من الأساليب الحديثة لعلاج الورم الحميد في البروستات انصمام شرايين البروستاتا. أين وكيف يتم العلاج غير الجراحي للورم الحميد في البروستاتا عن طريق الانصمام الوعائي انصمام الورم الحميد في البروستاتا

يعد إجراء الانصمام في مراجعات الورم الحميد في البروستات أمرًا إيجابيًا ، حيث يمكن أن يقلل الإجراء من التثقيف بنسبة 80 ٪. هذه طريقة جديدة نسبيًا لعلاج المرض ، يتم وصفها في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ. يمكن فقط للمتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا إجراء الانصمام. بفضل هذا الإجراء ، يتم تحقيق مغفرة مستقرة ، ولكن لهذا ، يجب اتباع جميع توصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة.

الورم الحميد هو ورم حميد يقع في أنسجة غدة البروستاتا. في معظم الحالات ، يرتبط تطور المرض بانتهاك توازن الهرمونات في الجسم. لهذا السبب ، عادة ما يتم تشخيص الرجال بعد سن الخمسين. فيما يتعلق بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم ، تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون ، بينما يزيد الإستروجين والإستراديول ، على العكس من ذلك. تحت تأثير هذه الهرمونات ينمو ورم في البروستاتا.

يتضح تطور مثل هذه المشاكل من خلال الأعراض في شكل:

1. زيادة الرغبة في إفراغ المثانة. يحدث هذا عادة في الليل.
2. ضعف تدفق البول. لتفريغ ، يجب على الرجل شد عضلات الصحافة. في الوقت نفسه ، لوحظ وجود تيار بطيء ومتقطع ، وبعد الانتهاء من العملية ، لا يغادر الشعور باكتظاظ المثانة.
3. حرقان وحكة في مجرى البول أثناء الذهاب إلى المرحاض.
4. - زيادة التعب والنعاس ، حيث يتعين على الرجل الاستيقاظ ليلاً للذهاب إلى المرحاض عدة مرات.
5. الصداع (في حالات نادرة).
6. احتباس البول.
7. العجز الجنسي. يمكن أن تكون الانتصاب بطيئًا ، وتحدث أحاسيس مؤلمة أثناء القذف ، ويحدث القذف قبل الأوان.
8. دم في البول والسائل المنوي. يشير هذا إلى عملية مرضية متقدمة جدًا في جسم المريض.
9. ألم في العجان. يشعر بعدم الراحة عند إفراغ المثانة وأثناء ممارسة الجنس. إذا انتشر الألم إلى أسفل الظهر ، فقد تتطور أمراض الكلى.

في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، تتعطل عملية التبول بشكل كبير. في هذه الحالة يعاني المريض من أعراض تسمم.

يحدث تطور الورم الحميد في البروستاتا على عدة مراحل:

1. في المرحلة الأولى ، لا تزال الآليات التعويضية معنية ، بسبب حدوث إفراغ كامل للمثانة. في هذه الحالة ، تحدث تغييرات طفيفة فقط في عملية تدفق البول ، ولا تعاني الكلى والأعضاء الأخرى في الجهاز البولي بعد. بسبب انخفاض الشدة ، من الضروري القيام بزيارات متكررة إلى المرحاض. زيادة الرغبة في إفراغ المثانة يحدث في الليل. أثناء النهار لا يلاحظ الرجل انتهاكات ، لكن أحيانًا ، وخاصة في الصباح ، لا يحدث خروج البول فورًا ، ولكن بعد فترة. تدريجيًا ، هناك حاجة إلى زيارات متكررة إلى المرحاض. ينخفض ​​حجم البول بشكل كبير. في المرحلة الأولى ، تكون الرغبة في التبول قوية لدرجة أن الرجل لا يستطيع كبح جماح نفسه ويجب عليه إفراغ نفسه بشكل عاجل.
2. تتميز المرحلة الثانية بتطور التغيرات المرضية في عمل المثانة والكلى. لا يكتمل إفراز البول ، ويبقى حوالي مائتي مليلتر في المثانة ، مع مرور الوقت تزداد الكمية تدريجياً. في الوقت نفسه ، تخضع عضلات المثانة لتغيرات ضمور. لا يمكن أن تنقبض بشكل طبيعي وتحرر المثانة من البول ، لذلك يتم شد جدرانها. للتخلص من السائل يجب على الرجل شد الحجاب الحاجز والمعدة. وبسبب هذا ، يزداد الضغط داخل المثانة. يصبح مجرى البول متقطعًا وبطيئًا. تساهم زيادة الضغط داخل المثانة في الضغط على الحالبين وفقدان مرونة العضلات. تساهم هذه العملية في توسع المسالك البولية العلوية وانتهاك مرور البول. يؤدي انتهاك آليات التعويض إلى تطوير المرحلة التالية.
3. في المرحلة الأخيرة ، هناك خلل في وظائف الكلى. يختفي انقباض المثانة تمامًا ويستحيل إفراغها. جدران المثانة مشدودة بقوة ويمكن رؤية تدفق البول عن طريق الفحص البصري أو بالضغط على أسفل البطن ، فالرغبة في التبول لا تزول ، فالألم في أسفل البطن يقلق باستمرار. بعد أن حاول إفراغ نفسه ، يمكن للمريض تحقيق بضع قطرات فقط. في النهار والليل ، يفرز البول بشكل لا إرادي من تلقاء نفسه. في هذه المرحلة من تطور الورم الحميد ، يتمدد الجزء العلوي من المسالك البولية ، وتسوء حالة الكلى. يعاني المريض من الغثيان والقيء وقلة الشهية وجفاف الفم والإمساك والعطش المستمر. مع تطور العملية المرضية ، تزداد الحالة النفسية للرجل سوءًا أيضًا. يصبح قلقاً ، لا مبالياً ، مكتئباً ، تنبعث رائحة البول من فمه ، ويصبح صوته أجش.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، يمكن أن تتسبب الانتهاكات التي نشأت في وفاة المريض بسبب ضعف وظائف الكلى وتسمم الجسم.

في أغلب الأحيان ، يتسبب تكوين تكوين في غدة البروستاتا في البداية فقط في صعوبات في إفراغ المثانة. في الحالات المتقدمة ، يضطر الرجل إلى زيارة المرحاض حوالي ثلاثين مرة في اليوم ، ولا يتم إخراج أكثر من 30 مل من البول. لا بد لي من الاستيقاظ خمس مرات في الليل.

يزداد حجم الورم تدريجياً ، وتقلل اضطرابات التبول من جودة حياة المريض. إذا تم الجمع بين المشكلة مع التهاب البروستاتا ، فإن حياة الرجل تتحول إلى كابوس ، بالإضافة إلى صعوبة التبول ، هناك إحساس مؤلم قوي. يحدث الاكتئاب النفسي والإحباط النفسي نتيجة لانتهاك وظيفة الانتصاب. يمكن تجنب هذه العواقب والعديد من العواقب الأخرى إذا تم علاجها في الوقت المناسب. لذلك ، يجدر الاتصال بالطبيب عند ظهور الأعراض الأولى.

إذا ظهرت المظاهر الأولى للمرض ، فمن الضروري زيارة طبيب المسالك البولية.

يعتمد التشخيص على:

• الفحص الخارجي وفحص المستقيم للبروستاتا.
• البحث بالموجات فوق الصوتية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، والتي يتم إجراؤها عن طريق إدخال مسبار في المستقيم ؛
• دراسة ديناميكا البول. تُستخدم إجراءات لقياس تدفق البول لتحديد مدى اضطراب عملية التبول ؛
• فحص الدم لوجود مستضد البروستاتا النوعي. يتم استخدامه للكشف عن سرطان البروستاتا في الوقت المناسب. يتم إنتاج هذا المستضد بواسطة خلايا الغدة. إذا ارتفع مستواه ، عندئذٍ يُشتبه في تطور عملية خبيثة ويتم إجراء خزعة من الأعضاء.

يعد التحليل الديناميكي البولي جزءًا مهمًا من التشخيص. بمساعدته ، يحدد الأخصائي مقدار اضطراب التبول ويكشف عنه أسباب محتملةيقوم بتقييم عمل المسالك البولية.

يشمل الفحص قياس مجرى البول. يوصف بالضرورة إذا كان المريض يشكو من صعوبة إفراغ المثانة. خلال هذا الإجراء ، يتم قياس تدفق البول لتحديد معدل التدفق الحجمي للتبول. يمكنك تنفيذ الإجراء في المنزل ، إذا قمت بشراء جهاز إلكتروني خاص.

لا يمكن إجراء خيارات الفحص الأخرى إلا في المستشفى. يجب تقييم النتائج من قبل الطبيب.

