الجرح هو انتهاك لسلامة تكامل الجسم (الجلد والأغشية المخاطية) تحت تأثير العنف الخارجي. تسمى الجروح التي يتضرر فيها الجلد والأغشية المخاطية فقط (حتى اللفافة) السطحية. إذا امتد الضرر إلى الأنسجة العميقة (العضلات والأوتار والأعصاب والعظام وما إلى ذلك) ، فإن الجروح تعتبر عميقة. الجروح التي تتواصل مع التجويف تسمى اختراق (جروح الصدر والبطن والرأس والمفاصل ، إلخ).

اعتمادًا على طبيعة الجسم المصاب ، يتم تمييز الجروح ، والطعن ، والمقطع ، والكدمات ، والمرقعة ، والملفوفة ، والمسحوقة ، والعض ، والطلقات النارية وغيرها من الجروح.

من الضروري تحديد نوع خاص من الجروح السطحية التي تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال ، وكذلك عند البالغين في المنزل والعمل: وهي عبارة عن سحجات وسحجات جلدية. مع الضرر الأول ، يتم اختراق الطبقات العليا من الجلد فقط ، مع الطبقة الثانية - جميع الطبقات. أكثر مواقع هذه الإصابات شيوعًا هي الأصابع واليدين والنخيل ومناطق الكوع ومفاصل الركبة. تتمثل الإسعافات الأولية لمثل هذه الإصابات في مرحاض الجرح بالصابون والماء وبيروكسيد الهيدروجين والعلاج بأي عوامل مطهرة (محلول كحول 2 ٪ من الأخضر اللامع ، الكلورهيكسيدين ، بوفيارغول) ، وتغطية الجرح بغراء BF-6 أو MK-6 ، إدخال مصل أنتيتانوس.

الجروح المقطوعةيتم وضعه بأداة حادة بجهد قليل (سكين ، شفرة حلاقة ، حافة زجاجية ، إلخ). تنتمي الجروح العملية أيضًا إلى نفس النوع. قد تكون هذه الجروح خطية وغير مكتملة وقد تكون مصحوبة بفقدان رقعة من الجلد. كل هذه الجروح لها حواف ملساء والأنسجة المحيطة بها عادة ما تكون سليمة. ترجع فجوة الجرح المحفور إلى مرونة الغلاف وتعتمد على بنية النسيج المصاب واتجاه الشق. توجد جروح أقل فجوة على طول طيات الجلد ، على سبيل المثال ، عرضية على الجبهة والرقبة والبطن. يأخذ الجراحون هذه الخصائص للجلد بعين الاعتبار أثناء العمليات وخاصة عمليات التجميل على الوجه والرقبة وأجزاء أخرى من الجسم. مع ملامسة جيدة لحواف الجرح في مثل هؤلاء المرضى ، بعد الشفاء ، تبقى ندوب خفية. عادة ما تنزف الجروح المحززة بغزارة بسبب حقيقة أن الأوعية قد تضررت تمامًا بسبب جسم حاد ، فجوات التجويف ، لأن البطانة الداخلية لها لا تلتف بالداخل. الألم طفيف ويزول بسرعة.

الجروح المتسوقةفي خصائصها ، فهي قريبة من القطع ، لكنها تختلف في الحواف غير المستوية والمكسرة والأضرار الجزئية للأنسجة المجاورة. نظرًا لأنه يتم تطبيق الضربة في وقت واحد مع الجرح ، فغالبًا ما تكون هذه الجروح عميقة وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في العظام (الأطراف والجمجمة). يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا ، ومع ذلك ، مع التكسير الكبير للأنسجة ، يتم إغلاق تجويف الأوعية عن طريق تقشير الطبقة الداخلية ، مما يؤدي إلى تخثر الدم بشكل أسرع في الأوعية التالفة. يسبب ضغط الأعصاب ألمًا أكثر وضوحًا. إذا كانت الجروح المقطوعة أو المقطوعة على شكل قوس ، فيمكن فصل مناطق الأنسجة الموجودة داخل القوس جزئيًا عن الأنسجة الأساسية بتكوين سديلة ؛ تسمى هذه الجروح خليط.

الجروح اللاصقةتحدث عند الإصابة بأشياء خارقة (المخرز ، الحربة ، الظفر ، سيف ذو حدين ، وتد حاد ، إلخ). السمة المميزةوجود قناة جرح عميقة بها فتحة خارجية صغيرة. يتم ضغط حواف الجرح وتتلف كلما زادت سماكة الأداة أو كان شكلها غير منتظم (على سبيل المثال ، قطعة من العصا ، ونهاية السياج المعدني ، وما إلى ذلك). بواسطة مظهر خارجيغالبًا ما يكون من الصعب تحديد عمق واتجاه قناة الجرح ، إلا أن هذه الجروح غالبًا ما تخترق تجويف الصدر أو البطن وتتسبب في إصابة الأعضاء الداخلية أو الأوعية الدموية. نظرًا لأن قناة الجرح بعد إزالة الجسم المصاب ليس لها خط مستقيم ، بل لها شكل متعرج ، حتى مع وجود نزيف كبير ، لا يخرج الدم من الجرح ، ومع الجروح البطنية يدخل التجويف. يجب دائمًا مراعاة ذلك عند تقديم الإسعافات الأولية وإحالة هؤلاء المرضى إلى منشأة جراحية في أسرع وقت ممكن. إن وجود مسار متعرج ضيق أثناء تطور التقرح يمنع إطلاق القيح من الجرح ، مما يستلزم تكوين خطوط صديدي بين العضلات وعلى طول الحزم الوعائية العصبية. تطور عدوى قيحية في مثل هذا الجرح يستمر بشكل غير موات. لذلك يجب إجراء التدخل الجراحي في الساعات الأولى بعد الإصابة ، خاصة في حالة إصابات الأوعية الكبيرة أو الجروح المخترقة في التجويف البطني أو الصدري.

يُشار إلى تلف الأعصاب والأوتار من خلال انتهاك الحساسية البعيدة لموقع الضرر وغياب الحركات في جزء أو آخر من الطرف أو الطرف بأكمله. يشير النزيف الغزير من الجرح ، وشحوب الجلد الحاد ، والنبض المتكرر المتكرر إلى حدوث تلف في وعاء كبير. تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص المبكر مع طعنة اختراق جروح تجويف البطن. مع مثل هذه الإصابات ، هناك شك واحد فقط في إمكانية حدوث إصابة مخترقة هو الأساس لمراجعة تشغيلية للجرح في المراحل المبكرة.

تشمل السمات المفضلة للجروح المقطوعة والمقطعة والطعنات تجديدًا أفضل للأنسجة بشكل ملحوظ مقارنة بالجروح ذات المساحة الكبيرة من التلف ، وحتى الجروح الناتجة عن طلقات نارية. لذلك ، فإن مثل هذه الجروح لا تحتاج إلى إغلاق بلاستيكي.

الجروح المصقولة والمكسرةتنشأ بسبب تأثير الأجسام غير الحادة (التأثير عن طريق تحريك أجزاء من أدوات الماكينة ، والأحمال المتساقطة ، والسقوط من ارتفاع ، وتحريك السيارات ، وخاصة في حالة وقوع حادث). آخر عرضالإصابة هي الأكثر ضررًا ، لأنه إلى جانب اتساع نطاق الضرر ، هناك تلوث إضافي للجروح بغبار الطريق ، والتربة ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير ويزيد من وقت العلاج. حواف هذه الجروح مصابة بالكدمات أو المهروسة أو شاحبة أو بنفسجية رمادية اللون بسبب ضعف تدفق الدم المحيطي. كقاعدة عامة ، تكون الأنسجة المكسورة غير حساسة بسبب كدمات أو تمزق أو سحق الألياف العصبية التي تعصب هذه المناطق. كل هذه التغييرات تؤدي إلى انخفاض حاد في قابلية بقاء الأنسجة ، وهي حالة مواتية لتطور عدوى الجرح. تستغرق العملية القيحية وقتًا طويلاً حتى يحدث رفض لجميع الأنسجة الميتة.

تحت تأثير قوة بزاوية حادة على سطح الجسم ، غالبًا ما يتحول جزء من الغلاف مع الأنسجة الأساسية ، مما يؤدي إلى تكوين تجاويف (ما يسمى جيوب الجرح) ، والتي يتم ملؤها لاحقًا بالدم والليمفاوية. تبدأ هذه الجروح في التثاؤب قليلاً بسبب فقدان مرونة الأنسجة ، ولكن في وقت لاحق ، مع تنخر حواف الجرح ، يمكن أن تزداد بشكل ملحوظ.

النزيف بسبب سحق الأوعية الدموية ليس بكثرة. ومع ذلك ، مع ما يصاحب ذلك من تمزق في الأعضاء الداخلية ، يمكن أن يكون هائلاً ومهددًا للحياة.

تشمل الإصابات الشديدة تمزقهاو لدغة الجروح. تحدث عندما يتم التقاط أجزاء من الجسم عن طريق الخطأ عن طريق تدوير أجزاء من الآلات ، ويمكن أن تتمزق منطقة الجلد الممزق مع الأنسجة الكامنة تمامًا بعيدًا عن الجسم. عند تقديم الإسعافات الأولية ، يجب إرسال مناطق منفصلة من الجلد مع المرضى إلى مؤسسة طبية (خاصة عندما يتمزق جلد فروة الرأس ، بما يسمى المضاربة). تُستخدم هذه اللوحات ، بعد المعالجة المناسبة ، لإغلاق الجروح.

غالبًا ما تحدث جروح اللدغة بسبب الحيوانات الأليفة (الكلاب والقطط والخيول والخنازير) ، وغالبًا ما تسببها الجرذان والثعابين وكاستثناء - رجل. تتأثر الأصابع والقدمين والساقين بشكل أكثر شيوعًا. تتميز هذه الجروح بعلامات الأسنان ، وسحق الأنسجة العميقة ، وتلف الأعصاب والأوتار والعظام. عند المعالجة ، يتطلب الأمر شقًا واسعًا وتصريفًا جيدًا لهذه الجروح. يجب البدء في العلاج الوقائي المحدد لداء الكلب والكزاز على الفور (حتى في حالة عدم وجود مؤشرات مطلقة). عند لدغة الثعابين ، يجب أن تهدف الإسعافات الأولية إلى تقليل كمية السم في الجرح ، وإبطاء امتصاص السم في الأنسجة. للقيام بذلك ، يتم شفط الدم وسوائل الأنسجة من الجرح ، ويتم تبريد الطرف ، ويتم إجراء التثبيت. يجب إدخال المصاب إلى المستشفى بسرعة لتلقي علاج محدد.

