إعادة التأهيل التصحيحي لقطع عظم الظنبوب. قطع العظم التصحيحي لمفصل الركبة - ما هي هذه العملية؟ التحضير للعملية وتنفيذها

يهزم مفصل الركبةبعد الإصابة أو المرض ، يؤدي في بعض الأحيان إلى تشوه كبير ، مما يجعل الحركة غير مريحة دون القدرة على الاتكاء بشكل صحيح على الساق المؤلمة. يمكن أن يتسبب الحمل القوي على المفصل ، الذي يتركز في نقاطه المحددة ، في حدوث أضرار جديدة ، ومن أجل تجنب ذلك ، يتم إجراء عملية - قطع عظم مفصل الركبة. تتمثل المهمة الرئيسية لهذا التدخل الجراحي في تصحيح تشوه الركبة ونقل الحمل إلى أماكن أو عمليات زرع أخرى.

متى يتم استخدام قطع العظم؟

قد تكون مؤشرات التنفيذ مختلفة. هشاشة العظام هي السبب الأكثر شيوعًا لضعف مفصل الركبة. يتميز هذا المرض بتدمير شديد للغضروف مما يؤدي إلى عدم قدرة الإنسان على ثني وتقويم الساق ، تورم شديدوأحاسيس الألم. إذا كان من الممكن علاج التهاب المفاصل بمساعدة الأدوية والإجراءات ، بالتشاور في الوقت المناسب مع أخصائي ، ففي المراحل الأخيرة ، يكون التدخل الجراحي أحيانًا هو السبيل الوحيد للخروج من الموقف. من بين الأمراض التي تسبب تشوه المفاصل ، تجدر الإشارة أيضًا إلى الكساح ، ومرض بلونت ، ومرض باجيت ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى الأمراض ، هناك أسباب أخرى لإجراء القطع العظمي التصحيحي لمفصل الركبة. من بينها إصابات الركبة التي أدت إلى تشوهات شديدة في المفاصل ، وانحناء ناتج عن الاستعداد الوراثي ، إلخ.

تتكون العملية نفسها من تشريح أو كسر في العظم وتثبيت لاحق للشظايا في الموضع المطلوب بمساعدة الصفائح والطعوم والأجهزة الأخرى.

التحضير للعملية وتنفيذها

قبل وصف مثل هذا العلاج المعقد مثل قطع عظم الركبة ، يقوم الطبيب بفحص الركبة المصابة بعناية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام جهاز الأشعة السينية لهذا الغرض ، مع الحصول على صور للمفصل في طائرتين.

سيتم إعطاء النتائج الأكثر دقة بدون إشعاع ضار بواسطة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، والذي يوفر صورة ثلاثية الأبعاد واضحة لمفصل الركبة بجميع مكوناته - الأنسجة والأربطة وما إلى ذلك.

تسمح المعدات الحديثة للأطباء بحساب نوع الزرع بشكل صحيح اعتمادًا على حجم الانحناء ونوعه.

يميز الأطباء الأنواع التالية من قطع العظم:

• مستعرض
• Z- مثل
• منحرف - مائل
• سلم
• الزاوي
• مقوسة
• إسفين

يمكن إجراء عملية التدخل الجراحي نفسها بالطرق المفتوحة والمغلقة. في الحالة الأولى ، يتم إجراء شق على الجلد وتشريح العظم بإزميل ؛ في الحالة الثانية ، يتم استبعاد تلف الجلد والعضلات. من أجل تجنب السقوط في الأنسجة الرخوة لشظايا العظام وللتحكم في درجة ومكان القطع ، يتم حفر موقع الكسر مسبقًا. يتم تثبيت العظام في الموضع الصحيح بمساعدة البراغي الطبية والمسامير والألواح والأجهزة الأخرى.

موانع

لا يمكن علاج جميع المرضى بقطع عظم الركبة. هناك ظروف يمكن أن تؤثر سلبًا ليس فقط على حالة الركبة ، ولكن على الجسم ككل. من بين هذه الأسباب يجدر إبرازها:

هناك أيضًا عدد من الأسباب التي تتطلب توضيحًا إضافيًا عند اتخاذ قرار بشأن قطع العظم التصحيحي لمفصل الركبة:

• عمر المريض (حتى 14 سنة و 60 سنة) ؛
• مرض يصيب العظام يجعلها أقل كثافة.
• وجود أمراض تساهم في إعاقة نمو مصفوفة العظام ؛
• زيادة وزن الجسم ، أو العكس ، قلة الكتلة ؛
• مشاكل الموقف.

الإجراءات الجراحية فردية لكل مريض. تمت مناقشة جميع ميزات التخدير والتصحيح نفسه بشكل أولي. يختلف توقيت العملية أيضًا ويعتمد على حجم العمل المنجز. خلال عملية قطع العظم ، يتم تنفيذ الخطوات التالية:

1. يتم الوصول إلى المفصل التالف بطريقة مفتوحة أو مغلقة.
2. العظم مكسور.
3. يتم تركيب أجهزة لتصحيح شكل الركبة والمفصل.
4. تم إصلاح التصميم بشكل آمن.

غالبًا ما تتم العملية تحت سيطرة الأشعة السينية أو غيرها من المعدات من أجل عرض كل مرحلة بالتفصيل والتأكد من صحة تنفيذها.

إعادة تأهيل

تستمر إقامة المريض في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج حوالي 5-7 أيام بعد قطع العظم حول المفصل لمفصل الركبة. في هذا الوقت ، يقوم الطبيب بمراقبة المفصل والحالة العامة لجسم المريض. يجب على المريض أن يلتزم بنظام غذائي بسيط ولا يثقل كاهل ساقه ، ويبقيها في حالة راحة. تعمل العناصر الثابتة المثبتة في الركبة على التخلص من الحاجة إلى الجبائر الجصية ، لذا فهي كافية لحماية المفصل عن طريق وضع ضمادة خاصة أو دعامة للركبة. إذا استمرت الأيام الأولى من إعادة التأهيل دون مشاكل ، يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل ووصف الأدوية لتخفيف الألم والشفاء بسرعة.