اختبار التهاب البروستاتا

المهلة: 0

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من 13 مهمة مكتملة

معلومة

التهاب غدة البروستاتا له أعراض محددة. أثناء عملية الالتهاب ، تتضخم الغدة ويزداد حجمها ، مما يساهم في زيادة التبول. إذا ظهرت على الرجل مثل هذه العلامات ، فعليك إجراء اختبار التهاب البروستات على الفور. ثم يمكنك تقييم حالة جسمك وزيارة المتخصصين في الوقت المناسب.

يمكنك إجراء فحص البروستاتا في المنزل بمفردك. مع التهاب الغدة ، لا تظهر فقط مشاكل تدفق البول ، ولكن تتفاقم وظيفة الانتصاب ، مما يؤدي إلى العقم. التشخيص المبكر لالتهاب البروستاتا سيجنب تطور المضاعفات الخطيرة.

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك تشغيله مرة أخرى.

يتم تحميل الاختبار ...

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لبدء الاختبار.

يجب أن تنتهي الاختبارات التاليةلبدء هذا:

النتائج

انتهى الوقت

كل شيء على ما يرام.

تظهر نتائج الاختبار الذي تم اجتيازه أن لديك علامات معتدلة من التهاب البروستاتا. اتصل بأخصائي واختبر. لا تنس أن معظم المشاكل الصحية يمكن القضاء عليها بالفعل في المراحل المبكرة!

أنت بحاجة لرؤية الطبيب على وجه السرعة!

ظهرت عليك أعراض التهاب البروستاتا. راجع الطبيب في أسرع وقت ممكن!

1. مع إجابة
2. فحصت

1. المهمة 1 من 13

2. المهمة 2 من 13

   هل عانيت من أي إزعاج أو ألم في كيس الصفن خلال الأسبوع الماضي؟

3. المهمة 3 من 13

   هل عانيت من إزعاج أو ألم في قضيبك في الأسبوع الماضي؟

4. المهمة 4 من 13

   هل عانيت من إزعاج أو ألم في أسفل البطن في الأسبوع الماضي؟

5. المهمة 5 من 13

   هل عانيت من أعراض التهاب البروستاتا في الأسبوع الماضي ، مثل الألم ، والإحساس بالحرقان أثناء التبول؟

6. المهمة 6 من 13

   هل عانيت من أعراض التهاب البروستاتا في الأسبوع الماضي ، مثل الألم أو عدم الراحة أثناء القذف؟

7. المهمة 7 من 13

   كم مرة في الأسبوع الماضي شعرت فيها بالألم أو الانزعاج في الأماكن التالية:

8. المهمة 8 من 13

   كيف تقيم شدة الألم عندما يزعجك على مقياس من 1 (بدون ألم) إلى 10 (ألم لا يطاق).

9. المهمة 9 من 13

   هل عانيت من إزعاج أو ألم في منطقة العجان الأسبوع الماضي؟

10. المهمة 10 من 13

    على مدار الأسبوع الماضي ، هل شعرت غالبًا بالحاجة إلى إفراغ مثانتك قبل ساعتين من زيارتك الأخيرة إلى المرحاض؟

11. المهمة 11 من 13

    كيف تؤثر علامات التهاب البروستاتا المذكورة أعلاه على نمط حياتك المعتاد؟

12. المهمة 12 من 13

    كم مرة فكرت في علامات التهاب البروستاتا لديك خلال الأسبوع الماضي؟

13. المهمة 13 من 13

    كيف ستعيش إذا كانت أعراض التهاب البروستاتا المذكورة أعلاه تزعجك طوال حياتك:

انصمام غدة البروستاتا هو الحد من تدفق الدم إلى العضو. بعد سد السرير داخل الأوعية الدموية ، تنخفض الغدة بنسبة 30٪. بمساعدة هذه التقنية ، يتم التخلص من العديد من العمليات المرضية في جسم الذكر والأنثى. يتم استخدامه حتى في أمراض الأورام.

تم إجراء العملية لأول مرة في البرازيل. لوحظت فعالية هذا الخيار العلاجي في أكثر من 90٪ من الحالات.

تم اختبار التقنية البرازيلية لعلاج أمراض البروستاتا في عام 2008. بعد أسبوع ونصف من توقف تدفق الدم ، تخلص المريض تمامًا من المظاهر غير السارة للمرض.

تدريجيا ، يتم إدخال هذه الطريقة في بلدنا. العيادات الكبيرة ومراكز المسالك البولية تتخصص في تنفيذه.

نظرًا لأن جميع المراجعات إيجابية تقريبًا ، بمرور الوقت ، سيتم تنفيذ الإجراء في كل مكان ، لأنه بفضله يمكن التخلص من الورم الحميد في البروستاتا بدون جراحة.

مؤشرات وموانع

يتم إجراء انصمام أوعية البروستاتا باستخدام التقنيات الحديثة. استئصال (إزالة عضو متضخم) يتكون من عدم وجود تأثير على أنسجة البروستاتا التالفة. تتم جميع عمليات التلاعب بالسفن.

1. إذا كان المريض يعاني من ألم شديد. إذا كان إفراغ المثانة مصحوبًا بألم وحرقان وعدم الراحة في أسفل الظهر أو العانة ، ولا تساعد المسكنات في تخفيف الحالة.
2. مع كثرة الحث على زيارة المرحاض.
3. مع كمية كبيرة من البول المتبقي.

إذا تم إجراء العلاج عندما بدأ تضخم التنسج للتو في التطور ، فمن الممكن في 95 ٪ من الحالات تحقيق القضاء التام على المرض. مع تطور العملية المرضية ، سيكون التشخيص أقل ملاءمة ، لكن احتمالية الشفاء تقل بنسبة لا تزيد عن خمسة بالمائة.

ومع ذلك ، قد لا يكون هذا النهج قابلاً للتطبيق في جميع الحالات.

هو بطلان إذا:

• هناك جلطات دموية يمكن أن تؤتي ثمارها أو كان هناك انسداد في الأوعية الدموية في الماضي ؛
• يتم تقليل موصلية الأوعية الحرقفية أو لوحظ وجود شذوذ في هيكلها.

بسبب النتيجة الإيجابية لهذا الإجراء ، يتم استخدامه أيضًا في أمراض الأورام. يشار إلى تطبيق هذه التقنية في حالة حدوث نزيف أو فغر المثانة أو إصابة البروستاتا.

يتم إجراء انصمام شرايين البروستاتا بعد تقييم نتائج التشخيص وتأكيد التشخيص.

قبل هذا الإجراء ، يجب على المريض:

• التوقف عن تناول الأطعمة عالية السعرات الحرارية قبل ساعات قليلة من التدخل ؛
• التخلص من فروة الرأس في منطقة الفخذ.
• أخبر طبيبك إذا كان لديك أي حساسية تجاه الأدوية.

تسمى هذه التقنية بالأشعة السينية داخل الأوعية الدموية: وهذا يعني أن العملية على الأوعية ستجرى باستخدام التحكم بالأشعة السينية. يتتبع كل عمل من خلال تصوير الأوعية.

يتم إجراء الانصمام الوعائي في وجود تكوين حميد في غدة البروستاتا على النحو التالي:

1. يتم حقن مخدر في منطقة الشريان الفخذي المشترك. يتم إجراء العملية باستخدام التخدير الموضعي.
2. يتم عمل ثقب صغير في منطقة الطية الإربية السفلية ، ويتم إدخال قسطرة وحقن مادة تباين من خلالها.
3. يتم إدخال القسطرة إلى الأوعية الدموية.
4. يتم تحقيق انسداد تدفق الدم باستخدام دواء الانصمام. يحتوي على راتنجات الايبوكسي التي لا تسبب ردود فعل سلبية ولا تشكل خطرا على الصحة.

نظرًا لأن الإجراء يتم تحت التحكم البصري ، فيمكنهم اختيار وعاء معين وسده. بفضل هذا ، من الممكن القضاء على النزيف في الوقت المناسب ، والذي يمكن أن يكون من مضاعفات العملية الجراحية.

وتتمثل ميزة هذا الإجراء في انخفاض حجم الغدة المصابة بسوء التغذية تدريجيًا ، وتحدث عملية مدمرة واستعادة التبول الطبيعي.

مضاعفات ومخاطر ما بعد الجراحة

يعتبر انسداد الأوعية الدموية في شرايين البروستاتا تقنية مبتكرة تعطي نتيجة إيجابية في معظم الحالات. تعتمد النتيجة على العمر ودرجة تطور العملية المرضية وخبرة الأخصائي.

وفقًا للإحصاءات ، يتيح تطبيق الطريقة تحقيق مغفرة مستقرة لسنوات عديدة. يوصى بإجراء العمليات الجراحية في العيادات الخارجية ، حيث يعمل هناك متخصصون لديهم سنوات عديدة من الخبرة في مجال جراحة المسالك البولية الوعائية.