أصابة بندقيهتنشأ نتيجة الجروح الناجمة عن طلقات نارية ، طلقات رصاص ، شظايا ألغام ، قنابل يدوية وقذائف مدفعية ، كرات قنابل ، أنواع مختلفة من الصواريخ القتالية. أصابة بندقيهيمكن أن تكون مختلفة في الشكل والخطورة ، مما يعقد تصنيفها بشكل كبير. يدمر السلاح الناري الأنسجة الموجودة في مساره ، مما يخلق منطقة نخر أولية. من سمات الجرح الناتج عن طلق ناري حدوث تلف كبير في الأنسجة المحيطة بقناة الجرح. تشكل القذيفة ، التي تمر عبر الأنسجة ، تجويفًا مؤقتًا نابضًا يتواجد لعدة أجزاء من الألف من الثانية. نتيجة لذلك ، تحدث تغيرات مورفولوجية واسعة النطاق (نزيف ، نخر ، إلخ) في الجرح ، والتي تشكل ما يسمى بمنطقة الصدمة الجزيئية. تتطلب سمات الجرح الناتج عن طلق ناري تشريحًا واسعًا للأنسجة على طول قناة الجرح أثناء العلاج الجراحي مع مراجعة شاملة للأنسجة المحيطة.

إسعافات أوليةبالنسبة للجروح ، يشمل وقف النزيف ، وإغلاق الجرح بضمادة معقمة ، وللجروح ذات المساحة الأكبر من التلف أو كسر العظام ، وتثبيت الطرف بإطارات نقل أو بوسائل مرتجلة.

يتم التعرف على النزيف الشرياني من خلال الطرد الإيقاعي المميز للدم الأحمر الفاتح (القرمزي) من الجرح. الأكثر خطورة هو النزيف من الشريان الرئيسي (السباتي ، الفخذ ، العضدي ، إلخ).

يتميز النزيف الوريدي بإفراز بطيء للدم الأحمر الداكن. في حالة تلف الأوردة الكبيرة ، يكون هناك خطر حدوث انسداد هوائي.

يميز بين نزيف الشعيرات الدموية ، والذي يحدث بشكل رئيسي مع السحجات والجروح السطحية ، ونزيف المتني ونزيف الأم - من جروح الكبد والطحال والأعضاء الداخلية الأخرى.

وقف النزيف هو أحد الإجراءات الحيوية الرئيسية سواء في الإسعافات الأولية في مكان الحادث أو في المستشفى التخصصي. طرق وقف الدم مقسمة إلى مؤقتة ونهائية. من بين الطرق المؤقتة ، يتم استخدام ضمادة الضغط المعقمة في كثير من الأحيان ، وهي فعالة في حالات النزيف الوريدي والشعري والمختلط وحتى الشرياني من الأوعية الصغيرة. أولاً ، تحتاج إلى وضع منديل شاش قطني على الجرح (واحد أو أكثر ، حسب حجم الجرح) والضغط بالتساوي على الجزء العلوي براحة يدك وأصابعك لمدة 5-6 دقائق. في الوقت نفسه ، تنضغط الأوعية الدموية ويقل تدفق الدم إلى منطقة الجرح ، ويبقى الدم في الجرح نفسه ويبدأ في التخثر. بعد عصر الجرح بيدك ، تقل شدة النزيف بشكل كبير ، وبعد ذلك يمكنك ربط الضمادة بإحكام بضمادة طويلة. إذا كان الجرح النازف عميقًا ، يتم حشو تجويف الجرح بضمادة معقمة باستخدام ملاقط ، ويتم وضع ضمادة ضيقة من الشاش القطني في الأعلى. بعد تطبيق الضمادة ، من الضروري إعطاء المنطقة المتضررة من الطرف أو الجسم وضعًا مرتفعًا.

في حالة النزيف الشرياني من الوعاء الدموي الرئيسي ، كإجراء مؤقت ، الضغط بالإصبع على جذع الشرايين بطول الطول ، أقصى انثناء للطرف في المفاصل ، وضع عاصبة ، تثبيت الوعاء بمشابك مرقئ في الجرح يستخدم. يتم الضغط بالإصبع في الأماكن التي يمكن فيها الضغط على جذع الشرايين بسهولة على العظم (الشكل 7 7). يتم ضغط الشريان السباتي على العمود الفقري أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والشريان الصدغي - مقابل الفك السفلي عند الحافة الأمامية لعضلة المضغ ، والشريان تحت الترقوة - مقابل الضلع في منطقة فوق الترقوة (يمكن أيضًا ضغط هذا الشريان بين الترقوة والضلع الأول مع أقصى تراجع وانخفاض في الكتف) ، الشريان العضدي - إلى عظم العضد عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين ، الشريان الفخذي - إلى عظم العانة أسفل الرباط الأربي.

يعد الضغط الدائري للطرف باستخدام عاصبة طريقة موثوقة لإيقاف النزيف الشرياني مؤقتًا. يجب أن نتذكر أن تطبيق عاصبة بدون مؤشرات أمر خطير ، التطبيق غير السليم يزيد من النزيف. بعد التطبيق الصحيح للعاصبة ، لا يتوقف النزف على الفور. يتم وضع العاصبة في أماكن معينة (الشكل 1 7 8) ، ويفضل أن تكون على مقربة من الجرح ، يجب أن تكون هناك حشية بين العاصبة والجلد ، ويجب أن تظل العاصبة مرئية ، وسجل الوقت الذي تم فيه تطبيق العاصبة يجب أن يتم في المستندات المصاحبة أو مباشرة على الجلد باستخدام قلم رصاص الأنيلين ("الكيميائي") (فوق العاصبة المطبقة). يجب ألا تتجاوز مدة ضغط الطرف باستخدام عاصبة 1 جم / 2-2 ساعة. بعد تطبيق العاصبة ، من الضروري تسليم المريض بسرعة إلى المستشفى للتوقف النهائي للنزيف ، بالطريقة التي يلزم بها ذلك راقب العاصبة والضمادة باستمرار (خطر إعادة النزيف!) ، في الطقس البارد ، قم بتدفئة الطرف (خطر الإصابة بقضمة الصقيع!) ، تجنب المنشطات (خطر ارتفاع ضغط الدم!) ، قم بإزالة أو تغيير العاصبة بواسطة عامل صحي متمرس (خطر حدوث نزيف مميت ، تسمم الدم!).

إذا سمحت الظروف بتطبيق مشبك مرقئ على شريان كبير تالف في الجرح ، فمن الضروري استخدام هذا التلاعب ، وهو أقل خطورة من وضع عاصبة ؛ في الوقت نفسه ، يتم حشو الجرح أيضًا بمناديل معقمة وإغلاقها بضمادة ضغط. المشبك مقوى جيدًا بضمادة وضمادة من الشاش القطني. يجب تثبيت الطرف بإطار نقل ، ويتم إدخال الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى في وضع ضعيف في مستشفى جراحي.

يتم إجراء التوقف النهائي للنزيف أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، بما في ذلك ربط الأوعية برباط أو استعادة سلامة الوعاء عن طريق خياطة أو استبدال العيب البلاستيكي -

177. عاديأماكنبالنسبةرقميإلحاحاالشرايينعلى التمتد.

1 - الزماني: 2- الفك السفلي 3- جنرال لواءنعسان؛ 4- تحت الترقوة. خمسة-

إبطي؛ 6عضلي. 7-شعاع؛ 8- الفخذ. تسعالجماهيري. 10-

مؤخرةالشرايينقدم.

178. أماكنتراكباتمرقئعاصبة.

عدوى الجرح

جميع الجروح (باستثناء الجروح الجراحية) ملوثة بشكل أساسي بالكائنات الحية الدقيقة. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة تطور عملية معدية (محلية وعامة) في جميع الإصابات. في التسبب في عدوى الجرح ، يتم لعب دور أساسي من خلال عدد الكائنات الحية الدقيقة وحالتها وتفاعلها ، من ناحية ، وطبيعة التغيرات البيولوجية والفيزيائية الكيميائية في ركيزة الجرح وحالة المناعة العامة. رد فعل دفاعيالكائن الحي من جهة أخرى. يعد التلوث الجرثومي الثانوي للجرح ذا أهمية كبيرة في تطور العدوى ، حيث أن زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة في 1 غرام من أنسجة الجرح حتى 10 ثوانٍ أو أكثر تصبح عاملاً رئيسياً في تطور عملية قيحية. يجب تغطية كل جرح بضمادة واقية معقمة. كلما تم وضع الضمادة بشكل أسرع ، كان التئام الجروح أفضل (شكل 179). يجب دائمًا تخزين الضمادات المعقمة في الظروف السلمية ، في غرف الجراحة في العيادات ، ومراكز الصدمات ، والمراكز الصحية ، والمراكز الصحية في المصانع ، والمصانع ، والصناعات الزراعية. في أفراد زمن الحرب الوحدات العسكريةمزودة بأكياس ضماد فردية معقمة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، تستخدم لتقديم المساعدة الذاتية أو المتبادلة (الشكل 180).

179. عادي الضمادات, لكن - ضمادة.

179. استمرار. 6 - منديل; في شبكة.

180. صفقة فرد ضمادة.

1 - النهاية ضمادة; 2 -لا تخضع ل- مرئي ضمادة; 3-مطهر طبقة; 4 - التليفون المحمول ضمادة.

قبل تطبيق الضمادة ، من الضروري كشف منطقة الجرح. للقيام بذلك ، قم بإزالة أو قطع (يفضل على طول التماس)

الملابس ، احلق أو قص الشعر حول الجرح ، قم بإزالة الدم من الجلد حول الجرح ، وقم بتشويه حواف الجرح بمحلول كحول من اليود بنسبة 3-5٪. قبل معالجة الجلد ، لا ينبغي غسل الجرح بأي محاليل ، لأن ذلك سيؤدي حتماً إلى انتشار الكائنات الحية الدقيقة في الأجزاء العميقة من الجرح. فقط في حالة التلوث الحاد لسطح الجرح بقطع من التربة وشظايا الخشب وأشياء أخرى ، يمكنك إزالتها بعناية باستخدام ملاقط معقمة أو قطعة شاش.

أحد الشروط الرئيسية للتطبيق الصحيح للضمادة على الجرح هو حماية جزء الضمادة الذي يواجه الجرح من التلوث. لا يمكنك لمس هذا الجانب من الضمادة بيديك ، وكذلك تحريكه فوق جسم الجرحى ، لأن ذلك ينتهك العقم.

إذا كان هناك جرحان أو أكثر يقعان على أسطح متقابلة من الجسم أو على نفس الجانب ولكن على مسافة يتم علاج كل منهما وتغطيته بمادة معقمة على حدة. من الأسهل والأكثر ملاءمة عند تقديم الإسعافات الأولية استخدام كيس خلع الملابس الفردي ، والذي يتكون من ضمادين من الشاش القطني وضمادة. يتم تثبيت إحدى الضمادات بشكل ثابت في نهاية الضمادة ، وتتحرك الثانية على طول الضمادة إلى المسافة المطلوبة. تحتوي العبوة أيضًا على أمبولة بمحلول اليود ملفوف في صوف قطني ودبوس لتثبيت نهاية الضمادة بعد وضع الضمادة.

