Μια πληγή είναι παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος του σώματος (δέρμα, βλεννογόνοι) υπό την επίδραση εξωτερικής βίας. Τα τραύματα στα οποία μόνο το δέρμα και οι βλεννογόνοι (μέχρι την περιτονία) είναι κατεστραμμένα ονομάζονται επιφανειακά. Εάν η βλάβη επεκταθεί σε βαθύτερους ιστούς (μύες, τένοντες, νεύρα, οστά κ.λπ.), τότε οι πληγές θεωρούνται βαθιές. Οι πληγές που επικοινωνούν με την κοιλότητα ονομάζονται διεισδυτικές (τραύματα του θώρακα, της κοιλιάς, της κεφαλής, της άρθρωσης κ.λπ.).

Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμένου αντικειμένου, διακρίνονται τραύματα κομμένα, μαχαιρώματα, ψιλοκομμένα, μελανιασμένα, συνονθύλευμα, τριχωτά, θρυμματισμένα, δαγκωμένα, πυροβολισμούς και άλλα τραύματα.

Είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε έναν ειδικό τύπο επιφανειακών τραυμάτων που εμφανίζονται πολύ συχνά σε παιδιά, καθώς και σε ενήλικες στο σπίτι και στην εργασία: πρόκειται για δερματικές αποφλοιώσεις και εκδορές. Με την πρώτη βλάβη, παραβιάζονται μόνο τα ανώτερα στρώματα του δέρματος, με τη δεύτερη - όλα τα στρώματα. Ο πιο συχνός εντοπισμός αυτών των τραυματισμών είναι τα δάχτυλα, τα χέρια, η παλάμη, οι περιοχές των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος. Οι πρώτες βοήθειες για τέτοιους τραυματισμούς συνίστανται στην τουαλέτα του τραύματος με σαπούνι, νερό, υπεροξείδιο του υδρογόνου, θεραπεία με οποιοδήποτε αντισηπτικό παράγοντα (αλκοολικό διάλυμα 2% λαμπρό πράσινο, χλωρεξιδίνη, poviargol), κάλυψη της πληγής με κόλλα BF-6 ή MK-6, εισάγοντας τον αντιτετανικό ορό.

ΚΟΜΜΕΝΕΣ ΠΛΗΓΕΣεφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο με λίγη προσπάθεια (μαχαίρι, ξυράφι, γυάλινη άκρη κ.λπ.). Στον ίδιο τύπο ανήκουν και τα χειρουργικά τραύματα. Αυτά τα τραύματα μπορεί να είναι γραμμικά, αποσπασματικά και μπορεί να συνοδεύονται από απώλεια ενός τμήματος του περιβλήματος. Όλα αυτά τα τραύματα έχουν λείες άκρες και οι περιβάλλοντες ιστοί είναι συνήθως άθικτοι. Το διάκενο της τομής του τραύματος οφείλεται στην ελαστικότητα του περιβλήματος και εξαρτάται από τη δομή του τραυματισμένου ιστού και την κατεύθυνση της τομής. Τα λιγότερα τραύματα εντοπίζονται κατά μήκος των πτυχών του δέρματος, για παράδειγμα, εγκάρσια στο μέτωπο, το λαιμό και την κοιλιά. Αυτές οι ιδιότητες του δέρματος λαμβάνονται υπόψη από τους χειρουργούς κατά τις επεμβάσεις, ιδιαίτερα τις αισθητικές επεμβάσεις στο πρόσωπο, το λαιμό και άλλα μέρη του σώματος. Με καλή επαφή των άκρων του τραύματος σε τέτοιους ασθενείς, μετά την επούλωση, παραμένουν λεπτές ουλές. Τα εγχάρακτα τραύματα συνήθως αιμορραγούν άφθονα λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία είναι πλήρως κατεστραμμένα από αιχμηρό αντικείμενο, οι αυλοί τους ανοίγουν, αφού ο έσω χιτώνας τους δεν τυλίγεται μέσα. Ο πόνος είναι μικρός και υποχωρεί γρήγορα.

ΑΓΩΝΙΣΜΕΝΕΣ ΠΛΗΓΕΣστις ιδιότητές τους, είναι κοντά στην εγκοπή, αλλά διαφέρουν σε ανομοιόμορφες, θρυμματισμένες άκρες και μερική βλάβη σε παρακείμενους ιστούς. Δεδομένου ότι ένα χτύπημα εφαρμόζεται ταυτόχρονα με το κόψιμο, αυτές οι πληγές είναι συχνά βαθιές και συχνά συνδυάζονται με βλάβη στο οστό (άκρα, κρανίο). Η αιμορραγία μπορεί να είναι αρκετά έντονη, ωστόσο, με σημαντική σύνθλιψη των ιστών, ο αυλός των αγγείων κλείνει με απολέπιση του έσω χιτώνα, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερη πήξη του αίματος στα κατεστραμμένα αγγεία. Η συμπίεση των νεύρων προκαλεί πιο έντονο πόνο. Εάν οι εγκοπές ή κομμένες πληγές έχουν σχήμα τόξου, τότε οι περιοχές του ιστού που βρίσκονται μέσα στο τόξο μπορούν να διαχωριστούν εν μέρει από τους υποκείμενους ιστούς με το σχηματισμό ενός κρημνού. τέτοιες πληγές ονομάζονται συνονθύλευμα.

ΠΡΑΓΜΑΤΑ ΚΟΛΛΗΣσυμβαίνουν όταν τραυματίζονται με τρυπημένα αντικείμενα (σουβίλι, ξιφολόγχη, καρφί, ξιφοειδής σβούρα, αιχμηρός πάσσαλος κ.λπ.). χαρακτηριστικό στοιχείοείναι η παρουσία ενός καναλιού βαθιάς πληγής με μια μικρή εξωτερική τρύπα. Οι άκρες του τραύματος συμπιέζονται και καταστραφούν τόσο περισσότερο, όσο πιο παχύ ήταν το εργαλείο ή είχε ακανόνιστο σχήμα (π.χ. ένα κομμάτι ραβδί, το άκρο ενός μεταλλικού φράχτη κ.λπ.). Με εμφάνισηΟι πληγές είναι συχνά δύσκολο να κριθούν το βάθος και η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος, ωστόσο, αυτά τα τραύματα συχνά διεισδύουν στην κοιλότητα του θώρακα ή της κοιλιάς και προκαλούν τραυματισμό στα εσωτερικά όργανα ή στα αιμοφόρα αγγεία. Δεδομένου ότι το κανάλι του τραύματος μετά την αφαίρεση του τραυματισμένου αντικειμένου δεν έχει ίσιο, αλλά ελικοειδή σχήμα, ακόμη και με σημαντική αιμορραγία, το αίμα δεν απελευθερώνεται από το τραύμα και με κοιλιακά τραύματα εισέρχεται στην κοιλότητα. Αυτό πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη κατά την παροχή πρώτων βοηθειών και να παραπέμπονται οι ασθενείς σε χειρουργική εγκατάσταση το συντομότερο δυνατό. Η παρουσία μιας στενής ελικοειδής πορείας κατά την ανάπτυξη της πυώδους αποτρέπει την απελευθέρωση πύου από την πληγή, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό πυώδους ραβδώσεων μεταξύ των μυών και κατά μήκος των νευροαγγειακών δεσμών. Η ανάπτυξη μιας πυώδους μόλυνσης σε μια τέτοια πληγή προχωρά πολύ δυσμενώς. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, ιδιαίτερα σε περίπτωση τραυματισμών μεγάλων αγγείων ή διεισδυτικών πληγών της κοιλιακής ή θωρακικής κοιλότητας.

Η βλάβη στα νεύρα και τους τένοντες υποδηλώνεται από παραβίαση της ευαισθησίας μακριά από το σημείο της βλάβης και την απουσία κινήσεων σε ένα ή άλλο μέρος του άκρου ή σε ολόκληρο το άκρο. Η άφθονη αιμορραγία από το τραύμα, η απότομη ωχρότητα του δέρματος, ο συχνός παλμός με νήματα υποδηλώνουν βλάβη σε μεγάλο αγγείο. Μεγάλες δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση προκύπτουν με διαπεραστικά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας. Με τέτοιους τραυματισμούς, μόνο μία υποψία για την πιθανότητα διεισδυτικού τραυματισμού είναι η βάση για μια χειρουργική αναθεώρηση του τραύματος στα αρχικά στάδια.

Τα ευνοϊκά χαρακτηριστικά των τραυμάτων με τομές, κομμένες και μαχαιριές περιλαμβάνουν σημαντικά καλύτερη αναγέννηση ιστού από ό,τι με τραύματα με μεγάλη περιοχή βλάβης και ακόμη περισσότερο με τραύματα από πυροβολισμό. Επομένως, τέτοιες πληγές δεν χρειάζονται πλαστικό κλείσιμο.

ΒΟΥΡΤΣΙΜΕΝΑ και ΣΠΙΓΜΕΝΕΣ ΠΛΗΓΕΣπροκύπτουν λόγω της πρόσκρουσης αμβλέων αντικειμένων (κρούση από κινούμενα μέρη εργαλειομηχανών, πτώση φορτίων, πτώσεις από ύψος, κινούμενα αυτοκίνητα, ειδικά σε περίπτωση ατυχήματος). τελευταία άποψηο τραυματισμός είναι ο δυσμενέστερος, αφού μαζί με την έκταση της βλάβης, υπάρχει επιπλέον μόλυνση των πληγών με σκόνη δρόμου, χώμα κ.λπ., που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση και αυξάνει τον χρόνο θεραπείας. Οι άκρες τέτοιων πληγών είναι μελανιασμένες, πολτοποιημένες, χλωμό ή γκριζωπό-ιώδες χρώμα λόγω της μειωμένης περιφερειακής ροής αίματος. Κατά κανόνα, οι θρυμματισμένοι ιστοί δεν είναι ευαίσθητοι λόγω μώλωπες, ρήξης ή σύνθλιψης των νευρικών ινών που νευρώνουν αυτές τις περιοχές. Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε απότομη μείωση της βιωσιμότητας των ιστών, η οποία είναι ευνοϊκή συνθήκη για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. Η πυώδης διαδικασία διαρκεί πολύ μέχρι να συμβεί η απόρριψη όλων των νεκρών ιστών.

Κάτω από τη δράση μιας δύναμης σε οξεία γωνία προς την επιφάνεια του σώματος, ένα μέρος του περιβλήματος συχνά μετατοπίζεται μαζί με τους υποκείμενους ιστούς, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό κοιλοτήτων (οι λεγόμενοι θύλακες πληγών), οι οποίες στη συνέχεια γεμίζουν με αίμα και λέμφο. Τέτοιες πληγές αρχικά ανοίγουν λίγο λόγω της απώλειας της ελαστικότητας των ιστών, αλλά αργότερα, με τη νέκρωση των άκρων του τραύματος, μπορούν να αυξηθούν σημαντικά.

Η αιμορραγία λόγω σύνθλιψης των αιμοφόρων αγγείων δεν είναι άφθονη. Ωστόσο, με ταυτόχρονες ρήξεις εσωτερικών οργάνων, μπορεί να είναι μαζική, απειλητική για τη ζωή.

Οι σοβαροί τραυματισμοί περιλαμβάνουν ΣΚΙΣΜΕΝΟκαι ΤΡΑΓΜΑΤΑ ΤΣΙΜΙΜΑ. Εμφανίζονται όταν μέρη του σώματος συλλαμβάνονται κατά λάθος από περιστρεφόμενα μέρη μηχανών και η περιοχή του σχισμένου δέρματος με τους υποκείμενους ιστούς μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς από το σώμα. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, ξεχωριστές περιοχές του δέρματος πρέπει να αποστέλλονται μαζί με τους ασθενείς σε ιατρικό ίδρυμα (ειδικά όταν το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής είναι σχισμένο, με το λεγόμενο τριχωτό της κεφαλής). Αυτά τα πτερύγια, μετά από κατάλληλη επεξεργασία, χρησιμοποιούνται για το κλείσιμο των πληγών.

Τα τραύματα από δάγκωμα προκαλούνται συχνότερα από κατοικίδια ζώα (σκύλοι, γάτες, άλογα, χοίροι), λιγότερο συχνά από αρουραίους, φίδια καιως εξαίρεση - ένας άντρας. Τα δάχτυλα, τα πόδια και τα πόδια προσβάλλονται συχνότερα. Αυτά τα τραύματα χαρακτηρίζονται από σημάδια στα δόντια, σύνθλιψη ιστών που βρίσκονται σε βάθος, βλάβες στα νεύρα, τους τένοντες και τα οστά. Κατά την επεξεργασία, απαιτείται ευρεία τομή και καλή αποστράγγιση τέτοιων πληγών. Ειδική προφύλαξη για τη λύσσα και τον τέτανο πρέπει να ξεκινήσει αμέσως (ακόμη και αν δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις). Όταν δαγκώνονται από φίδια, οι πρώτες βοήθειες πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της ποσότητας του δηλητηρίου στο τραύμα, επιβραδύνοντας την απορρόφηση του δηλητηρίου στον ιστό. Για να γίνει αυτό, αναρροφάται αίμα και υγρό ιστού από το τραύμα, το άκρο ψύχεται και πραγματοποιείται ακινητοποίηση. Οι προσβεβλημένοι θα πρέπει να νοσηλεύονται γρήγορα για συγκεκριμένη θεραπεία.

