Διορθωτική αποκατάσταση κνημιαίας οστεοτομίας. Διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος - τι είναι αυτή η επέμβαση; Προετοιμασία για την επιχείρηση, εφαρμογή της

Ήττα άρθρωση γόνατοςμετά από τραυματισμό ή ασθένεια, μερικές φορές οδηγεί σε σημαντική παραμόρφωση, καθιστώντας την κίνηση άβολη χωρίς την ικανότητα να ακουμπάς σωστά στο πονεμένο πόδι. Ένα ισχυρό φορτίο στην άρθρωση, συγκεντρωμένο στα συγκεκριμένα σημεία της, μπορεί να προκαλέσει νέες βλάβες και για να αποφευχθεί αυτό χρησιμοποιείται επέμβαση - οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος. Το κύριο καθήκον αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η διόρθωση της παραμόρφωσης του γόνατος και η μεταφορά του φορτίου σε άλλα σημεία ή εμφυτεύματα.

Πότε χρησιμοποιείται η οστεοτομία;

Οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή μπορεί να είναι διαφορετικές. Η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία δυσλειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή καταστροφή του χόνδρου, η οποία οδηγεί στην αδυναμία ενός ατόμου να λυγίσει και να ισιώσει το πόδι, έντονο οίδημακαι αισθήσεις πόνου. Εάν, με έγκαιρη διαβούλευση με έναν ειδικό, η αρθροπάθεια μπορεί να θεραπευτεί με τη βοήθεια φαρμάκων και διαδικασιών, τότε στα τελευταία στάδια, η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές η μόνη διέξοδος από την κατάσταση. Από τις ασθένειες που προκαλούν παραμόρφωση της άρθρωσης αξίζει επίσης να σημειωθεί η ραχίτιδα, η νόσος του Blount, η νόσος του Paget κ.λπ.

Εκτός από ασθένειες, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για τους οποίους γίνεται διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος. Μεταξύ αυτών είναι τραυματισμοί στο γόνατο που είχαν ως αποτέλεσμα σοβαρές παραμορφώσεις της άρθρωσης, καμπυλότητα που προκύπτει από γενετική προδιάθεση κ.λπ.

Η ίδια η επέμβαση συνίσταται σε ανατομή ή κάταγμα του οστού και στη συνέχεια στερέωση των θραυσμάτων στην επιθυμητή θέση με τη βοήθεια πλακών, μοσχευμάτων και άλλων συσκευών.

Προετοιμασία για την επιχείρηση, εφαρμογή της

Πριν συνταγογραφήσει μια τόσο περίπλοκη θεραπεία όπως η οστεοτομία γόνατος, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά το τραυματισμένο γόνατο. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται μια συσκευή ακτίνων Χ για αυτό, με λήψη εικόνων της άρθρωσης σε δύο επίπεδα.

Τα πιο ακριβή αποτελέσματα χωρίς επιβλαβή ακτινοβολία θα τα δώσει ένας μαγνητικός τομογράφος, ο οποίος παρέχει μια καθαρή τρισδιάστατη εικόνα της άρθρωσης του γόνατος με όλα τα συστατικά της - ιστούς, συνδέσμους κ.λπ.

Ο σύγχρονος εξοπλισμός επιτρέπει στους γιατρούς να υπολογίζουν σωστά τον τύπο του εμφυτεύματος ανάλογα με το μέγεθος της καμπυλότητας και τον τύπο του.

Οι γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους οστεοτομίας:

• εγκάρσιος
• σαν Ζ
• λοξός
• Σκάλα
• Γωνιώδης
• τοξοειδές
• σφηνοειδής

Η ίδια η διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με ανοιχτές όσο και με κλειστές μεθόδους. Στην πρώτη περίπτωση, γίνεται τομή στο δέρμα και ανατομή του οστού με σμίλη, στη δεύτερη περίπτωση, αποκλείεται η βλάβη στο δέρμα και στους μύες. Προκειμένου να αποφευχθεί η πτώση στους μαλακούς ιστούς θραυσμάτων οστών και να ελεγχθεί ο βαθμός και η θέση της τομής, η θέση του κατάγματος προτρυπάται. Η στερέωση των οστών στη σωστή θέση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ιατρικών βιδών, ακίδων, πλακών και άλλων συσκευών.

Αντενδείξεις

Δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να αντιμετωπιστούν με οστεοτομία γόνατος. Υπάρχουν περιστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά όχι μόνο την κατάσταση του γόνατος, αλλά ολόκληρο το σώμα ως σύνολο. Μεταξύ αυτών των λόγων αξίζει να επισημανθούν:

Υπάρχουν επίσης διάφοροι λόγοι που απαιτούν πρόσθετη διευκρίνιση όταν αποφασίζετε για μια διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος:

• Ηλικία του ασθενούς (έως 14 και από 60 ετών).
• Μια ασθένεια των οστών, που τα κάνει λιγότερο πυκνά.
• Η παρουσία ασθενειών που συμβάλλουν στην εξασθενημένη ανάπτυξη της μήτρας των οστών.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος ή αντίστροφα, έλλειψη μάζας.
• Προβλήματα στάσης του σώματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι ατομικές για κάθε ασθενή. Όλα τα χαρακτηριστικά της αναισθησίας και η ίδια η διόρθωση συζητούνται προκαταρκτικά. Ο χρόνος της επέμβασης ποικίλλει επίσης και εξαρτάται από την ποσότητα της εργασίας που εκτελείται. Κατά τη διάρκεια της οστεοτομίας εκτελούνται τα ακόλουθα βήματα:

1. Η πρόσβαση στην κατεστραμμένη άρθρωση πραγματοποιείται με ανοιχτή ή κλειστή μέθοδο.
2. Το οστό είναι κάταγμα.
3. Εγκαθίστανται συσκευές για τη διόρθωση του σχήματος του γονάτου και της άρθρωσης.
4. Ο σχεδιασμός είναι στερεωμένος με ασφάλεια.

Συχνά η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ακτινογραφιών ή άλλου εξοπλισμού προκειμένου να δείτε κάθε στάδιο λεπτομερώς και να βεβαιωθείτε ότι εκτελείται σωστά.

Αναμόρφωση

Η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού διαρκεί περίπου 5-7 ημέρες μετά την περιαρθρική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός παρακολουθεί την άρθρωση και τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια φειδωλή δίαιτα και να μην υπερφορτώνει το πόδι, διατηρώντας το σε ηρεμία. Τα σταθερά στοιχεία που είναι εγκατεστημένα στο γόνατο εξαλείφουν την ανάγκη γύψινων εκμαγείων, επομένως αρκεί η προστασία της άρθρωσης με την εφαρμογή ειδικού επίδεσμου ή γονάτου. Εάν οι πρώτες ημέρες της αποκατάστασης προχωρήσουν χωρίς προβλήματα, ο ασθενής επιτρέπεται να πάει σπίτι του, συνταγογραφώντας φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο και την ταχεία επούλωση.