انصمام الورم الحميد في البروستاتا ليس له أي مضاعفات عمليا. قد تكون هناك بعض الصعوبات في إزالة عامل التباين. إذا قام الطبيب بمراقبة حالة المريض ، فإن هذه المادة ستخرج من جسم المريض بسرعة ولن تضر بأعضاء الجهاز البولي التناسلي.

التعافي بعد العمليات الجراحية لا يهدأ. يجب عدم تضميد المريض وعدم تقييد نشاطه البدني.

إذا سارت عملية العلاج بشكل جيد ، فيمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم التالي بعد العملية. في المتوسط ​​، بعد دخول المستشفى ، يجب ألا يقضي المريض أكثر من ثلاثة أيام في العيادة.

يسمح المتخصصون بهذا الإجراء في 98٪ من الحالات. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك موانع قليلة لتنفيذه. بسبب تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، فإن خطر حدوث عواقب سلبية غائب عمليًا. ليس من الضروري تكرار الإجراء بعد فترة.

من الصعب جدًا العثور على مؤسسة طبية مناسبة حيث يمكنهم إجراء عملية جراحية. ولكن لا تزال هناك مراكز متخصصة يمكن فيها تزويد المرضى بمثل هذه الخدمات.

في روسيا ، يمكن إجراء العملية في مركز جراحة الأوعية الدموية. تكلفة هذا العلاج في حدود مائتي ألف روبل. في قسم جراحة المسالك البولية في عيادة وزارة حالات الطوارئ في روسيا ، يمكن إجراء الانصمام لـ 150 ألفًا. إذا كان لدى المريض تأمين طبي إلزامي ، فستساعد السياسة في تغطية التكاليف جزئيًا.

بالمقارنة مع العلاج بالليزر ، فإن تكلفة الإجراء لا تختلف. لكن الانصمام ليس له أي آثار جانبية تقريبًا ، وبفضل ذلك يمكن الاستغناء عن التقنيات الجراحية التقليدية.

مع تقدم العمر ، يزيد كل ممثل للجنس الأقوى بشكل كبير من خطر الإصابة بورم غدي (تضخم حميد) في البروستاتا. على ال هذه اللحظةهناك الكثير من طرق ومبادئ العلاج لهذا المرض.

في حين أن المرض لم يتطور بقوة بعد ، فإن العلاج بالعقاقير مفيد. إذا وصل الورم الحميد إلى حجم كبير ، فيجب اللجوء إلى التدخل الجراحي.

على الرغم من أن العلاج الدوائي هو أفضل طريقة للتخلص منه ، إلا أنه لا حول له ولا قوة في كل حالة عشرية تقريبًا. ثم يتم إجراء عملية جراحية - يتم إجراء استئصال الغدة ، وكذلك استئصال البروستاتا عبر الإحليل. تعطي هذه الأساليب نتائج ممتازة ، ولكن هناك أيضًا موانع لها في شكل أمراض خطيرة لبعض الأعضاء. على سبيل المثال ، القلب والغدة الدرقية.

بفضل تطور وبداية استخدام PEA (انصمام شرايين البروستاتا) ، تم تصحيح هذا الظرف. مع EAP ، يتم إدخال المواد في أوعية العضو بحيث تسد الفجوات الموجودة هناك.

بمساعدة EAP ، يتم سد الشرايين في البروستاتا إذا بدأت في النمو حتى 60 سم مكعب على الأقل. يتم استخدام تقنية أخرى إذا كان التبول صعبًا جدًا.

تم استخدام EAP لأول مرة في البرازيل في عام 2008. بعد ذلك ، وبمساعدتها ، تم تحقيق النجاح في 91 حالة من أصل 100. في عام 2009 ، استخدم البرتغاليون أيضًا هذه التقنية. على أراضي الاتحاد الروسي ، اكتسبت شعبية واسعة في الآونة الأخيرة فقط بفضل جورجي كيم وغيره من المؤلفين ، الذين نشروا معًا تقريرًا عن فعالية هذه التقنية.

يتم استخدامه للمرضى الذين لم يحقق العلاج الدوائي نتائج إيجابية لهم ، أو للأشخاص الذين وصل حجم البروستات لديهم إلى أكثر من 60 سم مكعب ، وهناك صعوبات في التبول.

هذا عادة إجراء مخطط له. بفضل هذا ، من الممكن مناقشة كل ما هو ضروري مع الأطباء دون تسرع لا داعي له ، بالإضافة إلى الفحص والاستعداد للعملية.

مثير للاهتمام! الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية هي أحدث تقنية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.

العلاج التقليدي

تشمل الجراحة الشائعة TUR بالمنظار والجراحة المفتوحة مع شق في المثانة ، والتي يتم إجراؤها إذا نمت البروستاتا بشكل كبير. مثل هذه الأساليب الجوانب الضعيفة. علي سبيل المثال:

• صدمة شديدة تلقت أثناء العملية ؛
• احتمالية أكبر للخطر بسبب التخدير ؛
• المضاعفات المحتملة
• انخفاض الرغبة الجنسية
• موانع كثيرة.

الأهمية! من بين المرضى هناك أيضًا أولئك الذين تكون التقنية الطبية غير مجدية في علاجهم ، والتدخل الجراحي سيضر أكثر.

ثم عليك أن "تخرج" بتقنية بديلة - لبقية حياتك ، قم بتركيب فغر المثانة في مثانة المريض لتصريف البول - أنبوب تصريف خاص. لا توجد طريقة أخرى لعلاج هذه الحالة المرضية. من المستحيل إعادة التبول إلى طبيعته معه ، وكذلك تحسين نوعية الحياة.

تأثيرات

في معظم الحالات ، يكون أول أعراض تضخم البروستاتا الحميد هو إفراغ المثانة. أي أن الطائرة تصبح أضعف ، مما يجعل العملية أطول ، وأحيانًا تصل إلى خمس دقائق ، وهذا يحدث من عشر إلى مرة ونصف مرة في اليوم. كذلك ، نادرًا ما يخرج أكثر من 50 مل من البول من الجسم دفعة واحدة. يضطر المريض للذهاب إلى المرحاض وفي الليل 5-6 مرات. بعد مرور بعض الوقت ، يتطور الورم الحميد بشكل أكبر ، وتصبح الرغبة أكثر تكرارا ، ولا يمكن للرجل مغادرة الغرفة التي يوجد بها مرحاض لفترة طويلة ، وعادة ما يشاهد الفيلم المطلوب ، ويذهب للراحة لمدة يوم أو يومين على الأقل .

على خلفية التفاقم ، وهو أمر شائع جدًا لدى الرجال الذين يعيشون بنشاط ، يصبح الورم الحميد مرضًا كابوسًا تمامًا. في هذه الحالة ، لا تظهر أعراض الورم الحميد فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم التهاب البروستاتا.

علاوة على ذلك ، فإن الورم الحميد يفسد وظيفة الانتصاب. هذا يجعل حياة أي عضو في أقوى جنس جحيم. يمكن أن تعاني سعادة الأسرة أيضًا. كل هذا يخلق انزعاجًا كبيرًا وإحباطًا واضطهادًا نفسيًا للمريض.

الغرض من EAP

هذه التقنية تعالج فقط الورم الحميد البروستاتي المصحوب بأعراض. تقع على عاتق الأطباء مسؤولية التأكد من أن الأعراض ناتجة عن PEA وليس إلى أي مرض آخر في البروستاتا لم يتم علاجه بـ PEA قبل استخدام PEA.

دواعي الإستعمال

فيما يلي حالات الورم الحميد في البروستاتا ، حيث يساعد EAP أكثر من غيره:

• البروستاتا ، التي وصل حجمها إلى أكثر من 80 سم مكعب ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة ، والتي تشمل ، على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب ، وداء السكري الحاد ، ومشاكل تخثر الدم ، وكذلك أمراض الكلى ؛
• دوالي البروستاتا ، يتدفق الدم منها ، وكل هذا لا يعالج بالعلاج التقليدي ؛
• يريد المريض حقًا التخلص من فغر المثانة.

موانع

يحتوي EAP أيضًا على موانع. فيما يلي أهمها:

• تطور غير طبيعي للأوعية الحرقفية.
• الجلطات العائمة في حوض عروق الساقين.

من الذي يقرر بالضبط ما إذا كان يجب إجراء EAP؟

تقرر الاستشارة الطبية ما إذا كان الأمر يستحق اللجوء إلى EAP. قبل استخدام هذه التقنية ، لا يمكن لطبيبين الاستغناء عن مناقشتها: طبيب المسالك البولية وجراح الأوعية الدموية ، وهذان ممثلان عن مجالات مختلفة من الطب ، يشاركان في عملية العلاج. ومع ذلك ، فإن الكلمة الأخيرة تبقى مع المريض. لذلك يجب أن يكتشف من الأطباء جميع المعلومات التي يهتم بها إذا كان يريد اتخاذ القرار الصحيح.

