การบาดเจ็บจากปืนลมเป็นอาการบาดเจ็บจากไม้แข็ง ว่าด้วยความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บถึงแก่ชีวิตเมื่อถูกยิงจากปืนอัดลมกระบอกแก๊ส การจำแนกบาดแผลจากปืนลม

// เสื่อ. VI รัสเซียทั้งหมด สภาคองเกรสของแพทย์นิติเวช - M.-Tyumen, 2548. - ส. 55.

ว่าด้วยความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บถึงแก่ชีวิตเมื่อถูกไล่ออกจากปืนอัดลมกระบอกแก๊ส

คำอธิบายบรรณานุกรม:
ความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตเมื่อถูกไล่ออกจากปืนลมแบบบอลลูนแก๊ส / Breskun M.V. , Namakonov A.I. , Maltsev S.V. // แมท. VI รัสเซียทั้งหมด สภาคองเกรสของแพทย์นิติเวช - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

รหัส html:
/ Breskun M.V. , Namakonov A.I. , Maltsev S.V. // แมท. VI รัสเซียทั้งหมด สภาคองเกรสของแพทย์นิติเวช - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

ฝังโค้ดบนฟอรั่ม:
ความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตเมื่อถูกไล่ออกจากปืนลมแบบบอลลูนแก๊ส / Breskun M.V. , Namakonov A.I. , Maltsev S.V. // แมท. VI รัสเซียทั้งหมด สภาคองเกรสของแพทย์นิติเวช - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

วิกิ:
/ Breskun M.V. , Namakonov A.I. , Maltsev S.V. // แมท. VI รัสเซียทั้งหมด สภาคองเกรสของแพทย์นิติเวช - M.-Tyumen, 2005. - S. 55.

เงื่อนไขประการหนึ่งที่สร้างความมั่นคงของมนุษย์คือความสามารถในการปกป้องชีวิตและสุขภาพของตนเอง วิธีหนึ่งคือความเป็นไปได้ของการใช้วิธีการพิเศษที่กฎหมายอนุญาต ในปี พ.ศ. 2539 State Duma ได้รับรอง กฎหมายของรัฐบาลกลางสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับอาวุธ" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อปกป้องชีวิตและสุขภาพของพลเมืองทรัพย์สินการประกัน ความปลอดภัยสาธารณะ. กฎหมายควบคุมความสัมพันธ์ทางกฎหมายที่เกิดจากการหมุนเวียนของพลเรือน เจ้าหน้าที่ ตลอดจนอาวุธขนาดเล็กและอาวุธยุทโธปกรณ์ของทหารในอาณาเขต สหพันธรัฐรัสเซีย. ดังนั้นพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียมีสิทธิที่จะได้รับอาวุธนิวเมติกที่มีพลังงานปากกระบอกปืนไม่เกิน 7.5 J และความสามารถรวมไม่เกิน 4.5 มม. โดยไม่ได้รับใบอนุญาตพิเศษและการลงทะเบียน อาวุธดังกล่าวถูกจัดประเภทตามกฎหมายว่าด้วยแรงลม และออกแบบมาเพื่อโจมตีเป้าหมายในระยะไกลด้วยกระสุนปืนที่ได้รับการเคลื่อนไหวโดยตรงเนื่องจากพลังงานของก๊าซอัด ของเหลว หรือก๊าซที่ถูกคัดแยก (ซึ่งก็คือ จุดเด่นเขาออก อาวุธปืน).

ความพร้อมในการได้มาซึ่งกฎหมาย อาวุธลมทำให้จำนวนกรณีความเสียหายที่เกิดจากการยิงเพิ่มขึ้น ในเอกสารที่มีอยู่ มีข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดความเสียหายระหว่างการยิงจากตัวอย่างสปริง-ลูกสูบของอาวุธลม อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นของการสังเกตความเสียหายระหว่างการยิงจากตัวอย่างบอลลูนแก๊ส (Lotter M.G. , Konovalov A.I., พ.ศ. 2546)

เราดำเนินการทดลองยิงจากปืนพกกระบอกแก๊สนิวเมติกของแบรนด์ A-101 ซึ่งเป็นไปตามเงื่อนไขโดยไม่ต้องลงทะเบียนและซื้อโดยไม่ได้รับอนุญาต ปืนพกรุ่นนี้ออกแบบมาสำหรับการยิงเป้าในระหว่างการฝึกซ้อม การฝึกซ้อม และการยิงกีฬาในพื้นที่เปิดโล่งและสนามยิงปืนในร่ม ปืนเป็นอุปกรณ์นิวเมติกซึ่งใช้แหล่งคาร์บอนไดออกไซด์อิสระ (กระบอกสูบที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ 12 กรัม 2) เพื่อขว้างเหล็ก (ชุบทองแดง) หรือลูกตะกั่วที่มีน้ำหนัก 5.5 กรัมด้วยลำกล้อง BB CAL (4.5 มม.) . ความเร็วปากกระบอกปืนของกระสุนปืนที่อุณหภูมิแวดล้อม 18 ± 5 0 C คือ 140 m / s และพลังงานปากกระบอกปืนน้อยกว่า 5 J ความจุของนิตยสารคือ 15 ลูก จำนวนนัดจากหนึ่งกระบอกอย่างน้อย 50 ระยะการยิงที่เป็นอันตรายคือ 300 ม.

โดยรวมแล้ว เราทำการยิงทั้งหมด 21 นัด บริเวณศีรษะ หน้าอก ผนังหน้าท้อง และต้นขาของศพของชายรูปร่างปานกลางพร้อมโภชนาการที่น่าพอใจ ระยะทางแปรผันจากระยะของการหยุดที่แน่นหนาถึง 15 เมตร

ระหว่างการยิง ได้รับบาดแผลที่ตาบอดโดยมีร่องรอยของบาดแผลกระสุนปืนทางเข้า - พวกเขามีข้อบกพร่องในผ้า "ลบ" และเข็มขัดของการสะสม ขอบของจุดตำหนิมีลักษณะเป็นคลื่นและมีเส้นหักออกเป็นแนวรัศมีหลายจุด การตกตะกอนมีรูปร่างเป็นวงแหวนและมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2 ซม. ถึง 0.4 ซม.

การยิงที่ศีรษะเกิดขึ้นจากระยะห่างจากการหยุดนิ่งไม่เกิน 2 เมตรในบริเวณขมับด้านซ้ายและที่ใบหน้า บาดแผลของหนังศีรษะทะลุผ่าน aponeurosis และขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูก ไม่ว่าจะทิ้งรอยมนไว้บนแผ่นกระดูกชั้นนอก หรือเจาะมัน ไดโพล และแผ่นกระดูกด้านในที่มีการก่อตัวของรอยกระสุนปืนแตกแบบทั่วไป . ในการสังเกตครั้งหนึ่ง (เมื่อยิงจากระยะ 2 ม.) กระสุนปืนเจาะปีกขนาดใหญ่ของกระดูกสฟินอยด์ไปตามพื้นผิวข้างขม่อม เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกด้วยความเสียหายต่อเปลือกแข็ง และพบว่าอยู่เหนือแฉกของฐาน หลอดเลือดแดง ความลึกของคลองบาดแผลคือ 9 ซม. หลอดเลือดสมองส่วนกลางเสียหายไปตามเส้นทาง ในกรณีอื่นๆ เมื่อโพรเจกไทล์เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก พวกมันจะอยู่ในพื้นที่แก้ปวด

เมื่อถูกยิงที่ใบหน้าจากระยะ 0.5 ม. กระสุนเจาะเข้าไปในโพรงของวงโคจรโดยไม่ทำลายผนังของกระสุน รวมทั้งเข้าไปในไซนัสขากรรไกรที่สร้างความเสียหายเฉพาะกับผนังด้านหน้าเท่านั้น

ในส่วนครึ่งซ้ายของหน้าอกของศพนั้น มีการยิง 8 นัดจากระยะไกลจากการหยุดนิ่งถึง 3 ม. ในทุกกรณี บาดแผลจะทะลุเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อยิงจากระยะไกลสูงสุด 0.5 ม. แล้วกระแทกที่ซี่โครง พบกระดูกซี่โครงหักเป็นรู ตาบอดและทะลุความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด ในกรณีหนึ่ง ความเสียหายที่เกิดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกบันทึกในรูปแบบของการตกเลือดจำกัดภายใต้เยื่อหุ้มเซรุ่ม

5 นัดถูกยิงเข้าไปในช่องท้องจากระยะ 6 ถึง 15 ม. ในสามกรณีเมื่อช็อตถูกยิงจาก 6-10 ม. โดยได้รับบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องส่วนหน้าในกรณีหนึ่งมีอาการบาดเจ็บที่ด้านหน้า ผนังร่างกายของกระเพาะอาหาร ในกรณีหนึ่ง แผลจะทะลุเข้าไปในไขมันและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังเท่านั้น

ช่องแผลบริเวณต้นขาตาบอดและเจาะเข้าไปในกล้ามเนื้อลึก 15 ซม.

ในระหว่างการทดลอง ความสามารถในการสร้างความเสียหายของกระสุนปืนลดลงด้วยการเพิ่มจำนวนนัด ซึ่งอธิบายได้จากแรงดันแก๊สในกระบอกสูบที่ลดลง นอกจากนี้ยังพบว่าความดันของก๊าซในกระบอกสูบลดลงเมื่อเก็บอาวุธด้วย

ดังนั้น เมื่อพิจารณาข้อมูลการทดลองแล้ว ควรตระหนักว่ามีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตได้อย่างแท้จริงเมื่อถูกยิงจากปืนลมที่ผ่านการรับรอง

ในการทบทวนนี้ ฉันอยากจะแสดงผลที่ตามมาของการป้องกันที่ไม่ดีเมื่อเล่นไม้แข็ง ฉันกำลังโพสต์รูปภาพและวิดีโอส่วนตัวของการบาดเจ็บจากไม้แข็ง อาการบาดเจ็บจากปืนลม (ปืนไรเฟิลและปืนพก) กระสุนพิลึก ฯลฯ อุทิศให้กับคนรักเลือด อ่อนแอ ตั้งครรภ์ เป็นต้น กรุณาอย่าเข้า ก่อนอ่าน จำไว้ว่าการบาดเจ็บเกิดขึ้นในกีฬาทุกประเภท ไม่ใช่แค่ไม้แข็ง โดยทั่วไปแล้วไม้แข็งไม่เจ็บ

เริ่มกันเลย ถ้าคุณมาที่นี่แล้ว - เราจะถือว่าคุณพร้อมแล้วที่จะได้เห็นไม้แข็งทั้งหมด สำหรับผู้เล่นฮาร์ดบอล อาการบาดเจ็บเป็นโอกาสให้จดจำและพูดคุย รวมถึงแรงจูงใจที่จะได้รับความคุ้มครอง

ที่นี่เราเห็นการตีหน้าผากมาตรฐานจากลำกล้องคล้าย Anix ดูเหมือนว่าการตีจะไม่ทะลุทะลวง แต่เนื่องจากฤดูกาลของปี (ฤดูร้อน) มันจึงกลายเป็นการชนที่ดี

และที่นี่มีบาดแผลในฤดูหนาวแล้ว การโดนตบหน้าอย่างแรงเป็นเรื่องธรรมดา ดังนั้นจึงควรคำนึงถึงถุงมือที่ดีในทันที เนื่องจากฤดูหนาว การตีจึงไม่นองเลือด แต่กระสุนที่นิ้วก็ดูงดงามเช่นกัน

และนี่คือบาดแผลที่ทะลุทะลวง ฮีโร่แห่งโอกาสคือ Anix 111LB อีกครั้งในฤดูร้อนและความปรารถนาที่จะวิ่งด้วยเสื้อผ้าขั้นต่ำ

และที่นี่อีกครั้งโดนนิ้ว ซึ่งเป็นช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงปี 2555 อยู่ในความหนาวเย็น - มีเลือดไม่มาก ไม่รู้สึกเลยจนกระทั่งถึงบ้าน หลังจากนั้นนิ้วก็ไม่งอประมาณหนึ่งเดือน ขณะนี้ (มกราคม 2556) เปิดให้บริการเต็มรูปแบบ ไม่ได้พูดถึงการตี

และมืออีกครั้ง เลือดสาดกว่าเดิมเล็กน้อย ที่นี่เป็นที่น่าสังเกตว่าฝูงชนทั่วไปใกล้กับผู้บาดเจ็บ - ความปรารถนาอย่างแรงกล้าของคนยากกว่าที่จะช่วยพี่ชายของพวกเขาและเอากระสุนออก

และที่นี่เราเห็นนักสู้ที่ไม่ได้สังเกตว่าเลือดหยดจากมือของเขาอย่างช้าๆ

อีกหนึ่งสิ่ง.

สำหรับคนที่ชอบอะไรที่มีชีวิตชีวากว่านี้ ผมโพสต์วิดีโอที่มีการแยกหัวข้อย่อย เช่นเดียวกับนิวเมติกส์ แต่บางครั้งความยุ่งยากก็ส่งมามากมาย

17137 0

ในยามสงบ บาดแผลกระสุนปืนกะโหลก (CWR) มีความหลากหลายมากกว่าในระหว่างการปฏิบัติการทางทหาร ทั้งในแง่ของลักษณะของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและในอาวุธที่ใช้ - อาวุธปืนทั้งสองแบบเฉพาะในการออกแบบ (ปืนไรเฟิลล่าสัตว์แบบเรียบหรือแบบปืนไรเฟิลสั้น - ลำกล้อง "ปืนอัตตาจร" , อาวุธแก๊สในรูปแบบของปืนพกลูกหรือปืนพก) และการชาร์จ (ยิง, "ตัด", หล่อตะกั่ว, กระสุนล่าสัตว์ - กลมหรือประเภท "Zhakan") และไม่ใช่อาวุธปืน (ธนู, หน้าไม้, อาวุธนิวเมติกในรูปแบบของปืนพกหรือปืน, ปืนสำหรับการตกปลาแบบหอกและอุปกรณ์อื่น ๆ ที่มีไว้สำหรับการใช้งานอย่างสันติ - เดือย) คุณลักษณะของ CHMOR ในยามสงบคือความจริงที่ว่าแม้เมื่อชาร์จเพียงครั้งเดียว (เช่น ปืนลูกซอง) โดนที่ศีรษะ ความเสียหายก็อาจเกิดขึ้นได้หลายแบบและแตกต่างกันทั้งในขอบเขตและความลึกของความเสียหาย

ความหลากหลายของ FMOR นั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยปัจจัยที่ไม่ถาวรเท่านั้น (คุณสมบัติขีปนาวุธของกระสุนปืนที่ยิงจากอาวุธที่กระทบกระเทือน - พลังงานจลน์, การแปล, การหมุน, การแกว่ง, ความเร็ว) แต่ยังมาจากปัจจัยที่คงที่มากขึ้น - ความต้านทานของสิ่งแวดล้อม รอบ ๆ กระสุนปืนที่บินได้ (หรือโพรเจกไทล์), หัวเนื้อเยื่ออ่อน, กะโหลกศีรษะ, สมอง, ความหนืดของมัน หลังกำหนดระดับแรงเสียดทานของโพรเจกไทล์และด้วยเหตุนี้ขนาดของการทำลายมวลสมองที่อยู่ติดกับโพรเจกไทล์ขนาดของโพรงที่เต้นเป็นจังหวะชั่วคราว (VPP) การก่อตัวของเศษสมองและการเคลื่อนไหวและอนุภาคแปลกปลอม ลึกเข้าไปในแผล การติดเชื้อจะซึมลึกเข้าไปในแผลและแพร่กระจายไปไกลกว่าช่องแผลเข้าไปในแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง และผ่านทาง WFP ดังนั้น เช่น กับบาดแผลจากกระสุนปืนหรือบาดแผลจากลม อาวุธอัตโนมัติความแปรปรวนของการเคลื่อนไหวแต่ละครั้งของบาดแผลมีความสำคัญ

การจำแนกประเภทของบาดแผลจากกระสุนปืนในช่วงสงครามได้อธิบายไว้ในคู่มือนี้ สำหรับบาดแผลในยามสงบ การจำแนกประเภทของความพ่ายแพ้ในการต่อสู้จำเป็นต้องมีการชี้แจง การจำแนกประเภทบาดแผลของอาวุธยามสงบที่ทันสมัย ​​(รูปที่ 22-1) มีให้ในเอกสารเพียงฉบับเดียว

หลักการพื้นฐานสำหรับการจำแนก FMOR ในยามสงบจะเหมือนกับบาดแผลจากกระสุนปืนระหว่างปฏิบัติการทางทหาร (ทะลุและตาบอด ทะลุทะลวง (มีความเสียหายต่อเยื่อดูรา) หรือไม่เจาะลึก แนวสัมผัส เส้นทแยงมุม ปล้อง เลี่ยง และแนวทแยง) บาดแผลสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ หรือเนื้อเยื่ออ่อนทั้งสอง กะโหลกศีรษะ และสมองเท่านั้น

ตามประเภทของอาวุธและลักษณะของการบาดเจ็บที่เกิดจากพวกเขา CHMOR ยามสงบแบ่งออกเป็น: บาดแผลกระสุนปืน, บาดแผลจากอาวุธนิวเมติก, บาดแผลสปริง - หน้าไม้ - คาน

กระสุนปืนบาดแผล

เพื่อให้เข้าใจกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นหลังจากบาดแผลกระสุนปืนในยามสงบ ความหมายของการผ่าตัดและขอบเขต จำเป็นต้องคุ้นเคยกับลักษณะทางการแพทย์และลักษณะเฉพาะของบาดแผลกระสุนปืนในยามสงบ

บาดแผลจากกระสุนปืนในยามสงบซึ่งเกิดจากการตามล่าปืนลูกซองแบบเรียบ โดยมีลักษณะที่คล้ายกับบาดแผล (มากกว่าบาดแผลจากกระสุนปืนจากอาวุธบริการ) ที่เกิดขึ้นในคราวเดียวจากปืนคาบศิลา เสียงแหลม เสียงปืน arquebuses บาดแผลจากอาวุธดังกล่าวมาพร้อมกับความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมอง ไม่เพียงแต่ ณ จุดที่สัมผัสกับกระสุนปืน แต่ยังอยู่ห่างจากทางเข้าในรูปแบบของการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่อสมอง

ผลกระทบที่โดดเด่นของอาวุธปืนขึ้นอยู่กับลักษณะขีปนาวุธของการถ่ายโอนพลังงานและการเปลี่ยนแปลง โครงสร้างทางกายวิภาค และความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศของเนื้อเยื่อของร่างกาย

ข้าว. 22-1. การจำแนกบาดแผลกระสุนปืนในยามสงบ

ล่าบาดแผล
บาดแผลจากปืนลูกซอง

เมื่อยิงในระยะใกล้หรือจากระยะเล็กน้อย (1-2 เมตร) จากอาวุธล่าสัตว์ลำกล้องยาวที่เจาะเรียบ มีร่องรอยของผงแป้งและแผลไหม้ "ตะกั่ว" บนหนังศีรษะรอบแผลและในบาดแผลนั้นเอง ทางเข้ามีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 1 ถึง 5 ซม. โค้งมน ขอบของแผลไม่เรียบ แตก ฉีกขาด

เมื่อยิงจากระยะใกล้ สิ่งอื่นๆ ที่เท่าเทียมกัน ความพ่ายแพ้จะขึ้นอยู่กับมวลของประจุและขนาด (จำนวน) ของการยิง ยิ่งประจุมากเท่าใด (ลำกล้องปืน) ความเสียหายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น บาดแผล 12 เกจ นั้นแย่กว่า 20 เกจ (ความสามารถของปืนไรเฟิลล่าสัตว์ถูกกำหนดโดยจำนวนกระสุนที่สามารถหล่อจากตะกั่วปอนด์สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของลำกล้องปืนที่กำหนด ดังนั้น 12 เกจจึงใหญ่กว่า 16 และ 16 มากกว่า 20)

การยิงกระสุนมีลักษณะการทำลายล้างของตัวเอง ประจุกระสุนที่ปล่อยออกมาจากกระบอกปืนจะปรากฏเป็นมวลของเม็ดแต่ละเม็ดที่บินอย่างอัดแน่น เม็ดแต่ละเม็ดมีมวลของตัวเอง พลังงานจลน์ ระยะห่างจากเป้าหมาย มุมสัมผัสกับศีรษะของตัวเอง กำหนดโดยตำแหน่งของเม็ดแต่ละเม็ดและโดยทรงกลมของกะโหลกศีรษะ ณ สถานที่นั้น ของการติดต่อกับมัน ดังนั้นเม็ดแต่ละเม็ดสามารถสะท้อนกลับตามพื้นผิวด้านนอกของกะโหลกศีรษะส่วนเม็ดอื่น ๆ - เม็ดด้านในบางชนิดสามารถเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกได้ เมื่อยิงในระยะใกล้หรือจากระยะใกล้ เม็ดกระสุนส่วนใหญ่ (ที่ยิงจากปืน) จะเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก ผลรวมของการยิงดังกล่าวใกล้เคียงกับผลกระทบของกระสุนระเบิด บาดแผลมักจะรุนแรงมาก (แม้ว่าประจุจะมาจากเศษส่วนที่เล็กที่สุดหมายเลข 9 - "นกปากซ่อม") ด้วยการเพิ่มน้ำหนักของเม็ดในประจุ และยิ่งกว่านั้นเมื่อใช้บัคช็อต ความรุนแรงของบาดแผลก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน

ในแผล นอกจากเม็ดแล้ว ยังมีส่วนประกอบอื่นๆ ของประจุ: ผง สักหลาดหรือแผ่นกระดาษแข็ง (หรือบางส่วนของของดังกล่าว)

แรงอุทกพลศาสตร์ของประจุช็อตมีความสำคัญ ประกอบด้วยมวลรวม (กะทัดรัด) ของประจุทั้งหมดและมวลของเม็ดแต่ละเม็ด เมื่อถูกยิงในระยะใกล้ สมองและกะโหลกศีรษะจะฉีกขาดในระยะห่างพอสมควร ความเสียหายมีขนาดใหญ่มาก และตามกฎแล้วผู้บาดเจ็บเสียชีวิตในที่เกิดเหตุ

เมื่อถูกยิงในระยะใกล้ ความรุนแรงของบาดแผลนั้นไม่ได้พิจารณาจากคุณภาพของการพุ่งชนเท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากมุมของการสัมผัสกับกะโหลกศีรษะด้วย อย่างไรก็ตาม แม้จะมีบาดแผลที่สัมผัสกัน แต่ส่วนสำคัญของการพุ่งเข้าใส่กะโหลกศีรษะ ทำลายทั้งกะโหลกศีรษะและสมอง เม็ดยาบางส่วนเลื่อนผ่านทรงกลมของกะโหลกศีรษะใต้เนื้อเยื่ออ่อน ระหว่างพวกมันกับกระดูก ส่วนหนึ่งยังคงอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อน บางส่วนลอยออกมา (ผ่านบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ) ประจุหลักแม้จะสัมผัสกับศีรษะในแนวตั้งฉาก มักทำให้เกิดบาดแผล ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักไม่มีรูทางออก

บาดแผลอุดตันตลอดความลึกด้วยสิ่งแปลกปลอม: กระสุนปืน ผง เส้นผม ชิ้นส่วนหมวก และเศษกระดูกกะโหลกศีรษะ นอกเหนือจากช่องบาดแผลหลักซึ่งเป็นที่ตั้งของส่วนหลักของการยิงกระสุนปืน ระยะทางต่างกันจากนั้นอาจมีบาดแผลเพิ่มเติมจากเม็ดแต่ละเม็ดที่แยกออกจากมวลหลัก

ด้วยการเพิ่มระยะห่างจากเป้าหมายขึ้นอยู่กับน้ำหนักของกระสุนปืนและการเจาะของกระบอกปืน ("CHOK", "PAY" หรือ "CYLINDER") คุณภาพของความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมองก็เปลี่ยนไปเช่นกัน . ประจุทั้งหมดและแต่ละเม็ดแยกจากกัน เช่น

เที่ยวบินสูญเสียพลังงานจลน์ของพวกเขา พลังทำลายล้างของโพรเจกไทล์หายไป จำนวนเม็ดที่เจาะกะโหลกลดลง จำนวนเม็ดที่สะท้อนกลับหรือเลื่อนผ่านกระดูกของกะโหลกศีรษะ ระหว่างพวกมันกับเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มขึ้น ในบรรดาเม็ดที่เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก จำนวนของพวกมันจะเพิ่มขึ้นตามการสะท้อนกลับภายใน

ดังนั้น เมื่อยิงจากระยะใกล้ (7-15 เมตร) บาดแผลก็คล้ายกับบาดแผลจากกระสุนระเบิด (รูปที่ 22-2) อย่างไรก็ตามจะไม่มีผงในนั้นไม่มีร่องรอยของการเผาไหม้หรือจะสังเกตเห็นได้น้อยมากและไม่คมชัด เนื่องจากการสะท้อนกลับภายใน ทางเดินของบาดแผลภายในกะโหลกศีรษะและสมองจะไม่ตรง แต่จะโค้งและเป็นซิกแซก ยิ่งระยะทางไปยังเป้าหมายยาวขึ้นเท่าใด เม็ดยาก็จะยิ่งอยู่ภายในน้อยลงเท่านั้น เม็ดที่แทรกซึมเข้าไปในโพรงกะโหลกก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น การสะท้อนกลับภายในที่จุดกระทบของเม็ดพลาสติกบนแผ่นแก้วชั้นในอาจทำให้เกิดการแตกหักได้ ในเวลาเดียวกัน ส่วนที่เป็นรูพรุนของกระดูกและแผ่นแก้วด้านนอกยังคงไม่บุบสลาย

ข้าว. 22-2. บาดแผลถูกยิงทะลุทะลวงในระยะใกล้ CT. ตัดตามแนวแกน

การแตกหักของแผ่นแก้วน้ำภายในมีลักษณะเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย - กระดูกบางและแหลมคมที่สามารถทำร้ายเส้นเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงของ dura mater (dura mater) หรือสมอง ในกรณีนี้ hematomas ในกะโหลกศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้ - epi- หรือ subdural กับผลที่ตามมาทั้งหมด เมื่อพิจารณาว่าเม็ดที่ทำลายแผ่นแก้วน้ำภายในภายในกะโหลกศีรษะสะท้อนออกมา เลือดที่เป็นผลจะไม่จำเป็นต้องอยู่ในบริเวณที่เม็ดที่รับผิดชอบสำหรับสิ่งนี้ตั้งอยู่ ดังนั้นจึงไม่ควรชี้นำตำแหน่งของเม็ดเลือดในกะโหลกศีรษะ การสะท้อนกลับภายในยังทำให้ยากต่อการกำหนดเส้นทางของบาดแผลของเม็ดที่สะท้อนกลับออกมา สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในกลยุทธ์การผ่าตัด

เมื่อยิงจากระยะไกล (20 เมตรขึ้นไป) กระสุนปืนมักจะ "พัง" มันไม่ไปกอง พลังงานจลน์ (แรงทำลายล้าง) ของมันจะลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นเมื่อกระทบที่ศีรษะ เม็ดเล็ก ๆ จะเข้าไปในกะโหลกศีรษะเท่านั้น มิฉะนั้นกระสุนจะไม่เข้าไปในกะโหลกศีรษะเลย และทุกอย่างยังคงอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ (รูปที่ 22-3)

ข้าว. 22-3. ปืนลูกซองบาดแผลจากระยะไกล การยิงส่วนใหญ่อยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ ภาพรังสีในการฉายภาพโดยตรง (A) และภาพด้านข้าง (B) เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุ (ตามภาพรังสี) ว่ากระสุนเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกหรือไม่ และถ้ามันทะลุเข้าไปแล้ว ส่วนไหนของกระสุนที่เป็นไปไม่ได้

จากภาพเอ็กซ์เรย์ที่ทำขึ้นในการฉายภาพมาตรฐาน 2 ภาพ (ทางตรงและด้านข้าง) รวมถึงการฉายภาพด้านข้างเพิ่มเติมด้วยการยิงจำนวนมากในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ ทำให้ไม่สามารถระบุได้ว่าส่วนใดของกระสุนเจาะเข้าไปในกะโหลก โพรงและไม่ว่าจะเจาะเลย. เม็ดที่กระทบศีรษะมีแนวโน้มที่จะแฉลบและกระจายอยู่ใต้เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ ดังนั้นที่จุดเข้าของโพรเจกไทล์ (เม็ด) อาจไม่อยู่และบางครั้งอาจอยู่ห่างจากทางเข้ามากพอสมควรภายใต้เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะโดยไม่เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก

เมื่อเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกเนื่องจากพลังงานจลน์ต่ำ เม็ดดังกล่าวก็มีแนวโน้มที่จะสะท้อนกลับภายในเช่นกัน ในกรณีนี้อาจเกิดการแตกหักของแผ่นแก้วน้ำภายในได้ พลังทำลายล้างของเม็ดยาดังกล่าวมีขนาดเล็ก และความเสียหายต่อสมองจากเม็ดนี้ไม่ได้ยิ่งใหญ่เท่ากับเม็ดที่ตกลงไปในโพรงกะโหลกจากการยิงจากระยะใกล้

ไม่มีรอยไหม้ในบาดแผลไม่มีผงแป้งรวมอยู่ด้วย อย่างไรก็ตามอาจมีตะกั่วอยู่บ้าง

อัตราการเสียชีวิตโดยรวมของบาดแผลที่กะโหลกศีรษะคือ 77.3% การยิงที่เข้าไปในสมองไม่ได้จำกัดอยู่แค่ความเสียหายทางกลไกต่อสมองเท่านั้น ตะกั่วมีผลต่อเนื้อเยื่อสมองและ ผลกระทบที่เป็นพิษนำไปสู่การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบเฉพาะ

บาดแผลจากปืนลูกซองสั้น โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้คือปืนพกหรือปืนพกที่ผลิตจากโรงงานหรือปืนพกแบบใช้แก๊สที่แปลงเป็นกระสุน ความเสียหายมักจะไม่ร้ายแรงเท่ากับปืนไรเฟิลล่าสัตว์ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าโดยปกติแล้วการยิงที่มีน้ำหนักและเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กมักใช้เป็นประจุ (“bekasinnik” - shot No. 9) นอกจากนี้ยังมีการยิงน้อยกว่าการยิงปืนลูกซอง คาร์ทริดจ์นั้นค่อนข้างเล็ก (เมื่อเทียบกับคาร์ทริดจ์ปืนไรเฟิล) ดังนั้นทั้งมวลของกระสุนและปริมาณของดินปืนในนั้น (แม้ในปืนพกขนาด 9 หรือ 12) นั้นเล็กกว่าในปืนอย่างไม่มีที่เปรียบ ดังนั้นพลังงานจลน์ที่ต่ำกว่าของประจุทั้งหมดโดยรวมและแต่ละเม็ดของมันคือ "พลังการฆ่า" ที่ต่ำกว่าของประจุ (เมื่อเทียบกับปืนไรเฟิล) การเจาะกระบอกสูบตามประเภท "กระบอกสูบ" ทำให้เกิดหินกรวดขนาดใหญ่ในระยะใกล้ ซึ่งจะช่วยลดแรงทำลายล้างของประจุทั้งหมดโดยรวม

การยิงมักจะทำในระยะทางสั้น ๆ หรือเกือบเป็นช่วงที่ว่างเปล่า แผลจะปรากฏเป็นแผลกลมที่มีเนื้อเยื่ออ่อนกดทับอยู่ตรงกลาง หรือเป็นบริเวณรอยโรคที่กว้างขวางมากหรือน้อยที่มีทางเดินของบาดแผลหลายทาง บาดแผลดังกล่าวมักมีรอยไหม้ มีการรวมผงรอง สิ่งแปลกปลอม(เศษผ้าโพกศีรษะ เส้นผม ฯลฯ) ขอบบาดแผลที่มีสารตะกั่ว

โพรเจกไทล์ส่วนใหญ่ (หรือแม้แต่โพรเจกไทล์ทั้งหมด) ไม่ทะลุผ่านโพรงกะโหลก มีการสะท้อนกลับจากภายนอกภายใต้เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ เมล็ดพืชที่แยกจากกันตกลงไปในโพรงกะโหลก (รูปที่ 22-4)

ข้าว. 22-4. Craniograms ในส่วนหน้า - หลัง (A) และด้านข้าง (B) เมื่อได้รับบาดเจ็บจากปืนลูกซองสั้น (ปืนแก๊สที่แปลงเป็นกระสุนปืน) จากระยะ 1 เมตร แผลไม่เจาะ. ช็อต (หมายเลข 9) ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ

เมื่อเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก การยิงมีแนวโน้มที่จะสะท้อนกลับภายในอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของ hematomas ในกะโหลกศีรษะ รอยโรคในสมองมีขนาดเล็ก มักเป็นเพียงผิวเผิน

ดังนั้น บาดแผลจากปืนลูกซองสั้นมีลักษณะเป็นการยิงจากระยะไกลเมื่อใช้ปืนไรเฟิลล่าสัตว์ (บาดแผลที่ไม่เจาะทะลุ หรือกระสุนจำนวนเล็กน้อยเข้าไปในกะโหลกศีรษะ) และลักษณะการยิงจากระยะใกล้ ระยะทางหรือระยะเว้นระยะ (รอยไหม้ กระจายด้วยผงแป้ง)

บาดแผลกระสุนปืน

บาดแผลจากกระสุนปืนจากอาวุธล่าสัตว์สมูทบอร์สามารถเกิดขึ้นได้จากกระสุนสองประเภท: ระเบิด (เช่น "Zhakan") หรือไม่ระเบิด มักจะเป็นลูกบอล เหล่านี้เป็นกระสุนขนาดค่อนข้างใหญ่ (12, 16, น้อยกว่า 20)

บาดแผลจากกระสุนระเบิดรุนแรงมาก กระสุนระเบิดที่ยิงจากระยะใกล้และระยะกลางนั้นมาพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่อของร่างกายอย่างมหาศาล ดังนั้นผู้บาดเจ็บดังกล่าวจึงไม่ค่อยไปโรงพยาบาล พวกเขามักจะตายในที่เกิดเหตุ บาดแผลมีลักษณะเป็นบาดแผลจากกระสุนปืน บนเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะมีร่องรอยการไหม้ "ชั้นนำ" การรวมผงเมื่อยิงที่ระยะจุดเปล่าและในระยะใกล้ บาดแผลที่กะโหลกศีรษะมีลักษณะเฉพาะจากการบดขนาดใหญ่ของสมอง มีหลายแฉกและกะโหลกศีรษะแตกหลายส่วนทั้งที่ทางเข้าและในระยะห่างจากมัน แผลอาจทะลุได้

เมื่อถูกยิงจากระยะไกล ความเสียหายไม่มากนักและผู้บาดเจ็บดังกล่าวสามารถไปโรงพยาบาลได้ อย่างไรก็ตาม แม้ที่นี่ ความเสียหายก็มีนัยสำคัญ โดยปกติสมองจะได้รับผลกระทบหลายกลีบ (2 หรือมากกว่า) การแตกของกะโหลกศีรษะทั้งในบริเวณทางเข้าและในระยะห่างจากมัน ตามกฎแล้วบาดแผลที่เจาะเข้าไปจะมาพร้อมกับการแตกหักของกะโหลกศีรษะหลายจุดและการแตกร้าวทั้งที่จุดที่สัมผัสกับกะโหลกศีรษะด้วยกระสุนและห่างจากมัน ความเสียหายของสมองยังมีอยู่มาก โดยปกติแล้วจะกระจายไปหลายก้อนและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นทั้งที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บและอยู่ห่างจากมัน การระเบิดของกระสุนก่อให้เกิดจุดโฟกัสของรอยฟกช้ำ สีเทาและสีแดงอ่อนของสมองโดยกลไกของการเกิดโพรงอากาศ นอกจากนี้ยังอาจมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่อยู่ห่างจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บด้วยการก่อตัวของเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ แผลมักจะตาบอด (เว้นแต่จะสัมผัสกัน) เนื่องจากกระสุนระเบิดแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยเมื่อสัมผัสกับสิ่งกีดขวาง อาจมีช่องบาดแผลหลายช่อง แต่ละอันอาจมีส่วนหนึ่งของกระสุน ซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดว่าบาดแผลนี้เป็นระเบิดหรือเศษกระสุน อาจมีสิ่งแปลกปลอมรองอยู่ในบาดแผล

เมื่อได้รับบาดเจ็บจากกระสุนทรงกลม (ไม่ระเบิด) ความเสียหายจะมีนัยสำคัญน้อยกว่าเมื่อได้รับบาดเจ็บจากวัตถุระเบิด กระสุนลูกหนึ่งไม่เสถียรในการบิน และดินปืนล่าสัตว์มีพลังระเบิด (ผลัก) น้อยกว่าการต่อสู้ กระสุนที่ยิงจากปืนไรเฟิลล่าสัตว์ทำให้เกิดการเคลื่อนที่แบบสั่นและหมุน ขณะบิน มันจะสูญเสียพลังงานจลน์ค่อนข้างเร็ว ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมแรงถึงตายของมันจึงลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยการยิงในระยะใกล้และระยะกลาง บาดแผลที่กะโหลกศีรษะไม่เพียงแต่จะทำให้ตาบอดเท่านั้น แต่ยังทะลุทะลวงได้อีกด้วย ทางเข้ามักจะเล็กกว่าทางออก มีลักษณะเป็นบาดแผลจากกระสุนปืน ขอบของแผลถูกกดทับเว้าแหว่ง เนื้อเยื่ออ่อนแผลเล็กกว่ากระดูก กระดูก

น้อยกว่า dura mater, dura mater น้อยกว่าสมอง. แผลในสมองจะขยายออกเป็นรูปกรวยในตอนเริ่มต้น และหลังจากผ่านไป 3-5 ซม. จะแคบลงบ้าง ลักษณะของแผลมีลักษณะเป็นกรวย ชิ้นส่วนกระดูกและสิ่งแปลกปลอมรองถูกดึงเข้าไปในกะโหลกศีรษะ - เข้าสู่สมอง ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ห่างจากทางเข้าใน "ช่องทาง" ที่อธิบายข้างต้นประมาณ 5 ซม. ซึ่งมีความสำคัญในทางปฏิบัติในการรักษาบาดแผล ช่องทางของบาดแผลนั้นสามารถลึกได้ โดยขยายไปถึงทั้งซีกโลกที่มีเนื้อเดียวกันและข้างตรงข้าม กรณีเป็นแผลตาบอดจะมีกระสุนอยู่ที่ด้านล่างของช่องแผล

เมื่อยิงจากระยะไกลเข้าไปในโพรงกะโหลก พลังงานจลน์ของกระสุนอาจไม่เพียงพอที่จะทำลายกระดูกของกะโหลกศีรษะหรือเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ฝั่งตรงข้าม เกิดบาดแผลที่เรียกว่า "ไม่สมบูรณ์" ด้วยการสูญเสียพลังงานจลน์ส่วนสำคัญ กระสุนสามารถทำให้สะท้อนกลับภายในจากผนังด้านตรงข้ามของกะโหลกศีรษะ ช่องบาดแผลนั้นมีลักษณะเป็นเส้นหัก ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินเส้นทางของช่องบาดแผลจากรังสีเอกซ์ทั่วไป (เปรียบเทียบตำแหน่งของกระสุนกับทางเข้า) ที่จุดกระทบของกระสุนบนแผ่นแก้วด้านใน อันหลังอาจแตกได้ เศษที่แหลมคมของมันสามารถทำร้ายหลอดเลือดของเยื่อดูราหรือเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งอาจเป็นแหล่งของเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ

ด้วยบาดแผลทะลุไม่มีกระสุนในโพรงกะโหลก ทางออกมีขนาดใหญ่กว่าทางเข้า สิ่งแปลกปลอม (เศษกระดูก) มักจะอยู่นอกสมอง ที่ทางออกจากกะโหลกศีรษะ ในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ พื้นที่ (ความกว้างขวาง) ของความเสียหายของเนื้อเยื่อศีรษะในบริเวณทางออกอยู่ตรงข้ามกับทางเข้า: ความเสียหายต่อ DM น้อยกว่าของกระดูก ความเสียหายต่อกระดูกน้อยกว่าเนื้อเยื่ออ่อน

บาดแผลจากกระสุนปืนจากอาวุธล่าสัตว์ที่มีปืนไรเฟิลนั้นเกิดจากปืนไรเฟิลลำกล้องเล็ก (ประเภท TOZ) หรือจากปืนสั้นสำหรับล่าสัตว์ หรือจากปืนไรเฟิลล่าสัตว์แบบเรียบที่มีรูกระสุนแบบพิเศษ บาดแผลดังกล่าวอยู่ใกล้กับบาดแผลจากอาวุธยุทโธปกรณ์ขนาดเล็กมากที่สุด อย่างไรก็ตาม พวกมันยังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากพวกมัน ซึ่งอธิบายได้จากความสามารถของคาร์ทริดจ์ คุณสมบัติของดินปืนที่ใช้ และมวลของกระสุน พลังระเบิดของดินปืนล่าสัตว์นั้นน้อยกว่าการต่อสู้มาก ดังนั้นความเร็วของกระสุนที่ยิงจากปืนไรเฟิลลำกล้องเล็กหรือปืนไรเฟิลล่าสัตว์ พลังงานจลน์ แรงทำลายล้างจึงน้อยกว่าความเร็วของกระสุนที่ยิงจากมาตรฐาน อาวุธขนาดเล็ก.

