O tehnică modernă de tratare a adenomului de prostată este embolizarea arterelor prostatei. Unde și cum se face tratamentul nechirurgical al adenomului de prostată folosind embolizarea vasculară Embolizarea adenomului de prostată

Embolizarea adenomului de prostată are recenzii pozitive, deoarece procedura poate reduce formarea cu 80%. Aceasta este o metodă relativ nouă de tratare a bolii, care este prescrisă în absența efectului terapiei conservatoare. Doar specialiștii cu înaltă calificare pot efectua embolizarea. Datorită acestei proceduri, se obține o remisiune stabilă, dar pentru aceasta, toate recomandările medicului trebuie urmate în perioada postoperatorie.

Un adenom este un neoplasm benign care este localizat în țesuturile glandei prostatei. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii este asociată cu un dezechilibru al hormonilor din organism. Din acest motiv, diagnosticul se pune de obicei la bărbați după vârsta de 50 de ani. Datorită modificărilor din organism legate de vârstă, nivelul de testosteron scade, iar estrogenul și estradiolul, dimpotrivă, cresc. Sub influența acestor hormoni, tumora din prostată crește.

Dezvoltarea unor astfel de probleme este indicată de simptome sub formă de:

1. Creșterea nevoii de a goli vezica urinară. Acest lucru se întâmplă de obicei noaptea.
2. Flux slab de urină. Pentru a face nevoile, un bărbat trebuie să-și încordeze mușchii abdominali. În acest caz, se observă un flux lent și intermitent, iar după finalizarea procesului, vezica urinară nu lasă o senzație de plenitudine.
3. Senzație de arsură și mâncărime în zona uretrei atunci când vizitați toaleta.
4. Oboseală și somnolență crescute, deoarece un bărbat trebuie să se ridice pentru a merge la toaletă de mai multe ori pe timp de noapte.
5. Dureri de cap (în cazuri rare).
6. Retenția urinară.
7. Disfuncție sexuală. O erecție poate fi lentă, senzații dureroase apar în timpul ejaculării, iar ejacularea are loc prematur.
8. Sânge în urină și material seminal. Acest lucru indică un proces patologic mult avansat în corpul pacientului.
9. Durere în zona perineală. Disconfortul se simte la golirea vezicii urinare si in timpul actului sexual. Dacă durerea s-a extins în partea inferioară a spatelui, atunci se poate dezvolta o patologie renală.

În absența asistenței în timp util, procesul de urinare este perturbat semnificativ. În această situație, pacientul suferă de simptome de intoxicație.

Dezvoltarea adenomului de prostată are loc în mai multe etape:

1. În prima etapă, sunt încă implicate mecanisme compensatorii, datorită cărora are loc golirea completă a vezicii urinare. În acest caz, se dezvoltă doar modificări minore în procesul de ieșire a urinei, rinichii și alte organe ale sistemului urinar nu sunt încă afectate. Din cauza scaderii intensitatii, trebuie sa vizitezi frecvent toaleta. Dorința de a goli vezica urinară crește noaptea. În timpul zilei, un bărbat nu observă nicio tulburare, dar uneori, și mai ales dimineața, scurgerea urinei nu are loc imediat, ci după ceva timp. Treptat, apare nevoia de vizite frecvente la toaletă. Volumul de urină scade semnificativ. În stadiul inițial, nevoia de a urina este atât de puternică încât bărbatul nu se poate reține și trebuie să anuleze urgent.
2. A doua etapă se caracterizează prin dezvoltarea modificărilor patologice în funcționarea vezicii urinare și a rinichilor. Excreția de urină nu are loc complet, iar în vezică rămân aproximativ două sute de mililitri, cu timpul cantitatea crește treptat. Mușchii vezicii urinare suferă modificări distrofice. Ele nu se pot contracta normal și eliberează vezica urinară din urină, așa că pereții acesteia se întind. Pentru a scăpa de lichid, un bărbat trebuie să-și încordeze diafragma și stomacul. Din acest motiv, presiunea intravezicală crește. Fluxul de urină devine intermitent și lent. O creștere a presiunii intravezicale contribuie la compresia ureterelor și la pierderea elasticității musculare. Acest proces contribuie la extinderea tractului urinar superior și la întreruperea trecerii urinei. Încălcarea mecanismelor compensatorii duce la dezvoltarea etapei următoare.
3. În ultima etapă, funcția rinichilor este afectată. Contractilitatea vezicii urinare dispare complet și este imposibil să o golești. Pereții vezicii urinare sunt foarte întinși, se poate observa un preaplin de urină în timpul inspecției vizuale sau la apăsarea pe abdomenul inferior Dorința de a urina nu dispare, durerea în abdomenul inferior deranjează în mod constant. Atunci când încearcă să evacueze, pacientul poate obține doar eliberarea de câteva picături. Ziua și noaptea, urina este eliberată spontan. În acest stadiu al dezvoltării adenomului, tractul urinar superior se extinde și starea rinichilor se înrăutățește. Pacientul suferă de greață și vărsături, lipsă de apetit, gură uscată, constipație, sete constantă. Odată cu dezvoltarea procesului patologic, starea psihologică a omului se înrăutățește. Devine anxios, apatic, deprimat, din gură iese miros de urină, iar vocea devine răgușită.

Dacă ajutorul nu este acordat la timp, tulburările rezultate pot provoca moartea pacientului din cauza insuficienței renale și a intoxicației organismului.

Cel mai adesea, formarea unei mase în glanda prostatică provoacă inițial doar dificultăți în golirea vezicii urinare. În cazuri avansate, un bărbat este forțat să viziteze toaleta de aproximativ treizeci de ori pe zi și nu se eliberează mai mult de 30 ml de urină. Trebuie să mă trezesc de cinci ori noaptea.

Treptat, tumora crește în dimensiune, iar problemele de urinare reduc calitatea vieții pacientului. Dacă problema este combinată cu prostatita, atunci viața unui bărbat se transformă într-un coșmar, în care, pe lângă dificultățile de urinare, se observă dureri severe. Opresiunea psihologică și demoralizarea apar din cauza disfuncției erectile. Această consecință și multe altele pot fi evitate dacă tratamentul este efectuat la timp. Prin urmare, ar trebui să consultați un medic la primele simptome.

Dacă apar primele manifestări ale bolii, trebuie să vizitați un urolog.

Diagnosticul se face pe baza:

• examen extern și examen rectal al prostatei;
• examenul cu ultrasunete. Mai multe informații pot fi obținute cu ajutorul ecografiei transrectale, care se realizează prin introducerea unui senzor în rect;
• studiu urodinamic. Se folosesc proceduri pentru a măsura fluxul de urină pentru a determina cât de mult este afectat procesul de urinare;
• test de sânge pentru prezența antigenului specific prostatic. Este utilizat pentru a detecta precoce cancerul de prostată. Acest antigen este produs de celulele glandelor. Dacă nivelul său crește, atunci se suspectează dezvoltarea unui proces malign și se efectuează o biopsie de organ.

O parte importantă a diagnosticului este analiza urodinamică. Cu ajutorul său, specialistul determină cât de grav este afectată urinarea și o identifică motive posibile, evaluează funcționarea tractului urinar.

Examenul include uroflowmetrie. Este prescris în mod necesar dacă pacientul se plânge de dificultăți de golire a vezicii urinare. În timpul acestei proceduri, debitul de urină este măsurat pentru a determina debitul volumetric al urinării. Puteți efectua procedura acasă dacă achiziționați un dispozitiv electronic special.

Alte opțiuni de examinare pot fi efectuate numai într-un spital. Rezultatele ar trebui să fie evaluate de un medic.