لهذا الإجراء ، تم تصميم غرف عمليات خاصة بالأشعة السينية مزودة بجهاز تصوير الأوعية. إنها ضرورية من أجل التحكم في EAP باستخدام تلفزيون الأشعة السينية. في ظل هذه الظروف يتم تنفيذ كل إجراء من الأوعية الدموية الداخلية.

تمرين

عادة ما يتم إجراء PEA في نفس اليوم الذي يدخل فيه المريض إلى المستشفى. في الخارج ، ترتيب الأشياء هو إخراج المريض بعد ست ساعات من العملية. ولكن الأصح أن يبقى المريض في العيادة ليلاً.

يجب ألا تكون الوجبة الأخيرة قبل PEA قبل 4 ساعات ، ويجب أن تكون وجبة الإفطار صغيرة في الصباح. يُسمح بالشرب بنفس الطريقة المعتادة. وقبل أن تذهب إلى المستشفى ، تحتاج إلى حلق الفخذ والفخذين على جانبي الطية الإربية.

قبل الإجراء نفسه ، يتم إعطاء المريض حقنة بالمهدئات والمخدرات - تمهيدى للتخدير. وهو مزود أيضًا بقسطرة فولي. مطلوب أثناء الإجراء و 4-6 ساعات بعد الانتهاء منه. من الأفضل استخدام القسطرة الحديثة - فهي أكثر أمانًا ولها قطر صغير جدًا.

الأهمية! في حالة الحساسية من الأدوية يجب على المريض إبلاغ الأطباء بها.

كيف يتم تنفيذ EAP؟

هذا إجراء طفيف التوغل. جوهره هو انسداد أوعية الشرايين في غدة البروستاتا. هذا يجعلها تتقلص في الحجم.

يتم إجراء EAP بواسطة جراحي الأوعية الدموية. يتطلب ذلك خبرة كافية في التلاعب بأوعية رفيعة جدًا ، غالبًا أقل من ملليمتر ، بالإضافة إلى مهارة عالية في استخدام جهاز تصوير الأوعية بالأشعة السينية للتحكم في أفعال الفرد.

يستحق المعرفة! PEA هو إجراء طفيف التوغل ولا يتطلب وضع المريض تحت التخدير العام. يكفي استخدام التخدير الموضعي حيث يتم عمل ثقب في الشريان.

يقوم الجراح بعمل ثقب في الفخذ الأيمن على مسافة سنتيمتر واحد أو اثنين تحت الطية الإربية. كل ما يشعر به المريض أثناء العملية هو أحيانًا شعور بالدفء في الفخذ والأرداف. يظهر هذا الشعور بسبب عامل التباين الذي يحقنه الجراح من خلال القسطرة.

يجب على جراح الأوعية الدموية تحديد مصادر تدفق الدم إلى البروستاتا ، ثم إدخال قسطرة دقيقة بقطر 0.6-0.8 مم. بعد التأكد من أن القسطرة مستقرة وفي مكانها الصحيح ، يقوم الطبيب بحقن مستحضر جلطة ، جزيئات من البلاستيك الطبي ، في الشريان من خلاله.

ثم يتم فحص النتيجة عن طريق التباين ، مما يجعل من الممكن التحقق من موثوقية انسداد جميع الشرايين البروستاتية.

يتم إجراء الانصمام بالضرورة على اليمين واليسار ، ولكن لا توجد عادة حاجة لثقب الرجل اليسرى: القسطرة الحالية مصممة بحيث يمكن استخدامها لقسطرة كلا الجانبين باستخدام وصول مشترك لهم.

فيديو - طبيب حول إجراء PEA

نجاعة

الآن هناك نتائج بحثين جديين. منها يمكن أن نستنتج أن EAP هو جدا منهجية فعالةانسداد الشرايين البروستاتية لعلاج الورم الحميد في البروستاتا. في جميع المرضى تقريبًا ، خلال الشهر الأول ، تقلص البروستات بشكل كبير ويتحسن التبول.

في كل مريض ثالث خضع لـ PEA تقريبًا ، يمكن ملاحظة التحسينات في الأسبوع الأول بعد الجراحة. علاوة على ذلك ، تنخفض البروستاتا ، ويتم استعادة حالة الجهاز البولي التناسلي بالكامل في مدة لا تزيد عن عام.

يتطلب EAP:

• تقنية عالية؛
• غرفة عمليات خاصة
• أدوات دقيقة للغاية
• أعلى مستوى من الاحتراف للأطباء ذوي الخبرة ؛
• أحدث تقنيات الأوعية الدموية.

الطاولة. نتائج علاج 52 مريضا يعانون من تضخم البروستاتا الحميد مع PEA.

المؤشرات \ الجداول الزمنية	بعد 3 أشهر	بعد 6 شهور	بعد 12 شهر	بعد 24 شهرًا
حجم البول المتبقي (مل)	158.2 ± 0.028	143.0 ± 0.0023	25.3 ± 0.0020	26.3 ± 0.0020
عشرات IPSS	6.2 ± 0.051	4,0+0,014	3,6+0,011	3,9+0,011
PSA (إجمالي / مجاني) (نانوغرام / مل)	1.3 ± / 0.03 ± 0.0036	1.08 ± /0.027rd0.0015	1.06 ± /0.022mm 0.0015	1.09 ± / 0.027 ± 0.0017
حجم البروستات (سم)	83.4 ± 8.3	54.29 ± 5.37	52,07+5,37	53,07+5,38
حجم العقدة (سم 3)	52.9 ± 5.17	33.26 ± 6.67	32.16 ± 5.43	33.18 ± 4.83

تشير هذه المؤشرات إلى أنه بعد 3-6 أشهر ، يتم تطبيع عمل غدة البروستات والجهاز البولي التناسلي ككل في المرضى ، وبعد عام أو عامين لا يوجد أي أثر لأي أمراض مرتبطة بهذه المنطقة على الإطلاق.

هل تسبب عملية PEA الألم؟

لا يوجد ألم أثناء هذا الإجراء. من الانزعاج ، قد يشعر المريض فقط بالحقنة الأولى من مخدر موضعي. ولكن بعد PEA ، يلاحظ حوالي 50 ٪ من المرضى ألم شد أو ألم في أسفل البطن وفي الإحليل. عادة ما يتم حل هذا الانزعاج في غضون ساعات قليلة ، ويمكن إزالته بسرعة بمساعدة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

احتمالية المخاطر

هذا الإجراء هو تقنية جديدة نسبيًا. لكننا نعلم بالفعل أنه آمن للغاية. من بين جميع المضاعفات المحتملة لـ PEA ، غالبًا ما يحدث ورم دموي عند إجراء ثقب في الشرايين. ثم هذا الخطر ، من حيث المبدأ ، لا يمكن النظر فيه. لا تتطور هذه المضاعفات فقط في 5٪ من المرضى فحسب ، بل تختفي أيضًا من تلقاء نفسها في غضون خمسة عشر يومًا.

في البداية ، في الأيام الأولى من تطور PEA ، كان لدى المرضى أحيانًا انقطاع قصير في التبول ، والذي تم تصحيحه في يوم أو يومين بمساعدة قسطرة المثانة.

بفضل التكنولوجيا الحالية ، تقلل هذه التقنية حتى هذه المخاطر إلى الحد الأدنى. لذلك ، عادة ما يخرج المرضى من المستشفى في صباح اليوم التالي.

الجوانب الإيجابية لهذه التقنية:

• تقريبيا الغياب التامألم أثناء إعادة التأهيل.
• الانتعاش السريع للقدرة على طريقة الحياة السابقة ؛
• الغياب شبه الكامل لخطر أي مضاعفات ؛
• الاستشفاء ، ما يعادل يوم واحد فقط ، وفي بلدان أخرى يتم الإجراء عادة في المنزل ؛
• لا حاجة للضمادات ، التخدير ، العلاج المكثف ، المساعدة الخارجية.

الإجراءات الأولية

من أجل الذهاب إلى العيادة من أجل EAP ، تحتاج إلى اجتياز اختبارات معينة ، وكذلك الخضوع للفحوصات. وتشمل هذه:

• تعداد الدم الكامل - في موعد لا يتجاوز أسبوعين قبل EAP ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي - بينما يجب الإشارة إلى مستويات اليوريا ، ALT ، AST ، والبيليروبين - في موعد لا يتجاوز أسبوعين قبل العملية ؛
• مخطط تجلط الدم يشير إلى INR و PTI و APTT - في موعد لا يتجاوز أسبوعين قبل الجراحة ؛
• اختبارات RW ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، واختبارات التهاب الكبد B و C ، في موعد لا يتجاوز 90 يومًا قبل الجراحة ؛
• ECG في 12 خيوط ؛
• التصوير الفلوري - في موعد لا يتجاوز عام قبل العملية ؛
• فحص الدم من أجل PSA. إذا كان المستوى مرتفعًا ، فقم أيضًا بالتشاور مع طبيب الأورام وبيانات الخزعة ؛
• الموجات فوق الصوتية للبروستاتا.