في حالة وجود جرح واحد ، يتم وضع ضمادات من الشاش القطني على الجرح وتضميدها لتأمين الطرف الحر للضمادة بدبوس. إذا كان هناك جرحان ، يتم أولاً إغلاق الجرح الذي يتعذر الوصول إليه بضمادة ثابتة ، ثم يتم تحريك الوسادة الثانية على طول الضمادة ، ويتم إغلاق الجرح الثاني بها ويتم تثبيت كلتا الوسادات بضمادة. بالنسبة للجروح ذات المساحة الكبيرة من تلف الأنسجة الرخوة ، تتم الإشارة إلى تثبيت نقل موثوق.

وقائي قوي هو إدخال جرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف (جنتاميسين ، أوكساسيلين ، لينكومايسين ، سيفازولين ، سيفوروكسين). عند توطين الجروح ثمناطق الحوض والفخذين والأرداف ، عندما يكون هناك خطر تلوث الجروح بالنباتات المعوية ، يشار إلى استخدام المونوميسين ، كاناميسين. مع إصابات العظام والمفاصل المفتوحة ، يفضل إعطاء مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلين. يتم تعزيز التأثير المضاد للبكتيريا عن طريق تسللها (في محلول نوفوكائين) للأنسجة حول الجرح.

يتم حقن جميع الجرحى في الإسعافات الأولية للوقاية باستخدام ذوفان الكزاز بمقدار 3000 وحدة فلكية وذوفان الكزاز. يتم التطعيم بدقة وفقًا للتعليمات الموجودة في الصناديق التي تحتوي على أمبولات المصل. في المستند المصاحب ، يتم تدوين ملاحظة حول التطعيم.

في حالة التلوث الحاد للجروح ، خاصةً مع التربة ، والسماد ، وما إلى ذلك ، يشار إلى الإدارة الوقائية للمصل المضاد للغرغرينا (وفقًا للتعليمات بدقة أيضًا). تحتوي الجرعة الوقائية من الأمصال المضادة للقانغرينز على المكونات التالية:

الجروح ذات المساحة الصغيرة من الضرر ، كقاعدة عامة ، تلتئم بالنية الأساسية بعد تنفيذ التدابير المذكورة أعلاه. تتطلب الجروح التي بها مساحة كبيرة من الضرر علاجًا جراحيًا أوليًا إلزاميًا كاملًا (استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، تشريح الأنسجة على طول قناة الجرح ، الإزالة أجسام غريبة، إزالة ميكانيكية للنباتات الميكروبية عن طريق غسل الجرح بكثرة بمحلول مطهر ، ووقف دقيق للنزيف ، واستعادة السلامة التشريحية للأنسجة). الوقت الأمثل للعلاج الجراحي الأولي هو أول 4-6 ساعات بعد الإصابة. مع الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ، يمكن زيادة هذه الفترات إلى يوم واحد. يمكن أن يلتئم الجرح عن طريق النية الأولية والثانوية تحت القشرة.

يحدث التئام الجروح بالنية الأساسية عندما تكون حوافها مغلقة بإحكام ولا يوجد تجويف. يعتبر هذا الشفاء هو الأكثر ملاءمة ، لأنه يحدث في أسرع وقت ممكن ، فإن الندبة الناتجة لها شكل خطي ، ولا يتم لحامها بالأنسجة الأساسية ، وهي متحركة وغير مؤلمة.

يحدث الشفاء عن طريق النية الثانوية في وجود خلل في الأنسجة وعدم القدرة على تجميع الحواف معًا ، عند رفض الخياطة لأي سبب (تطور العدوى في الجرح) أو بسبب نخر الأنسجة وتباعد الحواف.

وهكذا ، يلتئم كل جرح صديدي عن طريق النية الثانوية ، ولكن ليس كل التئام الجرح من خلال نية ثانوية يطور عملية قيحية. ومع ذلك ، على سطح الجرح أثناء التئام النية الثانوية ، كقاعدة عامة ، هناك الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. لذلك يجب عزل هؤلاء المرضى عن المرضى بعد عمليات "نظيفة" ، أي بدون جروح مفتوحة. تشمل الظروف غير المواتية لالتئام الجروح ، بالإضافة إلى العدوى ، مدة مسار عملية الجرح.

بعد ذلك ، يشكل هؤلاء المرضى ندوبًا مشوهة ومؤلمة ملحومة في الأنسجة الأساسية. في كثير من الأحيان هم عرضة للتقرح.

يحدث التئام الجروح تحت القشرة مع تلف سطحي مع عيب جلدي صغير (سحجات). تتراكم كمية محدودة من الدم واللمف وقطع الأنسجة على السطح. بسبب تجفيف هذه العناصر ، تتشكل قشرة في موقع التلف ، والتي تحتها تستمر عملية التئام الجروح ، كما لو كانت تحت ضمادة. بعد الرفض ، تظهر ندبة طلائية حديثة تحتها. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون مسطحة ، أي تلتئم بالنية الأولية ، أو أكثر خشونة ، والتي نشأت أثناء الشفاء عن طريق النية الثانوية.

في العيادات الخارجية ، لعلاج الجروح الصغيرة ، والجروح ، والصدمات الدقيقة للأصابع ، وغراء BF-6 ، والفوروبلاست ، و "Zerigel" ، و "Collap" تستخدم على نطاق واسع ، والتي تحمي الجرح بشكل موثوق من التلوث الثانوي وتساهم في التعافي بشكل أسرع . في السنوات الاخيرةللعلاج الموضعي ، المراهم على أساس قابل للذوبان في الماء "Levosin" ، "Leome-kol" ، "Sulfamekol" ، "Dioksikol" ، مرهم أسيتات مافينيد 10٪ ، مرهم ديوكسيدين 5٪ ، algogel ، مرهم iodopyrone ، "Hi-nifurin" . يتم استخدام الفينيل ، زيت نبق البحر ، زيت ثمر الورد ، أولازول ، مرهم ميثيل يوراسيل ، Solcoseryl ، Kombutek ، Algipor لتحفيز عمليات الإصلاح.

العلامات السريرية للجروح.يسمى انتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية ، المصحوب في بعض الحالات بتلف الأنسجة العميقة الناتج عن التلف الميكانيكي ، إصابة مفتوحة أو جرح.

العلامات السريرية الرئيسية للجرح هي الألم والنزيف والفجوة والخلل الوظيفي في المنطقة المصابة من الجسم.

المفي حالة الإصابات ، يعتمد الأمر أولاً وقبل كل شيء على عدد المستقبلات الحسية التالفة والألياف العصبية. يتم تحديد طبيعة وشدة الألم من خلال توطين الجرح ، وطبيعة الشيء المصاب ، وسرعة الضرر ، و ميزة فرديةتصور الألم وتفاعل الكائن الحي. أكثر الجروح إيلاما في أطراف الأصابع والفم والعجان. كلما كان الجرح أكثر حدة وكلما كان الضرر أسرع ، قل الألم. شدة الألم تعتمد إلى حد كبير على الحالة العاطفيةالضحية. مع الخوف ، حالة عقلية مكتئبة ، نفسية متقنة ، يُنظر إلى الألم بشكل أكثر حدة. على العكس من ذلك ، فإن الإثارة والعاطفة والانتعاش النفسي العصبي تقلل من الحساسية للألم. قد يزداد الألم مع تطور التهاب في الجرح ، وضغط الأنسجة بسبب الوذمة ، ووجود أجسام غريبة في الجرح.

نزيفمن الجرح يعتمد على طبيعة وعدد الأوعية التالفة (الشريان الأورطي ، الشريان ، الأوردة ، الشعيرات الدموية). إلى جانب ذلك ، فإن طبيعة النزيف ترجع إلى مستوى ضغط الدم في الجسم. كلما ارتفع ، زاد النزيف. تعتبر الحالة الأولية لنظام تخثر الدم مهمة أيضًا ، مثل الأمراض المصاحبة مثل الهيموفيليا ونقص الصفيحات ، حيث تنزف حتى الجروح الصغيرة بغزارة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد النزيف إلى حد كبير على نوع وطبيعة الجرح: الجروح المقطوعة والمقطوعة تنزف بدرجة أكبر من الجروح الممزقة والكدمات ، أي. مع حواف بالية. في الأنسجة المكسرة ، يتم سحق الأوعية الدموية وتخثرها. الاستثناء هو جروح الوجه والرأس ، حيث توجد شبكة وعائية واضحة لا تملك القدرة على الهدوء عند تلفها. ميزة أخرى لجروح الرأس هي الإزاحة الكبيرة للجلد والأنسجة الرخوة الكامنة ، مما يؤدي غالبًا إلى سلخ فروة الرأس نتيجة الصدمة.

حواف الجرح ، اعتمادًا على الخصائص المرنة للأنسجة التالفة ، قدرتها على الانقباض ، كقاعدة عامة ، تثاءب. 3 وهج الجرحيعتمد أيضًا على نوع الجسم المؤلم وإسقاط الجرح في اتجاه خطوط لانجر الجلدية. لوحظ أكبر فجوة في الجرح في التشريح العرضي للألياف المرنة للجلد ، مع جرح كبير ومرونة كافية للأنسجة. تسبب مرونة الأنسجة إزاحة أطراف العضلات والأوتار والأوعية الدموية والأعصاب التالفة إلى عمق حواف الجرح. إلى حد أقل ، تثقب جروح الأعضاء الداخلية (المتني) التي لا تحتوي على هياكل مرنة.

يعتمد رد الفعل العام للجسم للضرر على شدة الإصابة ، والتي تتحدد بحجم الجرح الخارجي ، وعمقه ، وطبيعة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية وتطور المضاعفات (النزيف ، والتهاب الصفاق ، واسترواح الصدر ، وما إلى ذلك). .

مع أي إصابة ، هناك عدد من الأخطار التي تشكل تهديدًا لحياة الضحية. يمكن أن تسبب الإصابات ، مثل أي إصابات ، رد فعل عام للجسم - الإغماء والصدمة والحالة النهائية. تتطور هذه الظواهر ليس فقط نتيجة لتهيج الألم ، ولكن في كثير من الأحيان بسبب النزيف من الجرح وفقدان الدم. وبالتالي ، فإن الخطر الأكبر في الجروح هو النزيف. لا تقل خطورة في أكثر الفترة المتأخرةعدوى تدخل الجرح من خلاله.

تصنيف الجروح.حسب العامل المسبب ، تنقسم الجروح إلى متعمد (التشغيل) و عشوائي .

اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عدوى في الجرح ، يمكن أن يكون معقمًا وملتهبًا. يجب اعتبار جميع الجروح ، باستثناء الجروح الناتجة عن أداة معقمة أثناء الجراحة ، مصابة بالعدوى. في حالة تلف الجلد أو الأغشية المخاطية فقط ، يُنظر في الجرح بسيط . في الحالات التي يتم فيها الجمع بين هذا الجرح وتلف في تشكيلات العظام أو الأعضاء الداخلية ، فإنه يشير إلى صعبة .

تسمى الجروح العميقة التي تتلف فيها الأغشية الداخلية للتجاويف (البطن والصدر والجمجمة والمفاصل) اختراق . في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تتلف الأعضاء الداخلية الموجودة في هذه التجاويف. جميع أنواع الجروح الأخرى ، بغض النظر عن عمقها غير اختراق .