τραύματα από πυροβολισμούςπροκύπτουν ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμό, σφαίρες, θραύσματα ναρκών, χειροβομβίδες και οβίδες πυροβολικού, βόμβες μπάλας, διάφορους τύπους πυραύλων μάχης. τραύματα από πυροβολισμούςμπορεί να διαφέρουν ως προς το σχήμα και τη σοβαρότητα, γεγονός που περιπλέκει πολύ την ταξινόμησή τους. Ένα πυροβόλο όπλο καταστρέφει ιστούς στο πέρασμά του, δημιουργώντας μια ζώνη πρωτογενούς νέκρωσης. Ένα χαρακτηριστικό του τραύματος από πυροβολισμό είναι η εκτεταμένη βλάβη στους ιστούς που περιβάλλουν το κανάλι του τραύματος. Το βλήμα, περνώντας μέσα από τους ιστούς, σχηματίζει μια παλλόμενη προσωρινή κοιλότητα που υπάρχει για αρκετά χιλιοστά του δευτερολέπτου. Ως αποτέλεσμα, στο τραύμα συμβαίνουν εκτεταμένες μορφολογικές αλλαγές (αιμορραγίες, νέκρωση κ.λπ.), οι οποίες συνθέτουν τη λεγόμενη ζώνη μοριακού σοκ. Αυτά τα χαρακτηριστικά ενός τραύματος από πυροβολισμό απαιτούν ευρεία ανατομή των ιστών κατά μήκος του καναλιού του τραύματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας με μια ενδελεχή αναθεώρηση των γύρω ιστών.

Πρώτες βοήθειεςγια πληγές, περιλαμβάνει διακοπή της αιμορραγίας, κλείσιμο της πληγής με αποστειρωμένο επίδεσμο και για πληγές με μεγαλύτερη περιοχή βλάβης ή κάταγμα οστού, ακινητοποίηση του άκρου με ελαστικά μεταφοράς ή αυτοσχέδια μέσα.

Η αρτηριακή αιμορραγία αναγνωρίζεται από τη χαρακτηριστική ρυθμική εξώθηση έντονο κόκκινο (ερυθρό) αίματος από το τραύμα. Η πιο επικίνδυνη είναι η αιμορραγία από την κύρια αρτηρία (καρωτίδα, μηριαία, βραχιόνιος κ.λπ.).

Η φλεβική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από αργή απελευθέρωση σκούρου κόκκινου αίματος. Εάν καταστραφούν μεγάλες φλέβες, υπάρχει κίνδυνος εμβολής αέρα.

Διακρίνετε την τριχοειδική αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται κυρίως με εκδορές και επιφανειακά τραύματα, και την παρεγχυματική και μητρική αιμορραγία - από πληγές του ήπατος, της σπλήνας και άλλων εσωτερικών οργάνων.

Η διακοπή της αιμορραγίας είναι ένα από τα κύρια ζωτικά μέτρα τόσο στις πρώτες βοήθειες στο σημείο όσο και σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο. Οι τρόποι διακοπής του αίματος χωρίζονται σε προσωρινούς και οριστικούς. Μεταξύ των προσωρινών μεθόδων, χρησιμοποιείται πιο συχνά ένας αποστειρωμένος επίδεσμος πίεσης, ο οποίος είναι αποτελεσματικός για φλεβική, τριχοειδική, μεικτή, ακόμη και αρτηριακή αιμορραγία από μικρά αγγεία. Αρχικά, πρέπει να βάλετε μια χαρτοπετσέτα από βαμβάκι-γάζα στην πληγή (μία ή περισσότερες, ανάλογα με το μέγεθος του τραύματος) και να πιέσετε ομοιόμορφα από πάνω με την παλάμη και τα δάχτυλά σας για 5-6 λεπτά. Ταυτόχρονα, τα αιμορραγικά αγγεία συμπιέζονται και η ροή του αίματος στην περιοχή του τραύματος μειώνεται, το αίμα παραμένει στο ίδιο το τραύμα και αρχίζει να πήζει. Αφού πιέσετε την πληγή με το χέρι σας, η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, μετά την οποία μπορείτε να δέσετε σφιχτά τον επίδεσμο με έναν μακρύ επίδεσμο. Εάν το τραύμα που αιμορραγεί είναι βαθύ, τότε η κοιλότητα του τραύματος ταμπονάρετε με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια, εφαρμόζεται ένας σφιχτός επίδεσμος από βαμβάκι-γάζα από πάνω. Μετά την εφαρμογή του επίδεσμου, είναι απαραίτητο να δώσετε στην κατεστραμμένη περιοχή του άκρου ή του σώματος μια ανυψωμένη θέση.

Σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας από το κύριο αγγείο, ως προσωρινό μέτρο, πίεση του αρτηριακού κορμού κατά μήκος, μέγιστη κάμψη του άκρου στις αρθρώσεις, εφαρμογή τουρνικέ, σύσφιξη του αγγείου με αιμοστατικό σφιγκτήρα στο τραύμα. είναι μεταχειρισμένα. Το πάτημα των δακτύλων πραγματοποιείται σε εκείνα τα σημεία όπου ο αρτηριακός κορμός μπορεί εύκολα να πιεστεί πάνω στο οστό (Εικ. 1 7 7). Η καρωτίδα πιέζεται στη σπονδυλική στήλη μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδές μυ, η κροταφική αρτηρία - στην κάτω γνάθο στο πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός, η υποκλείδια αρτηρία - στο πλευρό στην υπερκλείδια περιοχή (αυτή η αρτηρία μπορεί επίσης να συμπιεστεί μεταξύ της κλείδας και της 1ης πλευράς με μέγιστη ανάκληση και χαμήλωμα του ώμου), η βραχιόνιος αρτηρία - στο βραχιόνιο οστό στο εσωτερικό άκρο του δικέφαλου μυός, η μηριαία αρτηρία - στο ηβικό οστό κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Η κυκλική συμπίεση του άκρου με τουρνικέ είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για να σταματήσετε προσωρινά την αρτηριακή αιμορραγία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η εφαρμογή τουρνικέ χωρίς ενδείξεις είναι επικίνδυνη, η ακατάλληλη εφαρμογή αυξάνει την αιμορραγία. Μετά τη σωστή εφαρμογή του τουρνικέ, η αιμορραγία δεν σταματά αμέσως. Το τουρνικέ εφαρμόζεται σε ορισμένα σημεία (Εικ. 1 7 8), κατά προτίμηση σε κοντινή απόσταση από το τραύμα, θα πρέπει να υπάρχει ένα παρέμβυσμα μεταξύ του τουρνικέ και του δέρματος, το τουρνικέ πρέπει να παραμένει ορατό, καταγραφή του χρόνου εφαρμογής του τουρνικέ πρέπει να γίνεται στα συνοδευτικά έγγραφα ή απευθείας στο δέρμα με μολύβι ανιλίνης («χημικό») (πάνω από το τουρνικέ που έχει εφαρμοστεί). Η διάρκεια της συμπίεσης του άκρου με τουρνικέ δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 g / 2-2 ώρες Μετά την εφαρμογή του τουρνικέ, είναι απαραίτητο να παραδοθεί γρήγορα ο ασθενής στο νοσοκομείο για την τελική διακοπή της αιμορραγίας, καθ' οδόν είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς το μανδύα και τον επίδεσμο (κίνδυνος επαναιμορραγίας!), Σε κρύο καιρό, θερμάνετε το άκρο (κίνδυνος κρυοπαγήματος!), αποφύγετε διεγερτικά (κίνδυνος υψηλής αρτηριακής πίεσης!), αφαιρέστε ή αλλάξτε το περίβλημα πρέπει να πραγματοποιείται με έμπειρος εργαζόμενος υγείας (απειλή για θανατηφόρα αιμορραγία, τοξιναιμία!).

Εάν οι συνθήκες επιτρέπουν την εφαρμογή ενός αιμοστατικού σφιγκτήρα στην κατεστραμμένη μεγάλη αρτηρία στο τραύμα, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αυτόν τον χειρισμό, ο οποίος είναι λιγότερο επικίνδυνος από την εφαρμογή ενός τουρνικέ. Ταυτόχρονα, το τραύμα ταμπονάρουμε επιπρόσθετα με αποστειρωμένα μαντηλάκια και κλείνουμε με πιεστικό επίδεσμο. Ο σφιγκτήρας ενισχύεται καλά με έναν επίδεσμο και έναν επίδεσμο από βαμβακερή γάζα. Το άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί με ελαστικό μεταφοράς, το θύμα νοσηλεύεται επειγόντως σε ύπτια θέση σε χειρουργείο.

Η τελική διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος, συμπεριλαμβανομένης της απολίνωσης των αγγείων με απολίνωση ή αποκατάστασης της ακεραιότητας του αγγείου με ραφή ή πλαστική αντικατάσταση του ελαττώματος -

177. ΤυπικόςμέρηΓιαψηφιακόπάτημααρτηρίεςστοτέντωμα.

1 - χρονική: 2- κάτω γνάθος? 3- γενικόςνυσταγμένος; τέσσερις- υποκλείδιος? 5-

μασχάλης; 6-βραχιόνιος; 7-ακτίνα; οκτώ- μηριαίο; 9-popliteal; δέκα-

όπισθεναρτηρίεςπόδια.

178. Μέρηεπικαλύψειςαιμοστατικόαιμοστατικός επίδεσμος.

ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΡΑΓΜΑΤΟΣ

Όλα τα τραύματα (εκτός από τα χειρουργικά) είναι κυρίως μολυσμένα με μικροοργανισμούς. Ωστόσο, η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας (τόσο τοπικής όσο και γενικής) δεν παρατηρείται σε όλους τους τραυματισμούς. Στην παθογένεση της μόλυνσης του τραύματος, ουσιαστικό ρόλο παίζει ο αριθμός, η κατάσταση και η αντιδραστικότητα των μικροοργανισμών, αφενός, και η φύση των βιολογικών, φυσικοχημικών αλλαγών στο υπόστρωμα του τραύματος και η κατάσταση του γενικού ανοσολογικού αμυντική αντίδρασηοργανισμός από την άλλη. Η δευτερογενής μικροβιακή μόλυνση του τραύματος είναι μεγάλης σημασίας για την ανάπτυξη μόλυνσης, καθώς η αύξηση του αριθμού των μικροοργανισμών σε 1 g ιστού του τραύματος έως και 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο γίνεται κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας. Κάθε πληγή πρέπει να καλύπτεται με προστατευτικό άσηπτο επίδεσμο. Όσο πιο γρήγορα εφαρμοστεί ο επίδεσμος, τόσο καλύτερα επουλώνονται τα τραύματα (Εικ. 179). Σε ειρηνικές συνθήκες, στα χειρουργεία των πολυκλινικών, στα κέντρα τραυμάτων, στα κέντρα υγείας και στους υγειονομικούς σταθμούς εργοστασίων, εργοστασίων και γεωργικών βιομηχανιών, πρέπει πάντα να φυλάσσονται αποστειρωμένοι επίδεσμοι. Στο προσωπικό εν καιρώ πολέμου στρατιωτικές μονάδεςεφοδιάζονται με αποστειρωμένους ατομικούς σάκους επιδέσμου, οι οποίοι, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται για την παροχή αυτοβοήθειας ή αλληλοβοήθειας (Εικ. 180).

179. Τυπικός επιδέσμους, ένα - επίδεσμος.

179. Συνέχιση. 6 - τσεμπέρι; σε πλέγμα.

180. Πακέτο άτομο σάλτσα.

1 - το τέλος επίδεσμος; 2 -όχι κάτω- ορατός μπλοκ; 3-αντισηπτικό στρώμα; 4 - κινητό μπλοκ.

Πριν από την εφαρμογή επίδεσμου, είναι απαραίτητο να εκτεθεί η περιοχή του τραύματος. Για να το κάνετε αυτό, αφαιρέστε ή κόψτε (κατά προτίμηση κατά μήκος της ραφής)

ρούχα, ξυρίστε ή κόψτε τις τρίχες γύρω από την πληγή, αφαιρέστε το αίμα από το δέρμα γύρω από την πληγή και αλείψτε τις άκρες της πληγής με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου 3-5%. Πριν από τη θεραπεία του δέρματος, το τραύμα δεν πρέπει να πλυθεί με κανένα διάλυμα, καθώς αυτό αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε εξάπλωση μικροοργανισμών στα βαθύτερα μέρη του τραύματος. Μόνο σε περίπτωση απότομης μόλυνσης της επιφάνειας του τραύματος με κομμάτια χώματος, θραύσματα ξύλου και άλλα αντικείμενα, μπορείτε να τα αφαιρέσετε προσεκτικά με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι ή μπατονέτα γάζας.

Μία από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή εφαρμογή ενός επιδέσμου σε ένα τραύμα είναι η προστασία του τμήματος του επιδέσμου που βλέπει στην πληγή από μόλυνση. Δεν μπορείτε να αγγίξετε αυτήν την πλευρά του επιδέσμου με τα χέρια σας, καθώς και να τον μετακινήσετε πάνω από το σώμα του τραυματία, καθώς αυτό θα παραβιάζει τη στειρότητα.

Εάν υπάρχουν 2 ή περισσότερα τραύματα που βρίσκονται σε απέναντι επιφάνειες του σώματος ή βρίσκονται στην ίδια πλευρά, αλλά σε απόσταση, καθένα από αυτά αντιμετωπίζεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο υλικό ξεχωριστά. Είναι πολύ πιο εύκολο και πιο βολικό όταν παρέχετε πρώτες βοήθειες να χρησιμοποιείτε έναν ατομικό ντυσίματος, ο οποίος αποτελείται από δύο ραμμένα μαξιλαράκια από βαμβακερή γάζα και έναν επίδεσμο. Ένα από τα μαξιλάρια είναι σταθερά προσαρτημένο στο άκρο του επιδέσμου και το δεύτερο κινείται κατά μήκος του επιδέσμου στην απαιτούμενη απόσταση. Η συσκευασία περιέχει μια αμπούλα με ένα διάλυμα ιωδίου τυλιγμένο σε βαμβάκι και μια καρφίτσα για να ασφαλίσει το άκρο του επιδέσμου μετά την εφαρμογή του επιδέσμου.