يصعب علاج الورم الحميد في البروستاتا ، لأنه نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة البروستاتا. واحد من طرق فعالةالعلاج هو إصمام شرايين البروستاتا. جوهر هذا الإجراء هو الحد من تدفق الدم إلى العضو ، مما يبطئ بشكل فعال تطور الورم الحميد.

ينطوي انصمام الورم الحميد في البروستاتا على الحد من تدفق الدم إلى العضو المصاب. يتم تحقيق ذلك عن طريق سد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى علاج الورم الحميد ، تستخدم الطريقة على نطاق واسع في علاج أمراض مختلفة من الجهاز التناسلي للذكور والإناث.

الإجراء ينتمي إلى أساليب طفيفة التوغل ، ويتميز بإعادة التأهيل السريع وانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات. بعد تحفيز شرايين البروستاتا ، يقل حجم تضخم البروستاتا الحميد بمقدار الثلث ، مما يؤثر بشكل إيجابي على صحة المريض.

هذا الإجراء فعال في أكثر من 90٪ من حالات الورم الحميد الحاد لدى الرجال. على الرغم من الأمان والفعالية المثبتة ، لا يزال الانصمام غير مستخدم على نطاق واسع في العيادات في روسيا وأوكرانيا وبيلاروسيا.

الغرض من الإجراء هو الحد من وصول الدم إلى البروستاتا. سوف يتقلص الورم الحميد المصاب بسوء التغذية تدريجياً

فوائد الإجراء

انصمام شرايين غدة البروستاتا له عدد من المزايا ، أهمها التخفيض الفعال في حجم الورم الحميد. من بين الجوانب الإيجابية لهذا الإجراء:

• سلامة السلوك
• كفاءة عالية؛
• صدمة منخفضة
• أي آثار جانبية.

تشمل عيوب الطريقة صعوبة اختيار عيادة لهذا الإجراء.

يختلف الانصمام بشكل كبير عن الطرق الجراحية التقليدية لعلاج الورم الحميد. تشير توقعات المتخصصين إلى أن الانصمام هو الطريقة الأكثر تفضيلاً للعلاج الجراحي للورم الحميد اليوم. تنتمي هذه العملية إلى أساليب طفيفة التوغل ، مما يقضي على مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة.

مؤشرات لهذا الإجراء

يشار إلى إصمام أوعية البروستاتا للورم الحميد والتهاب البروستاتا. يتم استخدامه عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة ، أو عندما يكون لدى المريض موانع للعمليات التقليدية لإزالة الورم الحميد.

مؤشرات الانصمام:

• ورم غدي كبير
• عمر المريض أكثر من 60 سنة ؛
• عدم تحمل التخدير العام.
• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• انخفاض في نوعية الحياة على خلفية الورم الحميد.

تضخم البروستاتا الحميد أو الورم الحميد هو مرض يصيب كبار السن من الرجال ، ويرجع تطوره إلى الشيخوخة الطبيعية للجسم. يصاحب الورم الحميد عدد من الأعراض التي تؤدي إلى تدهور كبير في حياة المريض. من المستحيل علاج المرض دون تدخل جراحي ، لأنه في الواقع ليس مرضًا ، ولكنه سمة من سمات الجسم الذكري. يهدف العلاج الدوائي للورم الحميد دائمًا إلى الحفاظ على الصحة الطبيعية وإبطاء معدل تطور المرض.

في الوقت نفسه ، يسمح لك الانصمام الوعائي بالتخلص بسرعة ودون ألم من أعراض الورم الحميد ووقف تطور المرض دون علاج طويل الأمد ، وكثير منها يسبب آثار جانبية. يساهم إصمام الأوعية الدموية بالأشعة السينية لشرايين البروستاتا في:

• تقليل الورم الحميد بنسبة 30٪.
• تقليل معدل تطور المرض ؛
• تحسين ديناميكا البول.
• تطبيع الرفاه.

بعد العملية ، يتوقف الرجال عن الانزعاج من اضطرابات التبول والحاجة المتكررة للذهاب إلى المرحاض ليلاً. يعمل الانصمام على تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير.

تعد الرحلات الليلية المتعددة إلى المرحاض مظهرًا مزعجًا للورم الحميد. بعد الانصمام ، يتم تقليل اضطرابات التبول

لمن يتم بطلان هذه الطريقة؟

إصمام شريان البروستاتا (اختصار PAE) هو بطلان في الرجال الأكبر سنًا المعرضين لخطر الإصابة بتجلط الدم. تنطبق القيود على حالات وجود جلطات دموية يمكن أن تؤتي ثمارها أثناء العملية.

أيضًا ، لا يتم استخدام الطريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من تشوهات في الأوعية الحرقفية.

في جميع الحالات الأخرى ، يمكن إجراء EAP وفقًا لوصفة الطبيب. يجب على المريض إبلاغ الاختصاصي عن جميع الأمراض المزمنة. يتم أيضًا إجراء فحص شامل للجسم وتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية لتحليل المخاطر والمضاعفات المحتملة أثناء العملية.

ملامح التحضير

التحضير المحدد للتدخل غير مطلوب. سيخبر الطبيب المريض بالتفصيل عن مسار الإجراء ويحذر من العواقب المحتملة. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، ويتم إجراء اختبار الحساسية للمخدر مسبقًا. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي دواء ، فتأكد من إبلاغ طبيبك.

قبل العملية مباشرة ، يجب على المريض إزالة الشعر في منطقة الفخذ. تجرى العملية على معدة فارغة. يُسمح بتناول عشاء خفيف في المساء ، ولكن يجب رفض تناول الطعام قبل 5-6 ساعات من الإجراء.

ترتيب السلوك

يتم إجراء EAP التداخلي بمساعدة إدخال مستحضرات الانصمام ، التي تغلق حرفيًا بعض الأوعية ، مما يمنع تدفق الدم إلى العضو. ويتم ذلك بالطريقة التالية.

يستلقي المريض على الأريكة ، وهو مزود بأجهزة استشعار تسمح له بالتحكم في معدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء التلاعب. ثم يتم عمل ثقب صغير في منطقة الفخذ يتم من خلاله إدخال قسطرة. عادة ما يتم البزل في الشريان الفخذي المشترك. يتم حقن التباين من خلال القسطرة ، مما يسمح لك بمراقبة تقدم الإجراء من خلال جهاز الأشعة السينية.

الانصمام هو إجراء منخفض الصدمة ، يتم إجراء ثقب صغير فقط

عندما يتم العثور على الشريان الذي يغذي غدة البروستاتا ، يتم حقن دواء خاص من خلال القسطرة ، مما يقطع تدفق الدم في هذه المنطقة. في هذه الحالة ، قد يشعر المريض بدفعات خفيفة من الحرارة أو إحساس حارق متموج سريع المرور.

دواء الانصمام هو كتلة من الكرات الصغيرة من البلاستيك الطبي الذي يسد الشريان بشكل موثوق. يتم التحكم في الإجراء عن طريق الحقن المتكرر للتباين.

لا يتم التلاعب من قبل طبيب المسالك البولية ، ولكن بواسطة جراح الأوعية الدموية. هذا يرجع إلى حقيقة أن مثل هذا الاختصاصي فقط يمكنه التدخل في الدورة الدموية.

لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من نصف ساعة ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي. يكون المريض في هذا الوقت واعيًا ويلاحظ بحرية تقدم العملية.

الشفاء بعد PEA

بعد العملية ، تتم مراقبة المريض في المستشفى لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. بعد العملية ، تبقى قسطرة في مكان انسداد الشريان. تتم إزالته بعد 10-12 يومًا. طوال هذا الوقت ، قد يشعر المريض بعدم الراحة في موقع القسطرة ، ويتفاقم بسبب المجهود.

في المتوسط ​​، بعد أسبوعين من الإجراء ، يبدأ حجم الورم الحميد في الانخفاض ، ويصاحب ذلك تحسن في الرفاهية. يمكنك تقييم فعالية الإجراء بعد شهر واحد من تنفيذه.

