνται διάφορες φυσικοθεραπείες, όπως βαροθεραπεία, μαγνητοθεραπεία, διαδυναμική θεραπεία.
2. Ισχαιμία IB-IIB βαθμού. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς επείγουσα παρέμβαση, η οποία θα βοηθήσει στη γρήγορη αποκατάσταση της ροής του αίματος. Γίνεται bypass, θρομβεκτομή ή εμβολεκτομή. Εάν η απόφραξη δεν επεκταθεί, τότε ένα τμήμα της αρτηρίας μπορεί να αντικατασταθεί.
3. Ισχαιμία ΙΙΑ-ΙΙΙΒ βαθμού. Πραγματοποιείται επείγουσα θρομβεκτομή ή εμβολεκτομή, καθώς και bypass, αλλά εκτός από αυτές είναι υποχρεωτική και θεραπεία όπως η φασιοτομή. Ο ακρωτηριασμός σε χαμηλό επίπεδο είναι δυνατός.
4. Ισχαιμία IIIΒ βαθμού. Η αγγειοχειρουργική σε αυτή την περίπτωση αντενδείκνυται ήδη αυστηρά, γιατί μπορεί να οδηγήσει σε μετα-ισχαιμικό σύνδρομο και πιθανό θάνατο. Σε αυτό το στάδιο είναι υποχρεωτικός ο ακρωτηριασμός των προσβεβλημένων άνω ή κάτω άκρων.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του προβλήματος, η θεραπεία συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, δηλαδή η αντιπηκτική θεραπεία.

Πρόληψη

Για να μην απαιτείται θεραπεία, είναι καλύτερο να καταφύγετε σε ένα σύνολο προληπτικών μέτρων που θα βοηθήσουν στη μείωση της πιθανότητας αυτού του εξαιρετικά δυσάρεστου προβλήματος:

1. Μειώστε ή, αν είναι δυνατόν, σταματήστε το ποτό και το κάπνισμα. Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ακριβώς από αυτό.
2. Ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής που περιλαμβάνει σωματική δραστηριότητα που είναι κατάλληλη για την τρέχουσα κατάσταση της υγείας και την ηλικία σας.
3. Προσπαθήστε όσο το δυνατόν περισσότερο να αποφύγετε το άγχος, διάφορα νευρικά σοκ κ.λπ.
4. Επαναφέρετε το βάρος σας στο φυσιολογικό. Εάν είστε τουλάχιστον ελαφρώς υπέρβαροι, αυτό μπορεί να είναι ένα πολύ σημαντικό επιπλέον φορτίο για ολόκληρο το καρδιαγγειακό σας σύστημα.
5. Τρώτε σωστά - μειώστε τον αριθμό των πιάτων που είναι άσκοπα λιπαρά και πλούσια σε χοληστερόλη. Μετά από σαράντα χρόνια, συνιστάται γενικά να υποβάλλονται σε εξετάσεις χοληστερόλης τουλάχιστον μία φορά περίπου κάθε έξι μήνες.
6. Αυξήστε την κατανάλωση φυσικών τροφίμων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών.
7. Είναι λογικό να αντιμετωπίζετε την κατανάλωση δυνατού τσαγιού και καφέ, καθώς και αλμυρών και πικάντικων φαγητών. Είναι αδύνατο να προκληθεί η ανάπτυξη υπέρτασης, η οποία μπορεί να ξεκινήσει από μικρή.

Επικοινωνήστε με αγγειοχειρουργό - αγγειοχειρουργό, κατά προτίμηση σε περιφερειακή κλινική.

Η μητέρα μου έχει μια διάγνωση: απόφραξη του RTA στα δεξιά. Απόφραξη των RCA, ZBBA, PBBA στα δεξιά. Αριστερά, στένωση του RBA, GBA, RCA. Ψάχνετε για πληροφορίες.

• Ασθένειες
• Μέλη του σώματος

Ένα θεματικό ευρετήριο για κοινές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος θα σας βοηθήσει να βρείτε γρήγορα το υλικό που χρειάζεστε.

Επιλέξτε το μέρος του σώματος που σας ενδιαφέρει, το σύστημα θα δείξει τα υλικά που σχετίζονται με αυτό.

© Prososud.ru Επαφές:

Η χρήση του υλικού του ιστότοπου είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχει ενεργός σύνδεσμος προς την πηγή.

Σημεία και θεραπεία απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας

Η απόφραξη είναι μια ξαφνική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Ο λόγος είναι η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, απόφραξη με θρόμβο, τραυματικοί παράγοντες. Με τον εντοπισμό, διακρίνονται διαφορετικοί τύποι απόφραξης, για παράδειγμα, μπορεί να επηρεάσει τις αρτηρίες της καρδιάς. Τροφοδοτείται με αίμα από δύο κύρια αγγεία - την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Λόγω της απόφραξης τους, η καρδιά δεν λαμβάνει τη σωστή ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές. Συχνά υπάρχουν λεπτά για τη λήψη μέτρων έκτακτης ανάγκης, μερικές φορές ώρες, επομένως είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα αίτια και τα συμπτώματα της απόφραξης.

