Reabilitarea osteotomiei tibiale corective. Osteotomia corectivă a articulației genunchiului - ce fel de operație este? Pregătirea operațiunii, implementarea acesteia

Învinge articulația genunchiului după o accidentare sau boală, uneori duce la o deformare semnificativă, făcând mișcarea inconfortabilă fără capacitatea de a se sprijini corespunzător de piciorul afectat. O sarcină puternică asupra articulației, concentrată în anumite puncte, poate provoca noi leziuni, iar pentru a evita acest lucru se recurge la o intervenție chirurgicală - osteotomia articulației genunchiului. Scopul principal al acestei intervenții chirurgicale este de a corecta deformarea genunchiului și de a transfera încărcătura în alte locuri sau implanturi.

Când se utilizează osteotomia?

Indicațiile pentru aceasta pot varia. Cel mai adesea, principala cauză a deteriorării structurale a articulației genunchiului este artroza. Această boală se caracterizează prin distrugerea severă a țesutului cartilajului, ceea ce duce la incapacitatea unei persoane de a îndoi și îndrepta piciorul, umflare severă si durere. Dacă, cu consultarea în timp util a unui specialist, artroza poate fi vindecată cu ajutorul medicamentelor și procedurilor, atunci în etapele finale, intervenția chirurgicală este uneori singura cale de ieșire din situație. Dintre bolile care provoacă deformarea articulațiilor, este de remarcat și rahitismul, boala Blount, boala Paget etc.

Pe lângă boli, există și alte motive pentru care se efectuează osteotomia corectivă a articulației genunchiului. Printre acestea se numără leziunile genunchiului care au dus la deformări severe ale articulației, curburi rezultate din predispoziția genetică etc.

Operația în sine constă în tăierea sau ruperea osului și apoi fixarea fragmentelor în poziția dorită folosind plăci, grefe și alte dispozitive.

Pregătirea operațiunii, implementarea acesteia

Înainte de a prescrie o metodă de tratament atât de complexă precum osteotomia genunchiului, medicul examinează cu atenție genunchiul deteriorat. Cel mai adesea, pentru aceasta se folosește un aparat cu raze X, obținând imagini ale articulației în două planuri.

Cele mai precise rezultate fără radiații nocive vor fi furnizate de un scanner de rezonanță magnetică, care oferă o imagine clară 3D a articulației genunchiului cu toate componentele sale - țesuturi, ligamente etc.

Echipamentele moderne permit medicilor să calculeze corect tipul de implant în funcție de dimensiunea curburii și tipul acestuia.

Medicii disting următoarele tipuri de osteotomie:

• Transversal
• asemănător cu Z
• Oblic
• scară
• unghiular
• În formă de arc
• În formă de pană

Procedura chirurgicală în sine poate fi efectuată folosind atât metode deschise, cât și închise. În primul caz, se face o incizie în piele și osul este tăiat cu o daltă, în al doilea, se exclude afectarea pielii și a mușchilor. Pentru a evita intrarea fragmentelor osoase în țesutul moale și pentru a controla gradul și locația tăieturii, locul fracturii este preforat. Fixarea oaselor în poziția corectă se realizează folosind șuruburi medicale, ace de tricotat, plăci și alte dispozitive.

Contraindicatii

Nu toți pacienții pot fi tratați cu osteotomie a genunchiului. Există circumstanțe care pot avea un efect negativ nu numai asupra stării genunchiului, ci și asupra întregului corp în ansamblu. Dintre aceste motive, merită subliniat:

Există, de asemenea, o serie de motive care necesită clarificări suplimentare atunci când decideți să efectuați osteotomie corectivă a articulației genunchiului:

• Vârsta pacientului (până la 14 și peste 60 de ani);
• Boala țesutului osos, care le face mai puțin dense;
• Prezența bolilor care afectează creșterea matricei osoase;
• Excesul de greutate corporală, sau invers, lipsa de greutate;
• Probleme cu postura.

Procedura chirurgicală este individuală pentru fiecare pacient. Toate caracteristicile anesteziei și corecția în sine sunt discutate în prealabil. Momentul operațiunii variază, de asemenea, și depinde de volumul de muncă efectuat. În timpul osteotomiei, se efectuează următoarele acțiuni:

1. Articulația deteriorată este accesată folosind metoda deschisă sau închisă.
2. Osul este rupt.
3. Sunt instalate dispozitive pentru a corecta forma genunchiului și a articulației.
4. Structura este bine fixată.

Adesea, operațiunea se desfășoară sub controlul razelor X sau al altor echipamente pentru a vizualiza fiecare etapă în detaliu și pentru a vă asigura că este efectuată corect.

Reabilitare

Şederea pacientului în spital sub supravegherea medicului curant durează aproximativ 5-7 zile după osteotomia periarticulară a articulaţiei genunchiului. În acest moment, medicul monitorizează articulația și starea generală a corpului pacientului. Pacientul trebuie să respecte o dietă blândă și să nu supraîncărce piciorul, ținându-l în repaus. Elementele fixe instalate în genunchi elimină necesitatea gipsului, așa că este suficient să protejați articulația prin aplicarea unui bandaj special sau a unei bretele pentru genunchi. Dacă primele zile de reabilitare decurg fără probleme, pacientul este trimis acasă, i se prescriu medicamente pentru a calma durerea și pentru a accelera vindecarea.

