marimea fontului

ORDIN al Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 28.08.2008 270 (modificat la 23.03.2009) PRIVIND APROBAREA MĂRIMII SALARIULUI OFICIAL (TARIFE) ANGAJATĂRILOR... Relevant în 2018

Anexa 1. SALARII PENTRU GRUPURI DE CALIFICARE PROFESIONALĂ ALE POSTURILOR DIN INDUSTRIA GENERALĂ ALE MANAGERILOR, SPECIALISȚILOR ȘI ANGAJATELOR

Grupa de calificare profesională „Pozițiile generale din industrie ale angajaților de primul nivel”

Niveluri de calificare
1 nivel de calificare	Funcționar	3010
	Casier	3010
	Codificator	3010
	Comandant	3010 - 3501
	Expeditor de mărfuri	3010 - 3153
		2872 - 3153
2 nivel de calificare	Funcții ale angajaților de nivelul I de calificare pentru care se poate stabili titlul derivat de post „senior”	3010 - 3501

Niveluri de calificare	Posturi atribuite nivelurilor de calificare	Salariu oficial (ruble pe lună)
1 nivel de calificare	Administrator	3153 - 4269
	Dispecer	3153
	inspector resurse umane	3153
	Asistent de laborator	3153
	Tehnician	3153
Linie - Exclus.
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Artist	3885
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	3153 - 3885
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
2 nivel de calificare	Seful de depozit	3010 - 3153
	Cap de gospodărie	3010 - 3153
	Administrator senior	4269 - 4379
	Dispecer senior	3501
	Inspector șef	3501
	Asistent senior	3501
	Tehnician categoria II	3501
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	3010 - 3885
3 nivel de calificare	Șeful căminului	3501 - 6245
	director de productie (bucatar)	3885 - 6245
	Manager de cantină	4269 - 6747
	Tehnician categoria I	4269 - 4379
	Expert în mărfuri categoria I	4379 - 4809
Linie - Exclus.
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Artist categoria I	4379 - 4809
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	3885 - 4809
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
4 nivel de calificare	Maistru	3885 - 5275
	Mecanic	3885
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	3885 - 5275
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
5 nivel de calificare	Manager de garaj	4379 - 7250
	Șeful secției	4269 - 6245
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	4269 - 6245
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)

Grupa de calificare profesională „Poziții generale din industrie ale angajaților de nivelul trei”

Niveluri de calificare	Posturi atribuite nivelurilor de calificare	Salariu oficial (ruble pe lună)
1 nivel de calificare	Contabil	3501
	Specialist în documente	3885
	Inginer	3885
Linie - Exclus.
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Specialist resurse umane	3501 - 4379
	Psiholog	3885
	Inginer software (programator)	3885 - 4269
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Inginer de proces (tehnolog)	3885 - 4269
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Inginer securitatea muncii	3885
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	3501 - 3885
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
2 nivel de calificare	Contabil categoria II	3885 - 4269
	Specialist document categoria II	4269 - 4379
	Inginer categoria II	4269 - 4379
	Inginer software categoria II (programator categoria II)	4379 - 4809
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Inginer de proces categoria II (tehnolog categoria II)	4379 - 4809
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	3885 - 4379
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
3 nivel de calificare	Contabil categoria I	4379 - 4809
	Specialist document de categoria I	4379 - 4809
	Inginer categoria I	4379 - 4809
	Economist categoria I	4379 - 4809
	Alte posturi echivalente cu nivelul de calificare	4379 - 4809
	Inginer software categoria I (categoria programator I)	5275 - 5778
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
	Inginer de proces categoria I (tehnolog categoria I)	5275 - 5778
(modificat prin Ordinul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse din 23 martie 2009 N 133)
4 nivel de calificare	Contabil principal	5275 - 5778
	Specialist principal în documente	5275 - 5778
	Inginer sef	5275 - 5778

Ordinul Ministerului Sănătăţii şi dezvoltare sociala RF din 6 august 2007 N 526
„Cu privire la aprobarea grupelor de calificare profesională pentru posturi de lucrători medicali și farmaceutici”

Cu modificări și completări de la:

2. Grupa de calificare profesională „Asistent medical și farmaceutic”

Niveluri de calificare
1 nivel de calificare	igienist dentar; instructor-dezinfector; instructor de educație pentru igienă; instructor fizioterapie; statistician medical; instructor de terapie ocupațională; asistenta de sterilizare; optician; farmacist junior; dezinfectant medical; recepționer medical
2 nivel de calificare
3 nivel de calificare	asistent medical; asistenta de sectie (garda); asistentă medicală în vizită; asistent medical al secției de urgență (camera de urgență); asistenta de kinetoterapie; asistenta de masaj; asistenta medicala pentru primirea apelurilor si transferarea acestora catre echipele de teren; Tehnician dentar; paramedic pentru primirea apelurilor și transferarea acestora către echipele de teren; asistenta de raion; tehnician de laborator medical (asistent de laborator paramedic); farmacist; optometrist medical
4 nivel de calificare	moaşă; paramedic; asistenta de sala de operatie; asistent medical - anestezist; Dentist; tehnolog medical; asistenta in camera de tratament; asistenta de dressing; asistent medical medic generalist
5 nivel de calificare	farmacist senior; asistent medical superior (moașă, paramedic, asistent medical operator, tehnician dentar); seful bucatariei de lactate; director de producție instituții de protetică dentară (secții, secții, laboratoare); șeful farmaciei unei instituții medicale; sef sectie paramedic-moasa - paramedic (moasa, asistenta); sef centru de sanatate - paramedic (asistent); sef post de prim ajutor - paramedic (asistenta)

3. Grupa de calificare profesională „Medici și farmaciști”

Niveluri de calificare	Posturi de angajat alocate nivelurilor de calificare
1 nivel de calificare	medic stagiar; farmacist-stagiar
2 nivel de calificare
4 nivel de calificare	specialisti in chirurgie care opereaza in spitalele institutiilor medicale; medic senior; farmacist senior; medic anestezist-resuscitator; patolog; expert în medicină legală

Informații despre modificări:

4. Grupa de calificare profesională „Șefii secțiilor structurale ale instituțiilor cu studii superioare medicale și farmaceutice (medic specialist, farmacist)”

Niveluri de calificare	Posturi de angajat alocate nivelurilor de calificare
1 nivel de calificare	șef de unitate structurală*(3) (secție, secție, laborator, birou, detașament etc.); șef al unei unități structurale (departament, divizie, laborator, birou, detașament etc.); Şeful Biroului de Expertiză Medicală şi Socială
2 nivel de calificare	Sef sectie profil chirurgical al spitalelor (anestezie-reanimare, reanimare si terapie intensiva, anatomie patologica, expertiza medico-legala)

*(2) Cu excepția medicilor specialiști clasificați la nivelul de calificare 4.

*(3) Cu excepția șefilor secțiilor de chirurgie din spitale.

În conformitate cu Codul Muncii al Federației Ruse, salariile de bază (salariile oficiale de bază) și ratele salariului de bază pentru guvern și instituţiile municipale sunt stabilite pe grupe de calificare profesională. Grupele de calificare profesională sunt grupe de profesii de muncitor și posturi de salariat, formate ținând cont de domeniul de activitate pe baza cerințelor pentru formare profesionalăși nivelul de calificări necesare pentru a efectua activitățile relevante activitate profesională. În acest sens, au fost aprobate grupe de calificare profesională pentru posturi de lucrători medicali și farmaceutici.

Posturile de lucrători medicali și farmaceutici sunt împărțite în 4 grupe de calificare profesională: personal medical și farmaceutic de nivel I (asistent medical, menajeră, ambalator etc.); personal de asistenta medicala si farmaceutica (asistenta, moasa, paramedic, asistent de laborator, farmacist etc.); medici și farmaciști; şefi de unităţi structurale ai instituţiilor cu studii superioare medicale şi farmaceutice (medic specialist, farmacist).

Posturile de lucrători medicali și farmaceutici incluse într-o singură grupă de calificare profesională sunt structurate în funcție de nivelurile de calificare ale acestei grupe de calificare profesională, în funcție de complexitatea muncii prestate și de nivelul de calificare necesar pentru ocuparea postului.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 6 august 2007 N 526 „Cu privire la aprobarea grupurilor de calificare profesională pentru posturile de lucrători medicali și farmaceutici”

După 10 zile de la publicarea oficială a ordinului menționat

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 20 noiembrie 2008 N 657n

Modificările intră în vigoare la 10 zile de la publicarea oficială a ordinului menționat.