1

تم الإبلاغ عن نتائج متابعة طويلة الأمد لـ 70 مريضًا بعد الانصمام الانتقائي الفائق للشرايين البروستاتية (EPA). لتقييم مسار العملية المرضية قبل العلاج ، وكذلك في فترات المراقبة للمراقبة في 6 و 12 و 24 شهرًا بعد الإجراء ، تم تقييم المعلمات التالية: التقييم الكلي للأعراض في أمراض البروستاتا (IPSS) ، تقييم جودة الحياة ، حجم العقدة QoL والبروستاتا وتضخم البروستاتا وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) للبروستاتا (PG) ، السرعة القصوىالتبول (Q max). لاستبعاد الأمراض الخبيثة ، تم تقييم مستوى PSA الكلي ، إذا لزم الأمر ، تم إجراء خزعة من غدة البروستاتا. بحلول الشهر السادس من الملاحظة ، لوحظ انخفاض في حجم البروستاتا ، وانخفض عدد الأعراض على مقياس IPSS بشكل كبير ، وزاد Q max. كان التأثير المحقق مستقرًا خلال فترة المراقبة بأكملها. تم إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) في 19 مريضًا بعد تصغير حجم البروستاتا إلى أقل من 80 سم 3. في 6 مرضى ، لم يلاحظ أي تأثير كبير بعد ESA ، خضع 3 منهم لعملية ثانية ، وكانت فعاليتها ضئيلة. بناءً على الملاحظات ، تم تطوير خوارزمية لإدارة المريض بعد ESA.

تضخم البروستاتا الحميد

انصمام الشرايين البروستاتية

استئصال البروستاتا عبر الإحليل

1. أمراض البروستاتا / أد. جنوب. علييف. - م: جيوتار ميديا ​​، 2009. - 240 ص. - (سلسلة "مكتبة الطبيب المختص").

2 - Kakorina E.P. السمات الاجتماعية والصحية للحالة الصحية في الظروف الحديثة // مشاكل النظافة الاجتماعية والرعاية الصحية وتاريخ الطب. - 2000. - رقم 2. - ص 12-21.

3 - سيفريوكوف ف. استخدام استئصال الإحليل ثنائي القطب لعلاج تضخم البروستاتا الحميد الكبير التقنيات الحديثةفي الطب. - 2012. - رقم 3. - س 33-37.

4. سيفريوكوف ف. دراسة شاملة لنوعية حياة مرضى تضخم البروستاتا الحميد مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية. - 2012. - رقم 3-4. - ص 54-55.

5. Yakovets E.A. ، Neimark A.I. ، Karpenko A.A. ، Yakovets Ya.V. انصمام شرايين البروستاتا في علاج مرضى الورم الحميد في البروستات مع مخاطر جراحية عالية // جراحة الذكورة والأعضاء التناسلية. - 2010. - رقم 1. - س 38-43.

6. Carnevale F.C.، Motta Leal، Filho J.M.، Antunes AA، Cerri L.M.، Baroni R.H.، Marcelino A.Z. وآخرون. جودة الحياة وتخفيف الأعراض يدعم إصمام الشريان البروستاتي للمرضى الذين يعانون من احتباس البول الحاد بسبب تضخم البروستاتا الحميد // J. للأشعة الوعائية والتداخلية. - 2012. - المجلد. 23 (3). - ص 535-542.

7. J.M. بيسكو ، إل. Pinheiro ، Bilhim T. et al. الانصمام الشرياني البروستاتي لعلاج تضخم البروستاتا الحميد // J. Vasc. تدخل. راديول. - 2011. - يناير. - المجلد. 22 (1). - ر 11-9.

8. Jeong CW، Park Y.H.، Ku J.H.، Kwak C.، Kim H.H. إدارة طفيفة التوغل لنزيف ما بعد الجراحة بعد استئصال البروستاتا الجذري: الانصمام عبر الشرايين // مجلة Endourology. - 2010. - المجلد. 24 (9). - ص 29-33.

9. ماوكيانغ وانغ ، وليبينغ غو ، وفنغ دوان ، وكاي يوان ، وجودونغ زانغ ، وكاي لي ، وجيو يان ، ويان وانغ ، وهايان كانغ ، وزيجون وانغ. الانصمام الشرياني البروستاتي لعلاج أعراض المسالك البولية السفلية نتيجة تضخم البروستاتا الحميد الكبير: تحقيق محتمل في مركز واحد // المجلة الدولية لجراحة المسالك البولية. - 2015. - المجلد. 22. - ص 766-772. دوى: 10.1111 / iju.12797.001.

10. Muruve N.A.، Steinbecker K. (2010) استئصال البروستاتا بإبرة عبر الإحليل (TUNA). - URL: http://emedicine.medscape.com/article/449477-overview).

11. روبنشتاين ج. ، ماكفاري ك. العلاج بالميكروويف الحراري عبر الإحليل لتضخم البروستاتا الحميد // المجلة البرازيلية الدولية لجراحة المسالك البولية. - 2003. - المجلد. 29. - ص 251-263.

12. Sun F.I.، Sánchez F.M.، Crisóstomo V.، Lima J.R.، Luis L.، García-Martínez V.، López-Sánchez C.، Usón J.، Maynar M. Benign prostatic hyperplasia: transcatheter arterial embolization كعلاج محتمل - دراسة اولية في الخنازير // الاشعة. - 2008. - المجلد. 246 (3). - ص 783-789. دوى: 10.1148 / radiol.2463070647.

في الوقت الحالي ، يتم إعطاء أهمية اجتماعية متزايدة لأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام وأمراض الغدد الصماء ، وهي سبب مشتركارتفاع معدل الوفيات بين السكان وحالات العجز المؤقت والطويل الأمد. في الوقت نفسه ، يتم إيلاء اهتمام أقل للأمراض المزمنة للجهاز البولي التناسلي ، والتي تقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى. يعد تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أحد هذه الأمراض.

أكثر طرق العلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد مع عدم فعالية الإدارة التحفظية هي طرق الصدمة ، وترتبط بمخاطر عالية من المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها ، واستئصال الورم الغدي المفتوح - 27.2٪ من العمليات واستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) - 27.8٪. يعتبر استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) حاليًا "المعيار الذهبي" للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد ، ولكنه أكثر فاعلية ويشار إلى أحجام البروستاتا التي تتراوح من 30 إلى 80 سم 3.

على الرغم من الفعالية الجيدة لهذه التدخلات ، لا يمكن تقديم مثل هذا العلاج لكل مريض بسبب ظروف مختلفة. وتشمل هذه: العمر - الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتعريف تضخم البروستاتا الحميد ، والأمراض المصاحبة التي يسببها هذا العامل والتي تزيد من مخاطر التخدير ، وإحجام المريض بسبب خطر حدوث مضاعفات مميزة - مثل القذف إلى الوراء ، وسلس البول ، وانخفاض وظيفة الانتصاب .

في الآونة الأخيرة ، ظهرت طرق طفيفة التوغل مثل العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل ، والاستئصال الحراري بالليزر الخلالي ، والاستئصال بإبرة عبر الإحليل ، والعلاج الحراري الناجم عن الماء ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه الطرق مع وجود حجم كبير من الغدة محدود أيضًا.

تعد جراحة الأوعية الدموية من فروع الطب المتطورة ذات التقنية العالية. مزايا التدخلات داخل الأوعية الدموية هي: الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، وانخفاض المخاطر الجراحية ، والتعافي السريع للمرضى ، وعدم الحاجة إلى التخدير ، وإمكانية إجراء العمليات في كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة.

في البداية ، كان يُنظر إلى إصمام الأوعية الدموية في جراحة المسالك البولية فقط كوسيلة لوقف النزيف الذي يهدد الحياة من المثانة والبروستاتا.

في بعض المرضى ، بعد الانصمام في حوض الشريان الحويصلي السفلي ، لوحظ انخفاض في حجم البنكرياس ، ونتيجة لذلك ، تحسن في جودة التبول ، مما دفع الباحثين إلى التفكير في إمكانية استخدام هذه الطريقة في علاج مرضى تضخم البروستاتا الحميد.

بالفعل في عام 2010 ، قام باحثون برتغاليون بقيادة ج. قدم بيسكو بيانات من متابعة لمدة 4 سنوات لنتائج علاج جديد لتضخم البروستاتا الحميد. نجحت الطريقة تقنيًا في 14 مريضًا من أصل 15 (93.3٪). في نفس عام 2010 ، قدم الباحثون المحليون (Neimark A.I.، Karpenko A.A.، Yakovets Y.V.) بيانات عن إصمام شرايين البروستات لدى 40 مريضًا معرضين لخطر الجراحة. جعل التدخل من الممكن تقليل حجم غدة البروستات بنسبة 50٪ ، وحجم العقدة الغدية بنسبة 43٪ بعد العملية ، على خلفية انخفاض في شدة المظاهر السريرية ، يستمر البحث حتى يومنا هذا.