يمكن أن تستمر عملية إعادة التأهيل من شهر إلى عام ، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية. طوال هذا الوقت ، من المهم الحفاظ على تناسق عضلات الساق المصابة وضمان تدفق الدم الجيد في المفصل. الأيض المحسن سيكون له أيضًا تأثير إيجابي على المفصل ، مما يحفز تدفق الفيتامينات والأدوية التي يتناولها المريض. لهذا ، يصف الأطباء العلاج الطبيعي والتدليك والتمارين العلاجية الخاصة. يسمح لك هذا الأخير أيضًا بتطوير المفصل بشكل صحيح واستعادة حركته السابقة بسرعة.

للشفاء السريع ، يفضل بعض المرضى استخدامه الطرق الشعبيةالعلاج - الكمادات والمستحضرات بالأعشاب والحقن ، وزيارة الحمام لتدفئة الركبة وغيرها من الإجراءات التي تهدف إلى تحسين حالة الركبة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة دائمًا إلى أنه يجب مناقشة أي من هذه الطرق مع الطبيب: كل كائن حي وكل عملية فردية ، وبالتالي فإن العلاج الذاتي في بعض الحالات لا يساعد المريض بل يضره.

قطع العظم التصحيحي هو عملية جراحية تهدف إلى تصحيح تشوه العظام أو المفصل عن طريق كسر اصطناعي. الركبة والكاحل والورك و مفاصل الكتف. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء قطع عظمي تصحيحي لتشوه الفصال العظمي. يتم إجراء العملية على الأطراف السفلية من أجل استعادة الوضع الفسيولوجي للساقين عند المشي. يلزم إجراء عملية على الأطراف العلوية لضمان الرعاية الذاتية والأنشطة المهنية.

قطع العظام بزاوية من أجل المحاذاة

يعتبر هذا الخيار العلاجي بديلاً لرأب المفاصل ويزيل التشوهات المختلفة ، ويعيد وظيفة العضو. يمكن إجراء قطع العظم على الطفل في حالة الاتحاد غير السليم للعظم بعد حدوث كسر أو في وجود تشوهات خلقية في الهيكل العظمي.

يستخدم قطع العظم التصحيحي لاستعادة وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي والقضاء على تشوه المفاصل الكبيرة. أثناء العملية ، يتم استئصال جزء من العظم ، ويتم إعطاؤه الشكل الصحيح، ويتم إجراء التثبيت العكسي بجهاز خاص لتخليق العظام ، وكذلك بمساعدة الألواح والبراغي. لمحاذاة الأطراف العلوية والسفلية ، يلجأون في بعض الحالات إلى تقصير أحدهما. في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال جزء معين من العظام ، متبوعًا بتركيب العظم.

بعد العملية يتم تطبيق ضمادات الجص. في بعض الأحيان يتم استبدالها بوسادات الركبة مع القدرة على تنظيم نطاق الحركة ، مما يقلل من خطر حدوث تقلصات في المفاصل.

تنشأ الحاجة إلى الجراحة التصحيحية في الحالات التالية:

• الاتحاد غير الصحيح لكسور فوق العضلة (قطع العظم التصحيحي في منطقة القصبة) ؛
• تثمين و (تقنية الوشاح الموضحة) ؛
• خلل في مفصل الورك.
• شلل الأطفال المنقول (تصحيح المنطقة تحت اللقمية) ؛
• انكماش مشترك
• malunion من كسور فوق اللقمتين.

مؤشرات قطع العظم التصحيحي للقدم والمشط الأول هي ضعف اندماج العظام والتهاب المفاصل الشديد.

أنواع العمليات

يتم استخدام الأنواع التالية من قطع العظم:

• على شكل حرف Z أو وشاح (مع إبهام القدم الأروح) ؛
• إسفين (تصحيح محور كتائب الإصبع) ؛
• الزاوي (استئصال الأنسجة بزاوية لإرجاع الوضع الصحيح) ؛
• خطي (محاذاة مع طعم).

قطع العظم في العقدة بأقدام مسطحة

اعتمادًا على الوصول ، يتم تمييز النوعين التاليين من العمليات:

1. خيار مع استخدام وصول مغلق. يسمح لك بتصحيح الحالة المرضية من خلال شق 2 سم في الجلد ، ويعمل الأخصائي "بشكل أعمى" ، لذلك يتطلب هذا الخيار العلاجي مزيدًا من الحذر وغالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات.
2. فتح خيار الوصول. يستخدم هذا النوع في كثير من الأحيان. يتم إجراء العملية من خلال شق في الجلد يصل إلى 12 سم ، مما يسمح لك بفتح المنطقة الضرورية من العظم بالكامل.

في كثير من الأحيان ، يتم تصحيح عظام القدم - كتيبة إصبع القدم الأيمن أو الأيسر الكبير والكعب. هذه المنطقة تمثل ضغط هائلعند التعافي من كسر في عظام الأطراف السفلية ، وهو أمر محفوف بالالتحام غير السليم. يوصف العلاج الجراحي أيضًا لتشوهات الأروح المسطحة مع أروح شديدة ، وحنف القدم ، وأقدام مسطحة مع مضاعفات.

يتم إجراء العملية على مفاصل الركبة مع تطور تشوه الفصال العظمي بدرجة ملحوظة. تؤدي العواقب الوخيمة لهذا المرض إلى الإعاقة وانخفاض حاد في نوعية الحياة. لتصحيح الانتهاك ، يُنصح بتركيب الغرسة ؛ ولا يزال يتعذر الوصول إلى هذا العلاج للعديد من المرضى بسبب التكلفة العالية. خيار بديل هو قطع عظم الساق وفقًا لإليزاروف.