Definiția termenului de grupuri de calificare profesională (PQG), scopurile și obiectivele sale sunt date în articolul 144 din Codul Muncii al Federației Ruse. PKG este un set de poziții și profesii în raport cu zonele individuale de producție. Acestea țin cont de cerințele de pregătire pentru îndeplinirea anumitor funcții și responsabilități, precum și de calificările celor angajați în instituție. Sistemul este utilizat în formarea organizării remunerațiilor la întreprinderile de importanță municipală și de stat. Legislația privind relațiile de muncă conține și un astfel de concept precum salariile de bază pentru grupele de calificare profesională, adică rata inițială de remunerare a unei persoane, luând în considerare indicatorii stabiliți de PKG. În ediția noastră ne vom uita la ce înseamnă aceste concepte, domeniul de aplicare al acestora, precum și scopurile și obiectivele.

Numărul de PKG depinde de specificul activităților întreprinderii, poate fi foarte divers. După cum am menționat deja, grupurile de calificare profesională sunt împărțite în industrii în funcție de cerințele de formare profesională și de gradul de calificare a lucrătorilor angajați în producție. În consecință, luând în considerare aceste măsurători, se stabilește cuantumul remunerației pentru fiecare dintre ele. Diferența dintre cea mai mică și cea mai mare valoare a PKG în raport cu salariile ar trebui să fie suficientă pentru a stimula angajații să îndeplinească sarcini de lucru de una sau alta complexitate, în timp ce diferențierea mare a salariilor este inacceptabilă.

Sumele salariale desemnate corect pentru grupurile de calificare profesională vor reduce semnificativ volumul plăților de bonusuri, plăți suplimentare și indemnizații sau le vor elimina cu totul. Acest lucru se datorează mai multor factori. Acest:

1. Încurajarea și stimularea angajaților pentru a-și îndeplini atribuțiile într-un mod de înaltă calitate are loc adesea prin plata unor bonusuri, plăți suplimentare și indemnizații. Dar toți acești indicatori pot fi luați în considerare la determinarea mărimii ratelor de bază elaborate conform sistemului PKG în raport cu salariile de diferite tipuri.
2. În modelul propus de sistematizare a stabilirii cuantumului salariului, fondul de salarii este repartizat între PCG-urile individuale în totalitate, fără rest. În consecință, nu va exista nicio sursă pentru calcularea și plata altor remunerații bănești.

Scopul principal al programului este de a simplifica organizarea determinării fondului de salarii, deoarece alte remunerații monetare sunt complet excluse. Mecanism de calcul al finantarii prin salariile simplificată într-o măsură vizibilă, ceea ce face posibilă o mai înțelesă și mai accesibilă tuturor categoriilor de lucrători.

Ordin de formare

Salariile oficiale de bază pentru grupele de calificare profesională se stabilesc în funcție de tipul de activitate de producție a unei organizații de importanță municipală sau de stat, precum și de factorii de clasificare a posturilor conform PKG. Procedura de formare a fost aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 525 din 08/06/2007, precum și prin Codul Muncii al Federației Ruse (articolul 144).

Legislația aprobă grupe de calificare profesională pentru posturi generale din industrie, ținând cont activitate economică instituţii de învăţământ de stat sau municipal.

Tabelul nr. 1. Documente de aprobare grupuri profesionaleîn funcție de caracteristicile de calificare, ținând cont de specificul activităților economice ale întreprinderilor.

Toate posturile și profesiile conform PKG aprobat sunt distribuite în funcție de gradul de calificare, ținând cont de volumul de aptitudini, abilități și cunoștințe în domeniul profesional, precum și de experiența într-un anumit domeniu de activitate.

Pe lângă PKG-urile prezentate în tabelul de mai sus, Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale au aprobat o grupă de calificare profesională: posturi la nivel de industrie de angajați, manageri și specialiști (Ordinul nr. 247n), precum și la nivel de industrie. pozițiile grupului de lucru (Ordin nr. 248n). Conform acestor ordine, PKG-urile nu sunt legate de o anumită zonă de activitate.

Salariile de baza conform PKG

În Codul Muncii al Federației Ruse, există salariul de bază conform PCG, ceea ce înseamnă rata salariului minim pentru categoria de calificare corespunzătoare a lucrătorilor din instituțiile de stat sau municipale.