Εάν υπάρχει ένα τραύμα, εφαρμόζονται επιθέματα βαμβακερής γάζας στο τραύμα και επιδένονται, στερεώνοντας το ελεύθερο άκρο του επιδέσμου με μια καρφίτσα. Εάν υπάρχουν δύο πληγές, τότε πρώτα το πιο απρόσιτο τραύμα κλείνεται με ένα σταθερό επίθεμα, μετά το δεύτερο μαξιλάρι μετακινείται κατά μήκος του επίδεσμου, το δεύτερο τραύμα κλείνεται με αυτό και και τα δύο επιθέματα στερεώνονται με επίδεσμο. Για πληγές με μεγάλη περιοχή βλάβης μαλακών ιστών, ενδείκνυται αξιόπιστη ακινητοποίηση μεταφοράς.

Ένα ισχυρό προφυλακτικό είναι η εισαγωγή τεράστιων δόσεων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (γενταμικίνη, οξακιλλίνη, λινκομυκίνη, κεφαζολίνη, κεφουροξίνη). Κατά τον εντοπισμό πληγών wπεριοχές της λεκάνης, των μηρών, των γλουτών, όταν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης τραυμάτων με εντερική χλωρίδα, ενδείκνυται η χρήση μονομυκίνης, καναμυκίνης. Σε ανοιχτούς τραυματισμούς των οστών και των αρθρώσεων, είναι προτιμότερο να χορηγείται ένα αντιβιοτικό της ομάδας των τετρακυκλινών. η αντιβακτηριακή δράση ενισχύεται με τη διήθηση από αυτά (σε διάλυμα νοβοκαΐνης) των ιστών γύρω από το τραύμα.

Σε όλους τους τραυματίες στις πρώτες βοήθειες για προφύλαξη ενίεται τοξοειδές τετάνου σε ποσότητα 3000 AU και ανατοξίνη τετάνου. Η ανοσοποίηση πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες που βρίσκονται στα κουτιά με τις αμπούλες ορού. Στο συνοδευτικό έγγραφο γίνεται σημείωση για τον εμβολιασμό.

Με απότομη μόλυνση των πληγών, ειδικά με χώμα, κοπριά κ.λπ., ενδείκνυται η προφυλακτική χορήγηση αντιγαγγραινωδών ορού (επίσης αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες). Η προφυλακτική δόση του ορού antigangrenrz περιέχει τα ακόλουθα συστατικά:

Οι πληγές με μικρή περιοχή βλάβης, κατά κανόνα, επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση μετά την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων. Πληγές με μεγάλη περιοχή βλάβης απαιτούν υποχρεωτική πλήρη πρωτογενή χειρουργική θεραπεία (εκτομή μη βιώσιμων ιστών, ανατομή ιστών κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, αφαίρεση ξένα σώματα, μηχανική αφαίρεση της μικροβιακής χλωρίδας με άφθονο πλύσιμο του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα, επιμελής διακοπή της αιμορραγίας, αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των ιστών). Ο βέλτιστος χρόνος για την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία είναι οι πρώτες 4-6 ώρες μετά τον τραυματισμό. Με την προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών, αυτές οι περίοδοι μπορούν να αυξηθούν σε 1 ημέρα. Η πληγή μπορεί να επουλωθεί με πρωτογενή, δευτερεύουσα πρόθεση, κάτω από την ψώρα.

Η επούλωση του τραύματος με πρωταρχική πρόθεση συμβαίνει όταν οι άκρες του είναι ερμητικά κλειστές και δεν υπάρχει κοιλότητα. Αυτή η επούλωση θεωρείται η πιο ευνοϊκή, καθώς εμφανίζεται το συντομότερο δυνατό, η προκύπτουσα ουλή έχει γραμμικό σχήμα, δεν συγκολλάται στους υποκείμενους ιστούς, είναι κινητή και ανώδυνη.

Η επούλωση με δευτερογενή πρόθεση συμβαίνει όταν υπάρχει ελάττωμα στον ιστό και αδυναμία συναρμολόγησης των άκρων, όταν απορρίπτεται η συρραφή για οποιοδήποτε λόγο (ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα) ή λόγω νέκρωσης ιστού και απόκλισης των άκρων.

Έτσι, κάθε πυώδης πληγή επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση, αλλά όχι κάθε επούλωση πληγής από δευτερεύουσα πρόθεση αναπτύσσει μια πυώδη διαδικασία. Ωστόσο, στην επιφάνεια του τραύματος κατά τη διάρκεια της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση, κατά κανόνα, υπάρχουν παθογόνοι μικροοργανισμοί. Επομένως, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να απομονώνονται από τους ασθενείς μετά από «καθαρές» επεμβάσεις, δηλαδή χωρίς ανοιχτές πληγές. Οι δυσμενείς συνθήκες για την επούλωση του τραύματος, εκτός από τη μόλυνση τους, περιλαμβάνουν τη διάρκεια της πορείας της διαδικασίας του τραύματος.

Στη συνέχεια, τέτοιοι ασθενείς σχηματίζουν παραμορφωτικές, επώδυνες ουλές που συγκολλούνται στους υποκείμενους ιστούς. Συχνά είναι επιρρεπείς σε έλκος.

Η επούλωση του τραύματος κάτω από την ψώρα γίνεται με επιφανειακή βλάβη με μικρό ελάττωμα του δέρματος (γδαρσίματα). Μια περιορισμένη ποσότητα αίματος, λέμφου και κομματιών ιστού συσσωρεύεται στην επιφάνεια. Λόγω της ξήρανσης αυτών των στοιχείων, σχηματίζεται μια ψώρα στο σημείο της βλάβης, κάτω από την οποία προχωρά η διαδικασία επούλωσης του τραύματος, σαν κάτω από έναν επίδεσμο. Μετά την απόρριψη, κάτω από αυτό εμφανίζεται μια πρόσφατα επιθηλιωμένη ουλή. Επιπλέον, μπορεί να είναι επίπεδο, δηλ. να έχει επουλωθεί από πρωταρχική πρόθεση, ή πιο χονδροειδές, που έχει προκύψει κατά τη διάρκεια της θεραπείας από δευτερεύουσα πρόθεση.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, για τη θεραπεία μικρών τραυμάτων, εκδορών, μικροτραυμάτων των δακτύλων, χρησιμοποιούνται ευρέως κόλλα BF-6, furoplast, Zerigel, Collap, που προστατεύουν αξιόπιστα την πληγή από δευτερογενή μόλυνση και συμβάλλουν στην ταχύτερη επούλωση της. ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαγια τοπική θεραπεία, αλοιφές σε υδατοδιαλυτή βάση "Levosin", "Leome-kol", "Sulfamekol", "Dioksikol", αλοιφή οξικού μαφενιδίου 10%, αλοιφή διοξειδίου 5%, αλοιφή ιωδοπυρόνης, αλγογέλη, "Hi-nifurin" . Το βινύλιο, το έλαιο ιπποφαούς, το έλαιο αγριοτριανταφυλλιάς, η ολαζόλη, η αλοιφή μεθυλουρακίλης, το Solcoseryl, το Kombutek, το Algipor χρησιμοποιούνται για την τόνωση των επανορθωτικών διεργασιών.

Κλινικά σημάδια τραυμάτων.Η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή των βλεννογόνων, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από βλάβη σε βαθύτερους ιστούς που προκύπτουν από μηχανική βλάβη, ονομάζεται ανοιχτός τραυματισμός ή τραύμα.

Τα κύρια κλινικά σημάδια μιας πληγής είναι ο πόνος, η αιμορραγία, το χάσμα, η δυσλειτουργία της πληγείσας περιοχής του σώματος.

Πόνοςσε περίπτωση τραυματισμών, εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τον αριθμό των κατεστραμμένων αισθητηριακών υποδοχέων και των νευρικών ινών. Η φύση και η ένταση του πόνου καθορίζονται από τον εντοπισμό του τραύματος, τη φύση του τραυματιζόμενου αντικειμένου, την ταχύτητα της βλάβης και ατομικό χαρακτηριστικόαντίληψη του πόνου και αντιδραστικότητα του σώματος. Οι πιο επώδυνες πληγές στα άκρα των δακτύλων, στο στόμα, στο περίνεο. Όσο πιο αιχμηρό είναι το τραυματισμένο αντικείμενο και όσο πιο γρήγορα γίνεται η ζημιά, τόσο λιγότερος είναι ο πόνος. Η ένταση του πόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από συναισθηματική κατάστασητο θύμα. Με φόβο, καταθλιπτική ψυχική κατάσταση, ασταθή ψυχισμό, ο πόνος γίνεται αντιληπτός πιο έντονα. Ο ενθουσιασμός, το πάθος, η νευροψυχική αποκατάσταση, αντίθετα, μειώνουν την ευαισθησία στον πόνο. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με την ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα, συμπίεση ιστού από οίδημα και παρουσία ξένων σωμάτων στο τραύμα.

Αιμορραγίααπό το τραύμα εξαρτάται από τη φύση και τον αριθμό των κατεστραμμένων αγγείων (αορτή, αρτηρία, φλέβες, τριχοειδή αγγεία). Μαζί με αυτό, η φύση της αιμορραγίας οφείλεται στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στο σώμα. όσο πιο ψηλά είναι, τόσο περισσότερη αιμορραγία. Η αρχική κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος είναι επίσης σημαντική, όπως συνοδές ασθένειες όπως η αιμορροφιλία και η θρομβοπενία, στις οποίες ακόμη και μικρές πληγές αιμορραγούν άφθονη. Επιπλέον, η αιμορραγία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο και τη φύση του τραύματος: οι εγκοπές και οι κομμένες πληγές αιμορραγούν σε μεγαλύτερο βαθμό από τις πληγές και μελανιές, δηλ. με ξεφτισμένες άκρες. Στους θρυμματισμένους ιστούς, τα αγγεία συνθλίβονται και θρομβώνονται. Εξαίρεση αποτελούν τα τραύματα του προσώπου και του κεφαλιού, όπου υπάρχει έντονο αγγειακό δίκτυο που δεν έχει την ικανότητα να υποχωρεί όταν καταστραφεί. Ένα άλλο χαρακτηριστικό των πληγών στο κεφάλι οφείλεται στη σημαντική μετατόπιση του δέρματος και των υποκείμενων μαλακών ιστών, που συχνά οδηγεί σε τριχωτό της κεφαλής ως αποτέλεσμα τραύματος.

Οι άκρες του τραύματος, ανάλογα με τις ελαστικές ιδιότητες των κατεστραμμένων ιστών, την ικανότητά τους να συστέλλονται, κατά κανόνα, ανοίγουν. 3 λάμψη της πληγήςεξαρτάται επίσης από τον τύπο του τραυματικού αντικειμένου και την προβολή του τραύματος προς την κατεύθυνση των δερματικών γραμμών Langer. Το μεγαλύτερο διάκενο του τραύματος σημειώθηκε στην εγκάρσια τομή των ελαστικών ινών του δέρματος, με μεγάλο τραύμα και επαρκή ελαστικότητα των ιστών. Η ελαστικότητα των ιστών προκαλεί τη μετατόπιση των άκρων των κατεστραμμένων μυών, τενόντων, αιμοφόρων αγγείων και νεύρων στο βάθος των άκρων του τραύματος. Σε μικρότερο βαθμό, οι πληγές των εσωτερικών (παρεγχυματικών) οργάνων που δεν έχουν ελαστικές δομές ανοίγουν.

Η γενική αντίδραση του σώματος στη βλάβη εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η οποία καθορίζεται από το μέγεθος του εξωτερικού τραύματος, το βάθος του, τη φύση της βλάβης στα εσωτερικά όργανα και τις αναπτυσσόμενες επιπλοκές (αιμορραγία, περιτονίτιδα, πνευμοθώρακα κ. .

Με οποιονδήποτε τραυματισμό, ορισμένοι κίνδυνοι αποτελούν απειλή για τη ζωή του θύματος. Οι τραυματισμοί, όπως και κάθε τραυματισμός, μπορεί να προκαλέσουν μια γενική αντίδραση του σώματος - λιποθυμία, σοκ, καταληκτική κατάσταση. Αυτά τα φαινόμενα αναπτύσσονται όχι μόνο ως αποτέλεσμα ερεθισμού του πόνου, αλλά ακόμη πιο συχνά λόγω αιμορραγίας από το τραύμα και απώλειας αίματος. Έτσι, ο μεγαλύτερος κίνδυνος στις πληγές είναι η αιμορραγία. Όχι λιγότερο επικίνδυνο σε περισσότερα όψιμη περίοδοςμια μόλυνση που, εισχωρώντας σε μια πληγή, μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω αυτής.

Ταξινόμηση τραυμάτων.Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τα τραύματα χωρίζονται σε σκόπιμος (λειτουργία) και τυχαίος .

Ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία μόλυνσης στο τραύμα, μπορεί να είναι άσηπτο και μολυσμένο. Όλες οι πληγές, εκτός από αυτές που προκαλούνται από αποστειρωμένο όργανο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα πρέπει να θεωρούνται μολυσμένες. Εάν έχει υποστεί βλάβη μόνο το δέρμα ή οι βλεννογόνοι, λαμβάνεται υπόψη η πληγή απλός . Σε περιπτώσεις που μια τέτοια πληγή συνδυάζεται με βλάβη σε οστικούς σχηματισμούς ή εσωτερικά όργανα, αναφέρεται δύσκολος .

Οι βαθιές πληγές στις οποίες οι εσωτερικές μεμβράνες των κοιλοτήτων (κοιλιακή, θωρακική, κρανίο, άρθρωση) είναι κατεστραμμένες ονομάζονται διαπεραστικός . Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται σε αυτές τις κοιλότητες συχνά καταστρέφονται. Όλα τα άλλα είδη πληγών, ανεξάρτητα από το βάθος τους, είναι μη διεισδυτικό .

Τα τραύματα που προκαλούνται μόνο από μηχανική βλάβη λαμβάνονται υπόψη ακομπλεξάριστη . Οι πληγές που εκτίθενται σε οποιουσδήποτε φυσικούς (ακτινοβολία, έγκαυμα, κρύο) ή βιοχημικούς παράγοντες (δηλητήριο, χημικές και βιολογικές δηλητηριώδεις ουσίες) ονομάζονται περίπλοκες.

Ανάλογα με τη φύση της βλάβης των ιστών, ανάλογα με τον τύπο του τραυματικού παράγοντα και τον μηχανισμό του τραυματισμού, τα τραύματα είναι μαχαιρώματα, κομμένα, τεμαχισμένα, μελανιασμένα, θρυμματισμένα, σχισμένα, δαγκωμένα, δηλητηριασμένα, πυροβολισμούς και ανάμειξη.

τραύματα από μαχαίριεφαρμόζεται με αιχμηρό και μακρύ εργαλείο (μαχαίρι, ξιφολόγχη, καρφί, σουβλί κ.λπ.). Χαρακτηριστικό αυτών των τραυμάτων είναι το μεγάλο βάθος του καναλιού του τραύματος με μικρή διάμετρο της εξωτερικής βλάβης. Το κανάλι του τραύματος είναι συνήθως στενό. λόγω μετατόπισης ιστού (συστολή μυών, κινητικότητα εσωτερικών οργάνων), γίνεται διαλείπουσα και ζιγκ-ζαγκ. Με αυτά τα τραύματα, τα εσωτερικά όργανα, τα μεγάλα αγγεία συχνά καταστρέφονται με μαζική αιμορραγία στην κοιλότητα ή τον ιστό και το σχηματισμό ανευρυσμάτων. Τέτοιοι τραυματισμοί περιπλέκονται συχνότερα από την ανάπτυξη αναερόβιας μόλυνσης.

κομμένα τραύματαεφαρμόζονται με αιχμηρό εργαλείο (μαχαίρι, γυαλί, ξυράφι κ.λπ.) και χαρακτηρίζονται από μικρή ζημιά στις άκρες, άφθονη αιμορραγία και μεγάλο διάκενο των άκρων. Τέτοιες πληγές συνήθως επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση απουσία μόλυνσης.

Ψιλοκομμένες πληγέςπροκύπτουν όταν προκαλείται ζημιά από αιχμηρό βαρύ αντικείμενο (τσεκούρι, σπαθί κ.λπ.). Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από βαθιά εκτεταμένη βλάβη σε επιφανειακούς και βαθύτερους ιστούς, σε συνδυασμό με βλάβη στα οστά. Επιπλέον, οι ψιλοκομμένες πληγές χαρακτηρίζονται από μώλωπες, μερική σύνθλιψη των άκρων, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη διάρκεια αυτοίασης των πληγών.

μελανιασμένοςκαι πληγέςεφαρμόζεται με αμβλύ αντικείμενο (σφυρί, πέτρα, ραβδί κ.λπ.). Οι άκρες τους συνθλίβονται με εμφανή σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών ως αποτέλεσμα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και θρόμβωσής τους. Οι θρυμματισμένοι ιστοί με πολλαπλές αιμορραγίες είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή μικροβίων.

Πληγές από δάγκωμαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα δαγκώματος ζώου ή ανθρώπου. Παρά το περιορισμένο μέγεθός τους, τέτοια τραύματα χαρακτηρίζονται από σημαντικό βάθος ιστικής βλάβης και μόλυνσης από εξαιρετικά λοιμογόνο στοματική χλωρίδα. Η πορεία τέτοιων τραυμάτων περιπλέκεται πάντα από μια πυώδη ή σήψη μόλυνση. Η λύσσα είναι μια σοβαρή επιπλοκή από δαγκώματα ζώων.

τραύματα από πυροβολισμούςείναι πολύ διαφορετικά και διαφέρουν ανάλογα με τη φύση του τραυματισμένου όπλου. Υπάρχουν τραύματα από σφαίρες, τραύματα από σφαίρες και τραύματα από σκάγια. Το τραύμα από πυροβολισμό μπορεί να είναι διά μέσουόταν η πληγή έχει είσοδο και έξοδο, τυφλόςόταν ο τραυματικός παράγοντας κολλήσει στους ιστούς, εφαπτομένοςόταν προκαλείται επιφανειακή βλάβη σε όργανο ή ιστό. Η είσοδος του τραύματος εξαρτάται από το διαμέτρημα πυροβόλα όπλα; είναι πάντα λιγότερο από το ρεπό. Όσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα της σφαίρας, τόσο πιο επικίνδυνη ζημιάστο βάθος των ιστών και τόσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη στην περιοχή της εξόδου του τραύματος. Τα τραύματα από πυροβολισμό χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό μόλυνσης λόγω της εισόδου υπολειμμάτων ρούχων στο κανάλι του τραύματος, καθώς και από εκτεταμένη βλάβη των ιστών. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία μιας ζώνης καταστροφής (κανάλι πληγής) με σύνθλιψη ιστών, μια ζώνη μώλωπας και νέκρωσης ιστών στις πλευρές του καναλιού ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης της ενέργειας πλευρικής κρούσης, καθώς και μιας ζώνης μοριακό σοκ με δομικές αλλαγές στους πυρήνες και στο πρωτόπλασμα των κυττάρων. Μοντέρνο τραύματα από πυροβολισμούςείναι συχνά πολλαπλούς και σε συνδυασμό . Συνδυασμένα τραύματα είναι εκείνα στα οποία το βλήμα διέρχεται από διάφορα όργανα και κοιλότητες και προκαλεί ταυτόχρονα δυσλειτουργία πολλών οργάνων.

δηλητηριασμένες πληγέςσυμβαίνουν όταν δαγκώνονται από φίδια, σκορπιούς ή όταν εισέρχονται δηλητήρια ή τοξικές ουσίες στην πληγή. Τα τραύματα αυτά, μαζί με τη βλάβη των ιστών, χαρακτηρίζονται από βλάβη ζωτικών οργάνων από τοξικές ουσίες, που προκαλούν το θάνατο των θυμάτων.

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από τραύματα που προκαλούνται από ατομικά ή θερμοπυρηνικά όπλα. Αυτά τα τραύματα συνδυάζουν τη δράση μηχανικών (κύμα έκρηξης), θερμικών και ακτινοβολιών.

Όλα τα τραύματα του σώματος, ακόμη και τα καθαρά χειρουργεία, μπορεί να περιέχουν μια ορισμένη ποσότητα μικροοργανισμών. Οι τυχαίες πληγές είναι πάντα μολυσμένες, δηλ. περιέχουν κυρίως μικρόβια. Τις περισσότερες φορές, οι σταφυλόκοκκοι, καθώς και η Escherichia και η Pseudomonas aeruginosa, προσδιορίζονται στο τραύμα. Η είσοδος μικροοργανισμών στο τραύμα τη στιγμή του τραυματισμού ονομάζεται πρωτογενής μόλυνση , η μόλυνση του τραύματος στην επόμενη πορεία θεωρείται ως δευτερογενής μόλυνση .

Σε μια πρωτογενή μόλυνση, οι μικροοργανισμοί, έχοντας εισέλθει στην πληγή, προσαρμόζονται στις νέες συνθήκες μέσα σε 6-12 ώρες χωρίς να υπερβαίνουν τις άκρες της. Η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή μικροοργανισμών διευκολύνεται από θρόμβους αίματος, νεκρωτικούς ιστούς, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος σε κατεστραμμένους ιστούς, καθώς και μείωση των προστατευτικών ανοσοβιολογικών δυνάμεων του σώματος ως αποτέλεσμα σοκ, απώλειας αίματος και άλλων αιτιών. Μετά από 12-24 ώρες, η μόλυνση ξεπερνά το τραύμα, διεισδύει στα λεμφικά και τα αιμοφόρα αγγεία και είναι σε θέση να εκδηλώσει τις παθογόνες ιδιότητές της. Πρώτα απ 'όλα, μια τέτοια δραστηριότητα είναι χαρακτηριστική των αναερόβιων, μετά των σταφυλόκοκκων και των στρεπτόκοκκων και στη συνέχεια των σαπρόφυτων.

Η δευτερογενής μόλυνση τραυμάτων είναι συνέπεια παραβίασης των κανόνων ασηψίας τόσο κατά την παροχή πρώτων βοηθειών όσο και σε διάφορα στάδια θεραπείας του τραύματος. Η δευτερογενής μόλυνση προκαλεί ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω αυξημένης παθογένειας της υπάρχουσας μικροβιακής χλωρίδας των πληγών. Η προσχώρηση της λοίμωξης αλλάζει σημαντικά την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, προκαλώντας παράταση του χρόνου επούλωσης και την εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών.Όλα αυτά καθορίζουν τη σημασία του προβλήματος της πρόληψης μόλυνσης των πληγών.

Η πρόληψη της πρωτοπαθούς λοίμωξης συνίσταται στην έγκαιρη ενεργό χειρουργική θεραπεία τραυμάτων και τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης διασφαλίζεται με την αυστηρότερη τήρηση της ασηψίας σε όλα τα στάδια της θεραπείας του τραύματος.

Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος.Με ανοιχτούς τραυματισμούς στο τραύμα, κυτταρικός θάνατος, λεμφο- και αιμορραγία, θρόμβωση μικρών και μεγάλων αγγείων με μειωμένη παροχή αίματος στους ιστούς εμφανίζεται. Για την εξάλειψη των συνεπειών της βλάβης των ιστών (νέκρωση, αιμορραγία, μόλυνση) και την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών, το σώμα κινητοποιεί έναν αριθμό προστατευτικών μηχανισμών, οι οποίοι χωρίζονται σε γενικές και τοπικές αντιδράσεις.

Θεωρώντας το τραύμα ως σύνθετο ερέθισμα, διακρίνονται τα ακόλουθα κύρια συστατικά: πόνος, απώλεια αίματος, απώλεια πλάσματος, δηλητηρίαση από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών και ζωτική δραστηριότητα μικροοργανισμών, καθώς και μεταβολικές διαταραχές. Ο πόνος μεταβάλλει σημαντικά τη λειτουργία του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και του απεκκριτικού συστήματος. Αυτό εκφράζεται σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένο ρυθμό αναπνοής, μειωμένη ούρηση κ.λπ. Σε περιπτώσεις συνδρόμου έντονου πόνου με τραυματισμούς, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ.

Η αιμορραγία και η απώλεια πλάσματος συνοδεύουν πάντα έναν τραυματισμό και, ανάλογα με τη σοβαρότητά του, μπορούν να επιδεινώσουν τις φυσιολογικές διαταραχές που προκαλούνται από τον πόνο. Σε περιπτώσεις όπου η απώλεια αίματος είναι σημαντική, μπορεί ανεξάρτητα να προκαλέσει την ανάπτυξη σοκ.

Η δηλητηρίαση που σχετίζεται με την απορρόφηση των προϊόντων διάσπασης των κατεστραμμένων πρωτεϊνών ιστού και των αποβλήτων μικροοργανισμών εξαρτάται πάντα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τον βαθμό μόλυνσης του τραύματος. Κατά κανόνα, σε περίπτωση τραυματισμών, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων του σώματος υποφέρει πρώτα απ 'όλα, κάτι που επιβεβαιώνεται από την αντίδραση θερμοκρασίας του σώματος. Είναι χαρακτηριστικό ότι κατά την ασηπτική ροή, τη διαδικασία του τραύματος, η θερμοκρασία του σώματος δεν ξεπερνά τους 38 0 Γ και δεν συνοδεύεται από ρίγη και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Οι τοπικές αντιδράσεις στα τραύματα συνεπάγονται μια διαδικασία που στοχεύει στην επούλωση του τραύματος, η οποία εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Η γενική κατάσταση του σώματος, λαμβάνοντας υπόψη τις συνοδές ασθένειες και τις γενικές αντιδράσεις του σε βλάβες.

Η κατάσταση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, λόγω της διαδικασίας της διατροφής.

την ηλικία του θύματος·

εντοπισμός του τραύματος, λαμβάνοντας υπόψη την επάρκεια της παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή και τον απαραίτητο κορεσμό οξυγόνου των ιστών.

ανάπτυξη λοίμωξης τραύματος με επακόλουθες επιπλοκές.

Οι τοπικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, καθώς και ολόκληρη η διαδικασία επούλωσης του τραύματος, αποτελούνται από δύο διαδοχικά αναπτυσσόμενες φάσεις.