Procesul de reabilitare poate dura de la 1 lună la un an, în funcție de complexitatea operației. În tot acest timp, este important să se mențină tonusul muscular al piciorului rănit și să se asigure un flux sanguin bun în articulație. Îmbunătățirea metabolismului va avea și un efect pozitiv asupra articulației, stimulând fluxul de vitamine și medicamente luate de pacient. Pentru aceasta, medicii prescriu fizioterapie, masaje și speciale exerciții terapeutice. Acesta din urmă vă permite, de asemenea, să dezvoltați corect articulația și să o readuceți rapid la mobilitatea anterioară.

Pentru o recuperare rapidă, unii pacienți preferă să utilizeze metode tradiționale tratament - comprese și loțiuni cu ierburi și infuzii, vizitarea unei băi pentru încălzirea genunchiului și alte acțiuni care vizează îmbunătățirea stării genunchiului. Cu toate acestea, merită întotdeauna să ne amintim că oricare dintre aceste metode trebuie discutată cu medicul: fiecare organism și fiecare operație este individuală, astfel încât automedicația în unele cazuri nu ajută pacientul, ci îi dăunează.

Osteotomia corectivă este o operație chirurgicală care vizează eliminarea deformării unui os sau articulație prin fractură artificială. Această metodă poate fi utilizată pentru a trata genunchiul, glezna, șoldul și articulațiile umărului. În cazurile severe, se efectuează osteotomia corectivă a tibiei pentru artroza deformatoare. Intervenția chirurgicală la extremitățile inferioare este efectuată pentru a restabili poziția fiziologică a picioarelor la mers. Intervenția chirurgicală la nivelul membrelor superioare este necesară pentru a asigura autoîngrijirea și activitățile profesionale.

Excizia osului sub un unghi pentru aliniere

Această opțiune de tratament este o alternativă la endoprotetice și elimină diverse deformări, restabilind funcția organului. Osteotomia poate fi efectuată la un copil dacă osul nu se vindecă corespunzător după o fractură sau dacă există anomalii congenitale ale scheletului.

Osteotomia corectivă este utilizată pentru a restabili funcția sistemului musculo-scheletic și pentru a elimina deformarea articulațiilor mari. În timpul operației, o parte a osului este excizată și administrată forma corecta, iar fixarea inversă se realizează cu un aparat special pentru osteosinteză, precum și cu ajutorul plăcilor și șuruburilor. Pentru a alinia membrele superioare și inferioare, în unele cazuri recurg la scurtarea unuia dintre ele. În acest caz, se efectuează excizia unui anumit fragment osos, urmată de osteosinteză.

După operație, se aplică bandaje de ipsos. Uneori, acestea sunt înlocuite cu genunchiere cu capacitatea de a regla gama de mișcare, ceea ce reduce riscul de a dezvolta contracturi la nivelul articulațiilor.

Necesitatea unei intervenții chirurgicale corective apare în următoarele cazuri:

• maluniunea fracturilor supramaleolare (osteotomie corectivă în tibie);
• valguzare și (este prezentată tehnica eșarfei);
• anchiloza articulației șoldului;
• poliomielita anterioară (corecția regiunii subcondiliene);
• contractura articulara;
• maluniunea fracturilor supracondiliene.

Indicațiile pentru osteotomia corectivă a piciorului și a primului os metatarsian sunt fuziunea osoasă afectată și artroza severă.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Se folosesc următoarele tipuri de osteotomie:

• în formă de Z sau eșarfă (pentru hallux valgus);
• în formă de pană (corecția axei falangei degetului);
• unghiulară (excizia țesutului într-un unghi pentru a reveni la poziția corectă);
• liniară (alinierea cu o grefă).

Osteotomia calcaneului pentru picioare plate

În funcție de acces, se disting următoarele două tipuri de operațiuni:

1. Opțiune folosind acces închis. Vă permite să corectați patologia printr-o incizie de 2 cm în piele.
2. Opțiune de acces deschis. Acest tip este folosit mai des. Operația se efectuează printr-o incizie a pielii de până la 12 cm, care vă permite să deschideți complet zona necesară a osului.

Destul de des, oasele piciorului sunt supuse corectării - falanga degetului mare drept sau stâng și călcâiul. Această zonă reprezintă sarcină grea atunci când se recuperează după o fractură a oaselor extremităților inferioare, care este plină de fuziune necorespunzătoare. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, prescris pentru deformările planovalgului cu valgusare severă, piciorul roșu și piciorul plat cu complicații.

Intervenția chirurgicală la articulațiile genunchiului se efectuează atunci când se dezvoltă artroză deformatoare severă. Consecințele severe ale acestei boli duc la dizabilitate și la o scădere bruscă a calității vieții. Pentru corectarea tulburării este indicată instalarea unui implant acest tratament rămâne inaccesibil pentru mulți pacienți datorită costului ridicat. O opțiune alternativă este osteotomia tibială conform Ilizarov.