Salariul de bază nu include compensații, plăți sociale sau bonusuri, calculul se efectuează pe baza salariului minim aprobat pentru perioada corespunzătoare; Conform articolului 144 din Codul Muncii al Federației Ruse, tarifele de bază sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse, iar conducerea întreprinderii nu are dreptul să subestimeze valoarea stabilită.

Categorii de aptitudine profesională

La angajare, un factor important este aptitudinea profesională a angajatului și, după cum știm, la stabilirea salariului grupei de calificare profesională corespunzătoare, acest indicator este unul dintre cei mai importanți. Dar observăm că categoria de aptitudine profesională este luată în considerare sub două aspecte:

1. Calificare.
2. Medical.

Pentru calcularea salariului se ia în considerare categoria de calificare, care este înțeleasă ca cantitatea de cunoștințe, aptitudini și abilități ale angajatului, precum și experiența acestuia într-un anumit domeniu de muncă. De acest indicator depinde mărimea salariului său oficial.

La angajare, angajatorul efectuează selecție profesională, în cazuri frecvente aceasta este testare. Însă verificarea poate fi efectuată de către manager în legătură cu angajații deja angajați pentru a le confirma calificările.

Nivelul de calificare este împărțit în patru categorii pe baza rezultatelor testelor, angajatorul ia o decizie adecvată;

Categoria de aptitudine profesională	Respectarea poziției
Prima categorie	Pe deplin potrivit pentru post, nivel ridicat de calificare.
A doua categorie	Angajații sunt recomandați pentru angajare și îndeplinesc cerințele de bază pentru postul ocupat.
A treia categorie	Persoanele sunt recomandate condiționat, deoarece profesionalismul lor nu îndeplinește pe deplin cerințele. Instruirea și angajarea sunt posibile dacă există o lipsă de personal.
A patra categorie	A patra categorie de aptitudine profesională înseamnă incompatibilitate totală cu postul. Astfel de lucrători nu sunt recomandați pentru angajare; profesionalismul, abilitățile și cunoștințele lor nu sunt suficiente pentru a obține profesia adecvată.

În ceea ce privește aptitudinea medicală, angajatorul trebuie să fie ghidat de articolul 213 din Codul Muncii al Federației Ruse, care obligă anumite categorii de angajați să se supună obligatoriu preliminar și periodic. examene medicale. Fără confirmarea medicală a aptitudinii profesionale, unui angajat nu i se poate permite să îndeplinească sarcini oficiale.

^ Nivelul normal de C4 în ser este de 0,2-0,5 g/l.

C4 este o componentă a căii clasice de activare a complementului. Se sintetizează în ficat. Determinarea nivelului acestuia este importantă pentru diagnosticarea bolilor complexe imune, în care este adsorbit pe complexele imune, iar cantitatea de C4 liber din sânge scade. Modificările în concentrația componentei C4 a complementului în diferite boli sunt prezentate în tabel. 7.33.

^ Tabelul 7.33. Modificări de concentrare(4 pentru diferite boli

Citokine

Citokinele sunt proteine ​​cu mici greutate moleculară, produs de celulele eucariote. Citokinele includ interleukine, limfokine, chemokine, factori de stimulare celulară, interferoni, factori supresori, factori de necroză tumorală etc. În activitatea lor, citokinele sunt superioare unor substanțe biologic active precum histamina, serotonina, heparina. Citokinele acționează în principal în zona formării lor, spre deosebire de hormonii, care sunt transportați oriunde în organism. Nu sunt mai puțin activi decât hormonii, dar acționează, de regulă, asupra celulelor situate în apropiere (efect paracrin), sau direct asupra celulei în care s-au format (efect autocrin). Doar câteva dintre ele (interleukina-1, factorul de necroză tumorală) au, de asemenea, un efect general care este îndepărtat de locul producției de citokine.

Majoritatea citokinelor și receptorii lor sunt implicați în imunoreglare și hematopoieză (Tabelul 7.34). Expresia nereglementată a diferitelor citokine este detectată în bolile inflamatorii, procesele autoimune, neoplasmele hematopoietice, inclusiv mielomul multiplu și bolile maligne. Ficatul este principalul organ responsabil de eliminarea citokinelor circulante; ischemia și afectarea toxică a ficatului interferează cu eliminarea citokinelor, ducând la creșterea nivelului acestora în sânge.