ดังนั้น FMOR ที่เกิดจากการยิงจากอาวุธดังกล่าวจึงมีบาดแผลน้อยกว่าการบาดเจ็บที่เกิดจากอาวุธขนาดเล็กรุ่นมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม เมื่อยิงในระยะใกล้หรือระยะใกล้ อาจมีทั้งบาดแผลที่เป็นเส้นผ่าศูนย์และเจาะทะลุ โดยทั่วไปแล้วจะเป็นบาดแผลที่ไม่เจาะลึกเข้าไปในโพรงกะโหลก มักมีการสะท้อนกลับทั้งในกะโหลกศีรษะและนอก ในกรณีหลัง บาดแผลกระสุนปืนดูเหมือนจะเลื่อน มันสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนและมีรูปร่างยาวเท่านั้น มันสามารถมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกของกะโหลกศีรษะ ทันทีที่แผ่นเปลือกนอกหรือแผ่นในหรือกระดูกแตกอย่างสมบูรณ์กับภาวะซึมเศร้าของเศษกระดูกลึกเข้าไปในกะโหลกศีรษะด้วย หรือไม่ทำลายดูรามาเตอร์ รอยแยกของกะโหลกศีรษะมักจะอยู่ในบริเวณทางเข้าและมีรูปร่างเป็นเส้นตรง ตามกฎแล้วไม่มีการแตกของกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะที่ระยะห่างจากช่องบาดแผล

เนื่องจากพลังงานจลน์ของกระสุนที่ยิงจากปืนไรเฟิลล่าสัตว์หรือปืนไรเฟิลล่าสัตว์ลำกล้องเล็กกว่ากระสุนปืนที่มีชีวิต ความเสียหายของสมองในระยะห่างจากช่องแผล (ความเสียหายของสมองรอง) ก็มีความสำคัญน้อยกว่าเช่นกัน ช่องของบาดแผลนั้นเอง เช่นเดียวกับช่องบาดแผลจากกระสุนที่มีชีวิต ประกอบด้วยเศษสมอง เลือดเหลวและลิ่มเลือด สิ่งแปลกปลอมและเศษเปลือกของกระสุน การแตกของเส้นเลือดฝอยในเนื้อเยื่อสมองออกจากช่องบาดแผลหลักเนื่องจากผลของโพรงที่เต้นเป็นจังหวะชั่วคราว ในกรณีที่เป็นแผลตาบอด กระสุนปืนจะอยู่ที่ด้านล่างของช่องแผล ด้วยกระสุนทะลุทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกจึงไม่มี ในกรณีที่มีบาดแผลแทรกซึมไม่สมบูรณ์ กระสุนปืนที่กระทบกระเทือนจะอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะในบริเวณรูทางออกในกะโหลกศีรษะ

รูปทรงของช่องแผลจะเหมือนกับการยิงจากแขนเล็กๆ: ทางเข้าในเนื้อเยื่ออ่อนมีขนาดเล็กกว่าในกระดูก ในกระดูกจะเล็กกว่าใน DM และใน DM จะเล็กกว่าใน สมอง. ในพื้นที่ของเต้าเสียบ ค่าเหล่านี้อยู่ในลำดับที่กลับกัน

สิ่งแปลกปลอม (เศษกระดูก อนุภาคของหมวก) ในบริเวณทางเข้าจะอยู่ในระดับความลึกของบาดแผลที่สมอง ส่วนใหญ่อยู่ห่างจากจุดเริ่มต้นประมาณ 5 ซม. แม้ว่าจะสามารถเจาะลึกได้ ในบริเวณทางออกมีสิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่อยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ

บาดแผลที่เกิดขึ้นเอง

ปืนอัตตาจรเป็นอาวุธหัตถกรรม เป็นท่อโลหะ (ส่วนใหญ่มักทำจากเหล็ก) เสริมในกล่องไม้ ทั้งขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ความยาว และความแข็งแรงของท่อต่างกันมาก และขึ้นอยู่กับจินตนาการของผู้ผลิต วัยรุ่นส่วนใหญ่มักทำซาโมปัลซึ่งเป็นสาเหตุที่บาดแผลจากซาโมปัลจึงพบได้บ่อยในเด็ก

ความเปราะบางของอุปกรณ์ทั้งหมดมักจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าเมื่อยิง ปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตนเองจะระเบิดในมือของมือปืนและทำร้ายตัวปืนเอง

ก้นของปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเองมักจะเต็มไปด้วยตะกั่ว บ่อยครั้งสำหรับ "ความแข็งแรง" สกรูจะถูกขันผ่านก้นในแนวตั้ง การออกแบบดังกล่าวจูงใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้จริง แม้กระทั่งดินปืนล่าสัตว์ ไม่เพียงแต่ปล่อยกระสุนปืนจากปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเอง แต่ยังรวมถึงก้นของมันด้วยบาดแผลของมือปืนด้วย ความจริงที่ว่าไม่ใช่ทุกนัดจากปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเองจะจบลงด้วยการบาดเจ็บในตัวเอง อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าวัยรุ่นมักใช้ดินปืนแบบทำเอง (ส่วนผสมของกำมะถันและถ่านหินบดกับสารเติมแต่งต่างๆ ในรูปของด่างทับทิม ฯลฯ) ซึ่ง มีแรงระเบิดต่ำกว่าการต่อสู้มาก บาดแผลที่ขับเคลื่อนด้วยตนเองมักจะรวมกัน (หัวและมือของนักกีฬา, หน้าอกหรือท้องน้อยกว่ามาก) เกิดขึ้นระหว่างการระเบิดของอุปกรณ์ดังกล่าวในมือของนักกีฬา บาดแผลที่ศีรษะมักเกิดจากการหล่อตะกั่วที่ก้นของอาวุธ ประจุถูกยิงหรือลูกตะกั่วหรือ "ตัด" (เส้นลวดสับ) หรือรูปแบบโลหะอื่น ๆ

คุณค่าและ แบบไม่มีกำหนดการหล่อตะกั่วที่ก้นของปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเองยังกำหนดรูปแบบของบาดแผลด้วย - มันถูกฉีกขาด พื้นที่ขนาดใหญ่ และมีร่องรอยของบาดแผลกระสุนปืน บาดแผลอาจเป็นแค่เนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น ไม่เจาะกระดูกเสียหาย หรือเจาะทะลุด้วยความเสียหายของสมองอย่างมีนัยสำคัญ โพรเจกไทล์ (หรือโพรเจกไทล์) ที่กระทบศีรษะสามารถสะท้อนกลับได้ทั้งจากพื้นผิวด้านนอกของกะโหลกศีรษะและด้านใน บาดแผลมักจะปนเปื้อนด้วยเส้นผม เครื่องสวมศีรษะ กระดูกกะโหลกศีรษะ และอนุภาคโพรเจกไทล์

เมื่อยิงที่ระยะจุดว่างเมื่อชาร์จปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเองด้วยการยิงขนาดเล็กหรือการสับ ในแง่ของขอบเขตและความลึกของรอยโรค บาดแผลจะคล้ายกับบาดแผลจากปืนลูกซอง เมื่อการหล่อตะกั่วกระทบ บาดแผลมักจะทำให้ตาบอดด้วยรอยโรคขนาดใหญ่ของสารในสมอง บาดแผลที่เจาะทะลุนั้นหาได้ยาก และหากเกิดขึ้น แผลมักจะเป็นแนวสัมผัสหรือสัมผัสกัน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากการหล่อตะกั่ว กระดูกหน้าผากด้านขวาและกลีบสมองส่วนหน้ามักจะได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ ความเสียหายของสมองอาจมีทั้งขนาดใหญ่และค่อนข้างเล็ก เมื่อเข้าไปในโพรงของกะโหลกศีรษะ การหล่อตะกั่วในนั้นสามารถโยกย้ายทั้งในเนื้อหาของสมอง และผ่านระบบหัวใจห้องล่าง และผ่านช่องว่างระหว่างเปลือก เราสังเกตเด็กวัยรุ่นที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งได้รับบาดเจ็บจากการโยนก้นปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเองไปที่กลีบสมองส่วนหน้าด้านขวาของสมอง ในโรงพยาบาลท้องถิ่น ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจกะโหลกศีรษะตามที่ตั้งของกระสุนปืน เย็บแผลแล้วส่งผู้ป่วยไปที่สถาบัน เอ็น.วี. Sklifosovsky โดยรถยนต์ (เส้นทาง - 25 กม.) เมื่อเข้ารับการรักษาก่อนการผ่าตัดจะทำการตรวจกะโหลกศีรษะซึ่งกำหนดการคัดเลือกนักแสดงนำในพื้นที่ของรูปสามเหลี่ยมกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเมื่อ ผลิตการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น นำกระสุน (การหล่อตะกั่ว) ออก หลักสูตรหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ชายที่บาดเจ็บได้รับการปล่อยตัวในสภาพที่น่าพอใจ

บาดแผลจากปืนแก๊ส

อาวุธแก๊สส่วนใหญ่เป็นปืนพกหรือปืนพก ความสามารถที่แตกต่างกัน. การบาดเจ็บจากปืนพกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 6 มม. และเล็กกว่านั้นมักจะไม่รุนแรง และผู้เสียหายจะไม่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ปืนพกหรือปืนพกลูกโม่ขนาด 9 และ 12 มม. ที่พบบ่อยที่สุด (เช่น ปืนพกลูกโม่ในประเทศของประเภท ICEBERG) มักไม่ใช่ลำกล้องที่ใหญ่กว่า ด้วยความสามารถที่เพิ่มขึ้นของอาวุธ ไม่เพียงแต่พลังการทำลายล้างเท่านั้นที่เพิ่มขึ้น แต่ยังรวมถึงน้ำหนักและขนาดด้วย ซึ่งทำให้พกปืนพกติดตัวไปด้วยไม่สะดวก

ลำกล้องปืนของอาวุธแก๊สไม่ได้ถูกปืนไรเฟิล ก้นของมันมีสะพานแนวตั้งที่แบ่งครึ่งลำกล้องปืนและทำให้อาวุธไม่เหมาะกับการใช้กระสุนปืน

คาร์ทริดจ์มีประจุที่ว่างเปล่า (การยิงที่ดังเลียนแบบการยิงจากอาวุธบริการ) หรือแก๊ส ประจุของแก๊สก็ต่างกันเช่นกัน ซึ่งได้แก่ แก๊สน้ำตา-น้ำตา เช่น คลอโรอะซีโทฟีโนน โบรโมเบนซิล ไซยาไนด์ คลอโรปิกริน หรือการจาม (อดัมไซต์ ไดฟีนิลคลอราซีน เป็นต้น) หรือของผสมของของดังกล่าว ต่างประเทศผลิตตลับหมึกด้วยก๊าซประสาท ตลับหมึกเหล่านี้ห้ามใช้ในรัสเซีย นอกจากนี้ยังมีการผลิตตลับหมึกพิเศษสำหรับสุนัข - antidog

โดยปกติบาดแผลจากอาวุธแก๊สจะไม่ทะลุทะลวง แต่เมื่อยิงแบบไม่มีจุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณเกล็ดของกระดูกขมับ อาจมีรอยแตกร้าวและกระดูกหักที่หดหู่ของกะโหลกศีรษะ ซึ่งสร้างความเสียหายให้กับเยื่อดูราและสมองเอง (บาดแผลทะลุของกะโหลกศีรษะ

จากข้อมูลของเรา บาดแผลจากอาวุธแก๊สเกิดขึ้นในเหยื่อประมาณ 16-17%; ความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะเกิดขึ้น 6-7%

ด้วยบาดแผลที่ทะลุทะลวง ไม่เพียงแต่สามารถนำเศษกระดูกเข้าไปในโพรงกะโหลก แต่ยังรวมถึงองค์ประกอบของตลับแก๊ส - ปะเก็นต่างๆ ที่แยกประจุผงและโพรเจกไทล์ของแก๊สออกจากกัน และเก็บประจุของแก๊สและตัวแก๊สเอง เมื่อฉีดเข้าปาก กระดูกที่ฐานของกะโหลกศีรษะแตกหักหลายครั้งอาจเกิดขึ้นได้โดยมีเลือดออกมากและมีสุราจากจมูกหรือหู หรือเข้าไปในช่องปากจากรอยแตกที่เกิดขึ้นในกระดูกของฐานกะโหลกศีรษะ

เมื่อยิงจากระยะใกล้ (0.5-1.5 ม.) กะโหลกศีรษะมักจะไม่แตกหัก บาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนมีร่องรอยของบาดแผลกระสุนปืน (แผลไหม้ การรวมอนุภาคของดินปืน) ไม่มีสารตะกั่ว แผลที่มีขอบไม่เรียบ ขยี้ ขนาดตั้งแต่ 0.5 ถึง 3 ซม. แผลไหม้ของผิวหนังยังสามารถขยายออกไปได้ไกลกว่าแผลอย่างเห็นได้ชัด ในชั่วโมงแรก กลิ่นของก๊าซจะเล็ดลอดออกมาจากบาดแผล อาจมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในบาดแผล ขึ้นอยู่กับมุมสัมผัสของเจ็ทแก๊สกับกะโหลกศีรษะ เนื้อเยื่ออ่อนอาจหลุดออกจากกระดูก

เนื่องจากผลกระทบของแก๊สเจ็ตบนกระดูกกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ (เยื่อหุ้มสมองและสมอง) สามารถระเบิดที่บริเวณที่มีการกระแทก ตามมาด้วยการก่อตัวของ hematomas ในกะโหลกศีรษะ (epidural, subdural หรือ intracerebral) หรือจุดโฟกัสของสมองฟกช้ำหรือ hemoangiopathic ischemia (เนื่องจากปรากฏการณ์ cavitation) หรือการตกเลือด subarachnoid ( รูปที่ 22-5). การบาดเจ็บจากอาวุธแก๊สอาจเกิดจากการถูกกระทบกระแทก

รวมบาดแผลจากอาวุธแก๊ส ในกรณีนี้ ร่างกายได้รับผลกระทบจากแรงกระแทก (การปล่อยก๊าซที่พุ่งออกมา) การระเบิดของดินปืน (การเผาไหม้ด้วยความร้อน) ผลกระทบของก๊าซต่อเนื้อเยื่อ (การเผาไหม้ทางเคมีและพิษ) แผลไหม้เหล่านี้อาจเป็นเพียงผิวเผินหรือขยายไปถึงความลึกทั้งหมดของเนื้อเยื่อ และบาดแผลที่ทะลุทะลวงไปถึงสมอง แผลไหม้จากสารเคมีส่วนใหญ่มักจะหายไปหลังจากผ่านไป 10-15 นาที ในบางกรณีอาจเกิดเนื้อร้ายที่ผิวหนังได้ จากการสังเกตของเราทั้งสองมีผลต่อการรักษาบาดแผล ก๊าซเข้าไปในโพรงกะโหลกอาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษได้

ข้าว. 22-5. อาการบาดเจ็บที่กะโหลกจากปืนยิงแก๊ส CT. เลือดออกใน subarachnoid ในบริเวณรอยแยก Sylvian ด้านขวา เลือดเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณขมับขวา

บาดแผลจากอาวุธที่ใช้แก๊สสามารถนำไปสู่ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว ทางประสาทสัมผัส หรือทางจิตได้ บางครั้งอาจมีผลร้ายแรงเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปอดเป็นพิษ

ROCKET GUN WOUNDS

มักจะทำในระยะใกล้ ใช้เครื่องยิงจรวดแบบเบาหรือแบบเสียง รอยโรคมีลักษณะเหมือนกระสุนปืน (แผลไฟไหม้ กระจายด้วยผงดินปืน) แต่ไม่มีสารตะกั่วที่ขอบแผล แผลขยายไปทั่วบริเวณศีรษะขนาดใหญ่ แผลที่มีขอบขาด ผิวหนังไหม้ลึก ร่วมกับเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออ่อน บาดแผลมักจะแทรกซึมด้วยรอยแตกขนาดใหญ่และการแตกหักของกะโหลกศีรษะโดยมีอนุภาคแปลกปลอมอยู่ (ชิ้นส่วนของตัวจรวดเอง ชิ้นส่วนของหมวก เป็นต้น) แผลไหม้ไม่เพียงแต่เกิดจากความร้อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารเคมีด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีฟอสฟอรัสในกระสุนปืน ดังนั้นความพ่ายแพ้จะรวมกัน การรักษาบาดแผลดังกล่าวเป็นเรื่องยากและยาวนานเป็นพิเศษ

การบาดเจ็บจากอุปกรณ์ระเบิด

อุปกรณ์ระเบิดทุ่นระเบิดงานฝีมือไม่มีเสื้อ (ปลอกโลหะ) ต่างจากบาดแผลจากการระเบิดของทุ่นระเบิดที่มีชีวิต ในกรณีที่เกิดการระเบิด อุปกรณ์ดังกล่าวจะสร้างชิ้นส่วนขั้นต่ำ สิ่งนี้อธิบายไม่ได้ จำนวนมากของสิ่งแปลกปลอมเจาะกะโหลกศีรษะด้วยอาการบาดเจ็บดังกล่าว โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้อาจเป็นขีปนาวุธรอง (หิน ชิ้นส่วนของไม้ หรือชิ้นส่วนของวัตถุอื่นๆ ที่อยู่ในเขตระเบิด หรืออนุภาคขนาดเล็กของลวดหรือวัสดุอื่นๆ ที่ใช้ในการประกอบอุปกรณ์ระเบิดพลาสติก)

ลองมาดูตัวอย่างกัน ผู้ได้รับบาดเจ็บ วี อายุ 38 ปี ได้รับบาดเจ็บเมื่อเดือนมกราคม พ.ศ. 2541 เมื่ออุปกรณ์พลาสติกระเบิดที่ขอบหน้าต่างของสำนักงาน ไม่ได้สูญเสียสติ เขาถูกแรงโน้มถ่วงนำส่งโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในมอสโก โดยภายใน 5-10 นาที เขาก็หมดสติจนโคม่า เกิดการล่มสลาย exophthalmos ด้านซ้ายอย่างรุนแรง, อัมพาตครึ่งซีกด้านซ้าย, การหายใจที่มีเสียงดัง, hypertonicity ของกล้ามเนื้อของแขนขา อาการชัก ชีพจร 52 ครั้งต่อนาที BP 180/100 mmHg ศิลปะ. บาดแผลถูกเจาะหลายจุดบนศีรษะและลำตัว การใส่ท่อช่วยหายใจ ไอวีแอล. ทำการเจาะทะลุของกะโหลกศีรษะ 3x3 ซม. (!) เลือดคั่งใต้วงแขน 50 มล. ถูกเอาออก ย้ายไปที่สถาบันวิจัยส. เอ็น.วี. สคลิโฟซอฟสกี โซป. อัมพาตครึ่งซีกซ้าย ภาพกะโหลกศีรษะแบบสำรวจแสดงวัตถุแปลกปลอมขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นของโลหะ ใน CT - สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กจำนวนมาก พื้นที่ของสมองขาดเลือดและการตกเลือด แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่สภาพของผู้บาดเจ็บยังคงแย่ลงเรื่อยๆ อาการมึนงงกลับกลายเป็นโคม่า CT ซ้ำ ๆ แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของจุดโฟกัสของสมองขาดเลือด, การเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบเลือดออกในพวกเขา, การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอม, และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองที่เหลือ. การผ่าตัดซ้ำ - การรักษาบาดแผลของกะโหลกศีรษะและสมองอย่างรุนแรง, การกำจัดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง 50 มล. โรคไข้สมองอักเสบพัฒนาขึ้นในหลักสูตรหลังผ่าตัด เหยื่อเสียชีวิต 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ การวินิจฉัย: บาดแผลระเบิดที่กะโหลกศีรษะ สิ่งแปลกปลอมในกะโหลกศีรษะหลายตัว หลายจุดโฟกัสของสีแดงและสีเทาอ่อนของสมอง เลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองบริเวณขมับขวา 50 ppm เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการบวมน้ำของสมอง บาดแผลที่ไม่เจาะทะลุหลายอันของลำตัวและแขนขา Barotrauma ของปอด

