O rană este o încălcare a integrității tegumentului corpului (piele, membrane mucoase) sub influența violenței externe. Ranile in care sunt afectate doar pielea si mucoasele (pana la fascia) se numesc superficiale. Dacă afectarea se extinde la țesuturi mai profunde (mușchi, tendoane, nervi, oase etc.), atunci rănile sunt considerate profunde. Rănile care comunică cu cavitatea se numesc pătrunzătoare (răgi ale toracelui, abdomenului, capului, articulației etc.).

În funcție de natura obiectului rănit, se disting răni tăiate, înjunghiate, tocate, învinețite, petice, scaldate, zdrobite, mușcate, împușcate și alte răni.

Este necesar să se evidențieze un tip special de răni superficiale care apar foarte des la copii, precum și la adulți acasă și la locul de muncă: acestea sunt excoriații și abraziuni ale pielii. Cu prima deteriorare, doar straturile superioare ale pielii sunt încălcate, cu a doua - toate straturile. Cea mai frecventă localizare a acestor leziuni este degetele, mâinile, palmele, articulațiile cotului și genunchiului. Primul ajutor pentru astfel de leziuni constă în toaleta plăgii cu săpun, apă, peroxid de hidrogen, tratarea cu orice agenți antiseptici (soluție alcoolică 2% de verde strălucitor, clorhexidină, poviargol), acoperirea ranii cu lipici BF-6 sau MK-6, introducerea ser antitetanic.

RĂNI TĂIATE aplicat cu un obiect ascuțit cu puțin efort (cuțit, brici, muchie de sticlă etc.). De același tip aparțin și rănile operaționale. Aceste răni pot fi liniare, neregulate și pot fi însoțite de pierderea unui petic de tegument. Toate aceste răni au margini netede, iar țesuturile din jur sunt de obicei intacte. Decalajul plăgii incizate se datorează elasticității tegumentului și depinde de structura țesutului rănit și de direcția inciziei. Rănile mai puțin deschise sunt situate de-a lungul pliurilor pielii, de exemplu, transversale pe frunte, gât și abdomen. Aceste proprietăți ale pielii sunt luate în considerare de chirurgi în timpul operațiilor, în special operațiilor cosmetice pe față, gât și alte părți ale corpului. Cu un contact bun al marginilor rănii la astfel de pacienți, după vindecare, rămân cicatrici subtile. Rănile incizate sângerează de obicei abundent din cauza faptului că vasele sunt complet deteriorate de un obiect ascuțit, lumenul lor se deschide, deoarece intima lor nu se înfășoară în interior. Durerea este minoră și dispare rapid.

RĂNI CUMĂRATĂîn proprietățile lor sunt apropiate de cele incizate, dar diferă prin margini neuniforme, zdrobite și deteriorarea parțială a țesuturilor adiacente. Deoarece o lovitură este aplicată simultan cu tăietura, aceste răni sunt adesea profunde și adesea combinate cu leziuni ale osului (membre, craniu). Sângerarea poate fi destul de intensă, totuși, cu zdrobirea semnificativă a țesuturilor, lumenul vaselor este închis prin exfolierea intimei, ceea ce duce la coagularea mai rapidă a sângelui în vasele deteriorate. Comprimarea nervilor provoacă dureri mai pronunțate. Dacă rănile incizate sau tăiate sunt în formă de arc, atunci zonele de țesut aflate în interiorul arcului pot fi separate parțial de țesuturile subiacente cu formarea unui lambou; astfel de răni se numesc mozaic.

RĂNI DE BATĂ apar atunci când sunt răniți cu obiecte străpungătoare (awl, baionetă, cui, spală, țeapă ascuțită etc.). trăsătură caracteristică este prezența unui canal profund al plăgii cu un mic orificiu extern. Marginile rănii sunt comprimate și deteriorate cu atât mai mult, cu atât instrumentul era mai gros sau avea o formă neregulată (de exemplu, o bucată de băț, capătul unui gard metalic etc.). De aspect rănile sunt adesea dificil de a judeca adâncimea și direcția canalului plăgii, cu toate acestea, aceste răni pătrund adesea în cavitatea toracelui sau a abdomenului și provoacă leziuni ale organelor interne sau vaselor de sânge. Deoarece canalul plăgii după îndepărtarea obiectului rănit nu are o linie dreaptă, ci o formă sinuoasă, chiar și cu sângerare semnificativă, sângele nu este eliberat din rană și, cu răni abdominale, intră în cavitate. Acest lucru ar trebui să fie întotdeauna avut în vedere atunci când acordați primul ajutor și trimiteți astfel de pacienți la o unitate de tratament chirurgical cât mai curând posibil. Prezența unui curs sinuos îngust în timpul dezvoltării supurației împiedică eliberarea de puroi din rană, ceea ce implică formarea de dungi purulente între mușchi și de-a lungul fasciculelor neurovasculare. Dezvoltarea unei infecții purulente într-o astfel de rană are loc foarte nefavorabil. Prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în primele ore după accidentare, în special în cazul leziunilor vaselor mari sau al rănilor penetrante ale cavității abdominale sau toracice.

Deteriorarea nervilor și tendoanelor este indicată de o încălcare a sensibilității distal de locul leziunii și absența mișcărilor într-una sau alta parte a membrului sau a întregului membru. Sângerarea abundentă de la rană, paloarea ascuțită a pielii, pulsul firesc frecvent indică deteriorarea unui vas mare. Mari dificultăți în diagnosticul precoce apar cu rănile înjunghiate care pătrund în cavitatea abdominală. Cu astfel de leziuni, o singură suspiciune a posibilității unei răni penetrante stă la baza unei revizuiri operaționale a rănii în stadiile incipiente.

Caracteristicile favorabile ale rănilor incizate, tăiate și înjunghiate includ o regenerare semnificativ mai bună a țesuturilor decât în ​​cazul rănilor cu o zonă mare de deteriorare și cu atât mai mult cu rănile prin împușcătură. Prin urmare, astfel de răni nu au nevoie de închidere din plastic.

RĂNI PERIATE și zdrobite apar din cauza impactului unor obiecte contondente (impact cu părțile mobile ale mașinilor-unelte, căderea sarcinilor, căderile de la înălțime, mișcarea mașinilor, mai ales în caz de accident). ultima vedere vătămarea este cea mai nefavorabilă, deoarece, odată cu extinderea daunelor, există o contaminare suplimentară a rănilor cu praf de drum, sol etc., ceea ce agravează semnificativ prognosticul și crește timpul de tratament. Marginile unor astfel de răni sunt învinețite, zdrobite, de culoare deschisă sau cenușiu-violet din cauza fluxului sanguin periferic afectat. De regulă, țesuturile zdrobite sunt insensibile din cauza vânătăilor, rupturii sau strivirii fibrelor nervoase care inervează aceste zone. Toate aceste modificări duc la o scădere bruscă a viabilității țesuturilor, care este o condiție favorabilă pentru dezvoltarea infecției rănilor. Procesul purulent durează mult timp până când apare respingerea tuturor țesuturilor moarte.

Sub acțiunea unei forțe la un unghi acut față de suprafața corpului, o parte a tegumentului se deplasează adesea împreună cu țesuturile subiacente, ceea ce duce la formarea de cavități (așa-numitele buzunare ale rănilor), care sunt ulterior umplute. cu sânge și limfă. Astfel de răni inițial se lasă puțin din cauza pierderii elasticității țesuturilor, dar mai târziu, odată cu necroza marginilor rănii, pot crește semnificativ.

Sângerarea datorată strivirii vaselor de sânge nu este abundentă. Cu toate acestea, cu rupturi concomitente ale organelor interne, poate fi masivă și pune viața în pericol.

Leziunile grave includ RUPTȘi RĂNI DE MUCĂTURĂ. Acestea apar atunci când părți ale corpului sunt capturate accidental de părți rotative ale mașinilor, iar zona de piele ruptă cu țesuturi subiacente poate fi ruptă complet din corp. La acordarea primului ajutor, zonele separate ale pielii trebuie trimise împreună cu pacienții la o instituție medicală (mai ales când pielea scalpului este ruptă, cu așa-numita scalping). Aceste lambouri, după o prelucrare corespunzătoare, sunt folosite pentru a închide rănile.

Rănile prin mușcătură sunt cauzate mai des de animale domestice (câini, pisici, cai, porci), mai rar de șobolani, șerpi Și ca o excepție – un bărbat. Degetele, piciorul, piciorul inferior sunt mai des afectate. Aceste răni se caracterizează prin urme dentare, strivirea țesuturilor localizate adânc, leziuni ale nervilor, tendoanelor și oaselor. La procesare, este necesară o incizie largă și un bun drenaj al acestor răni. Profilaxia specifică pentru rabie și tetanos trebuie începută imediat (chiar și în absența indicațiilor absolute). Atunci când mușcă de șerpi, primul ajutor ar trebui să vizeze reducerea cantității de otravă din rană, încetinind absorbția otravii în țesut. Pentru a face acest lucru, sângele și lichidul tisular sunt aspirați din rană, membrul este răcit și se efectuează imobilizarea. Afectat ar trebui să fie spitalizat rapid pentru o terapie specifică.

