كيف يتم تشخيص مرض الزهري المتأخر؟ الأشكال المتأخرة من مرض الزهري: الوضع الحالي للمشكلة. أزيثروميسين - دواء من جيل جديد

مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يدخل في فئة أشهر الأمراض المنقولة جنسياً. العامل المسبب لمرض الزهري هو Treponema pallidum ، المترجم من اللاتينية باسم pale treponema. يتسم المرض بمسار بطيء إلى حد ما ، ولكنه تقدمي ، يصل إلى حدوث أضرار جسيمة بالجسم والجهاز العصبي المركزي في المراحل المتأخرة. تحدث العدوى في أغلب الأحيان أثناء ممارسة الجنس المهبلي والشرجي والفموي. وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهري الأولي يشكلون أكبر خطر. في مثل هؤلاء المرضى ، ظهرت قرح بالفعل في الفم أو الأعضاء التناسلية أو داخل القناة الشرجية. إذا كان الجماع لمرة واحدة مع شخص مريض بدون واقي ذكري ، فإن احتمالية الإصابة بالعدوى تبلغ حوالي 30٪. يمكن للمرأة الحامل أن تصيب طفلها بمرض الزهري ، وهناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى في وقت نقل الدم. على الأقل ، تحدث العدوى في الظروف المنزلية ، لأنه بمجرد خروج العامل المسبب لمرض الزهري يموت بسرعة خارج جسم الإنسان. في الحالات التي لا تزال فيها العدوى مرتبطة بالتسويق ، فمن المرجح أن تحدث أثناء الاتصال الجنسي. في الممارسة التناسلية ، من المعتاد التمييز بين المبكر والمتأخر الزهري الكامن: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين ، فإنهم يقولون إنه مرض الزهري الكامن مبكرًا ، وإذا كان منذ أكثر من عامين ، فحينئذٍ متأخر.

لمدة 12 شهرًا من عام 2014 في نوفوبولوتسك ، تم الكشف عن 6 حالات من مرض الزهري ، منها 4 حالات (67٪) - الزهري المتأخر الكامن ، حالتان - الزهري الخافي المبكر. لمدة 3 أشهر من العام الحالي ، تم اكتشاف حالة واحدة من مرض الزهري الخافي المبكر. تمرض المزيد من النساء (أكثر من 80٪ من جميع الحالات).

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر ، كقاعدة عامة ، تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، في حين أن معظمهم متزوجون. يتم الكشف عن مرضى الزهري الخافي المتأخر في 99٪ من الحالات خلال الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان ، والنسبة المتبقية 1٪ - عند فحص المخالطين الأسريين لمرضى الزهري. كقاعدة عامة ، لا يعرف هؤلاء المرضى بالضبط متى وتحت أي ظروف يمكن أن يصابوا بالعدوى ، ولم يلاحظوا أي مظاهر سريرية للمرض.

الزهري الكامن في وقت الإصابة يأخذ مسار كامن ، بدون أعراض ، ولكن تبين أن اختبارات الدم لمرض الزهري إيجابية.المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر لا يعتبرون خطرين من حيث العدوى ، لأنه عندما ينتقل المرض إلى المرحلة النشطة ، تتوافق مظاهره مع عيادة الزهري الثالث مع تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي (الزهري العصبي) ، ومظاهر جلدية في شكل درنات واللثة منخفضة العدوى (الزهري الثالثي). آفات الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء دراسة على مرض الزهري للسائل النخاعي المأخوذ من المريض عن طريق البزل القطني. يشير علم الأمراض في السائل الدماغي النخاعي إلى التهاب السحايا الزهري الكامن وغالبًا ما يتم ملاحظته مع مرض الزهري الكامن المتأخر.

عادة ما تنقسم آفات الزهري في الجهاز العصبي إلى الزهري العصبي المبكر (حتى 5 سنوات من لحظة الإصابة) والزهري العصبي المتأخر. وفقًا للأعراض ، يتميز الزهري العصبي المتوسطي ، الذي يتميز بتلف السحايا والأوعية الدموية ، والزهري العصبي الظهري ، والذي يحدث في شكل علامات التبويب الظهرية ، والشلل التدريجي ، والزهري الضموري.

من بين الآفات الحشوية المتأخرة ، ينتمي المركز الأول إلى نظام القلب والأوعية الدموية (90-94٪ من الحالات) ؛ في 4-6٪ من المرضى يتأثر الكبد. في جميع حالات أمراض الحشوية المتأخرة ، تتشكل عُقد صمغية محدودة في الأعضاء الداخلية. من بين آفات الجهاز القلبي الوعائي ، هناك التهاب محدد لعضلة القلب والتهاب الأبهر وتغيرات في الأوعية التاجية. أكثر الأمراض شيوعًا هو التهاب الأبهر الزهري ، وفي المستقبل يكون مصحوبًا بمضاعفات - تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وقصور الصمام الأبهري و (أو) تضيق الفم الشرايين التاجيةالتي تحدد الصورة السريرية للمرض. قد تكون نتيجة تمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزقها و

الموت الفوري للمريض.

غالبًا ما يصاحب التهاب الكبد الزهري والتهاب الكبد والطحال اليرقان. قد تظهر آفات المعدة مع أعراض مثل التهاب المعدة المزمن أو قرحة المعدة أو السرطان.

قد تظهر آفات الرئة على شكل التهاب رئوي خلالي أو عملية بؤرية يجب تمييزها عن السرطان والسل.

تظهر تغيرات الزهري في الكلى على شكل داء النشواني أو تصلب الكلية أو اللثة المنعزلة.

الأضرار التي تلحق بالأعضاء الأخرى نادرة للغاية.

تشمل المظاهر المتأخرة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي اعتلال المفاصل والآفات اللثوية للعظام والمفاصل (الركبة والكتف والكوع والكاحل وكذلك الجسم الفقري). من السمات المميزة تشوهات المفاصل والدمار الكبير في أنسجة العظام ، مع شعور المريض بالتحسن والحفاظ على وظيفة المفاصل.

يعتبر إنشاء هذا التشخيص في علم الأمراض التناسلية هو الأصعب والأكثر مسؤولية ويجب عدم إجراؤه دون تأكيد RIF و RPHA (في بعض الأحيان تتكرر هذه الدراسات بفاصل عدة أشهر ، وأيضًا بعد إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة أو العلاج المناسب للأمراض المتداخلة).

إذا كان هناك اشتباه في مرض الزهري ، فلا يمكن أن يكون هناك سوى واحد - نداء فوري إلى طبيب الأمراض التناسلية. التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي خيارات غير مقبولة على الإطلاق! من المعروف أن مرض الزهري هو أخطر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مع العلاج غير المناسب الذي لا مفر منه أكثر العواقب غير السارة. علاج مرض الزهري هو علاج بالمضادات الحيوية ، ومن الضروري للغاية إكمال دورة العلاج الكاملة. بعد انتهاء دورة العلاج ، من الضروري الخضوع للمراقبة السريرية والمصلية من قبل أخصائي أمراض التناسلية قبل إلغاء التسجيل لهذا المرض.

يتم تنفيذ الوقاية العامة من مرض الزهري وفقًا لـ قواعد عامةمحاربة الأمراض التناسلية. المكونات المهمة لهذه الوقاية هي: التسجيل الإلزامي لجميع مرضى الزهري ، وفحص أفراد الأسرة والأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بالمريض ، واستشفاء المرضى والمراقبة اللاحقة لهم لعدة أشهر ، ومراقبة مستوصف المراقبة المستمرة للعلاج من مرضى الزهري. بالإضافة إلى الوقاية العامة من مرض الزهري ، هناك أيضًا وقاية شخصية ، والتي تتضمن نقاطًا مفهومة تمامًا: الامتناع عن ممارسة الجنس العرضي واستخدام الواقي الذكري. لم يتم حتى الآن اختراع حماية أكثر كفاءة وموثوقية ضد مرض الزهري.

لذلك ، يمكن تسمية أفضل طريقة للوقاية من مرض الزهري بعلاقة وثيقة مع شريك سليم دائم ، وإذا حدثت علاقة عرضية ، يجب إجراء فحص مبكر من قبل طبيب الأمراض التناسلية قدر الإمكان.

يمكنك تحديد موعد مع طبيب الأمراض التناسلية عن طريق الاتصال بمستوصف نوفوبولوتسك للأمراض الجلدية والتناسلية: 37 15 32 يوميًا (باستثناء عطلات نهاية الأسبوع) من الساعة 7.45 إلى 19.45. يتم نشر المعلومات أيضا على الموقع.

خط المساعدة مفتوح يوميًا (باستثناء عطلات نهاية الأسبوع) من الساعة 13.00. حتى 14.00. سيتم الرد على أسئلتك من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً.

ايلينا كراسنوفا

طبيب امراض جلدية

UZ "NTsGB" KVD

متغير في تطور عدوى الزهري حيث لا يتم الكشف عن أي مظاهر سريرية للمرض ، ولكن لوحظت الاختبارات المعملية الإيجابية لمرض الزهري. تشخيص مرض الزهري الكامن صعب ويستند إلى بيانات التاريخ المرضي ، ونتائج الفحص الشامل للمريض ، والتفاعلات الإيجابية المحددة لمرض الزهري (اختبار RIBT ، RIF ، RPR) ، والكشف عن التغيرات المرضية في السائل الدماغي النخاعي. لاستبعاد ردود الفعل الإيجابية الكاذبة ، يتم إجراء دراسات متعددة وإعادة التشخيص بعد علاج الأمراض الجسدية المصاحبة والصرف الصحي للبؤر المعدية. يعالج مرض الزهري الكامن بمستحضرات البنسلين.

معلومات عامة

يواجه الطب التناسلي الحديث زيادة في حالات مرض الزهري الكامن حول العالم. بادئ ذي بدء ، قد يكون هذا بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية. المرضى الذين يعانون من مظاهر أولية غير مشخصة لمرض الزهري ، بمفردهم أو على النحو الموصوف من قبل الطبيب ، يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية ، معتقدين أنهم مرضى بمرض آخر ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا) ، السارس ، نزلات البرد ، التهاب اللوزتين أو التهاب الفم. نتيجة لمثل هذا العلاج ، لا يتم علاج مرض الزهري ، ولكنه يكتسب مسارًا كامنًا.

يشير العديد من المؤلفين إلى أن الزيادة النسبية في حدوث مرض الزهري الكامن قد تكون بسبب اكتشافه الأكثر تواترًا فيما يتعلق بالفحص الجماعي الأخير لمرض الزهري في المستشفيات وعيادات ما قبل الولادة. وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص حوالي 90 ٪ من مرض الزهري الكامن أثناء الفحوصات الوقائية.

تصنيف مرض الزهري الكامن

يتوافق مرض الزهري الكامن المبكر مع الفترة من الزهري الأولي إلى الزهري الثانوي المتكرر (تقريبًا في غضون عامين من وقت الإصابة). على الرغم من أن المرضى ليس لديهم مظاهر لمرض الزهري ، إلا أنهم يشكلون خطرًا وبائيًا على الآخرين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في أي وقت يمكن أن يتحول مرض الزهري الكامن المبكر إلى شكل نشط من المرض مع طفح جلدي مختلف يحتوي على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة ويكون مصدرًا للعدوى. يتطلب إجراء تشخيص مبكر لمرض الزهري الكامن إجراءات مكافحة الوباء التي تهدف إلى تحديد الأسرة والمخالطين الجنسيين للمريض ، وعزله وعلاجه حتى يتم تطهير الجسم تمامًا.

يتم تشخيص مرض الزهري الكامن المتأخر عندما تكون مدة الإصابة المحتملة أكثر من عامين. المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر لا يعتبرون خطرين من حيث العدوى ، لأنه عندما يدخل المرض المرحلة النشطة ، فإن مظاهره تتوافق مع عيادة الزهري الثالث مع تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي (الزهري العصبي) ، والمظاهر الجلدية في الشكل من اللثة والدرنات منخفضة العدوى (الزهري العالي).

يشمل الزهري الكامن غير المحدد (غير محدد) حالات المرض عندما لا يكون لدى المريض أي معلومات حول مدة إصابته ولا يستطيع الطبيب تحديد توقيت المرض.