การสังเกตนี้ยืนยันวิทยานิพนธ์ว่าผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจาก PMCI ควรดำเนินการเฉพาะในแผนกศัลยกรรมประสาทเฉพาะทางเท่านั้น และการผ่าตัดควรทำโดยศัลยแพทย์ประสาทที่มีประสบการณ์เท่านั้น ข้อบกพร่องของการดำเนินการหลัก: หลุมเสี้ยนขนาดเล็กมากซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการแก้ไขอย่างละเอียดและสุขาภิบาลบาดแผลของกะโหลกศีรษะและสมอง สิ่งแปลกปลอมถูกทิ้งไว้ในพื้นที่ของรูเสี้ยน ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบ ความรุนแรง ขอบเขต และความลึกของความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมองขึ้นอยู่กับความแรงของอุปกรณ์ระเบิด ระยะห่างจากผู้บาดเจ็บ ขึ้นอยู่กับความพ่ายแพ้ที่เกิดขึ้นในบ้านหรือนอกบ้าน

ในการระเบิดพร้อมกับโพรเจกไทล์ทุติยภูมิหลายอันเมื่อเหยื่ออยู่ใกล้กับศูนย์กลางของแผ่นดินไหว บาดแผลอาจกว้างขวางและทะลุทะลวงได้ มีขอบฉีกขาด สกปรก มีสิ่งแปลกปลอมมากมาย การแตกหักของกะโหลกศีรษะอาจเป็นได้หลายครั้งหรือเป็นเส้นตรง ขีปนาวุธทั้งปฐมภูมิและทุติยภูมิสามารถเจาะลึกเข้าไปในโพรงกะโหลก และทำให้เกิดความเสียหายทางกลและความร้อนอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งหมดนี้พัฒนาบนพื้นหลังของ barotrauma ที่มีอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

การบาดเจ็บจากอาวุธนิวแมติก

อาวุธนิวเมติกรวมถึงอุปกรณ์ต่าง ๆ การขว้างกระสุนปืนซึ่งกระทำโดยอากาศอัด (แก๊ส) มีปืนสั้น (ปืนพกหรือปืนพก) และปืนยาว (นิวเมติก - "ลม") อาวุธนิวเมติกคือคอมเพรสเซอร์และบอลลูน อุปกรณ์คอมเพรสเซอร์มีห้องที่อัดอากาศโดยใช้คันโยกพิเศษ ในอุปกรณ์สูบลม อากาศอัดจะอยู่ในกระบอกสูบที่อยู่ใต้กระบอกปืนหรือที่ด้ามอาวุธ ยิงเหมือนฝ้าย เงียบ ทั้งปืนลูกซองและปืนพกสามารถมีลำกล้องปืนยาวหรือลำกล้องปืนที่ไม่ใช่ปืนยาวได้

ระยะการยิงสูงถึง 100 เมตร พลังทำลายล้างที่ระยะสูงสุด 50 เมตร กระสุนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง - จาก 3 ถึง 5.6 มม. ในระยะนี้ ขึ้นอยู่กับระดับการอัดอากาศในอาวุธประเภทใดประเภทหนึ่ง กระสุนที่ยิงแล้วสามารถเจาะกระดูกของกะโหลกศีรษะได้ เราสังเกตชายที่บาดเจ็บมีบาดแผลที่กะโหลกศีรษะหลังจากถูกยิงจากระยะประมาณ 10 เมตร มีการอธิบายข้อสังเกตที่คล้ายกันในวรรณคดี

บาดแผลจากอาวุธลมมีทั้งปืน (มีกระสุน ขอบแผลเป็นตะกั่ว) และแตกต่างไปจากนี้ - ไม่มีประจุผง ดังนั้นจึงไม่มีแผลไหม้ ไม่มีดินปืนเจือปน บ่อยครั้งสิ่งเหล่านี้เป็นบาดแผลเดียว อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ปืนกล "ลม" การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นได้หลายครั้ง ในรูป 22-6 แสดงประเภทของอาวุธนิวแมติกและโพรเจกไทล์

คุณสมบัติของบาดแผลจากอาวุธนิวเมติก:

1. โดยปกติกระสุนจะเป็นแบบเดี่ยว ทรงกลม ขนาดลำกล้อง 3-5.6 มม.

2. บาดแผลที่กะโหลกศีรษะมักจะไม่เจาะทะลุ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากระสุนถูกยิงจากอาวุธเจาะเรียบจากระยะกลางหรือระยะไกล)

3. ทางเข้า "ระบุ" (2-3 มม.) มักจะไม่มีเลือดออก ขอบมีรอยย่น แผลไม่อ้าปากค้าง ไม่มีการเผาไหม้และการรวมผง ขอบ "ตะกั่ว" ที่เป็นไปได้ของบาดแผล

4. การเจาะของกระสุนจะตื้นไม่มีบาดแผล มักจะมีบาดแผล "เลื่อน" บนหลุมฝังศพของกะโหลก ด้วยบาดแผลที่ทะลุทะลวง การสะท้อนกลับภายในและการแตกหักของแผ่นน้ำเลี้ยงภายในเป็นไปได้ เนื่องจากพลังงานจลน์ของกระสุนและมวลของมันค่อนข้างน้อย ผลกระทบทางอุทกพลศาสตร์ในสมองของกระสุนปืนจึงเกิดจาก ปืนไรเฟิลน้อยกว่าบาดแผลกระสุนปืน ดังนั้น ความเสียหายต่อสมองน้อยกว่าการยิงบาดแผลทั้งในช่องของบาดแผลเอง ใกล้สมอง และในระยะไกล อย่างไร

ด้วยบาดแผลที่เจาะและไม่ทะลุของกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการแตกหักของแผ่นน้ำเลี้ยงภายในเท่านั้น

5. ช่องแผลปนเปื้อนสิ่งแปลกปลอมน้อยกว่าบาดแผลกระสุนปืน

6. ด้วยบาดแผลที่ไม่ทะลุทะลวงด้วยบาดแผล "เลื่อน" โดยไม่มีกระดูกกะโหลกศีรษะแตกการก่อตัวของ hematomas ในกะโหลกศีรษะและรอยฟกช้ำเป็นไปได้ทั้งที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บและห่างจากมัน

บาดแผลที่กะโหลกของอาวุธอาจเกิดจากอุปกรณ์ที่มีจุดประสงค์เพื่อเศรษฐกิจ เช่น จากปืนเดือย การบาดเจ็บดังกล่าวมีลักษณะเป็นแผลที่สำคัญของเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น หรือทั้งกระดูกของกะโหลกศีรษะและสมอง บาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนจะฉีกขาด โดยปกติแล้วจะเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่ แม้ว่าจะสามารถทำได้ (ตามพื้นที่) เพียงเล็กน้อยก็ตาม ขึ้นอยู่กับส่วนใดของเดือยที่ได้รับบาดเจ็บ ("หัว" ไปด้านข้าง)

ข้าว. 22-6. ประเภทของอาวุธลมและกระสุน (แผนภาพ)

เลือดออกมักจะมีขนาดเล็ก ด้วยความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดหลักของคอ (หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) หรือหลอดเลือดขนาดใหญ่อื่น ๆ ของศีรษะจึงมีความสำคัญมาก เมื่อได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงเดือยสามารถปิดช่องเปิดได้เหมือนปลั๊กซึ่งควรคำนึงถึงในระหว่างการผ่าตัดรักษาผู้บาดเจ็บดังกล่าว หากเดือยกระแทกกะโหลกศีรษะด้วย "หัว" ทางเข้าอาจมีขนาดเล็ก แต่สมองอาจได้รับความเสียหายในระดับความลึกพอสมควร (รูปที่ 22-7)

บาดแผลที่สัมผัสและเจาะทะลุของกะโหลกศีรษะมีลักษณะเป็นรอยร้าวเชิงเส้นที่ขยายจากจุดสัมผัสของเดือยกับกะโหลกศีรษะและการแตกหักแบบหลายจุด มักจะหดหู่ เศษกระดูกสามารถเจาะกะโหลกได้ลึก 5 ซม. ขึ้นไป การปนเปื้อนสิ่งแปลกปลอมที่มีนัยสำคัญ เดือยอาจยื่นออกมาจากแผลหรืออาจถูกปิดด้วยเนื้อเยื่ออ่อน ความเสียหายของสมองแสดงโดยช่องบาดแผล สีเทาและสีแดงอ่อนของไขกระดูก

ข้าว. 22-7. Craniogram ในการฉายโดยตรง แผลพุพองทะลุ.

สปริง-ครอสโบ-บีม WOUNDS

ซึ่งรวมถึงบาดแผลที่เกิดจากกระสุนปืนที่ยิงจากธนู หน้าไม้หรืออุปกรณ์ยิงด้วยสปริง (ปืนพกหรือปืน รวมทั้งสำหรับการตกปลาด้วยหอก) หรือปืนพกสำหรับเด็ก กระสุนที่ยิง (ลูกศรที่มีปลายแหลมหรือปลายยางดูด) เมื่อกระทบ ตาอาจทำให้ได้รับบาดเจ็บสาหัส คันธนูที่ทันสมัย ​​(ส่วนใหญ่เป็นคันธนูแบบสปอร์ต) ทำจากไม้ โลหะ และพลาสติก (คันธนูแบบคอมโพสิต) มีลักษณะที่เคลื่อนที่ได้และเหล็กกันโคลงสูงสุด 4 ตัว สายทำจากด้ายสังเคราะห์ น้ำหนักรวมประมาณ 1.5 กก. ออกแบบมาสำหรับขว้างลูกธนู ความยาวของลูกศร - ตั้งแต่ 60 ถึง 120 ซม. ความหนา - 0.5-1.2 ซม. ทำจากไม้กก ไม้ พลาสติก และวัสดุอื่นๆ คันธนูมีความเที่ยงตรงสูงพร้อมระยะยิงธนูสูงถึง 350 เมตร หัวลูกศรต่อสู้ - ปลาย - ทำจากโลหะหรือพลาสติก รูปร่างของปลายมีหลากหลาย: สอง สาม หรือ

หลายเหลี่ยมมุม มีหรือไม่มีรอยหยัก เป็นรูปส้อม ทรงกรวย การยิงเงียบ ข้อเสียเปรียบหลักคือการออกแบบที่ยุ่งยาก

หน้าไม้ (หน้าไม้) - โบราณ ขว้างอาวุธ. ประกอบด้วยสองส่วนหลัก - ธนูและสต็อกอันทรงพลัง เตียงในหน้าไม้ที่ทันสมัยทำจากพลาสติกซึ่งช่วยลดน้ำหนักของอาวุธได้อย่างมาก ลูกศรสั้น หน้าไม้ถูกใช้โดยชาวเยอรมันในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งในฐานะเครื่องยิงลูกระเบิดมือ สามารถใช้ลูกธนูที่มีขีปนาวุธระเบิดและเพลิงไหม้ได้

ในการเชื่อมต่อกับการพัฒนากีฬาหน้าไม้ในช่วงปลายยุค 40 และต้นยุค 50 การออกแบบหน้าไม้ดีขึ้นอย่างมาก ระบบโหลดได้รับการปรับปรุง หน้าไม้พับ หน้าไม้ที่ติดตั้งสายตาปรากฏขึ้นซึ่งเพิ่มอัตราการยิงและความแม่นยำในการยิง การอัพเกรดสายธนูช่วยเพิ่มระยะได้อย่างมาก ความจุพลังงานของหน้าไม้มีมากกว่าพลังงานปากกระบอกปืนของกระสุน Parabellum ขนาด 9x12 มม. ที่ยิงจากปืนพกหรือปืนกลมือ ระยะการยิงของหน้าไม้การต่อสู้สมัยใหม่ถึง 200 เมตรหรือมากกว่า ลูกธนูที่ยิงจากหน้าไม้สามารถเจาะทะลุหน้าอกได้ไม่เฉพาะบุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกวางเอลค์ด้วย เนื่องจากไม่มีเสียงของการยิง จึงเป็นที่ชัดเจนว่าผู้ลักลอบล่าสัตว์สนใจอาวุธนี้

เมื่อกระทบกับเสื้อเกราะใยยาว ลูกศรของหน้าไม้จะผลักด้ายของเสื้อกั๊กออกจากกัน และสามารถตีบุคคลได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่ากระสุนปืน (ปืนพก) ด้วยการออกแบบหัวลูกศรหน้าไม้บางอันซึ่งป้องกันไม่ให้ถูกนำออกจากร่างกายโดยไม่ต้องเพิ่มเติม การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่สำคัญ หรือสร้างความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อทั้งเนื้อเยื่ออ่อนและสมอง หลายประเทศเริ่มผลิตหน้าไม้ต่อสู้พิเศษซึ่งบ่งชี้ว่าการเพิ่มขึ้น ในบาดแผลหน้าไม้ในอนาคตอันใกล้นี้ รูปที่ 22-8 แสดงประเภทของอาวุธหน้าไม้-ธนู-สปริงและกระสุนที่ใช้

พลังอันโดดเด่นของคันธนูและหน้าไม้ในแง่ของความลึกและความหนาแน่นไม่เพียงขึ้นอยู่กับการออกแบบอาวุธเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการออกแบบและวัสดุที่ใช้ทำธนูด้วย ลูกธนูที่มีปลายเป็นโลหะ อย่างอื่นที่เท่ากัน มีพลังทะลุทะลวงได้ดีกว่าลูกธนูที่ทำด้วยพลาสติกหรือไม้ ลูกธนูสามารถสร้างความเสียหายได้ทั้ง FM ที่เจาะและไม่เจาะ (รูปที่ 22-9)

ข้าว. 22-8. ประเภทของอาวุธหน้าไม้-คาน-สปริงและกระสุนที่ใช้ในนั้น (แผนภาพ)

ความลึกของการเจาะชิ้นส่วนกระดูก - จากผิวเผิน ไม่เจาะลึก จนถึงความลึกของการเจาะของหัวลูกศร ลูกธนูหรือบางส่วนของมันอาจยื่นออกมาจากบาดแผล ปลายโลหะที่มีรอยบากสามารถมีผลกระทบของกระสุนระเบิดเมื่อถูกโจมตีในระยะใกล้ ชิ้นส่วนของปลายดังกล่าวสามารถอยู่ได้ทั้งในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะและในเนื้อสมองในระยะห่างที่ต่างกันจากทางเข้า เศษของปลายพลาสติกจะตรวจจับได้ยากกว่าเพราะ พลาสติกหลายชนิดมีผลลบด้วยรังสีเอกซ์

บาดแผลที่เกิดจากปืนที่มีลูกศรสำหรับการตกปลาด้วยหอกนั้นซับซ้อนเป็นพิเศษ ลูกศรเหล่านี้มีรูปแบบปลายที่ซับซ้อนและยากต่อการเอาออกจากบาดแผลโดยเฉพาะ แม้ว่าจะมีแผลเพิ่มเติม

ข้าว. 22-9. บาดแผลทะลุแนวทแยงจากลูกศรหน้าไม้ กะโหลกศีรษะถูกนำเสนอจากแผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลมอสโกซิตี้คลินิกหมายเลข 7 V.A. เนฟโซรอฟ

บาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะมีขนาดเล็กและสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของลูกศร ด้วยบาดแผลที่สัมผัสกัน เมื่อลูกศรเลื่อนไปตามหลุมฝังศพของกะโหลก รอยฉีกขาดที่มีความยาวมาก (ไม่เกิน 5-10 ซม.) อาจเกิดขึ้นได้ ขอบแผล - จากบาดแผลถึงฉีกขาด ขึ้นอยู่กับการกำหนดค่าของปลาย บาดแผลอาจมีเลือดออก

ความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะ - จากการเจาะด้วยการนำชิ้นส่วนกระดูกเข้าไปในโพรงเมื่อลูกศรกระทบกับพื้นผิวของกะโหลกศีรษะในแนวตั้งฉาก, หดหู่, กระดูกหัก comminated หรือรอยแตกเชิงเส้น - ขึ้นอยู่กับระยะทาง

ลักษณะขีปนาวุธทางการแพทย์

แรงกระทบของกระสุน (พลังงานจลน์) ขึ้นอยู่กับมวล (น้อยกว่า) และความเร็วในการบิน (มากกว่า) การลดลงของพลังงานจลน์ของโพรเจกไทล์ที่ยิงจากอาวุธล่าสัตว์และความเร็วที่ค่อนข้างต่ำ (เมื่อเทียบกับโพรเจกไทล์ที่มีชีวิต) ยังกำหนดกำลังสังหารที่ต่ำกว่าของมันด้วย

กระสุนลำกล้องเล็กที่ยิงจากอาวุธล่าสัตว์เมื่อเทียบกับกระสุนลำกล้องเล็ก อาวุธทหารเนื่องจากพลังงานจลน์ที่ต่ำกว่า การบินจึงง่ายกว่าที่จะสูญเสียทิศทางเดิม พวกเขามีแนวโน้มที่จะร่วงหล่นในระดับที่มากกว่ากระสุนจากอาวุธบริการ เปลือกของกระสุนดังกล่าวสามารถแตกออกได้ และตัวกระสุนเองก็สามารถบิดเบี้ยวได้ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องตีหัวด้วย "จมูก" การชนอาจเกิดขึ้นได้ทั้งด้านข้างและ "ด้านล่าง" เงื่อนไขอาจเกิดขึ้นซึ่งมีส่วนทำให้กระสุนแตกเมื่อกระทบ ดังนั้นลักษณะเฉพาะทางการแพทย์ของกระสุนของคาลิเบอร์ต่างๆจึงเป็นที่สนใจในทางปฏิบัติ

คุณลักษณะที่กำหนดจะถูกคำนวณสำหรับการบรรทุกอาวุธยุทโธปกรณ์ขนาดเล็ก ในปืนไรเฟิลล่าสัตว์ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นประจุจะอ่อนลงซึ่งทำให้พลังงานจลน์ของกระสุนลดลงและด้วยเหตุนี้แรงทำลายล้างที่ต่ำกว่า (ความเร็วเริ่มต้นของกระสุนปืนทรงกลมอยู่ที่ประมาณ 350-400 m / s) ดังนั้นบาดแผลที่เกิดจากอาวุธล่าสัตว์ด้วยปืนไรเฟิลจึงไม่ค่อยกว้างขวางกว่าบาดแผลจากการสู้รบ

ตาราง 22-1

ลักษณะขีปนาวุธของกระสุนขนาดต่างๆ (20)

ตาราง 22-2

พลังงานของกระสุนปืนที่กระทบกระเทือนโอนไปยังเนื้อเยื่อ ขึ้นอยู่กับความสามารถของมัน (20)

ตัวบ่งชี้	กระสุนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง (มม.)
พลังงานทั้งหมด (J)
ส่งพลังงาน (J)
มวลของเนื้อเยื่อที่ตัดออกระหว่างการผ่าตัดรักษา (g)
บาดเจ็บสาหัส (%) X

เมื่อมันกระทบกระโหลกศีรษะด้วย "หัว" กระสุนจะเปลี่ยนตำแหน่งเป็นแนวตั้ง (หรือเข้าใกล้) และเมื่อกระสุนกระทบพื้นผิวด้านข้าง พลังงานจลน์จะกลับมาเร็วขึ้น ทั้งสองสิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของพื้นที่ได้รับผลกระทบ การกลับมาของพลังงานที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อกระสุนออกจากกะโหลกศีรษะ ดังนั้นจึงเป็นที่ที่สร้างความเสียหายให้กับกะโหลกศีรษะและสมองมากที่สุด ด้วยกระสุนลำกล้องเล็ก ช่องแผลจะกลายเป็นรูปกรวย ดังที่ได้กล่าวไปแล้วการทำลายล้างจะเด่นชัดที่ทางออกมากกว่าที่ทางเข้า

ในการล่าสัตว์แบบเรียบและอาวุธที่ใช้ลม เปลือกลูกถูกนำมาใช้ วิถีกระสุนของปืนลมมีมวลเฉลี่ย 1.3 ก. และ ความเร็วเริ่มต้นประมาณ 350 เมตร/วินาที ปืนไรเฟิลล่าสัตว์ทรงกลมมีขนาดใหญ่กว่ามากและสอดคล้องกับความสามารถของอาวุธ B "ปืนอัตตาจร" มักใช้ลูกกระสุนปืน มวล เส้นผ่านศูนย์กลาง และความเร็วเริ่มต้นนั้นแปรผันอย่างมาก และที่จริงแล้ว ไม่เพียงเฉพาะตัวของ Samopal แต่ละตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสำหรับแต่ละช็อตด้วย (มวลประจุ คุณภาพ และปริมาณของประจุผงหรือตัวแทนที่เป็นผง ฯลฯ) โดยทั่วไปสำหรับโพรเจกไทล์ทรงกลมทั้งหมดคือเมื่อกระทบกระโหลกศีรษะ พวกมันจะเสียรูปเล็กน้อย (ยกเว้นโพรเจกไทล์ทรงกลมที่ทำจากตะกั่วหรือดีบุกที่สัมพันธ์กับปืนอัตตาจร)