Test pentru prostatită

Limita de timp: 0

Navigare (numai numere de job)

0 din 13 sarcini finalizate

informație

Inflamația glandei prostatei are simptome specifice. Pe parcursul proces inflamator Glanda se umflă și crește în dimensiune, ceea ce contribuie la creșterea urinării. Dacă un bărbat are astfel de semne, ar trebui să fie supus imediat unui test pentru prostatită. Atunci vei putea să-ți evaluezi starea corpului și să vizitezi la timp specialiștii.

Puteți face singur un test de prostată acasă. Când glanda devine inflamată, apar nu numai probleme cu scurgerea urinei, ci și funcția erectilă se deteriorează, ceea ce duce la infertilitate. Diagnosticul precoce al prostatitei va ajuta la evitarea dezvoltării unor complicații grave.

Ai susținut deja testul înainte. Nu o poți porni din nou.

Test de încărcare...

Trebuie să vă conectați sau să vă înregistrați pentru a începe testul.

Trebuie să termini urmatoarele teste pentru a începe asta:

rezultate

Timpul a expirat

Totul e bine.

Rezultatele testului arată că aveți semne moderat severe de prostatită. Contactați un specialist și fiți examinat. Nu uitați că majoritatea problemelor de sănătate pot fi eliminate în stadiile incipiente!

Trebuie sa mergi urgent la medic!

Ai simptome evidente de prostatita. Consultați-vă medicul cât mai curând posibil!

1. Cu răspuns
2. Cu un semn de vizualizare

1. Sarcina 1 din 13

2. Sarcina 2 din 13

   În ultima săptămână, ați avut vreun disconfort sau durere în scrot?

3. Sarcina 3 din 13

   În ultima săptămână, ați avut vreun disconfort sau durere în penis?

4. Sarcina 4 din 13

   În ultima săptămână, ați avut vreun disconfort sau durere în abdomenul inferior?

5. Sarcina 5 din 13

   În ultima săptămână, ați avut semne de prostatita, cum ar fi durere, o senzație de arsură în timpul urinării?

6. Sarcina 6 din 13

   În ultima săptămână, ați avut semne de prostatita, cum ar fi durere sau disconfort în timpul ejaculării?

7. Sarcina 7 din 13

   De câte ori în ultima săptămână ați simțit durere sau disconfort în zonele de mai sus:

8. Sarcina 8 din 13

   Cum ați evalua intensitatea durerii în momentul în care v-a deranjat pe o scară de la 1 (fără durere) la 10 (durere insuportabilă).

9. Sarcina 9 din 13

   Ați avut vreun disconfort sau durere la nivelul perineului în ultima săptămână?

10. Sarcina 10 din 13

    În ultima săptămână, ați avut adesea nevoia de a vă goli vezica urinară la mai puțin de două ore de la ultima vizita la toaletă?

11. Sarcina 11 din 13

    Cum vă afectează semnele de mai sus de prostatita stilul obișnuit de viață?

12. Sarcina 12 din 13

    Te-ai gândit adesea la semnele tale de prostatita în ultima săptămână?

13. Sarcina 13 din 13

    Cum ai trăi dacă simptomele de mai sus ale prostatitei te-ar deranja de-a lungul vieții:

Embolizarea prostatei implică restricționarea fluxului sanguin către organ. După blocarea patului intravascular, glanda scade cu 30%. Folosind această tehnică, multe procese patologice la bărbați și femei sunt eliminate. corp feminin. Este folosit chiar și pentru cancer.

Procedura a fost efectuată pentru prima dată în Brazilia. Eficacitatea acestei opțiuni de tratament este observată în mai mult de 90% din cazuri.

Tehnica braziliană a fost testată pentru tratamentul patologiilor de prostată în 2008. La o săptămână și jumătate după încetarea fluxului sanguin, pacientul a fost complet eliberat de manifestările neplăcute ale bolii.

Această metodă este introdusă treptat în țara noastră. Marile clinici și centre urologice sunt specializate în implementarea acestuia.

Deoarece aproape toate recenziile sunt pozitive, în timp, procedura va fi efectuată peste tot, deoarece datorită acesteia este posibilă eliminarea adenomului de prostată fără intervenție chirurgicală.

Indicatii si contraindicatii

Embolizarea vaselor de prostată se realizează folosind tehnologii moderne. Enuclearea (îndepărtarea unui organ supraîncărcat) nu implică niciun efect asupra țesutului prostatei deteriorate. Toate manipulările sunt efectuate cu vase de sânge.

1. Dacă pacientul suferă de dureri severe. Dacă golirea vezicii urinare este însoțită de tăiere, arsuri, disconfortul iradiază în zona inferioară a spatelui sau pubis, iar analgezicele nu ajută la ameliorarea stării.
2. Cu nevoia frecventă de a merge la toaletă.
3. Cu un volum mare de urină reziduală.

Dacă terapia se efectuează atunci când hiperplazia tocmai a început să se dezvolte, atunci în 95% din cazuri se poate obține eliminarea completă a bolii. Odată cu dezvoltarea procesului patologic, prognosticul va fi mai puțin favorabil, dar probabilitatea de recuperare scade cu cel mult cinci procente.

Dar această tehnică nu poate fi folosită în toate cazurile.

Este contraindicat dacă:

• există cheaguri de sânge care se pot rupe sau a existat o blocare a vaselor de sânge în trecut;
• conductivitatea vaselor iliace este redusă sau se observă anomalii în structura acestora.

Datorită rezultatelor pozitive ale procedurii, este folosit și pentru cancer. Utilizarea tehnicii este indicată în caz de sângerare, cistostomie sau leziune a prostatei.

Embolizarea arterelor prostatice se efectuează după evaluarea rezultatelor diagnosticului și confirmarea diagnosticului.

Înainte de a fi supus acestei proceduri, pacientul trebuie să:

• nu mai consumati alimente bogate in calorii cu cateva ore inainte de interventie;
• scăpa de părul din zona inghinală;
• Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți alergii la medicamente.

Această tehnică se numește endovascular cu raze X: aceasta înseamnă că operația asupra vaselor va fi efectuată folosind controlul cu raze X. El urmărește fiecare acțiune prin angiografie.

Embolizarea vasculară în prezența unei formațiuni benigne în glanda prostatică se efectuează după cum urmează:

1. Un anestezic este injectat în zona arterei femurale comune. Operația se efectuează cu anestezie locală.
2. Se face o mică gaură în zona pliului inghinal inferior, se introduce un cateter și se injectează un agent de contrast prin acesta.
3. Cateterul introdus este adus la vasele de sânge.
4. Blocarea fluxului sanguin se realizează folosind un medicament de embolizare. Conține rășină epoxidică, care nu provoacă reacții adverse și nu prezintă pericol pentru sănătate.

Deoarece procedura se desfășoară sub control vizual, aceștia pot selecta un anumit vas și îl pot sigila. Datorită acestui fapt, este posibilă eliminarea rapidă a sângerării, care poate fi o complicație a procedurii chirurgicale.

Avantajul procedurii este că glanda lipsită treptat de nutriție scade în volum, are loc un proces distructiv și se restabilește urinarea normală.

Complicații și riscuri postoperatorii

Ocluzia endovasculară a arterelor prostatice este considerată o tehnică inovatoare care dă rezultate pozitive în majoritatea cazurilor. Rezultatul depinde de vârstă, de gradul de dezvoltare a procesului patologic și de experiența specialistului.

Potrivit statisticilor, utilizarea metodei vă permite să obțineți o remisie stabilă pe parcursul multor ani. Se recomanda efectuarea operatiilor in clinici straine, intrucat se angajeaza specialisti cu multi ani de experienta in domeniul urologiei vasculare.