Chirurgia șoldului implică schimbarea configurației articulației șoldului. În acest caz, chirurgii se străduiesc să obțină o corespondență între suprafețele capului femural și acetabul. Tratamentul articulațiilor șoldului cu tehnica Chiari se efectuează la (osteotomie cu variație derotațională) și la adulți.

Indicatii de utilizare

• deformarea congenitală a membrelor inferioare și superioare la un copil;
• modificări ale poziției articulației și perturbarea structurii țesutului osos din cauza bolilor anterioare (rahitism, boala Paget, osteoporoză);
• deformare datorată tulburărilor de creștere (boala Blount);
• deformare post-traumatică;
• artroza articulației genunchiului;
• instabilitatea aparatului ligamentar al genunchiului.

Contraindicatii

Corectia chirurgicala este contraindicata in urmatoarele situatii:

• boli infecțioase acute;
• boli vasculare cronice;
• tulburări ale sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii în stadiul de decompensare;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• stadiu avansat al artrozei femurale rotuliene;
• regenerarea afectată a cartilajului și a structurilor osoase;
• obezitate (operație la articulația șoldului, genunchiului și piciorului).

Înainte de tratamentul chirurgical, pacientul este informat despre posibilele consecințe în perioada postoperatorie.

Următoarele complicații pot apărea după intervenția chirurgicală:

• infecție a rănilor;
• deplasarea fragmentelor;
• formarea unei articulații false;
• pierderea sensibilității pielii;
• respingerea implantului;
• recuperare lenta.

După cum arată recenziile, complicațiile temporare după intervenție chirurgicală sub formă de nodul, tulburările senzoriale și dezvoltarea inflamației dispar fără urmă atunci când sunt prescrise un tratament medicamentos adecvat, fizioterapie și exerciții speciale. Tratamentul oportun și adecvat ajută la reducerea perioadei de reabilitare.

Caracteristicile operației la copii

În funcție de natura cursului displaziei de șold la un copil, intervenția chirurgicală se efectuează pe femur sau pe osul pelvin. Scopul tratamentului este de a restabili configurația fiziologică a articulației. Înainte de osteotomie, copilului i se fac o radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică și teste de laborator. Operația se efectuează sub anestezie generală. Din punct de vedere al timpului, osteotomia femurală durează de la 2 până la 5 ore, în funcție de volumul și complexitatea intervenției chirurgicale.

Tehnica a fost descrisă de A.S. Hook în cartea „Osteotomie pelviană pentru luxații congenitale de șold”. Tot pe această temă sunt multe articole ale lui A.G. Shargorodsky și N.A. Semashko.

Indicații pentru operații în copilărie:

• netratată anterior, subluxație congenitală avansată;
• lipsa efectului terapiei conservatoare;
• necroza avasculară, o complicație a bolii Perthes;
• subluxație la copiii cu vârsta peste 8 ani care a apărut după reducerea închisă nereușită;
• displazie cu osteoartrita severă;
• luxații cauzate de spasticitate sau slăbiciune musculară.

Copilul de pe masa de operatie nu simte nimic, intrucat se afla intr-o stare de somn profund. După operație, se prescriu analgezice. După operație, se aplică un gips în poziția de abducție a membrelor.

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală durează de la două până la douăsprezece luni. După îndepărtarea gipsului, se recomandă creșterea lent și treptat a încărcăturii pe piciorul operat.

Etapa pregătitoare

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical include următoarele etape:

• se efectuează o examinare cuprinzătoare cu radiografie, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată;
• Unele medicamente sunt întrerupte în câteva zile;
• cu o zi înainte de operație se prescrie o dietă specială și se indică ora ultimei mese.

Deformarea capului femural, o consecință a displaziei

Atunci când alegeți o tehnică chirurgicală și un plan de tratament pentru un pacient după intervenție chirurgicală, este necesar să se țină seama de starea lui de sănătate, de prezența bolilor concomitente și de contraindicațiile la utilizarea anumitor medicamente. Costul osteotomiei corective începe de la 35.000 de ruble.

Perioada de reabilitare

Pacientul se află în spital sub supravegherea personalului medical timp de o săptămână. În această perioadă, specialistul urmărește starea generală și modificările din zona operată. Un pacient din spital urmează o dietă specială. El trebuie să respecte un regim de protecție care elimină orice sarcină pe membru și să folosească o orteză pentru genunchi.

Persoana este externată din spital în stare satisfăcătoare și fără complicații. În același timp, primește recomandări de la medicul curant tratament medicamentos care trebuie primite în ambulatoriu. O examinare repetată se efectuează după câteva săptămâni. Pe măsură ce vă recuperați, medicul vă prescrie fizioterapie și exerciții fizice.

Reabilitarea poate dura de la două până la douăsprezece luni sau mai mult. Pe tot parcursul perioadei de recuperare, este important să se mențină tonusul muscular și circulația normală a sângelui în membrul operat.

Perioada de reabilitare include următoarele măsuri de tratament:

• luarea de medicamente pentru a îmbunătăți procesele metabolice și circulația sângelui;
• proceduri fizioterapeutice, masaj și exerciții terapeutice;
• dietă îmbogățită cu vitamine și microelemente;
• creșterea treptată a sarcinii asupra membrului.