RĂNI DE PUNCĂ apar ca urmare a rănilor de la împușcături, gloanțe, fragmente de mine, grenade și obuze de artilerie, bombe cu minge, diferite tipuri de rachete de luptă. răni prin împușcătură pot fi diferite ca formă și severitate, ceea ce complică foarte mult clasificarea lor. O armă de foc distruge țesuturile în calea ei, creând o zonă de necroză primară. O caracteristică a unei plăgi prin împușcătură este deteriorarea extinsă a țesuturilor din jurul canalului plăgii. Proiectilul, care trece prin țesuturi, formează o cavitate temporară pulsatorie care există timp de câteva milisecunde. Ca urmare, în plagă apar modificări morfologice extinse (hemoragii, necroze etc.), care alcătuiesc așa-numita zonă de șoc molecular. Aceste caracteristici ale unei plăgi prin împușcătură necesită o disecție largă a țesuturilor de-a lungul canalului plăgii în timpul tratamentului chirurgical, cu o revizuire amănunțită a țesuturilor din jur.

Primul ajutor pentru răni, include oprirea sângerării, închiderea plăgii cu un bandaj steril, iar pentru răni cu o zonă mai mare de lezare sau fractură osoasă, imobilizarea membrului cu cauciucuri de transport sau mijloace improvizate.

Sângerarea arterială este recunoscută prin ejecția ritmică caracteristică a sângelui roșu aprins (stacojiu) din rană. Cea mai periculoasă este sângerarea din artera principală (carotidă, femurală, brahială etc.).

Sângerarea venoasă este caracterizată printr-o eliberare lentă de sânge roșu închis. Dacă venele mari sunt deteriorate, există o amenințare de embolism aerian.

Distingeți între sângerarea capilară, care apare în principal cu abraziuni și răni superficiale, și sângerare parenchimoasă și maternă - de la rănile ficatului, splinei și altor organe interne .

Oprirea sângerării este una dintre principalele măsuri vitale atât în ​​primul ajutor la fața locului, cât și într-un spital de specialitate. Modalitățile de a opri sângele sunt împărțite în temporare și definitive. Printre metodele temporare, se folosește mai des un bandaj de presiune steril, care este eficient pentru sângerarea venoasă, capilară, mixtă și chiar arterială din vasele mici. În primul rând, trebuie să puneți un șervețel din tifon de bumbac pe rană (unul sau mai multe, în funcție de dimensiunea rănii) și să apăsați uniform deasupra cu palma și degetele timp de 5-6 minute. În același timp, vasele care sângerează sunt comprimate și fluxul de sânge în zona plăgii scade, sângele persistă în rana însăși și începe să se coaguleze. După ce strângeți rana cu mâna, intensitatea sângerării este redusă semnificativ, după care puteți banda strâns bandajul cu un bandaj lung. Dacă rana care sângerează este profundă, cavitatea plăgii este tamponată cu un bandaj steril folosind o pensetă, deasupra se aplică un bandaj strâns din tifon de bumbac. După aplicarea bandajului, este necesar să se acorde zonei deteriorate a membrului sau a corpului o poziție ridicată.

În caz de sângerare arterială din vasul principal, ca măsură temporară, apăsarea cu degetul a trunchiului arterial pe lungime, flexia maximă a membrului în articulații, aplicarea unui garou, prinderea vasului cu o clemă hemostatică în plagă sunt utilizate. Presarea cu degetele se realizează în acele locuri în care trunchiul arterial poate fi apăsat cu ușurință pe os (Fig. 1 7 7). Artera carotidă este apăsată pe coloana vertebrală în fața mușchiului sternocleidomastoidian, artera temporală - împotriva maxilarului inferior la marginea anterioară a mușchiului masticator, artera subclavică - împotriva coastei în regiunea supraclaviculară (această arteră poate fi, de asemenea, strânsă). între claviculă și prima coastă cu retragere maximă și coborâre a umărului) , artera brahială - până la humerus la marginea interioară a mușchiului biceps, artera femurală - până la osul pubian de sub ligamentul inghinal.

Compresia circulară a membrului cu un garou este o modalitate fiabilă de a opri temporar sângerarea arterială. Trebuie amintit că aplicarea unui garou fără indicații este periculoasă, aplicarea necorespunzătoare crește sângerarea. După aplicarea corectă a garoului, sângerarea nu se oprește imediat. Garouul se aplică în anumite locuri (Fig. 1 7 8), de preferință în imediata apropiere a plăgii, între garoul și piele trebuie să existe o garnitură, garoul trebuie să rămână vizibil, o înregistrare a timpului în care a fost aplicat garoul. trebuie făcută în documentele însoțitoare sau direct pe piele cu creion anilină („chimic”) (deasupra garoului aplicat). Durata de strângere a membrului cu un garou nu trebuie să depășească 1 g / 2-2 ore.După aplicarea garoului, este necesar să se livreze rapid pacientul la spital pentru oprirea finală a sângerării, pe parcurs este necesar să se monitorizați constant garoul și bandajul (pericol de re-sângerare!), Pe vreme rece, încălziți membrul (pericol de degerături!), evitați stimulentele (pericol de hipertensiune arterială!), îndepărtați sau schimbați garoul trebuie efectuat de către un lucrător sanitar cu experiență (amenințare cu sângerare fatală, toxemie!).

Dacă condițiile permit aplicarea unei cleme hemostatice pe o arteră mare deteriorată din rană, atunci este necesar să se folosească această manipulare, care este mai puțin periculoasă decât aplicarea unui garou; în același timp, rana este tamponată suplimentar cu șervețele sterile și închisă cu un bandaj de presiune. Clema este bine întărită cu un bandaj și un bandaj din tifon de bumbac. Membrul trebuie imobilizat cu o anvelopă de transport, victima este internată de urgență în decubit dorsal într-un spital chirurgical.

Oprirea finală a sângerării se efectuează în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii, inclusiv ligatura vaselor cu o ligatură sau restaurarea integrității vasului prin sutura sau înlocuirea plastică a defectului -

177. Tipiclocuripentrudigitalpresarearterelorpeîntinde.

1 - temporal: 2- mandibulară; 3- generalsomnoros; 4- subclavie; cinci-

axilar; 6-brahial; 7-raza; 8- femurală; nouă- poplitee; 10-

spatearterelorpicioarele.

178. Locurisuprapunerihemostaticgarou.

INFECȚII ALE RĂNILOR

Toate rănile (cu excepția celor operaționale) sunt în primul rând contaminate cu microorganisme. Cu toate acestea, dezvoltarea unui proces infecțios (atât local, cât și general) nu se observă în toate leziunile. În patogeneza infecției plăgii, un rol esențial îl joacă numărul, starea și reactivitatea microorganismelor, pe de o parte, și natura modificărilor biologice, fizico-chimice ale substratului plăgii și starea imunologică generală. reacție defensivă organism pe de alta. De mare importanță în dezvoltarea infecției este contaminarea microbiană secundară a plăgii, deoarece o creștere a numărului de microorganisme în 1 g de țesut al plăgii până la 10 s sau mai mult devine un factor principal în dezvoltarea unui proces purulent. Fiecare rană trebuie acoperită cu un pansament aseptic protector. Cu cât pansamentul este aplicat mai devreme, cu atât rănile se vindecă mai bine (Fig. 179). În condiții de liniște, în sălile chirurgicale ale policlinicilor, în centrele de traumatologie, în centrele de sănătate și la posturile sanitare ale fabricilor, fabricilor și industriilor agricole, pansamentele sterile trebuie depozitate întotdeauna. În timp de război, personalul unitati militare prevazute cu pungi de pansament individuale sterile, care, daca este necesar, sunt folosite pentru a se acorda asistenta personala sau reciproca (Fig. 180).

179. Tipic bandaje, dar - bandaj.

179. Continuare. 6 - basma; în plasă.

180. Pachet individual pansament.

1 - sfarsit bandaj; 2 -nu sub- vizibil pad; 3-antiseptic strat; 4 - mobil pad.

Înainte de a aplica un bandaj, este necesar să expuneți zona rănii. Pentru a face acest lucru, îndepărtați sau tăiați (de preferință de-a lungul cusăturii)

îmbrăcați, radeți sau tăiați părul din jurul rănii, îndepărtați sângele de pe pielea din jurul rănii și ungeți marginile rănii cu soluție alcoolică de iod 3-5%. Înainte de a trata pielea, rana nu trebuie spălată cu nicio soluție, deoarece acest lucru va duce inevitabil la răspândirea microorganismelor în părțile mai profunde ale rănii. Numai în cazul contaminării ascuțite a suprafeței rănii cu bucăți de pământ, fragmente de lemn și alte obiecte, le puteți îndepărta cu grijă cu pensete sterile sau cu un tampon de tifon.

Una dintre condițiile principale pentru aplicarea corectă a unui pansament pe o rană este protejarea de contaminare a părții pansamentului orientată spre rană. Nu puteți atinge această parte a bandajului cu mâinile, precum și să o mutați peste corpul rănitului, deoarece acest lucru va încălca sterilitatea.

Dacă există 2 sau mai multe răni situate pe suprafețe opuse ale corpului sau situate pe aceeași parte, dar la distanță, fiecare dintre ele este tratată și acoperită cu material steril separat. Este mult mai ușor și mai convenabil atunci când acordați primul ajutor să folosiți o pungă individuală de pansament, care constă din două tampoane cusute din tifon de bumbac și un bandaj. Unul dintre tampoane este atașat fix de capătul bandajului, iar al doilea se deplasează de-a lungul bandajului la distanța necesară. Pachetul contine o fiola cu o solutie de iod invelita in bumbac si un ac pentru a fixa capatul bandajului dupa aplicarea bandajului.

Dacă există o rană, pe rană se aplică tampoane de tifon de bumbac și se bandajează, asigurând capătul liber al bandajului cu un ac. Dacă există două răni, atunci mai întâi rana mai inaccesibilă este închisă cu un tampon fix, apoi al doilea tampon este mutat de-a lungul bandajului, a doua rană este închisă cu ea și ambele plăcuțe sunt fixate cu un bandaj. Pentru răni cu o suprafață mare de leziuni ale țesuturilor moi, este indicată imobilizarea sigură de transport.