Embolizarea adenomului de prostată practic nu are complicații. Pot exista unele dificultăți cu îndepărtarea agentului de contrast. Dacă medicul monitorizează starea pacientului, această substanță va părăsi rapid corpul pacientului și nu va dăuna organelor sistemului genito-urinar.

Recuperarea după proceduri chirurgicale este lină. Pacientul nu trebuie să schimbe pansamentul și activitatea sa fizică nu este limitată.

Dacă procesul de tratament a decurs bine, pacientului i se poate permite să plece acasă a doua zi după procedură. În medie, după spitalizare, pacientul nu trebuie să petreacă mai mult de trei zile în clinică.

Experții permit ca procedura să fie efectuată în 98% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că există puține contraindicații pentru implementarea sa. Datorită naturii minim invazive a tehnicii, practic nu există riscul de a dezvolta consecințe negative. Nu este nevoie să repetați procedura după un timp.

Este foarte dificil să găsești o instituție medicală potrivită unde să poată fi efectuată operația. Dar există încă centre specializate unde pacienții pot primi servicii similare.

În Rusia, procedura poate fi efectuată la Centrul de Chirurgie Endovasculară. Costul unui astfel de tratament este de peste două sute de mii de ruble. În Departamentul de Urologie al clinicii Ministerului pentru Situații de Urgență din Rusia, embolizarea poate fi efectuată pentru 150 de mii. Dacă pacientul are asigurare medicală obligatorie, polița va ajuta la acoperirea parțială a costurilor.

În comparație cu tratamentul cu laser, costul procedurii nu este diferit. Dar embolizarea nu are practic efecte secundare și, datorită ei, puteți face fără tehnicile chirurgicale tradiționale.

Odată cu vârsta, fiecare membru al sexului puternic crește foarte mult riscul de adenom de prostată (hiperplazie benignă). Pe acest moment Există multe metode și principii pentru tratarea acestei patologii.

Deși boala nu s-a dezvoltat încă semnificativ, tratamentul medicamentos este util. Dacă adenomul a atins o dimensiune semnificativă, este necesară intervenția chirurgicală.

Deși terapia medicamentoasă este cea mai bună metodă de a scăpa de ea, în aproximativ fiecare al zecelea caz este neputincioasă. Apoi efectuează o operație - o adenomectomie, precum și o rezecție transuretrală a prostatei. Aceste metode dau rezultate excelente, cu toate acestea, există și contraindicații pentru ele sub forma unor patologii grave ale unor organe. De exemplu, inima și glanda tiroidă.

Datorită dezvoltării și începerii utilizării EAP (embolizarea arterei prostatice), această circumstanță a fost corectată. Cu EAP, substanțele sunt introduse în vasele organului, astfel încât să blocheze golurile de acolo.

Cu ajutorul EAP, arterele din prostată sunt blocate dacă aceasta începe să crească până la cel puțin 60 de centimetri cubi. O altă tehnică este utilizată dacă urinarea este foarte dificilă.

Prima dată când EAP a fost folosit în Brazilia a fost în 2008. Apoi, cu ajutorul lui, succesul a fost obținut în 91 de cazuri din 100. În 2009, portughezii au folosit și tehnica. În Federația Rusă, a câștigat o popularitate largă doar recent, datorită lui Georgy Kim și altor autori, care au publicat împreună un raport despre eficacitatea tehnicii.

Este utilizat pentru pacienții pentru care terapia medicamentoasă nu a adus rezultate pozitive, sau pentru acele persoane a căror prostată a atins un volum de peste 60 de centimetri cubi, iar dificultățile apar la urinare.

Aceasta este de obicei o procedură electivă. Datorită acestui lucru, puteți discuta tot ceea ce este necesar cu medicii fără grabă nejustificată, supus unei examinări suplimentare și pregătindu-vă pentru o intervenție chirurgicală.

Interesant! EAP endovascular cu raze X este cea mai recentă tehnică pentru tratamentul HBP.

Terapie tradițională

Chirurgia convențională include TURP endoscopică și intervenția chirurgicală deschisă cu o incizie în vezică, care se face dacă prostata a devenit foarte mare. Tehnici similare au părţile slabe. De exemplu:

• vătămare gravă primită în timpul operației;
• probabilitate mai mare de pericole datorate anesteziei;
• posibile complicații;
• scăderea libidoului;
• multe contraindicații.

Important! Printre pacienti se numara si cei pentru care medicatia este inutila in tratament, iar interventia chirurgicala va face si mai mult rau.

Apoi, trebuie să „ieșiți” cu o metodă alternativă - să instalați o cistostomie - un tub special de drenaj - în vezica urinară a pacientului pentru tot restul vieții pentru a drena urina. Nu mai există nicio modalitate de a vindeca această patologie. Este imposibil să readuci urinarea la normal cu ea, precum și să îmbunătățești calitatea vieții.

Consecințe

În cele mai multe cazuri, primul simptom al adenomului de prostată este o problemă cu golirea vezicii urinare. Adică, jetul devine mai slab, motiv pentru care procesul durează mai mult, ajungând uneori la cinci minute, iar asta se întâmplă de o duzină până la o dată și jumătate pe zi. De asemenea, mai mult de 50 ml de urină ies rareori din organism la un moment dat. Pacientul poate fi forțat să meargă la toaletă de 5-6 ori noaptea. După ceva timp, adenomul progresează și mai mult, nevoia devine și mai frecventă, iar bărbatul nu poate părăsi încăperea în care există toaletă pentru o perioadă lungă de timp, să vizioneze în mod normal filmul dorit sau să se odihnească cel puțin o zi sau Două.

Pe fondul exacerbării, care este foarte frecventă în rândul bărbaților care trăiesc activ, adenomul devine o boală de coșmar. În acest caz, se observă nu numai simptomele adenomului, ci și exacerbarea prostatitei.

Mai mult, adenomul strică funcția erectilă. Acest lucru transformă viața oricărui reprezentant al sexului puternic în iad. Fericirea familiei poate avea de suferit. Toate acestea creează un disconfort enorm, demoralizant și deprimant psihologic pacientului.

Scopul EAP

Această tehnică tratează numai adenomul simptomatic de prostată. Înainte de a utiliza EAP, medicii trebuie să se asigure că simptomele au apărut în mod specific din acesta și nu din orice altă boală a prostatei care nu poate fi tratată cu EAP.

Indicatii

Iată cazurile de adenom de prostată când EAP ajută cel mai mult:

• prostata, care a atins un volum de peste 80 de centimetri cubi;
• patologii grave ale inimii și vaselor de sânge, care includ, de exemplu, infarct miocardic, diabet zaharat sever, probleme cu coagularea sângelui și patologii renale;
• venele de prostată sunt varicoase, sângele curge din ele și toate acestea nu pot fi tratate cu terapia tradițională;
• pacientul dorește cu adevărat să scape de cistostomia instalată.

Contraindicatii

EAP are și contraindicații. Iată pe cele principale:

• dezvoltarea necorespunzătoare a vaselor iliace;
• cheaguri de sânge plutitoare în venele picioarelor.

Cine decide exact dacă ar trebui făcut un EAP?

Dacă merită să apelezi la EAP este decis de un consiliu medical. Înainte de a utiliza această tehnică, nu puteți să o discutați cu doi medici: procesul de terapie implică un urolog și un chirurg endovascular, iar aceștia sunt reprezentanți ai diferitelor domenii ale medicinei. Cu toate acestea, pacientul are ultimul cuvânt. Așa că trebuie să afle de la medici toate informațiile care îl interesează dacă dorește să ia decizia corectă.