Pacienții sunt sub supraveghere medicală. Dacă apar complicații, medicul prescrie examinări de laborator și instrumentale repetate. După primirea rezultatelor, regimul de tratament poate fi schimbat.

Complicații tardive

Deja în prima lună de reabilitare pot apărea diverse complicații. Ele sunt asociate cu tactici incorecte de tratament, exacerbare boli cronice sau adăugarea altor tulburări (de exemplu, din cauza leziunii nervului peronier în timpul intervenției chirurgicale).

Simptome care indică dezvoltarea complicațiilor:

• infecția rănilor și supurația pielii;
• deplasarea fragmentului, aspectul deformării, „denivelări”;
• durere severă în zona operată;
• amorțeală a membrului.

În perioada postoperatorie timpurie, pot fi observate câteva simptome tipice care nu ar trebui să vă alarmeze. Acestea includ durerea și umflarea țesuturilor moi din zona operată. Dacă simptomele neplăcute cresc și apare deplasarea fragmentelor osoase, este necesară o examinare medicală amănunțită și o descriere a stării pacientului. Dacă este necesar, medicul va corecta regimul de tratament și poate fi necesară o intervenție chirurgicală repetată.

Concluzie

Osteotomia corectivă este o metodă complexă de tratament chirurgical care este prescrisă în cazurile în care alte metode sunt ineficiente. Având în vedere riscul de handicap, în cazurile avansate, experții recomandă să nu amâne intervenția chirurgicală. Dacă funcția membrului este păstrată, dar există un defect extern, medicul va selecta metode de tratament mai puțin traumatice.

Osteotomia corectivă este unul dintre tipurile de intervenții chirurgicale care vizează eliminarea modificărilor deformative ale țesutului osos. Dacă luăm în considerare esența unei intervenții chirurgicale de acest fel, este o ruptură artificială a unui os în zona necesară. Chirurgia corectivă este prescrisă pentru a corecta fuziunea osoasă necorespunzătoare. De fapt, există multe tehnici de osteotomie osoasă, care depind de diverși factori - situs, complexitate, patologii asociate etc.

În ce cazuri este prescris?

Osteotomia extremităților superioare sau inferioare este prescrisă în următoarele cazuri:

• dacă o persoană a suferit o fractură osoasă, dar vindecarea acesteia nu a avut loc corect;
• pentru defecte osoase care nu sunt asociate cu traume (de obicei apar din cauza dezvoltării patologice a țesutului osos);
• cu poziție anormală a articulațiilor (articulații false, anchiloză);
• daca apare deformarea picioarelor si din cauza bolii acestea incep sa fie pozitionate incorect.

Procedurile corective pot fi prescrise pentru a obține efecte cosmetice dacă apare deformarea osoasă din cauza bolii și pentru a prelungi picioarele. Osteotomia corectivă este prescrisă pentru defecte congenitale ale tibiei și femurului care apar ca urmare a unor boli precum rahitismul.

In ceea ce priveste varsta optima pentru interventie chirurgicala, in cazul deformarii osoase la copii, se recomanda efectuarea acesteia de la 12 la 16 ani. Vârsta adultă are limitele ei. Este recomandabil ca pacientul să nu aibă vârsta mai mare de 65 de ani.

Diferite tipuri de proceduri

Operațiile se efectuează cu anestezie generală și numai pe țesuturile extremităților. Excepțiile includ osteotomia intercorticală, în care defectele maxilarului inferior sunt corectate. Există mai multe tipuri de osteotomie:

1. În formă de Z. Această tehnică se mai numește și osteotomie de eșarfă, vă permite să eliminați o patologie comună a piciorului - hallux valgus care apare pe degetul mare. În acest caz, se formează un nodul pe os, provocând multe neplăceri și disconfort. Folosind tehnica scap, excesul de țesut osos este îndepărtat, iar fragmentele sunt fixate cu șuruburi de titan. Chirurgia este prescrisă pentru formele moderate sau severe ale bolii. În plus, osteotomia cu eșarfă face posibilă corectarea rotației degetului afectat față de axa longitudinală, un fenomen similar este caracteristic hallux valgus.
2. Linear (transversal sau oblic). În această procedură chirurgicală, osul este tăiat pentru a fi realiniat folosind o grefă.
3. În formă de pană (asemănătoare). Această metodă implică îndepărtarea unei părți a osului, care netezește osul rămas. Cea mai obișnuită operație de acest tip este osteotomia în formă de pană a asemănării, care se efectuează pe falangea principală a primului deget. Această metodă este utilizată în principal pentru a-și corecta axa.
4. Colţ. Țesuturile osoase sunt tăiate la un anumit unghi pe ambele părți și, datorită acestei corecții, sunt instalate în poziția dorită.