O profilactică puternică este introducerea de doze masive de antibiotice cu spectru larg (gentamicină, oxacilină, lincomicină, cefazolină, cefuroxină). La localizarea rănilor w zone ale pelvisului, coapselor, feselor, atunci când există amenințarea de contaminare a rănilor cu flora intestinală, este indicată utilizarea monomicinei, kanamicinei. Cu leziuni deschise ale oaselor și articulațiilor, este de preferat să se administreze un antibiotic din grupa tetraciclinei; efectul antibacterian este sporit prin infiltrarea de către aceștia (în soluție de novocaină) a țesuturilor din jurul plăgii.

Tuturor răniților din primul ajutor pentru profilaxie li se injectează toxoid tetanic în cantitate de 3000 UA și toxoid tetanic. Imunizarea se efectuează strict în conformitate cu instrucțiunile care se află în cutiile cu fiole cu ser. În documentul de însoțire se face o notă despre vaccinare.

Cu o contaminare ascuțită a rănilor, în special cu pământ, gunoi de grajd etc., este indicată administrarea profilactică de ser antigangrenos (tot strict conform instrucțiunilor). Doza profilactică de ser de antigangrenrz conține următoarele componente:

Rănile cu o zonă mică de deteriorare, de regulă, se vindecă prin intenție primară după punerea în aplicare a măsurilor de mai sus. Rănile cu o suprafață mare de lezare necesită un tratament chirurgical primar cu drepturi depline (excizia țesuturilor neviabile, disecția țesuturilor de-a lungul canalului plăgii, îndepărtarea corpuri străine, îndepărtarea mecanică a florei microbiene prin spălarea abundentă a plăgii cu soluții antiseptice, oprirea completă a sângerării, refacerea integrității anatomice a țesuturilor). Momentul optim pentru tratamentul chirurgical primar este primele 4-6 ore după leziune. Cu utilizarea profilactică a antibioticelor, aceste perioade pot fi mărite la 1 zi. Rana se poate vindeca prin intenție primară, secundară, sub crusta.

Vindecarea rănilor prin intenție primară are loc atunci când marginile sale sunt bine închise și nu există cavitate. O astfel de vindecare este considerată cea mai favorabilă, deoarece are loc cât mai curând posibil, cicatricea rezultată are o formă liniară, nu este lipită de țesuturile subiacente, este mobilă și nedureroasă.

Vindecarea prin intenție secundară are loc în prezența unui defect tisular și a incapacității de a aduce marginile împreună, atunci când sutura este refuzată din orice motiv (dezvoltarea infecției în plagă) sau din cauza necrozei tisulare și a divergenței marginilor.

Astfel, fiecare rană purulentă se vindecă prin intenție secundară, dar nu orice vindecare a plăgii prin intenție secundară dezvoltă un proces purulent. Cu toate acestea, pe suprafața rănii în timpul vindecării prin intenție secundară, de regulă, există microorganisme patogene. Prin urmare, astfel de pacienți trebuie izolați de pacienți după operații „curate”, adică fără răni deschise. Condițiile nefavorabile pentru vindecarea rănilor, pe lângă infecția lor, includ durata cursului procesului de răni.

Ulterior, astfel de pacienți formează cicatrici desfigurante, dureroase, lipite de țesuturile subiacente. Adesea sunt predispuși la ulcerații.

Vindecarea rănilor sub crustă are loc cu leziuni superficiale cu un mic defect al pielii (abraziuni). La suprafață se acumulează o cantitate limitată de sânge, limfă și bucăți de țesut. Datorită uscării acestor elemente, la locul leziunii se formează o crustă, sub care se desfășoară procesul de vindecare a rănilor, ca sub un bandaj. După respingere, sub ea apare o cicatrice proaspăt epitelizată. Mai mult, poate fi plat, adică vindecat prin intenție primară, sau mai grosier, care a apărut în timpul vindecării prin intenție secundară.

În practica ambulatorie, pentru tratamentul rănilor mici, abraziunilor, microtraumatismelor degetelor, lipici BF-6, furoplast, "Zerigel", "Collap" sunt utilizate pe scară largă, care protejează în mod fiabil rana de contaminarea secundară și contribuie la vindecarea ei mai rapidă. . ÎN anul trecut pentru tratament local, unguente pe bază solubilă în apă "Levosin", "Leome-kol", "Sulfamekol", "Dioksikol", unguent de acetat de mafenid 10%, unguent de dioxidină 5%, algogel, unguent de iodopironă, "Hi-nifurin" . Vinilul, uleiul de cătină, uleiul de măceș, olazolul, unguentul cu metil uracil, Solcoseryl, Kombutek, Algipor sunt folosite pentru a stimula procesele reparatorii.

Semne clinice ale rănilor.Încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase, în unele cazuri însoțită de deteriorarea țesuturilor mai profunde, rezultată din deteriorarea mecanică, se numește leziune deschisă sau rană.

Principalele semne clinice ale unei răni sunt durerea, sângerarea, căscarea, disfuncția zonei afectate a corpului.

Durereîn cazul leziunilor, depinde, în primul rând, de numărul de receptori senzoriali și fibre nervoase lezate. Natura și intensitatea durerii sunt determinate de localizarea rănii, natura obiectului rănit, viteza de deteriorare și, de asemenea, caracteristică individuală percepția durerii și reactivitatea organismului. Cele mai dureroase răni în vârful degetelor, gură, perineu. Cu cât obiectul rănit este mai ascuțit și cu cât deteriorarea este mai rapidă, cu atât mai puțină durere. Intensitatea durerii depinde în mare măsură de stare emotionala victima. Cu frica, o stare psihica depresiva, un psihic labil, durerea este perceputa mai acut. Excitarea, pasiunea, recuperarea neuropsihică, dimpotrivă, reduc sensibilitatea la durere. Durerea poate crește odată cu dezvoltarea unei infecții în rană, compresia țesuturilor prin edem și prezența corpurilor străine în rană.

Sângerare din rană depinde de natura și numărul de vase lezate (aortă, arteră, vene, capilare). Alături de aceasta, natura sângerării se datorează nivelului tensiunii arteriale din organism; cu cât este mai mare, cu atât sângerează mai mult. Starea inițială a sistemului de coagulare a sângelui este, de asemenea, importantă, astfel de boli concomitente precum hemofilia și trombocitopenia, în care chiar și rănile mici sângerează abundent. În plus, sângerarea depinde în mare măsură de tipul și natura rănii: rănile incizate și tăiate sângerează într-o măsură mai mare decât cele lacerate și vânătate, adică. cu marginile uzate. În țesuturile zdrobite, vasele sunt zdrobite și trombozate. Excepție fac rănile feței și ale capului, unde există o rețea vasculară pronunțată care nu are capacitatea de a ceda atunci când este deteriorată. O altă caracteristică a rănilor la cap se datorează deplasării semnificative a pielii și a țesuturilor moi subiacente, care duce adesea la scalping ca urmare a unei traume.

Marginile rănii, în funcție de proprietățile elastice ale țesuturilor deteriorate, capacitatea lor de a se contracta, de regulă, se deschide. 3 strălucirea rănii depinde de asemenea de tipul obiectului traumatic și de proiecția plăgii în direcția liniilor pielii Langer. Cea mai mare căscatură a plăgii s-a remarcat în disecția transversală a fibrelor elastice ale pielii, cu o rană mare și suficientă elasticitate a țesuturilor. Elasticitatea țesuturilor determină deplasarea capetelor mușchilor, tendoanelor, vaselor de sânge și nervilor afectați în adâncimea marginilor plăgii. Într-o măsură mai mică, rănile organelor interne (parenchimatoase) care nu au structuri elastice se deschid.

Reacția generală a organismului la deteriorare depinde de severitatea leziunii, care este determinată de dimensiunea plăgii externe, adâncimea acesteia, natura leziunilor organelor interne și complicațiile în curs de dezvoltare (sângerare, peritonită, pneumotorax etc.) .

Cu orice rănire, o serie de pericole reprezintă o amenințare pentru viața victimei. Leziunile, ca orice leziune, pot provoca o reacție generală a corpului - leșin, șoc, stare terminală. Aceste fenomene se dezvoltă nu numai ca rezultat al iritației durerii, ci și mai des ca urmare a sângerării de la rană și a pierderii de sânge. Astfel, cel mai mare pericol în răni este sângerarea. Nu mai puțin periculos în mai mult perioadă târzie o infectie care, intrand intr-o rana, poate intra in organism prin ea.

Clasificarea rănilor.În funcție de factorul cauzal, rănile sunt împărțite în delibera (în funcțiune) și Aleatoriu .

În funcție de prezența sau absența infecției în plagă, aceasta poate fi aseptică și infectată. Toate rănile, cu excepția celor cauzate de un instrument steril în timpul intervenției chirurgicale, trebuie considerate infectate. Dacă doar pielea sau mucoasele sunt afectate, se ia în considerare rana simplu . În cazurile în care o astfel de rană este combinată cu deteriorarea formațiunilor osoase sau a organelor interne, se referă la dificil .

Rănile profunde în care membranele interne ale cavităților (abdominale, toracice, craniului, articulației) sunt afectate se numesc penetrant . În astfel de cazuri, organele interne situate în aceste cavități sunt adesea deteriorate. Toate celelalte tipuri de răni, indiferent de adâncimea lor, sunt nepenetrantă .