يؤخذ في الاعتبار الجروح التي تسببها الأضرار الميكانيكية فقط غير معقد . تسمى الجروح المعرضة لأي عوامل فيزيائية (إشعاع ، حروق ، برد) أو عوامل كيميائية حيوية (سم ، مواد كيميائية وبيولوجية سامة) معقدة.

وفقًا لطبيعة تلف الأنسجة ، اعتمادًا على نوع العامل المؤلم وآلية الإصابة ، توجد جروح طعنة ، مقطوعة ، مقطوعة ، مكدسة ، ممزقة ، ممزقة ، لدغة ، مسمومة ، طلقات نارية ومختلطة.

طعنات الجروحمطبق بأداة حادة وطويلة (سكين ، حربة ، مسمار ، المخرز ، إلخ). من سمات هذه الجروح العمق الكبير لقناة الجرح بقطر صغير من التلف الخارجي. عادة ما تكون قناة الجرح ضيقة ؛ بسبب إزاحة الأنسجة (تقلص العضلات ، حركة الأعضاء الداخلية) ، تصبح متقطعة ومتعرجة. مع هذه الجروح والأعضاء الداخلية والأوعية الكبيرة غالبًا ما تتضرر مع نزيف حاد في التجويف أو الأنسجة وتشكيل تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون هذه الإصابات معقدة بسبب تطور العدوى اللاهوائية.

قطع الجروحيتم تطبيقها بأداة حادة (سكين ، زجاج ، ماكينة حلاقة ، إلخ) وتتميز بأضرار طفيفة على الحواف ونزيف غزير وفجوة واسعة في الحواف. عادة ما تلتئم هذه الجروح بنية أساسية في حالة عدم وجود عدوى.

الجروح المقطعةتنشأ عندما يكون الضرر ناتجًا عن جسم ثقيل حاد (فأس ، صابر ، إلخ). تتميز هذه الجروح بضرر عميق واسع النطاق للأنسجة السطحية والعميقة ، بالإضافة إلى تلف العظام. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الجروح المفرومة بالكدمات والسحق الجزئي للحواف ، مما يؤدي إلى مدة أطول للشفاء الذاتي للجروح.

كدماتو تمزقاتمطبق بأداة غير حادة (مطرقة ، حجر ، عصا ، إلخ). يتم سحق حوافها مع ظهور علامات واضحة لاضطرابات الدورة الدموية نتيجة لتلف الأوعية الدموية وتجلطها. الأنسجة المكسورة مع نزيف متعدد فيها هي بيئة مواتية لتكاثر الميكروبات.

لدغة الجروحيحدث نتيجة لدغة حيوان أو شخص. على الرغم من حجمها المحدود ، تتميز هذه الجروح بعمق كبير من تلف الأنسجة والتلوث بالنباتات الفموية شديدة الضراوة. دائمًا ما يكون مسار هذه الجروح معقدًا بسبب عدوى قيحية أو متعفنة. يعتبر داء الكلب من المضاعفات الشديدة لدغات الحيوانات.

أصابة بندقيهمتنوعة للغاية وتختلف حسب طبيعة سلاح الجرح. وأصيب بأعيرة نارية وجروح ناجمة عن أعيرة نارية وشظايا. قد يكون الجرح طلقة نارية عبرعندما يكون للجرح مدخل ومخرج ، أعمىعندما يعلق العامل المؤلم في الأنسجة ، ظلعندما يحدث ضرر سطحي لعضو أو أنسجة. يعتمد مدخل الجرح على العيار الأسلحة النارية؛ إنه دائمًا أقل من يوم الإجازة. كلما زادت سرعة الرصاصة ، كان ضرر أكثر خطورةفي عمق الأنسجة وكلما زاد الضرر في منطقة مخرج الجرح. تتميز الجروح الناتجة عن طلقات نارية بدرجة عالية من العدوى بسبب دخول بقايا الملابس إلى قناة الجرح ، فضلاً عن تلف الأنسجة الواسع. تتميز بوجود منطقة تدمير (قناة جرح) مع تكسير الأنسجة ، ومنطقة من الكدمات ونخر الأنسجة على جانبي القناة نتيجة لتأثير طاقة الصدمة الجانبية ، فضلاً عن منطقة من الصدمة الجزيئية مع التغيرات الهيكلية في نوى الخلايا وبروتوبلازمها. عصري أصابة بندقيهغالبا ما تكون مضاعف و مشترك . الجروح المشتركة هي تلك التي تمر فيها المقذوف عبر عدد من الأعضاء والتجاويف وتسبب في نفس الوقت اختلال وظيفي في العديد من الأعضاء.

الجروح المسمومةتحدث عند لدغة الثعابين أو العقارب أو عند دخول سموم أو مواد سامة إلى الجرح. تتميز هذه الجروح ، إلى جانب تلف الأنسجة ، بتلف الأعضاء الحيوية بمواد سامة ، مما يتسبب في وفاة الضحايا.

تتكون مجموعة خاصة من الجروح التي تسببها الأسلحة الذرية أو النووية الحرارية. تجمع هذه الجروح بين العوامل الميكانيكية (موجة الانفجار) والحرارية والإشعاعية.

يمكن أن تحتوي جميع جروح الجسم ، حتى غرف العمليات النظيفة ، على كمية معينة من الكائنات الحية الدقيقة. دائما ما تصاب الجروح العرضية بالعدوى ، أي: تحتوي في المقام الأول على الميكروبات. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد المكورات العنقودية ، وكذلك الإشريكية الزنجارية والزائفة الزنجارية ، في الجرح. يسمى دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح وقت الإصابة عدوى أولية ، عدوى الجرح في الدورة اللاحقة يعتبر عدوى ثانوية .

في العدوى الأولية ، الكائنات الحية الدقيقة ، بعد دخولها الجرح ، تتكيف مع الظروف الجديدة في غضون 6-12 ساعة دون تجاوز حوافها. يتم تسهيل تطور وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الجلطات الدموية والأنسجة النخرية وتدهور الدورة الدموية في الأنسجة التالفة ، وكذلك انخفاض في القوى المناعية الوقائية للجسم نتيجة الصدمة وفقدان الدم وأسباب أخرى. بعد 12-24 ساعة ، تنتقل العدوى إلى ما وراء الجرح ، مخترقة الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية ، وتكون قادرة على إظهار خصائصها المسببة للأمراض. بادئ ذي بدء ، هذا النشاط هو سمة من سمات اللاهوائية ، ثم المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، ثم الخلايا الرخامية.

العدوى الثانوية للجروح هي نتيجة لانتهاك قواعد التعقيم سواء في تقديم الإسعافات الأولية أو في مراحل مختلفة من علاج الجروح. تسبب العدوى الثانوية تنشيط العملية الالتهابية بسبب زيادة الإمراضية للنباتات الجرثومية الموجودة في الجروح. يؤدي وصول العدوى إلى تغيير مسار عملية الجرح بشكل كبير ، مما يتسبب في إطالة مدة الشفاء وحدوث مضاعفات مختلفة ، كل هذا يحدد أهمية مشكلة منع التهابات الجروح.

تتمثل الوقاية من العدوى الأولية في العلاج الجراحي النشط المبكر للجروح واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم ضمان الوقاية من العدوى الثانوية من خلال التقيد الصارم بالعقم في جميع مراحل علاج الجروح.

مسار عملية الجرح.مع الإصابات المفتوحة في الجرح ، وموت الخلايا ، والنزيف اللمفاوي ، وتجلط الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة مع ضعف تدفق الدم إلى الأنسجة. للقضاء على عواقب تلف الأنسجة (نخر ، نزيف ، عدوى) واستعادة سلامة الأنسجة ، يحرك الجسم عددًا من آليات الحماية ، والتي تنقسم إلى ردود فعل عامة ومحلية.

بالنظر إلى الجرح كمحفز معقد ، تتميز فيه المكونات الرئيسية التالية: الألم ، وفقدان الدم ، وفقدان البلازما ، والتسمم بمنتجات تسوس الأنسجة والنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة ، وكذلك الاضطرابات الأيضية. يغير الألم بشكل كبير وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والإخراج. يتم التعبير عن ذلك في زيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة معدل التنفس ، وانخفاض التبول ، وما إلى ذلك. في حالات متلازمة الألم الشديد المصحوبة بإصابات ، قد تحدث صدمة.

يصاحب النزيف وفقدان البلازما دائمًا الإصابة ، واعتمادًا على شدتها ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الفسيولوجية التي يسببها الألم. في الحالات التي يكون فيها فقدان الدم كبيرًا ، يمكن أن يتسبب بشكل مستقل في تطور الصدمة.

يعتمد التسمم المرتبط بامتصاص نواتج تحلل بروتينات الأنسجة التالفة وفضلات الكائنات الحية الدقيقة دائمًا على شدة الإصابة ودرجة إصابة الجرح. كقاعدة عامة ، في حالة الإصابات ، يعاني التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات في الجسم أولاً وقبل كل شيء ، وهو ما يؤكده تفاعل درجة حرارة الجسم. من المميزات أنه أثناء التدفق المعقم ، عملية الجرح ، لا تتجاوز درجة حرارة الجسم 38 0 ج ولا يصاحبها قشعريرة وزيادة معدل ضربات القلب.

ردود الفعل الموضعية على الجروح تعني عملية تهدف إلى التئام الجروح ، والتي تعتمد على العوامل التالية:

الحالة العامة للجسم ، مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة وردود فعلها العامة على الضرر ؛

حالة عمليات التمثيل الغذائي في الجسم نتيجة لعملية التغذية ؛

عمر الضحية

توطين الجرح ، مع مراعاة كفاية إمداد الدم في هذه المنطقة والتشبع الضروري للأكسجين في الأنسجة ؛

تطور عدوى الجرح مع مضاعفات لاحقة.

تتكون ردود الفعل المحلية أثناء الإصابة ، وكذلك عملية التئام الجروح بأكملها ، من مرحلتين متتاليتين متتاليتين.

مرحلة الترطيب.بسبب الاضطرابات في الدورة الدموية وتطور تجويع الأكسجين في الأنسجة التالفة ، تتراكم أيونات الهيدروجين والمنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة: ثاني أكسيد الكربون ، اللاكتيك ، البيروفيك والأحماض الأخرى. كلما كانت الإصابة أكثر شدة ، كانت الاضطرابات النامية أكثر وضوحًا.

يتم تفسير المظاهر السريرية للاستجابة الالتهابية من خلال التغيرات الكيميائية الحيوية العميقة التي تحدث في الأنسجة المصابة ، والتي تؤدي في النهاية إلى توسع شبكة الشعيرات الدموية وركود الدم فيها. يفسر وجود هذه التفاعلات الاحتقان الناتج (الاحمرار).

يتم تفسير التورم من خلال وذمة الأنسجة والركود في نظام الشعيرات الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم التناضحي الذي يحدث في منطقة الجرح ، وكذلك ارتشاح الكريات البيض.