الجراحة في منطقة الورك هي لتغيير تكوين مفصل الورك. في هذه الحالة ، يسعى الجراحون إلى تحقيق التوافق بين أسطح رأس الفخذ والحُق. يتم علاج HBS وفقًا لطريقة Chiari لكل من (قطع العظم مع تغيير الترقق) والبالغين.

مؤشرات لتنفيذ

• تشوه خلقي في الأطراف السفلية والعلوية عند الطفل ؛
• تغيير في موضع المفصل وانتهاك بنية النسيج العظمي بسبب الأمراض السابقة (الكساح ، مرض باجيت ، هشاشة العظام) ؛
• تشوه مع اضطرابات النمو (مرض بلونت) ؛
• تشوه ما بعد الصدمة
• التهاب مفصل الركبة.
• عدم استقرار الجهاز الرباطي للركبة.

موانع

يمنع التصحيح الجراحي في الحالات التالية:

• الأمراض المعدية الحادة.
• أمراض الأوعية الدموية المزمنة.
• اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي في مرحلة المعاوضة ؛
• اضطراب تخثر الدم
• المرحلة المتقدمة من التهاب المفاصل الرضفي الفخذي.
• انتهاك لتجديد الهياكل الغضروفية والعظام.
• السمنة (عملية جراحية في مفصل الورك والركبة والقدم).

قبل العلاج الجراحي ، يتم إبلاغ المريض بالعواقب المحتملة في فترة ما بعد الجراحة.

بعد الجراحة ، قد تظهر المضاعفات التالية:

• عدوى الجرح؛
• نزوح الشظايا
• تشكيل مفصل كاذب.
• فقدان حساسية الجلد.
• رفض الغرسات
• انتعاش بطيء.

كما تظهر المراجعات ، تختفي المضاعفات المؤقتة بعد الجراحة على شكل نتوءات واضطرابات الحساسية وتطور الالتهاب دون أثر عند وصف الأدوية المناسبة والعلاج الطبيعي والتمارين الخاصة. يساعد العلاج المناسب وفي الوقت المناسب على تقليل فترة إعادة التأهيل.

ملامح العملية عند الأطفال

اعتمادًا على طبيعة مسار خلل التنسج الوركي عند الطفل ، يتم إجراء العملية على عظم الفخذ أو عظم الحوض. الهدف من العلاج هو استعادة التكوين الفسيولوجي للمفصل. قبل إجراء عملية قطع العظم ، يتم إعطاء الطفل صورة بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والاختبارات المعملية. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. من حيث الوقت ، يستمر قطع عظم الفخذ من 2 إلى 5 ساعات ، اعتمادًا على حجم وتعقيد التدخل الجراحي.

تم وصف هذه التقنية من قبل أ. ربط في كتاب "قطع عظم الحوض في الخلع الخلقي للورك". يوجد أيضًا حول هذا الموضوع العديد من المقالات التي كتبها A.G. شارغورودسكي ون. سيماشكو.

مؤشرات للعمليات في الطفولة:

• خلع خلقي متقدم غير معالج سابقًا ؛
• عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.
• نخر الأوعية الدموية ، أحد مضاعفات مرض بيرثيس.
• خلع جزئي في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، والذي نشأ بعد تخفيض مغلق غير ناجح ؛
• خلل التنسج مع هشاشة العظام الشديدة.
• الاضطرابات الناتجة عن التشنج أو ضعف العضلات.

الطفل على طاولة العمليات لا يشعر بأي شيء ، فهو في حالة نوم عميق. بعد العملية ، يتم وصف مسكنات الألم. بعد الجراحة ، يتم وضع الجبس في موضع اختطاف الطرف.

تستمر فترة التعافي بعد العملية من شهرين إلى اثني عشر شهرًا. بعد إزالة الجبيرة ، يوصى بزيادة الحمل ببطء وتدريجيا على الساق التي خضعت لعملية جراحية.

المرحلة التحضيرية

يشمل التحضير للعلاج الجراحي الخطوات التالية:

• يتم إجراء فحص شامل بالأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي ؛
• يتم إلغاء بعض الأدوية في غضون أيام قليلة ؛
• في اليوم السابق للعملية ، يتم تحديد نظام غذائي خاص مع تحديد موعد الوجبة الأخيرة.

تشوه رأس الفخذ نتيجة خلل التنسج

عند اختيار تقنية جراحية ومخطط لإدارة المريض بعد الجراحة ، من الضروري مراعاة حالته الصحية ووجود أمراض مصاحبة وموانع لاستخدام بعض الأدوية. تبدأ تكلفة قطع العظم التصحيحي من 35000 روبل.

فترة إعادة التأهيل

يبقى المريض في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي لمدة أسبوع. خلال هذه الفترة ، يقوم الأخصائي بمراقبة الحالة العامة والتغيرات في منطقة التشغيل. يخضع المريض في المستشفى لنظام غذائي خاص. يجب أن يلتزم بوضع الحماية ، الذي يستبعد أي حمل على الطرف ، وأن يستخدم دعامة للركبة.

يخرج الشخص من المستشفى بحالة مرضية وبدون مضاعفات. في نفس الوقت ، يتلقى توصيات من الطبيب المعالج العلاج من الإدمانليتم استقباله في العيادة الخارجية. يتم إجراء إعادة الفحص في غضون أسابيع قليلة. مع تقدم الشفاء ، يصف الطبيب العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية.

يمكن أن تستمر إعادة التأهيل من شهرين إلى اثني عشر شهرًا أو أكثر. خلال فترة التعافي بأكملها ، من المهم الحفاظ على تناسق العضلات والدورة الدموية الطبيعية في الطرف الخاضع للجراحة.

تشمل فترة إعادة التأهيل الإجراءات العلاجية التالية:

• تناول الأدوية لتحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية ؛
• العلاج الطبيعي والتدليك والتمارين العلاجية.
• نظام غذائي غني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة ؛
• زيادة تدريجية في الحمل على الطرف.

المرضى تحت إشراف طبي. في حالة حدوث مضاعفات ، يصف الطبيب فحصًا مختبريًا ثانيًا وفحصًا فعالًا. بعد تلقي النتائج ، يمكن تغيير نظام العلاج.