Pentru această procedură, sălile de operație speciale cu raze X sunt echipate cu un aparat de angiografie. Este necesar pentru a controla EAP folosind televiziunea cu raze X. În aceste condiții se efectuează fiecare procedură endovasculară.

Pregătirea

EAP se face de obicei în aceeași zi în care pacientul este spitalizat. În străinătate, este o practică comună externarea pacientului la șase ore după procedură. Dar ar fi mai bine ca pacientul să rămână în clinică peste noapte.

Ultima masă înainte de EAP nu trebuie să fie mai devreme de 4 ore înainte de aceasta, iar dimineața micul dejun ar trebui să fie mic. Puteți bea ca de obicei. Și înainte de a merge la spital, trebuie să vă radeți zona inghinală și coapsele de ambele părți ale pliului inghinal.

Înainte de procedura în sine, pacientului i se administrează o injecție cu sedative și anestezice - premedicație. De asemenea, i se montează un cateter Foley. Acest lucru este necesar atât în ​​timpul procedurii, cât și la 4-6 ore după finalizarea acesteia. Cel mai bun lucru despre cateterele moderne este că sunt mai sigure și au un diametru foarte mic.

Important! În caz de alergii la medicamente, pacientul trebuie să informeze medicii despre acestea.

Cum se realizează EAP?

Aceasta este o procedură minim invazivă. Esența sa este blocarea vaselor de sânge din arterele din glanda prostatică. Acest lucru îl face să se micșoreze în dimensiune.

EAP este efectuată de chirurgi endovasculari. Aici aveți nevoie de suficientă experiență în manipularea vaselor foarte subțiri, adesea mai mici de un milimetru, precum și de înaltă abilitate în utilizarea unei unități de angiografie cu raze X pentru a vă controla propriile acțiuni.

Merită știut! EAP este o procedură minim invazivă, iar pentru implementarea ei nu este necesară supunerea pacientului sub anestezie generală. Este suficient să folosiți anestezie locală acolo unde se va efectua puncția arterei.

Chirurgul face o puncție pe coapsa dreaptă la un centimetru sau doi sub pliul inghinal. Tot ceea ce pacientul va simți în timpul operației este o senzație de căldură care apare uneori în zona inghinală și fese. Acest sentiment apare din cauza agentului de contrast administrat de chirurg printr-un cateter.

Chirurgul endovascular trebuie să identifice sursele de alimentare cu sânge a prostatei, în care să introducă apoi un microcateter cu diametrul de 0,6-0,8 mm. După ce s-a asigurat că cateterul este stabil și în locul potrivit, medicul injectează prin el un medicament de embolizare - particule de plastic medical - în arteră.

Apoi rezultatul este verificat prin contrast, ceea ce face posibilă verificarea fiabilității blocării tuturor arterelor prostatice.

Embolizarea se efectuează neapărat pe dreapta și pe stânga, dar de obicei nu este nevoie să perforați piciorul stâng: cateterele actuale sunt proiectate astfel încât să poată fi utilizate pentru a cateteriza ambele părți folosind un acces comun pentru ele.

Video - Doctor despre procedura EAP

Eficienţă

Acum există rezultatele a două studii serioase. Din ele putem concluziona că EAP este un foarte tehnică eficientă blocarea arterelor prostatice pentru tratamentul adenomului de prostată. La aproape toți pacienții, în prima lună prostata devine semnificativ mai mică și urinarea se îmbunătățește.

La aproape fiecare al treilea pacient care a suferit EAP, îmbunătățirile sunt vizibile în prima săptămână după operație. Apoi, prostata se micșorează, iar starea sistemului genito-urinar este complet restabilită în cel mult un an.

EAP necesită:

• high tech;
• sala de operatie speciala;
• instrumente foarte precise;
• cel mai înalt profesionalism al medicilor cu experiență;
• cele mai recente metode endovasculare.

Masa. Rezultatele tratamentului a 52 de pacienți cu adenom de prostată folosind EAP.

Indicatori/cronologie	Dupa 3 luni	Dupa 6 luni	Dupa 12 luni	După 24 de luni
Volumul de urină rezidual (ml)	158,2±0,028	143,0±0,0023	25,3±0,0020	26,3±0,0020
Scoruri IPSS	6,2±0,051	4,0+0,014	3,6+0,011	3,9+0,011
PSA (total/gratuit) (ng/ml)	1,3±/0,03± 0,0036	1,08± /0,027 ± 0,0015	1,06± /0,022± 0,0015	1,09±/0,027±0,0017
Volumul prostatei (cm)	83,4±8,3	54,29 ±5,37	52,07+5,37	53,07+5,38
Volumul unității (cm 3)	52,9±5,17	33,26±6,67	32,16±5,43	33,18±4,83

Acești indicatori indică faptul că la pacienți, după 3-6 luni, funcționarea glandei prostatei și a sistemului genito-urinar în ansamblu este normalizată, iar după un an sau doi nu există nicio urmă de patologii asociate cu această zonă.

Procesul EAP provoacă durere?

Nu există durere în timpul acestei proceduri. Dintre senzațiile neplăcute, pacientul poate simți doar prima injecție a unui anestezic local. Dar după EAP, aproximativ 50% dintre pacienți observă o durere sâcâitoare sau durere în abdomenul inferior și în zona uretrei. Acest disconfort dispare de obicei în câteva ore și poate fi ameliorat rapid cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Probabilitatea riscurilor

Această procedură este o tehnică relativ nouă. Dar se știe deja că este foarte sigur. Dintre toate complicațiile posibile cu EAP, cel mai frecvent este hematom la care a fost efectuată puncția arterială. Și atunci acest risc, în principiu, nu poate fi luat în considerare. Nu numai că această complicație se dezvoltă la doar 5% dintre pacienți, dar dispare și de la sine în decurs de cincisprezece zile.

La început, în zorii dezvoltării EAP, pacienții au avut ocazional probleme pe termen scurt cu urinarea, care au fost corectate în decurs de o zi sau două cu ajutorul cateterismului vezicii urinare.

Datorită tehnologiilor actuale, această tehnică reduce chiar și astfel de riscuri la minimum. Și, prin urmare, pacienții sunt de obicei externați în dimineața următoare.

Aspecte pozitive ale acestei tehnici:

• aproape absență completă durere în timpul reabilitării;
• restabilirea rapidă a capacității la modul de viață anterior;
• absența aproape completă a riscului oricăror complicații;
• spitalizare egală cu doar o zi, iar în alte țări procedura are loc de obicei la domiciliu;
• nu este nevoie de pansamente, ameliorarea durerii, tratament intensiv sau ajutor extern.

Proceduri preliminare

Pentru a merge la clinică pentru EAP așa cum a fost planificat, trebuie să faceți anumite teste și să fiți supus unor examinări. Acestea includ:

• test general de sânge - nu mai devreme de două săptămâni înainte de EAP;
• test biochimic de sânge - trebuie indicate nivelurile de uree, ALT, AST și bilirubină - nu mai devreme de două săptămâni înainte de operație;
• coagulograma care indică INR, PTI, APTT - nu mai devreme de două săptămâni înainte de operație;
• teste pentru RW, HIV, teste pentru hepatita B și C, nu mai devreme de 90 de zile înainte de operație;
• ECG în 12 derivații;
• fluorografie - nu mai devreme de un an înainte de operație;
• Test de sânge PSA. Dacă nivelul este ridicat, atunci consultați și un urolog și datele biopsiei;
• Ecografia prostatei.