Sunt luate în considerare rănile cauzate numai de deteriorarea mecanică necomplicat . Ranile expuse la orice factori fizici (radiatii, arsuri, frig) sau biochimici (otrava, substante chimice si biologice otravitoare) sunt numite complicate.

În funcție de natura leziunilor tisulare, în funcție de tipul de agent traumatic și de mecanismul de vătămare, există răni înjunghiate, tăiate, tăiate, învinețite, zdrobite, rupte, mușcate, otrăvite, împușcate și mixte.

răni de înjunghiere aplicat cu o unealtă ascuțită și lungă (cuțit, baionetă, cui, pungă etc.). O caracteristică a acestor răni este adâncimea mare a canalului plăgii cu un diametru mic al leziunii externe. Canalul plăgii este de obicei îngust; datorită deplasării țesuturilor (contracția musculară, mobilitatea organelor interne), devine intermitentă și în zig-zag. Cu aceste răni, organele interne, vasele mari sunt adesea deteriorate cu sângerare masivă în cavitate sau țesut și formarea de anevrisme. Astfel de leziuni sunt cel mai adesea complicate de dezvoltarea infecției anaerobe.

răni tăiate se aplică cu o unealtă ascuțită (cuțit, sticlă, brici etc.) și se caracterizează prin deteriorarea redusă a marginilor, sângerare abundentă și deschidere largă a marginilor. Astfel de răni se vindecă de obicei prin intenție primară în absența infecției.

Răni tăiate apar atunci când deteriorarea este cauzată de un obiect greu ascuțit (topor, sabie etc.). Astfel de răni se caracterizează prin leziuni profunde și extinse ale țesuturilor superficiale și mai profunde, combinate cu leziuni ale oaselor. În plus, rănile tăiate se caracterizează prin vânătăi, zdrobirea parțială a marginilor, ceea ce duce la o durată mai lungă de autovindecare a rănilor.

învinețitȘi lacerații aplicat cu un obiect contondent (ciocan, piatră, băț etc.). Marginile lor sunt zdrobite cu semne evidente de tulburări circulatorii ca urmare a deteriorării vaselor de sânge și a trombozei acestora. Țesuturile zdrobite cu hemoragii multiple în ele sunt un mediu favorabil pentru reproducerea microbilor.

Răni de mușcături apare ca urmare a mușcăturii unui animal sau a unei persoane. În ciuda dimensiunilor lor limitate, astfel de răni se caracterizează printr-o adâncime semnificativă a leziunilor tisulare și contaminarea cu flora orală foarte virulentă. Cursul unor astfel de răni este întotdeauna complicat de o infecție purulentă sau putrefactivă. Rabia este o complicație severă a mușcăturilor de animale.

răni prin împușcătură sunt foarte diverse și diferă în funcție de natura armei rănite. Există răni de gloanțe, răni împușcate și răni de schij. Rana împușcată poate fi prin când rana are o intrare și o ieșire, orb când agentul traumatic rămâne blocat în țesuturi, tangentă atunci când se produce o lezare superficială a unui organ sau țesut. Intrarea plăgii depinde de calibru arme de foc; este întotdeauna mai puțin decât ziua liberă. Cu cât viteza glonțului este mai mare, cu atât daune mai periculoaseîn profunzimea țesuturilor și cu cât deteriorarea este mai mare în zona de evacuare a plăgii. Rănile prin împușcătură se caracterizează printr-un grad ridicat de infecție datorită pătrunderii resturilor de îmbrăcăminte în canalul plăgii, precum și leziuni tisulare extinse. Ele sunt caracterizate prin prezența unei zone de distrugere (canalul plăgii) cu strivirea țesuturilor, o zonă de vânătăi și necroză tisulară pe părțile laterale ale canalului ca urmare a impactului energiei de impact lateral, precum și o zonă de șoc molecular cu modificări structurale în nucleele și protoplasma celulelor. Modern răni prin împușcătură sunt adesea multiplu Și combinate . Rănile combinate sunt acelea în care proiectilul trece printr-un număr de organe și cavități și provoacă simultan disfuncția mai multor organe.

răni otrăvite apar atunci când sunt mușcați de șerpi, scorpioni sau când otrăvurile sau substanțele toxice intră în rană. Aceste răni, împreună cu afectarea țesuturilor, se caracterizează prin afectarea organelor vitale de către substanțe toxice, ceea ce provoacă moartea victimelor.

Un grup special este format din răni provocate de arme atomice sau termonucleare. Aceste răni combină acțiunea factorilor mecanici (undă de explozie), termici și radiațiilor.

Toate rănile corpului, chiar și sălile de operație curate, pot conține o anumită cantitate de microorganisme. Rănile accidentale sunt întotdeauna infectate, adică. conțin în principal microbi. Cel mai adesea, stafilococii, precum și Escherichia și Pseudomonas aeruginosa, sunt determinați în rană. Se numește intrarea microorganismelor în rană în momentul rănirii infecție primară , infecția plăgii în cursul următor este considerată ca infecție secundară .

Într-o infecție primară, microorganismele, care au intrat în rană, se adaptează la noile condiții în 6-12 ore, fără a depăși marginile acesteia. Dezvoltarea și reproducerea microorganismelor este facilitată de cheaguri de sânge, țesuturi necrotice, deteriorarea circulației sângelui în țesuturile deteriorate, precum și scăderea forțelor imunobiologice protectoare ale organismului ca urmare a șocului, pierderii de sânge și a altor cauze. După 12-24 de ore, infecția trece dincolo de rană, pătrunzând în vasele limfatice și de sânge și este capabilă să-și manifeste proprietățile patogene. În primul rând, o astfel de activitate este caracteristică anaerobilor, apoi stafilococilor și streptococilor și apoi saprofitilor.

Infecția secundară a rănilor este o consecință a încălcării regulilor de asepsie atât în ​​acordarea primului ajutor, cât și în diferitele etape ale tratamentului rănilor. Infecția secundară determină activarea procesului inflamator datorită patogenității crescute a florei microbiene existente a rănilor. Accesarea infecției modifică semnificativ cursul procesului rănii, determinând o prelungire a timpului de vindecare și apariția diferitelor complicații.Toate acestea determină importanța problemei de prevenire a infecției rănilor.

Prevenirea infecției primare constă în tratamentul chirurgical activ precoce al rănilor și utilizarea medicamentelor antibacteriene. Prevenirea infecției secundare este asigurată prin respectarea cea mai strictă a asepsiei în toate etapele tratamentului plăgii.

Cursul procesului de rană. Cu leziuni deschise în rană, moarte celulară, limfo- și hemoragie, tromboza vaselor mici și mari cu aportul de sânge afectat la țesuturi apar. Pentru a elimina consecințele leziunilor tisulare (necroză, hemoragie, infecție) și pentru a restabili integritatea țesuturilor, organismul mobilizează o serie de mecanisme de protecție, care sunt împărțite în reacții generale și locale.

Considerând rana ca un stimul complex, în ea se disting următoarele componente principale: durere, pierdere de sânge, pierdere de plasmă, otrăvire prin produsele de degradare a țesuturilor și activitatea vitală a microorganismelor, precum și tulburări metabolice. Durerea modifică semnificativ funcția sistemului cardiovascular, respirator și excretor. Aceasta se exprimă prin creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței respiratorii, scăderea urinării etc. În cazurile de sindrom de durere severă cu leziuni, se poate dezvolta șoc.

Sângerarea și pierderea de plasmă însoțesc întotdeauna o leziune și, în funcție de gravitatea acesteia, pot agrava tulburările fiziologice cauzate de durere. În cazurile în care pierderea de sânge este semnificativă, aceasta poate provoca independent dezvoltarea șocului.

Intoxicația asociată cu absorbția produselor de degradare a proteinelor tisulare deteriorate și a produselor reziduale ale microorganismelor depinde întotdeauna de severitatea leziunii și de gradul de infecție a rănii. De regulă, în caz de leziuni, metabolismul proteinelor și carbohidraților din organism suferă în primul rând, ceea ce este confirmat de reacția la temperatură a corpului. Este caracteristic că în timpul curgerii aseptice, procesului de rană, temperatura corpului nu depășește 38 0 C și nu este însoțită de frisoane și creșterea ritmului cardiac.

Reacțiile locale la răni implică un proces care vizează vindecarea rănilor, care depinde de următorii factori:

Starea generală a organismului, luând în considerare bolile concomitente și reacțiile sale generale la deteriorare;

Starea proceselor metabolice din organism, datorită procesului de nutriție;

vârsta victimei;

localizarea plăgii, ținând cont de adecvarea aportului de sânge în această zonă și de saturația necesară în oxigen a țesuturilor;

dezvoltarea infecției plăgii cu complicații ulterioare.

Reacțiile locale în timpul vătămării, precum și întregul proces de vindecare a rănilor, constau în două faze care se dezvoltă succesiv.

faza de hidratare. Din cauza tulburărilor circulației sanguine și a dezvoltării înfometării de oxigen în țesuturile deteriorate, se acumulează ioni de hidrogen și produse metabolice suboxidate: dioxid de carbon, acizi lactic, piruvic și alți acizi. Cu cât vătămarea este mai gravă, cu atât tulburările în curs de dezvoltare sunt mai pronunțate.

Manifestările clinice ale răspunsului inflamator sunt explicate prin modificări biochimice profunde care apar în țesuturile lezate, care duc în cele din urmă la extinderea rețelei capilare și la staza sângelui în acestea. Prezența acestor reacții explică hiperemia rezultată (roșeață).

Umflarea se explică prin edem tisulare și stagnare în sistemul capilar din cauza hipertensiunii osmotice care apare în zona plăgii, precum și infiltrarea leucocitelor.