Η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει από 1 μήνα έως ένα χρόνο, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης. Όλο αυτό το διάστημα, είναι σημαντικό να διατηρήσετε τον μυϊκό τόνο του τραυματισμένου ποδιού και να εξασφαλίσετε καλή ροή αίματος στην άρθρωση. Ο βελτιωμένος μεταβολισμός θα έχει επίσης θετική επίδραση στην άρθρωση, διεγείροντας τη ροή των βιταμινών και των φαρμάκων που παίρνει ο ασθενής. Για αυτό, οι γιατροί συνταγογραφούν φυσιοθεραπεία, μασάζ και ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις. Το τελευταίο σας επιτρέπει επίσης να αναπτύξετε σωστά την άρθρωση και να αποκαταστήσετε γρήγορα την προηγούμενη κινητικότητά της.

Για γρήγορη ανάρρωση, ορισμένοι ασθενείς προτιμούν να χρησιμοποιούν λαϊκές μεθόδουςθεραπεία - κομπρέσες και λοσιόν με βότανα και αφεψήματα, επίσκεψη στο μπάνιο για να ζεσταθεί το γόνατο και άλλες ενέργειες που στοχεύουν στη βελτίωση της κατάστασης του γόνατος. Ωστόσο, αξίζει πάντα να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους πρέπει να συζητηθεί με τον γιατρό: κάθε οργανισμός και κάθε επέμβαση είναι ατομική, επομένως η αυτοθεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις δεν βοηθά τον ασθενή, αλλά τον βλάπτει.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στη διόρθωση της παραμόρφωσης ενός οστού ή της άρθρωσης μέσω ενός τεχνητού κατάγματος. Το γόνατο, ο αστράγαλος, το ισχίο και αρθρώσεις ώμων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται διορθωτική οστεοτομία της κνήμης για παραμορφωτική αρθροπάθεια. Η επέμβαση στα κάτω άκρα γίνεται με σκοπό την αποκατάσταση της φυσιολογικής θέσης των ποδιών κατά το περπάτημα. Απαιτείται επέμβαση στα άνω άκρα για να εξασφαλιστεί η αυτοφροντίδα και οι επαγγελματικές δραστηριότητες.

Κοπή οστών υπό γωνία για ευθυγράμμιση

Αυτή η θεραπευτική επιλογή είναι εναλλακτική στην αρθροπλαστική και εξαλείφει διάφορες παραμορφώσεις, αποκαθιστώντας τη λειτουργία του οργάνου. Η οστεοτομία μπορεί να γίνει σε παιδί σε περίπτωση ακατάλληλης ένωσης του οστού μετά από κάταγμα ή παρουσία συγγενών ανωμαλιών του σκελετού.

Η διορθωτική οστεοτομία χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος και την εξάλειψη της παραμόρφωσης των μεγάλων αρθρώσεων. Κατά την επέμβαση γίνεται εκτομή ενός μέρους του οστού, χορηγείται σωστή φόρμακαι η αντίστροφη στερέωση πραγματοποιείται με ειδική συσκευή για οστεοσύνθεση, καθώς και με τη βοήθεια πλακών, βιδών. Για να ευθυγραμμίσουν τα άνω και κάτω άκρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν στη βράχυνση ενός από αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται η εκτομή ενός συγκεκριμένου θραύσματος οστού, ακολουθούμενη από οστεοσύνθεση.

Μετά την επέμβαση εφαρμόζονται γύψινοι επίδεσμοι. Μερικές φορές αντικαθίστανται από επιγονατίδες με δυνατότητα ρύθμισης του εύρους κίνησης, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο συσπάσεων στις αρθρώσεις.

Η ανάγκη για διορθωτική χειρουργική επέμβαση προκύπτει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ακατάλληλη ένωση των καταγμάτων του υπερμαλλίου (διορθωτική οστεοτομία στην περιοχή της κνήμης).
• βαλγιοποίηση και (εμφανίζεται η τεχνική κασκόλ).
• αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου?
• μεταφερόμενη πολιομυελίτιδα (διόρθωση της υποκονδυλικής περιοχής).
• κοινή σύσπαση?
• κακή σύζευξη υπερκονδυλικών καταγμάτων.

Ενδείξεις για διορθωτική οστεοτομία του ποδιού και του 1ου μεταταρσίου είναι η διαταραχή της σύντηξης των οστών και η σοβαρή αρθροπάθεια.

Τύποι λειτουργίας

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι οστεοτομίας:

• Σε σχήμα Ζ ή μαντήλι (με hallux valgus).
• σε σχήμα σφήνας (διόρθωση του άξονα της φάλαγγας του δακτύλου).
• γωνιακή (εκτομή ιστών υπό γωνία για να επιστρέψει η σωστή θέση).
• γραμμικό (ευθυγράμμιση με μόσχευμα).

Οστεοτομή της πτέρνας με πλατυποδία

Ανάλογα με την πρόσβαση, διακρίνονται οι εξής δύο τύποι λειτουργίας:

1. Επιλογή με χρήση κλειστής πρόσβασης. Σας επιτρέπει να διορθώσετε την παθολογία μέσω μιας τομής στο δέρμα 2 εκ. Ο ειδικός εργάζεται «στα τυφλά», επομένως αυτή η θεραπευτική επιλογή απαιτεί αυξημένη προσοχή και συχνά οδηγεί σε επιπλοκές.
2. Επιλογή ανοιχτής πρόσβασης. Αυτός ο τύπος χρησιμοποιείται πιο συχνά. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας τομής στο δέρμα έως και 12 cm, η οποία σας επιτρέπει να ανοίξετε πλήρως την απαραίτητη περιοχή του οστού.

Αρκετά συχνά, τα οστά του ποδιού διορθώνονται - η φάλαγγα του μεγάλου δεξιού ή αριστερού δακτύλου και η φτέρνα. Αυτή η περιοχή αντιπροσωπεύει τεράστια πίεσηόταν αναρρώνετε από κάταγμα των οστών των κάτω άκρων, το οποίο είναι γεμάτο με ακατάλληλη σύντηξη. Χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται επίσης για παραμορφώσεις επίπεδων βαλβίδων με σοβαρή βαλβίδα, ραιβοποδία, πλατυποδία με επιπλοκές.

Η επέμβαση στις αρθρώσεις του γόνατος πραγματοποιείται με την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας έντονου βαθμού. Οι σοβαρές συνέπειες αυτής της ασθένειας οδηγούν σε αναπηρία και απότομη μείωση της ποιότητας ζωής. Για τη διόρθωση της παραβίασης, ενδείκνυται η τοποθέτηση εμφυτεύματος, η οποία παραμένει απρόσιτη για πολλούς ασθενείς λόγω του υψηλού κόστους. Μια εναλλακτική επιλογή είναι η οστεοτομία της κνήμης σύμφωνα με τον Ilizarov.