النية الأولية عادة ما تشفي الجروح الجراحية المعقمة ، وكذلك الجروح العرضية التي خضعت لعلاج جراحي مبكر بالخياطة.

ترتبط زيادة درجة حرارة الجسم بالتنشيط الموضعي لعمليات التمثيل الغذائي في الجرح وزيادة تدفق الدم في هذه المنطقة.

ينتج الألم عن تلف المستقبلات العصبية والموصلات في وقت الإصابة ، بالإضافة إلى ضغط السائل المتورم والتهيج بسبب زيادة كمية منتجات التسوس الحمضي. تحد متلازمة الألم من وظيفة الأعضاء والأنظمة.

زيادة الوذمة وتسلل الأنسجة وتجلط الأوعية الصغيرة تجعل التغذية الطبيعية للأنسجة أمرًا مستحيلًا. يؤدي فقر الدم الموضعي التدريجي في الأنسجة إلى نخر أو تغيرات تنكسية كبيرة فيها.

في الجروح الجراحية المعقمة ، يكون التفاعل الالتهابي أقل وضوحًا من الجروح المصابة وعمليًا لا يتطلب إجراءات علاجية. إلى جانب التفاعل الالتهابي في الجرح ، هناك عملية تطهير بؤرة تلف الأنسجة من الخلايا الميتة والسموم ومنتجات تكسير البروتين. يتم توفير هذه العملية عن طريق البلعمة والعمليات الأنزيمية وإزالة المنتجات السامة والميكروبات من الجرح مع الإفرازات الالتهابية.

مرحلة الجفاف. تتميز المرحلة الثانية من عملية الجرح بالتطور السائد لعمليات التجديد التصالحية. في هذه المرحلة ، بالتزامن مع تطور شبكة الشعيرات الدموية الجديدة وتحسين الدورة الدموية ، ينخفض ​​نقص الأكسجة والحماض في الجرح ، ونتيجة لذلك ينحسر التفاعل الالتهابي في الجرح. في الجرح ، يحدث تشكيل حديث للأوعية الدموية وتطور الأنسجة الحبيبية ، يليها تكون ندبة.

أنواع التئام الجروح.من المعتاد التمييز بين نوعين من التئام الجروح: النية الأولية والثانوية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال هناك شفاء تحت القشرة.

تلتئم الجروح بالنية الأساسية ، بشرط أن تكون حوافها على اتصال وثيق. يتميز هذا الشفاء بانصهار حواف الجرح دون أنسجة وسيطة مرئية بالعين المجردة.

الشروط اللازمة لالتئام الجروح بالنية الأساسية هي:

جدوى الأنسجة

اتصال محكم بحواف الجرح.

عدم وجود عدوى

عدم وجود أورام دموية وأجسام غريبة ونخر في منطقة الجرح.

شفاء عن طريق التوتر الأساسي يبدأ بالالتصاق الأولي لحواف الجرح المجاورة لبعضها البعض بسبب الفيبرين ، والذي يتكون من الإفرازات التي تتسرب في فجوة ضيقة بينهما. خلال أول 3-5 ساعات بعد الإصابة ، تدخل كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال في منطقة الجرح ، والتي تبلعم الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها المتحللة وبقايا الأنسجة التالفة وخلايا الدم. يخضع الفبرين المتكون في الجرح لتحلل الفبرين الموضعي ، وتنمو أنسجة حواف الجرح معًا. يعتبر الشفاء بالنية الأساسية هو أفضل أنواع التجديد ، لأنه لا يترك ندوبًا خشنة ويكتمل في 7-8 أيام.

شفاء التوتر الثانوي لوحظ وجود فجوة كبيرة في حواف الجرح مع تكوين تجويف ، في وجود عدوى قيحية فيه ، ونخر الأنسجة والأجسام الغريبة .

في هذه الحالات ، في المرحلة الأولى ، يتم تطهير الجرح من الأنسجة الميتة والالتهابات والأجسام الغريبة. . ثم ، في اليوم الثالث من لحظة الإصابة ، تظهر مناطق من النسيج الحبيبي على حواف الجرح. يتم تقديمه في شكل إطار من الحلقات الشعرية المشكلة حديثًا محاطة بخلايا نسيج ضام شابة وخلايا ليفية وخلايا كبيرة وخلايا بيضاء. يملأ النسيج الحبيبي تجويف الجرح تدريجيًا. يؤدي وظيفة الحاجز ، وحماية الجسم من تغلغل الكائنات الحية الدقيقة وسمومها. تتمثل الوظيفة الرئيسية للنسيج الحبيبي في حماية الجسم من التأثيرات الخارجية.

عندما يمتلئ الجرح بالحبيبات ، تتحول الأرومات الليفية إلى نسيج ضام ليفي ، تتشكل ندبة منه لاحقًا. يؤدي التحول الندبي للحبيبات إلى انخفاض حجم الجرح. لذلك ، بالمعدل الطبيعي للشفاء ، يمكن تقليل مساحة الجرح في اليوم بنسبة 10-15٪. بعد ملء الجرح بالحبيبات ، تبدأ الظهارة في الزحف بسبب هجرة الخلايا إلى التحبيب حديث التكوين. كقاعدة عامة ، تبدأ عملية التكون الظهاري من حواف الجرح باتجاه مركزه. مع وجود عيوب كبيرة في الأنسجة ، توجد أحيانًا مناطق حبيبات لا تغطيها البشرة. في الشفاء الثانوي ، يكون الاندمال الظهاري غائبًا حتى اكتمال استبدال العيب بالحبيبات إلى مستوى الجلد.

وبالتالي ، فإن الجروح التي تلتئم بالنية الثانوية تتميز بما يلي:

التفكك السريع للأنسجة التالفة.

رفضهم عن طريق الحبس في قناة الجرح ؛

المشاركة النشطة للميكروفلورا في انهيار الأنسجة ؛

تطوير التحبيب.

يحدث الشفاء بالجروح السطحية (السحجات) والحروق السطحية في بعض الحالات تحت القشرة . تتشكل قشرة كثيفة (جرب) على سطح الجروح الناتجة عن كريات الدم الحمراء والكريات البيض والفيبرين ، والتي تلعب دور الضمادة الواقية. في حالة عدم وجود عدوى ، تلتئم الجروح الصغيرة تحت القشرة في غضون أيام قليلة ، بينما تتشكل ندبة حساسة تدريجيًا. بعد اندمال سطح الجرح بالظهارة ، تختفي القشرة من تلقاء نفسها.

مضاعفات الجروح.تعتمد طبيعة المضاعفات الناتجة عن الإصابات إلى حد كبير على مرحلة عملية الجرح.

في الساعات الأولى بعد الإصابة ، يكون أخطرها: النزيف ، وفقر الدم الحاد ، والصدمة ، واختلال وظائف الأعضاء الحيوية التي تضررت بسبب الإصابة ، وعدوى الجرح مع التطور اللاحق للعدوى الموضعية أو العامة (قيحية ، متعفنة أو لاهوائية) ، تلف إلى جذوع الأعصاب مع حدوث شلل جزئي وشلل. في مرحلة الترطيب مع الجروح الواسعة ، يمكن أن تتطور الظواهر الشديدة من التهاب الأوعية اللمفاوية ، والتهاب العقد اللمفية ، والحمراء ، والنزيف الثانوي بسبب تآكل الوعاء الدموي من خلال عملية قيحية.

مع الجروح الواسعة والعميقة ، يمكن أن تستمر عملية الالتهاب القيحي بسرعة وبسرعة بحيث لا يكون لدى الجسم الوقت الكافي لإنشاء عمود وقائي حول الخراج. في مثل هذه الحالات ، من الممكن اختراق العدوى في مجرى الدم وانتشارها إلى جميع الأعضاء والأنسجة - تطور عدوى عامة (تعفن الدم).

في مرحلة الجفاف من جانب الجرح ، يمكن ملاحظة المضاعفات العامة والمحلية. تشمل الأسباب الشائعة لضعف التئام الجروح نقص بروتين الدم واضطرابات التمثيل الغذائي والأمراض المصاحبة الشديدة. تشمل الأسباب المحلية لتكوين الحبيبات السيئ العدوى ومناطق النخر والأجسام الغريبة. في بعض الحالات ، يحدث نمو مفرط للحبيبات (الحبيبات - الحبوب) ، مما يدل على وجود جسم غريب (أربطة ، شظايا معدنية) أو عزل مصاب في عمق الجرح.

خلال فترة التندب ، يمكن ملاحظة عمليات تجعد الندبة ، والتي تكون محفوفة بتكوين تشوهات وتقلصات مشوهة إذا كانت العملية تقع بالقرب من المفاصل. يُطلق على التندب المفرط اسم الجدرة ، ويمكن أن يؤدي هذا الأخير أيضًا إلى تشوهات وتقلصات. اضطرابات الدورة الدموية و يمكن أن يؤدي تعصيب منطقة الجرح إلى ظهور جروح غذائية طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.

علاج الجرح.الهدف من علاج الجروح هو استعادة سلامة الأنسجة والأعضاء التالفة مع الحفاظ الكامل على سماتها الوظيفية. لتحقيق هذا الهدف ، من الضروري:

توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبشكل صحيح ؛

أداء مؤهل للعلاج الجراحي الأولي للجرح ؛

رعاية الجرحى بعناية ومعالجة مسببة للأمراض.

أساس إسعافات أوليةللجروح هو العلاج الأولي للجرح. في اللحظة الأولى بعد الإصابة ، يكون النزيف هو الخطر الأكبر ، لذا يجب أن تهدف الإجراءات الأولى إلى التوقف. النزيف بأي طريقة ممكنة (الضغط على الوعاء ، وضع عاصبة ، ضمادة ضغط). مهمة الإسعافات الأولية على نفس القدر من الأهمية هي حماية الجرح من التلوث والعدوى. يجب أن يتم علاج الجروح بأيدٍ نظيفة ويفضل تطهيرها. قبل الشروع في تطبيق الضمادة ، من الضروري إزالة الأوساخ والأتربة وفضلات الملابس من سطح الجرح ومناطق الجلد المجاورة باستخدام ملاقط أو قطعة من الشاش أو الصوف القطني. بعد ذلك ، في ظل وجود المطهرات (بيروكسيد الهيدروجين ، محلول الفوراسيلين ، محلول الكحول من اليود) ، من الضروري معالجة الجلد حول الجرح على نطاق واسع 2-3 مرات. هذا يمنع إصابة الجرح بالجلد المحيط به بعد وضع الضمادة. لا ينبغي أن يسمح الكي بالمطهرات بدخول الجرح ، لأنها يمكن أن تسبب موت الخلايا ، وهذا يساهم في زيادة الألم بشكل حاد. عند وضع الضمادة المعقمة ، يجب ألا تلمس طبقات الشاش تلك بيديك التي ستكون على اتصال مباشر بالجرح. في حالة الجروح السطحية السطحية ، تسبب الأجسام الغريبة الصغيرة المؤلمة التي اخترقت الجلد (شظايا من الزجاج والمعادن) ألمًا وعدوى الأنسجة ، وبالتالي عند تقديم الإسعافات الأولية ، يُنصح بإزالتها بالملقاط أو المشبك . لا يمكن إزالة الأجسام الغريبة من الجروح الكبيرة والعميقة إلا من قبل الطبيب عند إجراء العلاج الجراحي الأولي. لا تشطف أو تجفف الجرح قبل وضع الضمادة. لإصلاح الضمادة ، يمكنك استخدام الجص اللاصق ، والكليول ، وكذلك الضمادات الشبكية الأنبوبية.