โครงสร้างและโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ (ทรงกลม พื้นที่ปิดจำกัดโดยกระดูก) โครงสร้างเฉพาะของเนื้อหา (สมองที่มีความหนืดร่วมกับของเหลว - เลือดและน้ำไขสันหลัง ของเหลวระหว่างเซลล์) สร้างขึ้นเกือบ เงื่อนไขในอุดมคติสำหรับการสำแดงของการกระทำ "ระเบิด" ของการยิง

ความพยายามครั้งแรกในการอธิบายการระเบิดของอาวุธปืนต่อกะโหลกศีรษะและสมองนั้น มีพื้นฐานอยู่บนสมมติฐานที่ว่า เมื่อกระสุนปืนเข้าสู่โพรงกะโหลก มันจะสร้างความกดอากาศในนั้น เช่นเดียวกับในพื้นที่ปิด ซึ่งนำไปสู่การแตกของ สมองและการแตกร้าวของกะโหลกศีรษะ เชื่อกันว่า "การเรืองแสง" และ "การหลอมละลาย" ของกระสุนปืนยังก่อให้เกิดการแตกร้าวของกะโหลกศีรษะและสมอง อย่างไรก็ตาม เปลือก "ร้อนขึ้น" และยิ่งกว่านั้น "ละลาย" ไม่ได้เสมอไป และรอยโรคต่างๆ ของทั้งสมองและกะโหลกศีรษะก็ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการแสดงแบบนี้

ในปีพ.ศ. 2444 ได้มีการเสนอทฤษฎี "แรงดันอุทกสถิตและแรงดันไฮดรอลิก" ซึ่งตามกฎของปาสกาล ความดันจากโพรเจกไทล์ (มวลและแรงของมัน) ที่กระทบกระโหลกศีรษะจะกระจายอย่างสม่ำเสมอในสมอง แรงกดดันนี้ทำให้เกิดการแตกร้าวของกะโหลกศีรษะในระยะห่างจากทางเข้าและช่องบาดแผล ทฤษฎีความดันไฮดรอลิกนี้ค่อนข้างธรรมดา

ทฤษฎีนี้สอดคล้องกับความเป็นจริงมากขึ้น โดยที่การกระจายแรงของโพรเจกไทล์ภายในกะโหลกศีรษะไม่เกิดขึ้นเท่าๆ กัน แต่ตามกฎอุทกพลศาสตร์ "เพราะการทำลายทั้งหมดมีลักษณะที่เติบโตอย่างชัดเจน ส่วนใหญ่อยู่ในทิศทางของ กระสุนจะบินเฉียงไปด้านข้าง" แสดงให้เห็นว่าความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมองเป็นการกระทำที่ซับซ้อน และพิจารณาได้จากหลายสาเหตุ - ลักษณะทางกายภาพและชีวภาพของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ระดับของการถูกกระทบกระแทก แรงกระแทกของกระสุนปืน การเสียรูปและการสั่นของ กระสุนซึ่งขึ้นกับความหนา ความเปราะบาง และความยืดหยุ่นของกระดูกกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับเหยื่อแต่ละราย และในแต่ละพื้นที่ที่เสียหาย เชื่อกันว่าสำหรับความเสียหายต่อสมอง ไม่สำคัญว่าแรงดันไฮดรอลิกจะเพิ่มขึ้น (จากกระสุนปืน) แต่จากการกระแทกของกระสุน มันสั่นสะเทือนตลอดมวลของมัน

แรงกระแทกที่เกิดขึ้นจะถูกส่งเป็นคลื่นในทิศทางที่กระสุนพุ่งไปที่ผนังกะโหลกศีรษะและเพิ่มการทำลายล้างที่เริ่มขึ้นในนั้น สาเหตุหลักของการแพร่กระจายของความเสียหายนั้นเห็นได้จากแรงกระแทกมหาศาลของกระสุนปืนและการส่งคืนกำลังคน (พลังงานจลน์) จำนวนมากไปยังเนื้อเยื่อชีวภาพ เชื่อกันว่าสมองมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำลาย (แตก) ของกะโหลกศีรษะโดยแรงกดจากภายใน เงื่อนไขหลักสำหรับการทำลายกะโหลกศีรษะไม่ใช่ปริมาณน้ำในสมอง แต่เป็นความสามารถของมวลในการส่งแรงผลักดันในทุกทิศทาง เชื่อกันว่าสำหรับการทำลายกะโหลกศีรษะความถ่วงจำเพาะ (ความหนาแน่นสัมพัทธ์ในความหมายสมัยใหม่) ของสมองนั้นแตกหัก - ยิ่งมีขนาดใหญ่เท่าไหร่ก็ยิ่งทำลายกระดูกของกะโหลกศีรษะมากขึ้นเท่านั้น

เชื่อกันว่าการกระทำของกระสุนคล้ายกับลิ่ม ดังนั้นปริมาณน้ำในสมองจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำลายกระดูกของกะโหลกศีรษะ

เพื่ออธิบายผลกระทบของกระสุนปืนต่อกะโหลกศีรษะและสมองในปี พ.ศ. 2437 ได้มีการเสนอทฤษฎี "ความดันอุทกพลศาสตร์" ตามทฤษฎีนี้ กระสุนสามารถถ่ายโอนความเร็ว (พลังงานจลน์) ไปยังของเหลวได้ ในกรณีนี้ "พลังชีวิต" ปรากฏในของเหลวซึ่งมี "เอฟเฟกต์ระเบิด" ในสมองเช่นเดียวกับเจล กระสุนจะถ่ายโอนความเร็วไปยังมวล ความเร็วที่ส่งผ่านนี้จะทำลายการเชื่อมต่อของส่วนต่าง ๆ ของสมอง ซึ่งเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการยิงจากระยะใกล้ เนื่องจาก "การโจมตี" ของสมองบนเยื่อดูราและกระดูกของกะโหลกศีรษะ พวกมันจึงถูกทำลาย เมื่อยิงจากระยะไกล กระสุนปืนจะสูญเสียความเร็วบางส่วน ในกรณีนี้ ความเร็วที่ถ่ายโอนไปยังสมองจะน้อยกว่าการยิงจากระยะใกล้ ความเร็วที่ส่งผ่านนี้ไม่มีพลังงานเพียงพอที่จะทำลายสมองและกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่พบการแตกของกะโหลกศีรษะในกรณีนี้ หรือเกิดขึ้นไม่บ่อยนักและอยู่ในรูปของรอยแตกที่ยาวขึ้น

ในปี 1898 O. Tilmann พบว่าเมื่อเปลือกหอยกระทบกระโหลกศีรษะ เปลือกหลังจะ "ฟู" จากด้านใน กะโหลกศีรษะจะแตกหรือยุบทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งนี้ การระเบิดจะไม่กระจายอย่างทั่วถึงในทุกทิศทาง แต่มุ่งตรงไปที่รูปกรวยไปทางทางออกและเพียงบางส่วนเท่านั้นด้านข้าง ในความเห็นของเขา โพรเจกไทล์ทำหน้าที่ในสมองเป็นหลักและรองที่กะโหลกศีรษะเท่านั้น

ทฤษฎีทั่วไปทั้งหมดนี้คือในระหว่างที่บาดแผลกระสุนปืน สมองจะไม่เพียงถูกทำลายไปตามช่องทางของบาดแผลเท่านั้น เนื่องจากการเคลื่อนที่โดยตรงของกระสุนปืนผ่านสมอง แต่ยังรวมถึงระยะห่างจากมันตลอดมวลของมันด้วย ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดความรุนแรง สภาพของผู้บาดเจ็บ การสั่นสะเทือนครอบคลุมทั้งสมอง ระดับและรัศมีของความเสียหายต่อสมองสอดคล้องกับกำลังคนของกระสุนปืนที่ได้รับบาดเจ็บ

O. Tilmann เชื่อว่าช่องบาดแผลประกอบด้วยโซนของเนื้อเยื่อที่ถูกบดขยี้ในช่องตัวเองและรอบ ๆ นั้นจะเข้าไปในความหนาของสมองมีโซนของชั้นของสมองที่นิ่มนวลที่สุดใกล้กับช่องบาดแผลและที่ ระยะห่างจากโซนกระทบกระเทือน ในโซนเหล่านี้มีการสังเกตการตกเลือดที่จุดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและการแตกของเนื้อเยื่อสมองที่เล็กที่สุด ระดับและรัศมีของความเสียหายต่อสมองนั้นแปรผันตรงกับกำลังคนของโพรเจกไทล์ (พลังงานจลน์)

ความสนใจในผลกระทบของกระสุนปืนบนกะโหลกศีรษะและสมองเริ่มมีขึ้นอีกครั้งในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ในปีพ.ศ. 2489 พบว่าผลการทำลายล้างของกระสุนปืนบนกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับพลังงานจลน์ อย่างไรก็ตาม พลังงานจลน์ไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่กำหนดระดับการบาดเจ็บของการบาดเจ็บที่สมอง นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับรูปร่างของโพรเจกไทล์ มุมที่สัมผัสกับกะโหลกศีรษะ และความต้านทานของเนื้อเยื่ออ่อน หลังขึ้นอยู่กับความหนืดของเนื้อเยื่อ ในกรณีนี้ ชั้นเนื้อเยื่อขอบจะเกาะติดกับกระสุนปืนและเคลื่อนที่ไปพร้อมกับมัน ในขณะที่กระสุนปืนเคลื่อนที่ เนื้อเยื่อที่เกาะติดกับมันจะแตกออก ทำให้เกิดความปั่นป่วนในช่องของบาดแผล และเติมเต็มช่องด้วยก้อนของมัน ที่นี่รูปร่างของโพรเจกไทล์มีความสำคัญอย่างยิ่ง - ชิ้นส่วน (เมื่อยิงจากปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเองที่มีรูปร่างต่าง ๆ การหล่อตะกั่ว) ทำให้เกิดความต้านทานมากกว่ากระสุน (หรือลูกบอลพุ่งเข้าใส่ในอาวุธล่าสัตว์หรืออาวุธลม)

ตามที่ A.Yu. Sozon-Yaroshevich เมื่อกระสุนปืนกระทบศีรษะ คลื่นขีปนาวุธจะถูกสร้างขึ้นที่มีรูปร่างเป็นพาราโบลา มันเคลื่อนออกจากหัวกระสุนในทุกทิศทางที่ระยะ 4-5 ของความยาว พลังงานของโพรเจกไทล์ถูกส่งไปยังสมองโดยพาราโบลานี้ พาราโบลาเดียวกันก็สร้างความต้านทานเช่นกัน ในเวลาเดียวกัน อนุภาคของสมองที่อยู่ติดกับช่องแผลจะได้รับความเร็วที่แน่นอน แตกออก เคลื่อนที่ ปักหลักในช่องแผล ก่อตัวเป็นเศษซากในนั้น กระดูกถูกแยกออกภายใต้อิทธิพลของกรวยของมวลที่กำลังเคลื่อนที่ของสมอง เนื่องจากการกระทบต่อพื้นผิวด้านในของกะโหลกศีรษะ

หลังจาก 1-3 วันจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ บน CT ที่ระยะห่างจากช่องบาดแผล เป็นไปได้ที่จะระบุจุดโฟกัสของความเสียหายของสมองในรูปแบบของจุดโฟกัสที่เรียกว่าฟกช้ำ I, II หรือ III ของประเภท ในอนาคต จุดโฟกัสเหล่านี้จะลดลง ถดถอย หรือในทางกลับกัน เพิ่มปริมาตรทั้งเนื่องจากส่วนที่หนาแน่น และเนื่องจากบริเวณรอบนอกของภาวะขาดเลือดขาดเลือดและอาการบวมน้ำ จากนั้นการโฟกัสทางพยาธิวิทยาดังกล่าวอาจกลายเป็น "ก้าวร้าว" ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของสมองที่เพิ่มขึ้นด้วยการกดทับของลำตัวซึ่งอาจต้องได้รับการผ่าตัด จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาทั้งหมดซึ่งตรวจพบในช่วงท้ายของการสแกน CT สามารถได้รับการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว (รวมถึงจุดโฟกัสของสมองที่เรียกว่าฟกช้ำประเภทที่ 1)

เราอธิบายการเกิดขึ้นและวิวัฒนาการของรอยโรคในระยะสุดท้ายในแง่ของทฤษฎีการเกิดโพรงอากาศที่ปรับให้เข้ากับยา เมื่อกระสุนปืนเข้าสู่โพรงกะโหลก พื้นที่ของความดันสูงและต่ำจะปรากฏขึ้น ตามทฤษฎีของการเกิดโพรงอากาศ ความดันเชิงลบที่กระทำแม้ภายในเวลา l / 7 วินาที "ทำให้เกิดฟันผุในเนื้อเยื่อ ซึ่งเมื่อความดันเท่ากัน จะลดลง (การเกิดโพรงอากาศ) โพรงดังกล่าวปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดใน ของเหลวไหลซึ่งในโพรงกะโหลกเป็นเลือด ปรากฏเป็นอันดับแรกในเลือดที่ไหลเร็ว เมื่อความดันเท่ากัน และมากยิ่งขึ้นเมื่อเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกลับมาของพลังงานจลน์โดยโพรเจกไทล์ ฟองอากาศเหล่านี้จะแตกออก ("ยุบ") เมื่อฟองสบู่ยุบตัว จะเกิดแรงกระแทกทางอุทกพลศาสตร์ ความเป็นไปได้ของแรงอุทกพลศาสตร์ดังกล่าวพิสูจน์ได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ามันสามารถทำลายใบพัดเหล็กของเรือได้ เมื่อถูกปล่อยออกมาในเลือด แรงนี้จะกระทำกับผนังหลอดเลือด ทำลายหลอดเลือด และขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด เป็นผลให้มีจุดเน้นของภาวะขาดเลือดในสมองในบริเวณนี้ ด้วยความเสียหายเล็กน้อยต่อเรือและการฟื้นฟูการทำงานของมัน จุดเน้นของการขาดเลือดขาดเลือดจะหายไป ด้วยความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นกับผนังหลอดเลือด เม็ดเลือดแดงจะแทรกซึมเข้าไปในจุดโฟกัสของภาวะขาดเลือดขาดเลือดโดย diapedesis ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "สมองฟกช้ำประเภท II หรือ III" อันที่จริง นี่ไม่ใช่จุดสนใจของสมองฟกช้ำ แต่เป็นจุดโฟกัสของภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากเลือดออกภายหลังบาดแผล ในอนาคต จุดโฟกัสนี้สามารถถดถอยหรือเติบโตได้

กลไกคลื่นกระแทกทำให้เกิดโพรงที่เต้นเป็นจังหวะชั่วคราว และการเกิดโพรงอากาศจะนำไปสู่การทำลายโครงสร้างเซลล์และเซลล์ย่อย ในเวลาเดียวกัน เอนไซม์ย่อยโปรตีนจะถูกปลดปล่อยออกจากเซลล์ที่กำลังจะตาย ซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของเนื้อร้ายในระยะห่างจากช่องแผล ดังนั้นส่วนหนึ่งของเนื้อร้ายของไขกระดูกซึ่งอยู่ห่างจากช่องบาดแผลจึงเป็นเรื่องรองและเกิดจากการละเมิดการไหลเวียนโลหิตและความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดด้วยอุปกรณ์ประสาท (จุดโฟกัสของภาวะขาดเลือดขาดเลือดในสมอง)

หลังจากที่โพรเจกไทล์เคลื่อนที่ผ่านสมองจะเกิดโพรงที่เร้าใจ ขนาดของมันเกินเส้นผ่านศูนย์กลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งของประจุทรงกลม (เม็ด, ลูกบอลจากอาวุธนิวเมติก, กระสุนลูกจากปืนไรเฟิลล่าสัตว์) 2-3 ครั้ง ระยะเวลาของการดำรงอยู่ของโพรงที่เต้นเป็นจังหวะเกินระยะเวลาของการสัมผัสของกระสุนปืนกับเนื้อเยื่อสมอง ดังนั้นช่องแผลจึงไม่ใช่ท่อตรงที่มีผนังเรียบ ในความเป็นจริง ในระหว่างการก่อตัวและการทรุดตัวของโพรงที่เต้นเป็นจังหวะชั่วคราว พื้นที่ที่อยู่ติดกันของสมองแตกที่ระดับความลึกต่างกันด้วยการก่อตัวของช่องว่างของเส้นเลือดฝอย (รูปที่ 22-10) และความเสียหายต่อหลอดเลือด เส้นเลือดฝอยด้านข้างเหล่านี้เช่นเดียวกับช่องบาดแผลหลักนั้นเต็มไปด้วยเศษสมอง เลือดเหลวและลิ่มเลือด นอกจากนี้อาจมีสิ่งแปลกปลอมและติดเชื้อเช่นเดียวกับช่องทางหลัก

ข้าว. 22-10. รอยแตกของเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากการก่อตัวของโพรงที่เต้นเป็นจังหวะและแยกออกจากช่องบาดแผลไปสู่สารของสมอง x 100

การทำลายไขกระดูกเกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากผลกระทบของประจุเท่านั้น แต่ยังมาจากสิ่งแปลกปลอม (ชิ้นส่วนของเสื้อผ้า, กระดุม, เปลือกหอย, เศษกระดูก)

พลังงานจลน์ที่ส่งผ่านโดยโพรเจกไทล์ไปยังสมอง นอกเหนือไปจากผลกระทบของคาวิเทชัน ยังทำให้เกิด "การสั่นสะเทือนระดับโมเลกุล" ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติในการทำงานในระยะห่างจากช่องแผล ความผิดปกติของการทำงานเหล่านี้ลดความสามารถในการมีชีวิตของเนื้อเยื่อและอาจนำไปสู่เนื้อร้ายทุติยภูมิในช่วงปลาย

ในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง รวมถึงบาดแผลที่กะโหลกจากกระสุนปืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบาดแผลที่ระเบิด สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง - PON เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการสูญเสียของระบบต้านอนุมูลอิสระและความไม่เพียงพอของการเชื่อมโยงของเอนไซม์ในการป้องกันออกซิเจนปฏิกิริยามีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ leukocytes ในพื้นที่ที่อยู่ติดกับช่องแผลทันที ตัวชี้วัดทางชีวเคมีเหล่านี้ทำให้สามารถชี้แจงขอบเขตของโซนของเนื้อร้ายทุติยภูมิและตัดสินความรุนแรงของการบาดเจ็บโดยกิจกรรมของเอนไซม์ซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเตส

จากที่กล่าวมาข้างต้น สันนิษฐานได้ว่าในทางปฏิบัติ ธรรมชาติของความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับระยะการยิง มุมสัมผัสของกระสุนปืนกับกะโหลกศีรษะ พลังงานจลน์ของกระสุนปืน ณ เวลาที่สัมผัส กับกะโหลกศีรษะ, ศูนย์กลางของกระสุน (กระสุนปืน), รูปร่างและโครงสร้างของเปลือก, โครงสร้างของกะโหลกศีรษะที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บของกระสุนปืน

สถิติเปรียบเทียบของการยิงปืน WOUNDS สงครามและสันติภาพ

ลักษณะทั่วไปของ CHMOR ในยามสงบนั้นแตกต่างจากลักษณะทางทหาร ดังนั้นในยามสงบ FMIR รวมกันน้อยกว่าในยามสงครามอย่างมีนัยสำคัญ

ตาราง 22-3

ความถี่ของการบาดเจ็บแบบรวมและแบบแยกส่วนระหว่างปฏิบัติการทางทหารและในยามสงบ

สถานที่จัดงาน	ความถี่การบาดเจ็บ
	ไม่เจาะ,%	ทะลุทะลวง%
มหาสงครามแห่งความรักชาติ
สงครามในเชชเนีย
สงครามในอัฟกานิสถาน
เวลาสงบสุข

เราอธิบายการลดลงอย่างรวดเร็วของ NOR ที่รวมกันในยามสงบ (ตามสถิติ) ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

1. สถิติไม่รวมถึงผู้เสียชีวิตในที่เกิดเหตุ (ศพของพวกเขาไปอยู่ในห้องเก็บศพหลายแห่งของเมือง)

2. การบาดเจ็บรวมไม่ได้ถูกนำมาพิจารณาด้วยซึ่งการบาดเจ็บทางร่างกายเป็นผู้นำและโดยทั่วไป PMOR นั้นไม่เจาะทะลุสัมผัสกัน สิ่งที่น่าสนใจคือจำนวนของ FMOR ที่เจาะและไม่เจาะในยามสงบและในยามสงคราม (ดูตารางที่ 22-4)

ตาราง 22-4

จำนวน FMOR ที่เจาะและไม่เจาะในยามสงครามและยามสงบ

สถานที่จัดงาน	CHMOR
	โดดเดี่ยว,	รวมกัน
มหาสงครามแห่งความรักชาติ
สงครามในเชชเนีย
สงครามในอัฟกานิสถาน
เวลาสงบสุข