تشخيص مرض الزهري الكامن

في تحديد نوع مرض الزهري الكامن ومدة المرض ، يتم مساعدة أخصائي الأمراض التناسلية من خلال البيانات المأخوذة بعناية التي تم جمعها بعناية. قد تحتوي على مؤشرات ليس فقط على الاتصال الجنسي المشتبه به لمرض الزهري ، ولكن أيضًا للتآكل الفردي في منطقة الأعضاء التناسلية أو الغشاء المخاطي للفم ، والطفح الجلدي ، والمضادات الحيوية التي يتم تناولها فيما يتعلق بأي مرض مشابه لمظاهر الزهري. كما يؤخذ في الاعتبار عمر المريض وسلوكه الجنسي. عند فحص مريض يشتبه في إصابته بمرض الزهري الكامن ، غالبًا ما يتم العثور على ندبة أو تصلب متبقي ، يتكون بعد حل الورم الزهري الأولي (القرحة الصلبة). يمكن الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية وتليفها بعد الإصابة بالتهاب العقد الليمفاوية.

يمكن أن تساعد المواجهة بشكل كبير في تشخيص مرض الزهري الكامن - تحديد وفحص مرض الزهري للأشخاص الذين هم على اتصال جنسي مع المريض. يشهد تحديد الشكل المبكر للمرض في الشريك الجنسي لصالح مرض الزهري الكامن المبكر. في الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بمرض الزهري الكامن المتأخر ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف أي علامات لهذا المرض ، ويكون الزهري المتأخر الكامن أقل شيوعًا.

يجب تأكيد تشخيص مرض الزهري الكامن من خلال نتائج الاختبارات المصلية. كقاعدة عامة ، يكون لدى هؤلاء المرضى عيار عالٍ من الكواشف. ومع ذلك ، في الأفراد الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية ، قد يكون منخفضًا. يجب أن يُستكمل اختبار RPR بتشخيصات RIF و RIBT و PCR. عادة ، مع مرض الزهري الخافي المبكر ، تكون نتيجة RIF إيجابية بشكل حاد ، في حين أن RIBT قد تكون سلبية في بعض المرضى.

يعد تشخيص مرض الزهري الكامن مهمة صعبة بالنسبة للطبيب ، لأنه من المستحيل استبعاد الطبيعة الإيجابية الخاطئة لردود الفعل تجاه مرض الزهري. قد يكون رد الفعل هذا بسبب الملاريا السابقة ، ووجود تركيز معدي في المريض (التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب المثانة المزمن أو التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ، وتلف الكبد المزمن (مرض الكبد الكحولي ، والتهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد) ، الروماتيزم والسل الرئوي. لذلك ، يتم إجراء دراسات لمرض الزهري عدة مرات مع استراحة ، وتتكرر بعد علاج الأمراض الجسدية والقضاء على بؤر العدوى المزمنة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم اختبار السائل الدماغي الشوكي المأخوذ من المريض عن طريق البزل القطني لمرض الزهري. يشير علم الأمراض في السائل الدماغي النخاعي إلى التهاب السحايا الزهري الكامن وغالبًا ما يتم ملاحظته مع مرض الزهري الكامن المتأخر.

يُطلب من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن استشارة معالج (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) وطبيب أعصاب لتحديد أو استبعاد الأمراض المتداخلة وآفات الزهري في الأعضاء الجسدية والجهاز العصبي.

علاج مرض الزهري الكامن

يهدف علاج مرض الزهري الكامن المبكر إلى منع انتقاله إلى شكل نشط ، وهو خطر وبائي على الآخرين. الهدف الرئيسي من علاج مرض الزهري الكامن المتأخر هو الوقاية من الزهري العصبي وآفات الأعضاء الجسدية.

يتم علاج مرض الزهري الكامن ، مثل الأشكال الأخرى للمرض ، بشكل أساسي عن طريق العلاج الجهازي بالبنسلين. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخفي المبكر ، في بداية العلاج ، يمكن ملاحظة تفاعل درجة الحرارة للتفاقم ، وهو تأكيد إضافي للتشخيص الصحيح.

يتم تقييم فعالية علاج الزهري الكامن من خلال انخفاض في التتر في نتائج التفاعلات المصلية وتطبيع بارامترات السائل النخاعي. أثناء علاج الزهري الخافي المبكر ، في نهاية الدورة 1-2 من العلاج بالبنسلين ، عادة ما يتم ملاحظة التفاعلات المصلية السلبية والإصحاح السريع للسائل النخاعي. مع مرض الزهري الكامن المتأخر ، تحدث تفاعلات مصلية سلبية فقط في نهاية العلاج أو لا تحدث على الإطلاق ، على الرغم من العلاج المستمر ؛ تستمر التغيرات في السائل الدماغي الشوكي لفترة طويلة وتتراجع ببطء. لذلك ، يفضل البدء في علاج شكل متأخر من مرض الزهري الكامن مع العلاج التحضيري بمستحضرات البزموت.

الزهري المتأخر هو نوع من أنواع العدوى المحددة التي لا يتم فيها اكتشاف أي مظاهر طبية للمرض ، ولكن هناك نتائج إيجابية للاختبارات المعملية لمرض الزهري. يعتبر تشخيص مرض الزهري الكامن عملية معقدة إلى حد ما ، والتي تستند إلى معلومات من سوابق المريض ، ونتائج الفحص المضني للمريض ، وردود الفعل الإيجابية للعينات على العامل الممرض.

من أجل استبعاد نتيجة إيجابية خاطئة للتحليل ، يتم إجراء بحث متكرر ، وتشخيص ثانوي بعد علاج الأمراض الجسدية المصاحبة وإعادة تأهيل البؤر المعدية. يُعالج مرض الزُّهري بالأدوية التي تحتوي على البنسلين.

طرق العدوى وسبب المرض

السبب الوحيد لعلم الأمراض هو ابتلاع العامل المسبب للمرض ، أي البكتيريا اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة) ، في جسم الإنسان. يتميز مرض الزهري المتأخر بالطبيعة الكامنة لتطور الأعراض السريرية. حاليًا ، يسجل الأطباء بشكل متزايد حالات تطور هذا النوع من الأمراض لدى الناس.

• نقل الدم المصاب.
• الاتصال الجنسي دون استخدام موانع الحمل ، فقط استخدام الواقي الذكري يمكن أن يحمي الأعضاء التناسلية من ملامسة الأغشية المخاطية لمسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ؛
• التغيير المتكرر للشركاء ؛
• انتهاك قواعد النظافة الشخصية ، واستخدام الأدوات المنزلية للآخرين ؛
• عدوى الجنين داخل الرحم من قبل الأم الحاملة للعدوى ؛
• العدوى بالبكتيريا التي تنتقل عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة للمرأة ؛ تعتبر طريقة انتقال العدوى هذه أكثر خطورة على حياة الطفل ، حيث تتأثر الأغشية المخاطية للعين والأعضاء التناسلية للطفل.

الأعراض والعلامات

الزهري المتأخر هو المرحلة الأخيرة من المرض ، حيث لا يكون العلاج سهلاً كما هو الحال في المرحلتين الأولية والثانوية. هذه هي المرحلة الأخيرة والأكثر صعوبة في علم الأمراض. يمكن أن يظهر المرض بعد 10-30 سنة من الإصابة الأولية. هناك العديد من علامات مرض الزهري الخلقي المتأخر. الشيء الرئيسي هو أن المرض يؤدي إلى تدهور حالة الكائن الحي بأكمله.

قد تشمل المضاعفات:

1. الزهري العصبي المتأخر هو مرض دماغي يسبب اضطرابات في الجهاز العصبي وصداع شديد. ويصيب المرض جدران الأوعية الدموية التي تضيق مما يسبب التهاب باطنة الشريان.
2. عدوى والتهاب الأغشية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي ، مما يعوق تدفق الدم الطبيعي.
3. فقدان السمع - يتغير تكوين السائل الدماغي الشوكي ، مما يؤدي إلى ضعف ترشيح المادة.
4. فقدان البصر ، رهاب الضوء - بسبب الأضرار التي لحقت بالمحللات البصرية من قبل مرض الزهري.
5. التغيرات النفسية - الفصام واضطراب الشخصية والخرف.
6. أمراض القلب والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. كما يؤدي الزهري الحشوي إلى التهاب المفاصل.
7. أمراض الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي ، توسع القصبات. تظهر التغييرات عندما تتأثر أعضاء الجهاز التنفسي بمرض الزهري ، الذي يسبب الصمغ والتكوينات حول الأوعية. وهذا يؤدي إلى ألم في الصدر والجانب مصحوب بالسعال.
8. ضعف العضلات والمفاصل ، ضعف التنسيق - عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، تفقد الخلايا العصبية قدرتها على إرسال واستقبال الإشارات.
9. تكوين اللثة في أجزاء مختلفة من الجسم - في أغلب الأحيان على الأطراف.

قد لا تكون علامات وأعراض مرض الزهري المتأخر واضحة جدًا ولا يلاحظها المريض لفترة طويلة. لكن مع ذلك ، في الفترة الكامنة ، ينتشر المرض أكثر فأكثر في جميع أنحاء الجسم.

مراحل

تتأثر جميع أعضاء الإنسان. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تظهر الأعراض على العظام والأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، إنهم يعانون:

• الأغشية المخاطية؛
• جلد؛
• الجهاز العضلي الهيكلي؛
• الجهاز العصبي؛

في مرحلة متأخرة من مرض الزهري ، تبدأ اللثة بالظهور على الأغشية المخاطية للجسم ، وفي بعض الأحيان تظهر درنات ذات تقشير مميز على الجلد. وبالتالي يمكن أن تتحول إلى تقرحات. تظهر الطفح الجلدي على اللسان ، وكلما زاد عدد الأشخاص ، زاد صعوبة الكلام والأكل على الشخص. لكن الخطر الأكبر هو تقرحات الحنك الصلب التي تصيب الغضروف وأنسجة العظام.

لهذا السبب ، يصاب الشخص بمضاعفات مرض الزهري المتأخر: ضعف الكلام بشكل خطير ، وتحدث أمراض أخرى بسبب إفراز صديدي. يمكن أن تظهر الصمغ أيضًا على جلد الإنسان ، بينما تكون عميقة تحت طبقة البشرة. تبدأ الندبات المميزة في الظهور على الجلد ، والتي يصعب تفويتها. يمكن أن تكون مفردة ومشكلة في مجموعات.

بسبب هزيمة الهيكل العظمي ، يعاني الشخص من إعاقة مدى الحياة. في البداية ، تتشكل الصمغ فوق السمحاق ، لكنها تنتشر بعد ذلك وتلتقط جزءًا متزايدًا من الجهاز العضلي الهيكلي. ينموون في النهاية إلى ورم لا يمكن إزالته إلا عن طريق الجراحة. في بعض الأحيان يمكن أن يتأثر نخاع العظم أيضًا.

في العالم الحديث ، الزهري العصبي هو أكثر أنواع تلف الأعضاء شيوعًا. يدخل العامل الممرض إلى الدماغ مباشرة. في كثير من الأحيان ، يعاني المريض من صداع شديد ، وضعف في التنسيق ، تظهر أعراض مثل الدوخة والقيء واضطراب النوم والهلوسة البصرية والسمعية. قد يتوقف المريض أحيانًا عن التعرف على أقاربه وأصدقائه ، لكن هذا نادر جدًا.

بحث

في تحديد التشخيص ، يمكن أن تكون التشخيصات العادية مفيدة للغاية ، والتي يتم تحديدها على أنها "إيجابية" في مرض الزهري المتأخر. يتم لعب دور تشخيصي أساسي من خلال دراسة السائل النخاعي والأشعة السينية والاستشارة والفحص من قبل ممارس عام وطبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة وأخصائي أمراض أعصاب وخبراء آخرين.

تشخيص متباين

تلعب التفاعلات العددية دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي لمرض الزهري المتأخر ونقل الأجسام المضادة الخاملة. في الأشخاص الأصحاءتنخفض عيارات الجسم المضاد ، وتحدث تفاعلات مصلية سلبية غير متوقعة في غضون 4-5 أشهر. في حالة وجود عدوى ، تكون عيارات الجسم المضاد مستقرة أو يمكن تتبع زيادتها.

في فترة ما بعد الإصابة المبكرة ، قد تكون التفاعلات المصلية بعد اختبار مرض الزهري المتأخر سلبية على الرغم من وجود البكتيريا في الجسم. لهذا السبب ، لا يوصى بإجراء التشخيص في الأيام العشرة الأولى بعد ولادة الأطفال أو الإصابة المحتملة.

علاج او معاملة

العلاج المبكر بالبنسلين مهم لأن التعرض الطويل للمرض يمكن أن يسبب عواقب مهددة للحياة. في فترة المرحلة الرئيسية أو الثانوية أو المتأخرة من المرض ، يتلقى المرضى عادةً إعطاء البنسلين "بنزاثين" في العضل "الزهري الثالث" يتطلب حقنتين على فترات أسبوعية. يتطلب الزهري العصبي البنسلين بالحقن كل 4 ساعات لمدة أسبوعين لإزالة البكتيريا من الجهاز العصبي المركزي.