Ideile moderne despre patogeneza sepsisului și a altor afecțiuni critice (insuficiență hepatică acută, pancreatită acută, obstrucție intestinală acută etc.) se bazează pe teoria citokinelor [Shlyapnikov S.A. şi colab., 1997; Hack SE. şi colab., 1992; Lowry S.F. şi colab., 1993]. Citokinele joacă un rol principal în dezvoltarea mecanismului mediator al sepsisului. În sepsis, apare expresia nereglementată a diferitelor citokine, prin urmare, pentru a corecta disfuncția macrofagelor cu imunomodulatoare, este necesar să se abordeze evaluarea tulburărilor în raportul de citokine într-o manieră cuprinzătoare și să se analizeze nivelurile acestora în timp. Se crede că citokinele precum TNF-α, IL-ip, IL-2, IL-6, IL-8 joacă un rol principal în dezvoltarea unei cascade inflamatorii generalizate în sepsis.

^ Tabelul 7.34. Funcții dependente de citokine ale monocitelor/macrofagelor

Factorul de necroză tumorală (TNF-alfa) în ser

^ Conținutul normal de TNF-alfa în ser este de 0-87 pkg/ml.

Factorul de necroză tumorală, sau cachectina, este o proteină neglicozilată. Denumirea acestei proteine ​​vine de la activitatea sa antitumorală asociată cu necroza hemoragică. Factorul de necroză tumorală este sintetizat de macrofagele activate. Are efect citotoxic, imunomodulator și proinflamator. Participă la imunitatea antivirală, antitumorală și de transplant. TNF-alfa are efecte citostatice și citolitice împotriva unor tumori. Distrugerea celulelor tumorale este efectuată de TNF-alfa intracelular. TNF-alfa stimulează macrofagele. Prin creșterea apărării organismului, este capabil să provoace cașexie prin inhibarea lipoprotein lipazei. Poate acționa independent și împreună cu o varietate de alți factori pentru a influența fenotipul și metabolismul celulelor din orice țesut. Consecințele eliberării de TNF-alfa endogen pot fi benefice pentru pacient sau, dimpotrivă, pun viața în pericol. Aceasta depinde de cantitatea, durata și distribuția citokinei eliberate.

Principalele acțiuni ale TNF-alfa sunt următoarele:

• 
  stimularea endoteliului și a macrofagelor pentru a elibera NO „patologic” (oxid
  azot), care duce la afectarea hemodinamică persistentă;
• 
  aderența crescută a neutrofilelor la peretele vascular și migrarea acestora în țesuturi în timpul inflamației
  arsuri și deteriorare;
• 
  deteriorarea metabolică și structurală a celulei endoteliale în sine;
• 
  creșterea permeabilității membranelor în sine;
• 
  stimularea formării eicosanoidelor (prostaglandine, prostaciclină, tromboxan,
  leucotriene, epoxizi).

Într-un răspuns normal la orice proces infecțios, sarcina principală a TNF-alfa este de a proteja organismul de un antigen străin - bacterii. În astfel de cazuri, sub influența TNF-alfa, este stimulat NO, care se combină activ cu enzimele bacteriilor care conțin fier, imobilizându-le sau ucigându-le.

ÎN concentrație mare TNF-alfa este capabil de a deteriora celulele endoteliale și de a crește permeabilitatea microvasculară determină activarea sistemelor hemostatice și a complementului, urmată de acumularea de neutrofile și microtromboză intravasculară (sindromul DIC). TNF-alfa crește sinteza IL-6 și IL-8, care sunt atractanți puternici pentru neutrofile. Creșterea nivelului de TNF-alfa la pacienții cu sepsis este fazică. O scădere a nivelului de TNF-alfa din sânge în timpul infecției persistente reflectă eșecul sistemului de apărare al organismului. La majoritatea pacienților cu sepsis în stadiile inițiale, este detectată o creștere constantă a sângelui TNF-alfa, 1b-1beta, IL-6 [Timokhov V.S., 1997; Taveiraq D.A. şi colab., 1993]. L.C. Casey et al. (1993) într-un studiu al profilului de citokine la 97 de pacienți cu sindrom septic au evidențiat o creștere a nivelului de TNF-alfa în 54%, IL-1 în 37%, IL-6 în 80%; 89% dintre pacienți au avut niveluri ridicate de endotoxină în plasmă. Modificările în concentrația factorului de necroză tumorală în diferite boli sunt prezentate în tabel. 7.35.