Η χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του ισχίου είναι να αλλάξει τη διαμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρουργοί προσπαθούν να επιτύχουν μια αντιστοιχία μεταξύ των επιφανειών της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. Η θεραπεία του HBS σύμφωνα με τη μέθοδο Chiari πραγματοποιείται για (οστεοτομή με παραλλαγή παραλλαγής) και ενήλικες.

Ενδείξεις για διεξαγωγή

• συγγενής παραμόρφωση των κάτω και άνω άκρων σε ένα παιδί.
• αλλαγή στη θέση της άρθρωσης και παραβίαση της δομής του οστικού ιστού λόγω ασθενειών του παρελθόντος (ραχίτιδα, νόσος του Paget, οστεοπόρωση).
• παραμόρφωση με διαταραχές ανάπτυξης (νόσος του Blount).
• μετατραυματική παραμόρφωση?
• αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος?
• αστάθεια της συνδεσμικής συσκευής του γόνατος.

Αντενδείξεις

Η χειρουργική διόρθωση αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξείες μολυσματικές ασθένειες?
• χρόνιες αγγειακές παθήσεις?
• διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος και των αναπνευστικών οργάνων στο στάδιο της αποζημίωσης.
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• προχωρημένο στάδιο της επιγονατιδομηριαίας αρθρώσεως.
• παραβίαση της αναγέννησης των χόνδρινων και οστικών δομών.
• παχυσαρκία (εγχείρηση στην άρθρωση του ισχίου, στο γόνατο και στο πόδι).

Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής ενημερώνεται για τις πιθανές συνέπειες στη μετεγχειρητική περίοδο.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• μόλυνση τραύματος?
• μετατόπιση θραυσμάτων?
• ο σχηματισμός μιας ψευδούς άρθρωσης.
• απώλεια της ευαισθησίας του δέρματος?
• απόρριψη εμφυτευμάτων?
• αργή ανάκαμψη.

Όπως δείχνουν οι κριτικές, οι προσωρινές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση με τη μορφή εξογκωμάτων, διαταραχών ευαισθησίας και ανάπτυξης φλεγμονής εξαφανίζονται χωρίς ίχνος όταν συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα, φυσιοθεραπεία και ειδικές ασκήσεις. Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία βοηθά στη μείωση της περιόδου αποκατάστασης.

Χαρακτηριστικά της επέμβασης σε παιδιά

Ανάλογα με τη φύση της πορείας της δυσπλασίας του ισχίου σε ένα παιδί, η επέμβαση πραγματοποιείται στο μηριαίο οστό ή στο πυελικό οστό. Στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής διαμόρφωσης της άρθρωσης. Πριν την οστεοτομία, το παιδί υποβάλλεται σε ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία και εργαστηριακές εξετάσεις. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Χρονικά, η οστεοτομία του μηριαίου οστού διαρκεί από 2 έως 5 ώρες, ανάλογα με τον όγκο και την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Η τεχνική περιγράφηκε από τον A.S. Hook στο βιβλίο «Osteotomy of the pelvis in congenital dislocations of the hip». Επίσης για αυτό το θέμα υπάρχουν πολλά άρθρα του A.G. Shargorodsky και N.A. Semashko.

Ενδείξεις για επεμβάσεις στην παιδική ηλικία:

• προηγουμένως χωρίς θεραπεία, προχωρημένο συγγενές υπεξάρθρημα.
• έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.
• αγγειακή νέκρωση, επιπλοκή της νόσου Perthes.
• υπεξάρθρημα σε παιδιά άνω των 8 ετών, που προέκυψε μετά από μια ανεπιτυχή κλειστή μείωση.
• δυσπλασία με σοβαρή οστεοαρθρίτιδα.
• εξαρθρήματα που προκαλούνται από σπαστικότητα ή μυϊκή αδυναμία.

Το παιδί στο χειρουργικό τραπέζι δεν νιώθει τίποτα, καθώς βρίσκεται σε κατάσταση βαθύ ύπνου. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται παυσίπονα. Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψος στη θέση απαγωγής του άκρου.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση διαρκεί από δύο έως δώδεκα μήνες. Μετά την αφαίρεση του γύψου, συνιστάται η αργή και σταδιακή αύξηση του φορτίου στο χειρουργημένο πόδι.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Η προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• διενεργείται ολοκληρωμένη εξέταση με ακτινογραφία, μαγνητικό συντονισμό ή υπολογιστική τομογραφία.
• ορισμένα φάρμακα ακυρώνονται σε λίγες μέρες.
• Την ημέρα πριν την επέμβαση συνταγογραφείται ειδική δίαιτα και αναγράφεται η ώρα του τελευταίου γεύματος.

Παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής, συνέπεια δυσπλασίας

Κατά την επιλογή μιας χειρουργικής τεχνικής και ενός σχεδίου για τη διαχείριση ενός ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της υγείας του, η παρουσία συνοδών ασθενειών και οι αντενδείξεις για τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Το κόστος της διορθωτικής οστεοτομίας ξεκινά από 35.000 ρούβλια.

περίοδο αποκατάστασης

Ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού για μια εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ειδικός παρακολουθεί τη γενική κατάσταση και τις αλλαγές στην χειρουργική περιοχή. Ο ασθενής στο νοσοκομείο ακολουθεί ειδική δίαιτα. Πρέπει να συμμορφώνεται με την προστατευτική λειτουργία, η οποία αποκλείει οποιοδήποτε φορτίο στο άκρο, και να χρησιμοποιεί γονάτορα.

Το άτομο εξέρχεται από το νοσοκομείο σε ικανοποιητική κατάσταση και χωρίς επιπλοκές. Ταυτόχρονα, λαμβάνει συστάσεις από τον θεράποντα ιατρό την φαρμακευτική θεραπείανα ληφθούν σε εξωτερικά ιατρεία. Διενεργείται επανεξέταση σε λίγες εβδομάδες. Καθώς η ανάρρωση προχωρά, ο γιατρός συνταγογραφεί φυσιοθεραπεία και άσκηση.

Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει από δύο έως δώδεκα μήνες ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, είναι σημαντικό να διατηρηθεί ο μυϊκός τόνος και η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στο χειρουργημένο άκρο.

Η περίοδος αποκατάστασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

• λήψη φαρμάκων για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών και της κυκλοφορίας του αίματος.
• φυσιοθεραπεία, μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις.
• μια διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες και μικροστοιχεία.
• σταδιακή αύξηση του φορτίου στο άκρο.

Οι ασθενείς βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, ο γιατρός συνταγογραφεί μια δεύτερη εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να αλλάξει.