Intenția primară vindecă de obicei rănile chirurgicale aseptice, precum și rănile accidentale care au suferit un tratament chirurgical precoce cu sutură.

O creștere a temperaturii corpului este asociată cu activarea locală a proceselor metabolice în rană și creșterea fluxului sanguin în această zonă.

Durerea este cauzată de deteriorarea receptorilor și conductoarelor nervoase în momentul leziunii, precum și de comprimarea lichidului lor edematos și iritația de către o cantitate crescută de produse de carie acide. Sindromul durerii limitează funcția organelor și sistemelor.

Creșterea edemului, infiltrarea tisulară, tromboza vaselor mici fac imposibilă alimentația normală a țesuturilor. Anemia tisulară locală progresivă duce la necroză sau la modificări degenerative semnificative ale acestora.

În plăgile chirurgicale aseptice, reacția inflamatorie este mult mai puțin pronunțată decât în ​​plăgile infectate și practic nu necesită măsuri terapeutice. Odată cu reacția inflamatorie din rană, există un proces de curățare a focarului de deteriorare a țesuturilor de la celulele moarte, toxine și produse de descompunere a proteinelor. Acest proces este asigurat de fagocitoză, procese enzimatice și îndepărtarea produselor toxice și a microbilor din rană cu exsudat inflamator.

Faza de deshidratare. A doua fază a procesului plăgii se caracterizează prin dezvoltarea predominantă a proceselor regenerative restaurative. În această fază, în legătură cu dezvoltarea unei rețele de capilare noi și îmbunătățirea circulației sângelui, hipoxia și acidoza scad în rană și, ca urmare, reacția inflamatorie scade în rană. În plagă are loc neoformarea vasculară și dezvoltarea țesutului de granulație, urmată de formarea unei cicatrici.

Tipuri de vindecare a rănilor. Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de vindecare a rănilor: intenție primară și intenție secundară. În plus, există încă vindecare sub crusta.

Rănile se vindecă prin intenție primară, cu condiția ca marginile lor să fie în contact strâns. O astfel de vindecare se caracterizează prin fuziunea marginilor plăgii fără țesut intermediar vizibil macroscopic.

Condițiile necesare pentru vindecarea rănilor prin intenție primară sunt:

viabilitatea tisulară;

contact strâns al marginilor rănii;

absența infecției

absența hematoamelor, a corpilor străini și a necrozei în zona plăgii.

Vindecarea prin tensiune primară începe cu lipirea primară a marginilor plăgii adiacente unele cu altele datorită fibrinei, care se formează din exudatul care s-a revărsat într-un spațiu îngust între ele. În primele 3-5 ore după leziune, leucocitele polimorfonucleare intră în zona plăgii, care fagocitează microorganismele, produsele lor de degradare, resturile de țesut deteriorat și celulele sanguine. Fibrina formată în rană suferă fibrinoliză locală, iar țesuturile marginilor plăgii cresc împreună. Vindecarea prin intenție primară este cel mai perfect tip de regenerare, deoarece nu lasă cicatrici aspre și se finalizează în 7-8 zile.

Vindecarea tensiune secundară observat cu o deschidere mare a marginilor rănii cu formarea unei cavități, în prezența unei infecții purulente în ea, necroză tisulară și corpi străini .

În aceste cazuri, în prima etapă, rana este curățată de țesuturi necrotice, infecții și corpi străini. . Apoi, în a 3-a zi din momentul accidentării, la marginile plăgii apar zone de țesut de granulație. Se prezintă sub forma unui cadru de bucle capilare nou formate, înconjurate de celule tinere ale țesutului conjunctiv, fibroblaste, macrocite și leucocite. Treptat, țesutul de granulație umple cavitatea plăgii. Îndeplinește o funcție de barieră, protejând organismul de pătrunderea microorganismelor și a toxinelor acestora. Funcția principală a țesutului de granulație este de a proteja organismul de influențele externe.

Pe măsură ce rana se umple cu granulații, fibroblastele se transformă în țesut conjunctiv fibros, din care se formează ulterior o cicatrice. Transformarea cicatricială a granulațiilor duce la scăderea dimensiunii plăgii. Deci, la o rată normală de vindecare, aria defectului rănii pe zi poate fi redusă cu 10-15%. După umplerea plăgii cu granulații, epiteliul începe să se strecoare din cauza migrării celulelor către granulațiile nou formate. De regulă, epitelizarea începe de la marginile plăgii, spre centrul acesteia. Cu defecte tisulare mari, uneori există zone de granulații care nu sunt acoperite de epidermă. În vindecarea secundară, epitelizarea este absentă până la finalizarea înlocuirii defectului cu granulații la nivelul pielii.

Astfel, rănile care se vindecă prin intenție secundară se caracterizează prin:

dezintegrarea rapidă a țesuturilor deteriorate;

respingerea lor prin sechestrare în canalul plăgii;

Participarea activă a microflorei la descompunerea țesuturilor;

dezvoltarea granulațiilor.

Vindecarea cu răni superficiale (abraziuni) și arsuri superficiale are loc în unele cazuri sub crusta . Pe suprafața rănilor se formează o crustă densă (crustă) din eritrocite, leucocite și fibrină, care joacă rolul unui bandaj protector. În absența infecției, rănile mici de sub crustă se vindecă în câteva zile, în timp ce treptat se formează o cicatrice delicată. După epitelizarea suprafeței plăgii, crusta pleacă de la sine.

Complicații ale rănilor. Natura complicațiilor rezultate din leziuni depinde în mare măsură de faza procesului plăgii.

În primele ore după accidentare, cele mai periculoase sunt: ​​sângerarea, anemia acută, șoc, disfuncția organelor vitale afectate de leziune, infecția plăgii cu dezvoltarea ulterioară a infecției locale sau generale (purulente, putrefactive sau anaerobe), leziuni. la trunchiurile nervoase cu apariţia parezei şi paraliziei . În faza de hidratare cu răni extinse se pot dezvolta fenomene severe de limfangite, limfadenită, erizipel, sângerare secundară datorată eroziunii vasului printr-un proces purulent.

Cu răni extinse și profunde, procesul purulent-inflamator poate decurge atât de violent și rapid încât organismul nu are timp să creeze un arbore de protecție în jurul abcesului. În astfel de cazuri, este posibilă o dezvoltare a infecției în fluxul sanguin și răspândirea acesteia la toate organele și țesuturile - dezvoltarea unei infecții generale (sepsis).

În faza de deshidratare din partea plăgii se pot observa atât complicații generale, cât și locale. Cauzele comune ale vindecării slabe ale rănilor includ hipoproteinemia, tulburările metabolice și comorbiditățile severe. Cauzele locale ale formării slabe a granulării sunt prezența infecției, zonele de necroză și corpurile străine. În unele cazuri, există o creștere excesivă a granulațiilor (granulă - bob), ceea ce indică prezența unui corp străin (ligaturi, fragmente de metal) sau a unui sechestrator infectat în profunzimea plăgii.

În timpul perioadei de cicatrizare, pot fi observate procese de încrețire a cicatricilor, care este plină de formarea deformărilor și contracturilor desfigurante dacă procesul este situat în apropierea articulațiilor. Cicatricea excesivă se numește cheloid, acesta din urmă poate duce și la deformări și contracturi. Tulburări circulatorii şi Inervarea zonei rănii poate duce la dezvoltarea unor răni trofice nevindecătoare pe termen lung.

Tratamentul rănilor. Scopul tratamentului rănilor este de a restabili integritatea țesuturilor și organelor deteriorate, cu păstrarea completă a caracteristicilor lor funcționale. Pentru atingerea acestui obiectiv este necesar:

Acordarea la timp și corectă a primului ajutor;

Efectuarea calificată a tratamentului chirurgical primar al plăgii;

Ingrijire atenta a ranitului si tratament fundamentat patogenetic.

bază primul ajutor pentru răni este tratamentul inițial al plăgii. În primul moment după accidentare, pericolul cel mai formidabil este sângerarea, așa că primele măsuri ar trebui să vizeze oprirea. Sângerare în orice mod posibil (apăsarea vasului, aplicarea unui garou, bandaj de presiune). O sarcină la fel de importantă a primului ajutor este de a proteja rana de contaminare și infecție. Tratamentul rănilor trebuie efectuat cu mâini curate, de preferință dezinfectate. Înainte de a continua cu aplicarea unui bandaj, este necesar să îndepărtați murdăria, pământul, resturile de îmbrăcăminte de pe suprafața rănii și zonele de piele adiacente cu pensete, o bucată de tifon sau vată. După aceea, în prezența dezinfectanților (peroxid de hidrogen, soluție de furacilină, soluție alcoolică de iod), este necesar să se trateze pe scară largă pielea din jurul rănii de 2-3 ori. Acest lucru previne infectarea rănii de la pielea din jur după aplicarea pansamentului. Substanțele antiseptice de cauterizare nu trebuie lăsate să pătrundă în rană, deoarece pot provoca moartea celulelor, iar acest lucru contribuie la o creștere bruscă a durerii. Când aplicați un pansament aseptic, nu trebuie să atingeți cu mâinile acele straturi de tifon care vor fi în contact direct cu rana. În cazul rănilor superficiale, superficiale, corpurile străine mici traumatice care au pătruns în piele (fragmente de sticlă, metal) provoacă durere și infecție a țesuturilor și, prin urmare, la acordarea primului ajutor, este recomandabil să le îndepărtați cu penseta sau o clemă. . Corpurile străine din răni mari și profunde pot fi îndepărtate numai de către un medic atunci când se efectuează un tratament chirurgical primar. Nu clătiți și nu uscați rana înainte de a aplica un pansament. Pentru a fixa bandajul, puteți folosi ipsos adeziv, cleol, precum și bandaje tubulare plasă.