^ Tabelul 7.35. Modificări ale concentrației de TNF-alfa în diferite boli

Concentrare crescută	Scăderea concentrației
Hiperactivitatea sistemului imunitar în bolile alergice și autoalergice Activarea imunității anti-transplant, criza de respingere a organului donator la primitori Răspunsul imun la antigenele dependente de timus în perioada acută a infecției primare	Boli oncologice Afecțiuni secundare de imunodeficiență, SIDA Severă infecții virale Arsuri severe, leziuni Tratament cu citostatice, imunosupresoare, corticosteroizi

Interleukina-2 (IL-2) în ser

^ Nivelurile serice de IL-2 sunt normale - 0,5-2,5 U/ml.

Interleukina-2 este o glicoproteină solubilă. Joacă un rol central în reglarea imunității celulare. Produs de limfocite CO4 + T activate, celule T și B transformate, celule leucemice, celule ucigașe activate limfocitar și celule ucigașe naturale. IL-2 induce proliferarea antigenică a tuturor subgrupurilor de celule T. Celulele în repaus nu o produc. Interleukina-2 funcționează prin legarea de receptorul de interleukina-2, care se găsește aproape exclusiv pe celulele T. IL-2 este un factor de creștere pentru celulele T, care sunt implicate activ în răspunsurile antitumorale, antivirale și antibacteriene. Vă permite să întăriți apărarea organismului împotriva boli infecțioase prin lansarea doar a acelor celule care sunt active împotriva microorganismelor și virușilor. IL-2 este implicată în dezvoltarea șocului septic și crește permeabilitatea peretelui intestinal, promovând astfel implicarea microflorei intestinale în procesul septic. Pe măsură ce sepsisul progresează, nivelul de IL-2 din sânge scade, ceea ce necesită corectarea acestuia. Bolile și condițiile în care conținutul de IL-2 în ser se modifică sunt prezentate în tabel. 7.36.

Tabelul 7.36. Boli și afecțiuni în care se modifică conținutul de IL-2 în ser

Creșterea indicatorului	Scăderea indicatorului
Hiperactivitatea sistemului imunitar în bolile alergice și autoalergice Activarea imunității anti-transplant, criza de respingere a organului donator la primitori Răspunsul imun la antigenele dependente de timus în perioada acută a infecției primare	Boli oncologice Condiții de imunodeficiență secundară SIDA Defecte congenitale ale sistemului imunitar (condiții de imunodeficiență primară) Infecții virale severe Arsuri severe, leziuni Tratament cu citostatice și imunosupresoare, iradiere cu radiații ionizante

Interleukina-6 (IL-6) în ser

^ Nivelurile serice de IL-6 sunt normale - 0-33 U/ml.

Interleukina-6 are o serie de alte denumiri - factor de diferențiere a celulelor B, factor de diferențiere a celulelor T citolitice, trombopoietină etc. IL-6 este produsă de multe tipuri de celule limfoide și non-limfoide, este prezentă în mod constant sau apare în răspuns la stimulare IL-1și factorul de necroză tumorală. Principalele surse de IL-6 sunt monocitele stimulate, fibroblastele și celulele endoteliale. După stimulare, poate fi produs și de macrofage, celule T, celule B și granulocite. IL-6 se găsește în serul uman, lichidul cefalorahidian și laptele uman. Joacă un rol important în mecanisme de apărare, inclusiv răspunsul imun, reacțiile de fază acută și hematopoieza [Ketlinsky S.A., Kalinina N.M., 1996].

Nivelul IL-6 crește în timpul proceselor inflamatorii; detectarea și monitorizarea acestuia este un test mai sensibil decât proteina C reactivă, mai ales în stadiile incipiente proces inflamator. O creștere a nivelului de IL-6 în sânge și urină este observată la pacienții cu glomerulonefrită. Există o corelație între nivelul IL-6 din urină și stadiul glomerulonefritei. La pacienții după transplant de rinichi, o creștere acută, asemănătoare unui vârf, a nivelului de IL-6 în sânge și urină indică respingerea rinichilor. Nivelurile crescute de IL-6 în sânge sunt determinate la pacienții cu insuficiență renală cronică și în timpul hemodializei.

Niveluri ridicate de IL-6 în sânge sunt observate în boala Crohn, dar nu și în colita ulceroasă, ceea ce este important pentru diagnosticul diferențial al acestor boli.