όψιμες επιπλοκές

Ήδη από τον πρώτο μήνα της αποκατάστασης μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές. Σχετίζονται με λανθασμένες θεραπευτικές τακτικές, έξαρση χρόνιες ασθένειεςή την προσθήκη άλλων διαταραχών (για παράδειγμα, λόγω βλάβης του περονιαίου νεύρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).

Συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάπτυξη επιπλοκών:

• μόλυνση του τραύματος και εξόγκωση του δέρματος.
• μετατόπιση του θραύσματος, εμφάνιση παραμόρφωσης, "χτυπήματα".
• έντονο πόνο στην χειρουργική περιοχή.
• μούδιασμα των άκρων.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορούν να παρατηρηθούν αρκετά τυπικά συμπτώματα, τα οποία δεν πρέπει να είναι ενοχλητικά. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο και οίδημα των μαλακών ιστών στην χειρουργική περιοχή. Εάν τα δυσάρεστα συμπτώματα αυξηθούν και τα θραύσματα των οστών μετατοπιστούν, απαιτείται ενδελεχής ιατρική εξέταση και περιγραφή της κατάστασης του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός διορθώνει το θεραπευτικό σχήμα και μπορεί να χρειαστεί δεύτερη επέμβαση.

συμπέρασμα

Η διορθωτική οστεοτομία είναι μια πολύπλοκη χειρουργική θεραπεία που συνταγογραφείται σε περιπτώσεις που άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές. Δεδομένου του κινδύνου αναπηρίας, σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι ειδικοί συνιστούν να μην αναβληθεί η επέμβαση. Εάν η λειτουργία του άκρου διατηρείται, αλλά υπάρχει εξωτερικό ελάττωμα, ο γιατρός θα επιλέξει λιγότερο τραυματικές μεθόδους θεραπείας.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι ένας από τους τύπους χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στην εξάλειψη των αλλαγών παραμόρφωσης στον οστικό ιστό. Εάν λάβουμε υπόψη την ουσία μιας χειρουργικής επέμβασης ενός τέτοιου σχεδίου, τότε αυτό είναι ένα τεχνητό σπάσιμο ενός οστού στην απαιτούμενη περιοχή. Μια διορθωτική επέμβαση συνταγογραφείται για τη διόρθωση της λανθασμένης σύντηξης των οστών. Μάλιστα, υπάρχουν πολλές μέθοδοι οστικής οστεοτομίας, οι οποίες εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες - θέση, πολυπλοκότητα, συννοσηρότητες κ.λπ.

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται;

Η οστεοτομία των άνω ή κάτω άκρων συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν ένα άτομο έχει υποστεί κάταγμα οστού, αλλά η σύντηξή του έχει συμβεί εσφαλμένα.
• με ελαττώματα των οστών που δεν σχετίζονται με τραυματισμούς (συνήθως συμβαίνουν λόγω της παθολογικής ανάπτυξης του οστικού ιστού).
• με λανθασμένη θέση των αρθρώσεων (ψευδείς αρθρώσεις, αγκύλωση).
• εάν υπήρχε παραμόρφωση των ποδιών και λόγω της νόσου άρχισαν να τοποθετούνται λανθασμένα.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν διορθωτικές διαδικασίες για την επίτευξη καλλυντικών αποτελεσμάτων εάν η παραμόρφωση των οστών συνέβη στο φόντο ασθενειών και για την επιμήκυνση των ποδιών. Η διορθωτική οστεοτομία συνταγογραφείται για συγγενή ελαττώματα της κνήμης, του μηριαίου οστού, τα οποία έχουν προκύψει στο πλαίσιο ασθενειών όπως η ραχίτιδα.

Όσον αφορά την καλή ηλικία για χειρουργική επέμβαση, όταν ένα οστό παραμορφώνεται στα παιδιά, συνιστάται η διεξαγωγή της από 12 έως 16 ετών. Οι ενήλικες έχουν τους δικούς τους περιορισμούς. Είναι επιθυμητό ο ασθενής να μην είναι μεγαλύτερος των 65 ετών.

Διαφορετικοί τύποι διαδικασίας

Οι επεμβάσεις γίνονται με γενική αναισθησία και μόνο στους ιστούς των άκρων. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν τη μεσοφλοιώδη οστεοτομία, στην οποία διορθώνονται τα ελαττώματα της κάτω γνάθου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι οστεοτομίας:

1. σε σχήμα Ζ. Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης οστεοτομία κασκόλ, σας επιτρέπει να εξαλείψετε τη συχνή παθολογία του ποδιού - παραμόρφωση του βλαισού που εμφανίζεται στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα εξόγκωμα στο οστό, προκαλώντας μεγάλη ταλαιπωρία και ενόχληση. Με τη βοήθεια μιας τεχνικής ικριώματος, αφαιρείται η περίσσεια οστικού ιστού και τα θραύσματα στερεώνονται με βίδες τιτανίου. Η επέμβαση συνταγογραφείται για μέτρια ή σοβαρή μορφή της νόσου. Επιπλέον, η οστεοτομία κασκόλ καθιστά δυνατή τη διόρθωση της περιστροφής του προσβεβλημένου δακτύλου σε σχέση με τον διαμήκη άξονά του, ένα παρόμοιο φαινόμενο είναι χαρακτηριστικό για τη νόσο του βλαισού.
2. Γραμμικό (εγκάρσιο ή λοξό). Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το οστό κόβεται για να ευθυγραμμιστεί με ένα εμφυτευμένο μόσχευμα.
3. Σφηνοειδές (συγγενές). Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην αφαίρεση μέρους του οστού, με αποτέλεσμα το υπόλοιπο οστό να ευθυγραμμίζεται. Η συνηθέστερη επέμβαση αυτού του σχεδίου είναι η σφηνοειδής οστεοτομία του συγγενούς, που γίνεται στην κύρια φάλαγγα του πρώτου δακτύλου. Βασικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του άξονά του.
4. Γωνιώδης. Οι ιστοί των οστών κόβονται σε μια ορισμένη γωνία από 2 πλευρές και, χάρη σε αυτή τη διόρθωση, τοποθετούνται στην απαιτούμενη θέση.

Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικής επέμβασης:

1. Κλειστή οστεοτομία. Η μέθοδος σας επιτρέπει να κάνετε μια επέμβαση κάνοντας μια μικρή τομή (1 - 2 cm) στο δέρμα. Ο ειδικός σταυρώνει σχεδόν τυφλά τα οστά χρησιμοποιώντας μια σμίλη. Φυσικά, μια τέτοια παρέμβαση απαιτεί προσοχή προκειμένου να σπάσει με ακρίβεια η υπόλοιπη οστική γέφυρα στο τέλος της διαδικασίας. Εάν η επέμβαση γίνει λανθασμένα, είναι πιθανή η βλάβη στους αγγειακούς και νευρικούς ιστούς που βρίσκονται βαθύτερα από το κάταγμα που εκτελείται.
2. Ανοικτή οστεοτομία. Μια πιο συνηθισμένη τεχνική κατά την οποία ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση με πλήρη οπτικοποίηση της κατεστραμμένης περιοχής. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 10-12 cm που αποκαλύπτει το οστό. Μερικές φορές απαιτείται προδιάτρηση οπών, μέσω των οποίων στη συνέχεια γίνεται ανατομή του οστού.