การเพิ่มขึ้นของบาดแผลในยามสงบนั้นเกิดจากการที่ผู้บาดเจ็บถูกนำส่งโรงพยาบาลอย่างรวดเร็ว ดังนั้นสถิติของโรงพยาบาลจึงรวม (ตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ) ของผู้บาดเจ็บที่เสียชีวิตในสนามรบในช่วงสงคราม นอกจากนี้ยังอธิบายถึงการปรากฏตัวของผู้บาดเจ็บในโพรงกะโหลกหลังซึ่งแทบไม่มีอยู่ในโรงพยาบาลในช่วงสงคราม (พวกเขายังตายในสนามรบโดยไม่ต้องรอการอพยพหรือในระยะแรกของการอพยพ - ก่อนโรงพยาบาล) ด้วยเหตุผลเดียวกัน ในยามสงบ จำนวนเหยื่อที่มีบาดแผลเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นสองเท่า (12.3%) ในขณะที่ในช่วงสงครามจำนวนของพวกเขาอยู่ในช่วง 2 ถึง 7% ตารางที่ 22-5 แสดงระยะเวลาการมาถึงของผู้บาดเจ็บในยามสงครามและในยามสงบ

ดังที่เห็นจากตาราง 78.8% ของผู้บาดเจ็บในยามสงบได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วง 2 ชั่วโมงแรกจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ในขณะที่ในช่วงสงครามมีเพียง 8.4% (สงครามในเชชเนีย) ถึง 15 คนเท่านั้นที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเวลานี้ 3% (สงครามในอัฟกานิสถาน) ซึ่งเพิ่มจำนวนผู้บาดเจ็บสาหัสและจำนวนผู้เสียชีวิตในหมู่พวกเขา จำนวนผู้บาดเจ็บที่มาถึงในช่วงสงครามเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งวัน (ในยามสงบ โดยขณะนี้ ผู้บาดเจ็บทั้งหมดได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้ว) เพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง (โดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ในหมู่พวกเขา สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นและการป้องกันโรคและการรักษาในยามสงบนั้นดำเนินการเร็วกว่าในสงครามมาก

ตาราง 22-5

เงื่อนไข (ตั้งแต่ช่วงบาดเจ็บ) การรับผู้บาดเจ็บเข้าโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท

สถานที่จัดงาน	เงื่อนไขการมาถึงของผู้บาดเจ็บ (ชั่วโมง)
สงครามในเชชเนีย
สงครามในอัฟกานิสถาน
เวลาสงบสุข

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย FMOR ในยามสงบมีลักษณะเป็นของตัวเอง (เมื่อเทียบกับการทหาร) นี่เป็นเพราะการรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลในช่วงต้น (ไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ) เมื่อสภาพของพวกเขาตามกฎแล้วรุนแรงเนื่องจากการบาดเจ็บทางกลและจิตใจ พวกเขามักจะอยู่ในสภาวะช็อก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการบาดเจ็บรวม) ในสภาพหลังบาดแผลที่ "วุ่นวาย" การรักษาตัวในโรงพยาบาลในระยะเริ่มต้นยังกำหนดผู้บาดเจ็บสาหัสจำนวนมากในสภาพวิกฤตไว้ล่วงหน้า ในยามสงบแทบไม่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก (20-50-100 คนขึ้นไป) มาถึงพร้อมกัน โดยปกติ 1 ถึง 3-5 คนจะมาถึงในเวลาเดียวกัน สิ่งนี้ช่วยให้คุณมุ่งเน้นความสนใจทั้งหมดของพนักงานและใช้มาตรการช่วยชีวิตที่จำเป็นและการศึกษาวินิจฉัย (CT, MRI, อัลตราซาวนด์, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, การถ่ายภาพรังสี ฯลฯ ) ในช่วงสงคราม โรงพยาบาลแถวหน้าจะขาดโอกาสดังกล่าว ในโรงพยาบาลพลเรือน มีเงื่อนไขสำหรับผู้บาดเจ็บที่จะต้องรับการรักษาโดยแพทย์คนเดียวกัน (ควรให้ศัลยแพทย์ประสาทที่ผ่าตัดกับเขา) จนถึงการออกจากโรงพยาบาล ในยามสงบ จำเป็นต้องละทิ้งคำว่า "บาดแผลที่ไม่เข้ากับชีวิต" ว่าเป็นอันตรายต่อผู้บาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิทยาศาสตร์การแพทย์ด้วย คำนี้ซึ่งมักจะเป็นอัตนัยมาก หมายถึงการปฏิเสธมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่ออกฤทธิ์ สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้คนเสียชีวิต ซึ่งบางคน (แม้จะเพียงเล็กน้อย) ก็สามารถอยู่รอดได้ นอกจากนี้ การปฏิเสธที่จะรักษาผู้บาดเจ็บอย่างแข็งขันนำไปสู่การปฏิเสธการค้นหาวิธีการรักษาแบบใหม่ที่ก้าวหน้าและเชื่อถือได้มากขึ้น ไปสู่ความก้าวหน้าของการแพทย์ ตัวอย่างที่โดดเด่นของสิ่งนี้คือการพัฒนาวิธีการรักษา CMCI เดียวกัน - จากการปฏิเสธการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์ในพวกเขาและการเสียชีวิตเกือบ 100% ในช่วงเวลาของ N.I. ไพโร-

ศบค. สู่การผ่าตัดรักษาแผลที่กะโหลกศีรษะในปัจจุบัน และอัตราการเสียชีวิตลดลงถึง 18-37%

แนวความคิดของการรักษา PMOR ในยามสงบนี้ไม่ได้หมายความถึงการเปลี่ยนแปลงในหลักคำสอนด้านการทหาร เมื่อผู้บาดเจ็บหลายสิบหรือหลายร้อยคนมาถึงพร้อมๆ กัน เมื่อบุคลากรทางการแพทย์ไม่เพียงพอ เมื่อผู้บาดเจ็บต้องอพยพออกไปอีก ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ คำว่า "การบาดเจ็บที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต" นั้นถูกต้องตามกฎหมายเพราะ ให้เหตุผลในการช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บเล็กน้อยจำนวนมาก และไม่ใช่เพียงไม่กี่คนในผู้บาดเจ็บสาหัส

การวินิจฉัย PMOR ขึ้นอยู่กับบทบัญญัติต่อไปนี้:

1. การวินิจฉัยเบื้องต้นของ PMOC ควรรวดเร็ว สมบูรณ์ โดยพิจารณาจากการตรวจทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือและห้องปฏิบัติการที่ทันสมัยทั้งหมดที่จำเป็น

2. การศึกษาวินิจฉัยทั้งหมด (การตรวจทางคลินิกและเครื่องมือ) และการช่วยชีวิตควรทำควบคู่กันไป ไม่รบกวน ไม่แข่งขันกันเอง แต่ส่งเสริมซึ่งกันและกันด้วยเป้าหมายเดียวกัน - เพื่อรักษาผู้บาดเจ็บ

3. การใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือควรอยู่บนหลักการของการส่งอุปกรณ์ไปยังผู้บาดเจ็บ ไม่ใช่ผู้บาดเจ็บที่อุปกรณ์ (ยกเว้นการติดตั้งที่ไม่ใช่อุปกรณ์เคลื่อนที่) การแต่งตั้งวิธีการใช้เครื่องมือที่ซับซ้อน (เช่น angiography) ควรทำตามข้อบ่งชี้ส่วนบุคคลเท่านั้นซึ่งจะต้องได้รับการพิสูจน์

4. มาตรการวินิจฉัยควรหยุดทันทีเมื่อสร้างการวินิจฉัยที่สมบูรณ์เพียงพอสำหรับสาเหตุ รวมถึงการผ่าตัด การรักษา

งานหลักของการวินิจฉัยคือการกำหนดความรุนแรงของสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บ จำนวนผู้บาดเจ็บ และลักษณะเฉพาะ ลักษณะของ FMOR หมายถึง การสร้างจำนวนบาดแผลและคำอธิบายของพื้นผิวบาดแผล (แทง ฉีกขาด ถูกตัด ฯลฯ) การปรากฏตัวของรอยไหม้และดินปืน ขอบตะกั่วของบาดแผล การมีอยู่ของ กลิ่นแก๊ส ระดับของการปนเปื้อนของบาดแผลกับสิ่งแปลกปลอม สถานะของกะโหลกศีรษะ การมีอยู่และลักษณะของการแตกหัก (รอยแตก การแตกหักแบบกดทับ) จำนวนและตำแหน่งที่สัมพันธ์กับบาดแผล (ในพื้นที่หรือในระยะทาง) กำหนดสถานะของแผ่นแก้วน้ำภายใน สร้างคุณภาพของการบาดเจ็บ - เนื้อเยื่ออ่อน, กะโหลกศีรษะ (ทะลุ, ตาบอด, แฉลบ, ฯลฯ ), การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในโพรงกะโหลก (กระดูก, เปลือกหอย, ฯลฯ ) และการแปลที่สัมพันธ์กับบาดแผล, กระดูกกะโหลกศีรษะ และสมองกลีบสร้างภูมิประเทศของช่องแผล - แน่นอน (ตรง, คดเคี้ยวไปมา), สถานะของเนื้อเยื่อสมองทั้งใกล้ช่องแผลและในระยะทางจากมัน (พื้นที่ของการขาดเลือด, มาบรรจบกันและตกเลือด punctate, การปรากฏตัวของ hematomas และลักษณะของมัน (ประเภทและการแปล, ปริมาตร), การปรากฏตัวและความรุนแรงของสมองบวม, ความคลาดเคลื่อน (ตามขวางและ / หรือแกน), สถานะของโพรงสมองและเนื้อหา (hydrocephalus, การปรากฏตัวของเลือดหรือ hemotamponade, ความผิดปกติ ฯลฯ ) กำหนดสถานะการทำงานของสมอง (การมีอยู่หรือการละเมิดกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพ) ระดับของความเสียหายที่ลำตัวของเขา

การตรวจทางการแพทย์และระบบประสาททั่วไปตลอดจนหลักการของการตรวจด้วยเครื่องมือได้อธิบายไว้ในบทพิเศษของคู่มือนี้ เราจะเน้นเฉพาะคุณลักษณะบางอย่างใน PMOR

การตรวจทางคลินิกและทางระบบประสาทมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บและจำนวนและคุณภาพของการบาดเจ็บที่มีอยู่ ด้วย CMOR บาดแผลที่ศีรษะอาจมีขนาดต่างกัน ตั้งแต่รอยฉีกขาดไม่กี่เซนติเมตร (มากถึง 10 หรือมากกว่า) จนถึงจุดหนึ่ง (เช่น กระสุนจากปืนลม) ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจจับได้เสมอไป อย่างไรก็ตามบาดแผล "จุด" ดังกล่าวสามารถเจาะทะลุและทะลุได้ การสอบระดับประถมศึกษาสามารถให้มากกว่าการตรวจด้วยเครื่องมือใด ๆ รวมทั้ง CT การตรวจสอบรายละเอียดของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีบาดแผลหลายจุด (เช่น จากปืนกลแบบใช้ลม) หรือบาดแผลจากการยิงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ในการทำเช่นนี้ จะต้องโกนศีรษะของผู้บาดเจ็บ มิฉะนั้น อาจมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอย่างร้ายแรง จนถึงไม่รู้จักช่องทางเข้า

ในยามสงบ CHMOR ยังมีบาดแผลเมื่อพบทางเข้า

ยากมากและมีกระสุน (projectile) อยู่ในโพรงกะโหลก กระสุนเข้าไปในโพรงกะโหลกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อถูกยิงเข้าที่ปาก ในบางกรณี อาจมีเพียงรูทางออกบนผิวหนังของกะโหลกศีรษะ เราสังเกตคนไข้รายหนึ่งซึ่งกระสุนทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกผ่านทางหู เหลือไว้แต่ร่องรอยในรูปของเส้นขนในบริเวณช่องหูชั้นนอก เปลือกนั้นอยู่ในโพรงกะโหลก คำอธิบายที่คล้ายกันมีอยู่ในวรรณกรรม กระสุนยังสามารถเข้าไปในโพรงกะโหลกผ่านทางจมูก สมมุติฐานที่สำคัญมากคือศัลยแพทย์ระบบประสาทมีหน้าที่ตรวจร่างกายผู้ป่วยทั้งหมด ไม่ใช่แค่เฉพาะศีรษะเท่านั้น โดยจำกัดตัวเองให้อธิบายความผิดปกติของระบบประสาทเท่านั้น นอกจากนี้ ผู้ช่วยชีวิตยังต้องตรวจสอบเหยื่อทั้งหมด หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับการบาดเจ็บของอวัยวะร่างกาย จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (ศัลยแพทย์ นักบาดเจ็บ ฯลฯ)

ผู้บาดเจ็บทั้งหมดเป็นคนแรกที่ทำ craniograms ของกะโหลกศีรษะใน 2 การฉายภาพตั้งฉากกัน จากภาพดังกล่าว เป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่าผู้ได้รับบาดเจ็บมีบาดแผลที่เจาะหรือไม่เจาะ ตำแหน่งของกระสุนปืนที่สัมพันธ์กับกระดูกของกะโหลกศีรษะคืออะไร เพื่อชี้แจงทางเข้าและทางออก และคุณภาพของสิ่งแปลกปลอมและตำแหน่งของพวกมัน เพื่อสร้างรอยร้าวในกะโหลกศีรษะทั้งในทางเข้าและในระยะห่างจากมัน การปรากฏตัวของรอยร้าวของลามิน่าวิเทรีย

ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบาดแผลที่ถูกยิง (ดูรูปที่ 22-3) เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ว่าผู้บาดเจ็บมีบาดแผลที่เจาะหรือไม่ทะลุตามกะโหลกศีรษะ ช่วยชี้แจงการวินิจฉัย CT (ดูรูปที่ 22-2) Craniograms ช่วยในการกำหนดขนาดและรูปร่างของกระสุนปืนและด้วยเหตุนี้จึงกำหนดประเภทอาวุธโดยประมาณ ตามจำนวนและการมีอยู่ของโพรเจกไทล์ (เช่น เม็ด) ที่เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก ตาม craniograms ระยะของการยิงสามารถสันนิษฐานได้

หากสงสัยว่ามีน้ำมูกไหลหากสภาพของผู้บาดเจ็บอนุญาตให้ถ่ายภาพของโพรงสมองส่วนหน้าหรือเอกซ์เรย์ซึ่งสามารถตรวจพบความเสียหายต่อกระดูก ethmoid (รูปที่ 22-11) ด้วยการบาดเจ็บที่บริเวณขมับและสุราในหูอีกครั้งหากสภาพของผู้บาดเจ็บอนุญาตให้วินิจฉัยรอยแตกในปิรามิดสามารถสร้างภาพพิเศษของปิรามิดของกระดูกขมับตามSchüllerและ Mayer ได้

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ (CT) เป็นวิธีการสมัยใหม่ที่มีข้อมูลสูงสำหรับการวินิจฉัย PMOC สิ่งแปลกปลอมในโพรงกะโหลกบน CT สามารถทำให้เกิดสิ่งประดิษฐ์และมักมีความสำคัญ (ดูรูปที่ 22-2) ซึ่งทำให้บางคนพิจารณาการศึกษาข้อมูลเพียงเล็กน้อย นี่เป็นความเห็นที่ผิดอย่างมหันต์ ในความเป็นจริง CT ในกรณีส่วนใหญ่จะให้ข้อมูลที่ไม่สามารถใช้ได้กับวิธีการใช้เครื่องมืออื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการศึกษาดำเนินการในโหมดปกติและโหมด "กระดูก"

ข้าว. 22-11. โทโมแกรมของแอ่งกะโหลกหน้า การแตกหักของกระดูกเอทมอยด์

CT สามารถให้ความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานะของช่องบาดแผลและเนื้อเยื่อสมองในผู้บาดเจ็บโดยเฉพาะ (หลักสูตรและรูปร่างของช่องบาดแผล, การปรากฏตัวของเลือดเหลวและลิ่มเลือดในนั้น, ความสัมพันธ์กับโพรงของ สมอง, การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในนั้น (ชิ้นส่วนกระดูก, กระสุนปืนที่บาดเจ็บและชิ้นส่วนของเยื่อหุ้ม, สิ่งแปลกปลอมรอง), กำหนดทางเข้าและทางออก, การปรากฏตัวของการตกเลือดและจุดโฟกัสฟกช้ำในเนื้อเยื่อสมองใกล้และห่างจาก ช่องแผล เป็นต้น)

ด้วย MOR เลือดในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นใน 32.5% ของผู้บาดเจ็บ ในหมู่พวกเขา subdural hematomas - 28.7%, แก้ปวด - 7.1%, intracerebral - 57.1%, intraventricular - 7.1% เมื่อกำหนดลักษณะของเลือดในการสแกน CT จำเป็นต้องสังเกตไม่เพียง แต่พื้นที่ของการกระจาย แต่ยังรวมถึงความสูงที่ใหญ่ที่สุดของห้อและปริมาตรตลอดจนปริมาตรของโซนสมองบวมน้ำโดยรอบ ห้อและปริมาตรรวมของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาทั้งหมด - ทั้งส่วนที่หนาแน่นและบวม (ขาดเลือด) การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขนาดเล็กหลายมล. ในบริเวณใกล้เคียงกับแผ่นกระดูกภายในของกะโหลกศีรษะอาจเป็นร่องรอยของการสะท้อนกลับภายในของกระสุนปืน พวกมันเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเส้นเลือดขนาดเล็กของเปลือกสมองหรือเยื่อหุ้มของมันไม่ว่าจะโดยกระสุนปืนที่กระทบกระเทือนหรือจากเศษคมของแผ่นลามินาวิเทรีย

CT ยังช่วยให้คุณกำหนดสถานะของสมองได้ - การปรากฏตัวและความรุนแรงของอาการบวมน้ำ, การปรากฏตัวของฟกช้ำจุดโฟกัสและจุดโฟกัสของการขาดเลือดขาดเลือด hemoangiopathic หลังบาดแผล (ตามหลักการช็อกหรือการเกิดโพรงอากาศ), การกระจัดของสมองทั้งในแนวนอนและ แกนและความรุนแรงของความคลาดเคลื่อนนี้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการกำหนดกลยุทธ์ของการรักษาและปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัด ด้วยอาการบวมน้ำในสมองที่กระจายและเด่นชัดช่องของบาดแผลอาจไม่สามารถกำหนดได้เลยซึ่งแพทย์ควรคำนึงถึงเมื่อทำการวินิจฉัย

CT ยังให้ภาพที่ละเอียดพอสมควรของระบบหัวใจห้องล่างของสมอง - การมีอยู่ของกระเป๋าหน้าท้องยุบ (มีสุราขนาดใหญ่) หรือในทางกลับกัน hydrocephalus การปรากฏตัวของเลือดในโพรงหรือ hemotamponade ของช่องหนึ่งหรือทั้งระบบการเสียรูป การปรากฏตัวของการปิดล้อมของน้ำไขสันหลังและระดับของมัน

เป็นที่ทราบกันดีว่าการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะบน CT นั้นตรวจพบเฉพาะในกรณี U5 ที่ระบุบน craniograms จากการสังเกตของเรา เมื่อทำ CT ในโหมด "กระดูก" จำนวนการแตกหักของกะโหลกศีรษะที่ตรวจพบใน CT จะเพิ่มขึ้นอย่างมากและมากกว่าการตรวจพบการแตกหักของกะโหลกศีรษะบน craniograms อย่างไรก็ตาม มีรูปแบบหนึ่งที่ตรวจไม่พบรอยร้าวบนกะโหลกศีรษะบน CT และในทางกลับกัน ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยการแตกหักของกะโหลกศีรษะและชิ้นส่วนกระดูกที่อยู่ภายใน จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลของทั้ง craniography และ CT

ความสำคัญของการตรวจ CT ในการวินิจฉัย PMOC (เช่นเดียวกับในศัลยกรรมประสาทฉุกเฉินโดยทั่วไป) เพิ่มขึ้นพร้อมกับองค์กรที่ถูกต้องของบริการนี้ (ทำงานตลอด 24 ชั่วโมง, จัดห้องด้วยเครื่องช่วยหายใจ, ชุดใส่ท่อช่วยหายใจผู้บาดเจ็บ, ยารักษาโรค สำหรับการดมยาสลบในระยะสั้น และหากจำเป็น ให้เกี่ยวข้องกับวิสัญญีแพทย์ในการศึกษา) ทำให้สามารถทำการสแกน CT สแกนในผู้บาดเจ็บที่อยู่ในสภาวะของมอเตอร์กระตุ้นและไม่ได้สัมผัสกับบุคลากร ซึ่งเกิดขึ้นในมากกว่า 50% ของผู้บาดเจ็บ