Οι λόγοι

Οι διεργασίες που συμβαίνουν κατά τον σχηματισμό στεφανιαίου τύπου απόφραξης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη μορφολογία. Τις περισσότερες φορές, η χρόνια απόφραξη αρχίζει να σχηματίζεται από τη στιγμή του σχηματισμού ενός φρέσκου ενδοαυλικού θρόμβου. Είναι αυτός που γεμίζει τον αυλό - αφού η ινώδης κάψουλα μιας ασταθούς αθηρωματικής πλάκας σπάσει σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Ο σχηματισμός θρόμβου συμβαίνει σε δύο κατευθύνσεις από την πλάκα. Το μήκος της απόφραξης καθορίζεται από τη θέση των μεγάλων πλευρικών κλαδιών σε σχέση με την αποφρακτική πλάκα.

Υπάρχουν διάφορα στάδια στο σχηματισμό δομών χρόνιας απόφραξης των καρδιακών αρτηριών.

1. Στάδιο 1 που διαρκεί έως δύο εβδομάδες. Υπάρχει μια απότομη φλεγμονώδης αντίδραση σε οξεία θρόμβωση, ρήξη μιας ασταθούς πλάκας. Σχηματίζονται αγγειακοί μικροσωληνίσκοι. Το θρομβωτικό υλικό διηθείται από φλεγμονώδη κύτταρα και μυοϊνοβλάστες. Στον αρτηριακό αυλό ενός φρέσκου θρόμβου, υπάρχουν αιμοπετάλια και ερυθροκύτταρα σε ένα πλαίσιο ινώδους. Σχεδόν αμέσως, αρχίζουν να διεισδύουν στα φλεγμονώδη κύτταρα. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα μεταναστεύουν επίσης στο δίκτυο του ινώδους και συμμετέχουν στο σχηματισμό λεπτών δομών, μικροσκοπικών σωληναρίων μέσα στον θρόμβο, ο οποίος αρχίζει να οργανώνεται. Σε αυτό το στάδιο, δεν σχηματίζονται δομημένα σωληνάρια στη θρομβωτική απόφραξη.
2. Η διάρκεια του επόμενου, ενδιάμεσου σταδίου είναι 6-12 εβδομάδες. Υπάρχει αρνητική αναδιαμόρφωση του αρτηριακού αυλού, δηλαδή η περιοχή της διατομής μειώνεται περισσότερο από 70%. Η ελαστική μεμβράνη είναι σχισμένη. Στο πάχος της απόφραξης σχηματίζονται μικροσκοπικά σωληνάρια. Το θρομβωτικό υλικό συνεχίζει να σχηματίζεται. Υπάρχουν και άλλες παθολογικές διεργασίες. Αναπτύσσεται ενεργή φλεγμονή, αυξάνεται ο αριθμός των ουδετερόφιλων, μονοκυττάρων, μακροφάγων. Αρχίζει ο σχηματισμός της εγγύς κάψουλας απόφραξης, η οποία περιλαμβάνει σχεδόν μόνο πυκνό κολλαγόνο.
3. Το στάδιο ωριμότητας διαρκεί από 12 εβδομάδες. Μέσα στην απόφραξη, οι μαλακοί ιστοί μετατοπίζονται σχεδόν πλήρως. Υπάρχει μείωση στον αριθμό και τη συνολική επιφάνεια των σωληναρίων σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο, αλλά μετά από 24 εβδομάδες δεν αλλάζει.

Σχηματισμός πλάκας αθηροσκλήρωσης στη στεφανιαία αρτηρία

Γιατί αναπτύσσονται τέτοιες διαδικασίες; Φυσικά σε έναν υγιή άνθρωπο με καλά αγγεία δεν συμβαίνουν τα παραπάνω. Για να γίνουν τα αγγεία απότομα αδιάβατα ή η απόφραξη να γίνει χρόνια, πρέπει κάποιοι παράγοντες να δράσουν στην καρδιά, τις στεφανιαίες αρτηρίες. Πράγματι, η φυσιολογική ροή του αίματος παρεμποδίζεται από διάφορους λόγους.

1. Εμβολισμός. Μπορεί να σχηματιστούν έμβολα ή θρόμβοι μέσα στις αρτηρίες και τις φλέβες. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία αρτηριακής απόφραξης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της κατάστασης. Η εμβολή αέρα είναι μια κατάσταση όπου μια φυσαλίδα αέρα εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό συμβαίνει συχνά με σοβαρές βλάβες στα αναπνευστικά όργανα ή με μια εσφαλμένη ένεση. Υπάρχει επίσης μια λιπώδης εμβολή, η οποία μπορεί να είναι τραυματική ή να οφείλεται σε βαθιές μεταβολικές διαταραχές. Όταν συσσωρεύονται μικρά σωματίδια λίπους στο αίμα, μπορούν να ενωθούν σε θρόμβο λίπους, που προκαλεί απόφραξη. Η αρτηριακή εμβολή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο αγγειακός αυλός αποφράσσεται από κινητούς θρόμβους αίματος. Συνήθως σχηματίζονται στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς. Αυτό συμβαίνει με διάφορες παθολογίες της καρδιακής ανάπτυξης. Αυτή είναι μια πολύ συχνή αιτία απόφραξης των αρτηριών που βρίσκονται στην καρδιά.
2. Θρόμβωση. Αναπτύσσεται εάν εμφανιστεί θρόμβος αίματος και αρχίσει να αναπτύσσεται. Προσκολλάται στο φλεβικό ή αρτηριακό τοίχωμα. Η θρόμβωση αναπτύσσεται συχνά στην αθηροσκλήρωση.
3. Αγγειακό ανεύρυσμα. Αυτό είναι το όνομα που δίνεται στην παθολογία των τοιχωμάτων των αρτηριών ή των φλεβών. Υπάρχει η διαστολή ή η προεξοχή τους.
4. Τραυματισμοί. Οι ιστοί που έχουν καταστραφεί από εξωτερικές αιτίες αρχίζουν να ασκούν πίεση στα αγγεία, γεγονός που διακόπτει τη ροή του αίματος. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης ή ανευρύσματος, μετά την οποία εμφανίζεται απόφραξη.