φάση ενυδάτωσης.Ως αποτέλεσμα των διαταραχών στην κυκλοφορία του αίματος και της ανάπτυξης πείνας οξυγόνου σε κατεστραμμένους ιστούς, συσσωρεύονται ιόντα υδρογόνου και ατελώς οξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα: διοξείδιο του άνθρακα, γαλακτικό, πυροσταφυλικό και άλλα οξέα. Όσο πιο σοβαρός είναι ο τραυματισμός, τόσο πιο έντονες είναι οι αναπτυσσόμενες διαταραχές.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους αντίδρασης εξηγούνται από βαθιές βιοχημικές αλλαγές που συμβαίνουν σε τραυματισμένους ιστούς, οι οποίες τελικά οδηγούν σε επέκταση του τριχοειδούς δικτύου και στάση αίματος σε αυτούς. Η παρουσία αυτών των αντιδράσεων εξηγεί την προκύπτουσα υπεραιμία (ερυθρότητα).

Το οίδημα εξηγείται από το οίδημα των ιστών και τη στασιμότητα στο τριχοειδές σύστημα λόγω της οσμωτικής υπέρτασης που εμφανίζεται στην περιοχή του τραύματος, καθώς και από τη διήθηση λευκοκυττάρων.

Η πρωτογενής πρόθεση θεραπεύει συνήθως άσηπτα χειρουργικά τραύματα, καθώς και τυχαία τραύματα που έχουν υποβληθεί σε πρώιμη χειρουργική θεραπεία με συρραφή.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σχετίζεται με τοπική ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών στο τραύμα και αυξημένη ροή αίματος σε αυτή την περιοχή.

Ο πόνος προκαλείται από βλάβη στους υποδοχείς και τους αγωγούς των νεύρων τη στιγμή του τραυματισμού, καθώς και από συμπίεση του οιδηματώδους υγρού τους και ερεθισμό από αυξημένη ποσότητα όξινων προϊόντων αποσύνθεσης. Το σύνδρομο πόνου περιορίζει τη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Η αύξηση του οιδήματος, η διήθηση των ιστών, η θρόμβωση μικρών αγγείων καθιστούν αδύνατη τη φυσιολογική διατροφή των ιστών. Η προοδευτική τοπική αναιμία των ιστών οδηγεί σε νέκρωση ή σημαντικές εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτούς.

Σε άσηπτες χειρουργικές πληγές, η φλεγμονώδης αντίδραση είναι πολύ λιγότερο έντονη από ότι σε μολυσμένα τραύματα και πρακτικά δεν απαιτεί θεραπευτικά μέτρα. Μαζί με τη φλεγμονώδη αντίδραση στο τραύμα, υπάρχει μια διαδικασία καθαρισμού της εστίας της βλάβης των ιστών από νεκρά κύτταρα, τοξίνες και προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών. Αυτή η διαδικασία παρέχεται από φαγοκυττάρωση, ενζυματικές διεργασίες και απομάκρυνση τοξικών προϊόντων και μικροβίων από το τραύμα με φλεγμονώδες εξίδρωμα.

Φάση αφυδάτωσης. Η δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος χαρακτηρίζεται από την κυρίαρχη ανάπτυξη των επανορθωτικών αναγεννητικών διεργασιών. Σε αυτή τη φάση, σε σχέση με την ανάπτυξη ενός δικτύου νέων τριχοειδών αγγείων και τη βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος, η υποξία και η οξέωση μειώνονται στο τραύμα, και ως αποτέλεσμα, η φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί στο τραύμα. Στο τραύμα, εμφανίζεται αγγειακός νεοσχηματισμός και ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού, ακολουθούμενη από σχηματισμό ουλής.

Τύποι επούλωσης πληγών.Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων επούλωσης πληγών: πρωτογενούς και δευτερεύουσας πρόθεσης. Επιπλέον, υπάρχει ακόμα θεραπεία κάτω από την ψώρα.

Οι πληγές επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση, με την προϋπόθεση ότι οι άκρες τους βρίσκονται σε στενή επαφή. Αυτή η επούλωση χαρακτηρίζεται από σύντηξη των άκρων του τραύματος χωρίς μακροσκοπικά ορατό ενδιάμεσο ιστό.

Οι προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για την επούλωση του τραύματος με πρωταρχική πρόθεση είναι:

βιωσιμότητα ιστού?

σφιχτή επαφή των άκρων του τραύματος.

απουσία μόλυνσης

απουσία αιματωμάτων, ξένων σωμάτων και νέκρωσης στην περιοχή του τραύματος.

Φαρμακευτικός με πρωτογενή τάση ξεκινά με την πρωτογενή κόλληση των πλευρών του τραύματος μεταξύ τους λόγω του ινώδους, το οποίο σχηματίζεται από το εξίδρωμα που χύνεται σε ένα στενό διάκενο μεταξύ τους. Κατά τις πρώτες 3-5 ώρες μετά τον τραυματισμό, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα εισέρχονται στη ζώνη του τραύματος, τα οποία φαγοκυτταρώνουν τους μικροοργανισμούς, τα προϊόντα φθοράς τους, τα υπολείμματα κατεστραμμένου ιστού και τα κύτταρα του αίματος. Το ινώδες που σχηματίζεται στο τραύμα υφίσταται τοπική ινωδόλυση και οι ιστοί των άκρων του τραύματος αναπτύσσονται μαζί. Η θεραπεία με πρωταρχική πρόθεση είναι ο πιο τέλειος τύπος αναγέννησης, καθώς δεν αφήνει τραχιές ουλές και ολοκληρώνεται σε 7-8 ημέρες.

Φαρμακευτικός δευτερεύουσα ένταση παρατηρείται με μεγάλο διάκενο των άκρων του τραύματος με σχηματισμό κοιλότητας, παρουσία πυώδους λοίμωξης σε αυτό, νέκρωση ιστού και ξένα σώματα .

Σε αυτές τις περιπτώσεις, στο πρώτο στάδιο, το τραύμα καθαρίζεται από νεκρωτικούς ιστούς, μολύνσεις και ξένα σώματα. . Στη συνέχεια, την 3η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού, εμφανίζονται περιοχές κοκκιώδους ιστού στις άκρες του τραύματος. Παρουσιάζεται με τη μορφή ενός πλαισίου νεοσχηματισμένων τριχοειδών βρόχων που περιβάλλονται από κύτταρα νεαρού συνδετικού ιστού, ινοβλάστες, μακροκύτταρα και λευκοκύτταρα. Σταδιακά ο ιστός κοκκοποίησης γεμίζει την κοιλότητα του τραύματος. Εκτελεί μια λειτουργία φραγμού, προστατεύοντας τον οργανισμό από τη διείσδυση μικροοργανισμών και των τοξινών τους. Η κύρια λειτουργία του κοκκιώδους ιστού είναι να προστατεύει το σώμα από εξωτερικές επιρροές.

Καθώς το τραύμα γεμίζει με κοκκία, οι ινοβλάστες μετατρέπονται σε ινώδη συνδετικό ιστό, από τον οποίο στη συνέχεια σχηματίζεται μια ουλή. Ο κυκλικός μετασχηματισμός των κοκκίων οδηγεί σε μείωση του μεγέθους του τραύματος. Έτσι, με κανονικό ρυθμό επούλωσης, η περιοχή του ελαττώματος του τραύματος ανά ημέρα μπορεί να μειωθεί κατά 10-15%. Μετά την πλήρωση του τραύματος με κοκκιώματα, το επιθήλιο αρχίζει να σέρνεται λόγω της κυτταρικής μετανάστευσης στα νεοσχηματισμένα κοκκία. Κατά κανόνα, η επιθηλιοποίηση ξεκινά από τις άκρες του τραύματος, προς το κέντρο του. Με μεγάλα ελαττώματα ιστού, μερικές φορές υπάρχουν περιοχές κοκκοποιήσεων που δεν καλύπτονται από την επιδερμίδα. Στη δευτερογενή επούλωση απουσιάζει η επιθηλιοποίηση μέχρι να ολοκληρωθεί η αντικατάσταση του ελαττώματος με κοκκοποιήσεις στο επίπεδο του δέρματος.

Έτσι, οι πληγές που επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση χαρακτηρίζονται από:

ταχεία αποσύνθεση των κατεστραμμένων ιστών.

την απόρριψή τους με απομόνωση στο κανάλι του τραύματος.

Ενεργή συμμετοχή της μικροχλωρίδας στη διάσπαση των ιστών.

ανάπτυξη κοκκοποιήσεων.

Επούλωση με επιφανειακά τραύματα (γδαρσίματα) και ρηχά εγκαύματα σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται κάτω από την ψώρα . Στην επιφάνεια των πληγών σχηματίζεται μια πυκνή κρούστα (ψώρα) από ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και ινώδες, που παίζει το ρόλο ενός προστατευτικού επιδέσμου. Ελλείψει μόλυνσης, μικρές πληγές κάτω από την ψώρα επουλώνονται σε λίγες μέρες, ενώ σταδιακά σχηματίζεται μια λεπτή ουλή. Μετά την επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος, η ψώρα φεύγει μόνη της.

Επιπλοκές τραυμάτων.Η φύση των επιπλοκών που προκύπτουν από τραυματισμούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση της διαδικασίας του τραύματος.

Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, τα πιο επικίνδυνα είναι: αιμορραγία, οξεία αναιμία, σοκ, δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων που έχουν υποστεί βλάβη από τραυματισμό, μόλυνση του τραύματος με επακόλουθη ανάπτυξη τοπικής ή γενικής (πυώδης, σήψης ή αναερόβιας) λοίμωξης, βλάβη στους νευρικούς κορμούς με την εμφάνιση πάρεσης και παράλυσης . Στη φάση της ενυδάτωσης με εκτεταμένα τραύματα μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρά φαινόμενα λεμφαγγειίτιδας, λεμφαδενίτιδας, ερυσίπελας, δευτερογενής αιμορραγία λόγω διάβρωσης του αγγείου από πυώδη διαδικασία.

Με εκτεταμένες και βαθιές πληγές, η πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προχωρήσει τόσο γρήγορα και γρήγορα που το σώμα δεν έχει χρόνο να δημιουργήσει έναν προστατευτικό άξονα γύρω από το απόστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια ανακάλυψη της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος και η εξάπλωσή της σε όλα τα όργανα και τους ιστούς - η ανάπτυξη μιας γενικής λοίμωξης (σήψη).

Στη φάση της αφυδάτωσης από την πλευρά του τραύματος μπορούν να παρατηρηθούν τόσο γενικές όσο και τοπικές επιπλοκές. Κοινές αιτίες κακής επούλωσης πληγών περιλαμβάνουν υποπρωτεϊναιμία, μεταβολικές διαταραχές και σοβαρές συννοσηρότητες. Οι τοπικές αιτίες κακού σχηματισμού κοκκοποίησης περιλαμβάνουν μόλυνση, περιοχές νέκρωσης και ξένα σώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται υπερβολική ανάπτυξη κοκκίων (κοκκία - κόκκος), η οποία υποδηλώνει την παρουσία ξένου σώματος (απολινώσεις, μεταλλικά θραύσματα) ή μολυσμένου δεσμευτήρα στο βάθος του τραύματος.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ουλής, μπορούν να παρατηρηθούν διεργασίες ρυτίδωσης της ουλής, οι οποίες είναι γεμάτες με το σχηματισμό παραμορφωτικών παραμορφώσεων και συσπάσεων εάν η διαδικασία βρίσκεται κοντά στις αρθρώσεις. Οι υπερβολικές ουλές ονομάζονται χηλοειδές, το τελευταίο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παραμορφώσεις και συσπάσεις. Διαταραχές του κυκλοφορικού και Η νεύρωση της περιοχής του τραύματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μακροχρόνιων μη επουλωτικών τροφικών πληγών.

Θεραπεία πληγών.Στόχος της θεραπείας του τραύματος είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών και οργάνων με πλήρη διατήρηση των λειτουργικών χαρακτηριστικών τους. Για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι απαραίτητο:

Έγκαιρη και σωστή παροχή πρώτων βοηθειών.

Ειδική εκτέλεση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος.

Προσεκτική φροντίδα των τραυματιών και παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία.

βάση πρώτες βοήθειεςγια πληγές είναι η αρχική θεραπεία του τραύματος. Την πρώτη στιγμή μετά τον τραυματισμό, ο πιο τρομερός κίνδυνος είναι η αιμορραγία, επομένως τα πρώτα μέτρα πρέπει να στοχεύουν στη διακοπή. Αιμορραγία με κάθε δυνατό τρόπο (πίεση του αγγείου, εφαρμογή τουρνικέ, πιεστικός επίδεσμος). Ένα εξίσου σημαντικό καθήκον των πρώτων βοηθειών είναι η προστασία της πληγής από μόλυνση και μόλυνση. Η θεραπεία του τραύματος πρέπει να πραγματοποιείται με καθαρά, κατά προτίμηση απολυμασμένα χέρια. Πριν ξεκινήσετε να εφαρμόζετε έναν επίδεσμο, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη βρωμιά, τη γη, τα υπολείμματα ρούχων από την επιφάνεια του τραύματος και τις γειτονικές περιοχές του δέρματος με τσιμπιδάκια, ένα κομμάτι γάζας ή βαμβάκι. Μετά από αυτό, με την παρουσία απολυμαντικών (υπεροξείδιο του υδρογόνου, διάλυμα φουρακιλίνης, αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου), είναι απαραίτητο να γίνει ευρεία επεξεργασία του δέρματος γύρω από την πληγή 2-3 φορές. Αυτό αποτρέπει τη μόλυνση του τραύματος από το περιβάλλον δέρμα μετά την εφαρμογή του επίδεσμου. Δεν πρέπει να επιτρέπεται η είσοδος καυτηριαστικών αντισηπτικών ουσιών στην πληγή, καθώς μπορεί να προκαλέσουν κυτταρικό θάνατο και αυτό συμβάλλει σε απότομη αύξηση του πόνου. Όταν εφαρμόζετε έναν άσηπτο επίδεσμο, δεν πρέπει να αγγίζετε τα στρώματα της γάζας με τα χέρια σας που θα έρχονται σε άμεση επαφή με την πληγή. Σε περίπτωση ρηχών, επιφανειακών πληγών, τραυματικών μικρών ξένων σωμάτων που έχουν διεισδύσει στο δέρμα (θραύσματα γυαλιού, μετάλλου) προκαλούν πόνο και μόλυνση των ιστών και επομένως, κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, καλό είναι να τα αφαιρείτε με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρα . Ξένα σώματα από μεγάλα και βαθιά τραύματα μπορούν να αφαιρεθούν μόνο από γιατρό κατά την πραγματοποίηση πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας. Μην ξεπλύνετε ή στεγνώσετε την πληγή πριν εφαρμόσετε έναν επίδεσμο. Για να στερεώσετε τον επίδεσμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτοκόλλητο γύψο, cleol, καθώς και δικτυωτούς σωληνωτούς επίδεσμους.