การทำ angiography ในสมองจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น - หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บของหลอดเลือด (การปรากฏตัวของ exophthalmos ข้างเดียว, เสียงเมื่อฟังหลอดเลือดแดง carotid - สงสัยในการก่อตัวของหลอดเลือดแดง anastomosis, โป่งพองบาดแผล, การแตกหรือการบีบอัดของหลอดเลือดโดย กระสุนปืนหรือวัตถุแปลกปลอมรองตำแหน่งภูมิประเทศของกระสุนปืนที่บาดเจ็บในการฉายภาพของหลอดเลือดแดงหลัก) และในกรณีที่ไม่มี CT - เพื่อกำหนด hematomas ในสมอง

การตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยอุปกรณ์ ECHO-11 หรือ ECHO-12 มีการใช้กันอย่างแพร่หลายและถูกใช้โดยศัลยแพทย์ระบบประสาทเกือบทั้งหมด ช่วยให้คุณสามารถตัดสินการกระจัดของโครงสร้างค่ามัธยฐานของสมองและโดยอ้อมเกี่ยวกับการมีอยู่ของการก่อตัวของพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ (ห้อ) และทางอ้อมเกี่ยวกับการขยายตัวของโพรงหรือความรุนแรงของอาการบวมน้ำในสมอง

อุปกรณ์อัลตราซาวนด์สมัยใหม่ช่วยให้สามารถสแกนสมองเพื่อศึกษาการไหลเวียนในสมอง (transcranial Dopplerography) และสแกนสมองผ่านความบกพร่องในการเจาะทะลุ ซึ่งสำคัญมากในช่วงหลังการผ่าตัด (การวินิจฉัยภาวะเลือดคั่งหลังผ่าตัด การเฝ้าสังเกตการพัฒนาของสมองบวมน้ำ การก่อตัวของโรคไข้สมองอักเสบและ ฝีในสมอง) . สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการสแกนสมองระหว่างการผ่าตัด ซึ่งสามารถแปลสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในเนื้อเยื่อสมอง (รูปที่ 22-12) หรือเลือดคั่งในสมอง หรือฝีในสมอง ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการค้นหาและกำจัด การใช้การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์จะเพิ่มความรุนแรงของการผ่าตัด

จากการศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์ (EEG, EP) สถานะการทำงานของสมองจะถูกตัดสินทั้งในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

จำเป็นต้องมีการตรวจทางแบคทีเรีย ด้วย PMOR มีความสำคัญมากกว่าการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิด ดังนั้นตามสถิติต่างๆ จำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองหลังจากกระสุนปืนเจาะบาดแผลที่กะโหลกศีรษะระหว่างสงครามอยู่ในช่วง 36.5-5.6, 84.0% ถึง 95% การแพร่กระจายในความถี่ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการอพยพผู้บาดเจ็บที่ประมวลผลวัสดุ ในระยะแรกของการอพยพ มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองน้อยลง (ไม่มีเวลาพัฒนา) ในระยะหลังๆ มีมากขึ้น ในยามสงบมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองน้อยกว่าในยามสงคราม (จาก 15 ถึง 41% - N.I. Arzhanov et al., 1995, G.G. Shaginyan et al., 1995, N.E. Polishchuk et al. ., 1995) สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า PST ของบาดแผลกระสุนปืนในยามสงบจะดำเนินการเร็วกว่าช่วงสงคราม

ข้าว. 22-12. การตรวจอัลตราซาวนด์ของสมองระหว่างการผ่าตัด. กระสุนถูกกำหนด (ระบุโดยลูกศร) ในพื้นที่ของมุม falx-tentorial

การศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาในกรณีของ MOR มีความจำเป็นอย่างยิ่งทั้งในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในทันทีและสำหรับการรักษาที่ตามมา (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคไข้สมองอักเสบ ฝีในสมอง การอุดของบาดแผล

วัฒนธรรมทางแบคทีเรียนำมาจากบาดแผล (เนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะ, สมอง) ก่อนและหลังการผ่าตัด สิ่งแปลกปลอมที่นำออกจากบาดแผล (เศษกระดูก สิ่งแปลกปลอมรอง กระสุนปืนที่บาดเจ็บ) จะถูกส่งไปหว่าน น้ำไขสันหลังที่ได้รับทั้งจากการเจาะครั้งแรกและการเจาะครั้งต่อไปจะถูกส่งไปยังการตรวจทางแบคทีเรียไม่ว่าจะมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบหรือไม่ก็ตาม ในขณะเดียวกันก็หมายความว่าแหล่งที่มาของการติดเชื้อสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบขั้นต้นหรือโรคไข้สมองอักเสบส่วนใหญ่มักจะเป็นเศษกระดูกและสิ่งแปลกปลอมรอง แหล่งที่มาของการติดเชื้อสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบตอนปลายหรือโรคไข้สมองอักเสบกำลังทำร้ายร่างกายต่างประเทศ (กระสุน, เศษเปลือก)

หลักการและยุทธวิธีของการผ่าตัดรักษา

พวกเขาไม่ได้ขึ้นอยู่กับการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดมากนัก แต่ขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์ของ asepsis และ antisepsis วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ดังนั้น ในช่วงก่อนการฆ่าเชื้อ ในระหว่างการหาเสียงของเซวาสโทพอล เมื่อ N.I. Pirogov ของผู้บาดเจ็บเสียชีวิตทั้ง 7 คน เขาได้รับแจ้งว่าตามทฤษฎีแล้ว ผู้บาดเจ็บดังกล่าวควรได้รับการผ่าตัด แต่ในทางปฏิบัติแล้ว พวกเขาทั้งหมดเสียชีวิตจากการมีบาดแผล จากนั้นเมื่อใช้ผ้าพันแผล Lister กลยุทธ์ของการรักษาบาดแผลตื้น ๆ ได้ถูกสร้างขึ้นตามด้วยการใช้ผ้าพันแผลน้ำยาฆ่าเชื้อ ในช่วงมหาราช สงครามรักชาติเนื่องจากขาดยาฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพจึงใช้กลยุทธ์ในการรักษาบาดแผลกระสุนปืนของกะโหลกศีรษะ

ในปัจจุบัน ในยุคของการพัฒนายาปฏิชีวนะ วิสัญญีวิทยาสมัยใหม่และการช่วยชีวิต ยุคของ microneurosurgery กลยุทธ์ของการผ่าตัดรักษา PMOR โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยามสงบได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก หลักการสำคัญของการรักษา PMOR คือการรักษาเบื้องต้นที่เสร็จสิ้นตั้งแต่แรกเริ่ม รุนแรง และเสร็จสิ้น ไม่รวมการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำ นำสิ่งแปลกปลอมทั้งหมดออก (โดยเฉพาะเศษกระดูก) เลือดเหลวและลิ่มเลือด เศษสมองและเนื้อตายที่เป็นเนื้อตาย เนื้อเยื่อสมองที่ไม่สามารถทำงานได้ ตามด้วยการล้างแผล ล้างท่อระบายน้ำ และเย็บให้แน่น ศัลยแพทย์ประสาททางการทหารใช้กันอย่างแพร่หลาย ในเวลาเดียวกัน การกำจัดโพรเจกไทล์โลหะเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา แต่เมื่อโพรเจกไทล์ตั้งอยู่ในภูมิภาคของนิวเคลียสใต้เยื่อหุ้มสมองในส่วนลึกของสมอง จะเป็นการดีกว่าที่จะละเว้นจากการค้นหาพวกมันเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มเติมที่ไม่ยุติธรรม อาการบาดเจ็บที่สมอง

ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง วิธีการที่ทันสมัยการดูแลอย่างเข้มข้น ยาปฏิชีวนะรุ่นล่าสุดหรือขนาดสูงของพวกมันไม่สามารถลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองได้หากแผลไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างรุนแรง ดังนั้น: จำเป็นต้องดำเนินการ PMOR เฉพาะในกรณีที่สามารถทำการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทผู้เชี่ยวชาญในระดับสมัยใหม่เท่านั้น ย้อนกลับไปในปี 2483 และ 2486 เอ็น.เอ็น. Burdenko เขียนว่าการดำเนินการอย่างเร่งรีบสุ่มสี่สุ่มห้านำมาซึ่งอันตรายเท่านั้น ควรเสริมด้วยว่าการผ่าตัดทางประสาทที่ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ทั่วไปมักไม่บรรลุเป้าหมาย ดังนั้น ในบรรดาผู้ได้รับบาดเจ็บที่มีเลือดออกจากภายนอก ซึ่งทำการผ่าตัดในขั้นตอนของการช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม 91.7% เสียชีวิต สาเหตุของการเสียชีวิตคือ: ไม่สามารถหยุดเลือดได้ - 33.3%, ภาวะแทรกซ้อนที่ "สมอง" ของการผ่าตัด - 41.7%

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บควรได้รับเครื่องช่วยฟื้นคืนชีพที่ทันสมัย ​​การดูแลอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์คนหนึ่งเป็นเวลาอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์ และการฟื้นฟูสมรรถภาพในระดับสมัยใหม่ การผ่าตัดควรทำภายใต้การดมยาสลบ (ยกเว้นการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะเท่านั้น ซึ่งสามารถรักษาได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่) โดยใช้อุปกรณ์ไมโครศัลยกรรม (แว่นขยายที่มีกำลังขยาย 2.5-4 เท่าหรือกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ) , การแข็งตัวของเลือดสองขั้ว, เครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่ (ควรเป็นอัลตราโซนิก ) และระบบระบายน้ำบาดแผลแบบแอคทีฟ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มี PMCI ควรเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพเท่านั้น แม้ว่าจะเป็นการเพิ่มเวลาจากการบาดเจ็บไปจนถึงการผ่าตัดก็ตาม ในยามสงบ ช่วงเวลานี้สามารถขยายเวลาออกไปได้หลายชั่วโมง แทบจะไม่มีในหนึ่งวัน ความน่าจะเป็นของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อสูงสุด 3-5 วันนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ

ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดคือ:

1. โช๊ค (ก่อนถอดโช๊คต้น)

2. อาการโคม่า Atonic

เทคนิคการผ่าตัดรักษาบาดแผลจากกระสุนปืนของกะโหลกศีรษะและสมองได้อธิบายไว้ในส่วนเกี่ยวกับการบาดเจ็บจากการต่อสู้ของกะโหลกศีรษะด้วยกระสุนปืน มันเหมือนกับการประมวลผล CHMOR ในช่วงเวลาสงบ ยกเว้นคุณสมบัติบางอย่าง

ก่อนการผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น จะต้องโกนศีรษะของผู้บาดเจ็บทั้งหมด การโกนศีรษะจะดำเนินการแบบแห้ง (โดยไม่ใช้สบู่) ในเวลาเดียวกันจำนวนของ suppurations จะลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับการรักษาศีรษะในลักษณะ "เปียก" - ด้วยสบู่

ก่อนเริ่มการผ่าตัด จำเป็นต้องนำวัสดุจากบาดแผลไปเพาะเชื้อ (สิ่งแปลกปลอม สเมียร์) จากนั้นโดยไม่คำนึงถึงประเภทของการดมยาสลบที่จะดำเนินการ (อาการง่วงซึมหรือยาชาเฉพาะที่) ขอบของแผลจะถูกแทรกซึมด้วยสารละลายโนเคนเคน 0.5% ด้วยยาปฏิชีวนะ (คลอแรมเฟนิคอลเพนิซิลลินหรืออื่น ๆ ) จะทำเช่นเดียวกันหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัด (หลังจากเย็บแผลและสร้างการระบายน้ำออกที่กระฉับกระเฉง) การแทรกซึมของขอบแผลด้วยส่วนผสมของโนโวเคนและต้านเชื้อแบคทีเรียจะดำเนินการจากด้านข้างของผิวหนังที่ไม่บุบสลาย ไม่อนุญาตให้ฉีดเข็มผ่านขอบช่องว่างจากด้านข้างของแผล มาตรการเหล่านี้สามารถลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้ การตัดแผล (ขอบและก้นของมัน) ควรจะประหยัดเช่นหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดกระดูกกะโหลกศีรษะจะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่ออ่อนอย่างสมบูรณ์โดยไม่ทิ้ง "แพทช์" ตาม N.N. เบอร์เดนโก

รอยแตกร้าวเป็นเส้นตรงของกะโหลกศีรษะไม่ทะลุ เว้นแต่จะมีสิ่งบ่งชี้พิเศษสำหรับสิ่งนี้ (การโฟกัสทางพยาธิวิทยาภายในกะโหลกศีรษะที่ต้องผ่าตัดออก) กระดูกหักที่กดเข้าไปในโพรงกะโหลกอาจต้องเอาออก ตามด้วยพลาสติปฐม ทุติยภูมิ หรือแบบล่าช้า (ตามข้อบ่งชี้)

รูเข็มเดี่ยวในกระดูกของกะโหลกศีรษะ (บาดเจ็บด้วยกระสุนปืน ลูกเดียวจากอาวุธนิวเมติก) จะไม่แตกหรือคว้านด้วยมีด (ขึ้นอยู่กับระดับของการปนเปื้อน)

ขอบของแผลดูราถูกตัดออกเล็กน้อย สิ่งแปลกปลอมทั้งหมด (เศษกระดูก กระสุนปืน สิ่งแปลกปลอมรอง) จะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง

หากจำเป็นต้องแก้ไขพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองและสมอง DM จะเปิดขึ้นตามขอบนอกของรูเทรปานาเปียน ห่างจากขอบกระดูก 0.5 ซม. ในเวลาเดียวกัน พื้นที่ปฏิบัติการแคบลงมากกว่า 1/3

สิ่งแปลกปลอมหลักและรองทั้งหมดที่อยู่ในสมองจะพันกันตามพื้นผิวของมันและที่ความลึกสูงสุด 5-6 ซม. จะถูกลบออก (ควรใช้เครื่องทำลายล้างด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) จุด บาดแผลเดียวของสมอง (เช่น จากเม็ดหรือกระสุนปืนทรงกลมของปืนลม) จะไม่ได้รับการรักษาในเชิงลึก การค้นหาโพรเจกไทล์ที่อยู่ลึกเพียงตัวเดียวทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่สมองเพิ่มเติมอย่างไม่ยุติธรรม ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ไม่ลบออก

การดำเนินการสิ้นสุดลงด้วยการจัดตั้ง active ระบบระบายน้ำและการแทรกซึมของขอบอีกครั้งด้วยส่วนผสมของโนโวเคนและต้านเชื้อแบคทีเรีย

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองจะดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายที่มี PMCI จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องนำเนื้อหาบาดแผลไปตรวจแบคทีเรียทันทีเมื่อรับผู้บาดเจ็บ น่าเสียดาย แม้แต่ข้อมูลโดยประมาณของการวิเคราะห์แบคทีเรียก็เกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2-3 วันเท่านั้น ดังนั้นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองจึงต้องเริ่มต้นอย่าง "ตาบอด" ยาปฏิชีวนะ (สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน) ถูกกำหนดทันทีเมื่อรับผู้ป่วย 1-4 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด (จนกว่าจะมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย) โดยทั่วไป ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้ากล้าม ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ 20% มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือยาที่มีระยะเวลาการกำจัดนาน (ceftriaxone, cefuroxime) ร่วมกับ aminoglycosides นอกจากนี้ โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการดมยาสลบ ก่อนเริ่มการผ่าตัด เราจะแทรกซึมเข้าไปในขอบของแผลด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการกระทำที่หลากหลาย หลังจากสิ้นสุดการผ่าตัด ขอบแผลจะถูกแทรกซึมเข้าไปอีกครั้ง

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่เริ่มบนโต๊ะปฏิบัติการจะดำเนินต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัด

วี.วี. เลเบเดฟ, V.V. Krylov

ตีพิมพ์ในสื่ออิเล็กทรอนิกส์: 18.06.2013 ภายใต้
การตีพิมพ์ในสื่อสิ่งพิมพ์: ประเด็นเฉพาะการตรวจทางนิติเวชทางการแพทย์: ความทันสมัยและแนวโน้มการพัฒนา วัสดุทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ conf. ทุ่มเท ครบรอบ 50 ปี MCO BSME Mosk ภูมิภาคมอสโก 2013

GBOU VPO FESMU ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย Khabarovsk

ในปัจจุบัน อาวุธนิวแมติกที่มีคุณสมบัติสร้างความเสียหายสูงได้แพร่หลายในหมู่ประชากร กฎหมายสมัยใหม่กำหนดอาวุธนิวแมติกว่า "อาวุธที่ออกแบบมาเพื่อโจมตีเป้าหมายในระยะไกลด้วยกระสุนปืนที่ได้รับการเคลื่อนไหวโดยตรงเนื่องจากพลังงานของก๊าซอัด ทำให้เป็นของเหลว หรือทำให้แข็งตัว" ปัจจุบัน อาวุธนิวแมติกถูกแบ่งออกตามหลักการกระทำ พลังงานปากกระบอกปืน และลำกล้อง ในแง่ของพลังงานปากกระบอกปืนและความสามารถ กลุ่มต่อไปนี้เป็นที่สนใจ: มากกว่า 7.5 ถึง 25 J, k. 4.5; 5.0; 5.5; 6.35 มม. - สำหรับกีฬาและการล่าสัตว์ต้องมีใบอนุญาตจากกระทรวงมหาดไทยและการลงทะเบียน ตั้งแต่ 25 J ขึ้นไป ในทุกขนาด - สำหรับกีฬาและการล่าสัตว์ กฎหมายห้ามการหมุนเวียนในรัสเซีย

มีอุบัติเหตุในการจัดการอาวุธนิวแมติกกำลังต่ำโดยประมาท อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญทางนิติวิทยาศาสตร์สนใจอาวุธนิวเมติกลำกล้องยาวสมัยใหม่ ซึ่งติดตั้งกระสุนตะกั่วด้วยความเร็วเริ่มต้นมากกว่า 140 m/s ด้วยพลังงานที่สร้างความเสียหายสูง จนทำให้เกิดบาดแผลถึงตายได้ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคจากบาดแผลกระสุนปืน

ในประเทศของเรา สำหรับปืนลม คาลิเปอร์ทั่วไปคือ 4.5 มม. (.177), 5.5 มม. (.22), น้อยกว่า 6.35 มม. (.25) และ 7.62 มม. (.30), 9 มม. (.357) ), 11.45 มม. (.45), 12.7 มม. (.50) สัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อยมีการกำหนดค่าบางอย่าง

สำหรับการยิงจากปืนลมจะใช้ "ตะกั่ว" (ในการผลิต
เพิ่มพลวง 0.8-1.5% เพื่อเพิ่มความแข็งและลดความหนืดของตะกั่ว) กระสุนของลำกล้องที่เหมาะสม การออกแบบปืนไรเฟิลถูกออกแบบมาเพื่อความเร็วเปรี้ยงปร้างของกระสุน ดังนั้นการเพิ่มพลังงานของกระสุนเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของมวลของกระสุนและลำกล้อง ด้วยความเร็วเริ่มต้นของกระสุนที่เพิ่มขึ้นมากเกินไปทำให้ปืนไรเฟิลแตกออกความแม่นยำในการยิงลดลงอย่างรวดเร็ว

การเปรียบเทียบความเร็วของกระสุนกับความเร็วของกระสุน (ตารางที่ 1) จากอาวุธนิวแมติกที่มีพลังงานจลน์สูง (มากกว่า 25 J) (ด้วยคาลิเปอร์แบบโพรเจกไทล์ที่เทียบเท่ากัน) เมื่อยิงจากอาวุธล่าสัตว์สร้างเอกลักษณ์ในการใช้งานจริง ด้วยความเร็วของกระสุนและพลังงานกระสุนปืนที่เหนือกว่าเล็กน้อยที่ระดับปากกระบอกปืน (0 เมตร) เมื่อบินในระยะทางที่ไกลกว่า (สูงสุด 70 เมตร) ตัวบ่งชี้เดียวกันจะเพิ่มขึ้นสำหรับกระสุนลมที่มีขนาดใกล้เคียงกัน ดังนั้นคุณสมบัติที่สร้างความเสียหายของค่าใช้จ่ายดังกล่าวจะเทียบได้กับความเสียหายจากอาวุธปืนรวมถึง กระสุนปืนหรือปืนลูกซอง

ตารางที่ 1 การเปรียบเทียบพลังงานของกระสุนหนึ่งนัด (ลำกล้อง 5.25; 6.2) จากอาวุธปืนและกระสุนลม (ลำกล้อง 5.5; 6.35)

การส่งผ่านของกระสุนจากปืนลมพลังงานจลน์สูงผ่านบล็อกเจลาตินมีผลกระทบโดยตรงและด้านข้าง สิ่งแวดล้อมซึ่งเด่นชัดเป็นพิเศษในโพรเจกไทล์อันกว้างใหญ่ที่มีกำลังการหยุดสูง

สังเกตว่าความเร็วเริ่มต้นของกระสุนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4.5 มม. เมื่อยิงจากปืนไรเฟิลของระบบ PCP ถึง 350 m/s การศึกษาความเสียหายจากอาวุธนิวแมติกลำกล้องยาว (อาวุธลมสำหรับเล่นกีฬาและล่าสัตว์) ที่มีพลังงานปากกระบอกปืนมากกว่า 16 J (คลาสแม็กนั่ม) กำลังมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งหลังจาก "การดัดแปลงโดยช่างฝีมือ" อย่างง่าย ๆ ก็จะได้รับคุณสมบัติความเสียหายที่สูงขึ้นด้วย พลังงานจลน์ (มากกว่า 25 J) ในกรณีนี้ พลังงานและความเร็วของกระสุนปืนถึงระดับความเสียหายที่เทียบได้กับความเสียหายจากอาวุธปืน

จากการสังเกตของเรา การใช้โครโนกราฟ S046 ในการวัดความเร็วเริ่มต้นของกระสุน ปืนไรเฟิลอากาศ Diana 350 magnum เมื่อยิงด้วยกระสุน Baracuda k.4.5 mm น้ำหนัก 0.69 g แสดงให้เห็นถึงความเร็วกระสุนเริ่มต้น V 0 = 280 m / s, พลังงานกระสุน = 27.1 J. ปืนไรเฟิลลม EDgun Matador เมื่อยิงด้วยกระสุน JSB k.5.52 มม. น้ำหนัก 1.17 กรัม แสดงให้เห็นถึงความเร็วกระสุนเริ่มต้น V 0 = 295 m / s พลังงานกระสุน = 51 J.