لا ينبغي تغطية الجرح بالمساحيق ، ولا يجب وضع مرهم عليه ، ولا يجب وضع الصوف القطني مباشرة على سطح الجرح - كل هذا يساهم في حدوث التهاب في الجرح.

في بعض الأحيان يمكن عرض الأعضاء الداخلية (المخ والأمعاء والرئة) على الجرح. عند علاج مثل هذا الجرح ، من المستحيل غمر الأعضاء الساقطة في عمق الجرح ، يجب وضع الضمادة على الأعضاء الساقطة.

في المستقبل ، يتم تقليل مهمة الإسعافات الأولية للحفاظ على قوى التجدد في الجسم ، والتي يتم تحقيقها من خلال ضمان الراحة الكاملة للمنطقة المتضررة بسبب التثبيت والنقل المناسبين. مع وجود جروح واسعة في الأطراف ، يجب تجميدها ، والتقاط كل من المفاصل المجاورة.

تتمثل أهم مهمة الإسعافات الأولية للجرحى في إيصالهم السريع إلى مؤسسة طبية. كلما أسرعت الضحية في تلقي الرعاية الطبية ، زادت فعالية العلاج. يجب أن نتذكر أن التسليم الفوري لا ينبغي أن يأتي على حساب النقل المناسب. تشمل مهام الإسعافات الأولية للجرحى الوقاية من التيتانوس ، خاصة إذا كان سيتم نقلهم لمسافات طويلة. في هذه الحالة ، يشار إلى إدخال مسكنات الألم. يجب نقل الجرحى في وضع يقلل من الآثار الضارة والارتجاجات ، ويأخذ في الاعتبار طبيعة الإصابة وموقعها ودرجة فقدان الدم.

كل الجرحى فيالذي كان الضرر مصحوبًا بحدوث صدمة ، بالإضافة إلى فقد الدم بشكل كبير ، يجب نقله فقط في وضع الاستلقاء ، برفقة الطاقم الطبي.

يختلف علاج الجروح الحديثة باختلاف درجة الإصابة.

جروح عشوائيةفي كل حالة يجب اعتبارها مصابة. يتم إدخال العدوى إلى الجرح ، في وقت الإصابة وفي الساعات التالية أثناء التضميد والنقل وما إلى ذلك. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من أجل منع العدوى الثانوية ، تتم معالجة الجلد المحيط بالجرح على نطاق واسع باستخدام صبغة اليود بنسبة 5٪ ، ويتم إغلاق الجرح بضمادة معقمة. بعد إجراء هذه التلاعبات ، يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى مؤسسة طبية.

في المستشفى ، بناءً على حالة المريض ، يجب على طاقم التمريض تقديم الإسعافات الأولية له ، والتي تتمثل في منح المريض وضعية تحسن من وصول الدم إلى الدماغ وتقلل من الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب حقن المريض بذوفان الكزاز ، وإذا لزم الأمر ، إعطائه دواء للقلب ، وإمداده باستنشاق الأكسجين ، وإعطائه استنشاق الأمونيا.

نزيف.

يعتبر النزيف من أخطر مضاعفات الجروح ، حيث يهدد الحياة بشكل مباشر.

* نزيف -هو خروج الدم من الأوعية الدموية التالفة. يسمى هذا النزيف صادم. قد يكون النزيف غير مؤلم. يحدث عندما يتآكل وعاء بسبب بؤرة مؤلمة (درنية ، سرطانية ، تقرحية).

غالبًا ما يتوقف النزيف من الشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة تلقائيًا في الدقائق القليلة التالية ، حيث تتشكل الجلطات الدموية (الجلطات) في تجويف الأوعية الدموية التالفة بسبب تخثر الدم ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية النازفة. ومع ذلك ، مع انخفاض تجلط الدم (مع مرض الإشعاع ، الهيموفيليا) ، يمكن أن يتسبب تلف الأوعية الصغيرة في حدوث نزيف وفقدان دم طويل الأمد ، وأحيانًا يهدد الحياة. يؤدي النزيف دائمًا إلى فقدان الدم من الجسم.

النزيف الخفيف ، وبالتالي النزيف البسيط للدم ، لا يترتب عليه أي عواقب وخيمة على الجسم. يشكل النزيف الحاد وفقدان كميات كبيرة من الدم خطراً كبيراً على جسم الإنسان ويمكن أن يكون قاتلاً.

مع مراعاة عواقب وخيمةوينبغي النظر في خطر حدوث نزيف حاد وفقدان غزير للدم واحدمن المهام الرئيسيةإسعافات أولية مع اصابات وقف النزيف والقضاء على عواقبه(فقدان الدم الحاد).

فقدان الدم ومعايير تقييمه.يحتوي جسم الإنسان على 70 مل من الدم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. فقدان ربع الدم تهدد الحياة , أ 1/2 - جرعة مميت. عند الأطفال ، يكون فقدان الدم أقل خطورة أيضًا.

الخطر الأكبر هو فقدان الدم الحاد المتزامن. إذا وصل إلى 2 - 2.5 لتر ، يحدث الموت عادة. يتجلى فقدان 1 - 1.5 لتر من الدم من خلال تطور صورة سريرية شديدة لفقر الدم الحاد ، الأمر الذي يتطلب الإنعاش الطارئ والعناية المركزة. يمكن الحكم على كمية الدم المفقودة من خلال كمية الدم المسفوفة ، والبيانات السريرية (الوعي ، ولون الجلد ، وضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وتغير النبض) ، وكذلك على أساس البيانات المختبرية (مستوى الهيموغلوبين ، والهيماتوكريت ، و bcc. ).

وفقًا لهذه العلامات ، هناك ثلاث درجات من فقدان الدم: خفيف ، معتدل ، وشديد.

في درجة معتدلةفقدان الدم ، معدل ضربات القلب يتراوح من 90-100 لكل دقيقة ، ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 ملم زئبق. يظل الفن ، والهيموغلوبين والهيماتوكريت دون تغيير ، وينخفض ​​BCC بنسبة 20٪ أو أقل.

متوسط ​​الدرجةيتميز بزيادة معدل ضربات القلب حتى 120-140 في دقيقة واحدة ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 80-70 ملم زئبق. فن.

في شديدفقدان الدم ، هناك شحوب حاد في الأغشية المخاطية والجلد ، زرقة في الشفاه ، ضيق شديد في التنفس ، نبض ضعيف للغاية ، معدل ضربات القلب 140-160 لكل دقيقة. ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى 60 جم ​​/ لتر وما دون ، مؤشر الهيماتوكريت - ما يصل إلى 20٪ ، BCC - بنسبة 30-40٪.

مع النزيف المعتدل والضعيف ، يتم الحفاظ على اضطراب الدورة الدموية عند مستوى مرضٍ لفترة طويلة بسبب ردود الفعل التعويضية للجسم.

مع فقدان كبير للدم في أول في المقابل ، تتعطل وظيفة الدماغ ، ومن ثم تتعطل وظائف الأعضاء الحيوية الأخرى (القلب ، والرئتين ، والكلى) ، حيث لا توجد إمدادات دم كافية للأعضاء التي تحتوي على الأكسجين

مضاعفات النزيف.المضاعفات الأكثر شيوعًا هي فقر الدم الحاد، والذي يتطور مع فقدان 1-1.5 لتر من الدم. تتجلى الصورة السريرية في هذه الحالة من خلال انتهاك حاد للدورة الدموية. يؤدي الانخفاض المفاجئ في BCC إلى تدهور حاد في وظائف القلب ، وانخفاض تدريجي في ضغط الدم ، مما يؤدي ، في حالة عدم وجود رعاية طبية ، إلى التطور. صدمة نزفية. تحدث اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة في أعضاء مختلفة: ضعف تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، وتراكم كريات الدم الحمراء (التصاق كريات الدم الحمراء في العملات المعدنية) ، وظهور الجلطات الدقيقة ، وما إلى ذلك ، تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة. تتطلب الصدمة النزفية إنعاشًا طارئًا وعناية مركزة. كلما بدأ علاج فقر الدم الحاد في وقت لاحق ، كلما كان لا رجعة فيه هو دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات التمثيل الغذائي في جسم الضحية.

أقل المضاعفات الهائلة ضغط الأعضاء والأنسجةتدفق الدم - الدكاك القلبي والضغط وتدمير الدماغ. هذه المضاعفات خطيرة لدرجة أنها تتطلب جراحة طارئة.

عند إصابة الشرايين الكبيرة الموجودة في كتل العضلات الكبيرة ، يمكن أن تتكون أورام دموية كبيرة يمكن أن تضغط على الشرايين والأوردة الرئيسية وتسبب الغرغرينا في الأطراف. يمكن أن تسبب الأورام الدموية تطور ما يسمى بتمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي الكاذب - وهو تكوين يشبه الكيس يدور فيه الدم.

عند إصابة الأوردة الرئيسية الكبيرة ، في لحظة الشهيق العميق ، ينشأ ضغط سلبي في الوريد ويمكن أن يدخل الهواء عبر الوريد المتسع إلى تجويف القلب - هناك انسداد الهواءمما يعرض حياة المريض للخطر.

بعد فقدان الدم الحاد ، من الممكن حدوث مضاعفات تجلط الدم بسبب اضطرابات في نظام تخثر الدم. كما هو معروف ، هناك عدد من العوامل في الدم (بروتينات ، إنزيمات ، إلخ) تمنع تخثر الدم في مجرى الدم أو إطلاقه في الأنسجة المحيطة من خلال جدران الأوعية الدموية. يتم دمج هذه المواد في مفاهيم التخثر وأنظمة منع تخثر الدم ، والتي عادة ما تكون في حالة توازن ديناميكي. يشتمل نظام التخثر على البروثرومبين والفيبرينوجين وأيونات الكالسيوم وما إلى ذلك ، ويشتمل النظام المضاد للتخثر على الهيبارين والفيبرينولين وما إلى ذلك.

في الدقائق والساعات الأولى بعد فقدان الدم ، يتم تنشيط نظام التخثر في الجسم - تزداد كمية الفيبرينوجين والبروثرومبين ، وتتطور حالة فرط التخثر في الدم ، ونتيجة لذلك يتخثر الدم المتدفق بسرعة ويمكن للجلطة الناتجة إغلاق العيب في الوعاء الدموي ويسبب توقف النزيف العفوي.