لماذا يجب معالجة علم الأمراض على الفور؟

يمنع علاج مرض الزهري المتأخر المزيد من الضرر لأنظمة الجسم. يجب إعطاء الأطفال الذين تعرضوا للإصابة بمرض الزهري بعد الولادة مضادات حيوية.

قد تحدث حمى وغثيان وصداع في اليوم الأول من العلاج. وهذا ما يسمى برد فعل ياريش-هيركسهايمر. هذا لا يعني أن العلاج يجب أن يتوقف. يعتبر البنسلين جي ، الذي يُعطى بالحقن ، أكثر الأدوية فعالية في علاج الأشخاص في جميع مراحل مرض الزُّهري. يعتمد نوع الدواء المستخدم والجرعة ومدة العلاج على المرحلة والمظاهر السريرية للمرض.

يتطلب علاج الزهري الكامن المتأخر والمرحلة الثالثة من علم الأمراض علاجًا أطول. مطلوب فترة طويلة من العلاج للأفراد الذين يعانون من مرض الزهري الكامن مجهول المرحلة.

ما هي الأدوية التي يجب استخدامها؟

تم استخدام البنسلين بالحقن بشكل فعال لتحقيق الحل السريري (أي التئام الجروح والوقاية من الانتقال الجنسي) ولمنع المضاعفات المتأخرة. يتم العلاج عن طريق تناول الأدوية والمضادات الحيوية: حقن البنسلين. البنسلين هو أحد المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا وعادة ما يكون فعالًا في علاج مرض الزهري. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم حساسية من البنسلين ، من الممكن وصف مضاد حيوي آخر ، على سبيل المثال: دوكسيسيكلين ، أزيثروميسين ، سيفترياكسون.

الجرعة

يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب في كل حالة على حدة. الجرعة القياسية هي كما يلي:

• الجرعة الموصى بها للبالغين: G 24،000،000 IU) بجرعة واحدة 14 مرة في اليوم.
• الجرعة الموصى بها للرضع والأطفال: "بنزاثين" (بنسلين G 50000 وحدة دولية) بجرعة وحيدة 8 مرات في اليوم.
• الجرعة الموصى بها للنساء الحوامل: يُقترح على النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري استخدام بنزاثين (بنسلين جي 2.4 مليون وحدة) مرة واحدة في العضل وبروكين (بنسلين 1.2 مليون وحدة) في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام.

عندما لا يمكن استخدام البنسلينات مثل بنزاثين أو بروكايين (على سبيل المثال ، بسبب حساسية من المادة الفعالة) أو غير متوفرة (على سبيل المثال ، بسبب نقص الإمدادات) ، يجب توخي الحذر مع إريثروميسين 500 ملغ شفويا أربع مرات. 14 يوم ، أو "سيفترياكسون" 1 جرام عضلياً مرة واحدة يومياً لمدة 10-14 يوم ، أو "أزيثروميسين" 2 جرام مرة في اليوم.

جرعة للأطفال

يجب أن يكون لدى الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد والذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الزهري شهادات ميلاد إنجابية ومعلومات حول مرض الأم لتقييم ما إذا كان لديهم مرض الزهري الخلقي أو المكتسب. الرضع ، وكذلك الأطفال من عمر شهر واحد وما فوق المصابين بمرض الزهري الأولي والثانوي ، يجب أن تتم إدارتهم ومراقبتهم من قبل طبيب أطفال ، بالإضافة إلى أخصائي في أمراض معدية.

يجب اختبار جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر بحثًا عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. خاصة في تلك المناطق الجغرافية حيث يكون انتشار هذه الحالة المرضية مرتفعًا بشكل خاص. يجب إعادة اختبار الأفراد المصابين بمرض الزهري الأولي أو الثانوي لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 3 أشهر إذا كان الاختبار الأول سلبيًا.

يجب أن يخضع الأفراد المصابون بمرض الزهري والأعراض أو العلامات التي تدل على وجود مرض عصبي (مثل ضعف العصب القحفي والتهاب السحايا والسكتة الدماغية وفقدان السمع) أو أمراض العيون (مثل التهاب القزحية والتهاب القزحية والتهاب العصب والشبكية والتهاب العصب البصري) إلى تشخيص شامل ، والذي يتضمن فحصًا كاملًا للعيون لحالة العين ، وكذلك فحصًا عميقًا للأذن.

أثناء العلاج ، لا ينصح بممارسة الجنس حتى اكتمال العلاج. يمكنك بدء العلاقات الجنسية بعد أن يؤكد فحص الدم أن المرض قد تم علاجه. قد يستغرق العلاج عدة أشهر.

يُطلق على مرض الزهري اسم خلقي إذا انتقل إلى الطفل عن طريق الوالدين المصابين بمرض الزهري في وقت الحمل. هناك مرض زهري خلقي مبكر ومتأخر.

الزهري الخلقي المبكر

في مرض الزهري الخلقي المبكر ، يحتوي الجنين منذ البداية على المبدأ الممرض لمرض الزهري ، والذي يوجد إما بشكل أساسي في البويضة أو يأتي من بذرة الأب. مع انتقال العدوى لاحقًا ، بعد الإخصاب ، يكون الزهري الرحمي نتيجة لعدوى داخل الرحم. هذا التمييز مهم للغاية ، لأنه من الواضح مسبقًا أن مسار مرض الزهري يجب أن يكون أكثر شدة في حالات العدوى الوراثية التي تحدث على الفور مقارنة بحالات العدوى داخل الرحم ؛ مع الأخير ، يكون المسار أيضًا أكثر أو أقل حدة ، اعتمادًا على فترة نمو الجنين.

الأعراض والمظاهر

يتجلى مرض الزهري الخلقي أولاً من خلال آفات محددة ويؤدي بشكل غير مباشر إلى تغييرات غير محددة ، والتي تختلف ، اعتمادًا على استعداد المريض. قد ينتقل هذا الاستعداد أيضًا من قبل الوالدين ، أو ينشأ تحت تأثير مرض الزهري: بالإضافة إلى مظاهر الزهري ، هناك مجموعة مهمة جدًا من المظاهر الطفيلية ، والتي سننظر فيها بمزيد من التفصيل أدناه.

دنف الجنين

مع مرض الزهري الخلقي ، تحدث حالات الإجهاض في كثير من الأحيان بسبب التغيرات في الرحم والمشيمة والأغشية. يحدث الإجهاض في واحدة من ثلاث حالات. وبنفس الطريقة ، فإن المخاض المبكر شائع جدًا (في معظم الحالات بين الشهرين الخامس والسابع) ، حيث يولد الجنين غير قادر على الحياة أو ميتًا ومتبلورًا. أخيرًا ، هناك معدل وفيات كبير للأطفال المولودين أثناء الولادة أو أثناء الولادة ، أو في الأيام التالية. في مثل هذه الحالات ، يولد الطفل أحيانًا متخلفًا أو يزن أقل بكثير من الطبيعي. مظهره الخشن ، جلده المتجعد والخشن والمصفر يعطيه مظهر رجل عجوز صغير. يموت بسرعة بسبب إصابات في الأعضاء الداخلية وبشكل رئيسي بسبب الالتهاب الرئوي القصبي. في بعض الأحيان ، تختفي قبل الموت المظاهر الأولى لمرض الزهري ، مثل الفقاع وسيلان الأنف. هذا الأخير ناتج عن تلك الآفات التي تطورت خلال الحياة داخل الرحم.

في بعض الأحيان يتم الكشف عن دنف الجنين عن طريق ولادة الأطفال الضعفاء وغير القادرين على الحياة ، والذين يموتون قريبًا إما بدون سبب واضح ، أو بسبب التغيرات في الأوعية الدموية ، والتي يتم التأكد منها فقط تحت المجهر.

مثل هذه الحالات شائعة جدًا ، ولكن على المرء ، مع ذلك ، أن يضع في الاعتبار حقيقة أن المولود الجديد غالبًا ما يكون له مظهر طفل يتمتع بصحة جيدة ويحتفظ به لعدة أسابيع ، وبعد ذلك يبدأ في الشحوب وفقدان الوزن وفي نفس الوقت يظهر العلامات الأولى لمرض الزهري. يصاب الأطفال الآخرون بالدنف ولا يحصلون على هذا المظهر إلا عندما تكون هناك آفات في الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الدنف أيضًا أول مظهر واضح لمرض الزهري.

غالبًا ما يحدث ظهور المظاهر بين الأسبوعين الثاني والرابع ، أو حتى في الأسبوع السادس. يمكن اكتشافها في وقت لاحق إلى حد ما ، على سبيل المثال ، في الأشهر الثلاثة الأولى ؛ نادر بعد الشهرين الرابع والخامس وبعد الشهر السادس فقط في حالات استثنائية.

الزهري الجلدي

لا تظهر بالترتيب الصحيح ، كما هو الحال غالبًا في مرض الزهري المكتسب ؛ يمكن دمج الأشكال المختلفة مع بعضها البعض ، مما يزيد في بعض الحالات من صعوبات التشخيص.

يعتبر الزهري الفقاعي أو الفقاع الزهري أقدم أشكاله. قد يتطور هذا الفقاع أثناء حياة الجنين ، أحيانًا في وقت مبكر من الشهر السادس أو السابع ؛ وبالتالي ، قد يكون موجودًا بالفعل في وقت الولادة ، كما هو الحال في أغلب الأحيان. يجب اعتباره بداية متأخرة إذا تطور بعد الأسبوع الأول. الفقاعات صغيرة الحجم ، 2 أو 3 ملليمترات ، ونادراً ما تتجاوز سنتيمترًا واحدًا. تظهر بشكل متماثل على الراحتين والأخمصين. تتشكل الفقاعة على بقعة حمراء اللون تحيط بها: تحتوي على صديد كثيف أكثر أو أقل ، والذي يصبح بعد ذلك مخضرًا أو محمرًا. غالبًا ما يتمزق الفقاعات ، ثم توجد قرحة نزفية حمراء غير منتظمة تحت البشرة ، والتي تتعمق أحيانًا وتؤثر على الأدمة بشكل أو بآخر. في كثير من الأحيان ، يجف القيح أيضًا ويشكل قشرة بنية أو خضراء: بعد الانفصال ، يظل جلده أحمرًا ومتقشرًا لفترة طويلة. عادة ما يتم فصل الفقاعات عن بعضها البعض عن طريق الجلد الصحي أو المفرط ؛ في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، فإنهم يكذبون معًا بشكل وثيق لدرجة أنهم يندمجون ويرفعون البشرة إلى حد كبير إلى حد ما.

لا يقتصر ظهور الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين فحسب ، بل يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الظهر وحتى الساقين. إذا ابتعدت عن مكانها المفضل وأثرت ، على سبيل المثال ، على الجذع أو الوجه ، فإنها تتجلى بعلامات أقل تميزًا: الفقاعات لها طابع صديدي أقل وضوحًا ، ومحتوياتها أقل وفرة. يحدث الشيء نفسه عندما لا يكون الفقاع خلقيًا ، ولكنه يتطور بعد أسابيع قليلة من الولادة.

تختلف التغييرات التشريحية في الفقاع الزهري اختلافًا كبيرًا عن تلك الموجودة في الطفح الجلدي العقدي الحويصلي الذي يتطور مع مرض الزهري المكتسب. الارتشاح الحطاطي لا يحتوي على البلازما والخلايا العملاقة. هناك تقيح حقيقي للأدمة مع تسلل الكريات البيض الذي يمتد إلى البشرة. هذا الأخير لا يمثل تغييرات التجويف في خلايا Malpighian ، ولكن الفراغات بين الخلايا تتوسع وتمتلئ بخلايا الدم البيضاء ، التي تقشر الطبقة القرنية وتفصلها عن شبكة Malpighian.

لا يُلاحظ الطفح الوردي ، الذي يشبه الوردية البالغة ، عند الأطفال إلا في حالات استثنائية: يمكن أن يظهر على الوجه والجذع والوركين. مدة الوردية قصيرة.

كطفح جلدي سطحي ، يوجد في الغالب مرض الزهري المرقط ، والذي يظهر في نهاية الشهر الأول ويتكون من حُليمات مسطحة للغاية ، مستديرة ، حمراء داكنة ، وأحيانًا الحليمات شاحبة جدًا ، والتي تصبح فيما بعد مصطبغة أو صفراء أو بنية. يحتل مرض الزهري المرقط في البداية الأطراف السفلية والفخذين بالقرب من مفاصل الركبة ، ولكنه يلتقط بعد ذلك نطاقًا واسعًا ويشكل لويحات متكدسة. ويمكن أن تظهر بعد ذلك على الوجه والرقبة والجذع. يتطور في شكل طفح جلدي متتالي ويستمر لعدة أسابيع.