Adenomul de prostată este dificil de tratat, deoarece este o consecință a modificărilor legate de vârstă în țesutul prostatei. Unul dintre metode eficiente Tratamentul este embolizarea arterelor prostatei. Esența acestei proceduri este limitarea fluxului de sânge către organ, ceea ce încetinește eficient progresia adenomului.

Embolizarea adenomului de prostată implică restricționarea fluxului sanguin către organul bolnav. Acest lucru se realizează prin blocarea vaselor de sânge. În plus față de tratamentul adenomului, metoda este utilizată pe scară largă în tratamentul diferitelor boli ale sistemului reproducător masculin și feminin.

Procedura este o metodă minim invazivă, caracterizată prin reabilitare rapidă și riscuri scăzute de complicații. După emobilizarea arterelor prostatei, dimensiunea hiperplaziei benigne este redusă cu o treime, ceea ce are un efect pozitiv asupra bunăstării pacientului.

Procedura este eficientă în mai mult de 90% din cazurile de adenom sever la bărbați. În ciuda siguranței și eficacității dovedite, embolizarea nu este încă răspândită în clinicile din Rusia, Ucraina și Belarus.

Scopul procedurii este de a limita alimentarea cu sânge a prostatei. Adenomul lipsit de nutriție va scădea treptat

Beneficiile procedurii

Embolizarea arterelor prostatice are o serie de avantaje, dintre care principalul este reducerea eficientă a volumului adenomului. Printre aspecte pozitive proceduri:

• Siguranță;
• Eficiență ridicată;
• morbiditate scăzută;
• fara efecte secundare.

Dezavantajele metodei includ dificultatea de a alege o clinică pentru procedură.

Embolizarea diferă semnificativ de metodele chirurgicale tradiționale pentru tratarea adenomului. Prognozele experților sugerează că astăzi embolizarea este cea mai preferată metodă de tratament chirurgical al adenomului. Procedura este o metodă minim invazivă, care elimină riscul de complicații periculoase.

Indicații pentru procedură

Embolizarea vaselor de prostată este indicată pentru adenom și prostatita. Se utilizează atunci când alte metode de tratament sunt ineficiente, sau pacientul are contraindicații la operațiile tradiționale de îndepărtare a adenomului.

Indicații pentru embolizare:

• adenom mare;
• vârsta pacientului peste 60 de ani;
• intoleranță la anestezia generală;
• ineficacitatea terapiei medicamentoase;
• scăderea calității vieții din cauza adenomului.

Hiperplazia benignă de prostată sau adenomul este o boală a bărbaților în vârstă, a cărei dezvoltare se datorează îmbătrânirii naturale a corpului. Adenomul este însoțit de o serie de simptome care agravează semnificativ viața pacientului. Este imposibil să se vindece boala fără intervenție chirurgicală, deoarece în esență nu este o patologie, ci o caracteristică a corpului masculin. Terapie medicamentoasă pentru adenom, tratamentul vizează întotdeauna menținerea stării normale de bine și încetinirea ratei de progresie a bolii.

În același timp, embolizarea vasculară vă permite să scăpați rapid și fără durere de simptomele adenomului și să opriți progresia bolii fără utilizarea pe termen lung a medicamentelor, dintre care multe cauzează efecte secundare. Embolizarea endovasculară cu raze X a arterelor prostatice promovează:

• reducerea adenomului cu 30%;
• reducerea ratei de progresie a bolii;
• îmbunătățirea urodinamicii;
• normalizarea bunăstării.

După procedură, bărbații nu mai sunt deranjați de probleme cu urinarea și nevoia frecventă de a merge la toaletă noaptea. Embolizarea îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului.

Excursiile repetate de noapte la toaletă sunt o manifestare neplăcută a adenomului. După embolizare, tulburările urinare scad

Pentru cine este contraindicată metoda?

Embolizarea arterei prostatice (PAE) este contraindicată la bărbații în vârstă cu risc crescut de cheaguri de sânge. Restricțiile se aplică cazurilor de cheaguri de sânge care se pot rupe în timpul procedurii.

De asemenea, metoda nu este utilizată pentru a trata pacienții cu anomalii ale vaselor iliace.

În toate celelalte cazuri, EAP este posibil așa cum este prescris de un medic. Pacientul trebuie să avertizeze specialistul despre toate bolile cronice. De asemenea, se efectuează o examinare cuprinzătoare a corpului și o evaluare a stării sistemului cardiovascular pentru a analiza posibilele riscuri și complicații în timpul operației.

Caracteristicile pregătirii

Nu este necesară nicio pregătire specifică pentru intervenție. Medicul va spune pacientului în detaliu despre procedură și va avertiza despre posibilele consecințe. Operația se efectuează sub anestezie generală, se efectuează mai întâi un test de sensibilitate la anestezic. Dacă sunteți alergic la orice medicamente, asigurați-vă că vă informați medicul.

Imediat înainte de procedură, pacientul trebuie să îndepărteze părul din zona inghinală. Operația se efectuează pe stomacul gol. O cină ușoară este permisă seara, dar ar trebui să evitați să mâncați cu 5-6 ore înainte de procedură.

Ordinea de conduită

EAP intervențională se realizează prin introducerea de medicamente embolice, care sigilează literalmente anumite vase, împiedicând fluxul de sânge în organ. Acest lucru se face după cum urmează.

Pacientul se întinde pe canapea și este echipat cu senzori care îi permit să-și monitorizeze ritmul cardiac și tensiunea arterială în timpul procedurii. Se face apoi o mică puncție în zona coapsei prin care se introduce un cateter. Puncția se face de obicei în artera femurală comună. Contrastul este injectat prin cateter, permițând monitorizarea procedurii prin echipamente cu raze X.

Embolizarea este o procedură cu un nivel scăzut de traumatism, se face doar o mică puncție

Când este găsită artera care alimentează prostată, un medicament special este injectat prin cateter, întrerupând fluxul sanguin în această zonă. În acest caz, pacientul poate simți ușoare valuri de căldură sau o senzație de arsură asemănătoare unui val care trece rapid.

Medicamentul embolic este o masă de bile mici de plastic medical care blochează în mod fiabil artera. Procedura este monitorizată prin injecție repetată de contrast.

Manipularea nu este efectuată de un urolog, ci de un chirurg endovascular. Acest lucru se datorează faptului că doar un astfel de specialist poate interveni în sistemul circulator.

Întreaga procedură nu durează mai mult de o jumătate de oră și se efectuează sub anestezie locală. Pacientul este conștient în acest moment și observă liber progresul operației.

Recuperare după EAP

După operație, pacientul este observat în spital timp de cel mult trei zile. Un cateter rămâne la locul blocării arterei după procedură. Se indeparteaza dupa 10-12 zile. În tot acest timp, pacientul poate simți disconfort la locul unde este instalat cateterul, care crește odată cu exercițiul.

În medie, la două săptămâni după procedură, dimensiunea adenomului începe să scadă, ceea ce este însoțit de o îmbunătățire a stării de bine. Puteți evalua eficacitatea procedurii la o lună după efectuarea acesteia.