Εάν αρχίσετε να ζείτε με αυτόν τον λάθος τρόπο από μικρή ηλικία, μπορεί να προκύψουν σοβαρά προβλήματα. Δυστυχώς, παρατηρούνται ακόμη και σε εκείνους που κάποτε οδήγησαν έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, φυσικά, ο βαθμός της νόσου δεν είναι τόσο οξύς. Εάν εξαλείψετε τους αρνητικούς παράγοντες από τη ζωή σας όσο το δυνατόν νωρίτερα, η πιθανότητα εμφάνισης απόφραξης θα είναι πολύ μικρότερη.

Συμπτώματα

Η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το έργο της καρδιάς, γιατί είναι ακριβώς η ήττα του. Δεδομένου ότι, ως αποτέλεσμα της απόφραξης, παύει να λαμβάνει διατροφή και οξυγόνο, αυτό δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητο από ένα άτομο. Το έργο της καρδιάς υποφέρει, και αυτό εκδηλώνεται στον πόνο αυτής της περιοχής. Ο πόνος μπορεί να είναι πολύ έντονος. Το άτομο αρχίζει να έχει δυσκολία στην αναπνοή. Ως αποτέλεσμα της πείνας με οξυγόνο της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστούν μύγες στα μάτια.

Το άτομο αποδυναμώνεται δραστικά. Μπορεί να πιάσει την περιοχή της καρδιάς με το δεξί ή το αριστερό του χέρι. Ως αποτέλεσμα, αυτή η κατάσταση οδηγεί συχνά σε απώλεια συνείδησης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος μπορεί να δοθεί στο χέρι, στον ώμο. Τα σημάδια είναι πολύ έντονα. Σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητη η παροχή πρώτων βοηθειών.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί ο πόνος, ο σπασμός. Για να το κάνετε αυτό, δώστε ένα αναισθητικό. Λοιπόν, εάν είναι δυνατόν να γίνει ένεση παπαβερίνης. Εάν ένα άτομο έχει μαζί του καρδιολογικό φάρμακο, πρέπει να χορηγείται στη σωστή δόση.

Μετά την περίθαλψη του ασθενοφόρου, το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο. Γίνεται εξέταση του ασθενούς. Ένα ΗΚΓ διατίθεται σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα. Όταν αποκρυπτογραφείται, λαμβάνεται υπόψη το βάθος και το ύψος των δοντιών, η απόκλιση της ισολίνης και άλλα σημάδια.

Επίσης, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα καρδιάς και αιμοφόρων αγγείων, αρτηριών. Αυτή η μελέτη βοηθά στον εντοπισμό των συνεπειών της απόφραξης, της μειωμένης ροής αίματος. Είναι χρήσιμο να γίνεται στεφανιογραφία των αγγείων της καρδιάς με την εισαγωγή σκιαγραφικού.

Η θεραπεία των οξέων εκδηλώσεων των αποφράξεων είναι ένα πολύπλοκο ζήτημα. Η επιτυχία του εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σημείων της στεφανιαίας νόσου. Βασικά, πρέπει να καταφύγει κανείς σε χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσει τις εσωτερικές κοιλότητες των αρτηριών, να αφαιρέσει τις πληγείσες περιοχές. Πραγματοποιήστε αρτηριακή παροχέτευση.

Για να μην φέρετε το σώμα σε αυτό, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε το καρδιαγγειακό σύστημα σε φυσιολογική κατάσταση. Για αυτό, πρέπει να ληφθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα:

1. Πρέπει να παρακολουθείτε την αρτηριακή σας πίεση. Είναι καλύτερο να είστε συνετοί με την κατανάλωση δυνατού τσαγιού, καφέ, αλμυρών και πικάντικων φαγητών.
2. Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να μειώσετε την κατανάλωση λιπαρών τροφών που περιέχουν πολλή χοληστερόλη. Μετά από σαράντα χρόνια, είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις για τα επίπεδα χοληστερόλης τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες. Κάθε μέρα θα πρέπει να τρώτε φυσικά προϊόντα που είναι πλούσια σε βιταμίνες και απαραίτητα ιχνοστοιχεία.
3. Είναι απαραίτητο να απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος, καθώς επιβαρύνει σοβαρά την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
4. Οι κακές συνήθειες πρέπει να εγκαταλειφθούν. Αυτό ισχύει για το κάπνισμα και τα αλκοολούχα ποτά. Στην ιατρική πρακτική, υπήρχαν περιπτώσεις όπου υπήρχε μια απότομη σπασμωδική απόφραξη, η οποία προκλήθηκε από αλκοόλ ή νικοτίνη.
5. Το άγχος και τα ψυχικά σοκ πρέπει να αποφεύγονται.