يساهم هذا التنشيط لنظام تخثر الدم أيضًا في تكوين جلطات الدم في الشعيرات الدموية التي تستهلك الفيبرينوجين ؛ في الوقت نفسه ، يتم فقدان عدد كبير من المواد المسببة للتخثر مع تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ​​تركيز مواد التخثر في الدم بسبب تمييع الدم (تمييع الدم) بواسطة السائل القادم من الفراغات الخلالية. كل هذه العوامل تؤدي إلى تطور حالة من نقص التخثر في الدم ، والتي يمكن أن تسبب نزيف سكري ثانوي وشديد للغاية ، أي. نزيف من خلال جدار الوعاء الدموي سليم. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النزيف في التجويف الجهاز الهضميوالقصبة الهوائية والشعب الهوائية والكلى والمثانة.

من كل ما قيل ، من الواضح أنه كلما توقف النزيف بشكل أسرع ، كانت نتائجه أكثر ملاءمة.

أعراض فقدان الدم الحاد وفقر الدم الحاد:

شكاوى من الضعف والتعب.

· ضوضاء في الأذنين.

شحوب حاد وتدريجي للجلد والأغشية المخاطية المرئية (الشفاه ، الأذنين ، فراش الظفر) ؛

عرق بارد رطب

ضعف أو تشوش الرؤية

تسريع التنفس

نبض متكرر وصغير (يضعف حتى يختفي تمامًا) ؛

انخفاض حاد في ضغط الدم.

انخفاض محتوى الهيموجلوبين في الدم. في غيابتظهر المساعدة علامات الدولة الطرفية.

أنواع النزيف.

أولا تبعا على طبيعة السفن المتضررة تميز:

الشرايين

الأوردة،

غشاء نسيجي،

نزيف شعري.

ثانيًا. حسب من اماكن النزيف تميز:

· نزيف خارجي- عندما يخرج الدم من خلال جرح في الجلد أو الغشاء المخاطي ؛

· نزيف داخلي- عندما يصب الدم في الأنسجة والأعضاء والتجاويف.

عندما تنزف الأنسجة ، يمتصها الدم ، ويشكل انتفاخًا يسمى تسلل أو كدمات . إذا كان الدم يلقح الأنسجة بشكل غير متساو ، ونتيجة لتوسعها ، يتشكل تجويف محدود مملوء بالدم ، يطلق عليه ورم دموي .

ثالثا - تبعا ل وقت النزيف بعديصنف الضرر على النحو التالي:

· نزيف أولي- يحدث مباشرة بعد الإصابة ؛

· نزيف ثانوي- يحدث بعد مرور بعض الوقت على الإصابة أو الإصابة (بعد بضعة أيام أو أسابيع ، أي عندما يكون الجرح ملتئمًا بالفعل - فهذا يشير إلى إصابة الجرح).

علامات النزيف.

· نزيف شرياني- أخطر نزيف. يحدث عندما يتضرر أكثر أو أقل من الشرايين الكبيرة. في فترة زمنية قصيرة ، يتم سكب كمية كبيرة من الدم من الجسم.

خصائص النزيف:يتدفق الدم القرمزي من الجرح في تيار نابض متشنج قوي ، لأن الدم في الشرايين تحت ضغط ومخصب بالأكسجين.

تلف الشرايين الكبيرة (الفخذ ، العضدي ، السباتي) يشكل تهديدا من أجل حياة الضحية.

· نزيف وريدي- يحدث عندما يتضرر أكثر أو أقل من الأوردة الكبيرة.

خاصية النزيف

إصابات العضد

تمثل خلع الكتف ما يصل إلى 60 ٪ من جميع الاضطرابات المؤلمة ، وتمثل كسور العضد ما متوسطه 9-12 ٪ من جميع الكسور.

خلع الكتف . غالبًا ما يصاب المفصل بسبب مساحة التلامس الصغيرة للأسطح المفصلية ، نظرًا لأن السطح الغضروفي للرأس أكبر بكثير من سطح التجويف المفصلي وله نصف قطر انحناء أصغر. تحدث الإصابة نتيجة السقوط على ذراع ممدودة ومرفوعة ومبعوضة.

الأعراض: آلام حادة ، خلل وظيفي ، عدم تناسق في مفاصل الكتف بسبب التشوه المميز للكتف المصاب - بدلاً من الخطوط العريضة المستديرة

العلاج: يتم تقليل خلع الكتف تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام قصير المدى. بعد التخلص من الخلع والتصوير الشعاعي ، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة جصية ، وتطبيقها من حزام كتف سليم من الخلف من الأعلى والاستمرار نزولاً إلى المفاصل السنعية السلامية على الكتف المصاب.

كسور عظم العضد في القسم القريب.

يمكن أن تكون داخل وخارج المفصل. تشمل الكسور داخل المفصل كسور الرأس والرقبة التشريحية والكسور خارج المفصل في منطقة الحدبة والرقبة الجراحية.

كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد.

تحدث نتيجة السقوط على الكوع أو ضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف. هم نادرون نسبيا ، ومعظمهم من كبار السن.

الأعراض: تضخم مفصل الكتف بسبب الوذمة والنزيف. الحركات النشطة في المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم. يعد التصوير الشعاعي لمفصل الكتف أمرًا ضروريًا لتشخيص نوع الكسر.

العلاج: عندما تتمزق درنة كبيرة مع الإزاحة ، يتم إعادة وضع الشظايا ؛ يتم تثبيت الطرف بمساعدة جبيرة لمدة 1.5 -2 شهر. إذا لزم الأمر ، يتم إصلاح الأجزاء بإبرة أو برغي. عندما يتمزق درنة كبيرة دون إزاحة ، يوضع الطرف على ضمادة الوشاح لمدة 10-15 يومًا ، ثم يُسمح بالحركات. يتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين - 2.5 شهر.

كسور العنق الجراحية للكتف. تحدث في كثير من الأحيان بسبب حقيقة أن الطبقة القشرية لهذه المنطقة أرق من الأماكن الأخرى من عظم العضد.

وكقاعدة عامة ، تتأثر كسور الرقبة الجراحية دون إزاحة الشظايا. الكسور مع إزاحة الشظايا ، اعتمادًا على موضعها ، تنقسم إلى كسور التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف).

الأعراض ، مع حدوث كسور تبعيد وتقريب مع إزاحة كبيرة وتورم ونزيف في منطقة مفصل الكتف ، يتم تغيير محور الطرف. الحركات النشطة مستحيلة ، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد.

العلاج: للكسور المنكوبة بدون إزاحة زاوية أو مع إزاحة طفيفة (عند كبار السن) ، يتم استخدام طرق تحفظية. بعد التخدير ، يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية 60-70 درجة ، ويتم تعليقها على وشاح ، ووضع بكرة في منطقة الإبط. في حالة حدوث تلف في الأوعية الدموية أو الأعصاب نتيجة لكسر و عدم القدرة على ضبط الشظايا بطريقة محافظة ، يتم استخدام طرق جراحية - إعادة فتح الشظايا وتكوين العظم باستخدام البراغي والمسامير.

كسور عظم العضد في القسم البعيد.

تشمل الكسور داخل المفصل كسور اللقمات ، وكسور على شكل حرف T و V من اللقمة ، وكسر رأس لقمة عظم العضد.

الأعراض: تشوه مفصل الكوع والثلث السفلي من الكتف. الذراع عازمة عند مفصل الكوع. حركات مفصل الكوع مؤلمة. مع الكسور داخل المفصل ، يتم تحديد الحركة المرضية والخلل.

في حالة الكسور النازحة ، يمكن إعادة الوضع بمساعدة الجر الهيكلي على جبيرة المخرج خلف الزبر. يتم التحكم في التغيير شعاعيًا. إذا لم يكن من الممكن ضبط الأجزاء ، فسيتم استخدام تخليق عظمي للقنوات باستخدام إبر الحياكة والبراغي والمسامير واللوحات على شكل V.

يتم العلاج: في حالة كسور فوق اللقمتين ، بعد التخدير ، يتم إعادة وضع الشظايا. بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة خلفية من الجبس (من المفاصل السنعية السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف) وثنيها عند مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة ؛ الساعد ثابت في الوضع الأوسط بين الاستلقاء والكب. في حالة الكسور النازحة ، يمكن إعادة الوضع بمساعدة الجر الهيكلي على جبيرة المخرج خلف الزبر.

- هذا هو تلف الأنسجة نتيجة عمل ميكانيكي. يرافقه انتهاك لسلامة الجلد أو الغشاء المخاطي. وهي تختلف في آلية الحدوث ، وطريقة التطبيق ، والعمق ، والتوطين التشريحي وغيرها من المعلمات. قد تخترق أو لا تخترق تجاويف الجسم الطبيعية المغلقة (تجاويف البطن والصدر والمفاصل). الأعراض الرئيسية هي فجوة وألم ونزيف. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية ، وفي بعض الحالات يلزم إجراء دراسات إضافية: التصوير الشعاعي ، وتنظير البطن ، وما إلى ذلك. العلاج جراحي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

S41 S51 S71 S81

معلومات عامة

الجرح هو إصابة رضحية شائعة للغاية. إنه أحد الأسباب الرئيسية للاتصال بغرف الطوارئ وإصدار إجازة مرضية للمرضى الخارجيين. تحتل حصة كبيرة في قائمة أسباب الاستشفاء في أقسام الصدمات وجراحة الأعصاب ، وكذلك في أقسام جراحة البطن والصدر. غالبًا ما تتسبب الإصابات والإصابات الشديدة التي تنتهك سلامة الأوعية الدموية في حدوث صدمة وفقدان حاد للدم ، ويمكن أن تكون قاتلة ، إلى جانب الجروح المخترقة. إمكانية الجمع بين الإصابات الدماغية الرضية ، وكسور في عظام الأطراف ، وإصابة في الصدر ، وكسر في الحوض ، وإصابة في الكلى ، وإصابات حادة في البطن.

أسباب الجروح

غالبًا ما يكون سبب الإصابة الرضحية هو الإصابة المنزلية ، والإصابات الناتجة عن الحوادث أثناء الرياضة والحوادث الإجرامية وحوادث الطرق والإصابات الصناعية والسقوط من ارتفاع أقل شيوعًا إلى حد ما.

طريقة تطور المرض

هناك أربع مناطق للجرح: العيب الفعلي ، منطقة الإصابة (الكدمة) ، منطقة الارتجاج (الضجة) والمنطقة التي بها انتهاك للآليات الفسيولوجية. قد يأخذ العيب شكل سطح (على سبيل المثال ، مع إصابات سطحية أو مصابة بكدمات سطحية واسعة النطاق) ، أو تجويف (على سبيل المثال ، مع جروح محفورة وكدمات عميقة) أو قناة عميقة (مع طعنة ، من خلال وبعض إصابات الطلقات العمياء) . تتشكل جدران العيب من أنسجة نخرية ، بين الجدران توجد جلطات دموية ، وقطع من الأنسجة ، وأجسام غريبة ، وفي حالة الكسور المفتوحة ، توجد أيضًا شظايا عظمية.