Rana nu trebuie acoperită cu pulberi, unguentul nu trebuie aplicat, vata nu trebuie aplicată direct pe suprafața plăgii - toate acestea contribuie la dezvoltarea infecției în rană.

Uneori organele interne (creier, intestin, plămân) pot fi prezentate la rană. Când se tratează o astfel de rană, este imposibil să se cufunde organele căzute în adâncimea rănii, bandajul trebuie aplicat peste organele căzute.

În viitor, sarcina primului ajutor se reduce la menținerea forțelor regenerative ale corpului, care se realizează prin asigurarea odihnei complete a zonei deteriorate datorită imobilizării și transportului adecvat. Cu răni extinse ale membrelor, acestea ar trebui imobilizate, captând ambele articulații adiacente.

Cea mai importantă sarcină de prim ajutor pentru răniți este livrarea rapidă a acestora la o instituție medicală. Cu cât victima primește mai devreme asistență medicală, cu atât este mai eficient tratamentul. Trebuie reținut că livrarea promptă nu ar trebui să vină în detrimentul unui transport adecvat. Sarcinile de prim ajutor acordat răniților includ prevenirea tetanosului, mai ales dacă urmează să fie transportați pe distanțe mari. În această situație este indicată introducerea de analgezice. Rănitul trebuie transportat într-o poziție care să minimizeze efectele nocive, comoțiile și să țină cont de natura leziunii, localizarea acesteia și gradul de pierdere de sânge.

Toți răniții la care avarie a fost însoțită de apariția șocului, precum și de pierderi semnificative de sânge, trebuie transportate numai în decubit dorsal, însoțite de personal medical.

Tratamentul rănilor proaspete variază în funcție de gradul de infecție.

Răni aleatoriiîn fiecare caz ar trebui considerate infectate. Infecția este introdusă în plagă, atât în ​​momentul accidentării, cât și în următoarele ore în timpul îmbrăcării, transportului etc. În stadiul prespitalicesc, pentru a preveni infecția secundară, pielea din jurul plăgii este tratată pe scară largă cu tinctură de iod 5%, iar rana este închisă cu un pansament aseptic. După efectuarea acestor manipulări, pacientul este dus de urgență la o instituție medicală.

Intr-un spital, in functie de starea pacientului, personalul de asistenta medicala ar trebui sa ii acorde primul ajutor, care consta in a da pacientului o pozitie care sa imbunatateasca aportul de sange la creier si sa reduca durerea. În plus, pacientului trebuie să i se injecteze toxoid tetanic și, dacă este necesar, să-i administreze medicamente pentru inimă, să-i asigure inhalarea de oxigen, să-i adulmece amoniac.

Sângerare.

Sângerarea este cea mai periculoasă complicație a rănilor, amenințând direct viața.

* Sângerare - este eliberarea de sânge din vasele de sânge deteriorate. Această sângerare se numește traumatic. Sângerarea poate fi netraumatice. Apare atunci când un vas este corodat de un focar dureros (tuberculos, canceros, ulcerativ).

Sângerarea de la capilare și vasele mici de cele mai multe ori se oprește spontan în următoarele câteva minute, deoarece în lumenul vaselor deteriorate se formează cheaguri de sânge (trombi) din cauza coagulării sângelui, care înfundă vasul de sângerare. Cu toate acestea, cu coagularea sângelui redusă (cu boală de radiații, hemofilie), deteriorarea chiar și a vaselor mici poate provoca sângerări prelungite și uneori amenințătoare de viață și pierderi de sânge. Sângerarea duce întotdeauna la pierderea de sânge din organism.

Sângerări ușoare și, în consecință, o mică pierdere de sânge nu implică consecințe dăunătoare pentru organism. Sângerările severe și pierderile mari de sânge reprezintă un pericol semnificativ pentru corpul uman și pot fi fatale.

Luand in considerare consecințe serioaseși pericolul de sângerare severă și pierderi abundente de sânge, ar trebui luate în considerare unu din sarcini principale primul ajutor cu leziuni oprirea sângerării și eliminarea consecințelor acesteia(pierdere acută de sânge).

Pierderea de sânge și criteriile de evaluare a acestuia. Corpul uman conține 70 ml de sânge per kg de greutate corporală. Pierderea a 1/4 din sânge care pune viața în pericol , o 1/2 - doza mortal. La copii, pierderea mai mică de sânge este, de asemenea, periculoasă.

Cel mai mare pericol este pierderea masivă de sânge acută simultană; dacă ajunge la 2 - 2,5 litri, atunci de obicei apare moartea. Pierderea a 1 - 1,5 litri de sânge se manifestă prin dezvoltarea unui tablou clinic sever al anemiei acute, care necesită resuscitare de urgență și terapie intensivă. Cantitatea de pierdere de sânge poate fi judecată după cantitatea de sânge vărsat, după datele clinice (conștiință, culoarea pielii, tensiunea arterială și ritmul cardiac, modificarea pulsului), precum și pe baza datelor de laborator (nivelul hemoglobinei, hematocritul și bcc). ).

Conform acestor semne, există trei grade de pierdere de sânge: ușoară, moderată și severă.

La grad ușor pierderi de sânge, ritmul cardiac variază de la 90-100 pe 1 minut, tensiunea arterială sistolica nu este mai mică de 100 mm Hg. Art., hemoglobina și hematocritul rămân neschimbate, BCC scade cu 20% sau mai puțin.

Grad mediu caracterizată prin creșterea frecvenței cardiace până la 120 - 140 în 1 minut, tensiunea arterială sistolica scade la 80-70 mm Hg. Artă.

La severă pierderi de sânge, există o paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii, cianoză a buzelor, dificultăți severe de respirație, un puls foarte slab, o frecvență cardiacă de 140-160 pe 1 min. Nivelul hemoglobinei scade la 60 g/l și mai jos, indicele hematocritului - până la 20%, BCC - cu 30-40%.

Cu sângerare moderată și slabă, tulburările hemodinamice se mențin la un nivel satisfăcător pentru o lungă perioadă de timp datorită reacțiilor compensatorii ale organismului.

Cu pierderi mari de sânge în primul La rândul său, funcția creierului este perturbată, iar apoi funcțiile altor organe vitale (inima, plămânii, rinichii) sunt perturbate, deoarece există o aprovizionare insuficientă cu sânge a organelor cu oxigen.

Complicații ale sângerării. Cea mai frecventă complicație este anemie acută, care se dezvoltă odată cu pierderea a 1-1,5 litri de sânge. Tabloul clinic în acest caz se manifestă printr-o încălcare accentuată a circulației sângelui. O scădere bruscă a BCC provoacă o deteriorare bruscă a funcției inimii, o scădere progresivă a tensiunii arteriale, care, în absența îngrijirilor medicale, duce la dezvoltarea soc hemoragic. Tulburări severe de microcirculație apar în diferite organe: afectarea fluxului sanguin în capilare, agregarea eritrocitelor (lipirea eritrocitelor în monede), apariția de microcheaguri etc. înfometarea de oxigen a tuturor organelor și țesuturilor. Șocul hemoragic necesită resuscitare de urgență și terapie intensivă. Cu cât se începe mai târziu tratamentul anemiei acute, cu atât mai ireversibile sunt microcirculația și tulburările metabolice în corpul victimei.

O complicație mai puțin formidabilă este compresia organelor si tesuturilor fluxul de sânge - tamponare cardiacă, compresie și distrugere a creierului. Aceste complicații sunt atât de periculoase încât necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Atunci când arterele mari situate în mase musculare mari sunt rănite, se pot forma hematoame mari care pot comprima arterele și venele principale și pot provoca gangrena la nivelul extremităților. Hematoamele pot provoca dezvoltarea așa-numitului anevrism fals arterial sau arteriovenos - o formațiune asemănătoare sacului în care circulă sângele.

Când venele principale mari sunt rănite, în momentul inspirației profunde, apare presiunea negativă în venă și aerul prin vena căscată poate intra în cavitatea inimii - există embolie aeriană punând în pericol viața pacientului.

După pierderea acută de sânge, este posibilă dezvoltarea complicațiilor coagulopatice din cauza tulburărilor în sistemul de coagulare a sângelui. După cum se știe, în sânge există o serie de factori (proteine, enzime etc.) care împiedică coagularea sângelui în fluxul sanguin sau eliberarea acestuia în țesuturile din jur prin pereții vaselor de sânge. Aceste substanțe sunt combinate în conceptele de sisteme de coagulare și anticoagulare, care sunt în mod normal în echilibru dinamic. Sistemul de coagulare include protrombină, fibrinogen, ioni de calciu etc., iar sistemul anticoagulant include heparină, fibrinolizină etc.

În primele minute și ore după pierderea sângelui, sistemul de coagulare este activat în organism - cantitatea de fibrinogen și protrombină crește, se dezvoltă o stare de hipercoagulabilitate a sângelui, datorită căreia sângele care curge se coagulează rapid, iar cheagul rezultat poate închide defectul. în vas și provoacă oprirea spontană a sângerării.

Această activare a sistemului de coagulare a sângelui contribuie și la formarea cheagurilor de sânge în capilare, care consumă fibrinogen; în același timp, un număr mare de substanțe trombogenice se pierd odată cu scurgerea sângelui. În plus, concentrația de substanțe de coagulare în sânge scade din cauza diluției sângelui (hemodiluție) de către lichidul care vine din spațiile interstițiale. Toți acești factori duc la dezvoltarea unei stări hipocoagulabile a sângelui, care poate provoca sângerare diapedetică secundară și foarte severă, adică. sângerare printr-un perete intact al vasului. Cel mai adesea, o astfel de sângerare are loc în lumen tract gastrointestinal, trahee și bronhii, rinichi și vezică urinară.