Μέθοδοι χειρουργικής ποδιών

Τα οστά του ποδιού γίνονται αρκετά συχνά θύματα καταγμάτων (ειδικά η φτέρνα και το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού) και λόγω του φορτίου που τοποθετείται πάνω τους, οι διαδικασίες σύντηξης συχνά παραβιάζονται. Οι οστικοί ιστοί αυτής της περιοχής υπόκεινται σε συχνές παραμορφώσεις τραυματικής ή κληρονομικής φύσης.

Γι' αυτό η οστεοτομία της πτέρνας είναι μια συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος χειρουργικής μεσολάβησης συνταγογραφείται για παραμορφώσεις επίπεδων βαλβίδων των ποδιών και της ραιβοϊπποποδίας, με τη βοήθειά του ο χειρουργός μπορεί να διορθώσει την εμβιομηχανική αυτού του τμήματος των κάτω άκρων, ομαλοποιώντας την αναλογία των αρθρώσεων, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αρθρικής αρθρώσεως των ποδιών στο φόντο των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.

Μια άλλη περιοχή του ποδιού που συχνά πέφτει κάτω από τα όργανα του χειρουργού είναι το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού, το οποίο είναι επιρρεπές σε βλαϊκό δάκτυλο. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται οστεοτομία chevron, αλλά μόνο εάν μιλάμε για μικρές αλλαγές στον οστικό ιστό. Η χρήση του δικαιολογείται για τη μείωση πιο σοβαρών παραμορφώσεων, αλλά η τεχνική δεν θα απαλλαγεί εντελώς από αυτές.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κάνει μια τομή στο άκρο ενός μακριού οστού που οδηγεί σε αντίχειρας(μετατάρσιο) και το τοποθετεί πιο κοντά στο εσωτερικό του ποδιού, εξαλείφοντας την υπάρχουσα μετατόπιση. Η οστεοτομία Chevron μπορεί να συνοδεύεται από την επεξεργασία μαλακών ιστών που βρίσκονται κοντά στην άρθρωση του ποδιού. Το τελευταίο βήμα είναι η συρραφή με τέτοιο τρόπο ώστε να δώσει στον αντίχειρα τη σωστή θέση.

Εγχείρηση στο γόνατο

Η οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος είναι μια άλλη δημοφιλής επέμβαση που σχετίζεται με την εξάπλωση της παραμορφωτικής αρθροπάθειας. Μια τέτοια ασθένεια είναι αρκετά σοβαρή, καθώς συχνά ένα κατεστραμμένο γόνατο κάνει τον ασθενή να μην μπορεί να εργαστεί.

Στη σύγχρονη ιατρική, με αυτήν την προηγμένη παθολογία, η μέθοδος της αρθροπλαστικής χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο, αλλά μια τέτοια μέθοδος είναι ακόμα απρόσιτη στο ευρύ κοινό. Ως εκ τούτου, ως μια διαδικασία αποκατάστασης που βελτιώνει τη στατική-δυναμική λειτουργικότητα του κάτω άκρου, χρησιμοποιείται η διορθωτική υποκονδυλική οστεοτομία της κνήμης σύμφωνα με τη μέθοδο Ilizarov.

Ένα τέτοιο γεγονός στοχεύει στην ομαλοποίηση των αναλογιών των επιφανειών των αρθρώσεων και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς των οστών. Ταυτόχρονα, το φορτίο αφαιρείται από την προσβεβλημένη άρθρωση και μεταφέρεται σε υγιή, γεγονός που εξασφαλίζει τη σταθερότητα των λειτουργιών.

Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης περιλαμβάνει τη διασταύρωση της, λόγω της οποίας εξαλείφεται η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες - αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές αιτίες που οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση του χόνδρινου ιστού της άρθρωσης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης συνταγογραφείται για παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος 2-3 μοιρών, που συνοδεύεται από γωνιακή παραμόρφωση και άλλες επιπλοκές.

Το αποτέλεσμα της διορθωτικής οστεοτομίας της κνήμης εξαρτάται από το πώς ο χειρουργός υπολογίζει σωστά τη γωνία παραμόρφωσης και τη διορθώνει έγκαιρα. Για να αποκλειστούν επακόλουθες υποτροπές της παθολογίας, ο γιατρός εκτελεί υπερδιόρθωση εντός 3-4 μοιρών.

Διάφορες τεχνικές χειρουργικής πυέλου

Η οστεοτομία της άρθρωσης του ισχίου είναι μια διορθωτική διαδικασία που στοχεύει στη διόρθωση του μηριαίου οστού ή της λεκάνης. Η επέμβαση στοχεύει στο να διασφαλίσει ότι η κεφαλή της άρθρωσης, που βρίσκεται στο άνω μηριαίο, εφαρμόζει κάτω από την υποδοχή. Και για αυτό, ο γιατρός πρέπει να αλλάξει την ίδια την άρθρωση.

Ανάλογα με την προέλευση της νόσου και τη βαρύτητα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Η πυελική οστεοτομία κατά Chiari πραγματοποιείται για υπεξαρθρώματα του ισχίου σε παιδί, με υπεξαρθρώσεις της κεφαλής της άρθρωσης που αναπτύχθηκαν με φόντο την κοξάρθρωση των σταδίων 1 και 2 σε ενήλικες ασθενείς. Αυτή η τεχνική, η οποία περιλαμβάνει μεσοποίηση της άρθρωσης του ισχίου, αναπτύχθηκε ήδη από τη δεκαετία του 1950.

Η αρχή του χειρουργικού χειρισμού είναι ότι πραγματοποιείται πλήρης ανατομή του λαγόνιου στην περιοχή που βρίσκεται πάνω από την κοτύλη. Στη συνέχεια η πυελική άρθρωση μετατοπίζεται, η μεσαία και οριζόντια τομή του εγγύς τμήματος γίνεται μια αξιόπιστη ασπίδα πάνω από την αρθρική κεφαλή. Το ισχίο χειρουργείται με ενδοτραχειακή αναισθησία.

Αν μιλάμε για την πρωτογενή θεραπεία των εξαρθρώσεων του ισχίου σε παιδιά από 1,5 έως 6 ετών, που είναι συγγενούς φύσης, ή για τη θεραπεία του συγγενούς υπεξαρθρήματος πριν από την εφηβεία, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται με επιτυχία η πυελική οστεοτομία Salter. Η ίδια τεχνική χρησιμοποιείται για τη δευτερογενή θεραπεία κάθε είδους υπολειμματικών ή επαναλαμβανόμενων εξαρθρημάτων, όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν βοηθήσει στην επίτευξη ανακούφισης από τη νόσο. Μια τέτοια επέμβαση σας επιτρέπει να αλλάξετε την κατεύθυνση της κοτύλης έτσι ώστε να καλύπτει το κεφάλι από όλες τις πλευρές.