المضاعفات المتأخرة

بالفعل في الشهر الأول من إعادة التأهيل ، قد تظهر مضاعفات مختلفة. ترتبط بأساليب العلاج غير الصحيحة ، والتفاقم الأمراض المزمنةأو إضافة اضطرابات أخرى (على سبيل المثال ، بسبب تلف العصب الشظوي أثناء الجراحة).

تشير الأعراض إلى تطور المضاعفات:

• عدوى الجرح وتقيح الجلد.
• إزاحة الجزء ، ظهور تشوه ، "نتوءات" ؛
• ألم شديد في منطقة العملية.
• خدر الأطراف.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يمكن ملاحظة العديد من الأعراض النموذجية ، والتي لا ينبغي أن تكون مزعجة. وتشمل ألم وتورم الأنسجة الرخوة في منطقة العملية. إذا زادت الأعراض غير السارة وتم إزاحة شظايا العظام ، فمن الضروري إجراء فحص طبي شامل ووصف حالة المريض. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بتصحيح نظام العلاج ، وقد تكون هناك حاجة لعملية ثانية.

استنتاج

قطع العظم التصحيحي هو علاج جراحي معقد يتم وصفه في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة. نظرا لخطر الإعاقة ، في الحالات المتقدمة ، يوصي الخبراء بعدم تأجيل العملية. إذا تم الحفاظ على وظيفة الطرف ، ولكن هناك عيبًا خارجيًا ، فسيختار الطبيب طرق علاج أقل صدمة.

قطع العظم التصحيحي هو أحد أنواع التدخل الجراحي الذي يهدف إلى القضاء على التغيرات التشوهية في أنسجة العظام. إذا أخذنا في الاعتبار جوهر التدخل الجراحي لمثل هذه الخطة ، فهذا كسر اصطناعي لعظم في المنطقة المطلوبة. توصف عملية تصحيحية لتصحيح الانصهار غير الصحيح للعظام. في الواقع ، هناك العديد من طرق قطع العظم ، والتي تعتمد على عوامل مختلفة - الموقع ، التعقيد ، الأمراض المصاحبة ، إلخ.

في أي الحالات يشرع؟

يوصف قطع العظم في الأطراف العلوية أو السفلية في الحالات التالية:

• إذا كان الشخص قد أصيب بكسر عظمي ولكن اندماجه حدث بشكل غير صحيح ؛
• مع عيوب العظام غير المرتبطة بالإصابات (تحدث عادةً بسبب التطور المرضي لأنسجة العظام) ؛
• مع وضع غير صحيح للمفاصل (مفاصل كاذبة ، خلل) ؛
• إذا كان هناك تشوه في القدمين وبسبب المرض بدأوا في وضعهم بشكل غير صحيح.

يمكن وصف الإجراءات التصحيحية لتحقيق تأثيرات تجميلية في حالة حدوث تشوه في العظام على خلفية الأمراض وإطالة الساقين. يوصف قطع العظم التصحيحي للعيوب الخلقية في عظم القصبة وعظم الفخذ ، والتي نشأت على خلفية أمراض مثل الكساح.

بالنسبة للعمر المناسب للتدخل الجراحي ، فعند تشوه العظام عند الأطفال ، يوصى بإجراء العملية من 12 إلى 16 عامًا. الكبار لديهم قيودهم الخاصة. من المستحسن ألا يتجاوز عمر المريض 65 سنة.

أنواع مختلفة من الإجراءات

يتم إجراء العمليات باستخدام التخدير العام وفقط على أنسجة الأطراف. تشمل الاستثناءات قطع العظم بين القشرة ، حيث يتم تصحيح عيوب الفك السفلي. هناك عدة أنواع من قطع العظم:

1. شكل Z. تسمى هذه التقنية أيضًا بقطع العظم الوشاح ، وهي تسمح لك بالتخلص من الأمراض المتكررة لتشوه القدم - أروح التي تحدث في إصبع القدم الكبير. في هذه الحالة ، يتم تكوين كتلة على العظم ، مما يسبب الكثير من الإزعاج وعدم الراحة. بمساعدة تقنية السقالة ، تتم إزالة الأنسجة العظمية الزائدة ، ويتم تثبيت الأجزاء بمسامير من التيتانيوم. توصف العملية لشكل معتدل أو شديد من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قطع عظم الوشاح يجعل من الممكن تصحيح دوران الإصبع المصاب بالنسبة لمحوره الطولي ، وظاهرة مماثلة نموذجية لمرض أروح.
2. خطي (عرضي أو مائل). في هذه الجراحة ، يتم شق العظم لمواءمته مع طعم مزروع.
3. إسفين (أشبه). تتمثل هذه الطريقة في إزالة جزء من العظم ، ونتيجة لذلك يتم محاذاة العظم المتبقي. العملية الأكثر شيوعًا في هذه الخطة هي قطع العظم على شكل إسفين ، والذي يتم إجراؤه على الكتائب الرئيسية للإصبع الأول. في الأساس ، يتم استخدام هذه الطريقة لتصحيح محورها.
4. الزاوي. يتم قطع أنسجة العظام بزاوية معينة من جانبين وبفضل هذا التصحيح توضع في الموضع المطلوب.

هناك نوعان من الجراحة:

1. قطع العظم المغلق. تسمح لك الطريقة بإجراء عملية جراحية عن طريق عمل شق صغير (1-2 سم) على الجلد. يقوم المتخصص بقطع العظام بشكل أعمى باستخدام إزميل. بطبيعة الحال ، يتطلب مثل هذا التدخل الحذر من أجل كسر الجسر العظمي المتبقي بدقة في نهاية الإجراء. إذا تم إجراء العملية بشكل غير صحيح ، فمن الممكن حدوث تلف في الأوعية الدموية والأنسجة العصبية الموجودة على عمق أعمق من الكسر الذي يتم إجراؤه.
2. فتح قطع العظم. تقنية أكثر شيوعًا يقوم فيها الجراح بإجراء العملية مع تصور كامل للمنطقة المتضررة. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق في الجلد بطول 10-12 سم ، للكشف عن العظم. في بعض الأحيان ، يلزم حفر ثقوب مسبقًا ، يتم من خلالها تشريح العظم لاحقًا.