Χάρη σε τέτοια απλά μέτρα, μπορείτε να προστατευθείτε από επικίνδυνες συνέπειες. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η απόφραξη αποτελεί πραγματική απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Είναι απαραίτητο να το αποτρέψετε ή να παράσχετε πρώτες βοήθειες!

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

ΠΚΑ καρδιολογία

κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Ο κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας ξεκινά από τη θέση διχασμού (τριδιακλάδωση) του κορμού LCA και πηγαίνει κατά μήκος της αριστερής κολποκοιλιακής (στεφανιαίας) αύλακας. Ο κλάδος περιστροφής του LCA θα αναφέρεται στο εξής για λόγους απλότητας ως η αριστερή περιμετρική αρτηρία. Παρεμπιπτόντως, αυτό ακριβώς ονομάζεται στην αγγλόφωνη λογοτεχνία - αριστερή περιμετρική αρτηρία (LCx).

Ένα έως τρία μεγάλα (αριστερά) περιθωριακά κλαδιά εκτείνονται από την κυκλική αρτηρία, που εκτείνονται κατά μήκος της αμβλείας (αριστερής) άκρης της καρδιάς. Αυτοί είναι οι κύριοι κλάδοι του. Παρέχουν αίμα στο πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Μετά την αποχώρηση των περιθωριακών κλαδιών, η διάμετρος της κυκλικής αρτηρίας μειώνεται σημαντικά. Μερικές φορές μόνο ο πρώτος κλάδος ονομάζεται (αριστερός) περιθωριακός και οι επόμενοι ονομάζονται (οπίσθιοι) πλευρικοί κλάδοι.

Η circumflex αρτηρία δίνει επίσης από έναν έως δύο κλάδους που πηγαίνουν στις πλάγιες και οπίσθιες επιφάνειες του αριστερού κόλπου (οι λεγόμενοι πρόσθιοι κλάδοι στον αριστερό κόλπο: αναστομωτικός και ενδιάμεσος). Στο 15% των περιπτώσεων, με μια αριστερή (μη δεξιά) στεφανιαία μορφή παροχής αίματος στην καρδιά, η κυκλική αρτηρία εκπέμπει κλάδους στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας ή οπίσθιους κλάδους της αριστερής κοιλίας (F. H. Netter, 1987). Σε περίπου 7,5% των περιπτώσεων, ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος απομακρύνεται επίσης από αυτόν, τροφοδοτώντας τόσο το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος όσο και εν μέρει το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Το εγγύς τμήμα του κλάδου φακέλου του LCA είναι το τμήμα από το στόμιό του έως την αρχή του πρώτου περιθωριακού κλάδου. Υπάρχουν συνήθως δύο ή τρία περιθωριακά κλαδιά στο αριστερό (αμβλύ) άκρο της καρδιάς. Ανάμεσά τους βρίσκεται το μεσαίο τμήμα του κλάδου φακέλου του LCA. Ο τελευταίος περιθωριακός ή όπως αποκαλείται μερικές φορές (οπίσθιος) πλάγιος κλάδος ακολουθείται από το άπω τμήμα της περιφερικής αρτηρίας.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Στις αρχικές τομές της, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) καλύπτεται εν μέρει από το δεξί αυτί και ακολουθεί κατά μήκος της δεξιάς κολποκοιλιακής αύλακας (sulcus coronarius) προς την κατεύθυνση της αφαίρεσης (το σημείο στο διαφραγματικό τοίχωμα της καρδιάς όπου το δεξί και οι αριστερές κολποκοιλιακές αύλακες συγκλίνουν, καθώς και η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα της καρδιάς (sulcus interventricularis posterior).

Ο πρώτος κλάδος από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι ο κλάδος προς τον αρτηριακό κώνο (στις μισές περιπτώσεις προκύπτει απευθείας από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο). Κατά τον αποκλεισμό του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου του LCA, ο κλάδος στον αρτηριακό κώνο εμπλέκεται στη διατήρηση της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Ο δεύτερος κλάδος του RCA είναι ο κλάδος προς τον φλεβόκομβο (στο 40-50% των περιπτώσεων μπορεί να απομακρυνθεί από τον κλάδο περιστροφής του LCA). Αναχωρώντας από το RCA, ο κλάδος πηγαίνει οπίσθια στη γωνία του κόλπου, παρέχοντας αίμα όχι μόνο στον φλεβόκομβο, αλλά και στον δεξιό κόλπο (μερικές φορές και στους δύο κόλπους). Ο κλάδος στον φλεβοκομβικό κόμβο πηγαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση σε σχέση με τον κλάδο του αρτηριακού κώνου.

Ο επόμενος κλάδος είναι ο κλάδος προς τη δεξιά κοιλία (μπορεί να υπάρχουν έως και τρεις κλάδοι που τρέχουν παράλληλα), ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας. Στο μεσαίο τμήμα του, ακριβώς πάνω από την αιχμηρή (δεξιά) άκρη της καρδιάς, το RCA δημιουργεί ένα ή περισσότερα (δεξιά) περιθωριακά κλαδιά που τρέχουν προς την κορυφή της καρδιάς. Παρέχουν αίμα τόσο στο πρόσθιο όσο και στο οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και παρέχουν επίσης παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση απόφραξης του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου του LCA.