Το τραύμα δεν πρέπει να καλύπτεται με σκόνες, δεν πρέπει να εφαρμόζεται αλοιφή σε αυτό, το βαμβάκι δεν πρέπει να εφαρμόζεται απευθείας στην επιφάνεια του τραύματος - όλα αυτά συμβάλλουν στην ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα.

Μερικές φορές εσωτερικά όργανα (εγκέφαλος, έντερο, πνεύμονας) μπορεί να παρουσιαστούν στο τραύμα. Κατά τη θεραπεία μιας τέτοιας πληγής, είναι αδύνατο να βυθιστούν τα πεσμένα όργανα στο βάθος του τραύματος, ο επίδεσμος πρέπει να εφαρμοστεί πάνω από τα πεσμένα όργανα.

Στο μέλλον, το έργο των πρώτων βοηθειών περιορίζεται στη διατήρηση των αναγεννητικών δυνάμεων του σώματος, κάτι που επιτυγχάνεται με την εξασφάλιση πλήρους ανάπαυσης της κατεστραμμένης περιοχής λόγω της σωστής ακινητοποίησης και μεταφοράς. Με εκτεταμένες πληγές των άκρων, θα πρέπει να ακινητοποιηθούν, συλλαμβάνοντας και τις δύο παρακείμενες αρθρώσεις.

Το πιο σημαντικό καθήκον των πρώτων βοηθειών στους τραυματίες είναι η γρήγορη παράδοσή τους σε ιατρικό ίδρυμα. Όσο πιο γρήγορα το θύμα λάβει ιατρική φροντίδα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη παράδοση δεν πρέπει να γίνεται σε βάρος της σωστής μεταφοράς. Τα καθήκοντα πρώτων βοηθειών στους τραυματίες περιλαμβάνουν την πρόληψη του τετάνου, ειδικά εάν πρόκειται να μεταφερθούν σε μεγάλες αποστάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η εισαγωγή παυσίπονων. Ο τραυματίας θα πρέπει να μεταφέρεται σε θέση όπου οι βλαβερές συνέπειες, οι διάσειση θα αποκλείονται στο μέγιστο και θα λαμβάνονται υπόψη η φύση του τραυματισμού, ο εντοπισμός του και ο βαθμός απώλειας αίματος.

Όλοι οι τραυματίες στοη οποία βλάβη συνοδεύτηκε από εμφάνιση σοκ, καθώς και σημαντική απώλεια αίματος, πρέπει να μεταφέρεται μόνο σε ύπτια θέση, συνοδευόμενη από ιατρικό προσωπικό.

Η θεραπεία φρέσκων πληγών ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό μόλυνσης.

Τυχαίες πληγέςσε κάθε περίπτωση θα πρέπει να θεωρείται μολυσμένο. Η μόλυνση εισάγεται στο τραύμα, τόσο τη στιγμή του τραυματισμού, όσο και τις επόμενες ώρες κατά την επίδεση, τη μεταφορά κ.λπ. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, για την αποφυγή δευτερογενούς μόλυνσης, το δέρμα γύρω από το τραύμα αντιμετωπίζεται ευρέως με βάμμα ιωδίου 5% και το τραύμα κλείνεται με άσηπτο επίδεσμο. Μετά την εκτέλεση αυτών των χειρισμών, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως σε ιατρικό ίδρυμα.

Σε ένα νοσοκομείο, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να του παρέχει τις πρώτες βοήθειες, οι οποίες συνίστανται στο να δοθεί στον ασθενή μια θέση που βελτιώνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο και μειώνει τον πόνο. Επιπλέον, ο ασθενής θα πρέπει να ενίεται με τοξοειδές του τετάνου και, εάν είναι απαραίτητο, να του χορηγείται φαρμακευτική αγωγή για την καρδιά, να του παρέχει εισπνοή οξυγόνου και να του δίνει μια οσμή αμμωνίας.

Αιμορραγία.

Η αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή των πληγών, που απειλεί άμεσα τη ζωή.

* Αιμορραγία -είναι η απελευθέρωση αίματος από κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η αιμορραγία ονομάζεται τραυματικός. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία μη τραυματική. Εμφανίζεται όταν ένα αγγείο διαβρώνεται από επώδυνη εστία (φυματιώδες, καρκινικό, ελκώδες).

Η αιμορραγία από τα τριχοειδή αγγεία και τα μικρά αγγεία τις περισσότερες φορές σταματά αυθόρμητα τα επόμενα λεπτά, καθώς σχηματίζονται θρόμβοι αίματος (θρόμβοι) στον αυλό των κατεστραμμένων αγγείων λόγω της πήξης του αίματος, οι οποίοι φράζουν το αιμορραγικό αγγείο. Ωστόσο, με μειωμένη πήξη του αίματος (με ασθένεια ακτινοβολίας, αιμορροφιλία), η βλάβη ακόμη και σε μικρά αγγεία μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη και μερικές φορές απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και απώλεια αίματος. Η αιμορραγία οδηγεί πάντα σε απώλεια αίματος από το σώμα.

Ελαφρά αιμορραγία και, κατά συνέπεια, μικρή απώλεια αίματος δεν συνεπάγεται επιβλαβείς συνέπειες για το σώμα. Η σοβαρή αιμορραγία και η μεγάλη απώλεια αίματος αποτελούν σημαντικό κίνδυνο για τον ανθρώπινο οργανισμό και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Θεωρώντας σοβαρές επιπτώσειςκαι ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας και μεγάλης απώλειας αίματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη έναςαπό κύριες εργασίεςπρώτες βοήθειες με τραυματισμούς σταματήστε την αιμορραγία και εξαλείψτε τις συνέπειές της(οξεία απώλεια αίματος).

Απώλεια αίματος και κριτήρια αξιολόγησής της.Το ανθρώπινο σώμα περιέχει 70 ml αίματος ανά κιλό σωματικού βάρους. Απώλεια του 1/4 του αίματος απειλητική για τη ζωή , ένα 1/2 - δόση θανάσιμα. Στα παιδιά, η λιγότερη απώλεια αίματος είναι επίσης επικίνδυνη.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ταυτόχρονη οξεία μαζική απώλεια αίματος. αν φτάσει τα 2 - 2,5 λίτρα, τότε συνήθως επέρχεται θάνατος. Η απώλεια 1 - 1,5 λίτρου αίματος εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σοβαρής κλινικής εικόνας οξείας αναιμίας, η οποία απαιτεί επείγουσα ανάνηψη και εντατική θεραπεία. Η ποσότητα της απώλειας αίματος μπορεί να κριθεί από την ποσότητα αίματος που χύθηκε, από κλινικά δεδομένα (συνείδηση, χρώμα δέρματος, αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός, μεταβολή παλμών), καθώς και με βάση εργαστηριακά δεδομένα (επίπεδο αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης και bcc ).

Σύμφωνα με αυτά τα σημάδια, υπάρχουν τρεις βαθμοί απώλειας αίματος: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Στο ήπιου βαθμούαπώλεια αίματος, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 90-100 ανά 1 λεπτό, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλότερη από 100 mm Hg. Άρθ., η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης παραμένουν αμετάβλητοι, το BCC μειώνεται κατά 20% ή λιγότερο.

Μέσος βαθμόςπου χαρακτηρίζεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως 120 - 140 σε 1 λεπτό, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 80-70 mm Hg. Τέχνη.

Στο αυστηρόςαπώλεια αίματος, υπάρχει έντονη ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, κυάνωση των χειλιών, σοβαρή δύσπνοια, πολύ αδύναμος σφυγμός, καρδιακός ρυθμός 140-160 ανά 1 λεπτό. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μειώνεται στα 60 g/l και κάτω, ο δείκτης αιματοκρίτη - έως 20%, BCC - κατά 30-40%.

Με μέτρια και ασθενή αιμορραγία, η αιμοδυναμική διαταραχή διατηρείται σε ικανοποιητικό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω αντισταθμιστικών αντιδράσεων του οργανισμού.

Με μεγάλη απώλεια αίματος σε πρώτα Με τη σειρά του, η λειτουργία του εγκεφάλου διαταράσσεται και στη συνέχεια διαταράσσονται οι λειτουργίες άλλων ζωτικών οργάνων (καρδιά, πνεύμονες, νεφροί), καθώς δεν υπάρχει επαρκής παροχή αίματος στα όργανα με οξυγόνο.

Επιπλοκές αιμορραγίας.Η πιο συχνή επιπλοκή είναι οξεία αναιμία, που αναπτύσσεται με την απώλεια 1-1,5 λίτρου αίματος. Η κλινική εικόνα σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνεται με απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Μια ξαφνική μείωση του BCC προκαλεί απότομη επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας, προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία, ελλείψει ιατρικής φροντίδας, οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικό σοκ. Σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας συμβαίνουν σε διάφορα όργανα: διαταραχή της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, συσσώρευση ερυθροκυττάρων (κόλληση ερυθροκυττάρων σε νομίσματα), εμφάνιση μικροθρόμβων, κ.λπ. λιμοκτονία οξυγόνου όλων των οργάνων και των ιστών. Το αιμορραγικό σοκ απαιτεί επείγουσα ανάνηψη και εντατική φροντίδα. Όσο αργότερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας αναιμίας, τόσο πιο μη αναστρέψιμες είναι οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού στο σώμα του θύματος.

Μια λιγότερο τρομερή επιπλοκή είναι συμπίεση οργάνων και ιστώνεκροή αίματος - καρδιακός επιπωματισμός, συμπίεση και καταστροφή του εγκεφάλου. Αυτές οι επιπλοκές είναι τόσο επικίνδυνες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Όταν τραυματίζονται μεγάλες αρτηρίες που βρίσκονται σε μεγάλες μυϊκές μάζες, μπορεί να σχηματιστούν μεγάλα αιματώματα που μπορεί να συμπιέσουν τις κύριες αρτηρίες και φλέβες και να προκαλέσουν γάγγραινα των άκρων. Τα αιματώματα μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη του λεγόμενου ψευδούς αρτηριακού ή αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος - ενός σχηματισμού που μοιάζει με σάκο στον οποίο κυκλοφορεί το αίμα.

Όταν τραυματίζονται μεγάλες κύριες φλέβες, τη στιγμή της βαθιάς εισπνοής, εμφανίζεται αρνητική πίεση στη φλέβα και ο αέρας μέσω της φλέβας που ανοίγει μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα της καρδιάς - υπάρχει εμβολή αέραθέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.

Μετά από οξεία απώλεια αίματος, είναι δυνατή η ανάπτυξη πηκτικών επιπλοκών λόγω διαταραχών στο σύστημα πήξης του αίματος. Όπως γνωρίζετε, υπάρχει μια σειρά από παράγοντες στο αίμα (πρωτεΐνες, ένζυμα κ.λπ.) που εμποδίζουν την πήξη του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος ή την απελευθέρωσή του στους περιβάλλοντες ιστούς μέσω των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Αυτές οι ουσίες συνδυάζονται στις έννοιες των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής, τα οποία συνήθως βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Το σύστημα πήξης περιλαμβάνει προθρομβίνη, ινωδογόνο, ιόντα ασβεστίου κ.λπ., και το αντιπηκτικό σύστημα περιλαμβάνει ηπαρίνη, ινωδολυσίνη κ.λπ.

Τα πρώτα λεπτά και ώρες μετά την απώλεια αίματος, το σύστημα πήξης ενεργοποιείται στο σώμα - η ποσότητα του ινωδογόνου και της προθρομβίνης αυξάνεται, αναπτύσσεται μια υπερπηκτική κατάσταση αίματος, λόγω της οποίας το αίμα που εκρέει πήζει γρήγορα και ο θρόμβος που προκύπτει μπορεί να κλείσει το ελάττωμα στο αγγείο και προκαλούν αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας.

Αυτή η ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα τριχοειδή αγγεία, τα οποία καταναλώνουν ινωδογόνο. ταυτόχρονα με την εκροή αίματος χάνεται μεγάλος αριθμός θρομβογόνων ουσιών. Επιπλέον, η συγκέντρωση των ουσιών πήξης στο αίμα μειώνεται λόγω της αραίωσης του αίματος (αιμοαραίωσης) από το υγρό που προέρχεται από τους ενδιάμεσους χώρους. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη μιας υποπηκτικής κατάστασης του αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή και πολύ σοβαρή διαποδοτική αιμορραγία, δηλ. αιμορραγία μέσω ενός ανέπαφου τοιχώματος αγγείου. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται στον αυλό γαστρεντερικός σωλήνας, τραχεία και βρόγχοι, νεφρά και κύστη.