طرق جراحة القدم

غالبًا ما تصبح عظام القدم ضحية للكسور (خاصة الكعب وأصبع القدم الكبير) ، وبالنظر إلى الحمل الواقع عليها ، غالبًا ما يتم انتهاك عمليات الالتحام. تخضع أنسجة العظام في هذه المنطقة لتشوهات متكررة ذات طبيعة مؤلمة أو وراثية.

هذا هو السبب في أن قطع العظم هو تدخل جراحي شائع. يتم تحديد نوع الجراحة الوسيطة لتشوهات القدم الحنفاء والقدم الحنفاء ، وبمساعدتها يمكن للجراح تصحيح الميكانيكا الحيوية لهذا الجزء من الأطراف السفلية ، وتطبيع نسبة المفاصل ، مما يقلل من خطر الإصابة بالفصال المفصلي للقدم. قدم على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر.

منطقة أخرى من القدم تقع غالبًا تحت أدوات الجراح هي إصبع القدم الكبير ، وهو عرضة للإبهام الأروح. في هذه الحالة ، يتم استخدام قطع العظم على شكل شيفرون ، ولكن فقط إذا كنا نتحدث عن تغييرات طفيفة في أنسجة العظام. إن استخدامه مبرر لتقليل التشوهات الأكثر خطورة ، لكن التقنية لن تتخلص منها تمامًا.

أثناء العملية ، يقوم الجراح بعمل شق في نهاية عظم طويل يؤدي إلى إبهام(مشط القدم) ويضعها بالقرب من داخل القدم ، مما يلغي الإزاحة الموجودة. قد يترافق قطع عظم شيفرون مع معالجة الأنسجة الرخوة الموجودة بالقرب من مفصل الساق. الخطوة الأخيرة هي الخياطة بطريقة تعطي الإبهام الموضع الصحيح.

جراحة الركبة

يعتبر قطع العظم لمفصل الركبة عملية شائعة أخرى مرتبطة بانتشار التهاب المفاصل المشوه. هذا المرض خطير للغاية ، لأن الركبة المتضررة غالبًا ما تجعل المريض غير قادر على العمل.

في الطب الحديث ، مع هذا المرض المتقدم ، يتم استخدام طريقة تقويم المفاصل بشكل متزايد ، لكن هذه الطريقة لا تزال غير متاحة لعامة الناس. لذلك ، كإجراء ترميمي يحسن الوظيفة الديناميكية الساكنة للطرف السفلي ، يتم استخدام قطع عظم الظنبوب التصحيحي تحت اللقمتين وفقًا لطريقة إليزاروف.

يهدف هذا الحدث إلى تطبيع نسب أسطح المفاصل وتحسين الدورة الدموية في أنسجة العظام. في نفس الوقت ، يتم إزالة الحمل من المفصل المصاب ونقله إلى المفصل الصحي ، مما يضمن استقرار الوظائف.

يتضمن قطع العظم التصحيحي لعظم الظنبوب تقاطعها ، والذي بسببه يتم التخلص من ركود الدم في الأوردة - وهذا أحد أكثر الأسباب خطورة التي تؤدي إلى تغيرات مرضية في تكوين أنسجة الغضروف في المفصل. يتم وصف نوع مشابه من التدخل الجراحي لتشوه مفصل الركبة بمقدار 2-3 درجات ، مصحوبًا بتشوه زاوي ومضاعفات أخرى.

تعتمد نتيجة القطع العظمي التصحيحي للظنبوب على كيفية قيام الجراح بحساب زاوية التشوه بشكل صحيح وتصحيحها على الفور. لاستبعاد الانتكاسات اللاحقة لعلم الأمراض ، يقوم الطبيب بإجراء تصحيح مفرط في غضون 3-4 درجات.

تقنيات جراحة الحوض المختلفة

قطع عظم مفصل الورك هو إجراء تصحيحي يهدف إلى تصحيح عظم الفخذ أو عظام الحوض. تهدف العملية إلى التأكد من أن رأس المفصل الموجود في الجزء العلوي من عظم الفخذ مناسب تحت التجويف. ولهذا ، يجب على الطبيب تغيير المفصل نفسه.

اعتمادًا على أصل المرض وشدته ، يتم استخدام طرق مختلفة. يتم إجراء قطع عظم الحوض وفقًا لشياري من أجل خلع عظم الورك عند الطفل ، مع خلع جزئي في رأس المفصل الذي تطور على خلفية داء مفصل الستر في المرحلتين 1 و 2 في المرضى البالغين. تم تطوير هذه التقنية ، التي تتضمن إضفاء الطابع الوسيط على مفصل الورك ، في وقت مبكر من الخمسينيات من القرن الماضي.

مبدأ المعالجة الجراحية هو أن يتم إجراء تشريح كامل للحرقفة في المنطقة الواقعة فوق الحُق. ثم يتم تهجير مفصل الحوض ، ويصبح القطع الوسطي والأفقي للجزء القريب درعًا موثوقًا به فوق الرأس المفصلي. يتم إجراء جراحة الورك باستخدام التخدير الرغامي.

إذا كنا نتحدث عن العلاج الأساسي لخلع الورك عند الأطفال من سن 1.5 إلى 6 سنوات ، والتي تكون خلقيًا بطبيعتها ، أو علاج خلع جزئي خلقي قبل سن البلوغ ، ففي هذه الحالات يتم استخدام قطع العظم الحوضي سالتر بنجاح. يتم استخدام نفس الأسلوب في العلاج الثانوي لأي نوع من الاضطرابات المتبقية أو المتكررة ، عندما لا تساعد طرق العلاج الأخرى في تحقيق الراحة من المرض. تسمح لك هذه العملية بتغيير اتجاه الحق بحيث يغطي الرأس من جميع الجوانب.