Συνεχίζει να ακολουθεί τη δεξιά κολποκοιλιακή αύλακα. Το PCA περιστρέφεται γύρω από την καρδιά και ήδη στην οπίσθια επιφάνειά της (σχεδόν φτάνοντας στη διασταύρωση και των τριών εγκοπών της καρδιάς () δημιουργεί τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό (κατερχόμενο) κλάδο. , η αρχή μικρών κατώτερων διαφραγματικών κλάδων, που τροφοδοτούν το κάτω μέρος του διαφράγματος, καθώς και κλάδους στην οπίσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανατομία του περιφερικού διαφράγματος είναι πολύ μεταβλητή: στο 10% των περιπτώσεων μπορεί να υπάρχουν, για παράδειγμα, δύο οπίσθιες μεσοκοιλιακές διακλαδώσεις που τρέχουν παράλληλα.

Το εγγύς τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ονομάζεται το τμήμα από την αρχή της μέχρι τον κλάδο προς τη δεξιά κοιλία. Ο τελευταίος και χαμηλότερος εξερχόμενος (αν υπάρχουν περισσότεροι από ένας) οριακός κλάδος περιορίζει το μεσαίο τμήμα του RCA. Ακολουθεί το απομακρυσμένο τμήμα του RCA. Στη δεξιά λοξή προβολή διακρίνονται επίσης το πρώτο - οριζόντιο, δεύτερο - κάθετο και τρίτο - οριζόντιο τμήμα του RCA.

Αυτή η ενότητα του ιστότοπου είναι ξεπερασμένη, μεταβείτε στη νέα τοποθεσία

Διαβούλευση μέσω Διαδικτύου

Θέμα: Υποαπόφραξη RCA

Παρακαλώ απαντήστε στις ερωτήσεις μου.

Παράπονα: πόνος, πόνος συμπίεσης στο αριστερό μισό του θώρακα που εμφανίζεται με μικρή σωματική άσκηση και σε ηρεμία, ακτινοβολία στην αριστερή ωμοπλάτη και τα χέρια, διακοπή με λήψη νιτρογλυκερίνης μετά από 1-2 λεπτά, πονοκεφάλους με αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως 180/100 mm rt. Αρτ., ζαλάδες, δύσπνοια με μικρή σωματική καταπόνηση.

Επικράτηση των στεφανιαίων αρτηριών

Ο όρος υπεροχή εφαρμόζεται στην αρτηρία που τροφοδοτεί το οπίσθιο διαφραγματικό τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και τη διαφραγματική επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Όταν αυτοί οι κλάδοι προέρχονται από το RCA, το σύστημα λέγεται ότι είναι δεξιά-κυρίαρχο. όταν προέρχονται από την αριστερή κυκλική αρτηρία - το σύστημα του αριστεροκυρίαρχου κόμβου σε αυτή την περίπτωση προέρχεται επίσης από το LOA).

Μικτή κυριαρχία ή συνεπικράτηση εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει σαφής κυριαρχία του PKA ή του LOA. Η στεφανιαία κυκλοφορία είναι δεξιά στο 85% περίπου των ανθρώπων, αριστερά στο 8% και συν-κυρίαρχη στο 7%. Η κυριαρχία απουσία ΣΝ δεν έχει ιδιαίτερη κλινική σημασία.

Ο κύριος κορμός του LCA προέρχεται από το πάνω μέρος του αριστερού κόλπου του Valsalva, έχει διάμετρο 3-6 mm και μήκος έως 10 mm. Περνά πίσω από την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, μετά την οποία διαιρείται στην αριστερή πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία και στο LOA.

Το αριστερό LAD εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας προς την κορυφή της καρδιάς και οι διαφραγματικοί και διαγώνιοι κλάδοι απομακρύνονται από αυτήν. Ο πρώτος διαφραγματικός διατρητικός κλάδος σηματοδοτεί τη σύνδεση μεταξύ του εγγύς και του μεσαίου τμήματος του LLA. Σε έναν μικρό αριθμό ασθενών, ο κύριος κορμός του LCA υφίσταται μια «τριδιακλάδωση», δηλαδή, μεταξύ του LCA και του LCA, εμφανίζεται η μέση αρτηρία - ramus intermedius. Αυτή η αρτηρία τροφοδοτεί το ελεύθερο τοίχωμα κατά μήκος του πλευρικού περιθωρίου του LV.

Το LOA εμφανίζεται στη θέση διχασμού του κύριου κορμού του LCA και τρέχει στην αριστερή κολποκοιλιακή αύλακα. Οι περιθωριακές αρτηρίες του αμβλείας χείλους αναχωρούν από το LOA και παρέχουν αίμα στο πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ο τόπος εμφάνισης της πρώτης περιθωριακής αρτηρίας αντιστοιχεί στη σύνδεση μεταξύ του εγγύς και του μεσαίου τμήματος του LOA. Εάν είναι κυρίαρχο, το LOA προκαλεί PNA, MA και συχνά την αρτηρία του κόμβου AV. Στο 30% των ανθρώπων, ένας μεγάλος κλάδος του αριστερού κόλπου αναχωρεί στο εγγύς LOA και δημιουργεί την αρτηρία του φλεβόκομβου. Σε ασθενείς με ΣΝ, μπορεί να είναι ένας σημαντικός αγωγός για παράπλευρη ροή αίματος στο σύστημα RCA.