Τέτοιες διορθωτικές οστεοτομίες, όταν εκτελούνται σωστά, δίνουν υψηλά αποτελέσματα. Ο ειδικός πρέπει να εξαλείψει τις συσπάσεις των μυών, να τοποθετήσει πλήρως την κεφαλή του μηριαίου στην κοτύλη.

Αντενδείξεις και πιθανές επιπλοκές

Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου αυτό το είδος λειτουργίας δεν συνιστάται. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα στο οξύ στάδιο.
2. 3ο στάδιο.
3. Αλλαγές αρθρώσεων που επηρεάζουν το παράπλευρο τμήμα των αρθρώσεων.
4. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς έδειξε παρουσία οστεοπόρωσης.
5. Ευσαρκία.
6. Ασθένειες των οστών μολυσματικής φύσης.
7. Μειωμένες αναγεννητικές διεργασίες στους ιστούς των οστών.

Πριν συνταγογραφήσει μια επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να διαπιστώσει εάν υπάρχουν ενδείξεις για την ακύρωσή της. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση εγκυμονεί ορισμένους κινδύνους, το ίδιο ισχύει και για τη διορθωτική οστεοτομία. Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιείται ότι μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση:

• μόλυνση στο τραύμα (απαιτεί πρόσθετη αντιβιοτική θεραπεία).
• μετατόπιση θραυσμάτων οστού (διορθώνεται με περαιτέρω επανατοποθέτηση και στερέωση).
• η αργή διαδικασία σύντηξης κατεστραμμένων οστών (ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει πολυβιταμίνες με ασβέστιο, φώσφορο και άλλα ιχνοστοιχεία).
• ο σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης (συνταγογραφείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση).
• η ευαισθησία του δέρματος διαταράσσεται, αλλά δεν απαιτείται πρόσθετη θεραπεία, καθώς αυτή η κατάσταση υποχωρεί από μόνη της με την πάροδο του χρόνου.
• εάν χρησιμοποιήθηκαν εμφυτεύματα, τότε υπάρχει κίνδυνος απόρριψής τους, τότε συνιστάται η αρθροπλαστική.

Η οστεοτομία είναι ένας χειρουργικός χειρισμός, η ουσία του οποίου είναι η δημιουργία ενός «τεχνητού κατάγματος». Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το οστό κόβεται σε δύο μέρη. Μετά από αυτό, τα θραύσματα των οστών μετατοπίζονται προς την επιθυμητή κατεύθυνση και στερεώνονται σε μια ανατομικά ευνοϊκή θέση.

Οστεοτομία της κνήμης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Στην κλινική πράξη, οι οστεοτομίες χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διόρθωση αξονικών και στρεπτικών παραμορφώσεων των κάτω άκρων. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται με δυσπλασία ισχίου, απόκλιση μήκους ποδιών, πλατυποδία, βλαισική παραμόρφωση του ποδιού, καμπυλότητα άνω άκρων και σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, οι χειρουργοί μπορούν να κόψουν μακριά σωληνοειδή οστά, σπονδύλους, οστά της λεκάνης ή πόδια.

Ο κύριος σκοπός της οστεοτομίας είναι η διόρθωση της κατανομής του φορτίου στις αρθρώσεις. Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί μπορούν να αποκαταστήσουν την κανονική λειτουργική κατάσταση των αρθρώσεων ή να «ξεφορτώσουν» τα κατεστραμμένα μέρη τους.

Οφέλη της Διορθωτικής Οστεοτομίας

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, οι χειρουργοί χωρίζουν το οστό σε μέρη χρησιμοποιώντας πριόνι, τρυπάνι ή σμίλη. Εκτελούν όλους τους χειρισμούς σύμφωνα με ένα σαφές προεγχειρητικό σχέδιο. Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί δημιουργούν ένα βέλτιστο σχήμα για τη διόρθωση των υφιστάμενων ελαττωμάτων. Φυσικά, αυτή η τακτική σας επιτρέπει να επιτύχετε καλά λειτουργικά αποτελέσματα.

Βίντεο στα αγγλικά, αλλά πολύ κατατοπιστικό:

Κατά τη διάρκεια μιας οστεοτομίας, οι χειρουργοί δεν αγγίζουν υγιείς αρθρώσεις. Αυτό σας επιτρέπει να αποθηκεύσετε τις λειτουργίες τους και να αποφύγετε επιπλοκές που σχετίζονται με το άνοιγμα της αρθρικής κοιλότητας. Εάν η άρθρωση είναι κατεστραμμένη, η επανατοποθέτηση του οστού θα βοηθήσει στην επιβράδυνση της καταστροφής του. Για παράδειγμα, η οστεοτομία μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας, να καθυστερήσει την επέμβαση της άρθρωσης για 10-15 χρόνια.

Με την παρουσία σοβαρής οστεοαρθρίτιδας ή αδυναμίας του συνδέσμου, μια οστεοτομία μπορεί να μην είναι αρκετή. Επομένως, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, οι γιατροί το συμπληρώνουν με επανορθωτικές επεμβάσεις στους συνδέσμους, αρθρόδεση ή άλλους χειρισμούς.

Για παράδειγμα, στην περίπτωση της πλατυποδίας, η διορθωτική οστεοτομία του ποδιού συχνά συνδυάζεται με πλαστική του μακρού πελματιαίου συνδέσμου και αρθρόδεση της υπαστραγαλικής άρθρωσης.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Κατά την προεγχειρητική προετοιμασία, οι γιατροί εξετάζουν τον ασθενή και επιλέγουν το βέλτιστο σχέδιο θεραπείας για αυτόν. Μετά από αυτό, οι ειδικοί πρέπει να το συντονίσουν με τον ίδιο τον ασθενή. Πριν από την επέμβαση, κάθε άτομο υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση.

Ο κατάλογος των απαραίτητων αναλύσεων και μελετών:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος, παράγοντας Rh.
• εξετάσεις αίματος για RW και HbAg.
• πηκτογράφημα;
• χημεία αίματος?
• Ακτινογραφία σε 2 προβολές.
• μαγνητική τομογραφία (MRI) του προσβεβλημένου τμήματος.
• διαβουλεύσεις νευροπαθολόγου, καρδιολόγου, ενδοκρινολόγου, αλλεργιολόγου και άλλων απαραίτητων ειδικών.

Όσο πιο ενδελεχής είναι η εξέταση, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.