مثل هذه العظام التصحيحية ، عند إجرائها بشكل صحيح ، تعطي نتائج عالية. يجب على الأخصائي القضاء على تقلصات العضلات ، ووضع رأس الفخذ بالكامل في الحُق.

الموانع والمضاعفات المحتملة

هناك عدد من المواقف التي لا ينصح فيها بهذا النوع من العمليات. تشمل موانع الاستعمال ما يلي:

1. التهاب المفاصل الروماتويدي في المرحلة الحادة.
2. المرحلة الثالثة.
3. تغيرات التهاب المفاصل التي تؤثر على الجزء الجانبي من المفاصل.
4. أشار التاريخ الطبي للمريض إلى وجود مرض هشاشة العظام.
5. بدانة.
6. أمراض العظام ذات الطبيعة المعدية.
7. انخفاض عمليات التجدد في أنسجة العظام.

قبل وصف العملية ، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان هناك أي مؤشرات لإلغائها. أي تدخل جراحي يحمل مخاطر معينة ، وينطبق الشيء نفسه على قطع العظم التصحيحي. يجب تحذير المريض من احتمال حدوث ما يلي أثناء الجراحة وبعدها:

• عدوى في الجرح (تتطلب علاجًا إضافيًا بالمضادات الحيوية) ؛
• إزاحة شظايا العظام (يتم تصحيحها بمزيد من التغيير والتثبيت) ؛
• عملية الانصهار البطيئة للعظام التالفة (يمكن للأخصائي أن يصف الفيتامينات المتعددة بالكالسيوم والفوسفور والعناصر النزرة الأخرى) ؛
• تشكيل مفصل كاذب (يشرع تدخل جراحي إضافي) ؛
• حساسية الجلد مضطربة ، لكن العلاج الإضافي غير مطلوب ، لأن هذه الحالة تختفي من تلقاء نفسها بمرور الوقت ؛
• إذا تم استخدام الغرسات ، فهناك خطر رفضها ، ثم يوصى بإجراء تقويم للمفاصل.

قطع العظم هو معالجة جراحية ، جوهرها هو خلق "كسر اصطناعي". أثناء العملية ، يتم تقطيع العظم إلى قسمين. بعد ذلك ، يتم إزاحة شظايا العظام في الاتجاه المطلوب وتثبيتها في وضع ملائم من الناحية التشريحية.

قطع عظم القصبة.

مؤشرات الجراحة

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما تستخدم قطع العظم لتصحيح التشوهات المحورية والتوائية في الأطراف السفلية. تتم هذه العمليات مع خلل التنسج الورك ، وتباين طول الساق ، والقدم المسطحة، تشوه أروح القدم ، انحناء الأطراف العلوية والعمود الفقري. أثناء التدخلات الجراحية ، يمكن للجراحين قطع العظام الطويلة الأنبوبية ، والفقرات ، وعظام الحوض أو القدمين.

الغرض الرئيسي من قطع العظم هو تصحيح توزيع الحمل على المفاصل. بمساعدة التدخل الجراحي ، يمكن للأطباء استعادة الحالة الوظيفية الطبيعية للمفاصل أو "تفريغ" أجزائها التالفة.

فوائد قطع العظم التصحيحي

أثناء التدخل ، يفصل الجراحون العظام إلى أجزاء باستخدام منشار أو مثقاب أو إزميل. يؤدون جميع التلاعبات وفقًا لخطة واضحة قبل الجراحة. أثناء التحضير للجراحة ، ينشئ الأطباء مخططًا مثاليًا لتصحيح العيوب الموجودة. بطبيعة الحال ، يتيح لك هذا التكتيك تحقيق نتائج وظيفية جيدة.

فيديو باللغة الإنجليزية ، لكنه غني بالمعلومات:

خلال عملية قطع العظم ، لا يلمس الجراحون المفاصل السليمة. هذا يسمح لك بحفظ وظائفهم وتجنب المضاعفات المرتبطة بفتح التجويف الزليلي. في حالة تلف المفصل ، ستساعد إعادة تموضع العظام في إبطاء تدميرها. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤخر قطع العظم تطور تشوه المفاصل ، ويؤخر جراحة المفاصل لمدة 10-15 سنة.

في حالة وجود هشاشة العظام الشديدة أو ضعف الجهاز الرباطي ، قد لا يكون قطع العظم واحدًا كافيًا. لذلك ، لتحقيق التأثير المطلوب ، يكمله الأطباء بعمليات ترميمية في الأربطة أو إيثاق المفاصل أو غيرها من التلاعبات.

على سبيل المثال ، في حالة القدم المسطحة ، غالبًا ما يتم الجمع بين قطع العظم التصحيحي للقدم مع رَقْب الرباط الأخمصي الطويل وتثبيت المفصل تحت الكاحل.

التحضير للعملية

أثناء التحضير قبل الجراحة ، يفحص الأطباء المريض ويختارون خطة العلاج المثلى له. بعد ذلك يجب على الأخصائيين التنسيق مع المريض بنفسه. قبل الجراحة ، يخضع كل شخص لفحص كامل.

قائمة التحليلات والدراسات اللازمة:

• التحليل العام للدم والبول.
• تحديد فصيلة الدم ، عامل ريسس.
• اختبارات الدم لـ RW و HbAg ؛
• تجلط الدم.
• كيمياء الدم؛
• التصوير الشعاعي في 2 من الإسقاطات ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للجزء المصاب ؛
• استشارة أخصائي أمراض الأعصاب وأمراض القلب وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي الحساسية وغيرهم من المتخصصين الضروريين.

كلما كان الفحص أكثر شمولاً ، قل خطر حدوث مضاعفات.