Există 2 moduri de a efectua o intervenție chirurgicală:

1. Osteotomie închisă. Metoda vă permite să efectuați o operație făcând o mică incizie (1 - 2 cm) pe piele. Specialistul traversează oasele aproape orbește folosind o daltă. Desigur, o astfel de intervenție necesită prudență pentru a rupe cu grijă puntea osoasă rămasă la sfârșitul procedurii. Dacă operația este efectuată incorect, este posibilă deteriorarea țesuturilor vasculare și nervoase situate mai adânc decât fractura.
2. Osteotomie deschisă. O tehnică mai comună în care chirurgul efectuează operația cu vizualizarea completă a zonei afectate. În acest caz, se face o incizie a pielii de 10-12 cm lungime pentru a expune osul. Uneori este necesar să se preforeze găuri prin care osul este ulterior tăiat.

Metode de operație a picioarelor

Oasele piciorului devin destul de des victimele fracturilor (în special călcâiul și degetul mare de la picior) și, având în vedere încărcătura aplicată asupra lor, procesul de vindecare este adesea întrerupt. Țesuturile osoase ale acestei zone sunt supuse unor deformări frecvente de natură traumatică sau ereditară.

Acesta este motivul pentru care osteotomia calcaneană este o procedură chirurgicală comună. Tipul de operație medializatoare este prescris pentru deformările planovalgus ale picioarelor și piciorului bot cu ajutorul acestuia, chirurgul poate corecta biomecanica acestei părți a extremităților inferioare, normalizând raportul articulațiilor, ceea ce reduce riscul de apariție a artrozei articulare; picioarele pe fondul schimbărilor legate de vârstă.

O altă zonă a piciorului care cade adesea sub instrumentele chirurgului este degetul mare, care este susceptibil la deformări în valgus. În acest caz, se folosește osteotomia chevron, dar numai dacă vorbim de modificări minore ale țesutului osos. Utilizarea sa este justificată pentru a reduce deformațiile mai grave, dar tehnica nu va scăpa complet de ele.

În timpul operației, chirurgul face o incizie la capătul osului lung care duce la degetul mare(metatars) și îl plasează mai aproape de interiorul piciorului, eliminând deplasarea existentă. Osteotomia chevron poate fi însoțită de tratamentul țesuturilor moi situate în apropierea articulației piciorului. Pasul final este plasarea suturilor în așa fel încât să dea degetului mare poziția corectă.

Chirurgia articulației genunchiului

Osteotomia articulației genunchiului este o altă operație populară asociată cu răspândirea artrozei deformante. Această boală este destul de gravă, deoarece adesea un genunchi deteriorat devine cauza dizabilității pacientului.

În medicina modernă, pentru această patologie avansată, metoda endoprotezelor este din ce în ce mai utilizată, dar o astfel de metodă este încă inaccesibilă publicului larg. Prin urmare, ca procedură de restaurare care îmbunătățește funcționalitatea static-dinamică a membrului inferior, se folosește osteotomia corectivă subcondiliană a tibiei după tehnica Ilizarov.

Un astfel de eveniment are ca scop normalizarea raporturilor suprafețelor articulare și îmbunătățirea circulației sângelui în țesutul osos. În acest caz, sarcina este îndepărtată din articulația afectată și transferată în cea sănătoasă, ceea ce asigură funcții stabile.

Osteotomia corectivă a tibiei include intersecția acesteia, care elimină stagnarea sângelui în vene - acesta este unul dintre cele mai grave motive care duc la modificări patologice în compoziția țesutului cartilajului articulației. Acest tip de intervenție chirurgicală este prescris pentru artroza deformatoare de gradul 2-3 a articulației genunchiului, însoțită de deformare unghiulară și alte complicații.

Rezultatul osteotomiei corective a tibiei depinde de cât de bine chirurgul calculează corect unghiul deformării și îl corectează rapid. Pentru a exclude recidivele ulterioare ale patologiei, medicul efectuează hipercorecția în 3 - 4 grade.

Diverse tehnici de chirurgie pelvină

Osteotomia șoldului este o procedură corectivă care vizează corectarea femurului sau a oaselor pelvine. Operația are ca scop să se asigure că capul articulației, situat în femurul superior, se potrivește în priză. Și pentru a face acest lucru, medicul trebuie să schimbe articulația în sine.

În funcție de originea bolii și de severitate, se folosesc diverse tehnici. Osteotomia pelviană conform Chiari se efectuează pentru subluxațiile șoldului la un copil și pentru subluxațiile capului articulației care s-au dezvoltat pe fondul coxartrozei stadiului 1 și 2 la pacienții adulți. Această tehnică, care implică medializarea articulației șoldului, a fost dezvoltată încă din 1950.

Principiul manipulării chirurgicale este că se face o disecție completă a ilionului în zona situată deasupra acetabulului. Apoi articulația pelviană este deplasată, o tăietură medială și orizontală a părții proximale devine un scut de încredere peste capul articular. Șoldul este operat cu anestezie endotraheală.

Dacă vorbim despre tratamentul primar al luxațiilor de șold la copiii cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 6 ani, care sunt de natură congenitală, sau tratamentul subluxației congenitale înainte de pubertate, atunci în aceste cazuri se folosește cu succes osteotomia pelviană conform Salter. Aceeași tehnică este utilizată pentru tratamentul secundar al oricăror tipuri de luxații reziduale sau recurente, atunci când alte metode de tratament nu au ajutat la ameliorarea bolii. Această operație vă permite să schimbați direcția acetabulului, astfel încât să acopere capul pe toate părțile.