1

Au fost raportate rezultatele observațiilor pe termen lung a 70 de pacienți după embolizarea arterei prostatice superselective (SEA). Pentru a evalua cursul procesului patologic înainte de tratament, precum și în perioadele de control de 6, 12 și 24 de luni după procedură, au fost evaluați următorii parametri: scorul total al simptomelor în bolile de prostată (IPSS), evaluarea calității vieții QoL, volumul prostatei și nodul de hiperplazie conform datelor examinare cu ultrasunete transrectal (TRUS) a glandei prostatei (PG), viteza maxima urinare (Q max). Pentru a exclude patologia malignă, a fost evaluat nivelul total de PSA și, dacă este necesar, a fost efectuată o biopsie prin puncție a glandei prostatei. Până în a 6-a lună de observație, a fost observată o reducere a volumului prostatei, numărul de simptome pe scala IPSS a scăzut semnificativ și Qmax a crescut. Efectul obținut a fost stabil pe toată perioada de observare. La 19 pacienți, după reducerea dimensiunii prostatei la mai puțin de 80 cm3, s-a efectuat rezecția transuretrală a prostatei (TURP). La 6 pacienți, nu a fost observat niciun efect semnificativ după efectuarea EPA, 3 dintre aceștia au fost supuși unei proceduri repetate, a cărei eficacitate a fost minimă; Pe baza observațiilor, a fost dezvoltat un algoritm pentru managementul pacientului după efectuarea EPA.

hiperplazie benignă de prostată

embolizarea arterelor prostatice

rezecția transuretrală a prostatei

1. Boli ale prostatei / ed. SUD. Alyaeva. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 240 p. – (Seria „Biblioteca unui specialist medical”).

2. Kakorina E.P. Caracteristicile sociale și igienice ale sănătății în conditii moderne// Probleme de igienă socială, îngrijire a sănătății și istoricul medicinei. - 2000. – Nr 2. – P. 12-21.

3. Sevryukov F.A. Utilizarea enucleării transuretrale bipolare pentru tratamentul hiperplaziei mari de prostată benignă // Tehnologii moderneîn medicină. - 2012. – Nr 3. – P. 33-37.

4. Sevryukov F.A. Studiu cuprinzător al calității vieții pacienților cu hiperplazie benignă de prostată // Probleme de standardizare în asistența medicală. - 2012. – Nr. 3–4. – pp. 54-55.

5. Yakovets E.A., Neimark A.I., Karpenko A.A., Yakovets Ya.V. Embolizarea arterelor prostatice în tratamentul pacienților cu adenom de prostată cu risc chirurgical ridicat // Andrologie și chirurgie genitală. - 2010. - Nr. 1. - P. 38-43.

6. Carnevale F.C., Motta Leal, Filho J.M., Antunes A.A., Cerri L.M., Baroni R.H., Marcelino A.Z. et al. Calitatea vieții și ameliorarea simptomelor susțin embolizarea arterei prostatice la pacienții cu retenție urinară acută din cauza hiperplaziei benigne de prostată // J. of Vascular and Interventional Radiology. – 2012. – Vol. 23(3). – P. 535-542.

7. J.M. Pisco, L.C. Pinheiro, Bilhim T. şi colab. Embolizarea arterială prostatică pentru tratarea hiperplaziei benigne de prostată // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2011. – ian. – Vol. 22(1). – R. 11–9.

8. Jeong C.W., Park Y.H., Ku J.H., Kwak C., Kim H.H. Managementul minim invaziv al sângerării postoperatorii după prostatectomie radicală: embolizare transarterială // Journal of Endourology. – 2010. - Vol. 24 (9). – P. 29-33.

9. Maoqiang Wang, Liping Guo, Feng Duan, Kai Yuan, Guodong Zhang, Kai Li, Jieyu Yan, Yan Wang, Haiyan Kang și Zhijun Wang. Embolizarea arterială de prostată pentru tratamentul simptomelor tractului urinar inferior ca urmare a hiperplaziei benigne de prostată mare: o investigație prospectivă uniccentrică // Jurnalul Internațional de Urologie. – 2015. – Vol. 22. - P. 766-772. doi: 10.1111/iju.12797.

10. Muruve N.A., Steinbecker K. (2010) Ablația cu ac transuretrală a prostatei (TUNA). – URL: http://emedicine.medscape.com/article/449477-overview).

11. Rubenstein J., McVary K.T. Termoterapie transuretrală cu microunde pentru hiperplazia benignă de prostată // International Brazilian Journal of Urology. – 2003. – Vol. 29. - P. 251-263.

12. Sun F.I., Sánchez F.M., Crisóstomo V., Lima J.R., Luis L., García-Martínez V., López-Sánchez C., Usón J., Maynar M. Hiperplazia prostatică benignă: embolizarea arterială transcateter ca potențial tratament -- studiu preliminar la porci // Radiologie. – 2008. – Vol. 246(3). - P. 783-789. doi: 10.1148/radiol.2463070647.

În prezent, o importanță socială din ce în ce mai mare se acordă patologiei cardiovasculare, neoplasmelor, bolilor endocrine, care sunt cauza comuna rata mare de mortalitate, cazuri de invaliditate temporară și de lungă durată. În același timp, se acordă mai puțină atenție boli cronice sistemul genito-urinar, reducând brusc calitatea vieții pacienților. Hiperplazia benignă de prostată (HBP) este o astfel de boală.

Cele mai comune metode tratament chirurgical HBP cu management conservator ineficient sunt traumatice, asociate cu un risc ridicat de complicații intra și postoperatorii, adenomectomie deschisă - 27,2% din operații și rezecție transuretrală a prostatei (RTUP) - 27,8%. TURP este în prezent „standardul de aur” pentru tratamentul chirurgical al HBP, dar este cel mai eficient și este indicat pentru volumul glandei prostatei (P) de la 30 la 80 cm3.

În ciuda eficienței bune a acestor intervenții, nu este posibil să se ofere un astfel de tratament fiecărui pacient din cauza diferitelor circumstanțe. Acestea includ: vârsta - care este indisolubil legată de însăși definiția HBP, boli concomitente cauzate de acest factor care cresc riscul anestezic, reticența pacientului însuși din cauza riscului de complicații caracteristice - precum ejacularea retrogradă, incontinența urinară, scăderea funcția erectilă.

Nu cu mult timp în urmă, au apărut metode minim invazive precum terapia transuretrală cu microunde, ablația termică interstițială cu laser, ablația transuretrală cu ac, termoterapia indusă de apă etc. Cu toate acestea, utilizarea acestor metode pentru volume mari de glande este, de asemenea, limitată.

Una dintre ramurile de înaltă tehnologie în curs de dezvoltare ale medicinei este chirurgia endovasculară. Avantajele intervențiilor endovasculare sunt: ​​invazivitatea minimă, riscul chirurgical scăzut, recuperarea rapidă a pacienților, lipsa anesteziei, posibilitatea efectuării acesteia la vârstnici și la pacienții cu patologie somatică gravă.

Inițial, embolizarea endovasculară în urologie a fost considerată doar o modalitate de a opri sângerările care pun viața în pericol din vezica urinară și glanda prostatică.

La unii pacienți, după embolizarea în bazinul arterei vezicale inferioare, s-a observat o reducere a volumului prostatei și, ca urmare, o îmbunătățire a calității urinării, ceea ce i-a determinat pe cercetători să se gândească la posibilitatea utilizării acestei metode în tratamentul pacientilor cu HBP.

Deja în 2010, cercetătorii portughezi conduși de J.M. Pisco a prezentat date de urmărire pe 4 ani privind rezultatele unei noi metode de tratare a hiperplaziei benigne de prostată. Metoda a avut succes tehnic la 14 din 15 pacienți (93,3%). În același 2010, cercetătorii autohtoni (Neimark A.I., Karpenko A.A., Yakovets Ya.V.) au prezentat date despre embolizarea arterelor de prostată la 40 de pacienți cu risc ridicat de intervenție chirurgicală. Intervenția a făcut posibilă după operație reducerea severității manifestărilor clinice prin reducerea volumului glandei prostatei cu 50%, a volumului nodului adenomatos cu 43%, cercetările continuă până în prezent.