أثناء انتظار الجراحة ، ينصح الأطباء المرضى بإجراء العملية تمارين خاصة. إنها تساعد على شد العضلات وتقويتها ، مما يجعل من الممكن تجنب ظهور التقلصات في فترة ما بعد الجراحة.

يرفض بعض الأطباء إجراء العمليات الجراحية لمرضى السمنة المفرطة. السبب هو ارتفاع المخاطر أثناء الجراحة ، وصعوبات في إعادة التأهيل واحتمال كبير من حدوث مضاعفات. عادة ما يخضع هؤلاء المرضى لعملية جراحية بعد أن يفقدوا الوزن.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل العملية بيوم واحد. هناك يتواصل مع الطبيب المعالج ويوقع موافقة مستنيرة على التخدير والتدخل الجراحي. بعد ذلك يتم وصف الأدوية اللازمة للمريض ، والتي يتناولها تحت إشراف الطاقم الطبي.

في المساء الذي يسبق العملية ، يُمنع الشخص عن الأكل. في الصباح يُطلب منه إزالة جميع المجوهرات. قبل الجراحة مباشرة ، يرتدي المريض ملابس معقمة ويؤخذ إلى غرفة العمليات.

تقدم العملية

يمكن إجراء قطع العظم تحت التخدير الموضعي العام أو الموضعي. يعتمد اختيار طريقة التخدير على حجم التدخل الجراحي ، الحالة العامةصحة الإنسان وبعض العوامل الأخرى.

تبدأ العملية بتشريح طبقة تلو الأخرى للأنسجة الرخوة. بعد أن تمكن الجراح من الوصول إلى العظم المطلوب ، يقطعه. بعد ذلك ، يقوم بإصلاح شظايا العظام باستخدام أنظمة تثبيت خارجية (جهاز إليزاروف) أو داخلي (ألواح العظام والمسامير). قبل خياطة الجرح ، غالبًا ما يقوم الأطباء بإجراء فحص بالأشعة السينية. من الضروري تأكيد التثبيت الصحيح للعظم.

تستغرق العملية من 60 إلى 120 دقيقة.

إعادة التأهيل بعد قطع العظم التصحيحي

بعد الجراحة ، يبقى الشخص في المستشفى لمدة 3-7 أيام. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم علاجه بانتظام من الجرح ، ويعطى مسكنات الألم ، والوقاية بالمضادات الحيوية والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. كما يضمن الطاقم الطبي أن يبدأ المريض في النهوض من الفراش في أقرب وقت ممكن.

بعد الخروج من المستشفى ، يذهب المريض إلى المنزل. هناك يستمر في تناول الأدوية التي وصفها الطبيب. يتحرك بمساعدة عكازين. يتم إزالة الخيوط الجراحية للمريض بعد 10-14 يوم من العملية. بعد قطع العظم ، يجب أن يخضع الشخص لإعادة تأهيل كاملة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا

يعد نشر العظام تدخلاً جادًا يرتبط تنفيذه بمخاطر كبيرة. قد تحدث مضاعفات غير مرغوب فيها أثناء التلاعب أو بالفعل في فترة الشفاء. يصعب علاج الكثير منهم.

الجدول 1. المضاعفات المحتملة

	الأسباب	العلاج والعواقب
عدم التئام العظام	التدخين ، ضعف تدفق الدم إلى العظام ، هشاشة العظام ، الأمراض المصاحبة الشديدة	في حالة عدم الالتئام ، يحتاج المريض إلى عملية ثانية وإعادة تأهيل لاحقة على المدى الطويل
اتحاد شرير	التثبيت غير السليم لشظايا العظام أثناء الجراحة	من الممكن إزالة العيب فقط بمساعدة عملية أخرى.
انتهاك وظائف المفاصل القريبة	إعادة التأهيل غير الصحيحة أو الغياب التام لها	في معظم الحالات ، يمكن استعادة وظيفة المفصل بمساعدة تمارين العلاج الطبيعي.
متلازمة الحيز	ضغط العضلات باستخدام عاصبة مرقئ أثناء العمليات الجراحية	يتم التعامل مع علم الأمراض بتحفظ بمساعدة بعض الأدوية. في الحالات الشديدة يخضع المريض لعملية جراحية - شق اللفافة
تلف العصب	إغفال الجراح أو الموقع "غير القياسي" للعصب في مريض معين	من المستحيل استعادة سلامة ووظيفة الأعصاب التالفة
المضاعفات المعدية	العدوى أثناء الجراحة أو عدم الامتثال لقواعد العناية بجرح ما بعد الجراحة	يعالجون بالمضادات الحيوية. في الحالات الشديدة ، قد يحتاج المريض إلى جراحة مراجعة.
مضاعفات الانصمام الخثاري	وصفة طبية غير كافية لمضادات التخثر ، ورفض ارتداء الجوارب الضاغطة ، والتعبئة المتأخرة	تستخدم جرعات عالية من مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات لعلاج تجلط الدم.

البدائل الممكنة

لسوء الحظ ، لا يمكن علاج العديد من الأمراض إلا من خلال قطع العظم التصحيحي. وهذا ينطبق على خلل التنسج الخلقي في الورك ، والتشوه على شكل O و X للأطراف السفلية ، والحداب الشديد ، والقعس ، والجنف. ولكن في علاج القدم المسطحة ، وتشوه أروح القدم ، يمكن استبدال قطع العظم بأنواع أخرى من التدخلات. المشكلة الوحيدة هي أنه من المحتمل أن تكون أقل فعالية.

يعتبر قطع العظم الطريقة الأكثر فعالية للعلاج الجراحي للعديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

في في الآونة الأخيرةهناك زيادة في الإصابة بمفاصل الركبة بين الأشخاص في سن العمل والشباب. غالبًا ما يظل هؤلاء المرضى غير راضين عن العلاج المحافظ. في هذه الحالة ، ستساعد عمليات التجنيب الحديثة ، مثل قطع العظم التصحيحي ، على العودة بسرعة إلى طريقة الحياة السابقة.