Το RCA προέρχεται από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο σε ένα σημείο ελαφρώς χαμηλότερο από την αρχή του LCA στον αριστερό κόλπο. Το RCA τρέχει κατά μήκος της δεξιάς κολποκοιλιακής αύλακας προς την κατεύθυνση της αφαίρεσης. Ο πρώτος κλάδος του RCA, η αρτηρία του κώνου, μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή παράπλευρης κυκλοφορίας σε ασθενείς με απόφραξη του LMA. Στα δύο τρίτα των ασθενών, η αρτηρία του φλεβοκομβικού κόμβου προέρχεται από το εγγύς RCA, ακριβώς περιφερικά της αρτηρίας του κώνου. Αυτή η αρτηρία τροφοδοτεί τον φλεβόκομβο, συχνά τον δεξιό κόλπο ή και τους δύο κόλπους. Όπως το LOA, το οποίο επίσης τρέχει στην κολποκοιλιακή αύλακα, το RCA δημιουργεί περιθωριακές αρτηρίες, η πρώτη από τις οποίες σηματοδοτεί τη σύνδεση μεταξύ του εγγύς και του μεσαίου τμήματος του RCA. Η απόφραξη του RCA κοντά στον περιθωριακό κλάδο της δεξιάς κοιλίας μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας με τις αιμοδυναμικές του συνέπειες. Στην περιοχή της απομακρυσμένης τομής, το RCA χωρίζεται σε ZNA και ZLA. Αρκετές μικρές διαφραγματικές διατρητικές αρτηρίες προέρχονται από το PNA και τροφοδοτούν το κάτω τρίτο του διαφράγματος. Όπως και με το LMA, η ορθή γωνία προέλευσης των διαφραγματικών διατρυπών αρτηριών βοηθά στον εντοπισμό του MAD. Η κορυφή της κάμψης ΜΑ είναι συχνά η αρχή των αρτηριών του κόμβου AV.

Βαλσάλβα

Ιατρικός διακομιστής τους. Αντόνιο Μαρία Βαλσάλβα

• Διαχειριστής

• Ευρετήριο περίπτωσης

Απόφραξη RCA και στηθάγχη: τακτική

Νομίζω ότι είναι απαραίτητο να πείσουμε τον ασθενή να μειώσει τις απαιτήσεις για ποιότητα ζωής και να παρατηρήσει. Πολύ δύσκολο να το παρακολουθήσεις.

Re: RCA απόφραξη και στηθάγχη: τακτική

Θα επέλεγα OMT χωρίς επαναγγείωση και "παρατήρηση", στη συνέχεια, ανάλογα με την κατάσταση (αν το OMT δεν φέρει ανακούφιση, μπορείτε να προσπαθήσετε να ανοίξετε το RCA)

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ήδη απόφραξη ενός μεγάλου RCA.

Ο ασθενής έλαβε ποσόστωση και στάλθηκε από περιφερειακούς ειδικούς στο RKNPK (τον στείλαμε στο RSCH).

Τον Ιούλιο του 2008 έγινε η ακόλουθη επέμβαση στο RCSH RKNK: αορτοστεφανιαία παράκαμψη διαγώνιας αρτηρίας, αρτηρίας αμβλείας παρυφής, οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας (από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία), μαστοστεφανιαία παράκαμψη πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας.

Ποιος είναι τώρα στο συνέδριο

Χρήστες που περιηγούνται σε αυτό το φόρουμ: Google , Mariam Mayilian και 0 επισκέπτες

Η απόφραξη (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων) είναι μια τρομερή εκδήλωση αγγειακής ανεπάρκειας

Οι καρδιαγγειακές παθολογίες κατέχουν σταθερά ηγετική θέση μεταξύ των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο ή μόνιμη αναπηρία ενός ατόμου. Η μείωση της αγωγιμότητας των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων μπορεί να παραλύσει το έργο πολλών οργάνων και συστημάτων του σώματος. Μία από τις χειρότερες εκδηλώσεις αγγειακής ανεπάρκειας είναι η αγγειακή απόφραξη.

Τι είναι η απόφραξη και γιατί συμβαίνει;

Η απόφραξη είναι μια ξαφνική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων λόγω ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών σε αυτά, απόφραξης από θρόμβο ή λόγω τραυματικών αιτιών. Είναι επιτακτική ανάγκη να γνωρίζουμε τα αίτια αυτού του φαινομένου και τα συμπτώματά του, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις ο χρόνος λήψης έκτακτων μέτρων είναι εξαιρετικά περιορισμένος - κυριολεκτικά μετράνε ώρες και λεπτά.