تتشكل نزيف كبير في منطقة الكدمة ، ومن الممكن حدوث كسور في العظام وتمزق في الأعضاء الداخلية. في منطقة الارتجاج ، لوحظت نزيف بؤري واضطرابات في الدورة الدموية - تشنج الأوعية الصغيرة ، يليها توسعها المطرد. في منطقة الآليات الفسيولوجية المضطربة ، تم الكشف عن الاضطرابات الوظيفية المارة والنزيف المجهري وبؤر النخر.

يحدث الشفاء على مراحل ، من خلال ذوبان الأنسجة التالفة ، مصحوبًا بوذمة موضعية وإفراز السوائل ، يليها التهاب ، خاصة مع التقرح. ثم يتم تطهير الجرح تمامًا من الأنسجة الميتة ، وتتشكل حبيبات في منطقة العيب. ثم تُغطى الحبيبات بطبقة من الظهارة الطازجة ، ويحدث الشفاء التام تدريجياً. اعتمادًا على خصائص الجرح وحجمه ، ودرجة تلوثه والحالة العامة للجسم ، يمكن الشفاء من خلال النية الأولية ، والشفاء تحت القشرة ، أو الشفاء من خلال التقييد (الهدف الثانوي).

تصنيف

تُصنف الجروح وفقًا للعديد من العلامات المختلفة. وفقًا لظروف التطبيق في طب الإصابات وجراحة العظام ، يتم تمييز الجروح العرضية والقتالية والتشغيلية ، وفقًا لخصائص السلاح الجريح وآلية الضرر - القطع ، الممزق ، المقطوع ، الطعن ، الكدمات ، الرصاص ، العض والسحق. كما توجد جروح مختلطة طبيعتها مثل التمزقات والطعنات. اعتمادًا على الشكل ، يتم تمييز الجروح الخطية والمرقعة والنجمة والمثقبة ، فضلاً عن التلف الناتج عن فقدان المادة. تسمى الجروح المصابة بانفصال أو فقدان مناطق كبيرة من الجلد بفروة الرأس. في حالة فقدان جزء من أحد الأطراف نتيجة الإصابة (الساق ، والقدم ، والساعد ، والإصبع ، وما إلى ذلك) ، يسمى الضرر البتر الرضحي.

اعتمادًا على حالة الأنسجة ، يتم تمييز الجروح ذات المساحة الكبيرة والصغيرة من التلف. تظل الأنسجة المحيطة بالجرح مع منطقة صغيرة من التلف ، في الغالب ، قابلة للحياة ، فقط المناطق التي كانت على اتصال مباشر مع أداة الصدمة يتم تدميرها. وتشمل هذه الإصابات طعنات وجروح. الجروح المحفورة لها حواف ناعمة متوازية وعمق ضحل نسبيًا بطول كبير نسبيًا ، ومع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، كقاعدة عامة ، تلتئم بأقل قدر من التقوية.

يمكن أن يتسرب الدم (نزيف خارجي) إلى تجويف طبيعي للجسم (نزيف داخلي). في الحالة الأخيرة ، يتشكل تراكم الدم بضغط العضو المقابل وانتهاك وظيفته. مع تدمي الصدر ، يتم ملاحظة ضغط الرئة ، مع تدمي القلب - القلب ، مع تدمي المفصل - جميع هياكل المفصل ، إلخ. الإصابات السطحية الطفيفة ، كقاعدة عامة ، لا تصاحبها أعراض عامة. في الإصابات الشديدة ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، والغثيان ، والدوخة ، والضعف وزيادة التنفس.

التشخيص

مع الجروح السطحية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض عامة ، يتم التشخيص من قبل أخصائي الرضوح بناءً على الصورة السريرية. يتم إجراء دراسة مفصلة في عملية PST. مع الجروح الواسعة والعميقة التي تنتهك الحالة العامة ، هناك حاجة إلى دراسات إضافية ، يتم تحديد القائمة مع مراعاة موقع الضرر. للإصابات في منطقة الصدر ،

يتم إجراء PHO تحت التخدير الموضعي أو التخدير. يتم غسل الجرح وإزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة. يتم استئصال حواف تجويف الجرح ، ويتم غسل التجويف مرة أخرى وخياطته في طبقات ، مما يترك التصريف على شكل مخرج مطاطي أو أنبوب أو نصف أنبوب. إذا تم إمداد المنطقة المصابة بالدم بشكل طبيعي ، فلا توجد أجسام غريبة متبقية ، والأنسجة المحيطة لم يتم سحقها أو سحقها ، والحواف ملامسة بشدة طوال الوقت (سواء على السطح أو في العمق) ، يلتئم الجرح بالنية الأساسية. بعد حوالي أسبوع ، تختفي علامات الالتهاب وتتشكل ندبة جلدية رقيقة.

تعتبر الإصابات التي يزيد عمرها عن يوم واحد قديمة ولا تخضع للخياطة. يلتئم الجرح إما تحت القشرة ، التي تستغرق وقتًا أطول قليلاً ، أو من خلال التقرح. في الحالة الأخيرة ، يظهر القيح ، يتشكل عمود ترسيم حول منطقة الضرر. يصاحب القيح رد فعل عام للجسم - يلاحظ التسمم والحمى وزيادة ESR وكثرة الكريات البيضاء. في هذه الفترة ، يتم إجراء الضمادات والصرف النشط. إذا لزم الأمر ، يتم فتح خطوط صديدي.

بدورة مواتية ، بعد حوالي أسبوعين ، يتم إزالة الجرح ، وتبدأ عملية الشفاء. في هذا الوقت ، تنخفض الأعراض الموضعية والعامة للالتهاب ، وتعود حالة المريض إلى طبيعتها. والنتيجة هي ندبة أكثر خشونة من التوتر الأولي. مع وجود عيب كبير في الأنسجة ، قد لا يحدث الشفاء الذاتي. في مثل هذه الحالات ، البلاستيك

3

مغلق تلف لين الأقمشة

تشمل إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة الكدمات والالتواءات والتمزقات.

إصابه- ضرر ميكانيكيالأنسجة الرخوة أو الأعضاء ، غير مصحوبة بانتهاك لسلامة الجلد. تحدث الكدمة عندما يصطدم جسم غير حاد ببعض أجزاء الجسم (غالبًا ما يكون طرفًا أو رأسًا) أو ، على العكس من ذلك ، عندما يسقط على جسم صلب. يتم تحديد درجة الضرر في حالة الكدمات من خلال: حجم وشدة الجسم المصاب ؛ القوة التي تسبب بها الضرر ؛ نوع الأنسجة التي تعرضت للكدمات وحالتها.

الأعراض التالية مميزة للكدمة: ألم ، تورم الأنسجة ، نزيف ، اختلال وظيفي.

يعتمد الألم على قوة الضربة وموقع الإصابة. يحدث ألم شديد للغاية مع كدمات في السمحاق ، وجذوع الأعصاب الكبيرة والضفائر ، والمناطق الانعكاسية.

تورم الأنسجة ناتج عن تشريبها بالجزء السائل من الدم (التهاب العقيم) ، الليمفاوية.

يحدث النزف عند حدوث تمزق متعدد في الأوعية الصغيرة. يؤدي الدم المسكوب إلى انتشار التشريب من الأنسجة ، وخاصة الأنسجة الدهنية تحت الجلد الرخوة ، والتي تظهر على شكل بقعة زرقاء (كدمة) على الجلد تمتد -إجهاد الأنسجة المفرط تحت تأثير قوة خارجية في شكل جر.

نتيجة للتأثير الخارجي ، فإن الأسطح المفصلية لـيتباعدون عن القاعدة الفسيولوجية ؛ في الوقت نفسه ، لا تتضرر الحقيبة المفصلية والأربطة والعضلات التي تقويها. غالبًا ما يُلاحظ التواء في الكاحل - على سبيل المثال ، عند التواء القدم أثناء السقوط ، خاصة في فصل الشتاء. الشد والتمزق الجزئي للأربطة والأوعية الدموية يترافقان مع انتفاخ في منطقة المفصل ناتج عن نزيف والتهاب عقيم. قد يكون النزف في الأيام الأولى خفيًا ويتجلى لاحقًا في شكل بقع أرجوانية داكنة. الحركة في المفصل ممكنة ولكنها مؤلمة ومحدودة بشكل كبير. الحمل على طول محور الطرف غير مؤلم.

عند التمدد ، وكذلك عند التعرض للكدمات ، لتقليل cr يتم تطبيق كيس ثلج في أول 48 ساعة ؛ من اليوم الثالث -الإجراءات الحرارية. في الوقت نفسه ، من الضروري توفير الراحة للضحية ، ووضع الطرف المرتفع ، وتطبيق ضمادات الضغط الناعم. مع العلاج المناسب ، تختفي جميع الظواهر في حوالي 10 أيام.

فجوة -تلف الأنسجة الرخوة نتيجة التأثير السريع للقوة في شكل جر ، يتجاوز التشريحية مقاومة الأنسجة. هناك تمزق في الأربطة والعضلات والوجهكبسولات المفاصل والأوتار والأوعية وجذوع الأعصاب.

غالبا ما تحدث كسر الرباط:مفاصل الكاحل والركبة والمعصم.

في كثير من الأحيان ، في وقت واحد مع تمزق الجهاز الرباطي ، من الممكن حدوث تلف في كبسولة المفصل. يمكن ملاحظة تمزق الأربطة في مواقع ربطها وعلى طولها. إذا يرافقه تمزق في الرباطتلف المفاصل كبسولات نوحثم ، كقاعدة عامة ، يدخل الدم في تجويف المفصل ويتشكل تدمي المفصل. هذا ينطبق بشكل خاص على مفصل الركبة مع تلف الأربطة داخل المفصل (الجانبي والصليبي) والغضروف المفصلي. في هذه الحالة ، هناك ألم حاد ، يصبح الثني أو التمدد الحر في المفصل مستحيلًا. بسبب النزيف في المفصل والأنسجة الرخوة المحيطة ، يتم تنعيم ملامح المفصل ، ويزداد حجم المفصل التالف. عندما يتم اختراق الغضروف المفصلي الممزق بين الأسطح المفصلية ، يحدث حصار المفصل ، والذي يمكن القضاء عليه في مؤسسة طبية متخصصة.

الخصائص الرئيسيةتمزق عضلي ألم مفاجئفي موقع التمزق ، ظهور تراجع مرئي للعين تحتهيتم تحديد نتوء وتورم ونزيف تحت الجلد واختلال وظيفي في الطرف. مع استراحة غير كاملةفي العضلات ، قد تكون هذه الأعراض غامضة. النهايةنايا تشخيص مثل هذا الضرر من اختصاص الطبيب.

أول مساعدة طبية مسبقة للإصابات المغلقة دينيا الأنسجة الرخوة. الإسعافات الأولية هي الشللباستخدام الضمادات الناعمة أو الجبائر الناقلة ، وأخذ المسكنات ووضع البرودة على مكان الإصابة. يتم رفع الأطراف لتقليل تورم الأنسجة الرخوة.