قطع العظم التصحيحي هو تدخل جراحي يهدف إلى تصحيح محور الأجزاء المشوهة من الجهاز العضلي الهيكلي عن طريق كسرها ثم توصيلها.

الهدف الرئيسي من قطع العظم على مفصل الركبة ، من خلال تصحيح محور الطرف ، لإعادة توزيع الحمل من المنطقة المتضررة إلى منطقة صحية نسبيًا.

مؤشرات لقطع عظم الركبة

بادئ ذي بدء ، يتم وصف العملية لتدمير الغضروف المفصلي للغضروف في مفصل الركبة. يؤدي تدهور أنسجة الغضروف إلى إزاحة المحور الميكانيكي للأطراف السفلية بمقدار 10 مم من الوسط. لذلك ، يزداد الحمل عليها عند الحركة. هناك تآكل غير متناسب ومبكر للعضو المفصلي.

أيضًا ، سيكون الإجراء ضروريًا للتغييرات في الخط المحوري للطرف ، والتي تسببها أمراض أخرى:

• شد أربطة مفصل الركبة.
• تطور الفصال العظمي في كبسولة المفصل أو العظام ؛
• تشوهات ما بعد الصدمة في الأطراف السفلية.
• التشوهات الجينية للساقين.
• ضعف النمو الصحي للأطراف السفلية بسبب امراض عديدة(الكساح ، مرض بلونت ، مرض باجيت ، إلخ).

المراحل الرئيسية للتدخل الجراحي

تعتمد فعالية قطع العظم التصحيحي على مدى صحة تنفيذ التشخيص ومستوى ودرجة التصحيح التي تم تحليلها.

يتم تنفيذ الإجراءات الجراحية من قبل جراحي العظام أو الجراحين. انتبه إلى خبرة المتخصص.

إذا لم يقم الطبيب بجمع جميع المؤشرات اللازمة ، فلن يعطي التدخل الجراحي تأثيرًا علاجيًا أو سيؤدي إلى تدمير سريع للأنسجة المفصلية.

المرحلة التحضيرية

يبدأ بفحص شامل للمريض. يتم إجراء الاختبارات المعملية والسريرية. يحصل الأطباء على أهم البيانات باستخدام التصوير الشعاعي الرقمي والتصوير المقطعي المحوسب.

يوفر التصوير الشعاعي الرقمي صورة مفصلة لعلم الأمراض المحوري في الأطراف السفلية.

يُظهر التصوير المقطعي تغييرات طفيفة في أنسجة مفصل الركبة. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم أخصائي تقويم العظام بنمذجة النتيجة المستقبلية بعد الجراحة بدقة. يتم تكوين فكرة حول مستوى تشوه الخطوط المحورية ونسبة الزوايا المرجعية للأطراف السفلية.

بالتشاور مع الطبيب ، يناقش المريض خطة العملية وخصائصها والمضاعفات المحتملة. يتم تحديد طريقة العملية وفقًا للجوانب التالية: مستوى استئصال العظم (قصبة أو فخذ) ، مسافة الشق من المفصل ، نوع وحجم الهيكل المثبت.

يتم تحضير المرضى تدريجياً للعملية الجراحية. قبل أسبوع من العلاج ، يُحظر عليهم تناول بعض الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات وغيرها).

مرحلة التشغيل

في الجراحة الحديثة ، تم تطوير عدة طرق لإجراء تصحيح الركبة. كل واحد منهم لديه ميزات تقنية. لكنها تشمل جميعها إجراءات تشغيلية عامة ، والتي بدونها يكون هذا الإجراء مستحيلًا:

1. يتم استئصال الجزء الضروري من العظم بأدوات خاصة. تتباعد حوافها بمسافة محسوبة.
2. يتم إدخال طعم صناعي أو جزء مأخوذ من عظم الحوض لجسم المريض في الفجوة الناتجة. يتم تحديد أبعادها مسبقًا بواسطة حسابات الكمبيوتر.
3. توضع الألواح المعدنية في الأعلى. يجب أن يمسكوا بقوة بوصلة العظام الجديدة. تعمل الإدخالات المترابطة بشكل أفضل مع هذه الوظيفة. لمزيد من التعزيز ، يتم استخدام أعمدة وإبر الحياكة. يشكل التصميم الثابت بشكل صحيح زاوية ثابتة أثناء الحركات.
4. يتم إجراء العملية الجراحية تحت سيطرة الأشعة السينية لتحديد مدى صحة أداء الكسر وتثبيت الصفائح.

يسمح لك الأداء المهني للتدخل الجراحي بحفظ أوتار الرضفة والرضفة. بالإضافة إلى أنه يحسن الدورة الدموية في منطقة الركبة. من الممكن إعادة هيكلة النسيج الغضروفي جزئيًا والتخلص من الألم.

مرحلة ما بعد الجراحة

تعتمد مدة إعادة التأهيل على الحالة الصحية للمريض ونوعية المثبتات المثبتة لأجزاء العظام. تستغرق فترة التعافي من 12 أسبوعًا إلى عام واحد. في غضون شهرين ، هناك اندماج نشط للعظام ، وملء جميع الفجوات بعظام جديدة النسيج الضام. يتم تخصيص بقية الوقت لاكتساب القوة الهيكلية.

في الأيام الأولى من الشفاء ، يتم إعطاء حمولة جزئية للطرف المشغل.

يتم فحص مستوى تطبيع محور الطرف السفلي. يتم الانتهاء من التعود على الوضع الجديد للركبة في الشهر السادس من إعادة التأهيل.

اليوم ، تعتبر هذه العملية تقنية عالية وفي نفس الوقت طريقة بسيطة. في الطب ، يتم تقييمه للمساعدة في تأخير تقويم المفاصل لسنوات عديدة (أكثر من 10 سنوات). إنها مرحلة تحضيرية قبل عملية تجميل المفاصل.

هذه الطريقة المبتكرة مطلوبة بين المرضى الذين يعيشون أسلوب حياة نشط ويريدون العودة بسرعة إلى شكل صحي.