Εν αναμονή της χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς να κάνουν ειδικές ασκήσεις. Βοηθούν στο τέντωμα και την ενδυνάμωση των μυών, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή της εμφάνισης συσπάσεων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μερικοί γιατροί αρνούνται να χειρουργήσουν ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία. Ο λόγος είναι ο υψηλός διεγχειρητικός κίνδυνος, οι δυσκολίες στην αποκατάσταση και η υψηλή πιθανότητα επιπλοκών. Τέτοιοι ασθενείς συνήθως χειρουργούνται αφού χάσουν βάρος.

Ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο 1 ημέρα πριν την επέμβαση. Εκεί επικοινωνεί με τον θεράποντα ιατρό, υπογράφει ενημερωμένη συγκατάθεση για αναισθησία και χειρουργική επέμβαση. Μετά από αυτό, στον ασθενή συνταγογραφούνται τα απαραίτητα φάρμακα, τα οποία παίρνει υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Το βράδυ πριν από την επέμβαση, το άτομο απαγορεύεται να φάει. Το πρωί του ζητείται να αφαιρέσει όλα τα κοσμήματα. Αμέσως πριν την επέμβαση, ο ασθενής ντύνεται με αποστειρωμένα ρούχα και μεταφέρεται στο χειρουργείο.

Πρόοδος λειτουργίας

Η οστεοτομή μπορεί να γίνει με γενική ή τοπική αναισθησία. Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, γενική κατάστασητην ανθρώπινη υγεία και ορισμένους άλλους παράγοντες.

Η επέμβαση ξεκινά με ανατομή στρώμα προς στρώμα των μαλακών ιστών. Έχοντας αποκτήσει πρόσβαση στο επιθυμητό οστό, ο χειρουργός το κόβει. Μετά από αυτό, στερεώνει τα θραύσματα οστών χρησιμοποιώντας εξωτερικά (συσκευή Ilizarov) ή εσωτερικά συστήματα στερέωσης (πλάκες οστών, βίδες). Πριν από τη συρραφή του τραύματος, οι γιατροί πραγματοποιούν συχνά μια ακτινογραφία ελέγχου. Είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η σωστή στερέωση του οστού.

Η επέμβαση διαρκεί από 60 έως 120 λεπτά.

Αποκατάσταση μετά από διορθωτική οστεοτομία

Μετά την επέμβαση, ένα άτομο μένει στο νοσοκομείο για 3-7 ημέρες. Στη μετεγχειρητική περίοδο θεραπεύεται τακτικά με πληγή, χορηγούνται παυσίπονα, αντιβιοτική προφύλαξη και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Επίσης, το ιατρικό προσωπικό φροντίζει ώστε ο ασθενής να αρχίσει να σηκώνεται από το κρεβάτι όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πηγαίνει σπίτι του. Εκεί συνεχίζει να παίρνει τα φάρμακα που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Κινείται με τη βοήθεια πατερίτσες. Τα ράμματα αφαιρούνται για τον ασθενή 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση. Μετά από μια οστεοτομία, ένα άτομο πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη αποκατάσταση.

Οι πιο συχνές επιπλοκές

Το πριόνισμα των οστών είναι μια σοβαρή παρέμβαση, η εφαρμογή της οποίας συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο. Μπορεί να αναπτυχθούν ανεπιθύμητες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης ή ήδη κατά την περίοδο αποκατάστασης. Πολλά από αυτά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Πίνακας 1. Πιθανές επιπλοκές

	Αιτίες	Θεραπεία και συνέπειες
Μη ένωση οστών	Κάπνισμα, κακή παροχή αίματος στα οστά, οστεοπόρωση, σοβαρές συννοσηρότητες	Σε περίπτωση μη ένωσης, ο ασθενής χρειάζεται δεύτερη επέμβαση και επακόλουθη μακροχρόνια αποκατάσταση
Μοχθηρή ένωση	Ακατάλληλη στερέωση θραυσμάτων οστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης	Είναι δυνατό να εξαλειφθεί το ελάττωμα μόνο με τη βοήθεια μιας ακόμη επέμβασης.
Παραβίαση των λειτουργιών των κοντινών αρθρώσεων	Λανθασμένη αποκατάσταση ή πλήρης απουσία της	Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λειτουργία των αρθρώσεων μπορεί να αποκατασταθεί με τη βοήθεια ασκήσεων φυσικοθεραπείας.
σύνδρομο διαμερίσματος	Συμπίεση των μυών με αιμοστατικό τουρνικέ κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων	Η παθολογία αντιμετωπίζεται συντηρητικά με τη βοήθεια ορισμένων φαρμακευτικών σκευασμάτων. Σε βαριές περιπτώσεις ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση – φασιοτομή
Νευρική βλάβη	Απροσεξία του χειρουργού ή «μη τυπική» θέση του νεύρου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή	Είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ακεραιότητα και η λειτουργία των κατεστραμμένων νεύρων
Λοιμώδεις επιπλοκές	Λοίμωξη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή μη συμμόρφωση με τους κανόνες για τη φροντίδα μιας μετεγχειρητικής πληγής	Αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
Θρομβοεμβολικές επιπλοκές	Ανεπαρκής συνταγογράφηση αντιπηκτικών, άρνηση φορώντας κάλτσες συμπίεσης, καθυστερημένη κινητοποίηση	Για τη θεραπεία της θρόμβωσης χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Πιθανές εναλλακτικές λύσεις

Δυστυχώς, πολλές ασθένειες μπορούν να θεραπευτούν μόνο με διορθωτική οστεοτομία. Αυτό ισχύει για συγγενή δυσπλασία ισχίου, παραμόρφωση σε σχήμα Ο και Χ των κάτω άκρων, σοβαρή κύφωση, λόρδωση, σκολίωση. Αλλά στη θεραπεία της πλατυποδίας, της βαλβιδικής παραμόρφωσης του ποδιού, η οστεοτομία μπορούν να αντικατασταθούν από άλλους τύπους παρεμβάσεων. Το μόνο πρόβλημα είναι ότι είναι πιθανό να είναι λιγότερο αποτελεσματικά.

Η οστεοτομία είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης πολλών παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος.

ΣΕ Πρόσφαταυπάρχει μια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης των αρθρώσεων του γόνατος μεταξύ των ατόμων σε ηλικία εργασίας και των νέων. Συχνά τέτοιοι ασθενείς παραμένουν δυσαρεστημένοι με τη συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι σύγχρονες επεμβάσεις φειδωλών, όπως η διορθωτική οστεοτομία, θα βοηθήσουν στη γρήγορη επιστροφή στον προηγούμενο τρόπο ζωής.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στη διόρθωση του άξονα των παραμορφωμένων τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος σπάζοντας τα και στη συνέχεια συνδέοντάς τα.

Ο κύριος στόχος της οστεοτομίας στην άρθρωση του γόνατος είναι, με τη διόρθωση του άξονα του άκρου, να ανακατανεμηθεί το φορτίο από την κατεστραμμένη περιοχή σε μια σχετικά υγιή.