باحثون مستقلون آخرون في عام 2012 بقيادة Carnevale F.C. نشر نتائج علاج أكثر من 100 مريض يعانون من تضخم البروستاتا الحميد مع LUTS وحجم الغدة من 30 إلى 90 سم 3. تم تقييم فعالية الإجراء على أنه مرتفع للغاية. حتى الآن ، تظهر نتائج بحث جديدة من جميع أنحاء العالم كل عام ، مما يشير إلى الإمكانات العالية لطريقة إصمام الشريان البروستاتي (PEA).

الغرض من الدراسة

لتقييم النتائج طويلة الأمد لعلاج ESA في مرضى تضخم البروستاتا الحميد. لتطوير خوارزمية لإدارة مجموعات مختلفة من المرضى بعد ESA.

المواد والطرق

بدءًا من 2004 إلى 2015 ، تم إجراء ESA على 70 مريضًا على أساس قسم أساليب تشغيل الأشعة السينية لتشخيص وعلاج مستشفى Altai الإقليمي السريري. كان عمر المرضى 69.7 ± 7.3 سنة ، وكان حجم البروستاتا 111.6 ± 52.6 سم 3. الحجم الأقصى للبنكرياس هو 296 سم 3. مؤشر IPSS - 18.3 ± 3.2 ، الحد الأقصى لمعدل تدفق البول Qmax (الحد الأقصى لتدفق البول) - 7.3 ± 4.2 مل / ثانية. تم تحذير جميع المرضى من المضاعفات المحتملة أثناء العملية وحول طرق العلاج البديلة الممكنة. كان لدى الغالبية العظمى من المرضى أمراض مصاحبة مختلفة: داء السكري ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وزيادة الوزن ، مما زاد بشكل كبير من مخاطر العلاج الجراحي بالطرق التقليدية. قبل الإجراء ، كان الاستبيان النظام الدوليالتقييم الكلي للأعراض في أمراض البروستات (IPSS) ، وتقييم جودة الحياة QOL. تم تحديد حجم البروستاتا والعقدة وفقًا للموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) للبنكرياس. قبل الجراحة ، خضع جميع المرضى لفحص الدم لتحديد مستوى مستضد البروستات النوعي (PSA) ، وفي الحالات المشكوك فيها ، تم إجراء خزعة من البروستاتا.

لتحليل جودة التبول ، تم إجراء قياس تدفق البول (UFM).

تم تقييم فعالية العلاج في 6 و 12 و 24 شهرًا بعد الإجراء.

تم إجراء EPA تحت التخدير الموضعي عن طريق الوصول عبر الفخذ أو عبر العضد وفقًا لتقنية Seldinger. تم إجراء قسطرة انتقائية فائقة لفروع الشريان الحرقفي الداخلي (IIA) تحت سيطرة الأشعة السينية. بعد ذلك ، تم إجراء انصمام الأوعية التي تغذي البنكرياس باستخدام تقنية microcatheter مع إدخال مجهرية EmboGold (BiosphereMedical ، فرنسا) ، بحجم 100-300 أو 300-500 ميكرومتر ، حتى الحصار الكامل لتدفق الدم (الشكل 1) .

أرز. 1. يشير السهم إلى النهاية البعيدة للقسطرة ، ويتباين الشريان البروستاتي الموجود على اليسار

تم اختيار قطر المجهرية اعتمادًا على قطر الشرايين التي تغذي غدة البروستاتا. بالنسبة للقسطرة ، تم استخدام قثاطير تكوين Roberts5F أو Cobra5F ، والتي كانت بمثابة قسطرة إرشادية. تم تمرير قثطار دقيق على دليل ميكرو عبر تجويف القسطرة التوجيهية. بعد إصمام شرايين البروستاتا من جانب واحد ، تم وضع قسطرة توجيهية 5F في الشريان المقابل أو الشريان المماثل ، اعتمادًا على المدخل ، وأعيد الإجراء. في بعض الحالات ، كان ثقب الشرايين الفخذية مطلوبًا مع المرور المقابل للقسطرة التوجيهية.

لتقييم نوع توزيع الميزات ، استخدمنا مؤشرات التفرطح وعدم التناسق ، والتي تميز شكل منحنى التوزيع. يتم تقديم القيم المستمرة على أنها M ± m ، حيث M هي المتوسط ​​الحسابي للعينة و m هي الخطأ المعياري للمتوسط. في حالات التوزيع الطبيعي ، بالإضافة إلى تساوي تباينات العينة ، تم استخدام اختبار الطالب المقترن t لمقارنة العينات ذات الصلة. في حالات أخرى ، تم استخدام اختبار Wilcoxon T اللامعلمي. تم تقييم المساواة في التباينات من خلال اختبار فيشر F. تم أخذ مستوى الدلالة الإحصائية عند اختبار الفرضية الصفرية على أنها Р المقابل<0,05. При множественных сравнениях использовали поправку Бонферрони.

تمت معالجة البيانات باستخدام برنامج الكمبيوتر Statistica 10 (StatSoft).

كانت معايير الاستبعاد للانصمام هي:

عدم تحمل المواد المشعة ؛

وجود أمراض معدية والتهابات حادة.

علم أمراض الأعضاء الداخلية اللا تعويضية (نظام القلب والأوعية الدموية ، أعضاء متني) ؛

علم أمراض الغدد الصماء اللا تعويضية.

اضطرابات ضربات القلب ، بغض النظر عن السبب.

شكل حاد من الربو القصبي.

الحالة بعد احتشاء عضلة القلب أو حادث الأوعية الدموية الدماغية الحاد لمدة تصل إلى 6 أشهر ؛

وجود الجلطات العائمة في حوض عروق الأطراف السفلية ؛

فقر الدم الشديد والمتوسط.

آفات انسداد تضيق الأوعية الحرقفي.

حالات الشذوذ في التركيب التشريحي للأوعية الحرقفية ، والتي لا تسمح بإجراء العملية.

نتائج البحث والمناقشة

نجح EPA الثنائي في 64 مريضًا (93 ٪) ، وهو أقل قليلاً من الباحثين الآخرين ، وربما يرتبط بمجموعة أكبر من المرضى ، ونتيجة لذلك ، مع درجة أعلى من الاعتلال المشترك ، ولا سيما تصلب الشرايين الجهازي ، الذي يتجلى في التعرج المرضي ومحو الشرايين الحوضية الصغيرة في هذه الفئة من المرضى. يرجع ما ورد أعلاه جزئيًا إلى الافتقار إلى الجدوى الفنية لرسم الخرائط قبل الجراحة لمعماريات الأوعية الدموية واستخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي قبل التدخل ، مما سيسمح باختيار أكثر دقة للمرضى قبل التدخل. فشل 4 مرضى في EPA على كلا الجانبين - لم يتم تضمينهم في مجموعة الدراسة. في فترة ما بعد الجراحة ، عانى 58٪ من المرضى من ظواهر ما يسمى بمتلازمة ما بعد الانصمام ، والتي تتجلى بألم متوسط ​​في العجان ، وألم على طول مجرى البول أثناء التبول ، في نسبة صغيرة من الحالات لم تكن حالة الحمى الفرعية أكثر من يوم. 42٪ من المرضى لم يشعروا بأي إزعاج في فترة ما بعد الجراحة.

لمنع وتقليل شدة الألم قبل التدخل وبعد الجراحة لمدة 7 أيام ، تم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) للمرضى بجرعات قياسية.

من بين المضاعفات ، يمكن ملاحظة 3 حالات من احتباس البول الحاد ، وفي حالة واحدة كان من الضروري إجراء فغر المثانة للمبزل. حالتان أخريان لتكوين تقرحات في ظهارة حشفة القضيب ، تكون ظهارية بعد أسبوعين دون أي آثار متبقية (الشكل 2).

أرز. 2. تقرحات سطحية لحشفة القضيب في مرحلة الإصلاح - 3 أسابيع بعد EPA

يبدو أن هذه الظاهرة مرتبطة بارتداد الصمات على طول الضمانات في شرايين القضيب.

يتم عرض نتائج ملاحظات المرضى الذين خضعوا لـ EPA في الجدول.

نتائج مراقبة المرضى بعد ESA (ن = 51)

مؤشر		الملاحظات	الشهر الثاني عشر الملاحظات	الشهر الرابع والعشرون الملاحظات
حجم المتبقية
PSA (إجمالي) ، نانوغرام / مل
حجم البروستاتا ، سم مكعب
حجم العقدة ، سم³

ملاحظات: * - النتيجة معنوية بالمقارنة مع البيانات قبل العلاج (ص<0,05);

^ - النتيجة مهمة بالمقارنة مع البيانات بعد 6 أشهر. بعد العلاج (ص<0,05);

IPSS - النتيجة الدولية لأعراض البروستاتا ، PSA - مستضد البروستات النوعي ،

Qmax - الحد الأقصى لمعدل تدفق البول.