Astfel de osteotomii corective, atunci când sunt efectuate corect, sunt extrem de eficiente. Specialistul trebuie să elimine contracturile musculare și să reducă complet capul femural în acetabul.

Contraindicații și posibile complicații

Există o serie de situații în care nu este recomandată efectuarea acestui tip de operație. Contraindicațiile includ următoarele:

1. Artrita reumatoidă în stadiul acut.
2. a 3-a etapă.
3. Modificări ale artrozei care afectează partea colaterală a articulațiilor.
4. Istoricul medical al pacientului indică prezența osteoporozei.
5. Obezitatea.
6. Boli osoase de natură infecțioasă.
7. Reducerea proceselor de regenerare în țesutul osos.

Înainte de a prescrie o operație, medicul trebuie să afle dacă există indicații pentru anularea acesteia. Orice intervenție chirurgicală presupune anumite riscuri, același lucru este valabil și pentru osteotomia corectivă. Pacientul trebuie avertizat că următoarele pot apărea în timpul și după intervenția chirurgicală:

• infecție în rană (necesită terapie antibiotică suplimentară);
• deplasarea fragmentelor osoase (corectat prin repoziție și fixare ulterioară);
• proces lent de vindecare a oaselor deteriorate (un specialist poate prescrie multivitamine cu calciu, fosfor și alte microelemente);
• formarea unei articulații false (se prescrie o intervenție chirurgicală suplimentară);
• sensibilitatea pielii este afectată, dar nu este necesară o terapie suplimentară, deoarece această afecțiune dispare de la sine în timp;
• daca s-au folosit implanturi, atunci exista riscul respingerii acestora, atunci se recomanda endoprotetica.

Osteotomia este o procedură chirurgicală, a cărei esență este crearea unei „fracturi artificiale”. În timpul operației, osul este tăiat în două părți. După aceasta, fragmentele osoase sunt deplasate în direcția dorită și fixate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere anatomic.

Osteotomia tibiei.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

În practica clinică, osteotomiile sunt cel mai adesea folosite pentru corectarea deformărilor axiale și de torsiune ale extremităților inferioare. Astfel de operații sunt efectuate pentru displazia șoldului, discrepanța lungimii picioarelor și picioarele plate., hallux valgus, curbura membrelor superioare și a coloanei vertebrale. În timpul intervențiilor chirurgicale, chirurgii pot tăia prin oasele tubulare lungi, vertebre, pelvis sau oasele piciorului.

Scopul principal al osteotomiei este de a corecta distribuția sarcinii pe articulații. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, medicii pot restabili starea funcțională normală a articulațiilor sau pot „descărca” părțile deteriorate ale acestora.

Avantajele osteotomiei corective

În timpul procedurii, chirurgii separă osul în bucăți folosind un ferăstrău, burghiu sau daltă. Ei efectuează toate manipulările în conformitate cu un plan preoperator clar. În timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală, medicii creează o schemă optimă pentru corectarea defectelor existente. Desigur, astfel de tactici permit obținerea unor rezultate funcționale bune.

Videoclipul este în engleză, dar foarte informativ:

În timpul unei osteotomii, chirurgii nu ating articulațiile sănătoase. Acest lucru vă permite să păstrați funcțiile acestora și să evitați complicațiile asociate cu deschiderea cavității sinoviale. Dacă articulația este deteriorată, repoziționarea oaselor va ajuta la încetinirea distrugerii acesteia. De exemplu, osteotomia poate întârzia dezvoltarea artrozei deformante și poate întârzia intervenția chirurgicală pe articulație cu 10-15 ani.

În prezența osteoartritei severe sau a slăbiciunii ligamentare, osteotomia singură nu este suficientă. Prin urmare, pentru a obține efectul dorit, medicii îl completează cu operații de reconstrucție pe ligamente, artrodeză sau alte manipulări.

De exemplu, în cazul picioarelor plate, osteotomia corectivă a piciorului este adesea combinată cu chirurgia plastică a ligamentului plantar lung și artrodeza articulației subtalare.

Pregătirea pentru operație

În timpul pregătirii preoperatorii, medicii examinează pacientul și selectează planul de tratament optim pentru el. După aceasta, specialiștii trebuie să o coordoneze cu pacientul însuși. Înainte de operație, fiecare persoană este supusă unei examinări complete.

Lista analizelor și studiilor necesare:

• analize generale de sânge și urină;
• determinarea grupei sanguine, a factorului Rh;
• teste de sânge pentru RW și HbAg;
• coagulogramă;
• test biochimic de sânge;
• radiografie în 2 proiecții;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a segmentului afectat;
• consultații cu un neurolog, cardiolog, endocrinolog, alergolog și alți specialiști necesari.

Cu cât examinarea este mai amănunțită, cu atât este mai mic riscul de complicații.

În așteptarea intervenției chirurgicale, medicii sfătuiesc pacienții să efectueze exerciții speciale. Ele ajută la întinderea și întărirea mușchilor, ceea ce face posibilă evitarea apariției contracturilor în perioada postoperatorie.