Απόφραξη στο παράδειγμα ενός χεριού

Σύμφωνα με τον εντοπισμό τους, υπάρχουν διάφοροι τύποι απόφραξης - φλεβική ή αρτηριακή, που επηρεάζουν τα κύρια αγγεία που τροφοδοτούν όργανα, άκρα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μπορούν να καλούνται από διάφορες περιστάσεις:

Η εμβολή είναι η απόφραξη ενός αγγείου από έναν πυκνό σχηματισμό που βρίσκεται στην κυκλοφορία του αίματος.

1. Η εμβολή μπορεί να προκληθεί από μολυσματική βλάβη, όταν το αγγείο είναι κλειστό από συσσώρευση μικροοργανισμών ή φλεγμονώδεις πυώδεις θρόμβους αίματος.
2. Η εμβολή αέρα είναι συνέπεια της εισόδου μιας φυσαλίδας αέρα στα αγγεία. Συχνά εμφανίζεται με σύνθετους τραυματισμούς των αναπνευστικών οργάνων (πνεύμονες), μπορεί να είναι αποτέλεσμα ακατάλληλης ένεσης.
3. Εμβολή λίπους - μπορεί επίσης να είναι τραυματική, αλλά συχνά εμφανίζεται με βαθιές μεταβολικές διαταραχές στο σώμα. Τα μικρότερα σωματίδια λίπους που συσσωρεύονται στο αίμα μπορούν να συνδυαστούν σε θρόμβο λίπους, οδηγώντας σε απόφραξη.
4. Η αρτηριακή εμβολή είναι μια απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από κινητούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι, κατά κανόνα, σχηματίζονται στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς σε μια σειρά από παθολογίες της ανάπτυξής της. Συνήθως είναι αυτή η αιτία που οδηγεί σε απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων, των αγγείων της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Τις περισσότερες φορές, οι εμβολές οδηγούν σε απόφραξη σε σημεία στένωσης ή διακλάδωσης των αιμοφόρων αγγείων - οι λεγόμενες διακλαδώσεις.

Η θρόμβωση είναι η διαδικασία της σταδιακής στένωσης του αυλού μιας αρτηρίας λόγω του σχηματισμού και της ανάπτυξης θρόμβων αίματος στα εσωτερικά της τοιχώματα. Συχνά ο λόγος για αυτό είναι η αθηροσκλήρωση των αγγείων (ιδίως των ποδιών), αλλά είναι επίσης πιθανοί τραυματικοί ή μολυσματικοί σχηματισμοί. Εκτός από το γεγονός ότι η ίδια η θρόμβωση μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη, δημιουργεί ένα πολύ ευάλωτο μέρος, το πιο επιρρεπές σε εμβολή (θρομβοεμβολή).

Τα αγγειακά ανευρύσματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν απόφραξη. Μια συγγενής ή επίκτητη ανωμαλία των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, που οδηγεί σε απότομη τοπική διαστολή ή προεξοχή τους, είναι πολύ χαρακτηριστικό σημείο για μελλοντικές θρόμβωση και εμβολή.

Τραυματισμοί - εξαιτίας αυτών, η απόφραξη συμβαίνει όταν ο κατεστραμμένος μυϊκός ή οστικός ιστός συμπιέζει μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, εμποδίζοντας την κανονική ροή του αίματος. Οι θρομβωτικές διεργασίες συμβαίνουν στο σημείο της αρτηριακής σύσφιξης και η πιθανότητα εμβολής είναι υψηλή.

τραυματισμός κάτω άκρων

Τέτοιες αγγειακές βλάβες μπορούν να τοποθετηθούν σε ξεχωριστή ενότητα, αφού σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου στο ήμισυ όλων γνωστές περιπτώσειςη απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας και της ιγνυακής αρτηρίας είναι σταθερή.

Τα συμπτώματα μιας τέτοιας απόφραξης μελετώνται και περιγράφονται λεπτομερώς, και στην αγγλόφωνη ιατρική βιβλιογραφία προκύπτει ακόμη και ο κανόνας του "five P" - χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, εάν συμβεί τουλάχιστον μία από αυτές, απαιτείται επείγουσα διάγνωση και θεραπεία:

• Πόνος - πόνος - διάχυτος, τεράστια περιοχή κάτω από τη βλάβη, εντείνεται και δεν ανακουφίζεται με την αλλαγή της θέσης του ποδιού.

• Απαλμικότητα - η εξαφάνιση του σφυγμού σε χαρακτηριστικά σημεία κοντά στις αρτηρίες. Ένα παρόμοιο σύμπτωμα χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να προσδιορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση της απόφραξης.

• Ωχρότητα - ωχρότητα, το χρώμα του δέρματος κάτω από την πληγείσα περιοχή αρχικά γίνεται χλωμό, μετά εμφανίζονται κηλίδες κυάνωσης. Η θερμοκρασία σε αυτές τις περιοχές πέφτει ραγδαία.

• Παραισθησία - η παραισθησία, το μούδιασμα, το μυρμήγκιασμα, οι «χήνες» είναι σίγουρα σημάδια αγγειακής βλάβης. Η ευαισθησία στην αφή εξαφανίζεται, μπορεί να εμφανιστεί πλήρες μούδιασμα με την εξαφάνιση των επώδυνων αισθήσεων.

• Παράλυση - παράλυση του άκρου, παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του - εκδήλωση εκτεταμένης ισχαιμίας της περιοχής.

Τα μη έγκαιρα μέτρα (πάνω από 4-6 ώρες) μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς, στην ανάπτυξη γάγγραινας διαδικασίας. Η απόφραξη των αρτηριών των άκρων είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και ακρωτηριασμού των ποδιών, ιδιαίτερα σε άνδρες άνω των 60 ετών.

Απόφραξη αγγείων που τροφοδοτούν το κεφάλι και το κεντρικό νευρικό σύστημα

Με μικρότερο βαθμό πιθανότητας, αλλά και πάλι αρκετά συχνά, επηρεάζονται μεγάλα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στο κεφάλι ενός ατόμου. Η πιο χαρακτηριστική απόφραξη της έσω καρωτίδας.

Με μια τέτοια βλάβη, αναπτύσσεται μια οξεία έλλειψη διατροφής του εγκεφάλου, πείνα με οξυγόνο των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Αυτό οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στις μεμβράνες, ανάπτυξη περιοχών εγκεφαλικού εμφράγματος - ισχαιμικό εγκεφαλικό, που μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ακολουθούμενη από διαταραχές στη δραστηριότητα οργάνων και συστημάτων του σώματος στο σύνολό του, παράλυση , απότομη μείωση των διανοητικών ικανοτήτων και άνοια.

Ένα άλλο ευάλωτο σημείο είναι η σπονδυλική αρτηρία, η ανάπτυξη απόφραξης στην οποία οδηγεί σε βλάβη στο ινιακό τμήμα του εγκεφάλου. Προάγγελοι του σχηματισμού εκτεταμένων περιοχών εγκεφαλικού - το λεγόμενο TIA (παροδικά ισχαιμικά επεισόδια). Αυτό μπορεί να εκφραστεί με εξωγήινο μούδιασμα των άκρων μέχρι προσωρινή παράλυση, συχνή ζάλη, κενά μνήμης, διαταραχή της ομιλίας, όραση, περιοδικές λιποθυμίες.

Η απόφραξη του ματιού, πιο συγκεκριμένα, των αγγείων που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή του, μπορεί να εμφανιστεί εντελώς ξαφνικά και απολύτως ανώδυνα, αλλά, κατά κανόνα, οδηγεί σε πλήρη στιγμιαία απώλεια όρασης στο προσβεβλημένο μάτι. Τα αρσενικά που έχουν συμπληρώσει την ηλικία είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την ασθένεια.

Θεραπεία και πρόληψη της απόφραξης

Η αντιμετώπιση των οξέων εκδηλώσεων της απόφραξης είναι ένα πολύ περίπλοκο θέμα, η επιτυχία του οποίου εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων κιόλας συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, κάποιος πρέπει να καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσει τις εσωτερικές κοιλότητες των αρτηριών, να αφαιρέσει τις πληγείσες περιοχές και να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση αρτηριακής παράκαμψης. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, είναι συχνά απαραίτητος ο ακρωτηριασμός των προσβεβλημένων άκρων προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση των γαγγραινωδών διεργασιών και η εμφάνιση σήψης.

Για να μην φέρετε το σώμα σας στα άκρα, είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρήσετε το αγγειακό σας σύστημα σε φυσιολογική κατάσταση εκτελώντας ένα σύνολο προληπτικών μέτρων:

1. Παρακολουθήστε συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Η υπέρταση είναι το πρώτο βήμα για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Θα πρέπει να είστε λογικοί σχετικά με την κατανάλωση καφέ, δυνατού τσαγιού, πικάντικων και αλμυρών τροφών.
2. Σωστή διατροφή - όσο το δυνατόν περισσότερο για να μειώσετε τον αριθμό των λιπαρών τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στην καθημερινή διατροφή. Μετά την ηλικία των 40 ετών, οι εξετάσεις χοληστερόλης θα πρέπει να γίνονται υποχρεωτικές τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.
3. Τρώτε καθημερινά φυσικές τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες.
4. Απαλλαγείτε από τα περιττά κιλά. Το υπερβολικό βάρος είναι ένα πολύ ευαίσθητο υπερβολικό φορτίο σε ολόκληρο το καρδιαγγειακό σύστημα ως σύνολο.
5. Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες - το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. Η ιατρική γνωρίζει περιπτώσεις απότομης σπασμωδικής απόφραξης που προκαλείται από νικοτίνη ή αλκοόλ.
6. Ο σωστός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής σωματικής δραστηριότητας, ανάλογος με την ηλικία και τη γενική υγεία.
7. Προσπαθήστε να αποφύγετε το περιττό άγχος και τα ψυχικά σοκ.

Για να τελειώσουμε το θέμα της αγγειακής απόφραξης, λίγα λόγια για την παρόμοια σημασία αυτού του όρου. Μιλάμε για ενδαγγειακή απόφραξη. Σε αντίθεση με όλα τα παραπάνω, αυτό δεν είναι το όνομα μιας παθολογίας, αλλά μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος, όταν δημιουργείται χειρουργικά τεχνητή απόφραξη της προεξοχής της αρτηρίας ή τεχνητή θρόμβωση στη θέση της σημαντικής επέκτασής της, η οποία αποτρέπει πιθανή ρήξη του κύριου αγγείου.