Από όλα όσα ειπώθηκαν, είναι σαφές ότι όσο πιο γρήγορα σταματήσει η αιμορραγία, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η έκβασή της.

Συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος και οξείας αναιμίας:

παράπονα αδυναμίας, κόπωσης.

· Θόρυβος στα αυτιά.

αιχμηρή, προοδευτική ωχρότητα του δέρματος και ορατών βλεννογόνων (χείλη, αυτιά, κρεβάτια νυχιών).

κρύος μαλακός ιδρώτας

Εξασθένηση ή θολή όραση

επιτάχυνση της αναπνοής?

συχνός και μικρός παλμός (εξασθένησή του μέχρι την πλήρη εξαφάνιση).

απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα. στο απουσίαεμφανίζεται βοήθεια σημάδια τερματικής κατάστασης.

Τύποι αιμορραγίας.

Ι. Ανάλογα σχετικά με τη φύση των κατεστραμμένων σκαφών διακρίνω:

αρτηριακός,

φλεβικός,

παρεγχυματικό,

τριχοειδική αιμορραγία.

II. σε συνάρτηση από σημεία αιμορραγίας διακρίνω:

· εξωτερική αιμορραγία- όταν απελευθερώνεται αίμα μέσω πληγής του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης.

· εσωτερική αιμοραγία- όταν το αίμα χύνεται σε ιστούς, όργανα και κοιλότητες.

Όταν ο ιστός αιμορραγεί, το αίμα τον εμποτίζει, σχηματίζοντας ένα οίδημα που ονομάζεται διηθώ ή μώλωπες . Εάν το αίμα εμποτίσει τους ιστούς ανομοιόμορφα και, ως αποτέλεσμα της διαστολής τους, σχηματιστεί μια περιορισμένη κοιλότητα γεμάτη με αίμα, ονομάζεται αιμάτωμα .

III.Ανάλογα με ώρα αιμορραγίας μετάΗ ζημιά ταξινομείται ως:

· πρωτογενής αιμορραγία- εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό.

· δευτερογενής αιμορραγία- εμφανίζεται κάποιο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό ή τον τραυματισμό (μετά από μερικές ημέρες ή εβδομάδες, δηλαδή όταν η πληγή θα πρέπει ήδη να επουλώνεται - αυτό υποδηλώνει μόλυνση της πληγής).

Σημάδια αιμορραγίας.

· αρτηριακή αιμορραγία- η πιο επικίνδυνη αιμορραγία. Εμφανίζεται όταν έχουν καταστραφεί περισσότερο ή λιγότερο μεγάλες αρτηρίες. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, μεγάλη ποσότητα αίματος χύνεται έξω από το σώμα.

Χαρακτηριστικά αιμορραγίας:κόκκινο αίμα ρέει έξω από την πληγή με ένα ισχυρό σπασμωδικό, παλλόμενο ρεύμα, καθώς το αίμα στις αρτηρίες είναι υπό πίεση και εμπλουτίζεται με οξυγόνο.

Βλάβη σε μεγάλες αρτηρίες (μηριαία, βραχιόνιος, καρωτίδα) αποτελεί απειλή για τη ζωή του θύματος.

· Φλεβική αιμορραγία- εμφανίζεται όταν έχουν καταστραφεί περισσότερο ή λιγότερο μεγάλες φλέβες.

Χαρακτηριστικό αιμορραγίας

Τραυματισμοί του βραχιονίου

Τα εξαρθρήματα του ώμου αντιπροσωπεύουν έως και το 60% όλων των τραυματικών εξαρθρημάτων και τα κατάγματα του βραχιονίου αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο το 9-12% όλων των καταγμάτων.

Εξάρθρημα ώμου . Η άρθρωση συχνά τραυματίζεται λόγω της μικρής περιοχής επαφής των αρθρικών επιφανειών, αφού η χόνδρινη επιφάνεια της κεφαλής είναι πολύ μεγαλύτερη από την επιφάνεια της αρθρικής κοιλότητας και έχει μικρότερη ακτίνα καμπυλότητας. Ο τραυματισμός συμβαίνει ως αποτέλεσμα πτώσης σε τεντωμένο, ανασηκωμένο και απαγόμενο χέρι.

Συμπτώματα: έντονοι πόνοι, δυσλειτουργία, ασυμμετρία των αρθρώσεων του ώμου λόγω της χαρακτηριστικής παραμόρφωσης του τραυματισμένου ώμου - αντί για στρογγυλεμένα περιγράμματα

Θεραπεία: Το εξάρθρημα του ώμου μειώνεται με τοπική αναισθησία ή με βραχυπρόθεσμη γενική αναισθησία. Μετά την εξάλειψη του εξαρθρήματος και την ακτινογραφία, γίνεται ακινητοποίηση με γύψινο νάρθηκα, εφαρμόζοντάς τον από υγιή ωμική ζώνη από πίσω από πάνω και συνεχίζοντας προς τα κάτω στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις στον τραυματισμένο ώμο.

Κατάγματα του βραχιονίου στο εγγύς τμήμα.

Μπορούν να είναι ενδοαρθρικά και εξωαρθρικά. Τα ενδαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν κατάγματα της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα και τα εξωαρθρικά κατάγματα της φυματιώδους περιοχής και του χειρουργικού αυχένα.

Κατάγματα της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα του βραχιονίου.

Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα πτώσης στον αγκώνα ή άμεσου χτυπήματος στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του ώμου. Είναι σχετικά σπάνια, κυρίως σε ηλικιωμένους.

Συμπτώματα: η άρθρωση του ώμου είναι διευρυμένη λόγω οιδήματος και αιμορραγίας. Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες ή αδύνατες λόγω πόνου. Η ακτινογραφία της άρθρωσης του ώμου είναι καθοριστική για τη διάγνωση του τύπου του κατάγματος.

Θεραπεία: όταν ένας μεγάλος φυμάτιος αποκόπτεται με μετατόπιση, τα θραύσματα επανατοποθετούνται. το άκρο στερεώνεται με τη βοήθεια νάρθηκα για 1,5 -2 μήνες. Εάν είναι απαραίτητο, τα θραύσματα στερεώνονται με βελόνα ή βίδα. Όταν ένα μεγάλο φυμάτιο σκίζεται χωρίς μετατόπιση, το άκρο τοποθετείται σε έναν επίδεσμο κασκόλ για 10-15 ημέρες, στη συνέχεια επιτρέπονται οι κινήσεις. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 2 - 2,5 μήνες.

Κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του ώμου. Εμφανίζονται αρκετά συχνά λόγω του γεγονότος ότι το φλοιώδες στρώμα αυτής της περιοχής είναι λεπτότερο από ό,τι σε άλλα σημεία του βραχιονίου.

Τα κατάγματα του χειρουργικού αυχένα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, κατά κανόνα, προσβάλλονται. Τα κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων, ανάλογα με τη θέση τους, διακρίνονται σε κατάγματα προσαγωγής (προσαγωγή) και κατάγματα απαγωγής (απαγωγής).

Συμπτώματα, με κατάγματα απαγωγής και προσαγωγής με σημαντική μετατόπιση, οίδημα και αιμορραγίες παρατηρούνται στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου, αλλάζει ο άξονας του άκρου. Οι ενεργητικές κινήσεις είναι αδύνατες και οι παθητικές είναι έντονα επώδυνες.

Θεραπεία: για προσκρουόμενα κατάγματα χωρίς γωνιακή μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση (σε ηλικιωμένους), χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι. Μετά την αναισθησία, ο βραχίονας, λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 60 - 70 °, αιωρείται σε ένα μαντήλι, τοποθετώντας έναν κύλινδρο στη μασχαλιαία περιοχή. Σε περίπτωση βλάβης σε αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα ως αποτέλεσμα κατάγματος και η αδυναμία τοποθέτησης θραυσμάτων με συντηρητικό τρόπο, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι - ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων και οστεοσύνθεση με χρήση ακτίνων, βιδών.

Κατάγματα του βραχιονίου στο άπω τμήμα.

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν διακονδυλικά κατάγματα, κατάγματα σχήματος Τ και V των κονδύλων, κάταγμα της κεφαλής του κονδύλου του βραχιονίου.

Συμπτώματα: παραμόρφωση της άρθρωσης του αγκώνα και του κάτω τρίτου του ώμου. ο βραχίονας είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα. οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα είναι επώδυνες. Με τα ενδαρθρικά κατάγματα προσδιορίζεται η παθολογική κινητικότητα και η ρήξη.

Σε περίπτωση μετατοπισμένων καταγμάτων, η επανατοποθέτηση είναι δυνατή με τη βοήθεια σκελετικής έλξης στον νάρθηκα εξόδου πίσω από τον ωλεκράνιο. Η επανατοποθέτηση ελέγχεται ακτινογραφικά. Εάν δεν είναι δυνατή η τοποθέτηση των θραυσμάτων, χρησιμοποιείται οστεοσύνθεση των κονδύλων με βελόνες πλεξίματος, βίδες, μπουλόνια, πλάκες σχήματος V.

Αντιμετώπιση: σε περίπτωση υπερκονδυλικών καταγμάτων, μετά από αναισθησία, τα θραύσματα επανατοποθετούνται. Μετά από αυτό, το άκρο στερεώνεται με έναν οπίσθιο γύψινο νάρθηκα (από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις έως το άνω τρίτο του ώμου) και κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα σε γωνία 90-100 °. ο πήχης στερεώνεται στη μεσαία θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Σε περίπτωση μετατοπισμένων καταγμάτων, η επανατοποθέτηση είναι δυνατή με τη βοήθεια σκελετικής έλξης στον νάρθηκα εξόδου πίσω από τον ωλεκράνιο.

- πρόκειται για βλάβη των ιστών ως αποτέλεσμα μηχανικής δράσης. Συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης. Διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό εμφάνισης, τον τρόπο εφαρμογής, το βάθος, τον ανατομικό εντοπισμό και άλλες παραμέτρους. Μπορεί να διεισδύσει ή όχι σε φυσικές κλειστές κοιλότητες του σώματος (κοιλιακές, θωρακικές, αρθρικές κοιλότητες). Τα κύρια συμπτώματα είναι το χάσμα, ο πόνος και η αιμορραγία. Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούνται επιπλέον μελέτες: ακτινογραφία, λαπαροσκόπηση κ.λπ. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Γενικές πληροφορίες

Το τραύμα είναι ένας εξαιρετικά συχνός τραυματικός τραυματισμός. Είναι ένας από τους κύριους λόγους επικοινωνίας με τα επείγοντα και χορήγησης αναρρωτικής άδειας σε εξωτερικούς ασθενείς. Κατέχει σημαντικό μερίδιο στη λίστα των λόγων νοσηλείας στα τραύματα και νευροχειρουργικά τμήματα, καθώς και στα τμήματα χειρουργικής κοιλίας και θώρακα. Εκτεταμένοι τραυματισμοί και τραυματισμοί με παραβίαση της ακεραιότητας των αγγείων συχνά προκαλούν την ανάπτυξη σοκ και οξεία απώλεια αίματος και, μαζί με διεισδυτικά τραύματα, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Πιθανός συνδυασμός με ΤΒΙ, κατάγματα οστών των άκρων, κάκωση θώρακα, κάταγμα πυέλου, νεφρική κάκωση και αμβλύ κοιλιακό τραύμα.

Αιτίες τραυμάτων

Η αιτία του τραυματικού τραυματισμού είναι συνήθως ένας οικιακός τραυματισμός, οι τραυματισμοί που προκύπτουν από ατυχήματα κατά τη διάρκεια αθλημάτων, εγκληματικά περιστατικά, τροχαία ατυχήματα, βιομηχανικοί τραυματισμοί και πτώσεις από ύψος είναι κάπως λιγότερο συνηθισμένοι.

Παθογένεση

Υπάρχουν τέσσερις ζώνες του τραύματος: το πραγματικό ελάττωμα, η ζώνη τραυματισμού (θλάση), η ζώνη διάσεισης (ταραχή) και η ζώνη με παραβίαση των φυσιολογικών μηχανισμών. Το ελάττωμα μπορεί να έχει τη μορφή επιφάνειας (για παράδειγμα, με τριχωτό ή εκτεταμένα επιφανειακά τραύματα με μώλωπες), κοιλότητας (για παράδειγμα, με εγχάρακτα και βαθιά μελανιασμένα τραύματα) ή βαθύ κανάλι (με μαχαίρι, διαμπερές και μερικούς τυφλούς τραυματισμούς από πυροβολισμούς) . Τα τοιχώματα του ελαττώματος σχηματίζονται από νεκρωτικούς ιστούς, μεταξύ των τοιχωμάτων υπάρχουν θρόμβοι αίματος, κομμάτια ιστού, ξένα σώματα και στην περίπτωση ανοιχτών καταγμάτων υπάρχουν και θραύσματα οστών.

Σημαντικές αιμορραγίες σχηματίζονται στη ζώνη μώλωπας, είναι πιθανά κατάγματα οστών και ρήξεις εσωτερικών οργάνων. Στη ζώνη διάσεισης, παρατηρούνται εστιακές αιμορραγίες και κυκλοφορικές διαταραχές - σπασμός μικρών αγγείων, ακολουθούμενος από σταθερή επέκτασή τους. Στη ζώνη των διαταραγμένων φυσιολογικών μηχανισμών αποκαλύπτονται περαστικές λειτουργικές διαταραχές, μικροσκοπικές αιμορραγίες και εστίες νέκρωσης.