Din tot ceea ce s-a spus, este clar că, cu cât sângerarea este oprită mai devreme, cu atât este mai favorabil rezultatul acesteia.

Simptome ale pierderii acute de sânge și ale anemiei acute:

plângeri de slăbiciune, oboseală;

· zgomot în urechi;

paloare ascuțită, progresivă a pielii și a mucoaselor vizibile (buze, auricule, paturi unghiale);

sudoare rece şi umedă

Vedere slăbită sau încețoșată

accelerarea respirației;

puls frecvent și mic (slăbirea lui până la dispariția completă);

o scădere bruscă a tensiunii arteriale;

Scăderea conținutului de hemoglobină în sânge; la absenta apare ajutor semne ale unei stări terminale.

Tipuri de sângerare.

I. În funcţie asupra naturii vaselor avariate distinge:

arterial,

venos,

parenchimatoase,

sângerare capilară.

II. în funcţie din locuri de sângerare distinge:

· sângerare externă- când sângele este eliberat printr-o rană a pielii sau a mucoasei;

· hemoragie internă- când sângele este turnat în țesuturi, organe și cavități.

Când țesutul sângerează, sângele îl înmoaie, formând o umflătură numită infiltrat sau vânătăi . Dacă sângele impregnează țesuturile în mod neuniform și, ca urmare a expansiunii lor, se formează o cavitate limitată umplută cu sânge, se numește hematom .

III.In functie de timpul de sângerare după daunele sunt clasificate ca:

· sângerare primară- apare imediat după accidentare;

· sângerare secundară- apare la ceva timp după vătămare sau rănire (după câteva zile sau săptămâni, adică atunci când rana ar trebui să se vindece deja - aceasta indică infecția rănii).

Semne de sângerare.

· sângerare arterială- cea mai periculoasă sângerare. Apare atunci când arterele mai mult sau mai puțin mari sunt deteriorate. Într-o perioadă scurtă de timp, o cantitate mare de sânge este turnată din corp.

Caracteristici ale sângerării: Sângele stacojiu curge din rană într-un curent puternic sacadat, pulsatoriu, deoarece sângele din artere este sub presiune și îmbogățit cu oxigen.

Leziuni ale arterelor mari (femurale, brahiale, carotide) reprezintă o amenințare pentru viata victimei.

· Sângerare venoasă- apare atunci cand venele mai mult sau mai putin mari sunt afectate.

Caracteristică de sângerare

Leziuni ale humerusului

Luxațiile de umăr reprezintă până la 60% din toate luxațiile traumatice, iar fracturile de humerus reprezintă în medie 9-12% din toate fracturile.

Luxația umărului . Articulația este adesea rănită din cauza zonei mici de contact a suprafețelor articulare, deoarece suprafața cartilaginoasă a capului este mult mai mare decât suprafața cavității articulare și are o rază de curbură mai mică. Rănirea apare ca urmare a căderii pe un braț întins, ridicat și răpit.

Simptome: dureri ascuțite, disfuncție, asimetrie a articulațiilor umărului din cauza deformării caracteristice a umărului vătămat - în loc de contururi rotunjite

Tratament: Luxația umărului este redusă sub anestezie locală sau sub anestezie generală de scurtă durată. După eliminarea luxației și radiografie, imobilizarea se efectuează cu ajutorul unei atele de gips, aplicând-o dintr-o centură scapulară sănătoasă din spate de sus și continuând în jos până la articulațiile metacarpofalangiene de pe umărul lezat.

Fracturi de humerus în secțiunea proximală.

Ele pot fi intra- și extra-articulare. Fracturile intraarticulare includ fracturi ale capului și ale gâtului anatomic și fracturi extraarticulare ale regiunii tuberculoase și ale gâtului chirurgical.

Fracturi ale capului și gâtului anatomic al humerusului.

Apar ca urmare a unei căderi pe cot sau a unei lovituri directe pe suprafața exterioară a articulației umărului. Sunt relativ rare, mai ales la vârstnici.

Simptome: articulația umărului este mărită din cauza edemului și hemoragiei; mișcările active în articulație sunt limitate sau imposibile din cauza durerii. Radiografia articulației umărului este crucială pentru diagnosticarea tipului de fractură.

Tratament: atunci când un tubercul mare este rupt cu o deplasare, fragmentele sunt repoziționate; membrul se fixează cu ajutorul unei atele timp de 1,5 -2 luni. Dacă este necesar, fragmentele sunt fixate cu un ac sau un șurub. Când un tubercul mare este rupt fără deplasare, membrul este plasat pe un bandaj de eșarfă timp de 10-15 zile, apoi mișcările sunt permise. Capacitatea de lucru este restabilită după 2 - 2,5 luni.

Fracturi ale gâtului chirurgical al umărului. Ele apar destul de des datorită faptului că stratul cortical al acestei zone este mai subțire decât în ​​alte locuri ale humerusului.

Fracturile gâtului chirurgical fără deplasarea fragmentelor, de regulă, sunt afectate. Fracturile cu deplasarea fragmentelor, în funcție de poziția acestora, se împart în fracturi de aducție (aducție) și de abducție (abducție).

Simptomele, cu fracturi de abducție și aducție cu o deplasare semnificativă, se observă umflături și hemoragii în zona articulației umărului, axa membrului este schimbată. Mișcările active sunt imposibile, iar cele pasive sunt puternic dureroase.

Tratament: pentru fracturile impactate fără deplasare unghiulară sau cu o ușoară deplasare (la vârstnici) se folosesc metode conservatoare. După anestezie, brațul, îndoit la articulația cotului la un unghi de 60 - 70 °, este suspendat pe o eșarfă, plasând o rolă în regiunea axilară.În caz de deteriorare a vaselor de sânge sau a nervilor ca urmare a unei fracturi și incapacitatea de a fixa fragmentele într-un mod conservator, se folosesc metode chirurgicale - repoziționarea deschisă a fragmentelor și osteosinteza folosind spițe, șuruburi.

Fracturi de humerus în secțiunea distală.

Fracturile intraarticulare includ fracturi transcondiliene, fracturi în formă de T și V ale condililor, fractura capului condilului humerusului.

Simptome: deformarea articulației cotului și a treimii inferioare a umărului; brațul este îndoit la articulația cotului; mișcările în articulația cotului sunt dureroase. Cu fracturi intra-articulare se determină mobilitatea patologică și crepitusul.

În cazul fracturilor deplasate, repoziționarea este posibilă cu ajutorul tracțiunii scheletice pe atela de ieșire din spatele olecranului. Repoziţionarea este controlată radiografic. Dacă nu este posibilă fixarea fragmentelor, se folosește osteosinteza condililor cu ace de tricotat, șuruburi, șuruburi, plăci în formă de V.

Tratat: în cazul fracturilor supracondiliene, după anestezie, fragmentele sunt repoziționate. După aceea, membrul este fixat cu o atela posterioară de ipsos (de la articulațiile metacarpofalangiene până în treimea superioară a umărului) și îndoit la articulația cotului la un unghi de 90-100°; antebratul este fixat in pozitia de mijloc intre supinatie si pronatie. În cazul fracturilor deplasate, repoziționarea este posibilă cu ajutorul tracțiunii scheletice pe atela de ieșire din spatele olecranului.

- aceasta este deteriorarea țesuturilor ca urmare a acțiunii mecanice. Însoțită de o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase. Ele diferă prin mecanismul de apariție, metoda de aplicare, adâncimea, localizarea anatomică și alți parametri. Poate pătrunde sau nu în cavitățile naturale închise ale corpului (cavități abdominale, toracice, articulare). Principalele simptome sunt căscarea, durerea și sângerarea. Diagnosticul se pune pe baza tabloului clinic, in unele cazuri fiind necesare studii suplimentare: radiografie, laparoscopie etc. Tratamentul este chirurgical.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Informatii generale

O rană este o leziune traumatică extrem de comună. Este unul dintre principalele motive pentru a contacta camerele de urgență și pentru a acorda concediu medical pentru pacienții ambulatori. Ocupă o pondere semnificativă în lista motivelor de spitalizare în secțiile de traumatologie și neurochirurgie, precum și în secțiile de chirurgie abdominală și toracică. Leziunile extinse și leziunile cu încălcarea integrității vaselor provoacă adesea dezvoltarea șocului și pierderea acută de sânge și, împreună cu rănile penetrante, pot fi fatale. Combinație posibilă cu TBI, fracturi ale oaselor membrelor, leziuni toracice, fracturi pelvine, leziuni renale și traumatisme abdominale contondente.

Cauzele rănilor

Cauza vătămării traumatice este cel mai adesea o vătămare domestică, leziunile rezultate în urma accidentelor din timpul sportului, incidentele penale, accidentele rutiere, accidentările industriale și căderile de la înălțime sunt oarecum mai puțin frecvente.

Patogeneza

Există patru zone ale rănii: defectul propriu-zis, zona de leziune (contuzie), zona de comoție (furor) și zona cu o încălcare a mecanismelor fiziologice. Defectul poate lua forma unei suprafețe (de exemplu, cu leziuni cu vânătăi superficiale cu scalp sau extinse), o cavitate (de exemplu, cu răni incizate și vânătăi profunde) sau un canal profund (cu răni prin înjunghiere, prin și unele răni oarbe prin împușcătură) . Pereții defectului sunt formați din țesuturi necrotice, între pereți se găsesc cheaguri de sânge, bucăți de țesut, corpi străini, iar în cazul fracturilor deschise există și fragmente osoase.