În meningită, nivelurile crescute de IL-6 sunt detectate în lichidul cefalorahidian. Nivel crescut IL-6 din sânge se corelează cu severitatea mielomului multiplu și a leucemiei. Modificări similare ale concentrației de IL-6 în sânge sunt observate în bolile autoimune, sarcomul Kaposi.

Interleukina-8 (IL-8) în ser

^ Nivelul normal de IL-8 în ser este de 146-172 U/ml.

IL-8 poate fi produsă de multe celule (monocite, fibroblaste, celule endoteliale, sinoviocite, condrocite, keratinocite) ca răspuns la inițiatorii de citokine. IL-8 a fost, de asemenea, izolat din diferite celule tumorale. Limfocitele T răspund la doze mici de IL-8. IL-8 stimulează neutrofilele la migrarea direcționată. De asemenea, induce degranularea neutrofilelor [Potapnev M.P., 1996].

În artrita reumatoidă, concentrația de IL-6 și IL-8 în sânge crește, cele mai mari numere sunt observate în perioada de exacerbare. Citokinele influențează proliferarea celulelor sinoviale la pacienții cu poliartrită. Niveluri crescute de IL-8 V sângele este un marker al carcinomului hepatocelular. La pacienti hepatită alcoolică Crește și nivelul IL-8 din sânge. IL-8 joacă un rol imunoregulator în patogeneza procesului inflamator în bolile intestinale, astfel încât această citokină poate fi folosită ca marker al bolilor inflamatorii intestinale. Producția locală de IL-8 în glomerulii afectați este implicată în patogeneza glomerulonefritei. Măsurarea IL-8 urinară poate fi utilă pentru monitorizarea glomerulonefritei. Exacerbarea bolii este însoțită de o creștere a excreției IL-8 în urină; în timpul remisiunii, dimpotrivă, concentrația acestuia scade. În psoriazis, nivelul de IL-8 din sânge este redus.

Factorul seric de stimulare a coloniilor (CSF)

^ Conținutul normal de LCR în ser este de 0-4 pkg/ml.

Factorul de stimulare a coloniilor este o peptidă produsă de limfocitele T, fibroblaste și fagocite activate. Îmbunătățește proliferarea granulocitelor și macrofagelor. Este utilizat pentru o evaluare cuprinzătoare a stării imunitare a pacientului. O creștere a concentrației factorului de stimulare a coloniilor se observă în timpul hiperactivității sistemului imunitar în bolile alergice și autoalergice, în timpul activării imunității anti-transplant, în timpul unei crize de respingere a organului donator la primitori și în timpul unui răspuns imun la dependenta de timus. antigene în perioada acută a infecției primare.

Fibronectină în plasmă

^ Conținutul normal de fibronectină în plasmă este de 200-400 mcg/ml.

Există două forme cunoscute de fibronectină - tisulară și circulantă. Fibronectina tisulară asigură impermeabilitatea fibrelor și a conexiunilor celulare, iar fibronectina circulantă determină aderența materialelor care urmează să fie distruse la macrofage, endoteliu și alte celule.

Experiența practică a multor cercetători în anul trecut sugerează că fibronectina și fibronectinopatia sunt criterii de încredere pentru sepsis. Fiind un ligand polivalent, fibronectina este capabilă să se lege de multe macromolecule biologic active de diferite naturi chimice – colagen nativ și denaturat; fibrinogen și fibrină, heparină, factor XII de coagulare, intracelular

actină precisă, ADN nativ și denaturat, precum și majoritatea bacteriilor gram-pozitive și unele bacterii gram-negative. Fibronectina este implicată în reglarea proliferării celulare, este necesară pentru „recunoașterea” coloizilor de către macrofage, iar conținutul său în sânge poate servi ca un indicator al activității funcționale a RES. La pacienții cu proces septic, este detectată o scădere bruscă a nivelului de fibronectină din plasma sanguină. Este posibil ca scăderea fibronectinei să se datoreze faptului că, în timpul dezvoltării bolii, toxinele microbiene și produsele metabolice afectate nu numai că contribuie la creșterea consumului de fibronectină, ci și suprimă sinteza acesteia. Lipsa fibronectinei, conform clasificării lui S. Solberg (1972), poate fi atribuită stărilor de imunodeficiență asociate cu un deficit de opsonine serice. S-a stabilit că, cu cât sepsisul este mai grav, cu atât scade mai semnificativ nivelul fibronectinei plasmatice.