Alți cercetători independenți în 2012, conduși de Carnevale F.C. au publicat rezultatele tratamentului a peste 100 de pacienți cu HBP cu LUTS și volumul glandei de la 30 la 90 cm3. Eficacitatea procedurii a fost evaluată ca fiind extrem de ridicată. Până acum, în fiecare an apar noi rezultate de cercetare din toată lumea, indicând potențialul ridicat al metodei embolizării arterei prostatice (PAE).

Scopul studiului

Pentru a evalua rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu EPA la pacienții cu HBP. Dezvoltarea unui algoritm pentru gestionarea diferitelor grupuri de pacienți după efectuarea EPA.

Material si metode

Din 2004 până în 2015, pe baza Departamentului de diagnostic și metode de tratament cu raze X al Spitalului Clinic Regional Altai, 70 de pacienți au fost supuși EPA. Vârsta pacienților a fost de 69,7±7,3 ani, volumul prostatei a fost de 111,6±52,6 cm3. Volumul maxim al pancreasului este de 296 cm3. Indicele IPSS - 18,3±3,2, debitul urinar maxim Qmax (debitul urinar maxim) - 7,3±4,2 ml/s. Toți pacienții au fost avertizați despre posibilele complicații în timpul procedurii și despre posibilele metode alternative de tratament. Marea majoritate a pacienților au prezentat diverse patologii concomitente: diabet zaharat, patologia sistemului cardiovascular, exces de greutate, care a crescut semnificativ riscul tratamentului chirurgical prin metode convenționale. Înainte de procedură, a fost efectuat un sondaj pe sistem international scorul total al simptomelor în bolile de prostată (IPSS), evaluarea calității vieții QoL. Volumul prostatei și nodulului a fost determinat în funcție de ecografia transrectală (TRUS) a prostatei. Înainte de operație, toți pacienții au fost supuși unui test de sânge pentru a determina nivelul de antigen prostatic specific (PSA), în cazurile îndoielnice, a fost efectuată o biopsie prin puncție a glandei prostatei;

Pentru a analiza calitatea urinării s-a efectuat uroflowmetria (UFM).

Eficacitatea tratamentului a fost evaluată la 6, 12 și 24 de luni după procedură.

EPA a fost efectuată sub anestezie locală folosind o abordare transfemurală sau transbrahială folosind tehnica Seldinger. Cateterizarea supraselectivă a ramurilor arterei iliace interne (IIA) a fost efectuată sub control cu ​​raze X. Apoi, s-a realizat embolizarea vaselor care alimentează pancreasul folosind tehnologia microcateterelor cu introducerea microsferelor EmboGold (BiosphereMedical, Franța), de 100-300 sau 300-500 µm, până la blocarea completă a fluxului sanguin (Fig. 1).

Orez. 1. Săgeata indică capătul distal al cateterului, artera prostatică din stânga este contrastată

Diametrul microsferelor a fost ales în funcție de diametrul arterelor care alimentează prostata. Pentru cateterizare s-au folosit catetere cu configurația Roberts5F sau Cobra5F, care au acționat ca un cateter de ghidare. Un microcateter pe un microghid a fost trecut prin lumenul cateterului de ghidare. După embolizarea arterelor prostatice pe o parte, a fost introdus un cateter de ghidare 5F în artera contra- sau ipsilaterală, în funcție de abord, și procedura a fost repetată. În unele cazuri, a fost necesară puncția ambelor artere femurale cu inserarea contralaterală a unui cateter de ghidare.

Pentru a evalua tipul de distribuție a caracteristicilor, am folosit indicatori de curtoză și asimetrie, care caracterizează forma curbei de distribuție. Valorile mărimilor continue sunt prezentate ca M±m, unde M este media aritmetică a eșantionului și m este eroarea standard a mediei. În cazurile de distribuție normală, precum și de egalitatea varianțelor eșantionului, a fost utilizat testul t Student pereche pentru a compara eșantioanele înrudite. În alte cazuri, a fost utilizat testul Wilcoxon T neparametric. Egalitatea varianțelor a fost evaluată folosind testul F Fisher. Nivelul de semnificație statistică la testarea ipotezei nule a fost considerat a fi P corespunzător<0,05. При множественных сравнениях использовали поправку Бонферрони.

Prelucrarea datelor a fost efectuată cu ajutorul programului de calculator Statistica 10 (StatSoft).

Criteriile de excludere pentru embolizare au fost:

Intoleranță la agenți radioopaci;

Prezența bolilor infecțioase și inflamatorii acute;

Patologia decompensată a organelor interne (sistem cardiovascular, organe parenchimatoase);

Patologia decompensată a sistemului endocrin;

Tulburări ale ritmului cardiac, indiferent de cauză;

Forma severă de astm bronșic;

Starea după infarct miocardic sau accident vascular cerebral acut timp de până la 6 luni;

Prezența cheagurilor de sânge plutitoare în venele extremităților inferioare;

anemie severă și moderată;

Leziuni ocluziv-stenotice ale vaselor iliace;

Anomalii în structura anatomică a vaselor iliace care nu permit intervenția chirurgicală.

Rezultatele cercetării și discuții

EPA bilateral a avut succes la 64 de pacienți (93%), ceea ce este puțin mai mic decât cel al altor cercetători și se datorează probabil grupului mai în vârstă de pacienți și, în consecință, unui grad mai mare de povară cu boli concomitente, în special sistemice. ateroscleroza, care se manifestă prin tortuozitate patologică și obliterarea arterelor pelvine mici la această categorie de pacienți. În parte, cele de mai sus se datorează lipsei de capacități tehnice pentru cartografierea preoperatorie a arhitecturii vasculare și utilizarea angiografiei RM înainte de intervenție, ceea ce ar permite o selecție mai atentă a pacienților înainte de intervenție. La 4 pacienți, EPA a eșuat pe ambele părți, nu au fost incluși în grupul de studiu; În perioada postoperatorie, 58% dintre pacienți au prezentat așa-numitul sindrom post-embolizare, manifestat prin durere moderată în perineu, durere de-a lungul uretrei în timpul micțiunii și, într-un procent mic din cazuri, febră scăzută timp de cel mult o zi. 42% dintre pacienți, însă, nu au experimentat niciun disconfort în perioada postoperatorie.

Pentru a preveni și a reduce severitatea durerii înainte de operație și după operație, pacienților li s-au prescris medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în doze standard timp de 7 zile.

Complicațiile includ 3 cazuri de retenție urinară acută în 1 caz, a fost necesară cistostomia cu trocar. Alte 2 cazuri de formare de ulcere pe epiteliul glandului penisului, care s-au epitelializat după 2 săptămâni fără efecte reziduale (Fig. 2).

Orez. 2. Ulcere superficiale ale glandului penisului în stadiul de reparare - la 3 săptămâni după EPA

Acest fenomen este aparent asociat cu refluxul embolilor de-a lungul colateralelor în arterele penisului.

Rezultatele observațiilor pacienților supuși la EPA sunt prezentate în tabel.

Rezultatele observațiilor pacienților după efectuarea EPA (n = 51)

Index		observatii	luna a 12-a observatii	luna a 24-a observatii
Volumul rezidual
PSA (total), ng/ml
Volumul RV, cm³
Volumul unității, cm³

Note: * - rezultat, de încredere în comparație cu datele înainte de tratament (P<0,05);

^ - rezultat, fiabil în comparație cu datele după 6 luni. după tratament (P<0,05);

IPSS - Scorul internațional de simptome de prostată, PSA - antigen specific prostatic,

Qmax - debitul urinar maxim.