Unii medici refuză să opereze pacienții cu obezitate severă. Motivul este riscul intraoperator ridicat, dificultățile în timpul reabilitării și o probabilitate mare de complicații. Astfel de pacienți sunt de obicei operați după ce au slăbit.

Pacientul este internat în spital cu 1 zi înainte de operație. Acolo comunică cu medicul curant, semnează consimțământul informat pentru anestezie și intervenție chirurgicală. După aceasta, pacientului i se prescriu medicamentele necesare, pe care le ia sub supravegherea personalului medical.

Cu o seară înainte de operație, persoanei i se interzice să mănânce. Dimineața i se cere să scoată toate bijuteriile. Imediat înainte de operație, pacientul este schimbat în îmbrăcăminte sterilă și dus în sala de operație.

Desfășurarea operațiunii

Osteotomia poate fi efectuată sub anestezie regională generală sau locală. Alegerea metodei de calmare a durerii depinde de amploarea intervenției chirurgicale, starea generala sănătatea umană și alți factori.

Operația începe cu disecția strat cu strat a țesuturilor moi. După ce a obținut acces la osul dorit, chirurgul îl vede. După aceasta, fixează fragmentele osoase folosind sisteme de fixare externe (aparatul Ilizarov) sau interne (plăci osoase, șuruburi). Înainte de a sutura o rană, medicii efectuează adesea o examinare cu raze X de control. Este necesar să se confirme fixarea corectă a osului.

Operația durează de la 60 la 120 de minute.

Reabilitare după osteotomie corectivă

După operație, persoana rămâne în spital timp de 3-7 zile. În perioada postoperatorie, este tratat în mod regulat cu răni, i se administrează analgezice, profilaxie cu antibiotice și prevenirea complicațiilor tromboembolice. De asemenea, personalul medical se asigură că pacientul începe să se ridice din pat cât mai devreme.

După externarea din spital, pacientul pleacă acasă. Acolo continuă să ia medicamentele prescrise de medic. Se deplasează cu ajutorul cârjelor. Suturile pacientului sunt îndepărtate la 10-14 zile după operație. După o osteotomie, o persoană trebuie să fie supusă reabilitării complete.

Cele mai frecvente complicații

Taierea oaselor este o operatie serioasa care implica un risc considerabil. Complicațiile nedorite se pot dezvolta în timpul manipulării sau deja în perioada de recuperare. Multe dintre ele sunt greu de tratat.

Tabelul 1. Complicații posibile

	Motive	Tratament și consecințe
Neunirea oaselor	Fumatul, alimentarea slabă cu sânge a osului, osteoporoza, boli concomitente severe	Dacă apare lipsa consolidarii, pacientul necesită intervenții chirurgicale repetate și reabilitare ulterioară pe termen lung.
Unire vicioasă	Fixarea incorectă a fragmentelor osoase în timpul intervenției chirurgicale	Defectul poate fi eliminat doar printr-o altă operație.
Disfuncția articulațiilor din apropiere	Reabilitare incorectă sau absența sa completă	În cele mai multe cazuri, funcția articulară poate fi restabilită prin kinetoterapie.
Sindromul compartimental	Comprimarea mușchilor cu un garou hemostatic în timpul procedurilor chirurgicale	Patologia este tratată conservator cu ajutorul anumitor produse farmaceutice. În cazurile severe, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale - fasciotomie
Leziuni ale nervilor	Neatenție a chirurgului sau localizarea „non-standard” a nervului la un anumit pacient	Este imposibil să restabiliți integritatea și funcția nervilor deteriorați
Complicații infecțioase	Infecția în timpul intervenției chirurgicale sau nerespectarea regulilor de îngrijire postoperatorie a plăgii	Tratat cu antibiotice. În cazuri severe, pacientul poate necesita o intervenție chirurgicală de revizuire
Complicații tromboembolice	Prescriere inadecvată a anticoagulantelor, refuz de a purta ciorapi compresivi, mobilizare tardivă	Pentru tratarea trombozei se folosesc doze mari de anticoagulante și agenți antiplachetari

Alternative posibile

Din păcate, multe boli pot fi vindecate doar cu osteotomie corectivă. Acest lucru se aplică displaziei congenitale a articulațiilor șoldului, deformărilor în formă de O și X ale extremităților inferioare, cifoză severă, lordoză, scolioză. Dar în tratamentul picioarelor plate și al haluxului valgus, osteotomia poate fi înlocuită cu alte tipuri de intervenții. Singura problemă este că este probabil să fie mai puțin eficiente.

Osteotomia este cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical al multor boli ale sistemului musculo-scheletic.

ÎN în ultima vreme Există o creștere a incidenței articulațiilor genunchiului în rândul persoanelor de vârstă activă și a tinerilor. Adesea, astfel de pacienți rămân nemulțumiți de tratamentul conservator. În acest caz, operațiile moderne blânde, cum ar fi osteotomia corectivă, vă vor ajuta să reveniți rapid la stilul de viață anterior.