يحدث الزهري الحطاطي في وقت متأخر إلى حد ما عن سابقتها ؛ يتكون من حطاطات عريضة ومسطحة ومستديرة ذات لون ضارب إلى الحمرة أو صفراء قليلاً. تكون أحيانًا متقشرة ومحاطة بتويج ظهاري وقد تصيب الجسم بالكامل ، ولكنها تتواجد بشكل أساسي على الفخذين والأرداف والركبتين وأحيانًا أيضًا على الراحتين والأخمصين. يظهر الطفح الجلدي على الوجه بشكل رئيسي على الذقن وبين الحاجبين وعند جذور الشعر. على الراحتين والأخمصين ، يشبه الطفح الجلدي بشدة الزهري المتقشر عند الشخص البالغ. تحت المقياس هناك تسلل حطاطي مع احتقان أكثر أو أقل أهمية.

في كثير من الأحيان ، يصبح الزهري الحطاطي أيضًا باكيًا وتآكليًا ومتضخمًا ومغطى بشقوق عميقة أكثر أو أقل ، مما يترك ندبات خطية في بعض الأحيان. وبالتالي ، فإن هذه الزهري تشبه إلى حد بعيد الزهري في الأغشية المخاطية ، وخاصة تلك التي تتطور في ثنايا الجلد ، في الإبطين ، على الرقبة ، في منطقة الصفن الأربية ، في الأخدود حول الأنف ، في الذقن - أخدود شفوي في ثنايا الجفن العلوي في الفراغات بين الأصابع. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي مغطى بقشور خضراء أو بنية اللون ، خاصة على فروة الرأس.

مع مرض الزهري الخلقي ، تكون الطفح الجلدي أقل وضوحًا بشكل عام ويكون شكلها أقل تنوعًا من مرض الزهري المكتسب عند البالغين. خاصة مع مرض الزهري الحطاطي ، أحيانًا ما يتم ملاحظة بقع متقشرة بسيطة أكثر أو أقل أو حطاطات بسيطة متقشرة أو فقاعية في نفس الطفل.

الزهري المخاطي

يعتبر سيلان الأنف عند الأطفال المصابين بمرض الزهري ذا قيمة تشخيصية كبيرة نظرًا لحدوثه المبكر والمتكرر. يترافق مع إفرازات قيحية مصلية مختلطة بأوردة الدم وأحيانًا مؤذية. تتشكل قشور بنية مخضرة حول الخياشيم وعلى الشفة المتعرجة والمتورمة. تتأثر الخياشيم على كلا الجانبين في نفس الوقت ؛ الطفل ، الذي كان يعاني في البداية من زكام بسيط ، سرعان ما يبدأ في الشعور بصعوبة في التنفس ، مما يمنعه من الرضاعة ويصبح سببًا للسجود. ليس لالتهاب الأنف صفة تقرحية ويؤثر فقط على الغشاء المخاطي ، الذي يتضخم ويصبح أحيانًا مغطى بالقروح ، على الرغم من أنه دائمًا ما يكون سطحيًا. لا تحدث الآفات العميقة في السمحاق أو العظام أو الغضروف في مرض الزهري الخلقي المبكر. ومع ذلك ، يمكن أن يكون سيلان الأنف مزمنًا جدًا ويصعب للغاية علاجه.

آفات الشفة هي أيضًا ذات أهمية عملية كبيرة نظرًا لخطرها الكبير على إصابة الآخرين. تعتبر الشقوق العميقة التي تتكون على جانبي الجزء الأوسط من الشفة العليا ، في منتصف الشفة السفلية ، علامة موثوقة تقريبًا لمرض الزهري. اللويحات المخاطية في زوايا الفم لها نفس الأهمية وهي مغطاة في الغالب بالشقوق. هذا الأخير يشفى ، تاركًا ندوبًا لا تمحى تكون مزرقة في البداية ثم بيضاء في المظهر.

الزهري في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم غير شائع. تظهر عادة في شكل تآكل وتلاحظ على الشفاه ، على اللثة ، على الحافة الحرة للحنك الرخو ، على ظهر وطرف اللسان.

في بعض الحالات تظهر بحة في الصوت وسعال ناتج عن تغيرات في الحنجرة. عادة ما تكون الأخيرة سطحية ، ولكنها قد تصل أحيانًا إلى درجة التقرح. الآفات الثلاثية للحنجرة تحدث فقط مع مرض الزهري عند الأطفال الأكبر أو الأقل سنًا.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي القصبي عند الولدان المصابين بمرض الزهري مميتًا.

زيادة حجم الكبد هي علامة موثوقة لمرض الزهري الخلقي. ومع ذلك ، على الرغم من أن هذه الزيادة شائعة في الأطفال حديثي الولادة الذين يموتون بسرعة ، إلا أنها لا تظهر في كثير من الأحيان في أولئك الذين يعيشون لفترة أطول. يعد تضخم الطحال أكثر شيوعًا ولا يحدث أيضًا بعد ثلاثة أو ستة أشهر.

تساهم اضطرابات الجهاز الهضمي والتجشؤ والقيء والإسهال بشكل كبير في هزال الأطفال.

تظهر ظاهرة التهاب الصفاق قليلاً عندما يتعلق الأمر بالآفات التي تتركز بالقرب من الكبد والطحال. العام هو بالفعل تعقيد حقيقي ، يحدث فقط في حالات استثنائية.

تعتبر آفات الخصيتين ذات قيمة تشخيصية كبيرة: تزداد هذه الأعضاء في الحجم في البداية وتصبح كثيفة ، وتبقى غير مؤلمة طوال الوقت ؛ في وقت لاحق هم ضمور.

تضرر الجهاز العصبي والجهاز الحسي

نادرًا ما تحدث آفات أعضاء الحس عند الأطفال حديثي الولادة ، وغالبًا ما تُلاحظ مع مرض الزهري عند الأطفال الأكبر سنًا. يحدث التهاب القرنية الخلالي لمدة تصل إلى عامين فقط في حالات استثنائية ؛ غالبًا ما يحدث ذلك بين سن 8 و 15 عامًا. الأمر نفسه ينطبق على آفات قاع العين والتهاب الغضروف والتهاب الشبكية.

أهم هذه الآفات هي: أنها تبدأ بغشاوة أو تلطيخ طفيف للقرنية ، وتحدث إما في المركز أو في محيطها. بعد مرور بعض الوقت ، تصبح البقعة مغطاة بالأوعية وتتطور ، بحيث تلتقط القرنية بأكملها تدريجيًا. نظرًا لأن التهاب القرنية يحدث دائمًا على كلا الجانبين ، فقد يؤدي إلى العمى التام. في الحالات الأقل شدة ، بعد العلاج ، توجد دائمًا أشواك صغيرة أو كبيرة ، ووجودها له قيمة تشخيصية كبيرة.

لوحظ التهاب صديدي في الأذن الوسطى فقط عند الأطفال الصغار: عادة ما يستمر دون ألم ، ويتم الكشف عن التقرح فجأة. مع مجموعة متنوعة أخرى من مرض الزهري الخلقي ، يحدث الصمم على الفور ويكتمل وقد يبقى إلى الأبد.

نادرًا ما يؤثر مرض الزهري على الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة ، ولا تُلاحظ الأعراض التي تحدث في سن متأخرة إلا في حالات استثنائية. وتشمل هذه: الشلل الجزئي ، والصمم ، والنوبات المتشنجة ، والصداع المستمر ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك ؛ كل هذه الأعراض تُعزى إلى التهاب السحايا السلي (التهاب السحايا الزهري).

آفات العظام

في مرض الزهري الخلقي ، توجد آفات عظمية تشبه الآفات المماثلة في مرض الزهري المكتسب: التهاب السمحاق مع تورم العظام ، وغالبًا ما يوجد في الطرف السفلي من عظم العضد ، والتكاثر ، والسمحاق ، والأورام الصمغية ، والنخر.

يتأثر قبو الحنك أحيانًا ، وغالبًا ما يصاب أيضًا عظام الأنف. تظهر هذه الآفات ، مثل العديد من آفات العظام بشكل عام ، في وقت متأخر نسبيًا. دائمًا ما نتعامل هنا مع التغيرات التقرحية التي تعطل النشاط الحيوي للغضاريف والعظام. وبالتالي ، غالبًا ما يؤدي النخر إلى تدمير الحاجز الأنفي أو عظام الأنف. من هنا يأتي تراجع الأنف والتشوه المستمر وتسطيح جذر الأنف ... إلخ.

تؤدي الآفات العظمية إلى ظهور أعراض معينة إذا كانت تعشش في نهايات العظام الطويلة. ثم يتم الكشف عن هذه الآفات من خلال ظاهرة ما يسمى بالشلل الزائف للأطراف المتغيرة ، والتي تكون كاملة إلى حد ما. ثم يصبح الطرف خاملًا وعاجزًا ، كما هو الحال في إصابة العظام الشديدة ؛ تنقبض العضلات دون إزاحة الأطراف. الدراسة مؤلمة ، ووجدوا زيادة في حجم العظم ، عادة بالقرب من المفصل ، وأحيانًا أيضًا خرق العظام. وبالفعل ، يوجد كسر حقيقي هنا بدون إزاحة ملحوظة بسبب السمحاق المحفوظ. يمكن ملاحظة شلل كاذب مشابه ليس فقط على الطرف العلوي ، ولكن أيضًا في الجزء السفلي ، وأحيانًا على الأطراف الأربعة أيضًا. في بعض الحالات ، يزداد التورم ويتكون خراج حول العظم. بعد الفتح الاصطناعي أو العفوي ، يتدفق صديد معقّم ونتن منه.

مسار المرض

إن تركيبة وتسلسل الأعراض في مرض الزهري الخلقي متنوع للغاية ، بحيث يختلف مساره المعتاد بشكل حاد عن مرض الزهري المكتسب. آفات الأعضاء الداخلية ، التي تحدث مع الأخير ، عادة في فترات لاحقة ، هنا قد تسبق مظاهر أخرى وتبرز على الفور. في بعض الأحيان تؤدي إلى الموت بسرعة.

إذا كان لمرض الزهري مسار أطول ، فإن أحد مظاهره الأولى هو الزهري الفقاعي أو الفقاع ، الذي يوجد منذ الولادة ، أو يوجد في الأسبوع الأول ؛ أصبحت فيما بعد ظاهرة استثنائية. في نفس الوقت ، في نهاية الشهر الأول ، يظهر التهاب الأنف المصلي والشفاه المتشققة. تم العثور على الزهري الأول في الأماكن المتهيجة ، على الذقن ، فوق الأذن. تظهر في الشهر الأول أو الثاني ونادرًا ما تظهر بعد الشهر الثالث. عادة ما يكون لمرض الزهري لون أرجواني في البداية ، ثم يصبح مصفرًا وأحيانًا يتم تغطيته بمقاييس رفيعة.

قد تظهر آفات العظام وخاصة الشلل الكاذب في وقت مبكر جدًا ، ولكنها تتطور بشكل عام في وقت لاحق.

في الحالات الشديدة ذات المسار السريع ، ينتقل المرض أحيانًا بشكل سري ، ويبقى في حالة ثابتة ؛ ثم يتطور الإرهاق ، ويكتشف دنف ، وغالبا ما يموت الطفل مع أعراض الإسهال والتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي القصبي. من بين المظاهر التي تشير إلى مسار غير مواتٍ ، يجب على المرء تسمية الفقاع ، والأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية ، والدنف والتشنج ، وسيلان الأنف لفترات طويلة والانتكاسات.

التشريح المرضي

غالبًا ما يحدث داء الاستسقاء أثناء الحمل عند النساء المصابات بمرض الزهري ويرتبط دائمًا بضمور الجنين وتلف الأعضاء الداخلية ، مما يقيد الدورة الدموية في الوريد السري. يمكن أن تظل المشيمة صحية في المظهر ، لذلك يصعب في كثير من الأحيان التعرف على التغييرات التي تطرأ عليها حتى مع الفحص المجهري. في كثير من الحالات ، تصبح الولادة هشة وكبيرة وثقيلة: في بعض الأحيان يكون وزنها 1/4 الجنين ، بينما في الحالة الطبيعية لا تتجاوز 1/6 في جزء منه. آفاته الأكثر وضوحا هي سماكة الأغشية والفصيصات ، مما يغير شكلها ، وينفصل ويتسلل مع الخلايا الفتية. في بعض الحالات ، تم العثور على تكوين العقد الالتهابية الرمادية ، ولها نسيج أكثر أو أقل كثافة وتظهر أحيانًا على جانبي المشيمة. هذه العقد تذكرنا بقوة بالأورام الصمغية المنتشرة. في الوقت نفسه ، تحدث أيضًا تغييرات في الأوعية ، والتي تصبح متصلبة وتصبح فارغة. من هنا يأتي ضمور الزغابات ، وهذه الاضطرابات في الدورة الدموية تستجيب حتماً لتغذية الجنين. في حالات التغيرات الكبيرة في المشيمة والأوعية الدموية ، يموت الجنين في أغلب الأحيان.

تعتبر التغيرات الوعائية شائعة جدًا في الحبل السري ، والذي غالبًا ما يتحول إلى اللون الأحمر والصلب ويتضاعف حجمه أو يتضاعف ثلاث مرات. عادة ما تكون التغيرات الكبيرة في الحبل السري مصحوبة بآفات ملحوظة بعد الولادة وكبد الجنين.

في كثير من الأحيان تصبح الثمرة متعسنة وحمراء ودموية. هذه التغييرات ، التي تتكون في تقشير البشرة ، تعتمد على ظهور التعفن وتشير فقط إلى أن الوفاة حدثت منذ وقت طويل. في الفواكه الأخرى ، توجد في بعض الأحيان المزيد من التغييرات المميزة ، وأحيانًا الطفح الجلدي.

تتكون التغيرات المرضية في مرض الزهري الخلقي المبكر بشكل أساسي من تغيرات في العظام والأعضاء الداخلية.

يمكن للجمجمة أن تغير شكلها بطرق مختلفة ، في الارتفاع أو العرض ؛ تظهر الارتفاعات عليه ، وتقع في أماكن مختلفة: على الجبهة ، على طول خط الوسط ، في شكل إسفين ؛ الارتفاعات الجانبية ، الارتفاعات في الجزء الأوسط من الجبهة ؛ علامات بارزة منتشرة فوق الجمجمة ، وخاصة على العظام الجدارية مع انخفاض في خط الوسط. بالإضافة إلى هذه التغييرات الخاصة في الشكل ، اعتمادًا على اضطرابات النمو ، غالبًا ما توجد بؤر موضعية للالتهاب المحدد في عظام الجمجمة: تحدث بشكل أساسي في منطقة الخيوط الجراحية ، وبالتالي فإن فقدان المادة عادة تحدث ، وتقتصر على الصفيحة الخارجية ، وتحتل امتدادًا صغيرًا وتتجه نحو مركز العظم. هناك أيضًا تكوين النبتات العظمية ، خاصة عند الأطفال الذين عاشوا بالفعل لبعض الوقت ؛ تتشكل هذه النبتات العظمية على كلا لوحي العظام ، وتتطور في الاتجاه الأمامي والخلفي وتُلاحظ بشكل أساسي على العظام الأمامية والجدارية. تكون النبتات العظمية أحيانًا إسفنجية ، وأحيانًا كثيفة وتشكل أخيرًا. هناك أيضًا اضطرابات مختلفة في تعظم عظام الجمجمة ، والتي يبدو أنها مقسمة إلى أجزاء منفصلة ؛ ثم هناك التصاق مبكر للعظام مع تكوين صغر الرأس ، وفي حالات أخرى - استسقاء الرأس.

تظهر عظام الأطراف تغيرات ملحوظة: فهي تظهر بشكل خاص على العظام الطويلة ، وخاصة على عظمة القصبة ، التي يتخذ مشطها شكل شفرة سيف ؛ تتكاثف كل العظام ويمكن أن تصل إلى ضعف الحجم. قد يخضع عظم الفخذ والزند والكعبرة ، وكذلك عظم العضد ، لهذه التغييرات أيضًا ، والتي تمتد أحيانًا إلى العظام المسطحة. تظهر عظام قصيرة ، خاصة عظام الأصابع ، تورمًا في بعض الأحيان. لوحظ التهاب Dactylitis بشكل رئيسي في الكتائب الأولى ودائما في نهايتها العليا ؛ التقرح والتقرح ليس من غير المألوف.

في تطور مرض الزهري في العظام الطويلة ، يتم استبدال مراحل مختلفة. في المرحلة الأولى ، التي تحدث بشكل رئيسي عند حديثي الولادة المصابين بعد الولادة بفترة وجيزة ، يتم فصل السمحاق ، الذي تعرض بالفعل للتسمك ، عن العظم جنبًا إلى جنب مع جزيئات العظام ؛ يثخن الشلل بسبب طبقات طبقات تحت السمراء الجديدة. تبرز النبتات العظمية ، وهي أكثر هشاشة من العظم الأساسي ، في اتجاه عمودي على محور الشلل. إنها تشكل سماكة محدودة للعظم وتجلس في أماكن معينة: في الثلثين السفليين من عظم العضد ، على الثلثين العلويين من عظم الزند ، في الثلث السفلي من الفخذ وعلى السطح الداخلي للظنبوب. بالإضافة إلى هذه التغييرات السطحية ، هناك سماكة حادة للطبقة الغضروفية والجيرية ، والتي تلحم الشلل مع المشاش.

في المرحلة الثانية ، لوحظت في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين بضعة أسابيع إلى ثلاثة أشهر ، تظل النباتات العظمية ؛ يثخن السمحاق ويشكل بكرة بدلاً من الغضروف المشاشية. يكشف هذا الأخير عن ميل إلى التليين ، والذي يمتد أيضًا إلى الجزء المجاور من الشلل. اتضح الاختفاء التدريجي للمادة الرئيسية للغضروف ، بينما تتكاثر الخلايا بقوة. تنتشر هذه العملية في اتجاه الشلل ونحو المشاشية ، متبعةًا مجرى الأوعية ، وتعطل بشدة عملية التعظم. في بعض الحالات ، يكون للتليين الناتج على هذا النحو مظهر هلامي ، وفي حالات أخرى ، مظهر صديدي. قد يصل هذا التليين إلى درجة أن المشاشية تنفصل عن الشلل ؛ هناك انقطاع حقيقي ، يتشكل مباشرة بالقرب من المشاش. يظل السمحاق سليمًا حتى تؤدي العملية إلى التقوية ؛ في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما تكون عدوى ثانوية للتركيز. يصبح السمحاق الملتهب نخرًا في النهاية: يندمج البؤرة القيحية مع الجلد الذي يتقرح ؛ في بعض الأحيان يتم إفراغ الخراج بواسطة ثقوب صغيرة ، والتي تتحول إلى ممرات ضارية.

في المرحلة الثالثة ، التي تحدث في عمر خمسة أو ستة أشهر ، يزداد حرمان العظم من الجير. يأخذ اللب مكان العوارض العظمية العميقة ، بينما تتشكل طبقات جديدة من العظام على السطح. يتوسع العظم ويتضخم ويصبح أكثر هشاشة مع تقدم عملية إزالة الكلس.

في المرحلة الرابعة ، تتشابه الآفات أكثر فأكثر مع التغيرات الكساحية: تظهر الأنسجة الإسفنجية على سطح العظم ، والتي يتم اختراقها تدريجياً بواسطة النخاع.

في الحالات التي يكون فيها مرض الزهري موجودًا لفترة معينة ، يمكن أن تسبب التغيرات العظمية كسورًا عفوية ، وفي حالة وجود التهاب العظم والنقي ، يؤدي ذلك إلى نخر العظم. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات في الشكل الناجم عن التهاب السمحاق ، وتشكيل الإكراهات أو فرط الترقق: في مثل هذه الحالات ، يكون الأمر عبارة عن التهاب صمغ في السمحاق أو نخاع العظم.

الكبد ضخم وكثيف. في ذلك ، إما أن يحدث احتقان بسيط ، أو يظهر لون شفاف بني مائل للصفرة ، يشبه الصوان في المظهر. في حالات أخرى ، تكون مليئة بحبوب صغيرة بيضاء تشبه السميد. أقل شيوعًا ، يتم ملاحظة أورام صمغية ضخمة في الكبد: على سطح الصفاق ، غالبًا ما يثخن الصفاق ويتصلب. مع مرض الزهري الخلقي في الكبد ، توجد تغييرات تحت المجهر تتميز بالتهاب الكبد الخلالي المنتشر مع بؤر في شكل عقيدات. تتركز التغييرات بشكل رئيسي في الفراغات بين الفصوص حول فروع الوريد البابي.

غالبًا ما يزداد حجم الطحال ويصبح كثيفًا ، وتتسمك كبسولته وتتصلب ؛ في بعض الأحيان تتشكل الأورام اللثوية في سمك حمة وتحت الكبسولة. توجد هذه الأخيرة أحيانًا في عضلة القلب ، على الرغم من أن آفات القلب ، وكذلك آفات الكلى والغدد الكظرية والغدة الصعترية ، نادرًا ما تُلاحظ بشكل عام.

تظهر آفات الزهري في الرئة بأشكال مختلفة ، ويمكن تمييز الأنواع التالية:

فرط الدم في الرئتين أو التهاب رئوي الطحال مع نزيف متكرر.

الالتهاب الرئوي القصبي مع العقد المبعثرة أو العنقودية على شكل شريط عمودي في الجزء السفلي من الرئتين (شكل مفصص كاذب) ؛

الالتهاب الرئوي القصبي مع الكبد الأبيض دون توسع الشعب الهوائية. تبرز الفصيصات ، وتكون صلبة ، ومنفصلة عن بعضها البعض ولها لون رمادي أو وردي مائل للإصفرار. يمكن أن يؤدي هذا الشكل إلى تكوين أعشاش ليفية أو أورام صمغية حقيقية ، والتي تتحلل وتتحلل إلى كتلة طرية وتشكل تجاويف ؛

الالتهاب الرئوي القصبي مع توسع الشعب الهوائية. مع هذا الشكل ، يكون تصلب الرئتين واضحًا جدًا: تتوسع القصبات الهوائية بشكل رئيسي في الفصيصات. تحدث تغيرات عميقة في الشرايين وتميل إلى أن تصبح فارغة.

في مظاهر مرض الزهري الخلقي ، تلعب الالتهابات الثانوية دورًا مهمًا ، لا يحدث فقط على سطح الجلد ، ولكن في جميع أنحاء الجسم.

مرض الزهري الخلقي المتأخر

يشير مرض الزهري الخلقي المتأخر إلى عدد من مظاهر الزهري التي يسببها الزهري الخلقي ولا تظهر إلا في فترة متأخرة تقريبًا من العمر ، أي عند الأطفال الأكبر سنًا ، عند الأولاد والبنات والبالغين.

الأعراض والمظاهر

مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تم العثور على عدد من الظواهر العامة التي تتميز أيضًا بمرض الزهري المكتسب ، ولكنها تمثل بعض الانحرافات المهمة ، وغالبًا ما تفرض ختمًا خاصًا عليها. يمكن أن تكون هذه الانحرافات كبيرة لدرجة أن التعرف عليها أمر صعب للغاية. يجب تمييزه بشكل عام: مظاهر الزهري الخلقي المتأخر في الأنسجة والأجهزة المختلفة ومظاهر الزهري.

المظاهر الجلدية

غالبًا ما يكون هناك نوعان منها: الزهري السل التقرحي الجاف والأورام اللثوية تحت الجلد. يظهر مرض الزهري السلي بشكل رئيسي على الوجه وفي الجزء الأمامي من أسفل الساق ، ويؤثر بشكل رئيسي على الأنف ، والذي يمكن أحيانًا تدمير جزء من الوجه. غالبًا ما يتم خلط الزهري مع مرض الذئبة.

آفات العظام

تحتل المرتبة الثانية بعد آفات العين وتظهر في أواخر الطفولة والمراهقة حتى 30 عامًا ؛ غالبًا ما يتم ملاحظتهم في سن 6-12 عامًا. يوجد هنا التهاب هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي اللثوي ، والذي غالبًا ما يتلقى دورة خاصة. آفات العظام في مرض الزهري الخلقي المتأخر موضعية بشكل رئيسي على العظام الطويلة ، على القصبة ، والعضد ، وعظم الفخذ وعلى عظام الجمجمة. تتأثر قصبة الساق أكثر من غيرها ، وعادة ما تكون العملية موضعية في نهاية الشلل. أحيانًا تتأثر عدة عظام في نفس الوقت ، غالبًا بطريقة متناظرة. النوع الأكثر شيوعًا من هذه الآفات هو التهاب هشاشة العظام تحت الحاد أو المزمن. تؤدي هذه الآفات إلى فرط ترقق ضخم يغير شكل العظم ويزيد من حجمه بسبب السماكة ، لكنه لا يغير اتجاهه كما هو ملاحظ في الكساح. هذا الأخير يسبب بشكل رئيسي انحناء وتورم المشاش. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد بشكل أكثر أو أقل حدة على جميع عظام الهيكل العظمي تقريبًا. تتشكل التحولات في فترة النمو دائمًا عند تقاطع المشاشية مع الشلل ؛ يتطورون ببطء وبدون ألم ويغيرون شكل العظم ، ويظهرون على سطحه عملية حقيقية.

التغييرات في الشكل التي يسببها مرض الزهري هي شيء مميز حقًا. المثال الأكثر وضوحًا هو التغيير في شكل قصبة الساق على شكل نصل صابر ، عندما ينحني الأخير للأمام ويثخن على الجانبين بسبب تكوين فرط تسطيح على سطحه. تترافق الآفات العظمية مع ألم شديد يتفاقم ليلاً وأرق. عادة ما تسبق هذه الظواهر لفترة طويلة تكوين آفات جديدة على سطح العظم. تظهر الآلام الليلية طوال فترة تطور آفات العظام ، باستثناء بعض الحالات التي يكون فيها المسار أكثر توتراً. من الضروري التمييز بين الشكل تحت الحاد لهجمات أكثر أو أقل تكرارا والشكل المزمن. عند التغيير الأول في شكل العظام ، يمكن أن تصل إلى درجتها النهائية في غضون بضعة أشهر. في الشكل الثاني ، تستمر الآفة لسنوات. في بعض الحالات ، يصبح التهاب هشاشة العظام أكثر حدة ويمكن أن يؤدي إلى تكوين بؤرة صديدي. يترك الخراج مجرى ناصري ، ويستمر القيح ويدعمه نخر ، والذي عادة ما يحتل مساحة صغيرة. في بعض الأحيان يكون التهاب العظم مصحوبًا بتكوين أورام صمغية بين العظم والسمحاق. تؤدي هذه الأورام إلى ظهور نتوءات على سطح العظم. يمكن أن تتطور هذه الأورام بطريقة خفية ، أو على العكس من ذلك ، مصحوبة بألم شديد ؛ بعد اختفائهم ، يحدث أحيانًا انخفاض على سطح العظم ، خاصةً إذا كان التهاب العظم الصمغي يصيب الجمجمة. في مثل هذه الحالات ، قد يتشكل ثقب كامل أو نخر سطحي. أخيرًا ، تتطور الأورام اللثوية أحيانًا في قناة النخاع.

غالبًا ما تتسبب كل هذه الآفات العظمية المختلفة ، بمسارها المزمن البطيء ، في توقف نمو الطرف المصاب وضمور العضلات. من خلال تقليل مقاومة العظام ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى كسور تلقائية.

تلف المفصل

غالبًا ما توجد آلام المفاصل في مرض الزهري الخلقي المتأخر. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه الآلام والآلام الروماتيزمية ، أو تلك الآلام التي توجد أثناء فترة النمو ، ولكن يمكن علاجها بسهولة ؛ ومع ذلك ، فإن الآفات المفصلية لا تختلف عن تلك التي لوحظت في مرض الزهري المكتسب ؛ وهذا يشمل تسمم مفصل مزمن غير مؤلم مع أو بدون تغيرات في العظام ، أو آفات مفصلية أعمق تحاكي الورم الأبيض.

مع مرض الزهري ، يسود التغيير في العظم نفسه: هناك فرط تعظم واسع النطاق في المشاشية مع التهاب الغشاء المفصلي والتهاب حوائط المفصل. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الآفة في مفصل الركبة والكاحل والمرفق.

يسبب مرض الزهري شكلًا خاصًا آخر من التهاب المفاصل المطهر ، حيث تتشكل النبتات العظمية على المشاشية ، ثم على الأسطح المفصلية. يشبه التهاب المفاصل هذا في أعراضه وتغيراته المرضية التهابًا جافًا في المفصل ويمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى خمول في الأطراف وتوقف في نموه.

تغييرات الأسنان

يمكن أن يؤثر مرض الزهري الخلقي على الأسنان: عن طريق إيقاف نمو الأسنان الأولى ، والتي لا تندلع بعد بضعة أشهر فحسب ، بل تتأخر أحيانًا لعدة سنوات ؛ تغيرات مختلفة في شكل وآفات الأسنان.

هذه التغيرات في الأسنان خلقية وهي آثار تلك الاضطرابات التي حدثت أثناء التطور ، أي أثناء الثوران ، خاصة أثناء الثوران الثاني. من المناسب إعطاء أهم الأشكال:

يتكون تآكل الأسنان ذات الأصل الزهري من فقدان ملحوظ للمادة ، في نمط خاص يحدث على طول بعض الأسنان. يمكن أن يؤثر هذا الربا على جسم السن ويظهر فيه أشكال مختلفة: على شكل وعاء أو وجه أو أخدود أو عريض. ومع ذلك ، يمكن أن تشغل أيضًا الحافة الحرة للأسنان: الأضراس المتأثرة بهذه الطريقة لها طرف ضيق لا يتناسب مع جسم السن. يمكن أن يحدث نفس التغيير على الأنياب. يتم ملاحظة العديد من الأصناف على القواطع ، يجب ملاحظة التآكل بشكل رئيسي على شكل درجة هلالية. يقع هذا الشق على الحافة الحرة للسن وهو عبارة عن خط منحني على شكل هلال ، زواياه مستديرة. يتم تقليل الحجم الرأسي للسن من هذا بشكل كبير. يحدث هذا التغيير المميز في القواطع الوسطى العلوية الدائمة. عادة ما تكون آفات الأسنان متعددة ، وتقع بشكل متماثل على أسنان متجانسة وتتطور في نفس الأماكن. يعتمدون على التغيير الذي حدث أثناء تكوين السن ، وعلى الانقطاع المؤقت في عملية تطوره.

طب الأسنان الدقيق هو الحجم الصغير الخلقي للأسنان ، والذي يمكن أن يكون صغيرًا للغاية. يمكن دمج هذا التغيير مع التغيير السابق أو التالي.

تشوه الأسنان أو انحراف الأسنان عن النوع الطبيعي: يمكن للأسنان تغيير شكلها بطرق مختلفة ، على سبيل المثال ، تبدو الأنياب مثل القواطع ، والأسنان على شكل أظافر ، والفأس ، وما إلى ذلك. تشخبص.

تتجلى هشاشة الأسنان في حقيقة أن الأسنان الزهرية غالبًا ما تظهر آثار إصابات رضحية ، أو ربا ، أو تشققات ، إلخ.

بعض الآفات الأخرى للأسنان ، الخطوط البيضاء ، البقع البيضاء ، المخالفات في الموضع والتصلب هي أيضًا شائعة جدًا في مرض الزهري الخلقي.

إصابة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي العلوي

غالبًا ما يصيب الزُّهري الخلقي البلعوم والأنف ، ثم الفم والحنجرة.

في الأنف ، غالبًا ما يسبب سيلانًا مزمنًا مزمنًا ، وأوزينا ، ونخرًا مدمرًا للهيكل العظمي ، وانثقاب الحاجز بين جناحي الأنف ، وتدمير القشرة ، والمقيء والعظم الغربالي. تبدو الآفات الثلاثية ، والتي تعتبر شائعة جدًا ، مميزة بشكل خاص: تراجع جذر الأنف بسبب تدمير عظام الأنف ؛ تسطيح طرف وأجنحة الأنف ، والتي ، كما هي ، ملفوفة تحت العظام بسبب تدمير غضروف الحاجز ؛ ثقب في قوس الحنك بشكل رئيسي من جانب الأنف.

تعتبر آفات البلعوم والستارة الحنكية والبلعوم مميزة للغاية وتمثل أحيانًا المظاهر الأولى لمرض الزهري الخلقي المتأخر. تتطور الأورام اللثوية هنا ، والتي تشبه إلى حد بعيد الآفات المماثلة في مرض الزهري المكتسب.

قد تكون المظاهر من الحنجرة في مرض الزهري الخلقي المتأخر نتيجة لتلك التغييرات التي تطورت مرة أخرى في الطفولة المبكرة، والذي يؤدي لاحقًا إلى تضيق الندبات. قد تتطور أيضًا لاحقًا ، مع جميع السمات الشائعة في مرض الزهري المكتسب.

تلف الأعضاء الداخلية

تتشابه آفات الأعضاء الداخلية تمامًا مع تلك التي تُلاحظ على نفس الأعضاء في مرض الزُّهري المكتسب ، وتؤدي إلى نفس التغييرات الفردية أو المشتركة ، على سبيل المثال ، إلى التصلب ، وتشكيل الأورام الصمغية ، والانحلال النشواني.

تلف الجهاز العصبي

تختلف آفات الدماغ في مرض الزهري الخلقي المتأخر اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على توطين العملية ، والتي يمكن أن تتداخل ، على سبيل المثال ، على الجمجمة أو السحايا أو الأوعية أو أجزاء مختلفةمخ. تكون هذه الآفات دائمًا ذات طبيعة ثالثة ، وتتركز إما في العظام أو في السحايا في شكل أورام صمغية محدودة أو منتشرة (التهاب السحايا الزهري) ، أو في الدماغ على شكل أورام صمغية أو تصلب ، أو أخيرًا في في شكل الأوعية المميزة بشكل رئيسي مرض الزهري. غالبًا ما تكون اضطرابات الحركة ، والشلل الجزئي ، والشلل النصفي ، والشلل الجزئي نتيجة لمثل هذه الآفات.

يتكاثر مرض الزهري الخلقي في الدماغ بدقة لمعظم الأعراض التي تظهر مرض الزهري في الدماغ لدى شخص بالغ مصاب بعدوى مكتسبة. ويلاحظ في مرض الزهري الخلقي الصداع ، والدوخة ، ونوبات فرط الدم ، والتشنجات ، والصرع الجزئي أو العام ، وشلل نصفي ، والاضطرابات العقلية.

الأشكال الأكثر شيوعًا التي قد تشير إلى المظاهر الدماغية الأولية لمرض الزهري الخلقي هي كما يلي:

الصرع مع نوبات متكررة أكثر أو أقل ، وغالبًا ما تؤدي إلى شلل نصفي ، ويصاحبها في البداية صداع واضطرابات عقلية وتغيير في الشخصية. لا يمكن التعرف على أصل مرض الزهري للصرع إلا من خلال الفحص الدقيق لكل من المريض وأفراد أسرته ؛

الصداع ، الذي يكون غالبًا عامًا ومستمرًا مصحوبًا بتفاقم ليلي ، ويسبق دائمًا الأعراض الموضعية ؛

تغير في الشخصية والاضطرابات العقلية ، المصحوبة غالبًا بالصداع أو الصرع ، وأحيانًا موجودة بشكل مستقل لفترة معينة ؛ تتوقف بعض الموضوعات عن تطورها وتتوقف عن أنشطتها وتصبح عاجزة عن العمل ؛ تتغير شخصياتهم ويصبح غاضبًا.

قد تكون هذه الاضطرابات مقدمة لظواهر دماغية شديدة ، لكنها تظل في بعض الحالات على هذا الشكل لفترة طويلة: فهي متخلفة في التطور ، وتظهر بعض التدهور العقلي وتصبح ضعيفة الذهن.

تلف الأعضاء الحسية

من بين هذه الآفات في مرض الزهري الخلقي المتأخر ، يجب أن توضع آفات العين والأذن في المقام الأول ، حسب تكرار حدوثها وأهميتها.

في العين ، يسبب مرض الزهري التهاب القرنية والتهاب قزحية العين وتغيرات أخرى أعمق. التهاب القرنية هو في الغالب سمة من سمات مرض الزهري الخلقي. في شكل التهاب القرنية المتني ، المنتشر ، الخلالي أو الوعائي ، وهو أحد أكثر مظاهر المرض شيوعًا وخصائصًا. في بداية التهاب القرنية ، تصبح القرنية غائمة وباهتة وخشنة. في الفترة الثانية ، يصبح معتمًا ويتحول إلى لون رمادي مزرق أو حليبي. في الوقت نفسه ، تتخللها الأوعية المشكلة حديثًا ، أولاً على محيطها ، ثم على السطح بأكمله ؛ يصبح لونه ورديًا أولاً ، ثم أحمر فاتحًا ، مثل كدمات في الملتحمة. لا يوجد أي ألم على الإطلاق تقريبًا ، ويمكن أن تتسبب الآفة ، التي تتطور باستمرار ، في النهاية في العمى التام بسبب تكوين ليفكوما معتم. لكن هذه البقع المختلفة التي تظهر في غياب العلاج قد لا تظهر إذا تم وصف علاج محدد في الوقت المناسب. يحدث التهاب القرنية عادة في كلتا العينين ويستمر ببطء شديد في عمر 6 أو 12 أو 18 شهرًا. تظهر بعض أشكاله مرارة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث مضاعفات من القزحية والأغشية الأخرى للعين ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.