Ενδείξεις για οστεοτομία γόνατος

Πρώτα απ 'όλα, η επέμβαση συνταγογραφείται για την καταστροφή των μηνίσκων του χόνδρου στην άρθρωση του γόνατος. Η υποβάθμιση του χόνδρινου ιστού προκαλεί μετατόπιση του μηχανικού άξονα των κάτω άκρων κατά 10 mm από τη μέση. Επομένως, το φορτίο σε αυτό αυξάνεται κατά τη μετακίνηση. Υπάρχει δυσανάλογη και πρόωρη φθορά του αρθρικού οργάνου.

Επίσης, η διαδικασία θα είναι απαραίτητη για αλλαγές στην αξονική γραμμή του άκρου, οι οποίες προκαλούνται από άλλες ασθένειες:

• τέντωμα των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.
• ανάπτυξη αρθροπάθειας στην κάψουλα ή στα οστά της άρθρωσης.
• μετατραυματικές παραμορφώσεις των κάτω άκρων.
• γενετικές παραμορφώσεις των ποδιών.
• εξασθενημένη υγιής ανάπτυξη των κάτω άκρων λόγω διάφορες ασθένειες(ραχίτιδα, νόσος Blount, νόσος Paget κ.λπ.).

Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης

Η αποτελεσματικότητα της διορθωτικής οστεοτομίας εξαρτάται από το πόσο σωστά έγινε η διάγνωση, το επίπεδο και ο βαθμός διόρθωσης αναλύθηκαν.

Οι χειρουργικές ενέργειες πραγματοποιούνται από ορθοπεδικούς ή χειρουργούς. Δώστε προσοχή στην εμπειρία ενός ειδικού.

Εάν ο γιατρός δεν συγκεντρώσει όλες τις απαραίτητες ενδείξεις, η χειρουργική επέμβαση δεν θα δώσει θεραπευτικό αποτέλεσμα ή θα οδηγήσει σε επιταχυνόμενη καταστροφή των αρθρικών ιστών.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Ξεκινά με ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Γίνεται εργαστηριακός και κλινικός έλεγχος. Οι γιατροί λαμβάνουν τα πιο σημαντικά δεδομένα χρησιμοποιώντας ψηφιακή ακτινογραφία και αξονική τομογραφία.

Η ψηφιακή ακτινογραφία παρέχει μια λεπτομερή εικόνα της αξονικής παθολογίας των κάτω άκρων.

Η αξονική τομογραφία δείχνει ελάχιστες αλλαγές στους ιστούς της άρθρωσης του γόνατος. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο ορθοπεδικός μοντελοποιεί με ακρίβεια το μελλοντικό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα. Σχηματίζεται μια ιδέα για το επίπεδο παραμόρφωσης των αξονικών γραμμών και την αναλογία των γωνιών αναφοράς των κάτω άκρων.

Στη συνεννόηση με τον γιατρό, ο ασθενής συζητά το σχέδιο της επέμβασης, τα χαρακτηριστικά και τις πιθανές επιπλοκές. Η μέθοδος λειτουργίας καθορίζεται σύμφωνα με τις ακόλουθες πτυχές: το επίπεδο εκτομής του οστού (κνήμη ή μηρός), την απόσταση της τομής από την άρθρωση, τον τύπο και το μέγεθος της δομής στερέωσης.

Οι ασθενείς προετοιμάζονται σταδιακά για τη χειρουργική επέμβαση. Μια εβδομάδα πριν από τη θεραπεία, απαγορεύεται να λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα (αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και άλλα).

Λειτουργικό στάδιο

Στη σύγχρονη χειρουργική έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για τη διόρθωση του γόνατος. Κάθε ένα από αυτά έχει τεχνικά χαρακτηριστικά. Αλλά όλα περιλαμβάνουν γενικές επιχειρησιακές ενέργειες, χωρίς τις οποίες αυτή η διαδικασία είναι αδύνατη:

1. Το απαραίτητο μέρος του οστού αφαιρείται με ειδικά εργαλεία. Οι άκρες του απομακρύνονται κατά μια υπολογισμένη απόσταση.
2. Ένα τεχνητό μόσχευμα ή ένα θραύσμα που λαμβάνεται από το πυελικό οστό του σώματος του ασθενούς εισάγεται στο κενό που προκύπτει. Οι διαστάσεις του είναι προκαθορισμένες από υπολογισμούς.
3. από πάνω τοποθετούνται μεταλλικές πλάκες. Πρέπει να συγκρατούν σταθερά τη νέα σύνδεση οστού. Τα ένθετα με σπείρωμα λειτουργούν καλύτερα με αυτήν τη λειτουργία. Για πρόσθετη ενίσχυση, χρησιμοποιούνται κοντάρια και βελόνες πλεξίματος. Ο σωστά στερεωμένος σχεδιασμός σχηματίζει μια σταθερή γωνία κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
4. Η χειρουργική διαδικασία πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ για να καθοριστεί πόσο σωστά εκτελείται το κάταγμα και οι πλάκες στερεώνονται.

Η επαγγελματική απόδοση της χειρουργικής επέμβασης σάς επιτρέπει να σώσετε τους τένοντες της επιγονατίδας και της επιγονατίδας. Επιπλέον, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του γόνατος. Είναι δυνατή η μερική αναδόμηση του χόνδρινου ιστού και η εξάλειψη του πόνου.

Μετεγχειρητικό στάδιο

Η διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ποιότητα των εγκατεστημένων σταθεροποιητών για τα οστικά μέρη. Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από 12 εβδομάδες έως 1 χρόνο. Μέσα σε 2 μήνες, υπάρχει μια ενεργή σύντηξη οστών, γεμίζοντας όλα τα κενά με ένα νέο συνδετικού ιστού. Ο υπόλοιπος χρόνος αφιερώνεται στην απόκτηση δομικής αντοχής.

Τις πρώτες ημέρες αποθεραπείας δίνεται μερική φόρτιση στο χειρουργημένο άκρο.

Ελέγχεται το επίπεδο ομαλοποίησης του άξονα του κάτω άκρου. Η εξοικείωση με τη νέα θέση του γόνατος ολοκληρώνεται τον 6ο μήνα αποκατάστασης.

Σήμερα, μια τέτοια επέμβαση θεωρείται μια μέθοδος υψηλής τεχνολογίας και ταυτόχρονα απλή. Στην ιατρική, εκτιμάται ότι βοηθά στην καθυστέρηση της αρθροπλαστικής για πολλά χρόνια (πάνω από 10 χρόνια). Είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο πριν την αρθροπλαστική.

Η καινοτόμος μέθοδος είναι σε ζήτηση μεταξύ ασθενών που ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής και θέλουν να επιστρέψουν γρήγορα σε μια υγιή μορφή.