Η επούλωση συμβαίνει σε στάδια, μέσω της τήξης των κατεστραμμένων ιστών, που συνοδεύεται από τοπικό οίδημα και απελευθέρωση υγρών, ακολουθούμενη από φλεγμονή, ιδιαίτερα έντονη με εξόγκωση. Στη συνέχεια, το τραύμα καθαρίζεται πλήρως από νεκρωτικούς ιστούς, σχηματίζονται κοκκοποιήσεις στην περιοχή του ελαττώματος. Στη συνέχεια οι κοκκοποιήσεις καλύπτονται με ένα στρώμα φρέσκου επιθηλίου και σταδιακά επέρχεται πλήρης επούλωση. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά και το μέγεθος του τραύματος, τον βαθμό μόλυνσης του και τη γενική κατάσταση του σώματος, είναι δυνατή η επούλωση με πρωταρχική πρόθεση, η επούλωση κάτω από την ψώρα ή η επούλωση μέσω πυώδους (δευτερεύουσα πρόθεση).

Ταξινόμηση

Οι πληγές ταξινομούνται σύμφωνα με πολλά διαφορετικά σημάδια. Ανάλογα με τις συνθήκες εφαρμογής στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, διακρίνονται τυχαία, μαχητικά και επιχειρησιακά τραύματα, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του τραυματιζόμενου όπλου και τον μηχανισμό βλάβης - κομμένο, σκισμένο, τεμαχισμένο, μαχαίρι, μελανιασμένο, πυροβολισμό, δάγκωμα και σύνθλιψη. Υπάρχουν επίσης πληγές που είναι μικτής φύσης, για παράδειγμα, τραύματα και τραύματα από μαχαίρι. Ανάλογα με το σχήμα, διακρίνονται γραμμικά, συνονθύλευμα, αστεροειδή και διάτρητα τραύματα, καθώς και βλάβες με απώλεια ουσίας. Τα τραύματα με αποκόλληση ή απώλεια σημαντικών περιοχών του δέρματος ονομάζονται τριχωτά. Στην περίπτωση που ως αποτέλεσμα τραυματισμού χαθεί μέρος ενός μέλους (κνήμη, πόδι, αντιβράχιο, δάχτυλο κ.λπ.), η βλάβη ονομάζεται τραυματικός ακρωτηριασμός.

Ανάλογα με την κατάσταση των ιστών, διακρίνονται πληγές με μεγάλη και μικρή περιοχή βλάβης. Οι ιστοί που περιβάλλουν το τραύμα με μια μικρή περιοχή βλάβης, ως επί το πλείστον, παραμένουν βιώσιμοι, μόνο οι περιοχές που ήταν σε άμεση επαφή με το τραυματικό όργανο καταστρέφονται. Αυτοί οι τραυματισμοί περιλαμβάνουν τραύματα από μαχαίρι και κοψίματα. Τα εγχάρακτα τραύματα έχουν παράλληλες λείες άκρες και σχετικά μικρό βάθος με σχετικά μεγάλο μήκος και με την έγκαιρη επαρκή θεραπεία, κατά κανόνα, επουλώνονται με ελάχιστη ποσότητα εξόγκωσης.

Το αίμα μπορεί να διαρρεύσει (εξωτερική αιμορραγία) και σε μια φυσική κοιλότητα του σώματος (εσωτερική αιμορραγία). Στην τελευταία περίπτωση, σχηματίζεται συσσώρευση αίματος με συμπίεση του αντίστοιχου οργάνου και παραβίαση της λειτουργίας του. Με τον αιμοθώρακα παρατηρείται συμπίεση του πνεύμονα, με αιμοπερικάρδιο - την καρδιά, με αιμάρθρωση - όλες τις δομές της άρθρωσης κλπ. Μικροί επιφανειακοί τραυματισμοί, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ναυτία, ζάλη, αδυναμία και αυξημένη αναπνοή.

Διαγνωστικά

Με μικρά επιφανειακά τραύματα που δεν συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα, η διάγνωση γίνεται από τραυματολόγο με βάση την κλινική εικόνα. Διενεργείται λεπτομερής μελέτη στη διαδικασία του PST. Με εκτεταμένες και βαθιές πληγές με παραβίαση της γενικής κατάστασης, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες, ο κατάλογος των οποίων καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της βλάβης. Για τραυματισμούς στην περιοχή του θώρακα,

Το PHO πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή αναισθησία. Το τραύμα πλένεται, θρόμβοι αίματος και ξένα σώματα αφαιρούνται. Οι άκρες της κοιλότητας του τραύματος αποκόπτονται, η κοιλότητα πλένεται ξανά και ράβεται σε στρώσεις, αφήνοντας αποστράγγιση με τη μορφή λαστιχένιας εξόδου, σωλήνα ή ημισωλήνα. Εάν η περιοχή της βλάβης τροφοδοτείται κανονικά με αίμα, δεν υπάρχουν ξένα σώματα, οι περιβάλλοντες ιστοί δεν συνθλίβονται ή συνθλίβονται και οι άκρες έρχονται σε σταθερή επαφή παντού (τόσο στην επιφάνεια όσο και σε βάθος), η πληγή επουλώνεται από πρωταρχική πρόθεση. Μετά από περίπου μία εβδομάδα, τα σημάδια φλεγμονής εξαφανίζονται και σχηματίζεται μια τρυφερή ουλή στο δέρμα.

Τραυματισμοί μεγαλύτεροι της ημέρας θεωρούνται μπαγιάτικοι και δεν υπόκεινται σε συρραφή. Η πληγή επουλώνεται είτε κάτω από την ψώρα, η οποία διαρκεί λίγο περισσότερο, είτε μέσω εξόγκωσης. Στην τελευταία περίπτωση, εμφανίζεται πύον, σχηματίζεται ένας άξονας οριοθέτησης γύρω από τη ζώνη βλάβης. Η διαπύηση συνοδεύεται από μια γενική αντίδραση του σώματος - παρατηρείται δηλητηρίαση, πυρετός, αύξηση του ESR και λευκοκυττάρωση. Σε αυτή την περίοδο, πραγματοποιούνται επίδεσμοι και ενεργή αποστράγγιση. Εάν είναι απαραίτητο, ανοίγονται πυώδεις ραβδώσεις.

Με ευνοϊκή πορεία, μετά από περίπου 2 εβδομάδες, η πληγή καθαρίζεται, αρχίζει η διαδικασία επούλωσης. Αυτή τη στιγμή, τόσο τα τοπικά όσο και τα γενικά συμπτώματα της φλεγμονής μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό. Το αποτέλεσμα είναι μια πιο τραχιά ουλή από ό,τι με την πρωτογενή ένταση. Με ένα σημαντικό ελάττωμα ιστού, η αυτοθεραπεία μπορεί να μην συμβεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πλαστικό

3

Κλειστό υλικές ζημιές μαλακός υφάσματα

Οι κλειστοί τραυματισμοί των μαλακών ιστών περιλαμβάνουν μώλωπες, διαστρέμματα και ρήξεις.

Βλάβη- μηχανική βλάβημαλακούς ιστούς ή όργανα, που δεν συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος. Ένας μώλωπας εμφανίζεται όταν ένα αμβλύ αντικείμενο χτυπά κάποιο μέρος του σώματος (τις περισσότερες φορές, είναι ένα άκρο, κεφάλι) ή, αντίθετα, όταν πέφτει σε ένα σκληρό αντικείμενο. Ο βαθμός βλάβης σε περίπτωση μώλωπας καθορίζεται από: το μέγεθος και τη σοβαρότητα του τραυματικού αντικειμένου. τη δύναμη με την οποία προκαλείται η ζημιά· τον τύπο των ιστών που έχουν υποστεί μώλωπες και την κατάστασή τους.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ενός μώλωπα: πόνος, οίδημα ιστών, αιμορραγίες, δυσλειτουργία.

Ο πόνος εξαρτάται από τη δύναμη του χτυπήματος και τη θέση του τραυματισμού. Εμφανίζεται πολύ έντονος πόνος με μώλωπες του περιόστεου, μεγάλους νευρικούς κορμούς και πλέγματα, ρεφλεξογόνες ζώνες.

Η διόγκωση των ιστών οφείλεται στον εμποτισμό τους με το υγρό μέρος του αίματος (άσηπτη φλεγμονή), τη λέμφο.

Αιμορραγίες συμβαίνουν όταν πολλαπλές ρήξεις μικρών αγγείων. Το χυμένο αίμα οδηγεί σε διάχυτο εμποτισμό των ιστών, ιδιαίτερα του χαλαρού υποδόριου λιπώδους ιστού, ο οποίος εκδηλώνεται ως μπλε κηλίδα (μώλωπας) στο δέρμα Διατάσεις -υπερβολική καταπόνηση ιστού υπό την επίδραση εξωτερικής δύναμης με τη μορφή έλξης.

Ως αποτέλεσμα εξωτερικής επιρροής, οι αρθρικές επιφάνειες τουαποκλίνουν πέρα ​​από τον φυσιολογικό κανόνα. ταυτόχρονα δεν παθαίνει βλάβη ο αρθρικός σάκος και οι σύνδεσμοι και οι μύες που τον ενισχύουν. Συχνά παρατηρείται διάστρεμμα αστραγάλου - για παράδειγμα, όταν το πόδι στρίβει κατά τη διάρκεια μιας πτώσης, ειδικά το χειμώνα. Οι διατάσεις και η μερική ρήξη των συνδέσμων και των αιμοφόρων αγγείων συνοδεύονται από οίδημα στην περιοχή της άρθρωσης, που προκύπτει από αιμορραγία και άσηπτη φλεγμονή. Η αιμορραγία τις πρώτες μέρες μπορεί να είναι ανεπαίσθητη και να εκδηλώνεται αργότερα με τη μορφή σκούρων μωβ κηλίδων. Η κίνηση στην άρθρωση είναι δυνατή, αλλά επώδυνη και σημαντικά περιορισμένη. Το φορτίο κατά μήκος του άξονα του άκρου είναι ανώδυνο.

Όταν τεντώνεται, καθώς και όταν έχει μελανιές, για μείωση του cr συλλογές τις πρώτες 48 ώρες εφαρμόστε μια παγοκύστη. από την 3η μέρα -θερμικές διαδικασίες. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να παρέχεται στο θύμα ανάπαυση, ανυψωμένη θέση του άκρου και εφαρμογή επιδέσμων μαλακής πίεσης. Με την κατάλληλη θεραπεία, όλα τα φαινόμενα εξαφανίζονται σε περίπου 10 ημέρες.

κενό -βλάβη στους μαλακούς ιστούς ως αποτέλεσμα της ταχείας πρόσκρουσης της δύναμης με τη μορφή έλξης, που υπερβαίνει την ανατομική αντίσταση ιστού. Υπάρχουν ρήξεις συνδέσμων, μυών, προσώπουιόντων, κάψουλες αρθρώσεων, τενόντων, αγγείων και νευρικών κορμών.

Συχνότερα συμβαίνουν σπασίματα συνδέσμων:αρθρώσεις αστραγάλου, γόνατος και καρπού.

Συχνά, ταυτόχρονα με ρήξη της συνδεσμικής συσκευής, είναι δυνατή η βλάβη της αρθρικής κάψας. Οι ρήξεις των συνδέσμων μπορούν να παρατηρηθούν τόσο στα σημεία πρόσφυσής τους όσο και σε όλο το μήκος τους. Αν ένα ρήξη της συνδεσμικής συσκευής συνοδεύεται απόβλάβη των αρθρώσεων κάψουλες noah,τότε, κατά κανόνα, το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και σχηματίζεται αιμάρθρωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την άρθρωση του γόνατος με βλάβες στους ενδοαρθρικούς συνδέσμους (πλευρικούς και χιαστούς) και στους μηνίσκους. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει οξύς πόνος, η ελεύθερη κάμψη ή επέκταση στην άρθρωση καθίσταται αδύνατη. Λόγω της αιμορραγίας στην άρθρωση και στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, τα περιγράμματα της άρθρωσης εξομαλύνονται, η κατεστραμμένη άρθρωση αυξάνεται σε όγκο. Όταν ένας σχισμένος μηνίσκος παραβιάζεται μεταξύ των αρθρικών αρθρικών επιφανειών, εμφανίζεται αποκλεισμός της άρθρωσης, ο οποίος μπορεί να εξαλειφθεί σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.

Κύρια χαρακτηριστικάμυϊκή ρήξη είναι ξαφνικός πόνοςστο σημείο της ρήξης η εμφάνιση ορατής στο μάτι ανάκλησης κάτω από την οποίαπροσδιορίζονται προεξοχή, οίδημα, υποδόρια αιμορραγία, δυσλειτουργία του άκρου. Με ημιτελές διάλειμμαμυς, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή. κατάληξηnaya διάγνωση μιας τέτοιας βλάβης εμπίπτει στην αρμοδιότητα του γιατρού.

Πρώτες προϊατρικές βοήθειες για κλειστά τραύματα άρνηση μαλακών ιστών. Οι πρώτες βοήθειες είναι η ακινητοποίησημε μαλακούς επιδέσμους ή νάρθηκες μεταφοράς, λήψη αναλγητικών και εφαρμογή κρύου στο σημείο του τραυματισμού. Τα άκρα είναι ανυψωμένα για να μειωθεί το πρήξιμο των μαλακών ιστών.