În zona de contuzie se formează hemoragii semnificative, sunt posibile fracturi osoase și rupturi ale organelor interne. În zona comoției, se observă hemoragii focale și tulburări circulatorii - un spasm al vaselor mici, urmat de expansiunea lor constantă. În zona mecanismelor fiziologice perturbate, se dezvăluie tulburări funcționale trecătoare, hemoragii microscopice și focare de necroză.

Vindecarea are loc în etape, prin topirea țesuturilor deteriorate, însoțită de edem local și eliberare de lichide, urmată de inflamație, mai ales pronunțată cu supurație. Apoi, rana este complet curățată de țesuturi necrotice, se formează granulații în zona defectului. Apoi granulațiile sunt acoperite cu un strat de epiteliu proaspăt și are loc treptat vindecarea completă. În funcție de caracteristicile și mărimea plăgii, de gradul de contaminare a acesteia și de starea generală a corpului, este posibilă vindecarea prin intenție primară, vindecarea sub crustă sau vindecarea prin supurație (intenție secundară).

Clasificare

Rănile sunt clasificate în funcție de multe semne diferite. În funcție de împrejurările de aplicare în traumatologie și ortopedie, se disting rănile accidentale, de luptă și operaționale, în funcție de caracteristicile armei vătămate și de mecanismul de deteriorare - tăiate, ruptă, tăiată, înjunghiată, învinețită, împușcată, mușcată și zdrobită. Există, de asemenea, răni de natură mixtă, de exemplu, lacerații și răni de înjunghiere. În funcție de formă, se disting răni liniare, petice, în formă de stea și perforate, precum și leziuni cu pierdere de substanță. Rănile cu detașare sau pierderea unor zone semnificative ale pielii se numesc scalpe. În cazul în care, în urma unei răni, o parte a unui membru este pierdută (tibie, picior, antebraț, deget etc.), afectarea se numește amputație traumatică.

În funcție de starea țesuturilor, se disting răni cu o zonă mare și mică de leziuni. Țesuturile care înconjoară rana cu o zonă mică de deteriorare, în cea mai mare parte, rămân viabile, doar zonele care au fost în contact direct cu instrumentul traumatic sunt distruse. Aceste răni includ răni înjunghiate și tăiate. Rănile incizate au margini netede paralele și adâncime relativ mică, cu o lungime relativ mare, iar cu un tratament adecvat în timp util, de regulă, se vindecă cu o cantitate minimă de supurație.

Sângele se poate scurge (sângerare externă) și într-o cavitate naturală a corpului (sângerare internă). În acest din urmă caz, se formează o acumulare de sânge cu comprimarea organului corespunzător și o încălcare a funcției sale. Cu hemotorax, se observă compresia plămânului, cu hemopericard - inima, cu hemartroză - toate structurile articulației etc. Leziunile superficiale minore, de regulă, nu sunt însoțite de simptome generale. În leziunile severe, există o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, paloarea pielii și a mucoaselor, greață, amețeli, slăbiciune și respirație crescută.

Diagnosticare

Cu răni superficiale mici, care nu sunt însoțite de simptome generale, diagnosticul este pus de un traumatolog pe baza tabloului clinic. Un studiu detaliat este efectuat în procesul de PST. Cu răni extinse și profunde cu o încălcare a stării generale, sunt necesare studii suplimentare, a căror listă este determinată ținând cont de locația daunei. Pentru leziuni în zona pieptului,

PHO se efectuează sub anestezie locală sau anestezie. Rana este spălată, cheaguri de sânge și corpi străini sunt îndepărtați. Marginile cavității plăgii sunt excizate, cavitatea este spălată din nou și suturată în straturi, lăsând drenaj sub formă de ieșire de cauciuc, tub sau semitub. Dacă zona afectată este în mod normal alimentată cu sânge, nu mai există corpuri străine, țesuturile din jur nu sunt zdrobite sau zdrobite, iar marginile sunt ferm în contact (atât la suprafață, cât și în profunzime), rana se vindecă. prin intenție primară. După aproximativ o săptămână, semnele de inflamație dispar și se formează o cicatrice sensibilă pe piele.

Leziunile mai vechi de o zi sunt considerate învechite și nu sunt supuse suturii. Rana se vindecă fie sub crustă, care durează puțin mai mult, fie prin supurație. În acest din urmă caz, apare puroiul, se formează un arbore de demarcație în jurul zonei de deteriorare. Supurația este însoțită de o reacție generală a organismului - se observă intoxicație, febră, o creștere a VSH și leucocitoză. În această perioadă se efectuează pansamente și drenaj activ. Dacă este necesar, se deschid dungi purulente.

Cu o evoluție favorabilă, după aproximativ 2 săptămâni, rana este curățată, începe procesul de vindecare. În acest moment, atât simptomele locale, cât și cele generale ale inflamației scad, starea pacientului revine la normal. Rezultatul este o cicatrice mai aspră decât în ​​cazul tensiunii primare. Cu un defect tisular semnificativ, auto-vindecarea poate să nu aibă loc. În astfel de cazuri, plastic

3

Închis deteriora moale tesaturi

Leziunile închise ale țesuturilor moi includ vânătăi, entorse și rupturi.

rănire- deteriorare mecanicățesuturi moi sau organe, care nu sunt însoțite de o încălcare a integrității pielii. O vânătaie apare atunci când un obiect contondent lovește o parte a corpului (cel mai adesea, este un membru, cap) sau, dimpotrivă, când cade pe un obiect dur. Gradul de deteriorare în caz de vânătăi este determinat de: mărimea și gravitatea obiectului traumatic; forța cu care se produce prejudiciul; tipul de țesuturi care au fost vânătate și starea lor.

Următoarele simptome sunt caracteristice unei vânătăi: durere, umflarea țesuturilor, hemoragii, disfuncție.

Durerea depinde de puterea loviturii și de locul rănirii. Durerea foarte severă apare cu vânătăi ale periostului, trunchiuri și plexuri nervoase mari, zone reflexogene.

Umflarea țesuturilor se datorează impregnării lor cu partea lichidă a sângelui (inflamație aseptică), limfa.

Hemoragiile apar la rupturi multiple ale vaselor mici. Sângele vărsat duce la impregnarea difuză a țesuturilor, în special a țesutului adipos subcutanat lax, care se manifestă ca o pată albastră (vânătaie) pe piele. stretching -încordarea excesivă a țesuturilor sub influența unei forțe externe sub formă de tracțiune.

Ca urmare a influenței externe, suprafețele articulare ale ele diverg dincolo de norma fiziologică; in acelasi timp sacul articular si ligamentele si muschii care o intaresc nu sunt afectate. O entorsă a gleznei este adesea observată - de exemplu, când piciorul este răsucit în timpul unei căderi, mai ales iarna. Întinderea și ruperea parțială a ligamentelor și a vaselor de sânge sunt însoțite de umflarea zonei articulare, rezultată din hemoragie și inflamație aseptică. Hemoragia din primele zile poate fi subtilă și se manifestă mai târziu sub formă de pete violet închis. Mișcarea în articulație este posibilă, dar dureroasă și semnificativ limitată. Sarcina de-a lungul axei membrului este nedureroasă.

Când este întins, precum și când este vânătat, pentru a reduce cr efuziuni în primele 48 de ore aplicați o pungă de gheață; din a 3-a zi - procedee termice. În același timp, este necesar să se asigure victimei odihnă, o poziție ridicată a membrului și aplicarea de bandaje moi de presiune. Cu un tratament adecvat, toate fenomenele dispar în aproximativ 10 zile.

Gap - deteriorarea țesuturilor moi ca urmare a impactului rapid al forței sub formă de tracțiune, depășind cea anatomică rezistență tisulară. Există rupturi ale ligamentelor, mușchilor, feței capsule ale articulațiilor, tendoanelor, vaselor și trunchiurilor nervoase.

Cel mai adesea apar rupturi de ligamente: articulațiile gleznei, genunchiului și încheieturii mâinii.

Adesea, simultan cu o ruptură a aparatului ligamentar, este posibilă deteriorarea capsulei articulare. Rupturile ligamentelor pot fi observate atât la punctele lor de atașare, cât și pe lungimea acestora. Dacă ruptura aparatului ligamentar este insotita deafectarea articulațiilor capsule noah, apoi, de regulă, sângele intră în cavitatea articulară și se formează hemartroza. Acest lucru este valabil mai ales pentru articulația genunchiului cu afectare a ligamentelor intraarticulare (laterale și încrucișate) și a meniscurilor. În acest caz, există o durere ascuțită, flexia sau extensia liberă în articulație devine imposibilă. Datorită hemoragiei în articulație și în țesuturile moi din jur, contururile articulației sunt netezite, articulația deteriorată crește în volum. Atunci când un menisc rupt între suprafețele articulare articulare are loc o blocare a articulației, care poate fi eliminată într-o instituție medicală specializată.

Caracteristici principaleruptură musculară sunt dureri bruscela locul rupturii, aspectul unei retractii vizibile ochiului, sub carese determină proeminență, umflături, hemoragie subcutanată, disfuncție a membrului. Cu o pauză incompletămusculare, aceste simptome pot fi vagi. finalnu diagnosticul unei astfel de leziuni este de competența medicului.

Primul ajutor premedical pentru leziuni închise negarea țesuturilor moi. Primul ajutor este imobilizarea Folosind bandaje moi sau atele de transport, luând analgezice și aplicând rece pe locul leziunii. Membrele sunt ridicate pentru a reduce umflarea țesuturilor moi.