După 6 luni, numărul de simptome pe scara IPSS a scăzut semnificativ, Qmax a crescut. Această tendință a continuat pe o perioadă de șase luni la monitorizarea pacienților timp de 24 de luni după embolizare, efectul obținut a fost stabil; Volumul pancreasului a scăzut de la 111,6±52,6 la 73,4±8,3 cm3, formațiunea nodulară a scăzut de la 87,8±9,8 la 52,90±4,7 cm3, efectul maxim a fost o scădere a volumului glandei cu 82 %.

19 pacienți au suferit TURP la diferite momente după EPA.

La acești pacienți, starea lor somatică nu le-a permis să efectueze intervenția chirurgicală deschisă indicată, dar a devenit posibilă efectuarea TURP prin reducerea volumului glandei la mai puțin de 80 cm3, datorită EPA. Criteriile de includere în acest grup au fost, pe lângă reducerea volumului prostatei, prezența următorilor factori sau o combinație a acestora:

Persistența LUTS pronunțate (IPSS mai mult de 12 puncte);

Qol mai mult de 3;

Debitul urinar maxim este mai mic sau egal cu 12 ml/sec.

TURP a fost efectuată în departamentul de urologie al instituției sanitare non-statale „Spitalul clinic departamental din stația Barnaul a Societății pe acțiuni deschise „Căile Ferate Ruse”. Operația a fost efectuată pe o unitate THUNDERBEAT (OLYMPUS, Japonia).

La toți pacienții din acest grup, urinarea a fost restabilită nu mai târziu de 2 zile după intervenție, rezultatele urmăririi pe termen lung - 6 luni sau mai mult - nu au diferit semnificativ de cele după TURP standard, conform altor studii;

Preparatele histologice ale țesutului rezecat confirmă eficacitatea EPA (Fig. 3, 4).

Orez. 3. Acumularea particulelor embolice în lumenul vasului în zona de necroză tisulară completă. În țesutul din jurul embolilor există mai multe fragmente mici de nuclee dezintegrate de elemente celulare moarte (1 lună după EPA)

Orez. 4. Țesut fibros nou format (3 luni după EPA)

La 6 pacienți, nu a fost observat niciun efect semnificativ după efectuarea EPA, 3 dintre ei au fost supuși unei proceduri repetate, a cărei eficacitate a fost ambiguă;

Embolizarea arterei prostatice pentru HBP este în mod clar o modalitate de tratament nouă și eficientă care extinde opțiunile de îngrijire medicală pentru diferite grupuri de pacienți. Având în vedere noutatea sa, rezultatele variate ale eficacității procedurii în rândul diferiților cercetători, apar din ce în ce mai multe publicații în fiecare an, în care autorii experimentează cu dimensiunea particulelor de embolizare, durata administrării acestora, analizează cazuri de ineficacitate a procedurii, legându-le cu caracteristicile individuale ale arhitecturii vasculare ale fiecărui pacient, de exemplu, prezența unor surse suplimentare de alimentare cu sânge a glandei prostatei. Numai cercetări suplimentare cu testarea diferitelor modificări ale procedurii și analiza cazurilor de tratament nereușit vor permite obținerea de rezultate mai bune.

Rezultatul muncii noastre, bazat pe mai mult de 7 ani de rezultate observaționale ale pacienților individuali, a devenit recomandări pentru managementul pacientului după EPA (Fig. 5).

Orez. 5. Schema de management al pacientului după efectuarea EPA

Astfel, EPA s-a impus ca o metodă autosuficientă pentru tratamentul HBP, o metodă preoperatorie înainte de efectuarea TURP pentru adenoamele mari de prostată, o metodă alternativă de tratament chirurgical care evită complicațiile precum ejacularea retrogradă pentru persoanele care doresc să se mențină fiziologic și adecvat. funcția de reproducere. Ultimul punct a fost dovedit în 2008 în timpul unui experiment pe animale, precum și pe baza rezultatelor propriilor observații.

Link bibliografic

Neimark B.A., Torbik D.V. REZULTATELE PE TERMEN LUNG ALE TRATAMENTULUI HIPERPLAZIEI BENIGNE DE PROSTATĂ UTILIZAREA EMBOLIZĂRII SUPERSELECTIVĂ A ARTERELOR PROSTATICE // Probleme moderne de știință și educație. – 2016. – Nr 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25475 (data accesului: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

• Nedureroasă
  Operația este efectuată de un chirurg cardiovascular sub anestezie locală. Pacientul rămâne conștient pe toată durata operației.
• În condiții de siguranță
  După puncția arterei femurale sau radiale, sub control cu ​​raze X, un agent embolic special este injectat în artera prostatică printr-un cateter, ceea ce are ca rezultat oprirea fluxului sanguin către glanda prostatică.
• În mod eficient
  Fluxul de sânge către țesutul adenomului de prostată este blocat selectiv, dimensiunea acestuia scade treptat, iar funcția de urinare este normalizată.

Operația se efectuează într-un laborator cath cu o gamă completă de echipamente moderne. Pacientul se întinde pe o masă de operație sterilă, după care zona puncției arterei este curățată cu o soluție sterilă. Apoi, se instalează o picurare pentru a evita complicațiile în timpul intervenției chirurgicale. Analgezicele și sedativele sunt folosite pentru ameliorarea tensiunii nervoase. Apoi, un pulsioximetru este conectat la degetul arătător, datorită căruia chirurgul monitorizează volumul de oxigen din sânge și puls.

O persoană poate experimenta disconfort și febră din cauza agentului de contrast care intră în sânge. În acest caz, introducerea cateterului este absolut nedureroasă. Înainte de puncție, chirurgul folosește novocaină pentru a elimina durerea. Apoi, se introduce în arteră un ac cu grosimea și lungimea optime. Acest lucru este necesar pentru a introduce un șir de metal cu un vârf subțire (după inserare, acul este îndepărtat). După aceasta, un introductor este introdus în șnur, care ajută la menținerea integrității arterei și la prevenirea pierderii extinse de sânge. Apoi, cateterul este introdus fără probleme în introductor (procesul este controlat prin radiografie). Acest lucru permite chirurgului să vadă clar arterele prin care sângele curge în adenomul de prostată. Un agent de contrast este utilizat pentru a îmbunătăți imaginea.

Următorul pas este introducerea particulelor embolice în arterele intranodulare mărite printr-o seringă (dimensiunea particulelor nu mai mult de 0,5 mm). După aceasta, specialistul apasă pe zona operației timp de aproximativ 15 minute, ceea ce ajută la prevenirea acumulării sângelui. Apoi, pe zona operată se aplică un bandaj greu, care este îndepărtat după 24 de ore. În timpul zilei după operație, trebuie să rămâneți calm și să nu vă ridicați din pat.

De ce au încredere în noi și aleg clinica CELT?

• Embolizarea arterei prostatice este mai complexă din punct de vedere tehnic decât multe alte operații endovasculare. Prin urmare, calificările medicilor sunt cel mai important factor căruia pacientul ar trebui să îi acorde atenție atunci când alege un medic și o clinică. Medicii noștri au o experiență de peste 20 de ani în efectuarea de operații endovasculare de severitate diferită
• Am fost unul dintre primii care au efectuat embolizarea adenomului de prostată în Europa și în lume (!). Din 2008, au fost efectuate peste 300 de astfel de operațiuni.
• Experiența vastă a urologilor, chirurgilor endovasculari și echipamentele de ultimă generație garantează rezultate și risc minim de complicații.

• Nu avem liste de așteptare pentru tratament, ceea ce ne permite să internam pacientul și să efectuăm o intervenție chirurgicală cât mai repede posibil (în termen de 1-2 zile).