بعد 6 أشهر ، انخفض عدد الأعراض على مقياس IPSS بشكل كبير ، زاد Qmax. استمر هذا الاتجاه على مدى ستة أشهر ، أثناء مراقبة المرضى لمدة 24 شهرًا بعد الانصمام ، كان التأثير المحقق مستقرًا. انخفض حجم البنكرياس من 111.6 ± 52.6 إلى 73.4 ± 8.3 سم 3 ، وهو انخفاض في تكوين العقيدات من 87.8 ± 9.8 إلى 52.90 ± 4.7 سم 3 ، وكان الحد الأقصى للتأثير هو انخفاض حجم الغدة بنسبة 82٪.

خضع 19 مريضًا لـ TURP في أوقات مختلفة بعد EPA.

في هؤلاء المرضى ، لم تسمح الحالة الجسدية بإجراء الجراحة المفتوحة المشار إليها ، ولكن أصبح من الممكن إجراء TURP عن طريق تقليل حجم الغدة إلى أقل من 80 سم 3 ، وذلك بفضل ESA. كانت معايير الإدراج في هذه المجموعة ، بالإضافة إلى تقليل حجم البروستاتا ، وجود العوامل التالية أو مزيج منها:

الحفاظ على LUTS واضح (IPSS أكثر من 12 نقطة) ؛

Qol أكثر من 3 ؛

الحد الأقصى لمعدل تدفق البول أقل من أو يساوي 12 مل / ثانية.

تم إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل في قسم المسالك البولية في مؤسسة الرعاية الصحية غير الحكومية "المستشفى السريري الإداري في محطة بارناول التابعة لشركة المساهمة المفتوحة" السكك الحديدية الروسية ". تم إجراء العملية على وحدة THUNDERBEAT (OLYMPUS ، اليابان).

في جميع مرضى هذه المجموعة ، تمت استعادة التبول في موعد لا يتجاوز يومين بعد التدخل ، ولم تختلف نتائج المتابعة طويلة الأمد - 6 أشهر أو أكثر بشكل كبير عن تلك التي جاءت بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل القياسي وفقًا لدراسات أخرى.

تؤكد الاستعدادات النسيجية للأنسجة المقطوعة فعالية ESA (الشكل 3 ، 4).

أرز. 3. تراكم جزيئات الصمات في تجويف الوعاء الدموي في منطقة نخر الأنسجة الكامل. في الأنسجة حول الصمة ، توجد شظايا صغيرة متعددة من نوى متحللة لعناصر خلوية ميتة (بعد شهر واحد من ESA)

أرز. 4. نسيج ليفي حديث التكوين (3 أشهر بعد وكالة حماية البيئة)

في 6 مرضى ، لم يلاحظ أي تأثير معنوي بعد ESA ، خضع 3 منهم لعملية ثانية ، كانت فعاليتها غامضة.

انصمام الشرايين البروستاتية في تضخم البروستاتا الحميد هو بالتأكيد طريقة علاج جديدة وفعالة توسع إمكانيات الرعاية الطبية لمجموعات مختلفة من المرضى. نظرًا للحداثة والنتائج المتفاوتة لفعالية الإجراء من قبل باحثين مختلفين ، تظهر المزيد والمزيد من المنشورات كل عام ، حيث يختبر المؤلفون حجم جزيئات الانصمام ، ومدة إدارتها ، وتحليل حالات عدم كفاءة الإجراء ، وربطها مع الخصائص الفردية لمعماريات الأوعية الدموية لكل مريض ، على سبيل المثال ، وجود مصادر إضافية لإمدادات الدم ، البروستاتا. فقط الدراسات الإضافية مع اختبار التعديلات المختلفة للإجراء ، وتحليل حالات العلاج غير الناجح ستحقق نتائج أفضل.

كانت نتيجة عملنا ، المستندة إلى أكثر من 7 سنوات من المراقبة الفردية للمرضى ، هي التوصية بإدارة المريض بعد ESA (الشكل 5).

أرز. 5. مخطط إدارة المريض بعد ESA

وهكذا ، أثبتت ESA نفسها كطريقة مكتفية ذاتيًا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد ، وهي طريقة قبل الجراحة قبل إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل في أورام البروستاتا الغدية الكبيرة ، وهي طريقة جراحية بديلة للعلاج تتجنب المضاعفات مثل القذف المرتجع للأفراد الذين يرغبون في الحفاظ على الفسيولوجية و وظيفة الإنجاب الكافية. تم إثبات النقطة الأخيرة في عام 2008 خلال تجربة على الحيوانات ، وكذلك بناءً على نتائج ملاحظاتنا الخاصة.

رابط ببليوغرافي

Neimark B.A.، Torbik D.V. النتائج طويلة الأمد لعلاج تضخم البروستاتا الحميد بطريقة الانصمام الفائق الانتقاء لشرايين البروستات // المشكلات الحديثة للعلم والتعليم. - 2016. - رقم 6 .؛
URL: http: // site / ru / article / view؟ id = 25475 (تاريخ الدخول: 02/01/2020).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

• غير مؤلم
  يتم إجراء العملية بواسطة جراح القلب والأوعية الدموية تحت تأثير التخدير الموضعي. يكون المريض واعيًا طوال العملية.
• بأمان
  بعد ثقب الشريان الفخذي أو الكعبري ، وتحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إدخال مادة إصمام خاصة من خلال القسطرة إلى شريان البروستاتا ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى غدة البروستاتا.
• تأثير
  يتم حظر تدفق الدم إلى أنسجة الورم الحميد في البروستاتا بشكل انتقائي ، ويقل حجمه تدريجيًا ، ويتم تطبيع وظيفة التبول.

يتم إجراء العملية في غرفة عمليات الأشعة السينية مع مجموعة كاملة من المعدات الحديثة. يستلقي المريض على طاولة عمليات معقمة ، وبعد ذلك يتم تنظيف منطقة ثقب الشريان بتركيبة معقمة. بعد ذلك ، يتم تثبيت قطارة لتجنب المضاعفات أثناء الجراحة. تستخدم المسكنات والمهدئات لتخفيف التوتر العصبي. ثم يتم توصيل مقياس تأكسج النبض بإصبع السبابة ، والذي بفضله يراقب الجراح كمية الأكسجين في الدم والنبض.

قد يعاني الشخص من عدم الراحة والحمى بسبب دخول عامل التباين في الدم. في هذه الحالة ، يكون إدخال القسطرة غير مؤلم تمامًا. قبل البزل ، يستخدم الجراح نوفوكايين للتخلص من الألم. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة بسمك وطول مثاليين في الشريان. يعد ذلك ضروريًا لإدخال خيط معدني برأس رفيع (بعد التقديم ، تتم إزالة الإبرة). بعد ذلك ، يتم إدخال مُدخل في الخيط ، مما يسمح بالحفاظ على سلامة الشريان ومنع فقدان الدم على نطاق واسع. بعد ذلك ، يتم إدخال القسطرة بسلاسة في المُدخل (يتم التحكم في العملية عن طريق التصوير الشعاعي). يسمح هذا للجراح برؤية الشرايين التي تزود تضخم البروستاتا الحميد بالدم. يتم استخدام عامل التباين لتحسين الصورة.

تتمثل الخطوة التالية في إدخال جزيئات الانصمام في الشرايين المتضخمة من خلال حقنة (لا يزيد حجم الجسيمات عن 0.5 مم). بعد ذلك يقوم الأخصائي بالضغط على منطقة العملية لحوالي 15 دقيقة مما يجعل من الممكن منع تراكم الدم. بعد ذلك ، يتم تطبيق ضمادة ثقيلة على منطقة التشغيل ، ويتم إزالتها بعد 24 ساعة. خلال اليوم التالي للجراحة ، عليك أن تحافظ على هدوئك ولا تنهض من الفراش.

لماذا يثقون بنا ويختارون عيادة CELT؟

• يعتبر إصمام شريان البروستاتا أكثر صعوبة من الناحية الفنية من العديد من عمليات الأوعية الدموية الأخرى. لذلك فإن تأهيل الأطباء هو العامل الأهم الذي يجب على المريض الانتباه إليه عند اختيار الطبيب والعيادة. يتمتع أطبائنا بأكثر من 20 عامًا من الخبرة في إجراء عمليات الأوعية الدموية المتفاوتة الخطورة
• كنا من بين الأوائل الذين بدأوا إصمام الورم الحميد في البروستاتا في أوروبا والعالم (!). منذ عام 2008 ، تم إجراء أكثر من 300 عملية من هذا القبيل.
• تضمن الخبرة الواسعة لأطباء المسالك البولية وجراحي الأوعية الدموية وأحدث المعدات التأثير والحد من مخاطر حدوث مضاعفات.

• ليس لدينا قوائم انتظار للعلاج ، مما يسمح لنا بإدخال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن (في غضون يوم إلى يومين) وإجراء العملية.