مثل التهاب القرنية ، يمكن العثور على التهاب قزحية العين أيضًا الفترة المتأخرةالأمراض. يبدأ التهاب القزحية بطريقة خفية ويكشف عن سير بطيء غير مصحوب بأي ألم. ومع ذلك ، فإن التهاب قزحية العين يؤدي بسرعة إلى تكوين التصاق إفرازات التهابية غزيرة.

بالإضافة إلى التهاب قزحية العين ، يحدث أيضًا أحيانًا التهاب العيون العميق والتهاب المشيمية والتهاب المشيمية والشبكية وآفات العصب البصري.

اضطرابات السمع

قد يكون الصمم بدرجات متفاوتة نتيجة لتغيرات مختلفة في البلعوم ، والتي تنعكس في أنبوب استاكيوس وتجويف الطبلة. في شكل آخر ، أكثر خصائصه ، الصمم هو نتيجة التهاب قيحي في تجويف الطبلة ، والذي يتطور بدون ألم ويؤدي إلى ثقب في الغشاء الطبلي وتغيرات حادة ومستمرة في الأذن الوسطى.

أخيرًا ، في شكل ثالث أكثر تميزًا ، يأتي الصمم فجأة بدون آفات ملحوظة لتفسير الأعراض ؛ يكتمل هذا الصمم بسرعة ، ويصبح شديدًا جدًا ويستمر إلى أجل غير مسمى ، على الرغم من العلاج. هذا الصمم ليس فقط سمة من سمات مرض الزهري الخلقي ، ولكنه يحدث أيضًا مع مرض الزهري المكتسب في مرحلة الطفولة وعلامات التبويب الظهرية. إنه ثنائي ، وعلى الرغم من سرعة تطوره ، إلا أنه لا يقترن بأي رد فعل محلي أو عام. في بعض الأحيان يعاني المريض من طنين الأذن لبعض الوقت ، وكذلك الدوخة والارتباك.

الصمم الخرس هو نتيجة متكررة لاضطرابات السمع المذكورة أعلاه ، إذا ظهرت في مرحلة الطفولة.

التشخيص

يتم تشخيص مرض الزهري الخلقي المبكر من خلال الكشف عن الوذمة الشاحبة في عينات مأخوذة من المشيمة ، وكذلك على أساس المظاهر السريرية والمؤشرات في سوابق مرض الوالد.

يعتمد تشخيص مرض الزهري الخلقي المتأخر على العلامات السريرية ، بالإضافة إلى اختبار واسرمان الإيجابي.

علاج مرض الزهري الخلقي

يتلقى جميع الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من مرض الزهري أثناء الحمل جرعة واحدة من بنزاثين بنسلين جي بجرعة 50000 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم.

في حالة الزهري الخلقي المبكر ، يتكون العلاج من إعطاء البنسلين البلوري بجرعة 50000 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين يوميًا لمدة 15 يومًا.

في حالة مرض الزهري الخلقي المتأخر ، يشار إلى إعطاء بروكايين بنسلين اعتمادًا على وزن الجسم لمدة 30 يومًا. إذا كان الطفل (ولكن لأكثر من شهر واحد فقط) يعاني من حساسية من البنسلين ، فيتم استخدام الاريثروميسين الفموي لعلاج الزهري الخلقي.

المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن أن تحل محل المشورة المهنية والمساعدة الطبية المؤهلة. عند أدنى شك في إصابة الطفل بهذا المرض ، تأكد من استشارة الطبيب!

• الأطباء الذين يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بمرض الزهري الخلقي المتأخر

ما هو مرض الزهري الخلقي المتأخر

خلقييسمى مرض الزهري ، والذي ينتقل إلى الجنين عن طريق دم الأم.

مرض الزهري الخلقي المتأخرعادة ما تظهر بعد 15-16 سنة ، وحتى ذلك الحين لا تظهر بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تظهر أعراض مرض الزهري الخلقي المتأخر ابتداء من السنة الثالثة من العمر.

ما الذي يسبب مرض الزهري الخلقي المتأخر

الزهري الخلقييتطور عندما تدخل اللولبية الشاحبة إلى الجنين عبر الوريد السري أو من خلال الشقوق الليمفاوية من أم مصابة بمرض الزهري. يمكن أن يصاب الجنين في حالة مرض الأم قبل الحمل ، وكذلك في مراحل مختلفة من نموه. تتطور التغيرات المرضية في أعضاء وأنسجة الجنين في الأشهر V-VI من الحمل ، أي أثناء تطور الدورة الدموية في المشيمة.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال مرض الزهري الخلقي المتأخر

وفقًا لعدد من العلماء ، يمكن أن تؤثر عدوى الزهري أيضًا على الجهاز الكروموسومي للخلايا الجرثومية للوالدين. هناك اعتلالات مرضية الزهري (التغيرات التنكسية التي حدثت في الخلايا الجرثومية قبل الإخصاب) ، واعتلال الأرومة (تلف الجنين أثناء تكون الكريات) واعتلال الأجنة الزهري (التغيرات المرضية في الجنين في الفترة من 4 أسابيع إلى 4-5 أشهر من الحمل). في مثل هؤلاء الأطفال المرضى ، توجد مجموعة متنوعة من العيوب الجسدية والعصبية والعقلية والفكرية.
يحدث الزُّهري الخلقي عندما تدخل اللولبية الشاحبة الجنين عبر المشيمة من أم مصابة بمرض الزُّهري. يمكن أن تحدث إصابة الجنين في حالة مرض الأم قبل الحمل ، وبعد ذلك ، في مراحل مختلفة من نمو الجنين. تدخل اللولبيات الشاحبة إلى الجنين عبر الوريد السري أو من خلال الشقوق اللمفاوية في الأوعية السرية. على الرغم من الاختراق المبكر للولبية الشاحبة في جسم الجنين ، فإن التغيرات المرضية في أعضائه وأنسجته لا تتطور إلا في الشهرين الخامس والسادس من الحمل. لذلك ، فإن العلاج الفعال بمضادات الزهري في بداية الحمل يمكن أن يضمن ولادة ذرية سليمة. نظرًا لأن الزهري الثانوي يحدث مع أعراض اللولبيات ، فإن خطر إنجاب طفل مريض عند النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري الثانوي يكون أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث انتقال مرض الزهري إلى النسل بشكل رئيسي في السنوات الأولى بعد إصابة الأم ؛ في وقت لاحق تضعف هذه القدرة تدريجيا. يعتبر من الممكن ولادة أطفال مصابين بمرض الزهري من أم تعاني من الزهري الخلقي (الزهري من الجيل الثاني وحتى الثالث). ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. تختلف نتيجة الحمل لدى المرأة المصابة بمرض الزهري: يمكن أن تنتهي بإجهاض متأخر ، الولادة المبكرة، ولادة أطفال مرضى يعانون من مظاهر مبكرة أو متأخرة للمرض أو العدوى الكامنة. تتميز النساء المصابات بمرض الزهري بنتيجة مختلفة للحمل في مراحل مختلفة من العملية ، حيث تعتمد درجة إصابة الجنين على نشاط العدوى. لم يتم بعد إثبات إمكانية إصابة الجنين بانتقال العدوى عن طريق الحيوانات المنوية من الأب.

أعراض مرض الزهري الخلقي المتأخر

مرض الزهري الخلقي المتأخر (الزهري الخلقي المتأخر)
تحدث الأعراض السريرية في موعد لا يتجاوز 4-5 سنوات من العمر ، ويمكن ملاحظتها في السنة الثالثة من العمر ، ولكن في كثير من الأحيان - في سن 14-15 سنة ، وأحيانًا بعد ذلك. في معظم الأطفال ، يكون الزهري الخلقي المبكر بدون أعراض (الزهري الخلقي المبكر الكامن) أو حتى الزهري الكامن المبكر قد يكون غائبًا ، والبعض الآخر يظهر تغيرات مميزة لمرض الزهري الخلقي المبكر (أنف السرج ، ندوب روبنسون فورنييه ، تشوه الجمجمة). مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تظهر الدرنات والصمغ على الجلد والأغشية المخاطية ، ويلاحظ العديد من اعتلال الأحشاء ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، والغدد الصماء. لا تختلف الصورة السريرية لمرض الزهري الخلقي المتأخر عن تلك الخاصة بالفترة الثالثة من مرض الزهري. لوحظ تصلب الكبد المنتشر. قد تظهر العقد اللمفاوية بشكل أقل تكرارًا. الأضرار المحتملة للطحال ، وكذلك التهاب الكلية والتهاب الكلية. عندما يشارك نظام القلب والأوعية الدموية في العملية المرضية ، يتم الكشف عن قصور صمام القلب والتهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب. هناك أدلة على حدوث تلف في الرئتين والجهاز الهضمي. نموذجي هو هزيمة جهاز الغدد الصماء (الغدة الدرقية والغدد الكظرية والبنكرياس والغدد التناسلية).

السمات المميزة للصورة السريرية للزهري الخلقي المتأخر هي أعراض محددة ، والتي تنقسم إلى غير مشروط (يشير بشكل موثوق إلى الزهري الخلقي) ومحتمل (يتطلب تأكيدًا إضافيًا لتشخيص الزهري الخلقي). هناك أيضًا مجموعة من التغيرات التصنع ، وجودها لا يؤكد تشخيص مرض الزهري ، ولكن يجب استبعادها.

أعراض غير مشروطة
التهاب القرنية المتني (التهاب القرنية المتني).كقاعدة عامة ، تشارك عين واحدة في البداية في العملية المرضية ، بعد 6-10 أشهر - الثانية. بغض النظر عن العلاج ، هناك علامات التهاب القرنية المتني (عتامة القرنية المنتشرة ، رهاب الضوء ، الدمع ، تشنج الجفن). يكون تغيم القرنية أكثر كثافة في المركز وغالبًا ما يتطور ليس بشكل منتشر ، ولكن في مناطق منفصلة. تم توسيع الأوعية القرنية والملتحمة. تقل حدة البصر وغالبًا ما تختفي. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة آفات أخرى في العين: التهاب قزحية العين ، التهاب المشيمة والشبكية ، ضمور العصب البصري. إن التكهن باستعادة الرؤية غير موات. يعاني ما يقرب من 30٪ من المرضى من انخفاض ملحوظ في حدة البصر.

حثل الأسنان ، أسنان Getchinson (dentes Hutchinson).تم وصفه لأول مرة من قبل Getchinson في عام 1858 ويتجلى من خلال نقص تنسج سطح المضغ للقواطع الدائمة العلوية الوسطى ، على طول الحافة الحرة التي تتشكل منها شقوق على شكل هلال. يصبح عنق السن أوسع (أسنان "برميلية" أو على شكل "مفك براغي"). لا يوجد مينا على حافة القطع.

التهاب تيه معين ، صمم متاهة (سورديتاس لابرينثيكوس).لوحظ في 3-6 ٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 سنة (في كثير من الأحيان عند الفتيات). بسبب الالتهاب والنزيف في الأذن الداخلية والتغيرات التنكسية في العصب السمعي ، يحدث الصمم فجأة بسبب تلف كلا الأعصاب. في حالة التطور حتى سن 4 سنوات ، يتم دمجها مع صعوبة في الكلام ، حتى الخدر. ضعف التوصيل العظمي. إنه مقاوم لعلاج محدد.

وتجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض الثلاثة الموثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر - ثالوث Getchinson - نادرة جدًا في نفس الوقت.

الأعراض المحتملة
يتم أخذها في الاعتبار عند التشخيص ، رهنا بتحديد المظاهر المحددة الأخرى ، وبيانات سوابق المريض ونتائج فحص أسرة المريض.

محركات محددة، الذي وصفه كليتون لأول مرة في عام 1886 ، يحدث في شكل التهاب الغشاء المفصلي المزمن لمفاصل الركبة. الصورة السريرية لهزيمة غضروف المشاش غائبة. عند الفحص ، لوحظ زيادة في المفصل وتورمه ومحدودية حركته وعدم ألمه. ربما ضرر متماثل لمفصل آخر. في كثير من الأحيان ، تشارك مفاصل الكوع والكاحل في العملية المرضية.

عظامغالبًا ما تتأثر بهيمنة عمليات فرط التنسج في شكل التهاب هشاشة العظام والتهاب السمحاق ، وكذلك التهاب العظم والنقي اللثي ، وتصلب العظام. من السمات المميزة تدمير العظم مع عمليات تضخم. بسبب الالتهاب ، يحدث زيادة في نمو العظام. في كثير من الأحيان ، لوحظ وجود آفة متناظرة من العظام الأنبوبية الطويلة ، وخاصة الظنبوب: تحت وزن الطفل ، تنحني القصبة إلى الأمام ؛ تتطور "القصبة على شكل صابر" (الزهري الظنبوب) ، والتي يتم تشخيصها كنتيجة لالتهاب العظم الغضروفي الزهري الذي ينتقل في الطفولة. نتيجة لالتهاب الأنف الزهري المنقول ، لوحظ تخلف العظام أو الأجزاء الغضروفية من الأنف ، تحدث تشوهات مميزة للعضو.

سرج الأنفلوحظ في 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من تأخر VS. بسبب تدمير عظام الأنف والحاجز الأنفي ، تبرز الخياشيم إلى الأمام.

أنف الماعز والورنيتتتشكل نتيجة تسلل منتشر للخلايا الصغيرة وضمور في الغشاء المخاطي للأنف والغضاريف.

جمجمة على شكل الأرداف.تقف الدرنات الأمامية كما لو كانت مفصولة عن طريق ثلم ، والذي يحدث بسبب استسقاء الرأس الزهري والتهاب هشاشة العظام في عظام الجمجمة.

آفات ضارة للأسنان.في الضرس الأول ، لوحظ ضمور جزء التلامس والتخلف في سطح المضغ. شكل السن يشبه الجراب (سن القمر). يمكن أيضًا تغيير سطح المضغ على الأضراس الثانية والثالثة (أسنان Moser و Pfluger). بدلاً من حديبة المضغ الطبيعية ، تتشكل عملية مخروطية رفيعة (سن رمح فورنييه) على سطح الناب.

ندوب روبنسون فورنييه الشعاعية.حول زوايا الفم والشفتين والذقن هي ندوب نصف قطرية ، والتي تنتج عن مرض الزهري الخلقي الذي ينتقل في مرحلة الطفولة أو الطفولة المبكرة - تسلل Gochsinger الحطاطي المنتشر.

تضرر الجهاز العصبيلوحظ بشكل متكرر ويتجلى في التخلف العقلي ، اضطراب الكلام ، شلل نصفي ، شلل نصفي ، علامات ظهر ، صرع جاكسون (ارتعاش متشنج في نصف الوجه أو الطرف بسبب الصمغ أو التهاب السحايا المحدود).

التهاب الشبكية المحدد.تتأثر المشيمية ، الشبكية ، العصب البصري الحليمة. على قاع العين ، تم الكشف عن صورة نموذجية للبؤر الصغيرة المصطبغة على شكل "ملح وفلفل".

الضمور (الوصمات)في بعض الأحيان تشير إلى مرض الزهري الخلقي. قد يكون أحد مظاهر الآفات الزهرية في الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي:
- حنك صلب مرتفع ("لانسيت" أو "قوطي") ؛
- تغيرات ضمورية في عظام الجمجمة: درنات بارزة في الأمام والجدار ، ولكن بدون أخدود فاصل ؛
- درنة إضافية من Carabelli: تظهر درنة إضافية على السطح الداخلي والجانبي للأضراس العلوية ؛
- عدم وجود عملية الخنجري من القص (اكسيفويدا) ؛
- الإصبع الصغير الطفولي (أعراض دوبوا-حصار) أو تقصير الإصبع الصغير (أعراض دوبوا) ؛
القواطع العلوية متباعدة على نطاق واسع (أعراض غاشيت).
- سماكة المفصل القصي الترقوي (أعراض Avsitidia) ؛
يمكن ملاحظة فرطريتش في كل من الفتيات والفتيان. غالبًا ما يكون هناك فرط في نمو الجبهة بالشعر.

تشخيص مرض الزهري الخلقي المتأخر

وتجدر الإشارة إلى أن عددًا قليلاً فقط من حالات الضمور (الوصمات) يمكن أن تكون ذات قيمة تشخيصية وفقط مع وجود علامات موثوقة لمرض الزهري. عند تحديد التشخيص ، يمكن أن تكون الاختبارات المصلية القياسية ، والتي تُعرَّف على أنها "إيجابية" في مرض الزهري الخلقي المبكر ، مفيدة للغاية. في مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تُعرَّف التفاعلات المصلية المعقدة (CSR) على أنها "إيجابية" في 92٪ ، وتفاعلات التألق المناعي (RIF) ، وتفاعلات الشلل اللولبي الشاحب (RIBT) - في جميع المرضى. القيمة التشخيصية المهمة هي دراسة السائل النخاعي ، والتصوير الشعاعي للجهاز العظمي المفصلي ، والاستشارة والفحص من قبل طبيب أطفال ، وطبيب عيون ، وأخصائي أمراض الأذن والأنف والحنجرة ، وأخصائي أمراض الأعصاب وغيرهم من المتخصصين.

عند إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الخلقي المبكر والانتقال السلبي للأجسام المضادة ، فإن التفاعلات الكمية لها أهمية كبيرة. يجب أن يكون عيار الجسم المضاد في الطفل المريض أعلى منه في الأم. في الأطفال الأصحاء ، تنخفض عيارات الأجسام المضادة وتحدث تفاعلات مصلية سلبية في غضون 4-5 أشهر. في حالة وجود عدوى ، تكون عيارات الجسم المضاد ثابتة أو لوحظ زيادتها. في الأيام الأولى من حياة الطفل ، قد تكون الاختبارات المصلية سلبية على الرغم من وجود مرض الزهري ، لذلك لا ينصح بها في الأيام العشرة الأولى بعد ولادة الطفل.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري الخلقي ، يجب اتباع أساليب التشخيص ، وهي كالتالي:
- إجراء فحص لمرة واحدة للأم والطفل ؛
- لا يوصى بأخذ دم للفحص المصلي لدى المرأة قبل 10-15 يومًا وقبل 10-15 يومًا بعد الولادة ؛
- لا يُنصح بأخذ الدم للفحص المصلي من الحبل السري للطفل في الأيام العشرة الأولى بعد الولادة ، حيث لوحظ خلال هذه الفترة عدم استقرار البروتين وعدم استقرار الغرويات المصلية ونقص التكميل وانحلال الدم الطبيعي وما إلى ذلك ؛
- في الفحص المصلي للأم والطفل ، من الضروري استخدام مجموعة من التفاعلات المصلية (تفاعل واسرمان ، RIF ، RIBT) ؛
- يجب أن نتذكر أيضًا أن التفاعلات المصلية الإيجابية لدى الطفل قد تكون ناتجة عن النقل السلبي للأجسام المضادة من الأم ، ولكن تدريجياً ، في غضون 4-6 أشهر بعد الولادة ، تختفي الأجسام المضادة وتصبح نتائج الاختبار سلبية.

علاج مرض الزهري الخلقي المتأخر

تعتبر اللولبية الشاحبة في الواقع الكائن الدقيق الوحيد الذي احتفظ حتى الآن ، على الرغم من عقود من العلاج بالبنسلين ، بحساسية عالية فريدة للبنسلين ومشتقاته. لا ينتج البنسليناز ولا يحتوي على آليات أخرى لحماية مضادات البنسلين (مثل الطفرات في بروتينات جدار الخلية أو الجين المقاوم للأدوية المتعددة التكافؤ) التي طورتها الكائنات الحية الدقيقة الأخرى منذ فترة طويلة. لذلك ، حتى اليوم ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج الحديث لمضادات الزهري هي الإدارة المنهجية طويلة المدى لمشتقات البنسلين بجرعات كافية.
وفقط إذا كان المريض يعاني من حساسية من مشتقات البنسلين أو إذا ثبت أن سلالة اللولبية الشاحبة المعزولة من المريض مقاومة لمشتقات البنسلين ، فيمكن التوصية بنظام علاج بديل - الإريثروميسين (من المحتمل أن تكون الماكروليدات الأخرى نشطة ، ولكن فعاليتها لم يتم توثيقها بتعليمات وزارة الصحة ، وبالتالي فهي غير موصى بها) ، أو مشتقات التتراسيكلين ، أو السيفالوسبورينات. يمنع الأمينوغليكوزيدات تكاثر اللولبيات الشاحبة فقط بجرعات عالية جدًا لها تأثير سام على الكائن الحي المضيف ، لذلك لا ينصح باستخدام الأمينوغليكوزيدات كعلاج وحيد لمرض الزهري. السلفوناميدات بشكل عام ليست فعالة لمرض الزهري.

في الزهري العصبي ، يلزم الجمع بين تناول الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم أو العضل مع تناولها داخل القطني ومع العلاج الحراري ، مما يزيد من نفاذية الحاجز الدموي الدماغي للمضادات الحيوية.

مع انتشار مرض الزهري الثالثي على خلفية المقاومة الواضحة للولبية الشاحبة للأدوية المضادة للبكتيريا ومع جيدة الحالة العامةالمريض الذي يعترف بسمية معينة للعلاج ، قد يوصى بإضافة مشتقات البزموت (بيوكينول) أو مشتقات الزرنيخ (ميارسينول ، نوفارسينول) إلى المضادات الحيوية. هذه الأدوية غير متوفرة حاليًا في شبكة الصيدليات العامة وهي متوفرة فقط في المؤسسات المتخصصة وبكميات محدودة لأنها شديدة السمية ونادرًا ما تستخدم.

مع مرض الزهري ، من الضروري علاج جميع الشركاء الجنسيين للمريض. في حالة مرضى الزهري الأولي ، يتم علاج جميع الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع المريض خلال الأشهر الثلاثة الماضية. في حالة مرض الزهري الثانوي: جميع الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع المريض خلال العام الماضي.

تنبؤ بالمناخيتحدد المرض بشكل أساسي من خلال العلاج العقلاني للأم وشدة مرض الطفل. كقاعدة عامة ، يساهم العلاج المبكر والتغذية الجيدة والرعاية الدقيقة والرضاعة الطبيعية في تحقيق نتائج إيجابية. توقيت بدء العلاج له أهمية كبيرة ، لأن العلاج المحدد الذي يبدأ بعد 6 أشهر يكون أقل فعالية.

في السنوات الأخيرة ، عند الرضع المصابين بمرض الزهري الخلقي ، بسبب مسار العلاج الكامل ، تصبح التفاعلات المصلية القياسية سلبية بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، مع مرض الزهري الخلقي المتأخر - بعد ذلك بوقت طويل ، ويمكن أن يظل RIF ، RIBT إيجابيًا لمدة وقت طويل.

الوقاية من مرض الزهري الخلقي المتأخر

أدى نظام خدمات المستوصفات للسكان (التسجيل الإلزامي لجميع مرضى الزهري ، وتحديد مصادر العدوى وعلاجها ، والعلاج المجاني عالي الجودة ، والفحوصات الوقائية للحوامل ، وموظفي مرافق رعاية الأطفال ، والمؤسسات الغذائية ، وما إلى ذلك) إلى انخفاض حاد في حالات تسجيل الأشكال الخلقية لعدوى الزهري بنهاية الثمانينيات. ومع ذلك ، في سياق الزيادة الوبائية في حدوث مرض الزهري ، الذي لوحظ في التسعينيات ، كانت هناك قفزة حادة في عدد الحالات المسجلة لمرض الزهري الخلقي. يتم تسهيل السيطرة على الوضع من خلال الارتباط المستمر لعيادات النساء والأطفال ومستشفيات الولادة بمستوصفات الجلد والأمراض التناسلية. وفقًا للتعليمات الموجودة في بلدنا ، تسجل عيادات ما قبل الولادة جميع النساء الحوامل وتخضعهن للفحص السريري والسيرولوجي. يتم إجراء الفحص المصلي لمرض الزهري مرتين - في النصف الأول والثاني من الحمل. إذا تم الكشف عن شكل نشط أو كامن من مرض الزهري في المرأة الحامل ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية فقط. إذا كانت المرأة قد أصيبت بمرض الزهري في الماضي وأكملت العلاج المضاد للزهري ، فلا يزال العلاج الوقائي محددًا أثناء الحمل لضمان ولادة طفل سليم. لمدة 1-2 أسبوع. قبل الولادة ، قد تحدث تفاعلات مصلية غير محددة إيجابية كاذبة. في هذه الحالة ، لا تخضع المرأة الحامل لعلاج محدد ، وبعد أسبوعين. بعد الولادة يعاد فحص الأم ويتم فحص الطفل بعناية. عندما يتم تأكيد تشخيص مرض الزهري في الأم والطفل ، يتم وصف علاج لمرض الزهري. يتم فحص الأطفال حديثي الولادة ، والأمهات اللواتي لم يتلقين علاجاً كافياً في الماضي والذين لم يتمكنوا من تلقي العلاج الوقائي أثناء الحمل لسبب ما ، لتحديد شكل وتوطين الإصابة بمرض الزهري ، ثم يتم وصف العلاج وفقًا للخطط المعتمدة من قبل وزارة الصحة أوكرانيا. ويخضع الأطفال حديثو الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بمرض الزهري وتلقوا العلاج الكامل قبل وأثناء الحمل لفحص شامل ، تليها متابعة متابعة حتى 15 عامًا.