Osteotomia corectivă este o intervenție chirurgicală care vizează corectarea axei părților deformate ale sistemului musculo-scheletic prin ruperea acestora și apoi conectarea lor.

Scopul principal al osteotomiei pe articulația genunchiului este, prin corectarea axei membrului, redistribuirea sarcinii din zona afectată către una relativ sănătoasă.

Indicații pentru osteotomia genunchiului

În primul rând, intervenția chirurgicală este prescrisă pentru distrugerea meniscurilor cartilajului din articulația genunchiului. Degradarea țesutului cartilajului determină o deplasare a axei mecanice a extremităților inferioare cu 10 mm de la mijloc. În consecință, sarcina asupra acestuia crește atunci când se deplasează. Are loc uzura disproporționată și prematură a organului articular.

Procedura va fi necesară și pentru modificări ale liniei axiale a membrului care sunt cauzate de alte boli:

• entorsa genunchiului;
• dezvoltarea artrozei în capsula articulară sau os;
• deformări posttraumatice ale extremităților inferioare;
• deformări genetice ale picioarelor;
• afectarea creșterii sănătoase a extremităților inferioare din cauza diverse boli(rahitism, boala Blount, boala Paget și altele).

Etapele principale ale intervenției chirurgicale

Eficacitatea osteotomiei corective depinde de cât de corect a fost efectuat diagnosticul și de nivelul și gradul de corecție au fost analizate.

Acțiunile chirurgicale sunt efectuate de ortopedii sau chirurgi. Acordați atenție experienței specialistului.

Dacă medicul nu colectează toate indicațiile necesare, intervenția chirurgicală nu va oferi un efect terapeutic sau va duce la distrugerea accelerată a țesuturilor articulare.

Etapa pregătitoare

Începe cu o examinare amănunțită a pacientului. Se efectuează teste de laborator și clinice. Medicii obțin cele mai importante date folosind radiografia digitală și tomografia computerizată.

Radiografia digitală oferă imagini detaliate ale patologiei axiale a extremităților inferioare.

Tomografia computerizată arată modificări minime ale țesuturilor articulației genunchiului. Pe baza datelor obținute, medicul ortoped modelează cu exactitate rezultatul postoperator viitor. Se formează o idee despre nivelul de deformare al liniilor axiale și raportul unghiurilor de referință ale extremităților inferioare.

În timpul unei consultații cu un medic, pacientul și pacientul discută planul operației, caracteristicile acesteia și posibilele complicații. Metoda de operare se determină în conformitate cu următoarele aspecte: nivelul exciziei osoase (tibia sau femurul), distanța inciziei de articulație, tipul și dimensiunea structurii de fixare.

Pacienții sunt pregătiți treptat pentru procedura chirurgicală. Cu o săptămână înainte de tratament, le este interzis să ia anumite medicamente (antiinflamatoare, anticoagulante, antiagregante plachetare etc.).

Etapa operațională

În chirurgia modernă, au fost dezvoltate mai multe metode pentru a efectua corecția genunchiului. Fiecare dintre ei are caracteristici tehnice. Dar toate includ acțiuni operaționale generale, fără de care această procedură este imposibilă:

1. Partea necesară a osului este excizată cu instrumente speciale. Marginile sale sunt depărtate la o distanță calculată.
2. O grefă artificială sau un fragment prelevat din osul pelvin al corpului pacientului este introdus în golul rezultat. Dimensiunile sale sunt determinate în prealabil folosind calcule computerizate.
3. deasupra se pun plăci metalice. Ele trebuie să țină ferm noua conexiune osoasă. Plăcile filetate îndeplinesc cel mai bine această funcție. Stâlpii și spițele sunt folosite pentru întărire suplimentară. O structură corect fixată formează un unghi stabil în timpul mișcărilor.
4. Procesul chirurgical este efectuat sub control cu ​​raze X pentru a determina cât de corect este efectuată fractura și plăcile sunt fixate.

Intervenția chirurgicală profesională vă permite să salvați rotula și tendoanele rotuliene. În plus, îmbunătățește circulația sângelui în zona genunchiului. Este posibilă restructurarea parțială a țesutului cartilajului și eliminarea durerii.

Etapa postoperatorie

Durata reabilitării depinde de starea de sănătate a pacientului și de calitatea fixatoarelor instalate pentru părțile osoase. Perioada de recuperare durează de la 12 săptămâni la 1 an. În decurs de 2 luni, are loc fuziunea activă a oaselor, umplând toate golurile cu noi ţesut conjunctiv. Restul timpului este petrecut pentru dobândirea rezistenței structurale.

În primele zile de recuperare, se acordă sarcină parțială membrului operat.

Se verifică nivelul de normalizare a axei membrului inferior. Obișnuirea cu noua poziție a genunchiului este finalizată în luna a 6-a de reabilitare.

Astăzi o astfel de operațiune este considerată high-tech și, în același timp metoda simpla. Este apreciat în medicină pentru că ajută la întârzierea endoprotezării pentru mulți ani (mai mult de 10 ani). Este o etapă pregătitoare înainte de artroplastie.

Această metodă inovatoare este solicitată în rândul pacienților care duc un stil de viață activ și doresc să revină rapid la o formă sănătoasă.