إصابات بندقية الهواء هي إصابات صلبة. حول إمكانية التسبب في إصابات تهدد الحياة عند إطلاقه من مسدس هواء أسطوانة غاز تصنيف الجروح من بندقية الهواء

// حصيرة. السادس جميع الروسية. مؤتمر الأطباء الشرعيين. - إم تيومين ، 2005. - ص 55.

حول إمكانية التسبب في إصابات تهدد الحياة عند إطلاقها من مسدس هوائي أسطوانة غاز

الوصف الببليوغرافي:
حول إمكانية التسبب في إصابات تهدد الحياة عند إطلاقه من مسدس هوائي بالون الغاز / Breskun M.V. ، Namakonov A.I. ، Maltsev S.V. // حصيرة. السادس جميع الروسية. مؤتمر الأطباء الشرعيين. - M.-Tyumen، 2005. - S. 55.

كود html:
/ Breskun M.V. ، Namakonov A.I. ، Maltsev S.V. // حصيرة. السادس جميع الروسية. مؤتمر الأطباء الشرعيين. - M.-Tyumen، 2005. - S. 55.

تضمين التعليمات البرمجية في المنتدى:
حول إمكانية التسبب في إصابات تهدد الحياة عند إطلاقه من مسدس هوائي بالون الغاز / Breskun M.V. ، Namakonov A.I. ، Maltsev S.V. // حصيرة. السادس جميع الروسية. مؤتمر الأطباء الشرعيين. - M.-Tyumen، 2005. - S. 55.

ويكي:
/ Breskun M.V. ، Namakonov A.I. ، Maltsev S.V. // حصيرة. السادس جميع الروسية. مؤتمر الأطباء الشرعيين. - M.-Tyumen، 2005. - S. 55.

أحد الشروط التي يتألف منها الأمن البشري هو القدرة على حماية حياة المرء وصحته. إحدى الطرق هي إمكانية استخدام وسائل خاصة يسمح بها القانون. في عام 1996 ، اعتمد مجلس الدوما القانون الاتحاديالاتحاد الروسي "بشأن الأسلحة" ، تهدف ، على وجه الخصوص ، إلى حماية حياة وصحة المواطنين ، والممتلكات ، وضمان السلامة العامة. ينظم القانون العلاقات القانونية الناشئة عن تداول الأسلحة الصغيرة والأسلحة ذات الحواف اليدوية المدنية والرسمية والعسكرية في الإقليم. الاتحاد الروسي. لذلك يحق لمواطني الاتحاد الروسي الحصول ، دون الحصول على ترخيص خاص وتسجيل ، أسلحة تعمل بالهواء المضغوط مع طاقة كمامة لا تزيد عن 7.5 J وعيار يصل إلى 4.5 ملم. تصنف هذه الأسلحة بموجب القانون على أنها تعمل بالهواء المضغوط وهي مصممة لضرب هدف على مسافة بقذيفة تتلقى حركة موجهة بسبب طاقة غاز مضغوط أو مسال أو مرفوض (وهو السمة المميزةقبالة له الأسلحة النارية).

توافر الاستحواذ القانوني سلاح هوائييتسبب في زيادة عدد حالات الضرر الناجم عن الطلقات منه. في الأدبيات المتاحة ، توجد معلومات حول حدوث ضرر أثناء الطلقات من عينات مكبس الزنبرك لأسلحة تعمل بالهواء المضغوط ، ومع ذلك ، هناك حالات نادرة لنشر ملاحظات عن الأضرار أثناء الطلقات من عينات بالون الغاز (Lotter M.G. ، Konovalov A.I. ، 2003).

لقد أجرينا طلقات تجريبية من مسدس هوائي أسطوانة غاز من العلامة التجارية A-101 ، والذي يلبي الشروط دون تسجيل وشراء غير مرخص. تم تصميم نموذج المسدس هذا لإطلاق النار على الهدف أثناء التدريب والتدريب والرماية الرياضية في المناطق المفتوحة وميادين الرماية الداخلية. المسدس عبارة عن جهاز يعمل بالهواء المضغوط يستخدم فيه مصدر مستقل لثاني أكسيد الكربون (أسطوانة بها 12 جم من ثاني أكسيد الكربون) لرمي كرات الصلب (المطلية بالنحاس) أو كرات الرصاص التي تزن 5.5 جم بعيار BB CAL (4.5 مم) . تبلغ سرعة كمامة المقذوف عند درجة حرارة محيطة تبلغ 18 ± 5 0 درجة مئوية 140 م / ث ، وطاقة الفوهة أقل من 5 ج. سعة المجلة 15 كرة. يبلغ عدد الطلقات من أسطوانة واحدة 50 طلقة على الأقل. ومدى إطلاق النار الخطير 300 متر.

في المجموع ، قمنا بإطلاق 21 طلقة في منطقة الرأس والصدر وجدار البطن الأمامي والفخذ لجثة رجل متوسط ​​البناء مع تغذية مرضية. اختلفت المسافة من مسافة توقف ضيق إلى 15 مترًا.

خلال الطلقات ، تم تلقي جروح عمياء مع علامات جروح طلقات نارية في المدخل - كانت بها عيوب في النسيج "الناقص" وأحزمة الترسيب. كانت حواف العيوب متموجة مع عدة فواصل شعاعية صادرة. كان للترسيب شكل حلقي وقطره من 0.2 سم إلى 0.4 سم.

تم إطلاق الطلقات في الرأس من مسافة من نقطة توقف ضيقة تصل إلى مترين في المنطقة الزمنية اليسرى وفي الوجه. اخترقت جروح فروة الرأس من خلال الصفاق ، واعتمادًا على سمك العظام ، إما تركت انطباعًا دائريًا على لوحة العظام الخارجية ، أو اخترقت الصفيحة العظمية المزدوجة ولوحة العظام الداخلية مع تكوين كسر بطلق ناري مثقوب نموذجي . في إحدى الملاحظات (عند إطلاقها من مسافة 2 متر) ، اخترقت المقذوفة الجناح الكبير للعظم الوتدي على طول السطح الجداري ، واخترقت في تجويف الجمجمة مع تلف القشرة الصلبة ، ووجدت فوق تشعب القاعدة. شريان. كان عمق قناة الجرح 9 سم ؛ وقد تضرر الشريان الدماغي الأوسط على طول مساره. في حالات أخرى ، عندما اخترقت المقذوفات التجويف القحفي ، كانت موجودة في الفضاء فوق الجافية.

عند إطلاق النار على الوجه من مسافة 0.5 متر ، اخترقت القذائف تجويف المدار دون إتلاف جدرانه ، وكذلك في الجيب الفكي العلوي مع تلف الجدار الأمامي فقط.

في منطقة النصف الأيسر من صندوق الجثة ، تم إطلاق 8 طلقات من مسافة من نقطة توقف ضيقة إلى 3 أمتار. في جميع الأحوال ، اخترقت الجروح التجويف الجنبي. عند إطلاق النار من مسافة تصل إلى 0.5 متر وضرب الضلع ، من خلال كسور مثقبة في الأضلاع ، تم العثور على أعمى ومن خلال تلف أنسجة الرئة. في إحدى الحالات ، تم تسجيل تلف برانية الشريان الأورطي على شكل نزيف محدود تحت الغشاء المصلي.

تم إطلاق 5 طلقات في البطن من مسافة 6 إلى 15 مترًا. وفي ثلاث حالات ، عندما تم إطلاق طلقات من مسافة 6-10 أمتار ، تم الحصول على إصابات في جدار البطن الأمامي ، وفي حالة واحدة أصيبت بجرح في الأمام جدار من جسم المعدة. في حالة واحدة ، اخترق الجرح فقط الدهون والعضلات تحت الجلد.

كانت قنوات الجرح في منطقة الفخذ عمياء وتم اختراقها في العضلات حتى عمق 15 سم.

خلال التجربة ، لوحظ انخفاض في القدرة الضارة للقذائف مع زيادة عدد الطلقات ، وهو ما يفسر بانخفاض ضغط الغاز في الأسطوانة. وجد أيضًا أن ضغط الغاز في الأسطوانة ينخفض ​​أيضًا عند تخزين السلاح.

وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار البيانات التجريبية ، ينبغي الاعتراف بوجود احتمال حقيقي للتسبب في إصابات تهدد الحياة عند إطلاق النار من أسلحة تعمل بالهواء المضغوط معتمدة.

في هذا الاستعراض ، أود أن أوضح عواقب الحماية السيئة عند لعب الكرة القاسية. أقوم بنشر مجموعة خاصة من الصور ومقاطع الفيديو لإصابات الكرة القاسية وإصابات المسدسات الهوائية (البنادق والمسدسات) وفتحات الرصاص وما إلى ذلك. مخصص لعشاق الدم. ضعيفة ، حامل ، إلخ. أرجو عدم الدخول. قبل القراءة ، تذكر أن الإصابات تحدث في أي رياضة ، وليس فقط الكرة الصلبة. بشكل عام ، لا تؤذي الكرة الصلبة.

حسنًا ، لنبدأ. إذا كنت قد أتيت بالفعل إلى هنا - سنفترض أنك مستعد عقليًا بالفعل لرؤية كل الكرة الصلبة. بالنسبة للاعبي الكرة الصلبة ، فإن أي إصابة هي فرصة للتذكر والمناقشة ، فضلاً عن الحافز للحصول على الحماية.

هنا نرى ضربة أمامية قياسية من برميل يشبه Anix. لا يبدو أن الضربة مخترقة ، ولكن بسبب موسم العام (الصيف) اتضح أنها نتوء جيد.

وهنا بالفعل جرح الشتاء. إن الضرب على اليدين أمر شائع إلى حد ما. لذلك ، يجدر التفكير في القفازات الجيدة على الفور. بسبب الشتاء ، فإن الإصابة ليست دموية ، لكن الرصاصة الموجودة في الإصبع تبدو مذهلة أيضًا.

وها هو جرح نافذ. بطل المناسبة هو Anix 111LB. مرة أخرى ، الصيف والرغبة في الجري بحد أدنى من الملابس.

وهنا مرة أخرى إصابة في الإصبع. كان هذا في أواخر خريف عام 2012. بالفعل في البرد - ليس هناك الكثير من الدم. لم أشعر به على الإطلاق حتى المنزل. بعد ذلك ، لا ينحني الإصبع لمدة شهر تقريبًا. الآن (يناير 2013) تعمل بكامل طاقتها. لا يذكر الضرب.

ومرة أخرى اليدين. أكثر دموية قليلاً من سابقاتها. وتجدر الإشارة هنا إلى الحشد المعتاد من الناس بالقرب من الجرحى - الرغبة الشديدة لدى الأشداء لمساعدة أخيهم وإزالة الرصاصة.

وهنا نرى مقاتلاً لا يلاحظ حتى أن الدم ينزف ببطء من يده.

شيء اخر.

بالنسبة لأولئك الذين يحبون شيئًا أكثر حيوية ، أنشر مقطع فيديو مع استخراج رصاصة. مثل علم الهواء المضغوط ، ولكن في بعض الأحيان توفر المتاعب الكثير.

17137 0

في وقت السلم ، تكون جروح الطلقات الدماغية (CWR) أكثر تنوعًا بكثير مما كانت عليه أثناء العمليات العسكرية ، سواء من حيث خصائص الإصابة الدماغية أو في الأسلحة المستخدمة - كلا من الأسلحة النارية ، محددة في التصميم (بندقية صيد ملساء أو بندقية صيد ، قصيرة - مسدس ، "ذاتي الحركة" ، أسلحة غازية على شكل مسدسات أو مسدسات) وشحنة (طلقة ، "قطع" ، صب الرصاص ، رصاصة صيد - مستديرة أو من النوع "Zhakan") ، وأسلحة غير نارية (قوس ، قوس ونشاب ، سلاح هوائي على شكل مسدس أو مسدس ، بنادق للصيد بالرمح ، وغيرها من الأجهزة المخصصة للاستخدام السلمي - وتد). تتمثل إحدى ميزات CHMOR في وقت السلم في حقيقة أنه حتى عند اصطدام شحنة واحدة (على سبيل المثال ، بندقية) بالرأس ، يمكن أن يكون الضرر متعددًا ويختلف عن بعضها البعض من حيث مدى الضرر وعمقه.

لا يتم تحديد أنواع FMOR فقط من خلال العوامل غير الدائمة (الخصائص الباليستية لقذيفة أطلقت من سلاح جريح - طاقتها الحركية ، والانتقالية ، والدوران ، والتذبذب ، والسرعة) ، ولكن أيضًا من خلال عوامل أكثر ثباتًا - مقاومة البيئة تحيط بالقذيفة الطائرة (أو المقذوفات) ، والأنسجة الرخوة بالرأس والجمجمة والدماغ ولزوجتها. يحدد الأخير درجة قوة الاحتكاك للقذيفة ، ومن ثم حجم تدمير كتلة الدماغ المجاورة للقذيفة ، وحجم التجويف النابض مؤقتًا (VPP) ، وتشكيل مخلفات الدماغ وحركتها والجسيمات الغريبة في عمق الجرح ، تنتقل العدوى إلى عمق الجرح وتنتشر خارج قناة الجرح إلى الجرح ، على وجه الخصوص ومن خلال برنامج الأغذية العالمي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع جرح طلقة أو جرح من هوائي أسلحة آليةتنوع كل حركة جرح فردية مهمة.

تم وصف تصنيف الجروح الناتجة عن طلقات نارية في زمن الحرب في هذا الدليل. بالنسبة للجروح في زمن السلم ، يتطلب تصنيف الهزائم القتالية بعض التوضيح. التصنيف الحديث لجروح السلاح في زمن السلم (الشكل 22-1) ورد في دراسة واحدة فقط.

المبادئ الأساسية لتصنيف FMOR في وقت السلم هي نفسها بالنسبة لجروح الطلقات النارية أثناء العمليات العسكرية (من خلال وعمى ، مخترق (مع إتلاف الأم الجافية) أو غير مخترق ، عرضي ، قطري ، قطعي ، شفاف وقطري). يمكن أن تترافق الجروح فقط مع تلف الأنسجة الرخوة في الرأس أو الأنسجة الرخوة والجمجمة والدماغ نفسه.

وفقًا لنوع السلاح وخصائص الإصابات التي تسببها ، تنقسم أجهزة CHMOR في وقت السلم إلى: جروح طلقات نارية ، وجروح من أسلحة تعمل بالهواء المضغوط ، وجروح بأذرع نابضية.

أصابة بندقيه

لفهم العمليات المرضية التي تتطور بعد جروح طلقات نارية في وقت السلم ، ومعنى التدخل الجراحي ونطاقه ، من الضروري أن تكون على دراية بالخصائص الطبية والباليستية لجروح الطلقات النارية في وقت السلم.

تشبه جروح الطلقات النارية في وقت السلم الناتجة عن صيد البنادق الملساء ، بملامحها (أكثر من جروح طلقات نارية من أسلحة الخدمة) الجروح التي حدثت في وقت واحد من المسدسات والصراصير والحافلات. الجروح الناتجة عن هذه الأسلحة مصحوبة بتلف في الجمجمة والدماغ ، ليس فقط عند نقطة التلامس مع القذيفة ، ولكن أيضًا على مسافة من المدخل في شكل تكسير في عظام الجمجمة وأنسجة المخ.

يعتمد التأثير اللافت للسلاح الناري على خصائصه الباليستية لنقل الطاقة وتحويلها ، والبنية التشريحية والعلاقة الطبوغرافية لأنسجة الجسم.

أرز. 22-1. تصنيف جروح الطلقات النارية وقت السلم.

جروح الصيد
جروح بندقية

عند إطلاق النار من مسافة قريبة أو من مسافة صغيرة (1-2 متر) من سلاح صيد طويل الماسورة ملساء ، توجد آثار للمساحيق والحروق "الرصاص" على فروة الرأس حول الجرح وفي الجرح نفسه. يبلغ قطر المدخل من 1 إلى 5 سم ، وهو دائري. حواف الجرح غير متساوية ومهرومة وممزقة.

عند إطلاق النار من مسافة قصيرة ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، تعتمد الهزيمة على كتلة الشحنة وحجم (عدد) الطلقة - فكلما زادت الشحنة (عيار البندقية) ، زاد الضرر الذي تسببه وأثقل. جرح قياس 12 أسوأ من مقياس 20. (يتم تحديد عيار بندقية الصيد بعدد كرات الرصاص التي يمكن إلقاؤها من رطل من الرصاص لقطر برميل معين. لذلك ، يكون المقياس 12 أكبر من 16 ، و 16 أكبر من 20).

الشحنة النارية لها خصائصها الخاصة في التدمير. تظهر شحنة الطلقات ، المنبعثة من البرميل ، ككتلة من الكريات الفردية تتطاير بشكل مضغوط. كل حبة من هذه الحبيبات لها كتلتها الخاصة ، وطاقتها الحركية الخاصة ، ونطاق المسافة الخاصة بها من الهدف ، وزاوية التلامس الخاصة بها مع الرأس ، والتي يتم تحديدها من خلال موقع الحبيبة الفردية وكرة الجمجمة في المكان من اتصالها بها. لذلك ، يمكن أن ترتد الكريات الفردية على طول السطح الخارجي للجمجمة ، والبعض الآخر - على طول الجزء الداخلي ، يخترق بعضها في تجويف الجمجمة ، والبعض الآخر لا يفعل ذلك. عند إطلاق النار من مسافة قريبة أو من مسافة قصيرة ، فإن الغالبية العظمى من الكريات (التي تُطلق من مسدس) تخترق تجويف الجمجمة. التأثير الكلي لمثل هذه اللقطة قريب جدًا من تأثير الرصاصة المتفجرة. عادة ما تكون الجروح شديدة للغاية (حتى لو كانت الشحنة من أصغر جزء رقم 9 - "القنص"). مع زيادة وزن الكريات الموجودة في الشحنة ، وحتى أكثر من ذلك عند استخدام رصاصة ، تزداد شدة الجرح أيضًا بشكل حاد.

في الجرح ، بالإضافة إلى الكريات ، هناك مكونات أخرى للشحنة: مساحيق ، أو حشوات من اللباد أو الكرتون (أو أجزاء منها).

القوة الهيدروديناميكية لشحنة الطلقة كبيرة. وتتكون من الكتلة الكلية (المدمجة) للشحنة الكاملة وكتلة كل حبيبة على حدة. عند إطلاق النار من مسافة قريبة ، يتمزق الدماغ والجمجمة من مسافة بعيدة ، ويكون الضرر كبيرًا للغاية ، وكقاعدة عامة ، يموت الجرحى في مكان الحادث.

عند إطلاق النار من مسافة قريبة ، يتم تحديد شدة الجرح ليس فقط من خلال جودة الشحنة ، ولكن أيضًا بزاوية ملامستها للجمجمة. ومع ذلك ، حتى مع الجروح العرضية ، يدخل جزء كبير من الشحنة إلى الجمجمة ، ويدمر كل من الجمجمة والدماغ. ينزلق جزء من الحبيبات فوق كرة الجمجمة تحت الأنسجة الرخوة ، بينها وبين العظام ، ويبقى جزئيًا في الأنسجة الرخوة ، ويطير جزئيًا (جرح من خلال الأنسجة الرخوة للرأس). عادة ما تسبب الشحنة الرئيسية ، حتى مع التلامس العمودي مع الرأس ، جرحًا أعمى ، وهذا هو السبب في عدم وجود فتحة خروج عادة.

كان الجرح مسدودا بأجسام غريبة: طلقة ، مسحوق ، شعر ، أجزاء من غطاء رأس وشظايا عظام جمجمة. بالإضافة إلى قناة الجرح الرئيسية ، حيث يقع الجزء الرئيسي من شحنة الطلقات ، في مسافة مختلفةمنه قد يكون هناك ممرات جرح إضافية من الكريات الفردية التي انفصلت عن الكتلة الرئيسية.

مع زيادة المسافة من الهدف ، اعتمادًا على وزن المقذوف وحفر براميل البندقية ("CHOK" أو "PAY" أو "CYLINDER") ، تتغير أيضًا جودة الضرر الذي يلحق بالجمجمة والدماغ . الشحنة الكاملة وكل بيليه على حدة ، كما

رحلة تفقد طاقتها الحركية. تضيع القوة المميتة للقذيفة ، ويقل عدد الكريات التي تخترق الجمجمة ، ويزداد عدد الكريات التي ترتد أو تنزلق فوق عظام الجمجمة ، فيما بينها وبين الأنسجة الرخوة. من بين الكريات التي تخترق تجويف الجمجمة ، يزداد عددها مع الارتداد الداخلي.

لذلك ، عند إطلاق النار عليه من مسافة قريبة (7-15 مترًا) ، يشبه الجرح أيضًا جرحًا من رصاصة متفجرة (الشكل 22-2). ومع ذلك ، لن يكون هناك مسحوق فيه ، ولن يكون هناك آثار للحرق ، أو سيتم ملاحظتها بشكل نادر وغير واضح. بسبب الارتداد الداخلي ، لن تكون ممرات الجرح داخل الجمجمة والدماغ مستقيمة ، بل ستكون منحنية ومتعرجة. كلما زادت المسافة إلى الهدف ، قل عدد الكريات الموجودة بداخله ، والجزء الأكبر من الكريات التي اخترقت في تجويف الجمجمة سترتد بداخلها. يمكن أن يؤدي الارتداد الداخلي عند نقطة تأثير الحبيبات على الصفيحة الزجاجية الداخلية إلى كسرها. في الوقت نفسه ، يظل الجزء الإسفنجي من العظم ولوحه الزجاجي الخارجي سليمين.

أرز. 22-2. جرح طلقة أعمى مخترق من مسافة قريبة. CT. قطع محوري.

تتميز كسور الصفيحة الزجاجية الداخلية بشظاياها - عظام رقيقة وحادة يمكن أن تصيب الأوعية الدموية الوريدية أو الشرايين للأم الجافية (الأم الجافية) أو الدماغ. في هذه الحالة ، يمكن أن تتكون الأورام الدموية داخل الجمجمة - فوق الجافية أو تحت الجافية مع كل العواقب المترتبة على ذلك. بالنظر إلى أن الحبيبات التي كسرت الصفيحة الزجاجية الداخلية داخل الجمجمة مرتدة ، فإن الورم الدموي الناتج لن يكون بالضرورة في المنطقة التي توجد بها الحبيبات المسؤولة عن ذلك. لذلك ، لا ينبغي للمرء أن يسترشد بموقع الورم الدموي من خلال موضع الحبيبات داخل الجمجمة. يجعل الارتداد الداخلي أيضًا من الصعب تحديد مسار قناة جرح الحبيبات المرتدة. وهذا بدوره ينعكس في التكتيكات الجراحية.

عند إطلاقها من مسافة طويلة (20 مترًا أو أكثر) ، عادةً ما "تنهار" شحنة الطلقات ، ولا تتراكم ، وتقل طاقتها الحركية (القوة المميتة) بشكل حاد. لذلك ، عندما تصطدم بالرأس ، يدخل جزء صغير فقط من الكريات داخل الجمجمة ، أو لا تدخل الطلقة داخل الجمجمة على الإطلاق ، ويبقى كل شيء في الأنسجة الرخوة للرأس (شكل 22-3).

أرز. 22-3. جرح بندقية من مسافة بعيدة. تكون الحقنة بشكل رئيسي في الأنسجة الرخوة للرأس. الصور الشعاعية في الإسقاطات المباشرة (أ) والجانبية (ب). من المستحيل تحديد (وفقًا للصور الشعاعية) ما إذا كانت الطلقة قد اخترقت تجويف الجمجمة ، وإذا كانت قد اخترقت ، فعندئذٍ أي جزء منها مستحيل.

وفقًا للصور الشعاعية التي تم إجراؤها في إسقاطين قياسيين (مباشر وجانبي) ، وكذلك في الإسقاطات الجانبية الإضافية بكمية كبيرة من اللقطة في الأنسجة الرخوة للرأس ، لا يمكن تحديد أي جزء من اللقطة يخترق الجمجمة التجويف وما إذا كان يخترق على الإطلاق. تكون الكريات التي تضرب الرأس عرضة للارتداد والانتشار تحت الأنسجة الرخوة للرأس. لذلك ، قد لا يكون المدخل الدقيق للقذيفة نفسها (الحبيبات) موجودًا ، وقد يكون أحيانًا على مسافة كبيرة من المدخل ، تحت الأنسجة الرخوة للرأس ، دون اختراق تجويف الجمجمة.

عند اختراق التجويف القحفي ، بسبب الطاقة الحركية المنخفضة ، تكون هذه الكريات أيضًا عرضة للارتداد الداخلي. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث كسور في الصفيحة الزجاجية الداخلية. القوة التدميرية لمثل هذه الحبيبات صغيرة ، والضرر الذي يلحق بالدماغ بسببها ليس كبيرا مثل الحبيبة التي سقطت في تجويف الجمجمة من طلقة من مسافة قصيرة.

لا توجد آثار حروق في الجرح ، ولا توجد شوائب مساحيق. ومع ذلك ، قد تكون هناك آثار للرصاص.

معدل الوفيات الإجمالي من الجروح القحفية المخية هو 77.3٪. اللقطة التي دخلت الدماغ لا تقتصر على الضرر الميكانيكي للدماغ. الرصاص له تأثير على أنسجة المخ و تأثير ساممما يؤدي إلى تطور التهاب الدماغ المحدد.

جروح بندقية من أسلحة قصيرة الماسورة. عادة ما تكون هذه مسدسات أو مسدسات مصنوعة في المصنع أو مسدسات غازية يتم تحويلها إلى حمولة طلقة. عادة لا يكون الضرر مدمرًا مثل بندقية الصيد. ويفسر ذلك حقيقة أن لقطة صغيرة الوزن والقطر تستخدم عادة كشحنة ("بيكاسينيك" - لقطة رقم 9). بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد أقل بكثير من الطلقات في مثل هذه الشحنة مقارنة بشحنة البندقية. الخرطوشة نفسها صغيرة نسبيًا (مقارنةً بخرطوشة البندقية) ، وبالتالي فإن كل من كتلة اللقطة وكمية البارود فيها (حتى في المسدسات ذات العيار 9 أو 12) أصغر بما لا يقاس من البندقية. ومن هنا تأتي الطاقة الحركية المنخفضة لكل من الشحنة الكلية ككل ولكل من حبيباتها الفردية ، "القوة القاتلة" الأقل للشحنة (مقارنة بالبندقية). يؤدي حفر البرميل وفقًا لنوع "الأسطوانة" إلى حدوث حصيلة كبيرة من الشحنة بالفعل على مسافة قريبة ، مما يقلل أيضًا من القوة المميتة للشحنة بأكملها.

تصنع اللقطات عادة من مسافة قصيرة أو قريبة من مدى قريب. يظهر الجرح إما على شكل آفة مستديرة ذات أنسجة رخوة مطحونة في الوسط ، أو كمنطقة آفة أكثر أو أقل اتساعًا مع ممرات جرح متعددة. عادة ما يحمل هذا الجرح آثار حرق. هناك شوائب من مساحيق ثانوية أجسام غريبة(جزيئات غطاء الرأس والشعر وما إلى ذلك) ، حواف الجروح المحتوية على الرصاص.

معظم المقذوفات (أو حتى القذيفة بأكملها) لا تخترق تجويف الجمجمة. هناك ارتداد خارجي تحت الأنسجة الرخوة للرأس. تسقط الحبوب المنفصلة في تجويف الجمجمة (الشكل 22-4).

أرز. 22-4. مخططات القحف في النتوءات الأمامية والخلفية (أ) والجانبية (ب) عندما أصيبت من بندقية قصيرة الماسورة (مسدس غاز تم تحويله إلى شحنة طلقة) من مسافة متر واحد. جرح غير مخترق. الطلقة (رقم 9) تقع في الأنسجة الرخوة للرأس.

عند اختراق التجويف القحفي ، تكون اللقطة عرضة للارتداد الداخلي ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي داخل الجمجمة. آفات الدماغ صغيرة ، سطحية عادة.

وبالتالي ، فإن الجروح الناتجة عن البنادق ذات الماسورة القصيرة لها سمات طلقة من مسافة طويلة عند استخدام بنادق صيد (جرح غير مخترق ، أو اختراق كمية صغيرة من الكريات في الجمجمة) ، وميزات طلقة من مسافة قصيرة. مسافة أو مسافة قريبة (علامات حروق ، يتخللها مسحوق).

بأعيرة نارية

يمكن أن تحدث جروح الرصاص من أسلحة الصيد الملساء بواسطة نوعين من الرصاص: إما متفجر (مثل "Zhakan") ، أو غير متفجر ، وغالبًا ما يكون الكرة. هذه رصاصات من عيار كبير إلى حد ما (12 ، 16 ، أقل من 20).

جروح الطلقات المتفجرة شديدة للغاية. الرصاصة المتفجرة التي تصيب من مسافات قريبة ومتوسطة مصحوبة بتدمير هائل لأنسجة الجسم ، وبالتالي نادراً ما يذهب هؤلاء الجرحى إلى المستشفى. عادة ما يموتون في مكان الحادث. تتميز الجروح بكل علامات الجرح الناجم عن طلق ناري. توجد آثار حروق على الأنسجة الرخوة للرأس ، "تؤدي" ، وتضمين مساحيق عند إطلاق النار من مسافة قريبة ومن مسافة قريبة. يتميز الجرح القحفي الدماغي بسحق شديد للدماغ ، وفصوص متعددة ، وتشققات متعددة للجمجمة في كل من مدخله وعلى مسافة منه. قد يكون الجرح نافذًا.

عند إطلاق النار من مسافة بعيدة ، لا يكون الضرر كبيرًا ويمكن لمثل هؤلاء الجرحى أن يذهبوا إلى المستشفى. ومع ذلك ، حتى هنا الضرر كبير. عادة ما تتأثر عدة فصوص (2 أو أكثر) من الدماغ. تشقق الجمجمة سواء في منطقة المدخل أو على مسافة منها. الجروح المماسية ، كقاعدة عامة ، مخترقة ، مصحوبة بكسور متعددة الفتحات في الجمجمة وتشققها عند نقطة ملامسة الجمجمة للرصاصة ، وعلى مسافة منها. يكون تلف الدماغ أيضًا واسع النطاق ، وعادة ما ينتشر على عدة فصوص ويكون موضعيًا في موقع الإصابة وبعيدًا عنه. يساهم العمل المتفجر للرصاصة في حدوث بؤر كدمات ورمادية وحمراء تليين للدماغ بواسطة آلية التجويف. من الممكن أيضًا حدوث نزيف داخل القحف على مسافة من موقع الإصابة مع تكوين ورم دموي داخل الجمجمة (داخل الجمجمة أو فوق الجافية أو تحت الجافية). عادة ما يكون الجرح أعمى (إلا إذا كان عرضيًا). نظرًا لحقيقة أن الرصاصة المتفجرة تنكسر إلى شظايا عند ملامستها لعائق ما ، فقد تكون هناك عدة قنوات جرح. قد يحتوي كل واحد منهم على جزء من رصاصة ، مما قد يعطي انطباعًا خاطئًا بأن هذا الجرح متفجر أو شظايا. قد تكون الأجسام الغريبة الثانوية موجودة أيضًا في الجرح.

عند الإصابة برصاصة كروية (غير متفجرة) ، يكون الضرر أقل خطورة مما يحدث عند الإصابة برصاصة متفجرة. الرصاصة الكروية غير مستقرة أثناء الطيران ، ولصيد البارود قوة (دفع) أقل تفجيرًا من القتال. تطلق الرصاصة من بندقية صيد حركات تذبذبية ودورانية ، أثناء الطيران تفقد الطاقة الحركية بسرعة نسبيًا ، وهذا هو السبب في انخفاض قوتها المميتة بسرعة. مع الطلقات من مسافة قريبة ومتوسطة ، لا يمكن أن تكون الجروح القحفية الدماغية عمياء فحسب ، بل يمكن أن تكون مخترقة أيضًا. عادة ما يكون المدخل أصغر من المخرج. يتميز بعلامات الإصابة بعيار ناري. حواف الجرح سحق ، ومسافة بادئة. جرح الأنسجة الرخوة أصغر من العظام والعظام

أقل من الأم الجافية ، تكون الأم الجافية أقل من الدماغ. يظهر جرح الدماغ على شكل تمدد قمعي في بدايته ، وبعد 3-5 سم يضيق إلى حد ما. مظهر الجرح يشبه القمع. يتم سحب شظايا العظام والأجسام الغريبة الثانوية إلى الجمجمة - إلى الدماغ ، وتقع بشكل أساسي على مسافة حوالي 5 سم من المدخل في "القمع" الموصوف أعلاه ، وهو أمر ذو أهمية عملية في العلاج الجراحي للجرح. يمكن أن تكون قناة الجرح نفسها عميقة ، وتمتد إلى نصفي الكرة الأرضية المتجانسة الوحشية والمقابلة. في حالة وجود جرح أعمى ، توجد رصاصة في أسفل قناة الجرح.

عند إطلاق النار من مسافة طويلة ، اختراق التجويف القحفي ، قد لا تكون الطاقة الحركية للرصاصة كافية لتدمير عظام الجمجمة أو الأنسجة الرخوة فقط على الجانب الآخر. يتكون الجرح المخترق المزعوم "غير المكتمل". مع فقدان جزء كبير من الطاقة الحركية ، يمكن للرصاصة أن تحدث ارتدادًا داخليًا من الجدار المقابل للجمجمة. تأخذ قناة الجرح بعد ذلك شكل خط متقطع. لذلك ، من المستحيل الحكم على مسار قناة الجرح من الأشعة السينية التقليدية (مقارنة موقع الرصاصة مع المدخل). عند نقطة تأثير الرصاصة على الصفيحة الزجاجية الداخلية ، قد تنكسر الأخيرة. يمكن أن تؤذي شظاياها الحادة أوعية الأم الجافية أو القشرة الدماغية ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا للورم الدموي داخل الجمجمة.

مع جرح من خلال ، لا توجد رصاصة في تجويف الجمجمة. المنفذ أكبر من المدخل. عادة ما توجد الأجسام الغريبة (شظايا العظام) خارج الدماغ ، عند الخروج من الجمجمة ، في الأنسجة الرخوة للرأس. منطقة (اتساع) تلف أنسجة الرأس في منطقة المخرج هي عكس المدخل: الضرر الذي يلحق بالعظام أقل من الضرر الذي يلحق بالعظام ، ويكون الضرر الذي يلحق بالعظام أقل من الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة.

تحدث إصابات الطلقات النارية من سلاح الصيد بالبنادق من بندقية من عيار صغير (نوع TOZ) أو من كاربين صيد ، أو من بندقية صيد ملساء مع ملحق خاص بالبندقية. هذه الجروح هي أقرب ما يمكن إلى الجروح من أسلحة خدمة الأسلحة الصغيرة. ومع ذلك ، فإن لديهم أيضًا اختلافات كبيرة بينهم ، وهو ما يفسره عيار الخرطوشة وخصائص البارود المستخدم وكتلة الرصاصة. القوة التفجيرية لصيد البارود أقل بكثير من القوة القتالية. ومن هنا تأتي سرعة الرصاصة التي تطلق من بندقية من عيار صغير أو من بندقية صيد ، فإن طاقتها الحركية ، قوتها المميتة أقل من سرعة رصاصة تطلق من معيار. الأسلحة الصغيرة.

لذلك ، فإن FMOR التي تسببها الطلقات من هذه الأسلحة هي أقل صدمة من الإصابات التي تسببها الأسلحة الصغيرة ذات الإصدار القياسي. ومع ذلك ، عند إطلاق النار من مسافة قريبة أو من مسافة قريبة ، قد تكون هناك جروح قطرية ومخترقة. الأكثر شيوعًا هي الجروح العمياء ، التي لا تخترق عمق تجويف الجمجمة. غالبًا ما يكون هناك ارتداد داخل الجمجمة وخارجها. في الحالة الأخيرة ، يبدو أن الجرح الناتج عن طلق ناري ينزلق. يمكن أن ينتشر فقط إلى الأنسجة الرخوة ويكون له شكل ممدود ، ويمكن أن يكون مصحوبًا بكسر في عظام الجمجمة ، بمجرد أن يكون الصفيحة الخارجية أو الداخلية ، أو كسرًا كاملًا مع انخفاض شظايا العظام في عمق الجمجمة مع أو بدون ضرر للجافية. عادة ما توجد الشقوق القحفية في منطقة المدخل ولها شكل خطي. لا يتم ملاحظة تشقق الجمجمة ، خاصةً على مسافة من قناة الجرح ، كقاعدة عامة.

نظرًا للطاقة الحركية المنخفضة للرصاصة التي يتم إطلاقها من بندقية صيد أو بندقية صيد من العيار الصغير مقارنةً بالخرطوشة الحية ، فإن تلف الدماغ على مسافة من قناة الجرح (تلف ثانوي في الدماغ) يكون أيضًا أقل أهمية. تحتوي قناة الجرح نفسها وقناة الجرح من عيار ناري على مخلفات دماغية ودم سائل وجلطاته وأجسام غريبة وشظايا قذيفة الرصاصة. تنفصل تمزق الشعيرات الدموية في أنسجة المخ عن قناة الجرح الرئيسية بسبب تأثير تجويف نابض مؤقتًا. في حالة وجود جرح أعمى ، توجد قذيفة أسفل قناة الجرح. مع وجود قذيفة من خلال الجرح في تجويف الجمجمة ، لا يوجد. في حالة وجود جرح مخترق غير مكتمل ، تقع قذيفة الجرح في الأنسجة الرخوة للرأس في منطقة فتحة الخروج في الجمجمة.

هندسة قناة الجرح هي نفسها بالنسبة للقطات من الأسلحة الصغيرة: يكون مدخل الأنسجة الرخوة أصغر منه في العظام ، وفي العظم يكون أصغر منه في DM ، وفي DM يكون أصغر منه في مخ. في منطقة المخرج ، تكون هذه القيم بترتيب عكسي.

توجد الأجسام الغريبة (شظايا العظام وجزيئات غطاء الرأس) في منطقة المدخل في عمق الجرح القحفي المخي ، بشكل أساسي على مسافة حوالي 5 سم من بدايتها ، على الرغم من أنها يمكن أن تخترق أعمق. في منطقة المخرج ، توجد الأجسام الغريبة بشكل أساسي في الأنسجة الرخوة للرأس.

الجروح ذاتية الحركة

البندقية ذاتية الدفع هي سلاح يدوي. إنه أنبوب معدني (غالبًا ما يكون مصنوعًا من الحديد) ، مقوى في صندوق خشبي. يختلف قطر الأنبوب وطوله وقوته اختلافًا كبيرًا ويعتمدان على خيال الشركة المصنعة. في أغلب الأحيان ، يصنع المراهقون الساموبالس ، ولهذا السبب تكون الجروح الناتجة عن الساموبالس أكثر شيوعًا عند الأطفال.

غالبًا ما تؤدي هشاشة الجهاز بأكمله إلى حقيقة أنه عند إطلاقه ، تنفجر البندقية ذاتية الدفع في يد مطلق النار وتجرح مطلق النار نفسه.

عادة ما يتم ملء المؤخرة من البندقية ذاتية الدفع بالرصاص. في كثير من الأحيان ، من أجل "القوة" ، يتم شد المسمار من خلال المؤخرة في اتجاه رأسي. يهيئ مثل هذا التصميم ، خاصة عند استخدام بارود صيد حقيقي ، إطلاق ليس فقط قذيفة من بندقية ذاتية الدفع ، ولكن أيضًا من المؤخرة ، مع إصابة مطلق النار نفسه. حقيقة أن جميع الطلقات من البنادق ذاتية الدفع لا تنتهي بإصابات ذاتية تفسر من خلال حقيقة أن المراهقين يستخدمون عادة البارود محلي الصنع (خليط من الكبريت والفحم المسحوق مع إضافات مختلفة في شكل برمنجنات البوتاسيوم ، إلخ) ، والتي لديه قوة تفجيرية أقل بكثير من القوة القتالية. غالبًا ما يتم الجمع بين الجروح ذاتية الدفع (رأس ويد مطلق النار ، وغالبًا ما يكون الصدر أو المعدة) ، تحدث أثناء انفجار مثل هذا الجهاز في يد مطلق النار. غالبًا ما يحدث جرح في الرأس بسبب إلقاء الرصاص لمؤخرة السلاح. تكون الشحنة إما طلقة ، أو كرات رصاص ، أو "مقطوعة" (قطع من الأسلاك المقطعة) ، أو تشكيلات معدنية أخرى.

قيمة و شكل غير محدديحدد المصبوب الرصاصي لمؤخرة البندقية ذاتية الدفع أيضًا تكوين الجرح - فهو ممزق ، كبير المساحة وله جميع علامات الإصابة بعيار ناري. قد يكون الجرح عبارة عن نسيج رخو فقط ، غير مخترق مع تلف العظام ، أو مخترق مع تلف كبير في الدماغ. يمكن للقذيفة (أو المقذوفات) التي تصطدم بالرأس أن ترتد من السطح الخارجي للجمجمة وداخلها. عادة ما يكون الجرح ملوثًا بالشعر وغطاء الرأس وعظام الجمجمة وجزيئات مقذوفة.

عند إطلاق النار من مسافة قريبة عند شحن بندقية ذاتية الدفع بطلقة صغيرة أو تقطيع ، من حيث مدى وعمق الآفة ، يشبه الجرح جرحًا من بندقية. عندما يضرب صب الرصاص ، عادة ما يكون الجرح أعمى مع وجود آفة هائلة في مادة الدماغ. الجروح المخترقة نادرة الحدوث ، وفي حالة حدوثها ، فإنها غالبًا ما تكون عرضية أو عرضية. في حالة إصابة النفس بصب الرصاص ، عادة ما تتأثر العظم الجبهي على اليمين والفص الجبهي للدماغ. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون تلف الدماغ هائلًا وصغيرًا نسبيًا. بمجرد دخولها إلى تجويف الجمجمة ، يمكن أن ينتقل الرصاص الموجود فيها في كل من مادة الدماغ ، ومن خلال نظامها البطيني ، ومن خلال الفراغات البينية. لاحظنا مراهقًا مصابًا أصيب بجروح من خلال قذف المؤخرة لبندقية ذاتية الدفع في الفص الجبهي الأيمن للدماغ. في مستشفى محلي ، تم إعطاء المريض مخططًا للقحف ، تم بموجبه تحديد موقع القذيفة. تم خياطة الجرح ونقل المريض إلى المعهد. ن. Sklifosovsky بالسيارة (المسار - 25 كم). عند القبول ، قبل العملية ، تم إجراء تصوير القحف ، حيث تم تحديد صب الرصاص في منطقة مثلث البطين الأيسر. تم إجراء عملية جراحية للمريض. أنتج العلاج الجراحي الأولي للجرح. تمت إزالة قذيفة (صب الرصاص). كانت دورة ما بعد الجراحة معقدة بسبب التهاب السحايا. وخرج الجريح من المستشفى في حالة مرضية.

جروح من بنادق الغاز

يتم تمثيل أسلحة الغاز بشكل أساسي بالمسدسات أو المسدسات. عيار مختلف. عادة ما تكون الإصابات من المسدسات من عيار 6 مم وأصغر طفيفة ولا يتم نقل الضحايا إلى المستشفى. الأكثر شيوعًا هي المسدسات أو المسدسات من 9 و 12 ملم (على سبيل المثال ، المسدس المحلي من نوع ICEBERG) ، وغالبًا ما يكون من عيار أكبر. مع زيادة عيار السلاح ، لا تزداد قوته التدميرية فحسب ، بل يزداد وزنه وأبعاده أيضًا ، مما يجعل حمل مثل هذا المسدس غير مريح.

فوهة سلاح الغاز لا يتم العبث بها. يحتوي المؤخرة على جسر رأسي يقسم البرميل إلى نصفين ويجعل السلاح غير مناسب للاستخدام مع خرطوشة طلقة.

تحتوي الخراطيش على شحنة فارغة (طلقة عالية تحاكي طلقة من سلاح خدمة) أو غاز. تختلف أيضًا شحنات الغاز - فهي إما غازات مسيلة للدموع - لاكريمات مثل كلورو أسيتوفينون ، بروموبنزيل سيانيد ، كلوروبكرين ، أو عطس (آدمسيت ، ثنائي فينيل كلورارسين ، إلخ) ، أو مخاليط منها. في الخارج إنتاج خراطيش بغاز الأعصاب. هذه الخراطيش محظورة للاستخدام في روسيا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج خراطيش خاصة للكلاب - مضاد للكلاب.

عادة لا تكون الجروح الناجمة عن أسلحة الغاز مخترقة. ولكن عند إطلاق النار بشكل مباشر ، خاصة في منطقة قشور العظم الصدغي ، قد يكون هناك تشققات وكسور منضغط في الجمجمة مع تلف في الجافية والدماغ نفسه (جروح مخترقة في الجمجمة.

وفقًا لبياناتنا ، تحدث إصابات بأسلحة الغاز في حوالي 16-17٪ من الضحايا ؛ يحدث تلف لعظام الجمجمة بنسبة 6-7٪.

مع اختراق الجروح ، لا يمكن إدخال شظايا العظام فقط في تجويف الجمجمة ، ولكن أيضًا يمكن إدخال عناصر من خرطوشة الغاز - حشيات مختلفة تفصل شحنة المسحوق وقذيفة الغاز وتحمل شحنة الغاز والغاز نفسه. عند الإصابة بالفم ، يمكن أن تحدث كسور متعددة في عظام قاعدة الجمجمة مع نزيف غزير وسيلان من الأنف أو الأذنين ، أو في تجويف الفم من التشققات الناتجة في عظام قاعدة الجمجمة.

عند إطلاق النار من مسافة قصيرة (0.5-1.5 م) ، لا يحدث كسر في الجمجمة عادة. تظهر على جرح الأنسجة الرخوة علامات جرح ناتج عن طلق ناري (حرق ، تضمين جزيئات البارود). لا يوجد قيادة. جرح ذو حواف غير متساوية ومكسرة ، مدورة في الحجم من 0.5 إلى 3 سم ، ويمكن أن يمتد حرق الجلد أيضًا بشكل كبير إلى ما بعد الجرح. في الساعات الأولى تنبعث رائحة الغاز من الجرح. قد تكون هناك أجسام غريبة في الجرح. اعتمادًا على زاوية التلامس بين نفاث الغاز والجمجمة ، قد يكون هناك انفصال للأنسجة الرخوة من عظامها.

بسبب تأثير نفاثة الغاز على عظام الجمجمة ، يمكن أن تنفجر الأوعية الدموية داخل الجمجمة (السحايا والدماغ) في موقع التأثير ، يليها تكوين أورام دموية داخل الجمجمة (فوق الجافية أو تحت الجافية أو داخل المخ) أو بؤر كدمات في الدماغ أو نقص تروية الدم. (بسبب ظاهرة التجويف) ، أو نزيف تحت العنكبوتية (الشكل 22-5). يمكن أن يصاحب الإصابات الناجمة عن أسلحة الغاز ارتجاج في المخ.

يتم الجمع بين جروح أسلحة الغاز. في هذه الحالة ، يتأثر الجسم بقوى التأثير (مقذوف غازي) ، وانفجار البارود (الاحتراق الحراري) ، وتأثير الغاز على الأنسجة (حرق كيميائي وتأثير سام). يمكن أن تكون هذه الحروق سطحية أو تمتد إلى عمق الأنسجة بالكامل ، مع اختراق الجروح إلى الدماغ. غالبًا ما تختفي الحروق الكيميائية بعد 10-15 دقيقة. في بعض الحالات ، قد يتطور أيضًا نخر الجلد. كلاهما ، وفقًا لملاحظاتنا ، يؤثران على التئام الجروح. يمكن أن يؤدي دخول الغاز إلى التجويف القحفي إلى التهاب الدماغ السام.

أرز. 22-5. إصابة قحفية دماغية من طلقة مسدس غاز. CT. نزيف تحت العنكبوتية في منطقة الشق السيلفي الأيمن. ورم دموي في الأنسجة الرخوة في المنطقة الصدغية الجدارية اليمنى.

يمكن أن تؤدي الجروح الناتجة عن أسلحة الغاز إلى اضطرابات حركية أو حسية أو عقلية. في بعض الأحيان قد تكون هناك نتيجة قاتلة بسبب الوذمة الرئوية السامة.

جروح بندقية الصواريخ

عادة ما يتم ذلك من مسافة قصيرة. تستخدم قاذفات صواريخ ضوضاء أو ضوضاء. تحتوي الآفة على جميع سمات طلقة نارية (حرق تتخللها جزيئات من البارود) ، ولكن لا يوجد رصاص على حواف الجرح. تمتد الآفة على مساحة كبيرة من الرأس. جرح ذو حواف خشنة ، وحرق عميق في الجلد ، مصحوب بنخر الأنسجة الرخوة. غالبًا ما تخترق الجروح شقوقًا واسعة وكسورًا مفتتة في الجمجمة مع وجود جزيئات غريبة (شظايا الصاروخ نفسه ، أجزاء من غطاء الرأس ، إلخ). لا تحدث الحروق حرارية فحسب ، بل كيميائية أيضًا ، خاصةً إذا كان هناك فوسفور في قذيفة الصاروخ. لذلك ، يتم الجمع بين الهزيمة. علاج هذه الجروح صعب وطويل بشكل خاص.

الإصابات الناجمة عن الأجهزة المتفجرة

على عكس الجروح الناجمة عن انفجار الألغام بسبب الألغام الحية ، فإن العبوات الناسفة المصنوعة يدويًا لا تحتوي على قميص (غلاف معدني). في حالة حدوث انفجار ، ينتج مثل هذا الجهاز أقل عدد ممكن من الشظايا. هذا لا يفسر عدد كبير منأجسام غريبة تخترق الجمجمة بمثل هذه الإصابات. عادة ما تكون هذه إما مقذوفات ثانوية (حجارة أو قطع من الخشب أو شظايا أخرى لأشياء موجودة في منطقة الانفجار ، أو جزيئات صغيرة من الأسلاك أو مواد أخرى مستخدمة في تجميع جهاز متفجر بلاستيكي).

لنأخذ مثالا. أصيب ف. ، البالغ من العمر 38 عاما ، بجروح في يناير 1998 عندما انفجرت عبوة بلاستيكية على حافة نافذة أحد المكاتب. لم يفقد وعيه. تم نقله عن طريق الجاذبية إلى أحد مستشفيات موسكو ، حيث فقد وعيه في غضون 5-10 دقائق حتى دخل في غيبوبة. تطور الانهيار. جحوظ شديد في الجانب الأيسر ، شلل نصفي في الجانب الأيسر ، تنفس صاخب ، فرط توتر عضلات الأطراف. متلازمة التشنج. نبض 52 نبضة في الدقيقة. BP 180/100 مم زئبق فن. جروح وخز متعددة في الرأس والجذع. إدخال أنبوب. IVL. أنتجت استئصال نقب الجمجمة 3x3 سم (!). تمت إزالة 50 مل ورم دموي تحت الجافية. نقلت إلى معهد أبحاث Sp. ن. Sklifosovsky. سبات. شلل نصفي الجانب الأيسر. تظهر مخططات القحف المسحية أجسامًا غريبة صغيرة ذات كثافة معدنية. في التصوير المقطعي المحوسب - العديد من الأجسام الغريبة الصغيرة ومناطق نقص التروية الدماغية والنزيف. على الرغم من العلاج المكثف ، استمرت حالة الجرحى في التدهور ، وتحول الذهول إلى غيبوبة. أظهر التصوير المقطعي المتكرر زيادة في بؤر نقص التروية الدماغية ، وزيادة في المكون النزفي فيها ، ووجود أجسام غريبة ، وبقايا ورم دموي تحت الجافية. إعادة الجراحة - علاج جذري لجرح الجمجمة والدماغ ، وإزالة ورم دموي تحت الجافية 50 مل. تطور التهاب الدماغ في دورة ما بعد الجراحة. وتوفيت الضحية بعد 3 أسابيع من الإصابة. التشخيص: إصابة متفجرة خارقة للجمجمة. العديد من الأجسام الغريبة داخل الجمجمة. بؤر متعددة من تليين المخ باللون الأحمر والرمادي. ورم دموي تحت الجافية في المنطقة الجدارية اليمنى 50 جزء في المليون. التهاب السحايا والدماغ. وذمة الدماغ. الجروح المتعددة غير المخترقة للجذع والأطراف. الرضح الضغطي في الرئتين.

تؤكد هذه الملاحظة الفرضية القائلة بأن الجرحى الذين يعانون من PMCI يجب أن يتم تشغيلهم فقط في أقسام جراحة الأعصاب المتخصصة ، ويجب أن يتم إجراء العملية فقط من قبل جراحي الأعصاب ذوي الخبرة. عيب في العملية الأولية: ثقب صغير جدًا ، كان من المستحيل من خلاله إجراء مراجعة شاملة وتعقيم جرح الجمجمة والدماغ. تركت أجسام غريبة في منطقة الثقب ، مما أدى إلى تطور التهاب الدماغ. تعتمد شدة ومدى وعمق الضرر الذي يلحق بالجمجمة والدماغ على قوة العبوة المتفجرة ، وبعد المسافة عن الجرحى ، وما إذا كانت الهزيمة قد حدثت في الداخل أو في الخارج.

في حالة حدوث انفجار مصحوب بمقذوفات ثانوية متعددة عندما تكون الضحية قريبة من مركز الزلزال ، يمكن أن تكون الجروح واسعة ومخترقة. لها حواف ممزقة وقذرة وتحتوي على العديد من الأجسام الغريبة. يمكن أن تكون كسور الجمجمة متعددة أو خطية. يمكن أن تخترق كل من المقذوفات الأولية والثانوية عمق تجويف الجمجمة وتسبب أضرارًا ميكانيكية وحرارية كبيرة. كل هذا يتطور على خلفية الرضح الضغطي مع فشل أعضاء متعددة.

الإصابات الناجمة عن الأسلحة الهوائية

تشتمل الأسلحة الهوائية على أجهزة مختلفة ، يتم إلقاء القذيفة منها بالهواء المضغوط (الغاز). هناك بنادق قصيرة الماسورة (مسدسات أو مسدسات) وطويلة الماسورة (هوائية - "رياح"). الأسلحة الهوائية هي ضاغط وبالون. تحتوي أجهزة الضاغط على غرفة يتم فيها ضغط الهواء باستخدام رافعة خاصة. في الأجهزة الأسطوانية ، يوجد الهواء المضغوط في أسطوانات موضوعة أسفل البرميل أو في مقبض السلاح. لقطة كالقطن ، هادئة. يمكن أن تحتوي كل من البنادق والمسدسات على براميل محطمة أو غير مملوءة بالبنادق.

مدى إطلاق النار يصل إلى 100 متر. قوة تدميرية على مسافة تصل إلى 50 مترا. عيار رصاصة - من 3 إلى 5.6 ملم. في هذه المسافة ، اعتمادًا على درجة ضغط الهواء في نوع معين من الأسلحة ، يمكن أن تخترق الرصاصة عظام الجمجمة. لاحظنا جريحًا مصابًا بجرح مخترق في الجمجمة بعد إصابته برصاصة من مسافة حوالي 10 أمتار. تم وصف ملاحظات مماثلة في الأدبيات.

تتميز جروح الأسلحة الهوائية بخصائص كل من السلاح الناري (وجود رصاصة ، حواف الجرح الرصاصية) ، وهي مختلفة عنها - لا توجد شحنة مسحوق ، وبالتالي لا يوجد حرق ، ولا شوائب بارود. في أغلب الأحيان ، هذه جروح فردية. ومع ذلك ، عند استخدام رشاشات "الرياح" ، يمكن أن تكون الإصابات متعددة. على التين. يوضح الشكل 22-6 أنواع الأسلحة الهوائية ومقذوفاتها.

ملامح الجروح من الأسلحة الهوائية:

1. الرصاصة عادة تكون أحادية ، كروية ، عيار 3-5.6 مم.

2. غالبًا ما يكون جرح الجمجمة غير مخترق (خاصةً إذا تم إطلاق الرصاصة من سلاح أملس من مسافة متوسطة أو طويلة).

3. المدخل هو "دقيق" (2-3 مم) ، وعادة لا ينزف. حوافها مجعدة. الجرح لا يثقب. لا حرق ومساحيق. حواف الجرح "الرصاصية" المحتملة.

4. اختراق الرصاصة سطحي ولا توجد جروح مخترقة. غالبًا ما تكون هناك جروح "منزلقة" على قبو الجمجمة. مع اختراق الجروح ، من الممكن حدوث ارتداد داخلي وكسور في الصفيحة الزجاجية الداخلية. نظرًا للطاقة الحركية الصغيرة نسبيًا للرصاصة وكتلتها ، فإن التأثير الهيدروديناميكي على دماغ المقذوف المطلق من بندقية الهواءأقل من جرح طلق ناري. وبالتالي ، فإن الضرر الذي يلحق بالدماغ أقل مما يحدث في جرح طلق ناري في قناة الجرح نفسها وبالقرب منها وعلى مسافة. كيف

مع الجروح المخترقة وغير المخترقة في الجمجمة ، من الممكن حدوث كسور في الصفيحة الزجاجية الداخلية فقط.

5. تكون قناة الجرح أقل تلوثًا بالأجسام الغريبة من جروح الطلقات النارية.

6. مع الجروح غير المخترقة ، مع الجروح "المنزلقة" بدون كسور في عظام الجمجمة ، يمكن تكوين ورم دموي داخل الجمجمة وبؤر كدمة سواء في موقع الإصابة أو على مسافة منها.

يمكن أيضًا أن تحدث الجروح القحفية في الأسلحة بسبب الأجهزة المخصصة للأغراض الاقتصادية ، على سبيل المثال ، من مسدس وتد. تتميز هذه الإصابات بآفات كبيرة للأنسجة الرخوة فقط ، أو كلا من عظام الجمجمة والدماغ. تكون جروح الأنسجة الرخوة ممزقة ، وعادة ما تكون في مساحة كبيرة ، على الرغم من أنها قد تكون (حسب المنطقة) غير مهمة. يعتمد ذلك على الجزء المصاب من وتد ("الرأس" ، جانبيًا).

أرز. 22-6. أنواع الأسلحة الهوائية وقذائفها (رسم بياني).

عادة ما يكون النزيف بسيطًا. مع هزيمة الأوعية الرئيسية للرقبة (الشرايين السباتية) أو غيرها من الأوعية الكبيرة في الرأس ، يمكن أن تكون مهمة للغاية. بعد إصابة الشريان ، يمكن أن يغطي الوسادة فتحته كنوع من السدادة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء العلاج الجراحي لمثل هؤلاء الجرحى. إذا ضرب وتد الجمجمة بـ "الرأس" ، فقد يكون المدخل صغيرًا ، ولكن قد يتضرر الدماغ إلى عمق كبير (الشكل 22-7).

تتميز الجروح المماسية والمخترقة في الجمجمة بشقوق خطية تمتد شعاعيًا من نقطة ملامسة وتد مع الجمجمة والكسور متعددة الفتحات ، وغالبًا ما تكون مكتئبة. يمكن أن تخترق شظايا العظام الجمجمة إلى عمق 5 سم أو أكثر ، تلوث كبير بأجسام غريبة. قد يخرج الوتر من الجرح ، أو قد يكون مغطى بالأنسجة الرخوة. يتم تمثيل تلف الدماغ من خلال قناة الجرح ، وتليين النخاع الرمادي والأحمر.

أرز. 22-7. رسم القحف في الإسقاط المباشر. اختراق جرح وتد.

جروح الربيع المتقاطعة

وتشمل هذه الجروح التي تسببها مقذوفات أطلقت من قوس أو قوس أو قوس أو أدوات إطلاق نار محملة بنابض (مسدسات أو مسدسات ، بما في ذلك الصيد بالرمح) أو مسدسات الأطفال ، وهي مقذوف (سهم ذو طرف حاد أو ماص مطاطي) عندما يصطدم قد تؤدي العين إلى إصابة خطيرة. القوس الحديث (القوس الرياضي في الغالب) مصنوع من مزيج من الخشب والمعدن والبلاستيك (القوس المركب) ، وله مشهد متحرك وما يصل إلى 4 مثبتات. الخيط مصنوع من خيوط تركيبية. الوزن الإجمالي حوالي 1.5 كجم. مصممة لرمي السهام. طول السهم - من 60 إلى 120 سم ، سمك - 0.5-1.2 سم ، وهو مصنوع من القصب والخشب والبلاستيك ومواد أخرى. يتميز القوس بدقة عالية مع نطاق طيران يصل إلى 350 مترًا. رأس السهم القتالي - الطرف - مصنوع من المعدن أو البلاستيك. شكل الحافة متنوع: اثنان ، ثلاثة ، أو

متعدد الأوجه ، مع أو بدون حزوز ، على شكل شوكة ، مخروطي الشكل. اللقطة صامتة. العيب الرئيسي هو التصميم المرهق.

القوس والنشاب (القوس والنشاب) - قديم إلقاء السلاح. يتكون من جزأين رئيسيين - قوس قوي ومخزون. السرير في الأقواس الحديثة مصنوع من البلاستيك ، مما يقلل بشكل كبير من وزن السلاح. السهام قصيرة. استخدم الألمان الأقواس خلال الحرب العالمية الأولى كقاذفات قنابل يدوية. يمكن استخدام الأسهم المجهزة بالمقذوفات المتفجرة والحارقة.

فيما يتعلق بتطوير رياضات القوس والنشاب ، في أواخر الأربعينيات وأوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، تحسن تصميم الأقواس بشكل ملحوظ. تم تحسين نظام التحميل ، حيث ظهرت أقواس قابلة للطي ، وأقواس مستعرضة مزودة بمشهد بصري ، مما زاد بشكل كبير من معدل إطلاق النار ودقة إطلاق النار. أدى ترقية سلسلة القوس إلى زيادة النطاق بشكل كبير. تتجاوز سعة طاقة القوس والنشاب طاقة كمامة رصاصة بارابيلوم مقاس 9 × 12 ملم تُطلق من مسدس أو مدفع رشاش. يصل مدى إطلاق القوس والنشاب القتالي الحديث إلى 200 متر أو أكثر. يمكن أن يخترق السهم الذي يتم إطلاقه من القوس والنشاب الصدر ليس فقط من خلال الشخص ، ولكن أيضًا من خلال الأيائل. نظرًا لضوضاء الطلقة ، يتضح أن الصيادين غير المشروعين مهتمون بهذا السلاح.

عندما يصطدم سهم القوس والنشاب بدروع واقية من الرصاص ، يدفع خيوط السترة بعيدًا ويكون قادرًا على إصابة شخص بشكل أكثر موثوقية من رصاصة من سلاح ناري (مسدس). نظرًا لتصميم بعض رؤوس سهام القوس والنشاب ، والتي تمنع إزالتها من الجسم دون إصابة الأنسجة الإضافية الكبيرة أو إحداث أضرار جسيمة لكل من الأنسجة الرخوة والدماغ ، بدأ عدد من البلدان في تصنيع الأقواس المستعرضة القتالية الخاصة ، مما يشير إلى زيادة في جروح القوس والنشاب في المستقبل القريب. يوضح الشكل 22-8 أنواع أسلحة زنبرك القوس والنشاب والقذائف المستخدمة فيها.

القوة الضاربة للقوس والنشاب من حيث العمق والسعة لا تعتمد فقط على تصميم السلاح ، ولكن أيضًا على التصميم والمواد التي صنع منها السهم. تتمتع الأسهم ذات الرأس المعدني ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، بقدرة اختراق أكبر من تلك التي تحتوي على البلاستيك أو الخشب. يمكن أن تصيب الأسهم كلا من FM المخترق وغير المخترق (الشكل 22-9).

أرز. 22-8. أنواع أسلحة القوس والنشاب والقذائف المستخدمة فيها (رسم بياني).

عمق اختراق شظايا العظام - من السطحية ، غير المخترقة ، إلى عمق اختراق رأس السهم. قد يخرج السهم أو أجزاء منه من الجرح. يمكن أن يكون للطرف المعدني المحزز تأثير رصاصة متفجرة عند اصطدامه من مسافة قريبة. يمكن أن توجد أجزاء من هذا الطرف في الأنسجة الرخوة للرأس وفي جوهر الدماغ على مسافات مختلفة من المدخل. يصعب اكتشاف شظايا الطرف البلاستيكي بسبب. العديد من المواد البلاستيكية سلبية للأشعة السينية.

الجروح التي تسببها البنادق ذات الأسهم للصيد بالرمح معقدة بشكل خاص. هذه الأسهم لها شكل طرف معقد ويصعب إزالتها بشكل خاص من الجرح ، حتى مع وجود شقوق إضافية.

أرز. 22-9. جرح اختراق قطري من سهم القوس والنشاب. يتم تقديم مخطط الجمجمة من قسم جراحة الأعصاب في مستشفى مدينة موسكو السريري رقم 7 V.A. نيفزوروف.

جروح الأنسجة الرخوة في الجمجمة صغيرة وتتوافق في مساحتها مع قطر السهم. مع الجروح العرضية ، عندما ينزلق سهم على طول قبو الجمجمة ، يمكن أن تتشكل تمزقات ذات أطوال كبيرة (تصل إلى 5-10 سم). حواف الجرح - من القطع إلى الممزق ، اعتمادًا على تكوين الطرف. قد تنزف الجروح المقطوعة.

الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة - من ثقب مع إدخال شظايا العظام في تجويفها عندما يصطدم السهم بشكل عمودي على سطح الجمجمة ، إلى كسور منضغط أو مفتت أو شقوق خطية - حسب المسافة

الخصائص الطبية البالستية

تعتمد القوة الضاربة للرصاصة (طاقتها الحركية) على الكتلة (أقل) وسرعة الطيران (أكثر). انخفاض في الطاقة الحركية للقذيفة التي يتم إطلاقها من سلاح الصيد وسرعتها الصغيرة نسبيًا (مقارنة بالقذيفة الحية) تحدد قوتها المميتة الأقل.

أطلق الرصاص من العيار الصغير من أسلحة الصيد مقارنة بالرصاص من العيار الصغير أسلحة عسكريةبسبب انخفاض الطاقة الحركية ، فمن الأسهل أن تفقد اتجاهها الأصلي أثناء الطيران. هم عرضة للهبوط إلى حد أكبر من الرصاص من أسلحة الخدمة. يمكن أن تنفجر قذيفة مثل هذه الرصاصة ، ويمكن أن تتشوه الرصاصة نفسها. لذلك ، لا تضرب الرأس بالضرورة بـ "أنفها". يمكن أن تحدث الضربة بشكل جانبي و "قاع" ، وقد تنشأ ظروف تساهم في كسر الرصاصة عند الاصطدام. ومن ثم ، فإن الخصائص الطبية الباليستية للرصاص من عيارات مختلفة ذات أهمية عملية.

يتم حساب الخصائص المعطاة لشحن الأسلحة العسكرية الصغيرة. في بنادق الصيد ، كما ذكرنا سابقًا ، تكون الشحنة أضعف ، مما يؤدي إلى انخفاض الطاقة الحركية للرصاصة ، وبالتالي انخفاض قوتها المميتة (السرعة الأولية للقذيفة الكروية حوالي 350-400 م / ث). لذلك ، فإن الجروح الناتجة عن أسلحة الصيد البنادق أقل شدة من جروح القتال.

الجدول 22-1

الخصائص الباليستية للرصاص من عيارات مختلفة (20)

الجدول 22-2

تنتقل طاقة قذيفة الجرح إلى الأنسجة ، اعتمادًا على عيارها (20)

فِهرِس	عيار الرصاص (مم)
إجمالي الطاقة (J)
الطاقة المنقولة (J)
كتلة الأنسجة المستأصلة أثناء العلاج الجراحي (ز)
إصابات خطيرة (٪) X

عندما تضرب الرصاصة الجمجمة بـ "الرأس" ، تغير موقعها إلى الوضع الرأسي (أو تقترب منه) ، وعندما تصطدم الرصاصة بالسطح الجانبي ، تحدث عودة أسرع للطاقة الحركية. كلاهما يؤدي إلى زيادة المنطقة المصابة. أكبر عودة للطاقة تحدث عندما تخرج الرصاصة من الجمجمة. لذلك ، يحدث هنا أكبر ضرر يلحق بالجمجمة والدماغ. مع الرصاص ذي العيار الصغير ، تصبح قناة الجرح على شكل قمع. كما ذكرنا سابقًا ، يكون التدمير أكثر وضوحًا عند المنفذ منه عند المدخل.

في الصيد السلس والأسلحة الهوائية ، يتم استخدام قذائف الكرة. يبلغ متوسط ​​كتلة المقذوف الكروي لمدفع هوائي 1.3 جم و السرعة الأوليةحوالي 350 م / ثانية. الكرة المستديرة لبندقية الصيد أكبر بكثير وتتوافق مع عيار السلاح. غالبًا ما تستخدم "المدافع ذاتية الدفع" المقذوف الكروي. إن كتلتها وقطرها وسرعتها الأولية متغيرة للغاية ، وفي الواقع ، ليس فقط فرديًا لكل samopal فردي ، ولكن أيضًا لكل طلقة فردية (كتلة الشحنة ، جودة وكمية شحنة المسحوق أو بديل المسحوق ، إلخ). من الشائع في جميع المقذوفات الكروية أنها عندما تصطدم بالجمجمة ، فإنها تتشوه قليلاً (باستثناء المقذوفات الكروية المصنوعة من الرصاص أو القصدير فيما يتعلق بالمدافع ذاتية الدفع).

تكوين وبنية الجمجمة (مساحة مستديرة ومغلقة محدودة بالعظام) ، والبنية المحددة لمحتوياتها (دماغ لزج مع سائل - الدم والسائل النخاعي ، السائل بين الخلايا) تخلق تقريبًا الظروف المثاليةلإظهار العمل "المتفجر" للرصاصة.

استندت المحاولات الأولى لشرح التأثير المتفجر لسلاح ناري على الجمجمة والدماغ على افتراض أنه عندما تدخل قذيفة إلى تجويف الجمجمة ، فإنها تخلق ضغطًا جويًا فيه ، كما هو الحال في مكان مغلق ، مما يؤدي إلى تمزق الدماغ وتشقق الجمجمة. ويعتقد أيضًا أن "توهج" و "انصهار" المقذوف يساهم أيضًا في تكسير الجمجمة والدماغ. ومع ذلك ، فإن القشرة "تسخن" ، وحتى أكثر من ذلك "تذوب" بأي حال من الأحوال دائمًا ، ولا يمكن تفسير المجموعة الكاملة من الآفات في كل من الدماغ والجمجمة بمثل هذا التمثيل.

في عام 1901 ، تم اقتراح نظرية "الضغط الهيدروستاتيكي والهيدروليكي" ، والتي وفقًا لقانون باسكال ، ينتشر الضغط الناتج عن قذيفة (كتلتها وقوتها) التي تصطدم بالجمجمة بشكل متساوٍ في الدماغ. هذا الضغط هو الذي يسبب تشقق الجمجمة على مسافة من المدخل وقناة الجرح. كانت نظرية الضغط الهيدروليكي هذه شائعة إلى حد ما.

كانت النظرية أكثر اتساقًا مع الواقع ، حيث أن توزيع قوة القذيفة داخل الجمجمة لا يحدث بالتساوي ، ولكن وفقًا للقوانين الهيدروديناميكية ، "لأن كل التدمير له طابع تقدمي واضح ، والأهم من ذلك كله في اتجاه تحليق الرصاصة بشكل غير مباشر إلى الجانب ". تبين أن الضرر الذي يلحق بالجمجمة والدماغ هو عمل معقد ويتم تحديده من خلال العديد من الأسباب - الخصائص الفيزيائية والبيولوجية للأنسجة المصابة ، ودرجة ارتجاجها ، وقوة تأثير القذيفة ، وتشوه وهبوط القذيفة. الرصاصة ، والتي تعتمد على سمك وهشاشة ومرونة عظام الجمجمة كما في كل فرد من الضحية وفي كل منطقة متضررة. كان من المعتقد أنه من أجل تلف الدماغ ، من المهم ألا يرتفع الضغط الهيدروليكي فيه (من قذيفة مصابة) ، ولكن من تأثير الرصاصة ، فإنه يهتز في جميع أنحاء كتلته.

ينتقل الدفع الناتج في موجات في اتجاه طيران الرصاصة إلى جدران الجمجمة ويزيد الدمار الذي بدأ فيها. وقد لوحظ السبب الرئيسي لانتشار الضرر في قوة التأثير الهائلة للقذيفة والعودة الكبيرة للقوى البشرية (الطاقة الحركية) إلى الأنسجة البيولوجية. كان يعتقد أن الدماغ متورط في تدمير (تشقق) الجمجمة بالضغط عليها من الداخل. الشرط الرئيسي لتدمير الجمجمة ليس محتوى الماء في الدماغ ، ولكن قدرة كتلته على نقل دفعة في جميع الاتجاهات. كان يعتقد أن الثقل النوعي (الكثافة النسبية بالمعنى الحديث) للدماغ هو أمر حاسم لتدمير الجمجمة - فكلما زاد حجمها ، زاد تدمير عظام الجمجمة.

كان يعتقد أيضًا أن عمل الرصاص يشبه عمل الإسفين. لذلك ، فإن كمية الماء الموجودة في الدماغ لها أهمية كبيرة في تدمير عظام الجمجمة.

لشرح تأثير قذيفة على الجمجمة والدماغ في عام 1894 ، تم طرح نظرية "الضغط الهيدروديناميكي". وفقًا لهذه النظرية ، يمكن للرصاصة نقل سرعتها (الطاقة الحركية) إلى السائل. في هذه الحالة ، تظهر "قوة حية" في السائل ، والتي لها "تأثير متفجر". في الدماغ ، كما في الهلام ، تنقل الرصاصة سرعتها إلى الكتلة. تدمر هذه السرعة المنقولة اتصالات الأجزاء الفردية من الدماغ ، وهو ما يتضح بشكل خاص عند إطلاق الطلقات من مسافة قصيرة. بسبب "هجوم" الدماغ على الأم الجافية وعظام الجمجمة ، تم تدميرها. عند إطلاقها من مسافة بعيدة ، تفقد المقذوفة بعض سرعتها. في هذه الحالة ، تكون السرعة المنقولة إلى الدماغ أقل من سرعة اللقطات من مسافة قصيرة. هذه السرعة المنقولة لا تحتوي على طاقة كافية لتدمير الدماغ والجمجمة ، ولهذا السبب لا يتم ملاحظة تشقق الجمجمة في هذه الحالة ، أو يحدث نادرًا وفي شكل شقوق ممدودة.

في عام 1898 ، اكتشف O. Tilmann أنه عندما تصطدم قذيفة بالجمجمة ، فإن الأخيرة "تتضخم" من الداخل. اعتمادًا على هذه القوة ، تنفجر الجمجمة أو تنهار. لا يتم توزيع عمل الانفجار بالتساوي في جميع الاتجاهات ، ولكن يتم توجيهه بشكل مخروطي باتجاه المخرج وجزئيًا فقط على الجانبين. في رأيه ، تعمل المقذوفة بشكل أساسي على الدماغ وبشكل ثانوي على الجمجمة.

تشترك كل هذه النظريات في أنه أثناء الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، يتدمر الدماغ ليس فقط على طول قناة الجرح ، بسبب الحركة المباشرة للقذيفة عبر الدماغ ، ولكن أيضًا على مسافة منه ، في جميع أنحاء كتلته ، مما يتسبب في حدوث خطورة. حالة الجرحى. يغطي الارتجاج الدماغ كله. تتوافق درجة ونصف قطر الضرر الذي يلحق بالدماغ مع القوة البشرية للقذيفة المصابة.

يعتقد O. Tilmann أن قناة الجرح تتكون من منطقة من الأنسجة المكسورة في القناة نفسها ، وحولها ، تتوغل في سمك الدماغ ، وهناك مناطق تليين طبقات الدماغ الأقرب إلى قناة الجرح وعند على مسافة من منطقة الارتجاج. في هذه المناطق ، يتم ملاحظة نزيف نقطي ، وعرضة للزيادة ، وتمزق أصغر في أنسجة المخ. تتناسب درجة ونصف قطر الضرر الذي يلحق بالدماغ بشكل مباشر مع القوة البشرية للقذيفة (الطاقة الحركية).

استؤنف الاهتمام بتأثيرات المقذوفات على الجمجمة والدماغ خلال الحرب العالمية الثانية. في عام 1946 ، تبين أن التأثير المدمر للقذيفة على الجمجمة يعتمد على طاقتها الحركية. ومع ذلك ، فإن الطاقة الحركية ليست العامل الوحيد الذي يحدد درجة الإصابة في إصابة الدماغ الرضحية. كما يعتمد على شكل المقذوف وزاوية ملامسته للجمجمة ومقاومة الأنسجة الرخوة. هذا الأخير يعتمد على لزوجة الأنسجة. في هذه الحالة ، تلتصق الطبقة الحدودية من النسيج بالقذيفة وتتحرك معها. أثناء تحرك القذيفة ، ينفصل النسيج الملتصق بها ، ويحدث اضطرابًا في قناة الجرح ويملأ القناة بكتلها. هنا ، شكل المقذوف ذو أهمية كبيرة - الشظايا (عند إطلاقها من مسدس ذاتي الحركة من مختلف الأشكال ، مصبوبات الرصاص) تسبب مقاومة أكبر من الرصاصة (أو شحنة كروية في سلاح صيد أو هوائي).

وفقًا لـ A.Yu. Sozon-Yaroshevich ، عندما تضرب قذيفة الرأس ، يتم إنشاء موجة باليستية لها شكل القطع المكافئ. يتحرك بعيدًا عن رأس الرصاصة في جميع الاتجاهات على مسافة 4-5 من أطوالها. تنتقل طاقة القذيفة إلى الدماغ عن طريق هذا القطع المكافئ ، ويخلق نفس القطع المكافئ أيضًا المقاومة. في الوقت نفسه ، تكتسب جزيئات الدماغ المجاورة لقناة الجرح سرعة معينة ، وتنقطع ، وتتحرك ، وتستقر في قناة الجرح ، وتشكل المخلفات فيها. تنقسم العظام تحت تأثير مخروط الكتلة المتحركة للدماغ ، بسبب تأثيرها على السطح الداخلي للجمجمة.

بعد 1-3 أيام من لحظة الإصابة ، من خلال التصوير المقطعي المحوسب على مسافة من قناة الجرح ، من الممكن تحديد بؤر تلف الدماغ في شكل ما يسمى بؤر الكدمة I أو II أو III من النوع . في المستقبل ، فإن هذه البؤر إما تنخفض أو تتراجع أو العكس تزيد في الحجم بسبب جزءها الكثيف وبسبب المنطقة المحيطة بالبؤرة من نقص التروية والوذمة. ثم يمكن أن يصبح هذا التركيز المرضي "عدوانيًا" ، مما يتسبب في زيادة خلع الدماغ بضغط جذعه ، الأمر الذي قد يتطلب تدخلًا جراحيًا. يمكن أن يخضع هذا التحول لجميع البؤر المرضية المماثلة التي تم اكتشافها في وقت متأخر من التصوير المقطعي (بما في ذلك بؤر ما يسمى بكدمة الدماغ من النوع الأول).

نفسر ظهور وتطور هذه الآفات المتأخرة من حيث نظرية التجويف المتوافقة مع الطب. عندما تدخل قذيفة في تجويف الجمجمة ، تظهر فيها مناطق الضغط المرتفع والمنخفض. وفقًا لنظرية التجويف ، يؤدي الضغط السلبي الذي يعمل حتى في غضون 1/7 ثوانٍ إلى تكوين تجاويف في الأنسجة ، والتي ، عندما يتساوى الضغط ، تهدأ (تجويف). تظهر هذه التجاويف بسرعة أكبر في السائل المتدفقالذي يوجد في التجويف القحفي دم. تظهر في المقام الأول في الدم سريع الجريان. عندما يتم معادلة الضغط ، وحتى عندما يزداد بسبب عودة الطاقة الحركية بواسطة القذيفة ، تنفجر هذه الفقاعات ("تنهار"). عندما تنهار مثل هذه الفقاعة ، تنشأ قوة تأثير هيدروديناميكية. تتضح احتمالات مثل هذه القوة الهيدروديناميكية من خلال حقيقة أنها يمكن أن تدمر المروحة الفولاذية للسفينة. عند إطلاقها في الدم ، تؤثر هذه القوة على جدار الوعاء ، فتتلفه وتعطل الدورة الدموية فيه. نتيجة لذلك ، هناك بؤرة للإقفار الدماغي في هذه المنطقة. مع حدوث ضرر طفيف للسفينة واستعادة وظيفتها ، يختفي تركيز نقص التروية. مع حدوث ضرر شديد لجدار الوعاء الدموي ، تخترق كريات الدم الحمراء من خلاله إلى بؤرة نقص التروية عن طريق التخلخل ، وتشكل ما يسمى "كدمة الدماغ من النوع الثاني أو الثالث". في الواقع ، هذا ليس بؤرة كدمة الدماغ ، بل بؤر لنقص التروية الوعائي بعد الصدمة. في المستقبل ، يمكن أن يتراجع هذا التركيز أو ينمو.

تتسبب آلية موجة الصدمة في ظهور تجويف نابض مؤقتًا ، ويؤدي التجويف إلى تدمير الهياكل الخلوية وشبه الخلوية. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين من الخلايا المحتضرة ، والتي تسبب تطور النخر على مسافة من قناة الجرح. وبالتالي ، فإن جزء من نخر النخاع ، الموجود على مسافة من قناة الجرح ، يكون ثانويًا وينتج عن انتهاك ديناميكا الدم وتلف جدار الأوعية الدموية بجهازه العصبي (بؤر نقص تروية الدماغ الرضحي).

بعد تحرك القذيفة عبر الدماغ ، يتشكل تجويف نابض. تتجاوز أبعادها القطر ، على وجه الخصوص ، لشحنة كروية (كريات ، كرات من أسلحة تعمل بالهواء المضغوط ، رصاصة كروية من بندقية صيد) بمقدار 2-3 مرات. مدة وجود التجويف النابض تتجاوز مدة ملامسة المقذوف لأنسجة المخ. لذلك ، فإن قناة الجرح ليست أنبوبًا مستقيمًا بجدران ناعمة. في الواقع ، أثناء تكوين تجويف نابض مؤقتًا ثم هبوطه ، تتشقق المناطق المجاورة من الدماغ على أعماق مختلفة مع تكوين فجوات شعيرية (الشكل 22-10) وتلف الأوعية الدموية. تمتلئ هذه الممرات الشعرية الجانبية ، وكذلك قناة الجرح الرئيسية ، بالمخلفات الدماغية والدم السائل وجلطاته. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتوي على أجسام غريبة ، وقد تكون مصابة ، مثل القناة الرئيسية.

أرز. 22-10. الشقوق الشعرية الناتجة عن تكوين تجويف نابض وتباعد من قناة الجرح إلى مادة الدماغ ، × 100.

يحدث تدمير النخاع ليس فقط من تأثير الشحنة نفسها ، ولكن أيضًا من الأجسام الغريبة (أجزاء من الملابس ، والأزرار ، وكوكتيل ، وشظايا العظام).

الطاقة الحركية التي تنقلها القذيفة إلى الدماغ ، بالإضافة إلى تأثير التجويف ، تسبب أيضًا "ارتجاجًا جزيئيًا" ، مما يسبب اضطرابات وظيفية على مسافة من قناة الجرح. تقلل هذه الاضطرابات الوظيفية من بقاء الأنسجة ويمكن أن تؤدي إلى نخر ثانوي متأخر.

في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، بما في ذلك الجروح الدماغية الناتجة عن طلقات نارية ، وخاصة في الجروح المتفجرة (والأجهزة المتفجرة المرتجلة على وجه الخصوص) ، هناك انتهاك لأكسدة الدهون - أكسدة الدهون - LPO. هذا يؤدي إلى حدوث فشل أعضاء متعددة - PON. على خلفية استنفاد نظام مضادات الأكسدة وعدم كفاية الارتباط الأنزيمي للحماية ضد أنواع الأكسجين التفاعلية ، هناك زيادة في نشاط الكريات البيض في المنطقة المجاورة مباشرة لقناة الجرح. تتيح هذه المؤشرات البيوكيميائية توضيح حدود منطقة النخر الثانوي والحكم على شدة الإصابة من خلال نشاط إنزيم ديسموتاز الفائق.

بناءً على ما سبق ، يمكن افتراض أن طبيعة الضرر الذي يلحق بالجمجمة في الممارسة العملية تعتمد على مسافة اللقطة ، وزاوية ملامسة القذيفة للجمجمة ، والطاقة الحركية للقذيفة في وقت ملامستها. مع الجمجمة ، مركز الرصاصة (القذيفة) ، شكلها وهيكل القذيفة ، هيكل الجمجمة في موقع الإصابة بقذيفة.

الإحصائيات المقارنة لحرب جروح البنادق والسلام

تختلف الخصائص العامة لوقت السلم CHMOR عن الخصائص العسكرية. وهكذا ، في وقت السلم ، هناك عدد أقل بكثير من إشارات FMIR مجتمعة مما كانت عليه في زمن الحرب.

الجدول 22-3

تواتر الإصابات المجمعة والمعزولة أثناء العمليات العسكرية ووقت السلم

موقع الحدث	تردد إصابة
	غير اختراق،%	اختراق%
الحرب الوطنية العظمى
حرب الشيشان
الحرب في أفغانستان
وقت السلم

نفسر الانخفاض الحاد في NORs مجتمعة في وقت السلم (وفقًا للإحصاءات) بالأسباب التالية:

1. لم تشمل الإحصائيات من ماتوا في مسرح الجريمة (انتهى المطاف بجثثهم في مشارح مختلفة في المدينة).

2. لم تؤخذ الإصابات المركبة في الحسبان ، حيث كانت الإصابات الجسدية هي الرائدة ، و PMOR ، بشكل عام ، كانت غير مخترقة ، عرضية. ومما يثير الاهتمام عدد نطاقات FMOR المخترقة وغير المخترقة في زمن السلم والحرب (انظر الجدول 22-4).

الجدول 22-4

عدد الأنظمة FMOR المخترقة وغير المخترقة في زمن الحرب ووقت السلم

موقع الحدث	CHMOR
	معزول،	مجموع،
الحرب الوطنية العظمى
حرب الشيشان
الحرب في أفغانستان
وقت السلم

ترجع الزيادة في الجروح المخترقة في وقت السلم إلى حقيقة أن الجرحى ينقلون بسرعة إلى المستشفى. لذلك ، فإن إحصائيات المستشفى تشمل أيضًا (حسب شدة الإصابة) الجرحى الذين يموتون في ساحة المعركة في زمن الحرب. وهذا ما يفسر أيضًا ظهور الجرحى في الحفرة القحفية الخلفية ، الذين لا وجود لهم عمليًا في المستشفيات في زمن الحرب (يموتون أيضًا في ساحة المعركة دون انتظار الإخلاء أو في المراحل الأولى من الإخلاء - ما قبل المستشفى). وللسبب نفسه ، في وقت السلم ، يتضاعف عدد الضحايا المصابين بجروح قطرها (12.3٪) ، بينما يتراوح عددهم خلال الأعمال العدائية من 2 إلى 7٪. يوضح الجدول 22-5 توقيت وصول الجرحى في زمن الحرب والسلام.

كما يتضح من الجدول ، تم نقل 78.8٪ من الجرحى وقت السلم إلى المستشفى في أول ساعتين من لحظة الإصابة ، بينما خلال الحرب خلال هذه الفترات فقط من 8.4٪ (الحرب في الشيشان) إلى 15 تم نقلهم إلى المستشفى ، 3٪ (الحرب في أفغانستان) ، مما أدى إلى ارتفاع عدد الجرحى الخطيرة وعدد القتلى بينهم. أدت الزيادة في عدد الجرحى الذين وصلوا في زمن الحرب بعد يوم أو أكثر (في وقت السلم ، بحلول هذا الوقت ، كان جميع الجرحى قد دخلوا المستشفى بالفعل) ، إلى زيادة عدد المضاعفات القيحية (على وجه الخصوص ، التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) بينهم. ويفسر ذلك حقيقة أن العلاج الجراحي الأولي للجرح والوقاية والعلاج الطبيين في وقت السلم قد تم إجراؤهما قبل الحرب بكثير.

الجدول 22-5

شروط (من لحظة الإصابة) لإدخال الجرحى إلى مستشفى جراحة الأعصاب

موقع الحدث	شروط وصول الجرحى (ساعات)
حرب الشيشان
الحرب في أفغانستان
وقت السلم

التشخيص

تشخيص FMOR في وقت السلم له خصائصه الخاصة (مقارنة بالجيش). ويرجع ذلك إلى دخول الضحايا في وقت مبكر (بعد فترة وجيزة من الإصابة) إلى المستشفى ، عندما تكون حالتهم عادة شديدة بسبب الصدمات الميكانيكية والعقلية. غالبًا ما يكونون في حالة صدمة (خاصةً مع إصابات مشتركة) ، في حالة "فوضوية" مميزة بعد الصدمة. الاستشفاء المبكر بعد وقوع الحادث يحدد مسبقًا عددًا كبيرًا من الأشخاص المصابين بجروح خطيرة في حالة حرجة. في زمن السلم ، لا يوجد عملياً وصول متزامن لكتلة كبيرة من الجرحى (20-50-100 أو أكثر). عادة ما يصل من 1 إلى 3-5 أشخاص في نفس الوقت. يتيح لك ذلك تركيز كل انتباه الموظفين عليهم وتطبيق جميع إجراءات الإنعاش اللازمة والدراسات التشخيصية (التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتصوير الشعاعي ، وما إلى ذلك). في زمن الحرب ، تُحرم مستشفيات الخط الأول من مثل هذه الفرص. في ظروف المستشفى المدني ، هناك شروط لكي يعالج الجرحى من قبل نفس الطبيب (ويفضل أن يكون جراح الأعصاب الذي أجرى العملية له) ، حتى خروجه من المستشفى. في زمن السلم ، من الضروري التخلي عن مصطلح "الإصابة غير المتوافقة مع الحياة" باعتباره ضارًا ليس فقط لرجل جريح بعينه ، ولكن أيضًا بالعلوم الطبية. هذا المصطلح ، غالبًا ما يكون ذاتيًا للغاية ، يعني رفض التدابير التشخيصية والعلاجية النشطة. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الناس يموتون ، وبعضهم (وإن كان صغيرًا) يمكن أن يعيش. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي رفض العلاج الفعال لمثل هؤلاء الجرحى إلى رفض البحث عن طرق علاج جديدة وأكثر تقدمًا وموثوقية ، لتقدم الطب. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك تطوير طرق علاج نفس الـ CMCI - من الرفض الكامل للتدخل الجراحي فيها وما يقرب من 100 ٪ من الوفيات في وقت N.I. بايرو-

الحكومة ، إلى العلاج الجراحي الجذري للجرح القحفي الدماغي في الوقت الحاضر وتقليل معدل الوفيات إلى 18-37٪.

لا يعني مفهوم علاج PMOR في وقت السلم تغييرًا في العقيدة الميدانية العسكرية ، عندما يصل العشرات وحتى المئات من الجرحى في نفس الوقت ، عندما لا يكون هناك عدد كافٍ من الطاقم الطبي ، عندما يخضع الجرحى لمزيد من الإجلاء. في ظل هذه الظروف ، فإن مصطلح "الضرر الذي يتعارض مع الحياة" مشروع ، لأنه. يبرر إنقاذ حياة العديد من المصابين بجروح طفيفة ، وليس قلة من المصابين بجروح خطيرة.

يعتمد تشخيص PMOR على الأحكام التالية:

1. يجب أن يكون التشخيص الأولي لمرض PMCI سريعًا وكاملاً ومبنيًا بشكل أساسي على الفحص السريري الذي يشتمل على جميع الأساليب الآلية والمخبرية الحديثة الضرورية.

2. يجب إجراء جميع الدراسات التشخيصية (الفحص السريري والطرق الآلية) والإنعاش بالتوازي مع بعضها البعض ، وعدم التدخل وعدم التنافس مع بعضها البعض ، ولكن يكمل كل منهما الآخر بهدف مشترك - علاج الجرحى.

3. يجب أن يقوم استخدام طرق التشخيص الآلية على مبدأ توصيل الجهاز للجرحى وليس الجرحى للجهاز (باستثناء التركيبات غير المتحركة). يجب أن يتم تعيين الأساليب الآلية المعقدة (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية) فقط وفقًا للإشارات الفردية التي يجب تبريرها.

4. يجب إيقاف التدابير التشخيصية فور إنشاء تشخيص كامل كافٍ للعلاج المسبب للمرض ، بما في ذلك العلاج الجراحي.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص في تحديد شدة الحالة العامة للجرحى وعدد الإصابات وخصائصها. خاصية FMOR تعني تحديد عدد الجروح ووصف أسطح الجرح (طعنة ، ممزقة ، مقطوعة ، إلخ) ، وجود آثار حروق وبودرة ، حواف الرصاص للجرح ، وجود رائحة الغاز. درجة تلوث الجرح بأجسام غريبة ، وحالة الجمجمة ، ووجود الكسور وخصائصها (شقوق ، كسور منخفضة) ، وعددها وموقعها بالنسبة للجرح (في منطقته أو على مسافة) ، يتم تحديد حالة الصفيحة الزجاجية الداخلية. تحديد جودة الإصابة - الأنسجة الرخوة والجمجمة (من خلال ، والعمى ، والارتداد ، وما إلى ذلك) ، ووجود أجسام غريبة في تجويف الجمجمة (العظام ، والأصداف ، وما إلى ذلك) وموقعها بالنسبة للجرح وعظام الجمجمة وفصوص المخ ، إنشاء تضاريس قناة الجرح - مسارها (مستقيم ، متعرج) ، حالة أنسجة المخ بالقرب من قناة الجرح وعلى مسافة منها (مناطق نقص التروية ، نزيف متجمع ونقطي ، وجود أورام دموية وخصائصها (النوع والتوطين والحجم) ، ووجود وشدة الوذمة الدماغية ، وخلعها (عرضية و / أو محورية) ، وحالة بطينات الدماغ ومحتوياتها (استسقاء الرأس ، وجود الدم أو الدم أو الدم ، التشوهات ، وما إلى ذلك) ، تحدد الحالة الوظيفية للدماغ (وجود أو انتهاك النشاط الكهربائي الحيوي) ، ودرجة تلف جذعه.

الفحوصات الطبية والعصبية العامة ، وكذلك مبادئ الفحوصات الآلية موصوفة في فصول خاصة من الدليل. سنركز فقط على بعض ميزاتهم في PMOR.

تهدف الفحوصات السريرية والعصبية إلى تحديد الحالة العامة للجرحى وعدد ونوعية الإصابات الموجودة. مع FMOR ، يمكن أن يكون جرح الرأس بأحجام مختلفة - من قشرة ممزقة ببضعة سنتيمترات (حتى 10 أو أكثر) إلى نقطة (على سبيل المثال ، رصاصة من مسدس هواء) ، والتي ليس من السهل دائمًا اكتشافها. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الجرح "النقطي" مخترقًا وحتى من خلال. يمكن أن يعطي الفحص الأولي أكثر من أي فحص فعال ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب. من المهم بشكل خاص إجراء فحص تفصيلي للمريض بأكمله المصاب بجروح متعددة (على سبيل المثال ، من مدفع رشاش هوائي) أو بجروح طلقة. للقيام بذلك ، يجب حلق رأس الجرحى ، وإلا فقد تكون هناك أخطاء تشخيصية جسيمة ، حتى عدم التعرف على المداخل.

في CHMOR وقت السلم ، هناك أيضًا جروح عرضية عند العثور على المدخل

صعب للغاية ، وهناك رصاصة (قذيفة) في تجويف الجمجمة. يمكن أن يحدث دخول الرصاصة إلى التجويف القحفي عند إطلاق النار عليها في الفم. في بعض الحالات ، قد يكون هناك فقط فتحة خروج على غلاف الجمجمة. لاحظنا مريضا دخلت رصاصته في تجويف الجمجمة من خلال الأذن ، ولم تترك عليها سوى آثار على شكل شعر مجعد في منطقة القناة السمعية الخارجية. كانت القذيفة نفسها في تجويف الجمجمة. أوصاف مماثلة متوفرة في الأدبيات. يمكن أن تدخل الرصاصة أيضًا إلى تجويف الجمجمة عبر الممر الأنفي. من الافتراضات المهمة للغاية أن جراح الأعصاب ملزم بفحص المريض بالكامل ، وليس الرأس فقط ، ويقتصر على وصف اضطرابات الجهاز العصبي. أيضا ، فإن جهاز الإنعاش ملزم بفحص الضحية بأكملها. عند أدنى شك في إصابة الأعضاء الجسدية ، من الضروري إشراك المتخصصين ذوي الصلة (الجراح ، أخصائي الرضوح ، إلخ).

يتم إجراء جميع الجرحى أولاً وقبل كل شيء مخططات الجمجمة للجمجمة في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل. من خلال هذه الصور يمكن تحديد ما إذا كان الشخص المصاب لديه جرح مخترق أو غير مخترق ، ما هو موقع المقذوف بالنسبة لعظام الجمجمة ، لتوضيح المدخل والمخرج ، لإثبات الوجود و جودة الأجسام الغريبة وموقعها ، لإثبات وجود تشققات في الجمجمة سواء في المدخل أو على مسافة منها ، ووجود كسور في الصفيحة الزجاجية.

في بعض الحالات ، خاصةً مع الجروح الناتجة عن طلقات نارية (انظر الشكل 22-3) ، من المستحيل تحديد ما إذا كان الشخص المصاب لديه جرح مخترق أو غير مخترق وفقًا لمخططات الجمجمة. يساعد في توضيح التشخيص المقطعي المحوسب (انظر الشكل 22-2). تساعد مخططات Craniograms في تحديد حجم وشكل المقذوف ، وبالتالي تحديد النوع التقريبي للسلاح. وفقًا لعدد ووجود المقذوفات (على سبيل المثال ، الحبيبات) التي تخترق تجويف الجمجمة ، وفقًا لمخططات الجمجمة ، يمكن أيضًا افتراض مدى اللقطة.

في حالة الاشتباه في وجود سائل أنفي ، إذا سمحت حالة الشخص المصاب ، يمكن التقاط صور للحفرة القحفية الأمامية أو التصوير المقطعي ، والتي يمكن من خلالها الكشف عن الضرر الذي لحق بالعظم الغربالي (الشكل 22-11). مع إصابات المنطقة الزمنية وسيلان الأذن ، مرة أخرى ، إذا سمحت حالة الشخص المصاب ، بتشخيص تشققات في الأهرامات ، يمكن عمل صور خاصة لهرم العظم الصدغي وفقًا لشولر وماير.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية (CT) هو طريقة حديثة غنية بالمعلومات لتشخيص PMOC. يمكن للأجسام الغريبة الموجودة في التجويف القحفي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أن تتسبب في حدوث مصنوعات وغالبًا ما تكون مهمة (انظر الشكل 22-2) ، مما دفع البعض إلى التفكير في مثل هذه الدراسة التي تحتوي على القليل من المعلومات. هذا رأي خاطئ للغاية. في الواقع ، يوفر التصوير المقطعي المحوسب في معظم الحالات معلومات غير متوفرة للطرق الآلية الأخرى ، خاصة إذا تم إجراء الدراسة في الوضع الطبيعي و "العظام".

أرز. 22-11. تصوير مقطعي للحفرة القحفية الأمامية. كسر في العظم الغربالي.

يمكن أن يعطي التصوير المقطعي فكرة واضحة عن حالة قناة الجرح وأنسجة المخ في شخص جريح معين (مسار وشكل قناة الجرح ، ووجود الدم السائل والجلطات الدموية فيها ، وعلاقتها ببطينات الجرح. الدماغ ، وجود أجسام غريبة فيه (شظايا عظمية ، إصابة مقذوفة وأجزاء أغشيتها ، أجسام غريبة ثانوية) ، تحديد المدخل والمخرج ، وجود نزيف وبؤر كدمة في أنسجة المخ بالقرب من وعلى مسافة من قناة الجرح ، إلخ).

مع MOR ، تحدث أورام دموية داخل الجمجمة في 32.5 ٪ من الجرحى. من بينها ، الأورام الدموية تحت الجافية - 28.7 ٪ ، فوق الجافية - 7.1 ٪ ، داخل المخ - 57.1 ٪ ، داخل البطيني - 7.1 ٪. عند توصيف ورم دموي في التصوير المقطعي المحوسب ، من الضروري ملاحظة ليس فقط منطقة انتشارها ، ولكن أيضًا أكبر ارتفاع للورم الدموي وحجمه ، وكذلك حجم منطقة الوذمة الدماغية المحيطة بالورم الدموي والإجمالي حجم التركيز المرضي بأكمله - الأجزاء الكثيفة والمتوذمة (الإقفارية). قد يكون وجود ورم دموي صغير بعدة مليليتر في المنطقة المجاورة مباشرة للصفيحة العظمية الداخلية للجمجمة أثرًا للارتداد الداخلي للقذيفة. تتشكل نتيجة لتلف الأوعية الصغيرة للقشرة الدماغية أو أغشيةها ، إما عن طريق قذيفة جرح أو شظايا حادة من زجاج الصفيحة.

يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب أيضًا بتحديد حالة الدماغ نفسه - وجود وشدة الوذمة ، ووجود بؤر كدمة وبؤر إقفار الدم بعد الصدمة (وفقًا لمبدأ الصدمة أو التجويف) ، وإزاحة الدماغ ، أفقيًا و محوري ، وشدة هذا الخلع ، وهو أمر مهم جدًا لتحديد أساليب العلاج وحجم التدخل الجراحي. مع الوذمة الدماغية المنتشرة والواضحة ، قد لا يتم تحديد قناة الجرح على الإطلاق ، والتي يجب أن يأخذها الطبيب في الاعتبار عند إجراء التشخيص.

يعطي التصوير المقطعي المحوسب أيضًا صورة مفصلة إلى حد ما عن الجهاز البطيني للدماغ - وجود انهيار بطيني (مع سائل كثيف) أو العكس بالعكس استسقاء الرأس ، وجود دم في البطينين أو الدم في بطين واحد أو النظام بأكمله ، تشوه ، وجود حصار للسائل النخاعي ومستواه.

من المعروف أن كسور عظام الجمجمة في التصوير المقطعي المحوسب يتم اكتشافها فقط في حالات U5 التي تم تحديدها في مخططات القحف. وفقًا لملاحظاتنا ، عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب في وضع "العظام" ، يزداد عدد كسور الجمجمة المكتشفة في التصوير المقطعي المحوسب بشكل كبير بل ويتجاوز اكتشاف كسور الجمجمة على مخططات القحف. ومع ذلك ، هناك متغير لا يتم فيه اكتشاف الشقوق التي تم اكتشافها على مخططات الجمجمة في التصوير المقطعي المحوسب والعكس صحيح. لذلك ، عند تشخيص كسور الجمجمة وشظايا العظام بداخلها ، من الضروري مراعاة بيانات كل من تصوير القحف والتصوير المقطعي المحوسب.

تزداد أهمية الفحص بالأشعة المقطعية في تشخيص PMOC (وكذلك في جراحة الأعصاب الطارئة بشكل عام) مع التنظيم الصحيح لهذه الخدمة (العمل على مدار 24 ساعة ، وتجهيز الغرفة بجهاز التنفس الصناعي ، ومجموعة التنبيب للجرحى ، والأدوية لإعطاء تخدير قصير المدى ، وإذا لزم الأمر ، إشراك طبيب التخدير في الدراسة). هذا يجعل من الممكن إجراء الأشعة المقطعية للجرحى الذين هم في حالة من اليقظة الحركية وليسوا على اتصال مع الأفراد ، وهو ما يحدث في أكثر من 50٪ من الجرحى.

يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية فقط وفقًا لمؤشرات صارمة - في حالة الاشتباه في إصابة الأوعية الدموية (ظهور جحوظ من جانب واحد ، ضوضاء عند الاستماع إلى الشرايين السباتية - الاشتباه في تكوين مفاغرة الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية الرضحي ، تمزق أو ضغط الوعاء بواسطة مقذوف أو جسم غريب ثانوي ، موقع طوبوغرافي للقذيفة المصابة في إسقاط الشرايين الرئيسية) ، وفي حالة عدم وجود CT - لتحديد الأورام الدموية داخل المخ.

يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام أجهزة ECHO-11 أو ECHO-12 على نطاق واسع ويستخدمه جميع جراحي الأعصاب تقريبًا. يسمح لك بالحكم على إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ وبالتالي بشكل غير مباشر حول وجود تكوين داخل الجمجمة يشغل حيزًا (ورم دموي) ، وبشكل غير مباشر حول تمدد البطينين أو شدة الوذمة الدماغية.

تسمح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة بمسح الدماغ لدراسة الدورة الدموية داخل الجمجمة (تصوير دوبلر عبر الجمجمة) ومسح الدماغ من خلال عيب النقب ، وهو أمر مهم للغاية في فترة ما بعد الجراحة (تشخيص الأورام الدموية بعد العملية الجراحية ، ومراقبة تطور الوذمة الدماغية ، وتشكيل التهاب الدماغ و خراج الدماغ). من الأمور ذات الأهمية الخاصة مسح الدماغ أثناء العملية ، والذي يمكنه تحديد موقع جسم غريب موجود في أنسجة المخ (الشكل 22-12) ، أو ورم دموي داخل المخ ، أو خراج الدماغ ، مما يسهل بشكل كبير البحث والإزالة. يزيد استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية من جذرية التدخل الجراحي.

وفقًا لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية (EEG ، EP) ، يتم الحكم على الحالة الوظيفية للدماغ في كل من فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

الفحص البكتريولوجي مطلوب. مع PMOR ، يكون أكثر أهمية بكثير من الإصابة القحفية المفتوحة. لذلك ، وفقًا للإحصاءات المختلفة ، فإن عدد المضاعفات القيحية بعد اختراق جروح الجمجمة أثناء الحرب يتراوح بين 36.5-5.6 ، 84.0٪ إلى 95٪. مثل هذا الانتشار في تواتر المضاعفات يعتمد على مرحلة إخلاء الجرحى التي تمت معالجة المادة. في المراحل الأولى من الإخلاء ، هناك عدد أقل من المضاعفات القيحية (ليس لديهم وقت للتطور) ، في المراحل اللاحقة ، أكثر. في وقت السلم ، هناك مضاعفات قيحية أقل مما كانت عليه في زمن الحرب (من 15 إلى 41٪ - NI Arzhanov et al. ، 1995 ، GG Shaginyan et al. ، 1995 ، N.E. Polishchuk et al. ، 1995). ويفسر ذلك حقيقة أن PST لجرح طلق ناري في وقت السلم تم إجراؤه في تاريخ سابق عما كان عليه أثناء الحرب.

أرز. 22-12. مسح بالموجات فوق الصوتية للدماغ أثناء الجراحة. يتم تحديد الرصاصة (يشار إليها بسهم) في منطقة زاوية المنجل الخيمية.

يعد الفحص البكتريولوجي في حالة MOR ضروريًا للغاية للوقاية الفورية من المضاعفات القيحية ولعلاجها لاحقًا (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ وتقيح الجرح والتهاب العظم والنقي).

تؤخذ الثقافة البكتريولوجية من الجرح (الأنسجة الرخوة للجمجمة والدماغ) قبل وبعد العلاج الجراحي. يتم إرسال الأجسام الغريبة التي يتم إزالتها من الجرح (شظايا العظام ، والأجسام الغريبة الثانوية ، والقذيفة الجريحة) للبذر. يتم إرسال السائل الدماغي النخاعي الذي تم الحصول عليه في كل من البزل الأول وفي الثقب اللاحق للفحص البكتريولوجي ، بغض النظر عما إذا كان هناك التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أم لا. في الوقت نفسه ، يقصدون أن مصدر الإصابة بالتهاب السحايا الأولي أو التهاب الدماغ هو غالبًا شظايا العظام والأجسام الغريبة الثانوية. مصدر الإصابة بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ المتأخر هو إصابة الأجسام الغريبة (الرصاص ، شظايا القذائف).

مبادئ وتكتيكات العلاج الجراحي

لا يعتمدون كثيرًا على تطوير التقنية الجراحية نفسها ، ولكن على تقدم علوم العقم والتعقيم والتخدير والإنعاش. لذلك ، في فترة ما قبل المطهر ، خلال حملة سيفاستوبول ، عندما كان من أصل 7 نقب N.I. مات بيروجوف من الجرحى السبعة جميعًا ، وقيل له إنه من الناحية النظرية ، يجب إجراء عملية جراحية لمثل هؤلاء الجرحى ، لكنهم يموتون جميعًا عمليًا بسبب تقيح الجروح. ثم ، عند تطبيق ضمادة Lister ، تم وضع أساليب العلاج الجراحي السطحي للجرح ، متبوعًا بتطبيق ضمادة مطهرة. خلال العظمى الحرب الوطنيةبسبب عدم وجود عقاقير مطهرة فعالة ، تم استخدام تكتيكات تجنيب العلاج الجراحي لجروح الطلقات في الجمجمة.

في الوقت الحاضر ، في عصر تطوير المضادات الحيوية ، والتخدير والإنعاش الحديث ، وعصر جراحة المخ والأعصاب الدقيقة ، تغيرت أساليب العلاج الجراحي لـ PMOR ، خاصة في وقت السلم ، بشكل كبير. المبدأ الرئيسي لعلاج PMOR هو العلاج الجراحي الأولي المبكر والجذري المكتمل ، باستثناء إعادة التدخل الجراحي. إزالة جميع الأجسام الغريبة (خاصة شظايا العظام) والدم السائل والجلطات الدموية ومخلفات المخ وأنسجة المخ الميتة غير القابلة للحياة ، يليها التصريف النشط للجرح وغسل الصرف وخياطته بإحكام. يتم استخدام تصريف التنظيف النشط ، ربما في تعديلات مختلفة ، على نطاق واسع من قبل جراحي الأعصاب العسكريين. في الوقت نفسه ، فإن إزالة المقذوفات المعدنية أمر مرغوب فيه ، ولكن عندما تكون المقذوفة موجودة في منطقة النواة تحت القشرية ، في الأجزاء العميقة من الدماغ ، فمن الأفضل الامتناع عن البحث عنها لتجنب المزيد غير مبرر إصابة الدماغ.

لا هذا ولا ذاك الأساليب الحديثةالعناية المركزة ، لا أحدث جيل من المضادات الحيوية ، ولا جرعاتها العالية يمكن أن تقلل من عدد المضاعفات القيحية إذا لم تتم معالجة الجرح جراحيًا جراحيًا. ومن ثم: من الضروري تشغيل PMOR فقط عندما يكون من الممكن إجراء تدخل جراحي جذري من قبل جراح أعصاب متخصص على المستوى الحديث. مرة أخرى في عامي 1940 و 1943. ن. كتب بوردنكو أن العمليات التي يتم تنفيذها على عجل وبشكل أعمى لا تجلب إلا الضرر. يجب أن يضاف إلى ذلك أن العمليات الجراحية العصبية التي يقوم بها الجراح العام لا تصل إلى الهدف في كثير من الأحيان. لذلك ، توفي 91.7٪ من بين الجرحى الذين أصيبوا بنزيف خارجي ، والذين خضعوا لعملية جراحية في مرحلة المساعدة المؤهلة. وكانت أسباب الوفاة: عدم القدرة على وقف النزيف - 33.3٪ ، المضاعفات في مرحلة "الدماغ" من العملية - 41.7٪.

في فترة ما بعد الجراحة ، يجب تزويد الجرحى بمساعدات إنعاش حديثة ، والإشراف المستمر من قبل طبيب واحد لمدة 2-3 أسابيع على الأقل ، وإعادة التأهيل على المستوى الحديث. يجب إجراء العملية تحت تخدير التنبيب (باستثناء إصابات الأنسجة الرخوة في الرأس فقط ، والتي يمكن علاجها تحت التخدير الموضعي) باستخدام معدات الجراحة المجهرية (عدسة مكبرة 2.5-4 مرات أو مجهر جراحي) ، التخثر ثنائي القطب ، أجهزة الشفط الحديثة (ويفضل أن تكون فوق صوتية) وأنظمة تصريف الجروح النشطة. لذلك ، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من PMCI إلى المستشفى فقط في أقسام جراحة الأعصاب في المستشفيات متعددة التخصصات ، حتى لو أدى ذلك إلى زيادة الوقت من الإصابة إلى الجراحة. في وقت السلم ، يمكن تمديد هذه الفترة لعدة ساعات ، نادرًا ما تكون في يوم واحد. يكون احتمال حدوث مضاعفات معدية بحد أقصى 3-5 أيام من لحظة الإصابة.

موانع الجراحة هي:

1. الصدمة (قبل إزالة الصدمة المبكرة).

2. غيبوبة اتونية.

تم وصف تقنية العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ في القسم الخاص بإصابات القتال القحفية الدماغية الناتجة عن طلقات نارية. إنه ، باستثناء بعض الميزات ، مطابق لمعالجة وقت السلم CHMOR.

قبل إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، يجب حلق رأس كل الجرحى. تتم حلق الرأس بطريقة جافة (بدون صابون). في الوقت نفسه ، يتم تقليل عدد التقرحات إلى النصف مقارنة بمعالجة الرأس بطريقة "رطبة" - بالصابون.

قبل البدء في العملية ، من الضروري أخذ مادة من الجرح للثقافة البكتريولوجية (أجسام غريبة ، مسحة). ثم ، بغض النظر عن نوع التخدير الذي سيتم إجراء العملية تحته (تخدير أو تخدير موضعي) ، يتم اختراق حواف الجرح بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين مع مضاد حيوي (كلورامفينيكول ، بنسلين أو غيرهما). يتم نفس الشيء بعد نهاية العملية (بعد خياطة الجرح وإنشاء تصريف نشط ومغسل). يتم إجراء تسلل إلى حواف الجرح بمزيج نوفوكائين المضاد للبكتيريا من جانب الجلد السليم. لا يُسمح بحقن الإبرة من خلال حافة الفجوة من جانب الجرح. يمكن أن تقلل هذه التدابير من عدد المضاعفات المعدية. يجب أن يكون استئصال الجرح (حوافه وأسفله) اقتصاديًا ، بحيث يتم تغطية عظام الجمجمة بالكامل بعد انتهاء العملية بالأنسجة الرخوة ، دون ترك "رقعة" وفقًا لـ N.N. بوردينكو.

التشققات الخطية في الجمجمة لا تنقب ، إلا إذا كانت هناك مؤشرات خاصة لذلك (التركيز المرضي داخل الجمجمة يتطلب الاستئصال الجراحي). الكسور التي يتم ضغطها في التجويف القحفي تخضع للإزالة تليها اللدونة الأولية والثانوية أو المتأخرة (وفقًا للإشارات).

الثقوب المفردة في عظام الجمجمة (المصابة بحبيبة ، مقذوف كروي واحد من سلاح هوائي) إما لا يتم تكسيرها أو إعادة تسويتها بقاطع (حسب درجة التلوث).

يتم استئصال حواف الجافية باعتدال. يتم إزالة جميع الأجسام الغريبة (شظايا العظام ، الرصاص ، الأجسام الغريبة الثانوية) بعناية.

إذا كان من الضروري مراجعة الفضاء تحت الجافية والدماغ ، يتم فتح DM على طول محيط ثقب ثقب نقب العظم ، على بعد 0.5 سم من حافة العظم. في الوقت نفسه ، يضيق مجال التشغيل بأكثر من 1/3.

تتم إزالة جميع الأجسام الغريبة الأولية والثانوية الموجودة في جرح الدماغ على طول سطحه وعلى عمق يصل إلى 5-6 سم (ويفضل أن يكون ذلك عن طريق شفط-مدمر بالموجات فوق الصوتية). النقطة ، الجروح المفردة للدماغ (على سبيل المثال ، من الحبيبات أو المقذوفات الكروية لمسدس الهواء) لا تعالج بعمق. يؤدي البحث عن مثل هذه المقذوفات المنفردة العميقة إلى إصابة دماغية إضافية غير مبررة ، وهذا هو سبب عدم إزالتها.

تنتهي العملية بتأسيس هيئة نشطة نظام الصرف الصحيوإعادة تسلل حوافها بمزيج نوفوكائين المضاد للبكتيريا.

يتم إجراء الوقاية من المضاعفات القيحية في جميع المرضى الذين يعانون من PMCI. من الضروري للغاية أخذ محتويات الجرح للفحص البكتريولوجي فور دخول الجرحى. لسوء الحظ ، حتى البيانات التقريبية للتحليل البكتيري لا تأتي إلا بعد 2-3 أيام. لذلك ، يجب أن تبدأ الوقاية من المضاعفات القيحية "بشكل أعمى". يتم وصف المضادات الحيوية (لعمليات الطوارئ) فور دخول المريض ، 1-4 ساعات قبل العملية (حتى يتم تحديد التشخيص النهائي). بشكل أساسي ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي ، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 20٪. تعتبر الأدوية ذات فترة الإطراح الطويلة (سيفترياكسون ، سيفوروكسيم) فعالة بشكل خاص مع الأمينوغليكوزيدات. بالإضافة إلى ذلك ، بغض النظر عن نوع التخدير ، قبل بدء العملية ، نتسلل إلى حواف الجرح بمحلول مضاد حيوي ، ويفضل أن يكون ذلك مع مجموعة واسعة من الإجراءات. بعد انتهاء العملية ، يتم اختراق حواف الجرح مرة أخرى.

يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا على طاولة العمليات ويستمر في فترة ما بعد الجراحة.

في. ليبيديف ، في. كريلوف

النشر في وسائل الإعلام الإلكترونية: 18.06.2013 تحت
النشر في وسائل الإعلام المطبوعة: قضايا الساعةفحص الطب الشرعي: مثال رائع من الفنوآفاق التنمية. مواد علمية وعملية. أسيوط ، مكرسة الذكرى الخمسون لتأسيس MCO BSME Mosk. المنطقة ، موسكو 2013

GBOU VPO FESMU من وزارة الصحة الروسية ، خاباروفسك

في الوقت الحاضر ، أصبحت الأسلحة الهوائية ذات الخصائص المدمرة للغاية منتشرة بين السكان. يُعرِّف التشريع الحديث السلاح الهوائي بأنه "سلاح مصمم لضرب هدف على مسافة بقذيفة تتلقى حركة موجهة بسبب طاقة غاز مضغوط أو مسال أو صلب". حاليًا ، يتم تقسيم الأسلحة الهوائية وفقًا لمبدأ العمل وطاقة الكمامة والعيار. من حيث طاقة الكمامة والعيار ، فإن المجموعات التالية ذات أهمية: أكثر من 7.5 إلى 25 جول ، ك 4.5 ؛ 5.0 ؛ 5.5 ؛ 6.35 مم - للرياضة والصيد ، يتطلب ترخيصًا من وزارة الشؤون الداخلية والتسجيل ؛ من 25 J وما فوق ، من أي عيار - للرياضة والصيد ، يحظر القانون التداول في روسيا.

هناك حوادث في التعامل بإهمال مع أسلحة تعمل بالهواء المضغوط منخفضة الطاقة. ومع ذلك ، يهتم خبراء الطب الشرعي ، إلى حد كبير ، بالأسلحة الهوائية الحديثة ذات الماسورة الطويلة ، والمجهزة برصاص الرصاص بسرعة أولية تزيد عن 140 م / ث ، ذات طاقة ضارة عالية ، حتى التسبب في جرح مميت. في مثل هذه الحالات ، يتم افتراض الحاجة إلى التشخيص التفريقي للجروح الناتجة عن طلقات نارية.

في بلدنا ، بالنسبة لبنادق الهواء ، فإن الكوادر الأكثر شيوعًا هي 4.5 ملم (.177) ، 5.5 ملم (.22) ، أقل من 6.35 ملم (.25) وحتى أكثر غرابة 7.62 ملم (.30) ، 9 ملم (.357) ) ، 11.45 ملم (.45) ، 12.7 ملم (.50). الرصاص له تكوين معين.

لإطلاق النار من بنادق الهواء ، يتم استخدام "الرصاص" (في التصنيع
يتم إضافة 0.8-1.5٪ من الأنتيمون لزيادة الصلابة وتقليل لزوجة الرصاص) الرصاص من العيار المناسب. تم تصميم تصميم السرقة للسرعة دون سرعة الصوت للرصاصة ، وبالتالي فإن الزيادة في طاقة الرصاصة تحدث بسبب زيادة كتلة الرصاصة والعيار. مع الزيادة المفرطة في السرعة الأولية للرصاصة ، فإنها تقطع السرقة ، وتنخفض دقة إطلاق النار بشكل حاد.

المقارنة بين سرعة الرصاصة وسرعة الرصاصة (الجدول 1) من الأسلحة الهوائية ذات الطاقة الحركية العالية (أكثر من 25 J) (مع عيارات المقذوفات المماثلة) عند إطلاقها من سلاح صيد تحدد هويتها العملية. مع وجود غلبة طفيفة لسرعة الطلقة وطاقة المقذوف على مستوى الكمامة (0 متر) عند الطيران لمسافة أطول (حتى 70 مترًا) ، تزداد نفس المؤشرات للرصاص الهوائي بأحجام تقريبية. لذلك ، فإن الخصائص الضارة لهذه الرسوم ستكون قابلة للمقارنة مع الأضرار الناجمة عن الأسلحة النارية ، بما في ذلك. طلقة نارية أو شحنة بندقية.

الجدول 1 مقارنة بين طاقة طلقة واحدة (عيار 5.25 ؛ 6.2) من الأسلحة النارية والرصاص الهوائي (عيار 5.5 ؛ 6.35)

إن مرور الرصاص من البنادق الهوائية عالية الطاقة الحركية عبر كتلة الجيلاتين له تأثير مباشر وجانبي كبير على بيئة، والتي تظهر بشكل خاص في المقذوفات المتوسعة ذات القدرة العالية على التوقف.

ويلاحظ أن السرعة الأولية للرصاصة التي يبلغ قطرها 4.5 ملم عند إطلاقها من بنادق نظام PCP تصل إلى 350 م / ث. تزداد أهمية دراسة الضرر الناجم عن الأسلحة الهوائية طويلة الماسورة (الأسلحة الهوائية الرياضية والصيد) مع طاقة كمامة تزيد عن 16 J (فئة ماغنوم) ، والتي تكتسب ، بعد "التعديلات الحرفية" البسيطة ، خصائص ضارة أعلى مع ارتفاع الطاقة الحركية (أكثر من 25 جول). في هذه الحالة ، تصل طاقة القذيفة وسرعتها إلى مستوى الضرر المماثل للضرر الناجم عن السلاح الناري.

وفقًا لملاحظاتنا ، باستخدام الكرونوغراف S046 لقياس السرعة الأولية للرصاصة ، توضح بندقية الهواء Diana 350 Magnum ، عند إطلاقها برصاص Baracuda k.4.5 مم ، بوزن 0.69 جم ، سرعة رصاصة أولية V 0 = 280 م / ق ، طاقة الرصاصة = 27.1 ج. تُظهر البندقية الهوائية EDgun Matador ، عند إطلاقها برصاص JSB k.5.52 ملم بوزن 1.17 جم ، سرعة الرصاص الأولية V 0 = 295 م / ث ، طاقة الرصاص = 51 ج.

نتائج التجربة في حالة تلف الحاجز: بعد الطلقات من مسافة 1.0 - 3.0 متر. لوحظت الخصائص العالية اللافتة للرصاصة عند إطلاق النار على لوح ، وخشب رقائقي ، وخشب. في لوح مقاس 20 مم ، عند إطلاقه من مسافة 3.0 متر ، يكون الضرر ناتجًا عن عيب من خلال مداخل دائرية ، يبلغ قطرها حوالي 3 × 4 مم ، مع حواف متساوية نسبيًا ، وحزام مسح متقطع يبلغ حوالي 1.0 مم. عند التصوير من خلال القماش في منطقة المدخل ، يظهر انخفاض واضح على شكل قمع. فتحات الخروج - تمثل عيبًا غير منتظم الشكل يبلغ حجمه حوالي 4 × 5 مم ، ورقائق خشب يصل حجمها إلى 20 × 5 مم. الأضرار على الخشب الرقائقي 8 مم لها مظهر مماثل ، مع تقشر أكثر وضوحا عند الخروج. الاهتمام هو الضرر الذي يلحق بالرصاصة (شعاع خشبي 150 مم) عندما تخرج الرصاصة من الأنسجة الرخوة من biomannequin (الضرر من 3.0 م) مع طاقة حركية منخفضة. يتم تكسير ألياف الخشب في مناطق 6 × 4 مم وبعمق 2-3 مم.

رسم بياني 1. مدخل على قماش صناعي

الصورة 2. فتحة مدخل على الدنيم

نتائج التجربة مع تلف الأنسجة: بعد طلقات من مسافة 1.0 - 3.0 متر. في النسيج الصناعي ، يبلغ حجم المدخل حوالي 3 × 2 مم مع حواف غير مستوية ، ويلاحظ وجود فواصل نصف قطرية (حتى 5) ؛ مع وجود "عيب في النسيج" في الوسط (الشكل 1). على الدنيم حجم المدخل من 3.5x4 إلى 4x5 مم مع حواف غير متساوية ، تمزقات نصف قطرية (35) ، مع "عيب في النسيج" في المنتصف (الشكل 2).

تمثل منطقة خروج الرصاصة ، عندما يتم ضغط المنطقة المصابة بشدة على ماسك الرصاص ، على الأنسجة السليمة قسمًا من الخيوط المسطحة ذات الشعر الثابت من الجثة ، على مساحة 3.0 × 3.5 ملم. مع الضغط السائب ، يتم ملاحظة اختراق الأنسجة عند المخرج ، أحيانًا مع تثبيت الرصاصة في خيوط فتحة الخروج.

تين. 3. رصاصة بعد مرورها عبر الأنسجة الرخوة للفخذ

الشكل 4. رصاصة اخترقت العظم الأمامي لرأس غزال

نتائج التجربة في دراسة درجة تشوه الرصاص: بعد طلقات من مسافة 1.0 - 3.0 متر. لوحظ الحد الأدنى من تشوه الرصاص عند المرور عبر صفيف (14-16 سم) من الأنسجة الرخوة للعقار الحيوي (الشكل 3). تم الكشف عن تشوه شديد مع تجزئة الرصاص أثناء التصوير التجريبي على الأجسام البيولوجية ذات العظام المسطحة السميكة نسبيًا ( الشكل 4). على الرصاص ، تم الكشف عن جزيئات الأنسجة الرخوة والعظام. عندما تم إتلاف الأشياء غير البيولوجية ، لوحظ الحد الأقصى من التشوه عند إطلاق النار على الخشب الرقائقي 8 مم ، وبدرجة أقل - على لوح 20 مم.

الاستنتاجات

• يشكل الضرر الناجم عن الأسلحة الهوائية مع طاقة كمامة كبيرة (من 25 J) تهديدًا كبيرًا عندما تتأثر مناطق مختلفة من جسم الإنسان بتشكيل جروح مخترقة مع تلف الأعضاء الداخلية ، وتلف العظام المسطحة للهيكل العظمي البشري.
• تختلف الإصابات الموصوفة أعلاه بطبيعتها وعمقها وخصائصها المدهشة عن الأسلحة الهوائية منخفضة الطاقة التي تمت دراستها مسبقًا.
• من خلال الميزات العيانية ، من الصعب التمييز بين الآفات الناتجة عن الأسلحة الهوائية ذات الخصائص الضارة للغاية من الأسلحة النارية وتتطلب دراسة مفصلة.
• يلاحظ الحد الأدنى من تشوه الرصاص عند المرور عبر الأنسجة الرخوة ، مما يجعل من الممكن تحديد نوع الرصاصة وطبيعة السلاح (سلاح هوائي).

فهرس

1. القانون الاتحادي "بشأن الأسلحة" بتاريخ 13 ديسمبر 1996 رقم 150-FZ

منذ عام 1990 ، ندرس جروح السلاح في وقت السلم (PTWR). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه حتى عام 1990 ، لم يتم قبول أكثر من مريضين مصابين بـ PTWR سنويًا ، وهذا هو السبب في أنهم لم يمثلوا اهتمامًا إشكاليًا. بعد عام 1992 ، زاد عدد الجرحى بشكل حاد ، الأمر الذي تطلب التركيز على سمات تشخيص وعلاج هؤلاء الضحايا.

أصابة بندقيه.جروح الطلقات النارية تعني الجروح التي تحدث من أي سلاح ناري أو جهاز (مسدس ، مسدس ، مسدس ، لغم ، جهاز إطلاق نار مرتجل ، إلخ) ، القذيفة التي (بغض النظر عن نوعها: رصاصة ، غاز ، رصاصة ، "قطع" ، شظايا (أولية) أو الثانوية ، وما إلى ذلك) عن طريق انفجار متفجر (البارود ، والبلاستيت ، والديناميت ، وما إلى ذلك).

جروح السلاح.جروح السلاح هي الجروح التي تحدث من أي سلاح غير ناري أو جهاز (قوس ، قوس ، مسدس هوائي (هوائي) أو مسدس ، مسدس ، جهاز إنتاج (وتد) ، إلخ) ، القذيفة التي ، بغض النظر عن نوعها (رصاصة ، سهم) ، قضيب معدني ، وما إلى ذلك) ، عن طريق أي جهاز رمي غير مرتبط بانفجار (زنبرك ، وتر ، وهواء مضغوط).

نفسر الزيادة الحادة في عدد هؤلاء الضحايا بتجريم روسيا ، عندما بدأ حل النزاعات بين مجموعات فردية من "الأعمال" ليس على الصعيد القانوني ، ولكن في المجال الإجرامي ، وتقسيم المجتمع إلى فقير جدًا والفقراء والأغنياء جدا أدى إلى ازدهار أعمال اللصوصية. الحصول على الأسلحة النارية (بما في ذلك أسلحة الخدمة) ليس بالأمر الصعب.

في وقت السلم ، في أول ساعتين بعد الإصابة ، يدخل 78.8٪ من الجرحى مستشفى جراحة الأعصاب ، وبعد 7 ساعات من لحظة الإصابة لا يصلون على الإطلاق ، أو أن مثل هذه الحالات تكون فردية وتبلغ أعشار أو مائة من الجرحى. في المئة.

هذا يؤدي إلى حكمين أساسيين:

في مستشفيات جراحة الأعصاب ، في زمن السلم والحرب ، تختلف بنية الجرحى (من حيث نوع وشدة PUR) ؛

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة في وقت السلم بشكل أسرع مما كانت عليه أثناء الحرب.

إن التسليم السريع ، خلال الساعات الأولى ، للجرحى إلى قسم جراحة الأعصاب يؤدي إلى حقيقة أن الجرحى الذين يموتون في ساحة المعركة في زمن الحرب ينتهي بهم المطاف في مستشفى متخصص. عادة ما يكون هؤلاء ضحايا في غيبوبة مع جروح نصف قطرية (مكتملة أو غير كاملة) ، وكذلك إصابات الحفرة القحفية الخلفية. تصنف هذه الإصابات (خاصة الحفرة القحفية الخلفية) على أنها شديدة للغاية. بالإضافة إلى الجروح القلبية الدماغية الشديدة غير المعتادة الناتجة عن أسلحة الخدمة ، هناك سمات أخرى لجروح الطلقات النارية في وقت السلم.

تشمل ملامح الجروح الناتجة عن طلقات نارية في وقت السلم الجروح الناجمة عن مسدس الغاز. يتم إطلاق الطلقات عادة إما من مسافة قريبة أو من مسافة قصيرة (مترين إلى مترين). في هذه الحالة ، خاصة إذا حدثت الإصابة في منطقة المقاييس العظمية الصدغية ، يمكن أن تكون مخترقة ويصاحبها تلف في الدماغ ليس فقط بسبب جزيئات الشحن (وسادات من نوع الوادي) أو شظايا العظام ، ولكن أيضًا بالشحنة نفسها (الغاز). تعتمد درجة الضرر الذي يلحق بالمخ بسبب الشحنة على تكوين الغاز (المسيل للدموع ، العصب ، إلخ). قد تكون هذه الإصابة مصحوبة بتطور التهاب دماغي محدد ، ويمكن أن تؤدي العدوى القيحية التي انضمت إلى تفاقم حالة الجرح بشكل كبير.

محدد أيضًا هو OCHMR ، المطبق من تجويف أملس: طويل الماسورة - بنادق صيد أو ماسورة قصيرة - تم تحويلها إلى شحنة طلقة مسدس غاز ، أو بندقية أجنبية الصنع. غالبًا ما تحتوي شحنة هذا المسدس على رقم 9 - "snipe".

يمكن أن تكون الجروح التي تحدث من مسافة قصيرة (حتى مترين) مخترقة ويصاحبها تلف في الجافية ومادة الدماغ ، سواء بسبب الشحنة نفسها أو بشظايا العظام. عادة لا تخترق شحنة اللقطة عمق الدماغ ؛ فهي تقع بشكل مضغوط في المناطق القشرية من الدماغ ، على الرغم من أن الكريات الفردية يمكنها أيضًا اختراق المادة البيضاء بعمق كافٍ.

تعتمد شدة جروح الطلقات النارية الناتجة عن صيد الأسلحة ذات الماسورة الطويلة غير البنادق على عيار البندقية وحفر ماسورة البرميل (الأسطوانة ، الخانق ، الدفع) والشحنة (الرصاص ، الرصاصة). يتم استخدام لقطة من عيارات مختلفة هنا ، غالبًا رقم 3 وأكبر ، حتى طلقات نارية. مثل هذه الشحنة ، المنبعثة من مسافة قصيرة ، عندما تصطدم بجسم الإنسان ، تتصرف مثل رصاصة متفجرة ، مسببة جرحًا عميقًا ممزقًا مع ضرر جسيم لمادة الدماغ.

من الممكن أيضًا حدوث جروح أخرى ، من بنادق ذاتية الدفع ، عادة ما تكون مصنوعة بواسطة الحرف اليدوية والمراهقين. مثل هذا الجهاز عبارة عن أنبوب معدني أملس ، محكم الإغلاق من جانب واحد (المقعد) وله فتحة للصهر. يمكن أن تكون شحنة المسحوق إما بارودًا (غالبًا ما يتم صيدها أو استخراجها من الذخيرة الحية) ، بالإضافة إلى متفجرات محلية الصنع (خليط من الملح الصخري والفحم المسحوق والكبريت ومسحوق برمنجنات البوتاسيوم ومكونات أخرى بنسب عشوائية). السلاح غير مستقر للغاية ، وخطير في الاستخدام ، وغالبًا ما ينفجر في يد مطلق النار. يؤدي النقص في مثل هذا السلاح إلى حقيقة أن الشحنة ("القطع" ، والطلقات ، والكرات الفولاذية) والمقبض (الأخير في رأس مطلق النار) غالبًا ما تتساوى منه.

عند إطلاق النار من مسافة قريبة ، يكون الجرح الناتج عن طلق ناري معقدًا بسبب الحروق الحرارية والكيميائية ، خاصةً إذا تم تضمين برمنجنات البوتاسيوم في الخليط المتفجر. يمكن أن تؤدي هذه الحروق إلى التهاب الدماغ السام ، وهو أمر يصعب علاجه.

يمكن أن تحدث الجروح المخترقة في الجمجمة عند إطلاقها من أسلحة غير نارية "غير ضارة". هذه الإصابات شائعة جدًا عند إطلاقها من مسافة قريبة من سلاح هوائي ("رياح") ، خاصةً إذا كان محملًا بكرات فولاذية أو طلقات رصاص ، وكان السلاح آليًا وضربت عدة شحنات الرأس في وقت واحد (خاصة في الموازين العظم الصدغي).

لا يمكن أن تكون الجروح القحفية الدماغية الأقل خطورة ناجمة عن سهم أطلق من قوس. يمكن أن يخترق السهم الذي يتم إطلاقه من القوس والنشاب صندوق الأيائل البالغة. عند الدخول إلى الجمجمة البشرية ، يمكن أن يسبب جرحًا مخترقًا قطريًا (شعاعيًا) في الجمجمة.

هناك نوعان من المهام الرئيسية في تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة:

تقييم الحالة العامة للجرحى وتحديد الاضطرابات التي تهدد الحياة و

تعريف طبيعة اضطراب ما بعد الصدمة.

تحت كل الظروف (القدرة على السرعة بعد الاصابة) تقدم متخصص رعاية طبيةله أهمية قصوى.

المبدأ الرئيسي للعلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ هو التنضير المبكر والجذري عن طريق العلاج الجراحي الأولي مع إزالة جميع الأجسام الغريبة والدم السائل والجلطات الدموية ومخلفات الدماغ وأنسجة المخ النخرية مع تصريف نشط للدم. الجرح ، الجراحة التجميلية للجافية وخياطة الجرح بإحكام (حول المصرف).

أثناء العلاج الجراحي الأولي لجرح البندقية ، يجب أن نتذكر أن أكثر الأجسام الغريبة إصابة في الدماغ (خلال النصف الأول من العام) هي شظايا العظام وجزيئات غطاء الرأس وليس الرصاصة نفسها. لذلك ، يجب أن تهدف إجراءات الجراح إلى الإزالة الكلأجسام غريبة. مطاردة "الرصاصة" ليست غاية في حد ذاتها للعملية ، على الرغم من أن إزالتها (مع الأجسام الغريبة الأخرى) أمر مرغوب فيه. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا ننسى أن قناة الجرح ليست أنبوبًا أملس الجدران. نظرًا لحقيقة أنه عند المرور عبر الدماغ ، يظهر تجويف نابض مؤقتًا ، يحدث تكسير في الدماغ على مسافة من قناة الجرح الرئيسية. نتيجة لذلك ، من قناة الجرح الرئيسية ، على طولها بالكامل ، تمتد العديد من الشقوق الدقيقة إلى الأعماق ، إلى جوهر الدماغ. هذه الشقوق مصابة وكذلك قناة الجرح الرئيسية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن الأجسام الغريبة (شظايا العظام ، والشعر ، وأجزاء من غطاء الرأس ، وما إلى ذلك) عند المدخل تخترق عمق الجمجمة والدماغ ، وعند المخرج ، على العكس من ذلك ، تخترق الأنسجة الرخوة ، في تكامل الجمجمة. يتركز الجزء الأكبر من الأجسام الغريبة (باستثناء الرصاصة) في التجويف القحفي عند المدخل على عمق يصل إلى 5-7 سم ، والسعي وراء الكريات الفردية الموجودة في أعماق الدماغ ، في نواته أو بطينيه ، بعيدًا عن أن يكون مناسبًا دائمًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب التدخل الجراحي في حد ذاته في إصابة أكثر من جرح الرصاصة نفسها. في الوقت نفسه ، كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأساسي لجرح طلق ناري بشكل جذري ، قلت فرص حدوث مضاعفات قيحية (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج الدماغ والتهاب البطين القيحي) - أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في PMT.