ผลการทดลองกรณีสร้างความเสียหายให้กับสิ่งกีดขวาง : หลังการยิงจากระยะ 1.0 - 3.0 เมตร คุณสมบัติที่โดดเด่นของกระสุนถูกบันทึกไว้เมื่อถูกยิงที่กระดาน ไม้อัด และไม้ซุง ในกระดานขนาด 20 มม. เมื่อยิงจากระยะ 3.0 ม. ความเสียหายจะเกิดจากข้อบกพร่องโดยมีทางเข้าที่โค้งมน เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3x4 มม. โดยมีขอบที่ค่อนข้างเท่ากัน และสายพานเช็ดแบบขาดช่วงประมาณ 1.0 มม. เมื่อยิงทะลุผ้าบริเวณทางเข้าจะเกิดความหดหู่รูปกรวยเด่นชัด รูทางออก - แสดงถึงข้อบกพร่องที่มีรูปร่างผิดปกติขนาดประมาณ 4x5 มม. เศษไม้สูงถึง 20x5 มม. ความเสียหายบนไม้อัด 8 มม. มีลักษณะคล้ายกันโดยมีสะเก็ดเด่นชัดกว่าที่ทางออก สิ่งที่น่าสนใจคือความเสียหายของตัวกันกระสุน (คานไม้ 150 มม.) เมื่อกระสุนออกจากเนื้อเยื่ออ่อนของหุ่นจำลองหุ่นจำลอง (ความเสียหายจาก 3.0 ม.) ด้วยพลังงานจลน์ต่ำ มีการบดเส้นใยไม้ในพื้นที่ 6x4 มม. ถึงความลึก 2-3 มม.

รูปที่ 1 ทางเข้าของผ้าใยสังเคราะห์

รูปที่ 2 รูทางเข้าบน ผ้ายีนส์

ผลการทดลองเนื้อเยื่อเสียหาย หลังยิงจากระยะ 1.0 - 3.0 เมตร สำหรับผ้าใยสังเคราะห์ ช่องลมเข้าจะมีขนาดประมาณ 3x2 มม. โดยมีขอบไม่เรียบ โดยสังเกตจากรอยหักในแนวรัศมี (ไม่เกิน 5) โดยมี "เนื้อเยื่อบกพร่อง" อยู่ตรงกลาง (รูปที่ 1) สำหรับผ้าเดนิม ช่องเติมมีขนาดตั้งแต่ 3.5x4 ถึง 4x5 มม. โดยมีขอบไม่เรียบ มีน้ำตาในแนวรัศมี (35) โดยมี "ข้อบกพร่องของผ้า" อยู่ตรงกลาง (รูปที่ 2)

พื้นที่ทางออกของกระสุนเมื่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบถูกกดอย่างแน่นหนากับตัวจับกระสุนจะแสดงบนเนื้อเยื่อที่ไม่บุบสลายส่วนหนึ่งของเส้นด้ายที่เรียบและมีขนคงที่จากศพบนพื้นที่ 3.0x3.5 มม. ด้วยการกดแบบหลวม ๆ จะสังเกตเห็นการพัฒนาของเนื้อเยื่อที่ทางออกซึ่งบางครั้งก็มีการตรึงกระสุนไว้ที่เกลียวของรูทางออก

รูปที่ 3 กระสุนหลังจากผ่านเนื้อเยื่ออ่อนของต้นขา

รูปที่ 4 กระสุนที่เจาะกระดูกหน้าผากของหัวกวาง

ผลการทดลองศึกษาระดับการเสียรูปของกระสุน : หลังยิงจากระยะ 1.0 - 3.0 เมตร การเสียรูปขั้นต่ำของกระสุนถูกบันทึกไว้เมื่อผ่านอาร์เรย์ (14-16 ซม.) ของเนื้อเยื่ออ่อนของหุ่นจำลองชีวภาพ (รูปที่ 3) ตรวจพบการเสียรูปอย่างรุนแรงพร้อมการกระจายตัวของกระสุนในระหว่างการทดลองยิงที่วัตถุชีวภาพที่มีกระดูกแบนค่อนข้างหนา (รูปที่ 4). บนกระสุนจะตรวจพบอนุภาคของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก เมื่อวัตถุที่ไม่ใช่ชีวภาพได้รับความเสียหาย การเสียรูปสูงสุดจะถูกบันทึกไว้เมื่อทำการยิงที่ไม้อัด 8 มม. ในระดับที่น้อยกว่า - ที่กระดาน 20 มม.

การค้นพบ

• ความเสียหายจากอาวุธนิวแมติกที่มีพลังงานปากกระบอกปืนที่สำคัญ (จาก 25 J) ก่อให้เกิดภัยคุกคามอย่างสูงเมื่อส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ได้รับผลกระทบจากการก่อตัวของทะลุและบาดแผลที่ทะลุทะลวงด้วยความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ความเสียหายต่อกระดูกแบนของโครงกระดูกมนุษย์
• โดยธรรมชาติ ความลึก คุณสมบัติที่โดดเด่น การบาดเจ็บที่อธิบายข้างต้นแตกต่างจากอาวุธลมกำลังต่ำที่ศึกษาก่อนหน้านี้
• ด้วยคุณสมบัติมหภาค เป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่างรอยโรคจากอาวุธนิวเมติกที่มีคุณสมบัติที่สร้างความเสียหายสูงจากอาวุธปืน และต้องการศึกษาอย่างละเอียด
• การเสียรูปขั้นต่ำของกระสุนจะถูกบันทึกไว้เมื่อผ่านเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งทำให้สามารถระบุประเภทของกระสุนและลักษณะของอาวุธ (อาวุธนิวเมติก)

บรรณานุกรม

1. กฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับอาวุธ" ลงวันที่ 13 ธันวาคม 2539 ฉบับที่ 150-FZ

ตั้งแต่ปี 1990 เราได้ศึกษาบาดแผลจากปืนในยามสงบ (PTWR) มาตั้งแต่ปี 1990 เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าจนถึงปี 1990 ผู้ป่วย PTWR ที่ได้รับบาดเจ็บไม่เกินสองรายเข้ารับการรักษาต่อปี หลังปี 2535 จำนวนผู้บาดเจ็บเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งต้องให้ความสำคัญกับลักษณะของการวินิจฉัยและการรักษาผู้เสียหายดังกล่าว

บาดแผลกระสุนปืน.บาดแผลจากกระสุนปืน หมายถึง บาดแผลที่เกิดจากอาวุธปืนหรืออุปกรณ์ใดๆ (ปืนพก ปืน ปืน ทุ่นระเบิด อุปกรณ์การยิงแบบชั่วคราว ฯลฯ) กระสุนปืนที่ยิง (ไม่ว่าจะประเภทใด: กระสุน แก๊ส กระสุนปืน "สับ" เศษ (หลัก) หรือทุติยภูมิ เป็นต้น) ถูกขับออกโดยวิธีการระเบิด (ดินปืน พลาสไทต์ ไดนาไมต์ ฯลฯ)

บาดแผลจากอาวุธบาดแผลจากอาวุธ หมายถึง บาดแผลที่เกิดจากปืนหรือปืนพกที่ไม่ใช่อาวุธปืน (ธนู หน้าไม้ ปืนลม (นิวเมติก) ปืนหอก อุปกรณ์การผลิต (เดือย) ฯลฯ ) กระสุนปืนไม่ว่าประเภทใด (กระสุน ลูกศร , แท่งโลหะ ฯลฯ) ถูกปล่อยออกมาโดยใช้อุปกรณ์ขว้างปาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการระเบิด (สปริง สายธนู ลมอัด)

เราอธิบายการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของจำนวนผู้ที่ตกเป็นเหยื่อดังกล่าวด้วยการทำผิดกฎหมายของรัสเซียเมื่อข้อพิพาทระหว่าง "ธุรกิจ" แต่ละกลุ่มเริ่มได้รับการแก้ไขไม่ได้เกี่ยวกับกฎหมาย แต่ในด้านอาชญากรรมและการแบ่งชั้นของสังคมไปสู่คนจน คนจนและคนรวยมากทำให้เกิดการปล้นสะดมอย่างเฟื่องฟู การจัดหาอาวุธปืน (รวมถึงอาวุธบริการ) ไม่ใช่เรื่องยาก

ในยามสงบ ในสองชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ 78.8% ของผู้บาดเจ็บเข้าโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท และหลังจาก 7 ชั่วโมงจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ พวกเขาไม่มาถึงเลย หรือการรับสมัครดังกล่าวเป็นโสดและมีจำนวนหนึ่งในสิบหรือหนึ่งในร้อยของ เปอร์เซ็นต์

สิ่งนี้นำไปสู่บทบัญญัติพื้นฐานสองประการ:

ในโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาทในยามสงบและในยามสงคราม โครงสร้างของการบาดเจ็บ (ในแง่ของประเภทและความรุนแรงของ PUR) นั้นแตกต่างกัน

การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางในยามสงบนั้นเร็วกว่าในช่วงสงคราม

ความรวดเร็วภายในชั่วโมงแรก การส่งผู้บาดเจ็บไปยังแผนกศัลยกรรมประสาทนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้บาดเจ็บที่เสียชีวิตในสนามรบในช่วงสงคราม จบลงที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง เหล่านี้มักจะตกเป็นเหยื่อในโคม่าที่มีบาดแผลรัศมี, diametrical (สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) เช่นเดียวกับการบาดเจ็บของโพรงในร่างกายกะโหลกหลัง การบาดเจ็บเหล่านี้ (โดยเฉพาะโพรงในกะโหลกหลัง) จัดว่ารุนแรงมาก นอกจากบาดแผลกระสุนปืนที่รุนแรงผิดปกติจากอาวุธให้บริการแล้ว ยังมีบาดแผลจากกระสุนปืนในยามสงบอีกด้วย

ลักษณะของบาดแผลกระสุนปืนในยามสงบ ได้แก่ บาดแผลจากปืนฉีดแก๊ส โดยปกติการยิงจะยิงในระยะใกล้หรือระยะใกล้ (1-2 เมตร) ในกรณีนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับบาดเจ็บบริเวณเกล็ดกระดูกชั่วขณะก็สามารถแทรกซึมและมาพร้อมกับความเสียหายต่อสมองไม่เพียง แต่โดยอนุภาคประจุ (แผ่นปึก) หรือเศษกระดูก แต่ยัง โดยประจุเอง (แก๊ส) ระดับของความเสียหายต่อสมองจากประจุขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของแก๊ส (น้ำตา เส้นประสาท ฯลฯ) การบาดเจ็บดังกล่าวอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบที่เฉพาะเจาะจง และการติดเชื้อที่เป็นหนองที่รวมกันอาจทำให้สภาพของผู้บาดเจ็บรุนแรงขึ้นได้

OCHMR มีความเฉพาะเจาะจงเช่นกัน ซึ่งใช้จากปืนกลเรียบ: ปืนยาวลำกล้อง - ปืนไรเฟิลล่าสัตว์หรือลำกล้องสั้น - ดัดแปลงเป็นปืนอัดแก๊สอัดฉีด หรือปืนลูกซองที่ผลิตในต่างประเทศ ค่าใช้จ่ายของปืนพกดังกล่าวส่วนใหญ่มักจะมีการยิงหมายเลข 9 - "นกปากซ่อม"

บาดแผลที่เกิดจากระยะใกล้ (ไม่เกิน 2 เมตร) สามารถเจาะทะลุและมาพร้อมกับความเสียหายต่อดูรามาเตอร์และสารในสมอง ทั้งจากประจุเองและจากเศษกระดูก กระสุนปืนมักจะไม่เจาะลึกเข้าไปในสมอง มันอยู่ในบริเวณเยื่อหุ้มสมองของสมองอย่างแน่นหนา แม้ว่าเม็ดแต่ละเม็ดสามารถเจาะลึกเข้าไปในสสารสีขาวได้ลึกพอ

ความรุนแรงของบาดแผลจากกระสุนปืนที่เกิดขึ้นจากการล่าอาวุธที่ไม่ใช่ปืนยาวลำกล้องยาวนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถของปืน การเจาะลำกล้อง (กระบอกสูบ สำลัก การจ่าย) และการชาร์จ (กระสุน กระสุนปืน) ช็อตของคาลิเบอร์ต่างๆ ถูกใช้ที่นี่ โดยส่วนใหญ่มักใช้หมายเลข 3 และใหญ่กว่า จนถึงช็อตช็อต ประจุดังกล่าวซึ่งปล่อยออกมาจากระยะทางสั้นๆ เมื่อกระทบกับร่างกายของมนุษย์ มีลักษณะเหมือนกระสุนระเบิด ทำให้เกิดบาดแผลลึกและฉีกขาดด้วยความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อสารในสมอง

บาดแผลอื่นๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน ซึ่งเกิดจากปืนที่ขับเคลื่อนด้วยตัวเอง ซึ่งมักทำจากงานฝีมือและวัยรุ่น อุปกรณ์ดังกล่าวเป็นท่อโลหะเรียบที่ปิดสนิทด้านหนึ่ง (ก้น) และมีรูสำหรับฟิวส์ ประจุแบบผงอาจเป็นได้ทั้งดินปืน (ส่วนใหญ่มักล่าสัตว์หรือสกัดจากกระสุนจริง) เช่นเดียวกับวัตถุระเบิดทำเอง (ส่วนผสมของดินประสิว ถ่านหินบด กำมะถัน ผงโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต และส่วนผสมอื่นๆ ในสัดส่วนตามอำเภอใจ) อาวุธไม่เสถียรอย่างยิ่ง อันตรายต่อการใช้งาน มักจะระเบิดในมือของมือปืน ความไม่สมบูรณ์ของอาวุธดังกล่าวนำไปสู่ความจริงที่ว่าเกือบเท่ากันทั้งการชาร์จ ("สับ", การยิง, ลูกเหล็ก) และก้น (คนสุดท้ายในหัวของมือปืน) หลุดออกจากมัน

เมื่อยิงในระยะใกล้ บาดแผลจากกระสุนปืนจะซับซ้อนจากการเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมี โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตรวมอยู่ในส่วนผสมที่ระเบิดได้ แผลไหม้ดังกล่าวสามารถนำไปสู่โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษซึ่งรักษาได้ยาก

บาดแผลที่เจาะกะโหลกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อถูกยิงจากอาวุธที่ไม่ใช่ปืนที่ "ไม่เป็นอันตราย" การบาดเจ็บดังกล่าวเป็นเรื่องปกติเมื่อถูกยิงในระยะใกล้จากอาวุธนิวแมติก ("ลม") โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบรรจุด้วยลูกเหล็กหรือกระสุนตะกั่ว และอาวุธนั้นเป็นแบบอัตโนมัติและมีประจุหลายครั้งที่กระทบที่ศีรษะในคราวเดียว (โดยเฉพาะในตาชั่ง ของกระดูกขมับ)

บาดแผลที่กะโหลกศีรษะที่ร้ายแรงไม่น้อยไปกว่านั้นคือบาดแผลที่เกิดจากลูกธนูที่ยิงจากธนู ลูกธนูที่ยิงจากหน้าไม้สามารถเจาะทะลุหน้าอกของกวางตัวผู้โตเต็มวัยได้ เมื่อเข้าไปในกะโหลกศีรษะมนุษย์ อาจทำให้เกิดบาดแผลในแนวทแยง (แนวรัศมี) ทะลุของกะโหลกศีรษะได้

มีสองงานหลักในการวินิจฉัย PTSD:

การประเมินสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บและการระบุความผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิตและ

คำจำกัดความของธรรมชาติของพล็อต

ภายใต้สถานการณ์ทั้งหมด (ความสามารถในการได้อย่างรวดเร็วหลังจากได้รับบาดเจ็บ) ให้ผู้เชี่ยวชาญ ดูแลรักษาทางการแพทย์มีความสำคัญยิ่ง

หลักการสำคัญของการผ่าตัดรักษาบาดแผลจากกระสุนปืนของกะโหลกศีรษะและสมองคือ การทำลายล้างที่รุนแรงตั้งแต่แรกเริ่มโดยการผ่าตัดเบื้องต้นด้วยการกำจัดสิ่งแปลกปลอมทั้งหมด เลือดเหลวและลิ่มเลือด เศษสมองและเนื้อเยื่อสมองที่เป็นเนื้อตายที่มีการระบายน้ำออก ทำแผลฟรี ศัลยกรรมพลาสติก ดูราล และเย็บแผล แน่น (รอบท่อระบายน้ำ)

ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลด้วยปืนเบื้องต้น ต้องจำไว้ว่าสิ่งแปลกปลอมในสมองที่ติดเชื้อมากที่สุด (ในช่วงครึ่งปีแรก) คือเศษกระดูก อนุภาคของหมวก และไม่ใช่ตัวกระสุนเอง ดังนั้นการกระทำของศัลยแพทย์จึงควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัด ทั้งหมดสิ่งแปลกปลอม การไล่ตาม "กระสุนปืน" ไม่ใช่จุดจบของการดำเนินการ แม้ว่าการกำจัด (พร้อมกับสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ) จะเป็นที่ต้องการ นอกจากนี้เราไม่ควรลืมว่าช่องแผลไม่ใช่ท่อที่มีผนังเรียบ เนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่อผ่านสมองจะเกิดโพรงที่เต้นเป็นจังหวะชั่วคราวการแตกของสมองเกิดขึ้นที่ระยะห่างจากช่องบาดแผลหลัก เป็นผลให้จากช่องบาดแผลหลักตลอดความยาว microcracks จำนวนมากขยายเข้าไปในส่วนลึกสู่เนื้อหาของสมอง รอยแตกเหล่านี้ติดเชื้อเช่นเดียวกับช่องบาดแผลหลัก

ควรระลึกไว้เสมอว่าสิ่งแปลกปลอม (เศษกระดูก เส้นผม ชิ้นส่วนของผ้าโพกศีรษะ ฯลฯ) ที่ทางเข้าจะเจาะลึกเข้าไปในกะโหลกศีรษะและสมอง และในทางกลับกัน กลับเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน จำนวนเต็มของกะโหลกศีรษะ สิ่งแปลกปลอมจำนวนมาก (ยกเว้นกระสุน) กระจุกตัวอยู่ในโพรงกะโหลกที่ทางเข้าที่ความลึกสูงสุด 5-7 ซม. การไล่ตามเม็ดแต่ละเม็ดที่อยู่ในส่วนลึกของสมองในนิวเคลียสหรือโพรง ยังห่างไกลจากความเหมาะสมเสมอไป โปรดทราบว่าในกรณีนี้ การแทรกแซงทางศัลยกรรมสามารถทำให้เกิดบาดแผลมากกว่าบาดแผลจากกระสุนปืน ในเวลาเดียวกัน ยิ่งทำการผ่าตัดรักษาบาดแผลจากกระสุนปืนอย่างรุนแรงเท่าใด โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองน้อยลง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง