Akut és krónikus artériás elzáródás. Elzáródás - mi ez? érelzáródás. A jobb koszorúér elzáródása

Érelzáródás- ez az erek átjárhatóságának korlátozása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik szakaszon a vaszkuláris lumen elzáródott. Az érelzáródás veszélyes állapot, mert szervi ischaemia kialakulásához vezet, szívinfarktust és agyvérzést okozva. Az akut elzáródás veszélyt rejt magában, mert néhány óra alatt nekrotikus folyamatokhoz vezet a szövetekben.

Okoz

Az érelzáródások az érelégtelenség állapotával járnak. Az okkluzív folyamat a következő:

• sérülések következtében, ha az artéria elzáródott.
• annak a ténynek köszönhető, hogy a lumen eltömődött trombusszal vagy embolusszal.

A vérrögképződés hozzájárul egy krónikus betegséghez - az érrendszeri érelmeszesedéshez. A növekvő és növekvő átmérőjű ateromás plakkok zavarják a normális véráramlást. Az ateroszklerotikus plakk véralvadáshoz és trombusképződéshez vezet. Az elzáródást a levált plakktöredékek okozzák, amelyek szabadon mozognak az érágy mentén. Ráadásul az érelmeszesedés következtében az erek fala veszít rugalmasságából, elvékonyodik, vérnyomás hatására hámlik, ami aneurizmák kialakulását okozza. Az edény azon területén, ahol a tágulás megjelent, nagy valószínűséggel trombózis vagy embólia fordul elő.

Tünetek

Az elzáródás tünetei attól függenek, hogy melyik artériás medencében történt az elzáródás.

A szíverek elzáródása

A szívizmot vérrel ellátó koszorúerek akut elzáródása veszélyes állapotnak számít. Ez a koszorúerek érelmeszesedésének és a szívkoszorúér-betegségnek a következménye. Ha a betegség krónikus lefolyása során egy személy angina pectorisszal szembesül, akkor az akut forma szívrohamot és akár a beteg halálát is okozza. A szíverek elzáródásának tipikus jele a mellkasi fájdalom, amely több mint 10 percig tart, és nem múlik el nyugalomban vagy nitroglicerin bevétele után. Ebben az esetben az akut koszorúér-szindróma fogalmát használják: az ilyen tünetekkel rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni.

A veszély abban rejlik, hogy egy személy kezdetben figyelmen kívül hagyja a koszorúér-betegség tüneteit, vagy egyszerűen nem érzi azt anélkül, hogy bármilyen intézkedést megtett volna. Az érelzáródást a hirtelenség és a váratlanság jellemzi, ezért a kialakuló koszorúér-betegség első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz.

Perifériás érelzáródás

Az érelzáródás a végtagok nagy artériáit érinti, gyakrabban az alsókat. Az elzáródás a lábak érrendszeri betegségeinek kellemetlen következménye. Ugyanakkor az akut elzáródási folyamat veszélye ezen a területen veszélyes a szöveti nekrózis kialakulására, amely az érintett végtag amputációjához vezet. A thromboangiitis obliterans, a lábak érrendszeri érelmeszesedése és más gyakori patológiák jellemző jelei:

• lábfájdalom, amely nyugalomban nem múlik el;
• a végtagok bőrének sápadtsága;
• hidegség a lábakban;
• bizsergő érzés, zsibbadás a végtagokban;
• a végtag motoros funkcióinak megsértése.

Amikor ezek a tünetek megjelennek, javasolt azonnal megvizsgálni és kezelni a végtagok ereit: a legkisebb késés gangréna kialakulásához vezethet. A betegség kialakulásának korai szakaszában az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisának és egyéb szklerotikus eredetű patológiáknak a kezelése konzervatív módszerekkel történik, míg előrehaladott formában nehéz a betegség elleni küzdelem.

A vese artériáiban elzáródásos folyamatok lépnek fel - ennek eredményeként renovascularis hipertónia alakul ki, veseműködési zavarok. Az aorta is érintett, mivel ez a legnagyobb ér. Az aorta érelmeszesedésének következményeiről a linkre kattintva olvashat.

Az agyat vérrel ellátó erek elzáródása

Az agyat tápláló artériák elzáródási folyamatai veszélyes következményekkel járnak. Az agyi vérellátás megsértése szélütés vagy ischaemiás agyi infarktus kialakulásával jár, és ez gyakran a beteg halálával, bénulással vagy demenciával végződik. Ennek gyakori oka a carotis elzáródás. Eszméletvesztéssel, hányingerrel és hányással, koordináció-, beszéd- és látászavarral, a végtagok gyengeségével és zsibbadásával jár. A korábban részletesen leírt átmeneti (agyi) ischaemiás rohamok a stroke előhírnökévé válnak.

Kezelés

Leggyakrabban az elzáródás megszüntetésének és a vérellátás újraindításának egyetlen módja a műtét. Teljes elzáródás esetén el kell végezni az artériás bypass műtétet - nyílt műtétet az ér érintett területének mesterséges protézissel történő helyettesítésére.

1. A koszorúerek átjárhatóságának megsértése, amelyet elzáródásuk, szűkületük, görcsük okoz.

2. Károsodott keringési kompenzáció jelei (kolateralis véráramlás, intenzív szívizom).

A koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak osztályozása 5 jellemzőt tartalmaz:

I. A szív vérellátásának anatómiai típusa: jobb, bal, kiegyensúlyozott.

II. A lézió lokalizációja. A fő tövekhez:

1) a bal koszorúér törzse;

2) elülső interventricularis ág;

4) az első átlós ág;

5) jobb koszorúér;

6) a jobb koszorúér marginális ága.

III. Az elváltozás prevalenciája: az elváltozás lokalizált (az artériák proximális, középső és disztális harmadában) és diffúz formái.

IV. Az artéria lumenének szűkülésének mértéke:

3) több mint 75%,

4) elzáródás.

Nulla fok - a változatlan artériák kijelölésére.

V. Collateralis véráramlás. A biztosítéki keringés jellegének értékelése tehát nagy diagnosztikai értékű. Általában jelentős és kiterjedt koszorúér-lézió és hosszan tartó koszorúér-betegség esetén jól fejlett kollaterális hálózat észlelhető a CAH-ban, míg a „rövid” ischaemiás anamnézisben és az egyik koszorúér szűkületben szenvedő betegeknél a biztosíték keringése kevésbé kifejezett. Ez utóbbi körülmény különösen fontos hirtelen fellépő trombózis esetén, amelyet rendszerint a szívizom kiterjedt és transzmurális nekrózisa kísér (például viszonylag fiatal koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél).

Nagyon érdekesek a különböző koszorúerek elváltozásainak gyakoriságára és természetére vonatkozó adatok. A bal koszorúér törzsének károsodását a betegek 2,9%-ánál, az elülső interventricularis ágat a betegek 84%-ánál, a jobb koszorúér 62%-ánál és a bal koszorúér circumflex ágát a vizsgált betegek 48%-ánál észlelték. .

Az elülső interventricularis ág vereségének jellemzője, hogy a kóros folyamat kezdetben a proximális területeken lokalizálódik, majd a betegség előrehaladtával az ér disztális részére terjed. Az elülső interventricularis ág II. szegmensének lokalizált elváltozásait a betegek 72,4%-ánál, a vizsgált betegek 27,6%-ánál pedig az artéria II. és III. szegmensének egyidejű elváltozását észleltük.

A jobb szívkoszorúér atherosclerotikus elváltozásai gyakrabban lokalizálódnak. Az általunk vizsgált betegek mindössze 12,1%-ánál derült ki a szív jobb koszorúérének diffúz elváltozása. A plakkok egyformán gyakran lokalizálódnak az artéria I. és II. szegmensében, és a III. szegmenst (posterior interventricularis ág) általában nem érinti az érelmeszesedés.

Az érelmeszesedés eloszlásában is megfigyelhető több nagy ág egyidejű veresége. Három koszorúér egyidejű súlyos szűkületét 40%-ban, kettőben 41%-ban és egyben 19%-ban észlelték.

Az ér szűkülésének mértékét a lumen átmérőjének csökkenése határozza meg a megfelelőhöz képest, és százalékban fejezzük ki. Eddig vizuális értékelést alkalmaztak, a következő jellemzéssel: normál koszorúér, megváltozott artéria kontúr a szűkület mértékének meghatározása nélkül, szűkület< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%.

A koszorúér angiográfia az elváltozás helyén és mértékén kívül az artériás érintettség egyéb jellemzőit is feltárhatja, mint például trombus, szakadás (disszekció), görcs vagy szívizomhíd.

A CAH-ban szenvedő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél észlelt, különösen kedvezőtlen prognosztikai értékű koszorúér-keringési zavarok jelei közé tartozik:

1. Az LCA törzs veresége.

2. A CA hároméres léziója (LAD, OB és RCA).

3. A koszorúerek lumenének 70%-os vagy nagyobb szűkítése (különösen a koszorúér elzáródása).

4. A biztosítéki keringés gyenge fejlettsége.

Számos vizsgálat eredménye egyértelmű összefüggést mutat a koszorúér-elváltozás természete (angiográfia szerint) és a koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai között.

Bal kamrai angiográfia (ventrikulográfia)

A bal kamra szelektív angiokardiográfiája (bal ventriculográfia) a mitrális és aortabillentyűk veleszületett és szerzett hibáinak számszerűsítésére szolgál, beleértve az aortanyílás subvalvularis, billentyű- és supravalvuláris szűkületét, aorta elégtelenségét, a hypertrophiás cardiomyopathia megbízható radiológiai jeleit és egyéb betegségeket. A bal kamra funkcionális zavarainak diagnosztizálásában IHD-ben különösen fontos a bal kamra vizsgálata.

Az IHD-ben szenvedő betegek bal kamrai vizsgálata lehetővé teszi:

1) a bal kamra regionális diszfunkcióinak kimutatása lokálisan korlátozott akinézia, hypokinesia és dyskinesia formájában;

2) a bal kamra aneurizmájának diagnosztizálása, elhelyezkedésének és méretének felmérése;

3) azonosítsa az intracavitáris képződményeket (parietális trombusok és daganatok);

Az LV kontraktilis funkciójának lokális zavarai az IHD-re jellemző fokális szívizom károsodás fontos jelei. Az ilyen jogsértéseknek három fő típusa van, amelyeket az „aszinergia” fogalma egyesít:

1. akinézia - a szívizom egy bizonyos (korlátozott) területének összehúzódásának hiánya

2. hypokinesia - a kontrakció mértékének kifejezett helyi csökkenése

3. dyskinesia - a szívizom egy korlátozott területének paradox kiterjedése ("kidudorodása") szisztolés alatt

A bal kamrai szívizom "asynergiájának" leggyakoribb okai a cicatricialis változások, az akut miokardiális infarktus, a súlyos transzmurális szívizom ischaemia.

A hemodinamikai paraméterek kiszámításához a bal kamrai üreg képeinek kvantitatív feldolgozását végezzük a szisztolé és a diasztolé végén az egyik vetületben. Először planimetrikusan határozza meg a bal kamra üregének területét (S) és hosszát, az úgynevezett főtengelyt (L), amely összeköti a bázist és a csúcsot. A kamrai üreg (D) kistengelye mentén számított átmérőt a következő képlet határozza meg:

Ezt követően a bal kamra térfogatát (V) az ellipszoid geometriai modelljének segítségével számítjuk ki:

ahol V a bal kamra térfogata, D a becsült átmérő a kistengely mentén, L a nagytengely hossza.

A bal kamra végdiasztolés (EDV) és end-systolés (ESO) térfogatának ismeretében könnyen kiszámítható a lökettérfogat (SV):

UO = KDO - KSO.

Az ejekciós frakciót (EF), amely a bal kamrai szívizom megrövidülésének százalékos arányát tükrözi a kontrakció során, a következőképpen számítják ki:

FV \u003d UO / KDO,

ahol EF a kilökési frakció; SV - lökettérfogat; EDV - a kamra végdiasztolés térfogata.

A bal kamra szívizom kontraktilitásának egy másik informatív mutatója - a rostok körkörös rövidülésének átlagos sebessége (Vavg.) - úgy számítható ki, hogy a szisztolés végén a kamra kistengelye mentén (D) az átmérőt számítjuk ki. és diasztolés (az úgynevezett bal kamra végszisztolés és végdiasztolés dimenziói, illetve KSR és KDR), valamint a vérkiürítés teljes időtartama (T):

V vö. = (KDR - KSR) / (KDR x T),

ahol KDR és KSR a bal kamra végdiasztolés és végszisztolés mérete (átmérője), T a száműzetés ideje.

Normál esetben a lökettérfogat (SV) 70–110 ml, az ejekciós frakció (EF) 0,56–0,70, a szálak körkörös rövidülésének átlagos sebessége legalább 1,2 s–1. A bal kamra EDV-értékének 90-100 ml-nél nagyobb emelkedése a bal kamra tágulását jelzi, amelyet annak térfogati túlterhelése (például mitrális vagy aorta elégtelenség esetén) vagy a szívizom kontraktilitásának károsodása okoz.

A felszálló aorta szelektív kontrasztjavítása lehetővé teszi az aorta aneurizma helyének és méretének tisztázását, valamint e nagy ér számos anomáliájának diagnosztizálását (paraaorta sinusoidalis traktus, fertőző endocarditis stb.). Végül egy radiopaque anyagnak a bal pitvarba történő szelektív beadása lehetővé teszi az intracavitaris képződmények (parietális trombusok, pitvari myxoma stb.) jelenlétének diagnosztizálását.

A koszorúér angiográfia lehetővé teszi az ok meghatározását - az anatómiai szubsztrátot, amely a szívkoszorúér-betegség egyik első és fő állandója, de nem tudja jellemezni a második összetevőjét - az ischaemiás egyensúlyhiány mértékét, amely funkcionális és szerkezeti változásokat okoz a szívszövetekben. Hozzá kell tehát tenni, hogy a koszorúér-angiográfia során meghatározott szűkület mértéke nem teljesen felel meg az elváltozások funkcionális jelentőségének, és egyes betegeknél a 70%-ot meghaladó szűkület esetén a koszorúér-tartalék normális lehet, betegnél pedig 50%-nál kisebb szűkület esetén a koszorúér-tartalék jelentősen csökkenhet.

ISZKÉMIA CASCADE

IHD-ben a szívizomban ischaemiás, nekrotikus vagy rostos elváltozásokhoz vezető koszorúér-keringési zavarok patogenetikailag csak olyan jelentősek. R. Tennant és C. Wiggers még 1935-ben kísérletileg észlelte a bal kamra falainak helyi kontraktilitásának megsértésének megjelenését a koszorúér-szorítás során.

A koszorúér-véráramlás csökkenését a szív működésében az oxigénfogyasztással összefüggő különféle kapcsolatok megsértése kíséri: β-oxidáció, oxidatív dekarboxiláció, oxidatív foszforiláció. A glikolízis viszont aktivált kompenzáló, ami túlzott piruvátképződéshez és a laktát-piruvát egyensúly laktát felé történő eltolódásához vezet. Ennek eredményeként acidózis lép fel, ami az ATP-függő folyamatok megzavarásához vezet, ami az intracelluláris kalciumkoncentráció növekedéséhez (a diasztolés funkció károsodásához), valamint a szívizom kontraktilitásának csökkenéséhez vezet. A membrán káliumcsatornáinak megnyitása a kálium felszabadulásához vezet a sejtből. A sejtben jelenlévő ADP adenozinná bomlik, ami a szívizom afferens idegvégződéseinek adenozin-a-receptorainak stimulálásával anginás fájdalmat okoz. Hosszan tartó ischaemia esetén, amikor az ATP szint a norma 10% -ára csökken, ezek a folyamatok visszafordíthatatlanokká válnak, és sejthalálhoz vezetnek. Klinikailag ez bizonyos jelek sorozatában nyilvánul meg: diasztolés diszfunkció, szisztolés diszfunkció, elektrofiziológiai rendellenességek (változások a T-hullámban és az ST-szakaszban), végül fájdalom-szindróma, amely az úgynevezett "ischaemiás kaszkádot" alkotja. Az angina pectoris az utolsó szakaszát, a jéghegy csúcsát jelenti, melynek tövében a szívizom anyagcserezavarai rejlenek, amelyek a csökkent perfúzió miatt keletkeztek.

A funkcionális és morfológiai rendellenességek ilyen sorozata azonban két fő körülmény jelenlétében fordul elő:

A fő epikardiális artériák károsodása;

A fő artériák szűkületének jelenléte legalább 50-70%

A legtöbb esetben a szívfalak kontraktilitásának lokális károsodása (asynergia) a szívizom perfúziós elégtelensége után, de az ischaemia egyéb megnyilvánulásainak megjelenése előtt következik be, mint például az angina pectoris szindróma és az ST-szegmens depressziója. Így a helyi szívizom összehúzódásának károsodása a szívizom ischaemia egyik legkorábbi jele.

Az echokardiográfia jelenleg vezető szerepet játszik a szívkoszorúér-betegség és szövődményeinek diagnosztizálásában.

AZ EHOCARDIOGRAFIA LEHETŐSÉGEI A CHD DIAGNOSZTIKAÁBAN ÉS SZÖVŐDÉSEINEK

Az echokardiográfia fő alkalmazási területei a koszorúér-betegség és szövődményei diagnosztikájában: 1) az LV és a RV myocardium globális kontraktilitásának felmérése (a szisztolés funkció felmérése); 2) a helyi szívizom kontraktilitásának értékelése (a károsodott helyi kontraktilitás zónáinak diagnózisa); 3) a bal kamra és a jobb kamra diasztolés funkciójának értékelése; 4) az IHD szövődményeinek diagnosztizálása.

A B-mód és az M-mód lehetővé teszi a helyi kontraktilitás megsértésének területeinek azonosítását. A következő csökkentési lehetőségek állnak rendelkezésre.

Normokinézis - a szisztoléban az endocardium minden része egyenletesen megvastagodik.

Hipokinézis - az endocardium megvastagodása az egyik zónában a szisztolés során a többi területhez képest. A hipokinézis lehet diffúz és lokális. A lokális hipokinézis általában kis fokális vagy intramurális szívizom-károsodáshoz kapcsolódik, egyes esetekben a nagy fókuszú, nem elterjedt miokardiális infarktus hátterében. A hipokinézis bármely területen gyakori ischaemia következménye lehet (hibernált szívizom), és átmeneti lehet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívkamrák nagymértékű kitágulása mellett a károsodott helyi kontraktilitás zónáira vonatkozó ítélet téves lehet.

Akinézis - az endocardium megvastagodása hiánya a szisztoléban az egyik területen. Az akinézis általában nagy fókuszú elváltozás jelenlétét jelzi. A szívkamrák jelentős tágulatának hátterében lehetetlen megbízhatóan megítélni az akinézis zóna jelenlétét (ha az LV diasztolés átmérője meghaladja a 65 mm-t).

A dyskinesis a szívizom egy részének paradox mozgása szisztolés (kidudorodás) során. A dyskinesis az aneurizmára jellemző.

Az IVS paradox mozgása a következő esetekben is megfigyelhető: 1) a His-köteg ágainak blokádjának hátterében (a His-köteg bal lábának blokádja vagy a bal elülső és jobb lábak blokádjának kombinációja) az Ő kötegéből); 2) állandó vagy ideiglenes ingerlés - EKS (egy elektróda látható a jobb oldali részeken); 3) a pulmonális hipertónia hátterében (az IVD a diasztoléban a bal kamra felé mozog); 4) a szívburokgyulladás hátterében.

A károsodott helyi kontraktilitás zónáinak lokalizációjának tisztázása érdekében az LV és RV szívizom feltételesen szegmensekre van osztva. Számos lehetőség van a szívizom szegmensekre való felosztására. Mivel a módszer nem teszi lehetővé a szívkoszorúér véráramlásának nyomon követését és a szívizom vérellátásának meghatározását, szinte lehetetlen megbízhatóan megítélni, hogy melyik koszorúér érintett. Azonban a "bal" típusú vérellátásnál a 6., 5., 12., 11. szegmenseket a jobb koszorúér táplálja; szegmensek 4,10,3,9 - bal cirkumflex artéria; 1,2,7,8, 13, 14, 15 szegmensek - bal elülső leszálló koszorúér. A bal kamra a bazális régióra, a középső harmadra és az apikális régióra oszlik. A bazális szakasz az atrioventricularis gyűrűtől indul és a papilláris izmok végének szintjén ér véget, a középső harmada - a papilláris izmok végétől az alapjukig, az apikális szakasz - a tetejétől a papilláris izmok tövéig .

A szívizom szegmensekre való felosztásának sémája (Otto CM., Pearlman A.S., 1995). Céldiagram (Otto CM, Pearlman A.S., 1995). A szívizom felosztása szegmensekre.

WMSI=indexek összege/szegmensek száma.

Ehhez a szívizom egyes szegmenseinek helyi összehúzódási állapotát 5 pontos rendszer szerint értékelik (a szakirodalomban ennek az osztályozásnak különféle változatai találhatók): 1 - normál; 2 - enyhe és mérsékelt hypokinesis; 3 - jelentős hipokinézis; 4 - akinézis; 5 - diszkinézia. A számítások rendkívül leegyszerűsödnek, ha van számítógépe, mivel egy speciális program segítségével nagyon gyorsan elvégezheti azokat. Normál esetben WMSI = 1. Ha WMSf> 2, a kilökési hányad kevesebb, mint 30%.

Ha a helyi szívizom kontraktilitásának megsértésének zónáját észlelik, és annak lokalizációját tisztázzák, feltételezhető, hogy melyik koszorúér szenvedett.

A bal elülső leszálló artéria veresége a helyi kontraktilitás megsértése az elülső szeptum, az elülső fal, az elülső LV-csúcs régiójában. Az átlós ágak vereségével az oldalfal régiójában a kontraktilitás megsértése csatlakozik. Abban az esetben, ha az elülső leszálló artéria látja el vérrel a teljes csúcsot, a hátsó és a posterolateralis falak apikális szegmensei érintettek. Az artéria károsodásának mértékétől függően lehetséges a károsodott helyi kontraktilitással járó zónák azonosítása a bal kamra egy adott szakaszában. Amikor az elváltozás az ér disztális harmadában lokalizálódik, csak a csúcs érintett, az ér középső harmadának régiójában - a bal kamra középső szakasza és az apikális szegmensek, a proximális szakaszban - az egész fal, beleértve a szívizom bazális szakaszait.

A cirkumflex artéria károsodása a helyi kontraktilitás károsodásához vezet a bal kamra laterális és hátsó falának régiójában. Ebben az esetben a szívizom vérellátásának egyéni jellemzői lehetségesek.

A hátsó leszálló artéria veresége a helyi kontraktilitás megsértéséhez vezet a bal kamra hátsó falának régiójában.

A jobb koszorúér veresége általában a hasnyálmirigy helyi kontraktilitásának és az IVS hátsó részének megsértéséhez vezet.

EKHOKARDIOGRÁFIÁS VÁLTOZÁSOK CAD

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek teszik ki a vizsgálatok legnagyobb százalékát, mind a kórházban, mind a járóbeteg-körülmények között. A módszer lehetőségeinek ismerete kiküszöböli az indokolatlan kutatásra utalást, és nagyban megkönnyíti a terápia kiválasztását.

Erőfeszítési anginás betegeknél megfigyelhető az aorta falának meszesedése, a bal oldali rostos atrioventrikuláris gyűrű különböző fokú, az I. típusú LV diasztolés funkciójának károsodása. Az LA hossza enyhén kitágult. Az LV szisztolés funkciója általában megmarad. A helyi kontraktilitás megsértésének zónái hiányoznak.

Az instabil angina pectoris hátterében az annulus fibrosus és az aortafal meszesedése, az I-es típusú LV diasztolés funkció károsodása és a DTE jelentős növekedése áll fenn. A bal kamra szisztolés funkciója megmarad vagy mérsékelten csökken. Megfigyelhető egy hipokinézis vagy akinézis zóna, amely eltűnik a nitroglicerin bevétele közben. A hátsó billentyûlap aljának meszesedése következtében mitrális regurgitációt észlelnek.

Kisfokális elváltozással járó akut periódusban az intakt zóna szívizom hiperkinézise, ​​az 1-es típusú bal kamrai diasztolés funkció károsodása, majd a terápia során történő normalizálás kimutatható. Az LV szisztolés funkciója normális vagy mérsékelten csökkent lehet. A lokális kontraktilitás felmérése során bizonyos esetekben hypokinesis zóna azonosítható.

Intramurális vagy suoendocardialis széles körben elterjedt miokardiális infarktus. A széles körben elterjedt elváltozás hátterében hipokinézis zónát diagnosztizálnak, a bal kamra diasztolés funkciójának megsértését az I. típus szerint, a szisztolés funkció megsértése hiányozhat vagy mérsékelten kifejezett lehet. Patológiás mitrális regurgitációt gyakran rögzítenek, ritkán - trombózist az érintett területen. Az akut periódusban az ép szívizom hiperkinézise figyelhető meg.

Nagyfokális, nem elterjedt miokardiális infarktus. A nagy fokális elváltozással járó akut periódusban az intakt szívizom hiperkinézise, ​​az infarktus zónában hipo- vagy akinézis figyelhető meg. Bizonyos esetekben azonban előfordulhat, hogy a helyi kontraktilitás megsértésének zónája nem látható. Az LV diasztolés funkciója az I. típusnak megfelelően károsodott, és a terápia során gyorsan helyreállítható. Az LV szisztolés funkciója változatlan maradhat (8. ábra).

Széles gócú szívinfarktus. Az ilyen típusú miokardiális infarktusra az akinézis vagy dyskinesis zóna jelenléte jellemző. Kiterjedt elváltozás esetén az LV üreg dilatációja, az LV szisztolés funkciójának különböző súlyosságú megsértése alakulhat ki. Általában kóros mitrális regurgitáció van, az LV diasztolés funkciójának megsértése az I. típus szerint. Az akut időszakban a folyamatot az ép szívizom hiperkinézise kíséri. Bizonyos esetekben megfigyelhető egy kis mennyiségű folyadék a szívburokban az érintett területen - reaktív szívburokgyulladás (9. ábra).

A szívinfarktus szövődményei

aneurizma kialakulása. Jelenleg az aneurizmák két típusát szokás megkülönböztetni - igaz és hamis. Az igazi aneurizma általában a csúcs és az IVS régiójában alakul ki, amelyet a fal elvékonyodása, diszkinézia jellemez. Egyes esetekben az aneurizma üregét trombus béleli. Hamis aneurizma általában a bal kamra posterolaterális falának bazális részének régiójában képződik kiterjedt miokardiális infarktussal a fal elvékonyodása és a fal kiemelkedése vagy szakadása üreges trombózissal. Egyes esetekben a vér stagnálásának jelensége megfigyelhető a hamis aneurizma üregében. A szakirodalom leírja a hamis aneurizma kialakulásának eseteit az LV csúcsának régiójában. A diszkinézia zónájának jelenléte nem döntő tényező az LV aneurizma diagnózisában. Általánosan elfogadott, hogy az aneurizmát akkor is diagnosztizálják, ha kiterjedt akinezis zóna van, amely az LV-terület több mint 40%-át foglalja el.

Az LV üreg trombózisa szívinfarktusban. A trombus lehet parietális és kocsányos. A parietális trombus leggyakrabban a bal kamra csúcsának üregét szegélyezi az érintett területen. A trombus természetéből adódóan meg lehet ítélni annak korát, mivel a "friss" trombusok nagy echogenitással, rekanalizációs területtel rendelkeznek. A "régi" trombuson vannak meszesedő területek. Emlékeztetni kell arra, hogy a parietális trombus erősíti az aneurizma falát, és bizonyos esetekben megmenti a beteg életét.

A száron lévő trombus lebegő mozgásokat végez a véráramban, és embólia forrása lehet a szisztémás keringésben. A kocsányos trombust meg kell különböztetni a szisztolés során összehúzódó papilláris izomtól. Ezt a trombust meg kell próbálni lizálni, mert nagy a szétválás veszélye. A thrombus teljes líziséig tartó hatást a hagyományos thrombocyta-aggregáció-gátló és antikoaguláns terápia hátterében, annak megkezdését követő néhány napon belül figyeltük meg. Egyes esetekben két vagy több trombus fordul elő az LV üregében. Az üreg trombózisa kiterjedt szívizomkárosodás hátterében, szubendocardialis infarktus esetén, kitágult nem ischaemiás kardiomiopátiában és alacsony perctérfogatban szenvedő betegeknél, valamint diszhormonális rendellenességek hátterében figyelhető meg.

A Dressler-szindróma kiterjedt szívizominfarktus szövődménye, amelyet a szívburok üregében és a pleurális üregekben lévő folyadék jelenléte jellemez; általában a folyadék mennyisége elhanyagolható. A szívburok üregében összenövések képződnek. A szisztolés és diasztolés funkciók károsodnak, szívüregek tágulnak, kóros mitralis regurgitáció, pulmonalis hypertonia.

Az IVS szakadása szerzett defektus kialakulásával a szívinfarktus egyik legsúlyosabb szövődménye. Leggyakrabban kiterjedt elülső septum infarktus esetén fordul elő a szeptum alsó harmadának régiójában. A hemodinamika éles megsértése jellemzi. A betegnél durva szisztolés-diasztolés zörej alakul ki, melynek intenzitása a defektusnyílás megnagyobbodása miatt fokozatosan növekedhet. A zaj a legjobban a szegycsont jobb szélén hallható. Amikor az IVS megszakad, a vér egy része kezdetben balról jobbra kerül – az LV-ből a szív jobb oldali szakaszaiba, ami a jobb oldali részeken a nyomás gyors növekedéséhez és jelentős pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. . Ha a szív jobb oldali részén a nyomás meghaladja a szív bal oldali részének nyomását, akkor a vér kóros söntje jobbról balra. A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a hiba helyének és a sönt térfogatának, a váladék jellegének meghatározását. Az IVS-szakadás jelei: a jobb szív kitágulása; vér tolatása kezdetben balról jobbra, turbulens szisztolés-diasztolés áramlás rögzíthető pulzáló hullám, folyamatos hullám és színes Doppler segítségével; az IVS és az IPP paradox mozgása pulmonális hipertónia miatt; patológiás tricuspidalis regurgitáció; pulmonális hipertónia.

A nagy aneurizma üregében alacsony ejekcióval spontán kontraszthatás formájában vérpangás (vérsejtek csomósodása) figyelhető meg. Engem egy hóviharra emlékeztet. Ebben az esetben magas a trombózis és az embólia kockázata.

papilláris izmok diszfunkciója. Kiterjedt infarktusokkal figyelhető meg az oldalfal károsodásával. Jellemzője a bal szívüregek kitágulása, kóros mitralis regurgitáció a sugár excentrikus terjedésével, az MV szórólap 5 mm-nél nagyobb prolapsusa. Az LV szisztolés funkciója károsodott. Megfigyelhető a szárny akkordjainak szétválása és a húrcsikorgás. Az LA üregben a nyomás gyorsan növekszik, ami a pulmonalis keringés nyomásának növekedéséhez vezet

A szívizom szakadása vagy disszekciója ritka. Az IVS vagy az oldalfal területén figyelhető meg. Fali aneurizmák kialakulásához, súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet. Sebészi korrekciót igényel. A szakirodalom leírja a hasnyálmirigy szívizom rétegződésének eseteit annak vereségével, amely leggyakrabban a bal kamra hátsó falának régiójában infarktussal párosul annak kiterjedt károsodásával.

A szívkoszorúér keringési rendszere az autoregulációs mechanizmusoknak köszönhetően elképesztő alkalmazkodóképességgel rendelkezik a különféle hatásokhoz. Gyakran nyugalmi állapotban a betegek, még súlyos szűkületű koszorúér-atherosclerosisban sem, nem rendelkeznek a koszorúér-betegség klinikai és műszeres-laboratóriumi megnyilvánulásaival. Ezért a szívizom metabolikus szükségletei és a szívkoszorúér keringési állapota közötti eltérés azonosítására az echokardiográfiában különféle stresszteszteket is alkalmaztak, amelyek a szívizom oxigénigényének növekedését váltják ki, és a szívizom ischaemia instrumentális jeleinek megjelenését okozzák. .

A terheléses stressz echokardiográfiát először 1979-ben javasolták, klinikai jelentőségét csak 1985-ben mutatták ki, és csak az utóbbi 10-15 évben terjedt el a módszer.

STRESSZ EKHOKARDIOGRÁFIA

A szívkoszorúér-betegség alapjául szolgáló koszorúerek patológiájának kimutatásának hagyományos módszere az elektrokardiográfiás diagnosztikai módszerek, különösen a kerékpár-ergométeren vagy futópadon végzett stressztesztek. Ismeretes, hogy az elektrokardiográfiás terhelési tesztek egy sor terheléses EKG-felvételből állnak az ischaemia elektrokardiográfiás és/vagy klinikai tüneteinek megjelenéséig. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az elektrokardiográfiás stressztesztek diagnosztikailag nem jelentősek. Ilyen helyzetek lehetségesek megváltozott nyugalmi EKG-val, köteg-elágazás-blokkolással, WPW (Wolf-Parkinson-White) szindrómával, "néma" szívizom-ischaemia jelenlétével, amikor az angina pectoris panaszaiban szenvedő betegek elektrokardiográfiás stressztesztje negatív vagy megkérdőjelezhető. A Stress EchoCG hatékony kiegészítője a stressz EKG-adatoknak. A stressz-EKG képes mind az általános, mind a regionális LV fal kinetikáját értékelni.

A mindennapi klinikai gyakorlatban figyelembe kell venni, hogy a lokális és általános LV-funkció zavarai számos jellemzővel járhatnak: a) a regionális kontraktilitási zavarok sokkal korábban jelentkeznek, mint az ischaemia klinikai és EKG-jelei; 6) a kontraktilitás regionális megsértése sokkal korábban jelentkezik, mint a bal kamra globális (pumpáló) funkciójának megsértése. A stressz echokardiográfia fontos előnye más koszorúér-betegség diagnosztizálási módszereihez képest, hogy a koszorúér-betegség klinikai formáinak sokfélesége ellenére, minden megnyilvánulása ellenére a stressz echokardiográfia alkalmazása jelenleg rendkívül informatív és gyakran meghatározó diagnosztikai eljárás.

A stressz-EchoCG módszer diagnosztikus lehetőségei lehetővé teszik klinikai szempontból bizonyos ítéletek meghozatalát a koszorúerek patológiájáról, az ischaemiás szívizom működéséről és életképességéről. A koszorúér-betegség kórélettani és patomorfológiai elváltozásainak kialakulásának jellemzői alapján lehetőség nyílik a stressz echokardiográfia diagnosztikai képességeinek listájának összeállítására.

A STRESSZ-ECHOKARDIOGRÁFIÁS MÓDSZER DIAGNOSZTIKAI KÉPESSÉGEI

1. A fő koszorúerek kóros elváltozásainak és a szívizom vérellátásának patológiájának funkcionális jelentőségének értékelése, amely nem társul a fő koszorúerek károsodásához:

A koszorúerek anatómiai szűkületei, lokalizációjuk, gyakoriságuk és súlyosságuk;

- a koszorúerek „dinamikus” szűkülete (tranziens thromboticus elzáródás);

A koszorúerek görcsre való hajlama (Prinzmetal-angina); a kis koszorúerek patológiája ("X" szindróma);

A szívizom vérellátásának elégtelensége és subendocardialis ischaemia artériás magas vérnyomással és a bal kamra végdiasztolés nyomásának megnövekedett egyéb okaival.

2. A szívizom kóros elváltozásainak és sajátosságainak felmérése ischaemia során:

a morfológiailag nem érintett szívizom működésének megváltozása ischaemia során, amely különböző stressz-teszt hatások hátterében jelentkezik olyan egyéneknél, akiknél a szívkoszorúér szűkülete van;

a szívizom működésének megváltozása a szívizom "fáradt" krónikus ischaemia szindrómájában ("hibernációs" szindróma);

a szívizom működésének megváltozása a szívizom akut ischaemia általi „kábító” szindrómájában C „kábító” „-szindróma) nekrotikus elváltozások kialakulása nélkül;

a szívizom működésének megváltozása az ischaemiás nekrózis különböző típusaiban és formáiban, főleg szívinfarktusban;

a szívizom működésének változásai a szív revaszkularizációs műtétei előtt és után (koszorúér és emlő coronaria bypass graft, coronaria angioplasztika és stentelés).

3. A kóros elváltozások és az „életképtelen” szívizom működésének sajátosságainak értékelése cicatricialis, kifejezett cardioscleroticus, valamint súlyos gyulladásos (myocarditis) myocardialis-dystrophiás elváltozásokban és különböző kardiomiopátiákban.

A stressz-echokardiográfia használatának klinikai indikációit valójában ennek a módszernek a képessége határozza meg, hogy adatokat szerezzen a koszorúér-vérellátás különböző részeinek patológiájáról, valamint a szívizom működésének természetéről a "fáradt" és a "kábító" szindrómákban. myocardialis ischaemia, az életképes és életképtelen szívizom működésének jellemzőiről.

A stressz-echokardiográfia ellenjavallatai 3 fő csoportra oszthatók:

a) általános klinikai ellenjavallatok minden típusú stressztesztnél;

b) elektrokardiográfiás ellenjavallatok minden típusú stressztesztnél;

c) a stressz echokardiográfiában alkalmazott fizikai, farmakológiai és egyéb stressz szerek sajátosságaihoz kapcsolódó ellenjavallatok.

FŐ STANDARD ULTRAHANGOS POZÍCIÓK ÉS KIVETÉSEK. Stresszes EKHOKARDIOGRÁFIÁHOZ ALKALMAZHATÓ

A stressz echokardiográfiában általában három fő transzthoracalis transzducer pozíciót használnak: parasternális (hosszú tengely mentén, rövid tengely mentén a mitrális billentyű, papilláris izmok és a szív csúcsa szintjén), apikális (öt-öt- , négy-, három-, kétkamrás vetületek ) és szubkostális (hosszú és rövid tengely mentén). Általánosan elfogadott az American Association for Echocardiographia által elfogadott 16 szegmensre való felosztás, amikor mindegyik szegmens a szív bal kamrájának területének körülbelül 6% -ának felel meg. Jó korreláció van az izolált szegmensek és az ezeket a szegmenseket vérrel ellátó koszorúerek között.

Ultrahangos vetítések	Becsült szegmensek L F	Koszorúér artériák, túlnyomórészt* vérrel látják el a vizsgált szegmenseket
Parasternalis bal kamra hosszú tengelye (PLAX)	Interventricularis septum	LAD OV (PKA)
Pereszternális bal kamrai rövid tengely (PSAX)	A szív minden fala a papilláris izmok szintjén	LEGÉNY. OV. PCA
Apikális négykamrás (MS)	Interventricularis septum Oldalfal	LEGÉNY. PKA Ov
Apikális (A2C) kétkamrás	Elülső fal Hátsó fal	LAD PKA (OV)

DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK A STRESSZ EHOkardiográfiás VIZSGÁLAT MEGBESZÜNTETÉSÉHEZ

A stressz-echokardiográfiás vizsgálat befejezésének három fő kritériumcsoportja van:

Stressz-EchoCG-kritériumok a kutatási protokoll megvalósításához - farmakológiai stressz ágens maximális lehetséges dózisának elérése, szubmaximális fizikai (elektrofiziológiai) terhelés;

A megengedett maximális pulzusszám elérése;

A stressz echokardiográfia pozitív adatai - az asynergia megjelenése, súlyosbodása.

2) a stresszes echokardiográfia befejezésének klinikai kritériumai;

3) elektrokardiográfiás kritériumok a stressz-echokardiográfia befejezéséhez.

STRESSZ-EKHOKARDIOGRÁFIAI VIZSGÁLATOK ELEMZÉSE

Az LV szívizom normális és kóros reakciója válaszul a különböző fajták stressz hatás

Egészséges egyénekben az LV normál válaszreakciója a stresszteszt-terhelésre az összes bal oldali fal hiperdinamikus (hiperkinetikus) mozgását okozza; az LV falainak szisztolés megvastagodása; az ejekciós frakció növekedése; a bal kamra méretének csökkenése (a SAX vetületben mérve). A hiperkinetikus falmozgás és az LV szívizom megfelelő szisztolés megvastagodása a nem ischaemiás szívizom fő jele.

Patológiás LV válasz stressztesztre. A bal kamra patológiás reakciója a stressztesztre regionális, globális és hemodinamikai rendellenességek megjelenésében áll.

Valójában az ischaemia ultrahangos markerei: a) az LV szívizom kinetikájának lokális zavarai (akinézis, hypokinesis, dyskinesis, aneurizmális falkidudorodás); b) LV remodelling (üregek tágulása, a bal bal oldali alakváltozások, a szívizomrostok körkörös rövidülési sebességének csökkenése); c) a véráramlás sebességének csökkenése és fázisjellemzőinek változása az aortában és a mitrális billentyűn keresztül a véráramlás különböző típusú Doppler-regisztrációjával.

A regionális kontraktilitás elemzése

Kimutatták, hogy tranziens regionális ischaemiában a legnagyobb érzékenység, specificitás, klinikai szignifikancia és diagnosztikai képességek echokardiográfiás mutatói rendelkeznek az LV myocardium regionális aszinergiájáról. A normál klinikai gyakorlatban a stressz echocardiographia értékelése is főként az LV myocardium regionális kontraktilitásának elemzése alapján történik. A szívizom falainak kinetikájának elemzése a stressz echokardiográfia fő tárgya.

A különböző kutatók munkájának elemzése azt mutatja, hogy a szívizom ischaemia stressz-echokardiográfiás kritériumai a következők:

Az LV szívizom regionális aszinergiájú területeinek megjelenése, amelyek a stresszteszt vizsgálat előtt hiányoztak;

A stressz-teszt vizsgálat előtt fennálló LV szívizomfal kinetikai rendellenességeinek romlása;

A szív bal kamrájának falainak kinetikája nem változik, hipokinetikus, akinetikus vagy diszkinetikus marad, a szívizomra gyakorolt ​​stresszteszt hatása ellenére; - az LV falainak kinetikája megfelelő növekedésének hiánya a dobutamin stresszteszt hátterében (amelyet számos kutató valószínűtlen szívizom-ischaemiaként értékel).

Az artériás és pulmonális hipertónia, a kardiomiopátiák, a béta-blokkolóval végzett kezelés, az alacsony testmozgás megzavarhatja a normál hiperdinamikai választ. Az Ő kötegének bal oldali ágának blokádja is megnehezíti a falak kinetikájának értelmezését. A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy stresszes echokardiográfia során különböző okok miatt nehéz azonosítani az aktív ischaemiás zónákat egy korábbi infarktus zónáján belül, a szívműtétet követő első napokban, ideértve a revaszkularizációs műtéteket is.

Jelenleg a regionális kontraktilitás elemzésére különféle módszereket alkalmaznak, amelyek a rendelkezésre álló ultrahangos berendezések, számítógépes szoftverek képességeitől, valamint a vizsgálat céljaitól és célkitűzéseitől függenek.

A regionális kontraktilitás elemzésének módjai

1. Kvalitatív vagy leíró elemzési módszer, amikor a vizsgálat során a szív falainak kinetikájának megsértését vizuálisan értékelik az LV-ben azonosított 16 szegmens kontraktilitásának változásainak ötfokú skáláján.

2. Szemikvantitatív elemzési módszer, amikor a regionális kontraktilitás megsértésének indexét (INRS, vagy WMSI - falmozgási pontszám index) egy ötfokú skálán számítják ki 16 bal kamrai szegmensben.

3. Automatizált elemzési módszer speciális számítógépes programok (középvonal módszer és radiális falmozgás módszer) és speciális ultrahangos technológiák (színkinézis és akusztikus kvantifikáció) felhasználásával.

A regionális kontraktilitás megsértésének súlyosságának értékelése

A szívfalak kinetikájában fellépő regionális zavarok súlyossága és súlyossága az érintett szegmensek számától és az aszinergiás zavarok típusától függ. A helyi kontraktilitás megsértésének súlyosságának szerves mutatója a regionális kontraktilitás megsértésének indexe (INRS. vagy WMSI). A regionális kontraktilitási zavar indexét a lokális LV kontraktilitási zavarok indexeinek összege osztva a vizsgált szegmensek számával, azaz. 16. Elfogadták, hogy az LV myocardialis kinetikai zavarok súlyosságától függően az endocardialis szisztolés mozgás irányának és súlyosságának, a szisztolés szívizom megvastagodás jellegének és mértékének elemzése alapján a regionális aszinergia minden típusához hozzárendeljük a sajátosságait. saját index. Egyes szerzők az LV falainak kinetikájának ilyen megsértését „heggel járó aneurizmaként” is megkülönböztetik, és 6-os indexet rendelnek hozzá.

2. táblázat: A regionális kontraktilitás megsértésének súlyosságát értékelő indexrendszer

Falmozgás	A kontraktilitási zavarok mutatói	Alvás lokális endokardiális mozgás	A szívizom szisztolés megvastagodása
Normoi "ez	1	normál, belül	Normál (legalább ZONES)
Hypokinsz	2	Mérsékelten csökkentett, belül	Csökkentett, de hiányzik
Akinee	3	Hiányzó	Hiányzó
Dyskinesis	4	A fal hiányzik vagy kinyúlik	Nincs vagy csökkent a szisztolés vastagodás
Aneurizma	5	Diasztolés deformitás	Hiányzó

Az INRS mutató értékei szerint a regionális kontraktilitás megsértésének 4 súlyossági fokát különböztetjük meg. A regionális LV kontraktilitás megsértésének súlyosságának értékelése:

1) INRS = 1,0 vagy kevesebb - normál regionális kontraktilitás;

2) INRS = 1,1-1,49 - a regionális kontraktilitás enyhe megsértése;

3) INRS = 1,5-1,99 - a regionális kontraktilitás mérsékelt fokú megsértése;

4) INRS = 2,0 vagy több - a regionális szívizom kontraktilitásának súlyos megsértése.

A stressz echokardiográfia során fellépő szívizom iszkémia súlyosságának megítélése és a módszer diagnosztikus értéke nemcsak a szívfalak kinetikájának aszinergikus zavarainak típusától és az érintett szimensek számától függ, hanem a stresszteszt összes fő klinikai és műszeres adatának átfogó elszámolása.

Az ischaemia súlyossága a következőktől függ:

1) a regionális aszinergia típusa

2) a kialakuló aszinergia súlyossága

3) a pozitív vagy egyéb tesztbefejezési kritérium bekövetkezésének időpontja

4) felépülési idő

A stressz echokardiográfia egy klinikai diagnosztikai módszer a koszorúér-betegség kimutatására, melyben természetesen a klinikai, EKG és echokardiográfiás változások is fontos szerepet játszanak. A stressz-ECHOCG végső értékelésének szerves választ kell adnia a vizsgálat előtt kitűzött feladatra.

A stressz echokardiográfiával különféle típusú terheléseket alkalmaznak, amelyek különféle módon lehetővé teszik a szívizom iszkémia indukálását. A leggyakrabban használt terheléstípusok a következők:

1. Gyakorlati tesztek:

Dinamikus - VEM, futópad teszt,

Statikus terhelés - izometrikus stressz echokardiográfia.

2. Különféle hatásmechanizmusú farmakológiai stressztesztek:

Adrenerg stimuláció - teszt dobutaminnal;

Vasodilatáció - teszt dipiridamollal;

A koszorúerek érszűkülete - teszt ergonovinnal;

Kombinált farmakológiai terhelések - különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek szekvenciális alkalmazása).

3. Nem gyógyszeres stressztesztek, amelyek koszorúér érszűkületet okoznak:

Teszt hiperventillációval;

hideg teszt,

Stressz tesztek a szív elektromos stimulációjával: - CHPES.

Hazánkban a stressz echokardiográfiával a legelterjedtebbek a terheléses vizsgálatok, a farmakológiai vizsgálatok és a CPES.

A TSES előnyei az edzéssel szemben a következők:

A vizsgálat olyan betegeknél is elvégezhető, akik nem képesek fizikai aktivitásra,

A páciens edzés közben nem mozog, így nem zavarja a képalkotást legjobb minőség,

A tesztet nem kíséri hipertóniás reakció, és biztonságosabb a fizikai aktivitáshoz képest (azonnali visszatérés a kezdeti pulzusszámhoz a stimuláció leállítása után, a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia leállításának lehetősége, szignifikánsan kisebb a kamrai aritmiák valószínűsége).

A hátrányok a következők:

Nem fiziológiai teszt, a páciens számára némi kellemetlenség a stimulációval járó, lehetőség a-v fejlesztés a II. fokú blokád körülbelül a betegek 1/3-ánál.

A statikus terhelés nem véletlenül esett a választásra, hiszen a dinamikus terheléses terheléses tesztek során nem lehet elemezni a bal kamrai diasztolés funkcióban bekövetkezett jelentős tachycardia és tachypnoe miatt bekövetkező változásokat, vagyis a diasztolés funkció sokkal korábban reagál a funkcionálisan hibás szívizomban fellépő negatív folyamatokra.

A farmakológiai stressztesztek fő előnye, hogy olyan betegeknél is elvégezhetők, akik bármilyen okból nem képesek fizikai tevékenységet végezni vagy szükséges szint a fizikai aktivitás. .Fontos az echokardiográfiás pozíciók regisztrálásának lehetősége a teljes vizsgálat során.

A stressz echokardiográfiához használt farmakológiai gyógyszerek különböző hatásmechanizmusokkal lehetővé teszik a szívizom ischaemia kiváltását, viszonylag biztonságosak, rövid periódus eliminációs felezési ideje, és a koszorúér-ágy szűkületes elváltozásainak diagnosztizálásában érzékenység és specifitás tekintetében összemérhető a fizikai aktivitással. Jelentős az is, hogy a bal kamra szisztolés diszfunkciójában szenvedő betegeknél a farmakológiai stressztesztek lehetővé teszik az életképes szívizom kimutatását.

A STRESSZ-EKHOKARDIOGRÁFIA PROGNOSZTIKAI JELENTŐSÉGE

A stressz echokardiográfia lehetőségei mind normál, mind extrém (stresszes) helyzetekben a szervezet számára a koszorúér elváltozások természetének és jellemzőinek, a szívizom ischaemia kialakulásának, a szívizom életképességének és életképtelenségének felmérésére lehetővé teszik annak alkalmazását. prognosztikai célokra különböző formájú koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Ez a jelenlegi előrejelzés. krónikus formák ischaemiás szívbetegség; akut koszorúér-elégtelenség vagy szívinfarktus kialakulásának prognózisa (valószínűségbecslése); az akut miokardiális infarktus utáni szövődmények prognózisa; a kardiális kockázat mértékének és a kardiális szövődmények kialakulásának felmérése és prognózisa a szívizom revaszkularizációs műtétei, perkután transzluminális angioplasztika, stentek beépítése a koszorúerekbe, valamint minden egyéb szívműtét során; a szívátültetés megvalósíthatóságának kockázatértékelése. A pozitív stressz echokardiográfiával rendelkező betegeknél szignifikánsan nagyobb a kockázata az életveszélyes koszorúér események kialakulásának.

Így számos módszer létezik az átmeneti szívizom-ischaemia diagnosztizálására. Egy adott módszer objektív értékének meghatározásakor annak érzékenységére és specifikusságára kell összpontosítani. Különböző módszerekben különböznek egymástól. Ugyanilyen fontos a kutatás költségei. A módszer alacsony költsége azonban nem lehet döntő érv a választásnál. Figyelembe véve a módszerek sajátosságait, beleértve azok diagnosztikus értékét, valamint a gyakorlati célszerűség alapján a vizsgálatot egyszerűbb módszerekkel (VEM, napi EKG monitorozás) érdemes kezdeni. Ha nem hajthatók végre, vagy nem oldják meg a feladatokat, akkor stressz echokardiogramot kell végezni. És csak akkor, ha ez a tanulmány nem oldja meg a problémát, akkor célszerű összetettebb vizsgálati módszereket alkalmazni.

CT vizsgálat

Az elmúlt évek technológiai fejlődése lehetővé tette a számítógépes tomográfia (CT) szélesebb körű alkalmazását, amelyet az alacsony felbontás és a szívképalkotás során előforduló műtermékek korlátoztak. A kapott képek elemzésére és értelmezésére új szoftver jelent meg, amely megkönnyítette és egységessé tette a módszert. Létezik ultragyors, vagy elektronsugaras és többszeletű (többrétegű) CT. Mindkét módszer alkalmazása megbízhatóan igazolta a koszorúerek meszesedésének mértékének és mértékének felmérésének lehetőségét. A CT szenzitivitása a koszorúér-betegség diagnosztizálására 85-100%, míg a specificitás csak 41-76% volt; a pozitív prediktív érték 55-84%, a negatív prediktív érték 84-100%.

A kalcium a koszorúerekben atheroscleroticus plakkok formájában rakódik le. A koronária meszesedése az életkorral fokozódik. A koszorúér meszesedés mértéke jobban korrelál a plakkok teljes számával, mint a szűkület mértékével vagy a szűkület elhelyezkedésével. Számos tanulmány azonban jelentős különbséget mutatott ki a koszorúér-meszesedés CT-vel végzett ismételt mérésében. Így a koszorúér meszesedés kimutatása hasznos lehet a szívkoszorúér-betegség magasabb kockázatának kitett betegek azonosításában, de nem ajánlható a CAD rutin diagnózisának módszereként. Továbbra is problematikus a sorozatos CT-vizsgálatok alkalmazása egyes betegeknél a meszesedés regressziójának vagy progressziójának meghatározására, majd elemzésére.

A CT-kép minősége nagymértékben javítható intravénás kontrasztanyagok használatával. Ugyanakkor a CT ígéretes, nem invazív módszernek bizonyult a koszorúerek képalkotásában, amely képes kimutatni és jellemezni az ateroszklerotikus plakkokat. Így a CT angiográfia érzékenysége és specificitása a koszorúér-betegség kimutatására 95, illetve 98%, ha 16 rétegű szkennert használunk. A 64 rétegű szkennerekkel végzett vizsgálatok 90-94%-os érzékenységet és 95-97%-os specificitást, valamint 93-99%-os negatív prediktív értéket mutattak.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztos koszorúerekkel

A CT-hez hasonlóan az MRI alkalmazása is alkalmazható kontrasztanyagok további intravénás adagolásával. Jelenleg az MRI tudományos kutatás tárgyát képezi, és nem ajánlott rutinszerű használatra a klinikán a koszorúér-betegség diagnosztizálására.

Radionuklid kutatás

1995-ben az ACC/AHA részletes áttekintést adott ki a radionuklid képalkotás használatáról a CAD diagnosztizálására és a szívizom elváltozások lokalizálására. A 201 Tl-es radioizotóp használata a szívizom perfúzió megjelenítésére vált a leggyakoribb CAD-gyanús betegeknél, de az újabb izotópok, a 99m Tc-sestamibi és a 99m Tc-tetrofosmin hasonló diagnosztikai pontosságúak. Így a legtöbb esetben mindhárom izotóp azonos fokú diagnosztikai értékkel alkalmazható a koszorúér-betegség diagnosztizálására.

Mind a planáris, mind az egyfoton emissziós komputertomográfia (SPECT) vizuális elemzéssel vagy technikai kvantitatív számítások alkalmazásával használható a szívizom perfúzió megjelenítésére. A számítások (pl. a vízszintes vagy perifériás kontúrok használatával végzett számítások) javíthatják a teszt érzékenységét, különösen az egyérbetegségben szenvedő betegeknél. A 201 Tl-es laphámszcintigráfia esetében az átlagos publikált szenzitivitási és specificitási értékek vizuális analízisnél 83%, illetve 88%, kvantifikálásnál 90%, illetve 80% voltak. A 201 Tl SPECT általában érzékenyebb, mint a 2D képalkotás a CAD diagnosztizálására, a hipoperfundált szívizom lokalizálására, a bal elülső leszálló és a bal cirkumflexiós artéria szűkületének kimutatására, és nagyobb valószínűséggel észleli a többeres CAD elváltozások jelenlétét. A 201 Tl terhelésű SPECT átlagos szenzitivitása és specificitása kvalitatív elemzésben 89, illetve 76%, kvantitatív analízisben 90, illetve 70% volt.

trombolitikus terápia. A myocita halálának gyakorlatilag jelentős markerei az enzimek - AST, CPK, LDH - aktivitása. 4. táblázat Katajszki férfiak vérszérumának lipidspektrumának néhány mutatója, I., II. fokú artériás hipertóniában és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek, M±m indikátorcsoportok Összkoleszterin, N - 5,2-6,5 mmol/l Trigliceridek, N - 0 ,51-1,86 mmol/l...

A CHF funkcionális osztálya. 12. Az előzetes diagnózis a következőképpen fogalmazható meg: Elsődleges: Hypertonia III fokú, III stádium, nagyon magas szövődménykockázati csoport. Szövődmények: Ischaemiás szívbetegség: Stabil angina pectoris IV. funkcionális osztály. Krónikus szívelégtelenség I. stádium, II. funkcionális osztály. II. Kiegészítő terv...

Drog terápia. A kezelést ismételt kúrákkal írják elő a vérszérum lipidszintjének (koleszterin, trigliceridek stb.) ellenőrzése mellett a tartós lipolitikus hatás eléréséig KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉG a szívizom vérellátásának megszakítása a...

Az elzáródás az erek hirtelen elzáródása. Ennek oka a kóros folyamatok kialakulása, trombusos eltömődés, traumás tényezők. A lokalizáció alapján különböző típusú elzáródásokat különböztetnek meg, például érintheti a szív artériáit. Két fő ér - a bal és a jobb koszorúér - látja el vérrel.

Elzáródásuk miatt a szív nem kap megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami súlyos rendellenességekhez vezet. Gyakran percekig tart a sürgősségi intézkedések megtétele, néha órák, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

Okoz

A koszorúér típusú elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás az intraluminális friss trombus kialakulásának pillanatától kezdődik. Ő az, aki kitölti a lument - miután egy instabil atheroscleroticus plakk rostos tokja felszakad.

A trombusképződés a plakktól két irányban történik. Az elzáródás hosszát a nagy oldalágak elhelyezkedése határozza meg az elzáró plakkhoz képest.

A szívartériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulásának több szakasza van.

1. Az első szakasz legfeljebb két hétig tart. Éles gyulladásos reakció lép fel az akut trombózisra, egy instabil plakk felszakadására. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. A trombózisos anyagot gyulladásos sejtek és myofibroblasztok infiltrálják. A friss trombus artériás lumenében vérlemezkék és eritrociták vannak fibrin keretben. Szinte azonnal elkezdenek beszivárogni a gyulladásos sejtekbe. Az endoteliális sejtek a fibrinhálózatban is vándorolnak, és részt vesznek finom struktúrák, mikroszkopikus tubulusok kialakításában a trombuson belül, amely szerveződni kezd. Ebben a szakaszban a thromboticus elzáródásban nem képződnek strukturált tubulusok.
2. A következő, köztes szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakulása következik be, vagyis a keresztmetszeti terület több mint 70%-kal csökken. Az elasztikus membrán megszakadt. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombózisos anyag tovább képződik. Vannak más kóros folyamatok is. Aktív gyulladás alakul ki, növekszik a neutrofilek, monociták, makrofágok száma. Megkezdődik az elzáródás proximális tokjának kialakulása, amely szinte csak sűrű kollagént tartalmaz.
3. Az érettségi szakasz 12 hétig tart. Az elzáródáson belül a lágy szövetek szinte teljesen elmozdulnak. Csökkent a tubulusok száma és összterülete az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

Atherosclerosis plakk kialakulása a koszorúérben

Miért alakulnak ki ilyen folyamatok? Természetesen egészséges, jó erekkel rendelkező embernél a fentiek nem fordulnak elő. Ahhoz, hogy az erek élesen járhatatlanná váljanak, vagy az elzáródás krónikussá váljon, bizonyos tényezőknek hatniuk kell a szívre, a koszorúerekre. A normális véráramlást több ok is akadályozza.

1. Embólia. Embóliák vagy vérrögök képződhetnek az artériákban és a vénákban. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek az állapotnak többféle típusa van. A légembólia olyan állapot, amikor egy légbuborék bejut az erekbe. Ez gyakran előfordul a légzőszervek súlyos károsodásával vagy egy helytelenül végrehajtott injekcióval. Vannak olyanok is, amelyek traumatikusak vagy mély anyagcserezavarok következményei. Amikor a kis zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, képesek zsírrögdé egyesülni, ami elzáródást okoz. Az artériás embólia olyan állapot, amelyben az erek lumenét mobil vérrögök blokkolják. Általában a szív billentyűkészülékében alakulnak ki. Ez történik a szívfejlődés különböző patológiáival. Ez nagyon gyakori oka a szívben található artériák elzáródásának.
2. . Akkor alakul ki, ha vérrög jelenik meg és nőni kezd. A vénás vagy artériás falhoz kapcsolódik. Az érelmeszesedésben gyakran trombózis alakul ki.
3. Vaszkuláris aneurizma. Ez az elnevezés az artériák vagy vénák falának patológiájára. Ott van a kitágulásuk vagy kiemelkedésük.
4. Sérülések. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak az edényekre, ami megzavarja a véráramlást. Ez trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, amely után elzáródás következik be.

Fontos megjegyezni, hogy ezen okok némelyike ​​az életmóddal kapcsolatos. Érelmeszesedés, vérrögök képződnek annak a ténynek köszönhetően, hogy egy személy alkohollal visszaél, dohányzik, rosszul eszik, keveset mozog, gyakori stresszt tapasztal. Mindez nagyon rossz hatással van az egész testre és annak ereire is.

Ha fiatalon kezdesz rosszul élni, megtapasztalhatod komoly problémákat. Sajnos még azoknál is megfigyelhetők, akik egykor egészségtelen életmódot folytattak, természetesen a betegség mértéke nem olyan akut. Ha a lehető legkorábban megszünteti az életéből a negatív tényezőket, sokkal kisebb lesz az elzáródás kialakulásának valószínűsége.

Tünetek

A tünetek megnyilvánulása közvetlenül függ a szív munkájától, mert pontosan az ő veresége. Mivel az elzáródás következtében nem kap tápanyagot és oxigént, ez nem maradhat figyelmen kívül az ember számára. A szív munkája szenved, és ez e terület fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalom nagyon erős lehet. A személynek légzési nehézségei kezdenek lenni. A szív oxigénéhezése következtében legyek jelenhetnek meg a szemekben.

Az ember drasztikusan legyengült. Jobb vagy bal kezével megragadhatja a szív környékét. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran eszméletvesztéshez vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy fájdalom lehet adni a karnak, a vállnak. A jelek nagyon hangsúlyosak. Mindenesetre elsősegélynyújtás szükséges.

Kezelés

Szükséges a fájdalom, a görcs enyhítésére. Ehhez adjon érzéstelenítőt. Nos, ha lehet papaverint beadni. Ha valakinél szívgyógyszer van, azt a megfelelő adagban kell beadni.

A lényeg, hogy ne ess pánikba. Ha a szoba fülledt és meleg, ki kell nyitnia az ablakot, szellőztetnie kell. Távolítsa el a ruházatot, amely megnehezítheti a légzést. Nem lehet mentőt hívni! Azonnal hívni kell, amint az ember megbetegszik.

A mentőszakorvosi ellátást követően az áldozatot kórházba szállítják. Megtörténik a beteg vizsgálata. Az EKG bármely egészségügyi intézményben elérhető. Megfejtésekor figyelembe veszik a fogak mélységét és magasságát, az izolin eltérését és egyéb jeleket.

Ezenkívül a szív és az erek, az artériák ultrahangját is elvégzik. Ez a tanulmány segít azonosítani az elzáródás, a károsodott véráramlás következményeit. Hasznos a szíverek koszorúér-angiográfiája kontrasztanyag bevezetésével.

Az elzáródás akut megnyilvánulásainak kezelése összetett kérdés. Sikere a koszorúér-betegség első jeleinek időben történő felismerésén múlik. Alapvetően sebészeti beavatkozást kell igénybe venni az artériák belső üregeinek tisztítása, az érintett területek eltávolítása érdekében. Végezze el az artériás.

Annak érdekében, hogy a test ne kerüljön erre, a szív- és érrendszert normális állapotban kell tartani. Ehhez egy sorozat megelőző intézkedések:

1. Figyelnie kell a vérnyomását. A legjobb, ha észszerűen igyunk erős teát, kávét, sós és fűszeres ételeket.
2. Fontos a helyes táplálkozás. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a zsíros ételek fogyasztását. Negyven év elteltével legalább félévente egyszer szükséges koleszterinszint-vizsgálatot végezni. Minden nap természetes termékeket kell fogyasztania, amelyek vitaminokban és esszenciális nyomelemekben gazdagok.
3. Meg kell szabadulni a súlyfeleslegtől, mert komolyan megterheli a szívet és az ereket.
4. A rossz szokásokat el kell hagyni. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholos italokra. Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor éles görcsös elzáródás volt, amelyet alkohol vagy nikotin okozott.
5. Kerülni kell a stresszt és a lelki sokkot.

Az ilyen egyszerű intézkedéseknek köszönhetően megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valódi veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Megelőzése vagy elsősegélynyújtása szükséges!

Az elmúlt évtizedben világszerte nőtt a szívkoszorúér-betegség (CHD) endovaszkuláris kezeléseinek aránya. Ennek a taktikának a megválasztása a koszorúér-betegség kezelésére a sebészi kezeléssel szemben, konzervatív terápiával kombinálva, az endovaszkuláris eljárás közvetlen hatékonyságának és biztonságosságának köszönhető, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a koszorúér véráramlás megfelelő helyreállítását. .

A koszorúér-ágy ateroszklerotikus elváltozásaiban az endovaszkuláris beavatkozás típusát a koszorúerek elváltozásának radiomorfológiai jellemzői alapján választják ki. Az egyik koszorúér elváltozásában szenvedő betegeknél a fő beavatkozás a transzluminális ballonos angioplasztika (PTAB) vagy a koszorúér érintett szegmensének stentelése. A coronaria bypass graft (CABG) elsősorban LMCA-betegségben vagy többeres koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára javasolt. Ebben az esetben azonban, ha vannak olyan súlyos kísérő betegségek, amelyek a CABG ellenjavallatát jelentik, endovaszkuláris beavatkozásokra lehet szükség. Ha a koszorúerek többeres elváltozását észlelik, lehetőség van egylépcsős endovaszkuláris beavatkozás elvégzésére szívizom revascularisatio céljából több koszorúéren, vagy szakaszos endovaszkuláris beavatkozás elvégzésére.

A koszorúereken évről évre növekvő számú endovaszkuláris beavatkozás igen aktuálissá teszi az azonosított krónikus elzáródások kezelésének problémáját. A diagnosztikus coronaria angiográfia (CAG) során észlelt koszorúér elváltozások jelentős részét a krónikusan elzáródott koszorúerek teszik ki, és bizonyos klinikai helyzetben szívizom revaszkularizációra van szükség.

Így a betegek megközelítőleg 38%-ánál észlelnek elzáródott koszorúereket, és a krónikusan elzáródott koszorúereken végzett koszorúér angioplasztika az összes beavatkozás 10-20%-át teszi ki.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a teljes koszorúér-elzáródás azonosítása súlyosan befolyásolhatja a további kezelési taktika megválasztását. A krónikusan elzáródott koszorúér gyakran olyan tényező, amely meghatározza a szakember kiválasztását a sebészeti kezelés, nem pedig az endovaszkuláris beavatkozás mellett.

A Moszkvai Egészségügyi Osztály Intervenciós Kardioangiológiai Tudományos és Gyakorlati Központjában (NPTsIK) az elektív CAG során egy, két vagy több koszorúér teljes krónikus elzáródását is gyakran észlelik.

Az NPCIC-ben 1997 októbere és 2002 decembere között diagnosztikus koszorúér-angiográfián átesett betegek száma és az egy vagy több krónikusan elzáródott koszorúér-elzáródású betegek száma közötti arány a következő: .

A legtöbb kutató munkája során kimutatta, hogy az egyik fő ok, amely meghatározza a koszorúér-elzáródásos vagy anélküli betegek kezelési taktikájának különbségeit, a háromeres koszorúér-betegségben szenvedő betegek túlsúlya. Úgy gondolják, hogy egy korábbi szívinfarktus jelenléte az elzáródott artéria által ellátott területen kizárhatja az agresszívabb szívizom revaszkularizációs eljárást.

• A katéteres rekanalizációhoz az orvos magasabb végzettsége szükséges.
• Az elsődleges (azonnali) siker aránya alacsonyabb, mint a koszorúér-ágy szűkületes elváltozásainál.
• Az erek rekanalizációja lehet transzluminális, szubintimális, per- és transzatheromatózus.
• Fennáll annak a veszélye, hogy a műszernek való kitettség helyén az ér feldarabolódik vagy elszakad. (A betegek 42%-ánál közvetlenül az elzáródások angioplasztikája után észlelik az érdisszekció angiográfiás jeleit. Ismeretes, hogy a disszekció sokkal ritkábban fordul elő szűkületek dilatációjával, és ez a trombózist elősegítő tényezők egyike.)
• Megfelelő eredmény hiányában növelni kell a ballon felfújásának számát és időtartamát, ami ezt követően resztenózis kialakulásához vezethet.
• Ezenkívül elzáródás esetén nagyobb a kockázata egy másik ér tágulásának.

Mint fentebb említettük, a krónikus elzáródások koszorúér-angioplasztikája a különböző szerzők szerint az összes beavatkozási eljárás 10-20%-át teszi ki. Ezzel együtt a szívkoszorúér lumenének endovaszkuláris helyreállítása krónikus elzáródásában gyakran technikailag kihívást jelentő feladat marad.

A rekanalizáció problémásabbá válik a beavatkozás sikerét befolyásoló negatív tényezők, például régi elváltozások, megnyúlt, angiográfiailag kedvezőtlen elzáródások, híd kollaterálisok jelenléte esetén.

Az endovaszkuláris revaszkularizáció végrehajtását az ilyen típusú elváltozásokban nemcsak a vezetők és egyéb eszközök áthaladásával kapcsolatos technikai nehézségek nehezítik, hanem a hosszú távú resztenózis megnövekedett szintje is.

Ismeretes, hogy a krónikusan elzáródott artériákon végzett angioplasztika azonnali sikerének gyakorisága alacsonyabb, míg a besugárzásra, az eszközök használatára fordított idő több és a beavatkozás költsége magasabb, mint az angioplasztikánál a szívkoszorúér szűkületében szenvedő betegeknél. ágy.

Az 1997 októberétől 2002 decemberéig tartó időszakban az NPTsIK 375 betegnél 380 kísérletet hajtott végre a krónikusan elzáródott koszorúerek mechanikai rekanalizálására. Ezzel egyidejűleg 253 betegnél (67,5%) sikerült a beavatkozás sikere, akiknél 258 szegmentumot rekanalizáltak. 122 esetben (32,5%) a rekanalizációs eljárás sikertelen volt. Elzáródott koszorúér vezetési rekanalizációját és coronaria angioplasztikáját 107 betegnél végezték el 107 szegmensen; rekanalizáció, PTCA és stentelés – 146 beteg, akiknél 151 szegmentumot rekanalizáltak.

Az NPCIC-ben végzett vizsgálatok eredményei szerint technikai szempontból az eljárás sikerét úgy határozták meg, hogy mind a drótvezetővel, mind a ballonkatéterrel sikerült átjutni az elzáródott szegmensen, és sikeresen kinyitni az elzáródott artériát 40% alatti reziduális szűkület.

Ugyanakkor az eljárást akkor tekintették hatékonynak, ha a kórházi stádiumban nem fordult elő súlyos szívműködés. Súlyos kardiális eseményként halált, akut miokardiális infarktust vagy sürgős szívizom-revaszkularizáció szükségességét határozták meg.

Véleményünk szerint ebben a klinikai helyzetben fontos az endovaszkuláris beavatkozás után 6 hónappal kötelező átfogó kontrollvizsgálat elvégzése, amely magában foglalja a terheléses teszteket és a kontroll CAG-t a koszorúerek ateroszklerotikus folyamatának lehetséges progressziójának és az in-stent szűkület kialakulásának azonosítására. .

Két krónikusan elzáródott szívkoszorúér és számos hemodinamikailag jelentős szűkületben szenvedő, súlyos komorbiditás miatt magas koszorúér bypass műtéti kockázattal küzdő beteg esetében kívánjuk bemutatni az endovaszkuláris beavatkozások megvalósíthatóságát.

Az 59 éves Sh. beteget 2001 májusában vették fel az NPTsIK-be rutinvizsgálatra, koszorúér-betegség diagnózisával. Angina pectoris III funkcionális osztály (FC), hypertonia II. fokú, autoimmun Hashimoto thyreoiditis, pajzsmirigy alulműködés a kompenzáció stádiumában, elhízás III.

Kórházba kerüléskor a páciens csekély fizikai megterhelés mellett nyomasztó fájdalomra panaszkodott a szegycsont mögött, nyugalmi állapotban pedig rövid távú hatást értek el a nitroglicerin szedésével.

Az anamnézisből kiderült, hogy a beteg hosszú idő megjegyzi a vérnyomás emelkedését a 200/120 Hgmm maximális értékre. Művészet. Körülbelül 6 éve zavart az angina pectoris rohamai feszültség és pihenés. Az egészségi állapot romlása 2001. 04. 19. óta, amikor enyhe fizikai terhelés hatására erős retrosternalis fájdalmak kezdtek jelentkezni, amelyek rövid távú hatást váltottak ki a nitrátbevitelből. Progresszív angina pectoris gyanújával az NPTsIK-be került kivizsgálásra és kezelésre.

Állapot felvételkor: közepesen súlyos. Magas táplálkozású beteg. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás, NPV 16/min. A szívhangok tompák, ritmikusak, nincs zörej. HR 74/perc. BP 140/90 Hgmm Művészet. A gyomor-bél traktusból patológia nélkül. Neurológiai állapot jellemzők nélkül.

A beteg biokémiai vérvizsgálata során hiperkoleszterinémiát észleltek - 6,7 mmol / l.

EKG-n: szinuszritmus, a bal kamra elülső-septalis-apicalis-lateralis régiójának vérellátási zavara, T (-) III, aVF, V 1 - V 5 .

Echokardiográfia szerint: a szívüregek nem tágulnak. LV kontraktilitás: kielégítő; diasztolés 12,3 mm. Mérsékelt szimmetrikus LV-hipertrófia. Mitrális billentyű: a szelepek mozgása többirányú. Az aorta tömörödött, nem tágult, az aortabillentyű csücskeinek szklerózisa. A D-Echokardiográfia nem mutatott ki kóros áramlásokat.

A 24 órás EKG-monitorozás két depressziós epizódot tárt fel S-T szegmens 1 csatorna 2 mm-ig, fájdalommal jár.

A kerékpár-ergometriai teszt szerint az antianginás és vérnyomáscsökkentő terápia eltörlésének hátterében 1 nappal a vizsgálat előtt az eredmény pozitívnak minősült: terhelésen

75 W / perc tipikus anginás fájdalom jelent meg az EKG változása nélkül. A terheléstűrés alacsony.

Figyelembe véve az alapbetegség klinikai lefolyásának adatait, a kórházi felvételkor jelentkező panaszokat, valamint a műszeres vizsgálati módszerek adatait, a koszorúér-ágy elváltozásainak azonosítása érdekében diagnosztikus ventrikulográfia és koszorúér angiográfia elvégzése mellett döntöttek. és további taktikákat dolgozzon ki az alapbetegség kezelésére. Ventrikulográfia: EDV - 91,3 ml, ESV - 21,2 ml,

EF - 77%. Hiányzik a mitralis regurgitáció. A szegmentális kontraktilitás (jobbra ferde vetület) kielégítő. Nem azonosítottak aszinergiazónákat. A koszorúér keringés típusa megfelelő. Az LCA törzsét általában fejlesztik, nem változtatják. Az elülső interventricularis ág (ALB) az első átlós ág (1 DV) elhagyása után elzáródott. A disztális csatorna biztosítékos feltöltődése az interszisztémás collateralisokon keresztül nincs, az intraszisztémás kollaterálisokon pedig gyengén (2. ábra). A cirkumflex ág (OB) két szinten szűkül: a proximális szegmensben 70%-ig excentrikus szűkület, legfeljebb 10 mm hosszú, a nyílást érintve, a marginális ág (MB) 60%-a excentrikus szűkület, 2,5 mm átmérőjű , a disztális szegmensben, legfeljebb 10 mm hosszú. Az RCA a proximális szegmensben elzáródott (3. ábra). A disztális ágy kollaterális kitöltése interszisztémás collateralisokon keresztül jó, de az intraszisztémás biztosítékokon keresztül hiányzik.

A páciens mechanikai rekanalizáción, ballonos angioplasztikán és a LAD középső harmadának stentelésen esett át (U-Pass ballon dilatáció 2 x 20, 17 atm 120 s – három tágítás 14, 17, 12 atm nyomással 120 s-ig és telepítés egy Bx Velocity stent 2,5 x 23 mm, 13 atm, 45 s), az OB proximális harmadának közvetlen stentelése (Bx Velocity stent 3,5 x 8 mm, 14 atm, 45 s) (4. ábra), mechanikus rekanalizáció, PTCA, és az RCA proximális harmadának stentelése (Raptor 2 ballon) 0,5 x 15, 18 atm, 120 s, Multilink Tetra stent felszerelése 3,5 x 13, 12 atm, 45 s, majd az ér lumenének optimalizálása a stent proximális és disztális szegmensében szállítóballonnal 12 atm nyomáson 120 másodpercig) és PTAP-val az RCA disztális harmadában – ballontágítás (Raptor ballon 2,5 x 18, 15 atm, 150 s) (5. ábra) .

A mechanikai rekanalizáció, PTCA és az RCA és LAD stentelése után a véráramlás TIMI 3 volt, diffúz változások éles szűkületek nélkül.

A posztoperatív időszak eseménytelenül telt, anginás fájdalom nem jelentkezett. A beteget a lakóhelyi kardiológus felügyelete mellett hazaengedték, a következő gyógyszereket javasolták: atenolol 2-szer 25 mg, Norvasc 2-szer 2,5 mg, enalapril 2-szer 2,5 mg, aszpirin 125 mg 1 napi idő.nap étkezés után mono mák 20 mg 1 tab. x naponta kétszer, L-tiroxin - 1 tab. reggel.

A stentelés hosszú távú eredményének értékelése érdekében a szívkoszorúér krónikus elzáródása esetén Sh. beteget ismételten megvizsgáltuk. Kórházi felvételkor - panaszok ritka fájdalomrohamokról a szegycsont mögött edzés közben.

Az elbocsátás után a terheléstűrő képesség jelentősen javult, de a fájdalom továbbra is fennáll a gyors járás során. Állandóan atenololt, monomákot, enalaprilt, aszpirint szed.

A biokémiai vérvizsgálatok hypercholesterinaemiát, hypertriglyceridaemiát mutattak ki: koleszterin 7,4 mmol/l, trigliceridek 2,8 mmol/l.

A vizsgálat során - EKG-n: szinuszritmus, helyes, pulzusszám 68/perc, mellkasi vezetékekben negatív T hullámok.

Echokardiográfián: a szívüregek nem tágulnak. Bal kamra - kielégítő kontraktilitás, EF - 69%, EDR - 5,0 cm, ECR - 3,0 cm, ECD -122 cm 3, ESD - 36 cm 3, az interventricularis septum vastagsága diasztoléban 13 mm, a hátsó fal vastagsága diasztoléban 12,3 mm. Mérsékelt szimmetrikus LV myocardialis hypertrophia. Mitrális billentyű: a szelepek mozgása többirányú. Az aorta nem tágult, tömörödött, az aortabillentyű csücskeinek szklerózisa. A D-Echokardiográfia nem mutatott ki kóros áramlásokat.

A kontroll diagnosztikai ventrikulográfia és CAG során kiderült: EDV - 120 ml, ESV - 30 ml, EF - 75%. A szegmentális kontraktilitás kielégítő. Az aszinergia zónáit nem azonosították. A koszorúér keringés típusa megfelelő. Az LCA törzsét általában fejlesztik, nem változtatják. A LAD diffúzan megváltozott, a stentelés után resztenózist észleltek - 75% (6. ábra). Az OS diffúzan megváltozik, a stent proximális végénél 75%-ban resztenózis figyelhető meg a sztentelés után (6. ábra). RCA: diffúzan megváltozott, a proximális harmadban a stentelés utáni állapot resztenózis nélkül, a distalis harmadban 75%-ban szűkült (kb. 10 mm hosszú), a posterior interventricularis ág és a pasterolaterális ág bifurkációjával (7. ábra). Jó eredménnyel végezték el a LAD középső szegmensének in-stent szűkületének angioplasztikáját több szinten (a LAD torkolatánál és a DV kisülés után) és az OB in-stent szűkületének angioplasztikáját. Sima posztoperatív időszak. A beteget a kardiológus és a lakóhelyi endokrinológus további megfigyelésére hazaengedték a kórházból, a következő gyógyszereket javasolták: kardikt 20 mg naponta kétszer, aszpirin 125 mg naponta 1 alkalommal, ticlid 250 mg 2 alkalommal a napon 2 hétig a gyógyszer további visszavonásától számítva, atenolol 12,5 mg naponta kétszer. Hiperkoleszterinémia és hipertrigliceridémia kapcsán éjszaka 10 mg Zocor-t írtak fel. A pajzsmirigyhormonok szintjének szabályozása és a megfelelő helyettesítő terápia érdekében a betegnek javasolt az L-tiroxin napi egyszeri 100 mcg-os dózisának folytatása.

A LAD és OB in-stent szűkületeinek PTCA eredményeinek értékelése érdekében 6 hónappal az endovaszkuláris beavatkozás után a beteg ismét diagnosztikus coronaria angiográfián esett át. A PTCA in-stent szűkületek hatékonyságát megerősítették (9. ábra).

Így ez a klinikai példa azt mutatja, hogy a többeres koszorúér-betegség endovaszkuláris eljárásai a koszorúér bypass graft alternatíváját jelentik súlyos kísérő betegségekben szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően a koszorúér-betegség kezelésére szolgáló intervenciós módszerek alkalmazása hatékony és biztonságos.

Irodalom

1. Babunashvili A. M., Ivanov V. A., Biryukova S. A. A szív koszorúereinek endoprotézise (stentelése). - M.: ASV, 2001. - 704 p.
2. Savchenko A. P., Abdullin N. I., Matchin Yu. G. és munkatársai A klinikai lefolyás és az angiográfiás kép jellemzői a koszorúér krónikus elzáródásában / / Radiológiai és radiológiai közlemény / - 2000; 4:4-10.
3. Baklanov DV, Ogurtsova O., Mazden R. Resztenózis sikeres angioplasztika után koszorúér-elzáródásokban // Kardiologiya. – 1998; 1:10-126.
4. Delacretaz E., Meier B. Terápiás stratégia teljes koszorúér-elzáródással // Am J Cardiol, 1997, 79: 185-187.
5. Bauters C., Banos J. L., Van Belle E., Mc Fadden E. P., Lablanche J. M., Bertrand M. E. Hat hónapos angiográfiás eredmény sikeres, ismételt perkután beavatkozás után in-stent resztenózisban // Circulation 1998 Feb 3;97(4):318-21.
6. Elchaninoff H., Koning R., Tron C., Gupta V., Cribier A. Balloon angioplasztika a coronari in-stent restenosis kezelésére: azonnali eredmények és 6 hónapos angiográfiás ismétlődő resztenózis arány // J Am Coll Cardiol 1998 Oct; 32(4):980-4
7. Rubartelli P., Niccoli L., Verna E. et al. Sztentbeültetés kontra ballonos angioplasztika krónikus koszorúér-elzáródásban: A GISSOC-próba eredményei. J Am Coil Cardiol 1998; 32: 90-6. Edelman ER., Rogers C. // Hoop Dreams. Sztent resztenózis nélkül // Circulation, 1996, 94: p. 1199-1202.

D. G. Ioseliani, az orvostudományok doktora, professzor
A. V. Kononov
M. V. Yanitskaya, Az orvostudományok kandidátusa
O. V. Zakharova
Intervenciós Kardioangiológiai Tudományos és Gyakorlati Központ, Moszkva

Ha a betegség akut stádiumában nem történik meg időben a kezelés, visszafordíthatatlanná válhat.

Tünetek

Számos tünet jelezheti, hogy a betegség megnyilvánult. A fő tünet, amikor a betegség a végtagokban (alsó vagy felső) jelentkezik, az artériák lüktetésének hiánya, amelyek távolabb vannak a test középpontjától a lehetséges probléma helyéhez képest.

Ezt követően a végtag sápadni kezd, majd márványminta jelenik meg rajta. A bőr érintésre hideg lesz. Néha ischaemiás tünetek jelentkeznek, például törékeny körmök, bőrszárazság és észrevehető ráncosodás, szőr hiánya stb.

Csökkenhet az érzékenység, csökken a tapintatérzet, a bőr bizsergése érezhető, az általános izomerő csökken, szélsőséges esetekben az érintett végtag mozdulatlansága is előfordulhat. Ha nem végez sebészeti kezelést (és a betegség akut formája esetén a kezelést a lehető leggyorsabban kell elvégezni), akkor a végtag gangrénája nem kerülhető el.

• fájdalom;
• pulzus hiánya;
• sápadtság;
• csökkent tapintási érzékenység;
• bénulás.

Mindezek a tünetek angol nyelv kezdje a "p" betűvel, így a betegséget alternatív néven találhatja meg - az öt P-komplexus alatt.

Osztályozás

Az erekben előforduló elzáródás különféle kritériumok szerint osztályozható. Először is, a lokalizáció típusától és az érintett erek típusától függően változik.

Az érintett hajók típusa szerint megkülönböztetik őket:

A lokalizáció szerint az elzáródás történik:

• befolyásolja a táplálkozási szerveket;
• a fő edények összességét érinti;
• befolyásolja a központi idegrendszert;
• egyes végtagokat (alsó vagy felső) érint.

Leggyakrabban az esetek mintegy ötven százalékában az alsó végtagokban fordul elő elzáródás. Sokkal kevésbé gyakori a központi idegrendszer ereinek és a fejrész ereinek veresége, vagyis a fej vérellátása.

A leggyakrabban érintett a belső nyaki artéria. Ezután az agy és a központi idegrendszeri sejtek táplálkozásának hiánya alakul ki. Emiatt súlyos patológia léphet fel, ami agyi infarktushoz – ischaemiás stroke-hoz – vezet, így a szervezeti rendszerek tevékenységének jelentős része megzavarható – mindez demenciához, bénuláshoz vezethet.

Ez a betegség a vertebralis artériában is előfordulhat, amely az agy occipitális részét érinti.

Ebben az esetben, ha nem kezelik, az agy egy részének károsodása bénuláshoz, szédüléshez, látás-, beszédproblémákhoz és ájuláshoz vezethet.

Ellentétben ennek a betegségnek az alsó végtagokban és az agyban történő megnyilvánulásával, a retinát tápláló erek elzáródása hirtelen és fájdalommentesen kezdődhet, de végül az érintett szem szinte teljes látásvesztéséhez vezet. Ez a probléma általában ötven év után jelentkezik férfiaknál – és műtéti kezelést igényel.

Okoz

Számos oka lehet annak, hogy az alsó végtagokban, az agyban és más helyeken érelzáródás lép fel.

Több fő is létezik:

Embólia. Ezen a néven az ér elzáródását a véráramban elhelyezkedő sűrű képződmény rejti el. Az embóliának viszont többféle oka lehet, leggyakrabban fertőző.

Több altípusa van:

• légembólia - légbuborék bejutása az edényekbe, tüdősérülés vagy helytelen injekció miatt fordulhat elő;
• artériás embólia - az erek elzáródása mozgékony vérrögök segítségével, amelyek a szív billentyűkészülékében a patológia során képződnek - általában az alsó végtagok, a szív és az agy (fej) ereinek elzáródása pontosan ezért fordul elő ;
• zsírembólia - anyagcserezavar következtében alakul ki, de előfordulhat sérülés következtében is - abban áll, hogy a vérben lévő apró zsírszemcsék nagyobb zsírrögdé halmozódnak fel.

Trombózis. Ez egy olyan folyamat, amelyben az artériák lumenje rendszeresen csökken, mivel a belső falakon a vérrögök száma és mérete folyamatosan növekszik.

Az ok az erek érelmeszesedése lehet, de sérülések és fertőzések is kiválthatják ezt a problémát. Az elzáródás nem csak trombózis következménye lehet, hanem az embólia kialakulásának feltételeit is megteremti, ami szintén növeli a leírt betegség kockázatát.Aneurizma.

Ez az érrendszeri probléma hasonlóan okozhat elzáródást. Ez egy anomália, amely az erek falának egy részének éles kitágulásában vagy kiemelkedésében fejeződik ki. Lehet veleszületett és szerzett is. A lehetséges következmények közé tartozik a fent leírt embólia és trombózis.

Sérülések. Végül elzáródás léphet fel, amikor a csont- vagy izomszövet károsodik, ami nagy erek összeszorulását eredményezi, ami sokkal megnehezíti a normál véráramlást. Ahol egy artéria elzáródott, ott trombózisos folyamatok indulhatnak meg, valamint embólia is – tehát a sérülések utáni kezelést azonnal meg kell kezdeni, függetlenül attól, hogy az alsó végtagok, agyi sérülések vagy bármi más.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálásához számos vizsgálatot kell végezni, amelyek magukban foglalják a problémás területek pulzusának tapintását, funkcionális vizsgálatokat, laboratóriumi vérvizsgálatokat, duplex szkennelést, CT arteriográfiát és MR angiográfiát.

A betegség jeleinek első megnyilvánulásainál törekedni kell a diagnosztikára, mert az (akut formájában) gyorsan fejlődik, ezért az alsó vagy felső végtag amputációjához vezethet, illetve olyan helyzetben, amikor A probléma az agyban merült fel, vagy a retinában jelentkezett, akkor is gyorsabban kell cselekedni, mert a műtéti beavatkozás lehetősége ugyanazon agy esetében minimális.

Kezelés

Ha a leírt betegség jeleit észlelik, sürgős kórházi kezelésre van szükség, és konzultálnia kell egy vérerekre szakosodott orvossal. Minden attól függ, hogy az ischaemia melyik szakaszában kezdett kialakulni a betegség miatt:

1. Feszültség ischaemia és IA fokozat. Ebben a korai szakaszban elegendő konzervatív kezelést végezni. A trombolitikumokat, fibrinolitikus szereket, thrombocyta-aggregáció-gátlókat és görcsoldó szereket intravénásan adják be. Különféle fizioterápiás kezeléseket végeznek, köztük baroterápiát, magnetoterápiát, diadinamikus terápiát.
2. Ischaemia IB-IIB fokozat. Ebben az esetben nem nélkülözheti a sürgősségi beavatkozást, amely segít a véráramlás gyors helyreállításában. Bypass, thrombectomia vagy emboectomia történik. Ha az elzáródás nem hosszabbodik meg, akkor az artéria egy szegmense cserélhető.
3. Ischaemia IIIA-IIIB fokozat. Sürgősségi thrombectomiát vagy embolektómiát, valamint bypass bypass-t hajtanak végre, de ezeken kívül kötelező a fasciotomiához hasonló kezelés. Alacsony amputáció lehetséges.
4. Ischaemia IIIB fokozat. Az érsebészet ebben az esetben már szigorúan ellenjavallt, mert posztiszkémiás szindrómához és potenciális halálhoz vezethet. Ebben a szakaszban az érintett felső vagy alsó végtag amputációja kötelező.

A probléma kiújulásának megelőzése érdekében a kezelést a műtét után még egy ideig folytatják, nevezetesen antikoaguláns terápiát.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy ne legyen szükség kezelésre, a legjobb megelőző intézkedésekhez folyamodni, amelyek segítenek csökkenteni ennek a rendkívül kellemetlen problémának a valószínűségét:

1. Csökkentse, vagy ha lehetséges, hagyja abba az ivást és a dohányzást. Néha a betegség pontosan ettől nyilvánulhat meg.
2. Vezessen egészséges életmódot, amely magában foglalja az aktuális egészségi állapotának és életkorának megfelelő fizikai aktivitást.
3. Amennyire csak lehetséges, próbálja elkerülni a stresszt, a különféle idegi sokkokat stb.
4. Hozza vissza a súlyát a normál értékre. Ha Ön legalább enyhén túlsúlyos, ez jelentős plusz terhelést jelenthet az egész szív- és érrendszerre nézve.
5. Egyél helyesen – csökkentse a feleslegesen zsíros és magas koleszterintartalmú ételek számát. Negyven év elteltével általában legalább félévente ajánlott koleszterinvizsgálatot végezni.
6. Növelje a nagy mennyiségű vitamint tartalmazó természetes élelmiszerek fogyasztását.
7. Az erős tea és kávé, valamint a sós és fűszeres ételek fogyasztását célszerű kezelni. Lehetetlen kiváltani a magas vérnyomás kialakulását, amely kicsiben indulhat.

Forduljon érsebészhez - angiosebészhez, lehetőleg egy regionális klinikán.

Anyámnak diagnózisa van: a jobb oldali RTA elzáródása. Az RCA, ZBBA, PBBA elzáródása a jobb oldalon. A bal oldalon az RBA, GBA, RCA szűkülete. Információt keresek.

• Betegségek
• Testrészek

A szív- és érrendszer gyakori betegségeinek tárgymutatója segít gyorsan megtalálni a szükséges anyagot.

Válassza ki az Önt érdeklő testrészt, a rendszer megmutatja az ehhez kapcsolódó anyagokat.

© Prososud.ru Elérhetőségek:

A webhely anyagainak felhasználása csak akkor lehetséges, ha van aktív hivatkozás a forrásra.

A koszorúér elzáródás jelei és kezelése

Az elzáródás az erek hirtelen elzáródása. Ennek oka a kóros folyamatok kialakulása, trombusos eltömődés, traumás tényezők. A lokalizáció alapján különböző típusú elzáródásokat különböztetnek meg, például érintheti a szív artériáit. Két fő ér - a bal és a jobb koszorúér - látja el vérrel.

Elzáródásuk miatt a szív nem kap megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami súlyos rendellenességekhez vezet. Gyakran percekig tart a sürgősségi intézkedések megtétele, néha órák, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

Okoz

A koszorúér típusú elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás az intraluminális friss trombus kialakulásának pillanatától kezdődik. Ő tölti ki a lument - miután az instabil ateroszklerotikus plakk rostos tokja akut koszorúér-szindrómában megreped.

A trombusképződés a plakktól két irányban történik. Az elzáródás hosszát a nagy oldalágak elhelyezkedése határozza meg az elzáró plakkhoz képest.

A szívartériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulásának több szakasza van.

1. Az 1. szakasz legfeljebb két hétig tart. Éles gyulladásos reakció lép fel az akut trombózisra, egy instabil plakk felszakadására. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. A trombózisos anyagot gyulladásos sejtek és myofibroblasztok infiltrálják. A friss trombus artériás lumenében vérlemezkék és eritrociták vannak fibrin keretben. Szinte azonnal elkezdenek beszivárogni a gyulladásos sejtekbe. Az endoteliális sejtek a fibrinhálózatban is vándorolnak, és részt vesznek finom struktúrák, mikroszkopikus tubulusok kialakításában a trombuson belül, amely szerveződni kezd. Ebben a szakaszban a thromboticus elzáródásban nem képződnek strukturált tubulusok.
2. A következő, köztes szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakulása következik be, vagyis a keresztmetszeti terület több mint 70%-kal csökken. Az elasztikus membrán megszakadt. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombózisos anyag tovább képződik. Vannak más kóros folyamatok is. Aktív gyulladás alakul ki, növekszik a neutrofilek, monociták, makrofágok száma. Megkezdődik az elzáródás proximális tokjának kialakulása, amely szinte csak sűrű kollagént tartalmaz.
3. Az érettségi szakasz 12 hétig tart. Az elzáródáson belül a lágy szövetek szinte teljesen elmozdulnak. Csökkent a tubulusok száma és összterülete az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

Atherosclerosis plakk kialakulása a koszorúérben

Miért alakulnak ki ilyen folyamatok? Természetesen egészséges, jó erekkel rendelkező embernél a fentiek nem fordulnak elő. Ahhoz, hogy az erek élesen járhatatlanná váljanak, vagy az elzáródás krónikussá váljon, bizonyos tényezőknek hatniuk kell a szívre, a koszorúerekre. A normális véráramlást több ok is akadályozza.

1. Embólia. Embóliák vagy vérrögök képződhetnek az artériákban és a vénákban. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek az állapotnak többféle típusa van. A légembólia olyan állapot, amikor egy légbuborék bejut az erekbe. Ez gyakran előfordul a légzőszervek súlyos károsodásával vagy egy helytelenül végrehajtott injekcióval. Létezik zsírembólia is, amely traumás lehet, vagy mély anyagcserezavarból eredhet. Amikor a kis zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, képesek zsírrögdé egyesülni, ami elzáródást okoz. Az artériás embólia olyan állapot, amelyben az erek lumenét mobil vérrögök blokkolják. Általában a szív billentyűkészülékében alakulnak ki. Ez történik a szívfejlődés különböző patológiáival. Ez nagyon gyakori oka a szívben található artériák elzáródásának.
2. Trombózis. Akkor alakul ki, ha vérrög jelenik meg és nőni kezd. A vénás vagy artériás falhoz kapcsolódik. Az érelmeszesedésben gyakran trombózis alakul ki.
3. Vaszkuláris aneurizma. Ez az elnevezés az artériák vagy vénák falának patológiájára. Ott van a kitágulásuk vagy kiemelkedésük.
4. Sérülések. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak az edényekre, ami megzavarja a véráramlást. Ez trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, amely után elzáródás következik be.

Ha fiatalon kezdesz rosszul élni, komoly problémák adódhatnak. Sajnos még azoknál is megfigyelhetők, akik egykor egészségtelen életmódot folytattak, természetesen a betegség mértéke nem olyan akut. Ha a lehető legkorábban megszünteti az életéből a negatív tényezőket, sokkal kisebb lesz az elzáródás kialakulásának valószínűsége.

Tünetek

A tünetek megnyilvánulása közvetlenül függ a szív munkájától, mert pontosan az ő veresége. Mivel az elzáródás következtében nem kap tápanyagot és oxigént, ez nem maradhat figyelmen kívül az ember számára. A szív munkája szenved, és ez e terület fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalom nagyon erős lehet. A személynek légzési nehézségei kezdenek lenni. A szív oxigénéhezése következtében legyek jelenhetnek meg a szemekben.

Az ember drasztikusan legyengült. Jobb vagy bal kezével megragadhatja a szív környékét. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran eszméletvesztéshez vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy fájdalom lehet adni a karnak, a vállnak. A jelek nagyon hangsúlyosak. Mindenesetre elsősegélynyújtás szükséges.

Kezelés

Szükséges a fájdalom, a görcs enyhítésére. Ehhez adjon érzéstelenítőt. Nos, ha lehet papaverint beadni. Ha valakinél szívgyógyszer van, azt a megfelelő adagban kell beadni.

A mentőszakorvosi ellátást követően az áldozatot kórházba szállítják. Megtörténik a beteg vizsgálata. Az EKG bármely egészségügyi intézményben elérhető. Megfejtésekor figyelembe veszik a fogak mélységét és magasságát, az izolin eltérését és egyéb jeleket.

Ezenkívül a szív és az erek, az artériák ultrahangját is elvégzik. Ez a tanulmány segít azonosítani az elzáródás, a károsodott véráramlás következményeit. Hasznos a szíverek koszorúér-angiográfiája kontrasztanyag bevezetésével.

Az elzáródás akut megnyilvánulásainak kezelése összetett kérdés. Sikere a koszorúér-betegség első jeleinek időben történő felismerésén múlik. Alapvetően sebészeti beavatkozást kell igénybe venni az artériák belső üregeinek tisztítása, az érintett területek eltávolítása érdekében. Végezzen artériás tolatást.

Annak érdekében, hogy a test ne kerüljön erre, a szív- és érrendszert normális állapotban kell tartani. Ennek érdekében számos megelőző intézkedést kell tenni:

1. Figyelnie kell a vérnyomását. A legjobb, ha észszerűen igyunk erős teát, kávét, sós és fűszeres ételeket.
2. Fontos a helyes táplálkozás. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek fogyasztását. Negyven év elteltével legalább félévente egyszer szükséges koleszterinszint-vizsgálatot végezni. Minden nap természetes termékeket kell fogyasztania, amelyek vitaminokban és esszenciális nyomelemekben gazdagok.
3. Meg kell szabadulni a súlyfeleslegtől, mert komolyan megterheli a szívet és az ereket.
4. A rossz szokásokat el kell hagyni. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholos italokra. Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor éles görcsös elzáródás volt, amelyet alkohol vagy nikotin okozott.
5. Kerülni kell a stresszt és a lelki sokkot.

Az ilyen egyszerű intézkedéseknek köszönhetően megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valódi veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Megelőzése vagy elsősegélynyújtása szükséges!

Az oldalon található információk csak tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

PKA kardiológia

a bal koszorúér cirkumflex ága. Jobb koszorúér

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága az LCA törzs bifurkációjának (trifurkációjának) helyén kezdődik, és a bal atrioventricularis (koronális) sulcus mentén halad. Az LCA cirkumflex ágára a továbbiakban az egyszerűség kedvéért bal cirkumflex artériának nevezzük. Egyébként az angol nyelvű irodalomban pontosan így hívják - left circumflex artery (LCx).

Egy-három nagy (bal) szélső ág nyúlik ki a cirkumflex artériából, a szív tompa (bal) szélén haladva. Ezek a fő ágai. Vérrel látják el a bal kamra oldalfalát. A marginális ágak eltávozása után a circumflex artéria átmérője jelentősen csökken. Néha csak az első ágat (bal oldali) szélső ágnak, a későbbieket pedig (hátsó) oldalágnak nevezik.

A cirkumflex artéria egy-két elágazást is ad a bal pitvar oldalsó és hátsó felületére (az ún. elülső ágak a bal pitvar felé: anasztomózis és intermedier). Az esetek 15%-ában a szív vérellátásának bal- (nem jobb-) koszorúér-formája esetén a cirkumflex artéria ágakat ad le a bal kamra hátsó felületére vagy a bal kamra hátsó ágaira (FH Netter, 1987). Az esetek hozzávetőleg 7,5%-ában a hátsó kamrai ág is eltávolodik tőle, táplálva az interventricularis septum hátsó részét és részben a jobb kamra hátsó falát is (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Az LCA borítékágának proximális szakasza a szájától az első marginális ág origójáig tartó szegmens. Általában két vagy három szélső ág van a szív bal (tompa) szélén. Közöttük van az LCA borítékágának középső része. Az utolsó marginális, vagy ahogy néha (hátsó) laterális ágat követi a cirkumflex artéria disztális szakasza.

Jobb koszorúér

Kezdeti szakaszain a jobb koszorúeret (RCA) részben a jobb fül fedi, és a jobb pitvarkamrai sulcus (sulcus coronarius) mentén követi a decussáció irányát (az a hely a szív rekeszizom falán, ahol a jobb ill. a bal atrioventricularis sulcusok összefolynak, valamint a szív hátsó interventricularis sulcusa (sulcus interventricularis posterior).

A jobb oldali koszorúér első ága a conus arteriosushoz vezető ág (az esetek felében közvetlenül a jobb sinus coronaria aorta felől ered). Az LCA elülső interventricularis ágának blokkolásakor az artériás kúphoz vezető ág részt vesz a kollaterális keringés fenntartásában.

Az RCA második ága a sinuscsomóhoz vezető elágazás (az esetek 40-50%-ában az LCA cirkumflex ágától is eltérhet). Az RCA-ból kilépve az ág hátrafelé halad a sinus szögbe, nem csak a sinuscsomót, hanem a jobb pitvart is (néha mindkét pitvart) vérrel látja el. A sinuscsomóhoz vezető ág az artériás kúp ágához képest az ellenkező irányba megy.

A következő ág a jobb kamrához vezető ág (akár három ág is futhat párhuzamosan), amely a jobb kamra elülső felületét látja el vérrel. Középső részén, közvetlenül a szív éles (jobb) széle fölött az RCA egy vagy több (jobb) szélső ágat hoz létre, amely a szív csúcsa felé halad. Vérrel látják el a jobb kamra elülső és hátsó falát, valamint biztosítják a kollaterális véráramlást az LCA elülső kamraközi ágának elzáródása esetén.

Folytatva a jobb pitvarkamrai sulcus követését. Az RCA megkerüli a szívet, és már a hátsó felületén (majdnem eléri a szív mindhárom sulcusának metszéspontját () létrehozza a posterior interventricularis (leszálló) ágat, amely a posterior interventricularis sulcus mentén ereszkedik le, így viszont , a kis alsó sövényágak kezdete, ellátó a septum alsó részét, valamint a jobb kamra hátsó felszínének elágazásait.Meg kell jegyezni, hogy a disztális RCA anatómiája nagyon változó: az esetek 10%-ában lehet például két párhuzamosan futó kamrai hátsó ág.

A jobb koszorúér proximális szakaszát az elejétől a jobb kamráig tartó ágnak nevezik. Az utolsó és legalacsonyabb kimenő (ha több van) peremág határolja az RCA középső szakaszát. Ezt követi az RCA disztális része. A jobb oldali ferde vetületben az RCA első - vízszintes, második - függőleges és harmadik - vízszintes szegmense is megkülönböztethető.

A webhely ezen része elavult, lépjen az új oldalra

Internetes konzultáció

Téma: RCA szubokklúzió

Kérlek válaszolj a kérdéseimre.

Panaszok: csekély fizikai megterhelés mellett, nyugalomban jelentkező, a bal lapockára és a karokra kisugárzó, 1-2 perc múlva nitroglicerin szedésével leállított, sajgó, szorító fájdalom a mellkas bal felében, vérnyomás emelkedéssel járó fejfájás 180/100 mm rt. Art., szédülés, légszomj kis fizikai megterhelés mellett.

A koszorúerek túlsúlya

A túlsúly kifejezés az interventricularis septum hátsó rekeszizom részét és a bal kamra rekeszizom felszínét ellátó artériára vonatkozik. Amikor ezek az ágak az RCA-ból származnak, a rendszer jobboldali dominánsnak mondható; amikor a bal cirkumflex artériából erednek - a bal-domináns csomó rendszere ebben az esetben is a LOA-ból ered).

Vegyes dominancia vagy kodominancia akkor fordul elő, ha nincs egyértelmű PKA vagy LOA dominanciája. A koszorúér-keringés az emberek mintegy 85%-ánál jobb, 8%-ánál bal, 7%-nál kodomináns. A CAD hiányában fennálló dominanciának nincs különösebb klinikai jelentősége.

Az LCA fő törzse a Valsalva bal sinusának felső részéből származik, átmérője 3-6 mm, hossza pedig legfeljebb 10 mm. A jobb kamra kiáramlási traktusa mögött halad át, majd a bal elülső interventricularis artériára és a LOA-ra osztódik.

A bal oldali LAD az elülső interventricularis sulcus mentén halad a szív csúcsa felé, és a septum perforáló és átlós ágai távoznak tőle. Az első septális perforáló ág az LLA proximális és középső szakasza közötti kapcsolatot jelöli. Kis számú betegnél az LCA fő törzse "trifurkáción" megy keresztül, nevezetesen az LCA és az LCA között megjelenik a medián artéria - ramus intermedius. Ez az artéria látja el a szabad falat az LV oldalsó peremén.

A LOA az LCA fő törzsének bifurkációjának helyén jelenik meg, és a bal AV sulcusban fut. A tompaszegély marginális artériái eltávoznak a LOA-tól, és vérrel látják el a bal kamra oldalfalát. Az első marginális artéria megjelenési helye a LOA proximális és középső szakasza közötti kapcsolatnak felel meg. Ha domináns, a LOA PNA-t, MA-t és gyakran az AV csomó artériát eredményez. Az emberek 30%-ánál egy nagy bal pitvari ág a proximális LOA-ban távozik, és ebből alakul ki a sinus csomó artériája. CAD-ban szenvedő betegeknél fontos csatorna lehet az RCA-rendszerhez vezető mellék véráramlásban.

Az RCA a jobb oldali sinus coronaria-ból ered, valamivel alacsonyabban, mint az LCA a bal sinusban. Az RCA a jobb AV sulcus mentén fut a decussáció irányába. Az RCA első ága, a conus artéria az LMA elzáródásában szenvedő betegek kollaterális keringésének forrásaként szolgálhat. A betegek kétharmadánál a sinus csomó artéria a proximális RCA-ból származik, éppen a conus artériától távolabb. Ez az artéria látja el a sinuscsomót, gyakran a jobb pitvart vagy mindkét pitvart. A LOA-hoz hasonlóan, amely szintén az AV sulcusban fut, az RCA marginális artériákat hoz létre, amelyek közül az első az RCA proximális és középső szakasza közötti kapcsolatot jelöli. Az RCA a jobb kamra marginális ágához közeli elzáródása jobb kamrai infarktust okozhat hemodinamikai következményeivel. A disztális metszéspont régiójában az RCA ZNA-ra és ZLA-ra oszlik. A PNA-ból több kis septum perforáló artéria származik, amelyek a septum alsó harmadát látják el. Az LMA-hoz hasonlóan a septum perforáló artériák derékszögű origója segít a MAD azonosításában. Az MA kanyar csúcsa gyakran az AV csomó artériák eredete.

Valsalva

Orvosi kiszolgálja őket. Antonio Maria Valsalva

• Adminisztrátor

• Esetindex

RCA elzáródás és angina pectoris: taktika

Úgy gondolom, hogy a beteget meg kell győzni az életminőségi követelmények csökkentéséről és a megfigyelésről. Nagyon nehéz nézni.

Re: RCA elzáródás és angina: taktika

Én revascularisatio nélkül választanám az OMT-t és "megfigyelnék", majd a helyzetnek megfelelően (ha nem hoz enyhülést az OMT, lehet próbálkozni az RCA megnyitásával)

Ebben az esetben már van egy nagy RCA elzáródása.

A beteg kvótát kapott, és a regionális szakemberek az RKNPK-ba küldték (mi az RSCH-ba küldtük).

2008 júliusában a következő műtétet hajtották végre az RCSH RKNK-ban: artéria átlós aortocoronaria bypass beültetése, tompaszegély artéria, posterior interventricularis artéria (jobb koszorúér felől), mellső leszálló artéria mammarocoronaria bypass beültetése.

Ki van most a konferencián

A fórumot böngésző felhasználók: Google , Mariam Mayilian és 0 vendég

Az elzáródás (az erek elzáródása) az érelégtelenség félelmetes megnyilvánulása

A szív- és érrendszeri patológiák határozottan vezető helyet foglalnak el a halálhoz vagy tartós rokkantsághoz vezető betegségek között. A nagy erek vezetőképességének csökkenése a szervezet számos szervének és rendszerének munkáját megbéníthatja. Az érelégtelenség egyik legrosszabb megnyilvánulása az érelzáródás.

Mi az elzáródás és miért fordul elő?

Az elzáródás az erek hirtelen fellépő elzáródása kóros folyamatok kialakulása, trombus okozta elzáródás vagy traumatikus okok miatt. Feltétlenül ismerni kell ennek a jelenségnek és tüneteinek okait, mivel a legtöbb esetben a sürgősségi intézkedések megtételének ideje rendkívül korlátozott - szó szerint órák és percek számítanak.

Elzáródás a kéz példáján

Lokalizációjuk szerint különböző típusú elzáródások léteznek - vénás vagy artériás, amelyek a szerveket, végtagokat és a központi idegrendszert tápláló fő ereket érintik. Számos körülmény hívhatja őket:

Az embólia egy ér elzáródása a véráramban található sűrű képződmény miatt.

1. Az embóliát fertőző elváltozás okozhatja, amikor az edényt mikroorganizmusok felhalmozódása vagy gyulladásos gennyes vérrögök zárják el.
2. A légembólia az edényekbe jutó légbuborék következménye. Gyakran a légzőszervek (tüdő) összetett sérüléseivel jelentkezik, és a nem megfelelő injekció következménye lehet.
3. Zsírembólia - traumatikus is lehet, de gyakran előfordul a szervezet mély anyagcserezavaraival. A vérben felhalmozódó legkisebb zsírrészecskék zsírrögökké egyesülhetnek, ami elzáródáshoz vezethet.
4. Az artériás embólia az erek elzáródása mobil vérrögök által, amelyek általában a szív billentyűkészülékében képződnek számos fejlődési patológiában. Általában ez az ok az alsó végtagok artériáinak, a szív és az agy ereinek elzáródásához vezet.

Leggyakrabban az embólia elzáródáshoz vezet az erek szűkületének vagy elágazásának helyén - az úgynevezett bifurkációkban.

A trombózis az artéria lumenének fokozatos beszűkülésének folyamata a belső falakon lévő vérrögképződés és -növekedés következtében. Ennek oka gyakran az erek (különösen a lábak) ateroszklerózisa, de traumás vagy fertőző formációk is előfordulhatnak. Amellett, hogy a trombózis maga is elzáródáshoz vezethet, nagyon sérülékeny, embóliára (thromboemboliára) leginkább hajlamos helyet hoz létre.

Az érrendszeri aneurizma is okozhat elzáródást. Az erek falának veleszületett vagy szerzett anomáliája, amely azok éles lokális kitágulásához vagy kiemelkedéséhez vezet, nagyon jellemző hely a jövőbeni trombózis és embólia számára.

Sérülések - ezek miatt az elzáródás akkor következik be, amikor a sérült izom- vagy csontszövet összenyomja a nagy ereket, megakadályozva a normális véráramlást. Az artériás szorítás helyén trombózisos folyamatok lépnek fel, és nagy az embólia valószínűsége.

alsó végtag sérülése

Az ilyen érrendszeri károsodások külön szakaszban helyezhetők el, mivel az orvosi statisztikák szerint az összes felében ismert esetek az arteria femoralis és az artéria popliteális elzáródása rögzített.

Az ilyen elzáródás tüneteit részletesen tanulmányozták és leírták, és az angol nyelvű orvosi szakirodalomban még az "öt R" szabályát is levezették - jellemző megnyilvánulások, amelyek közül legalább az egyik előfordul, sürgősségi diagnózis és kezelés szükséges. kívánt:

• Fájdalom - fájdalom - diffúz, hatalmas terület az elváltozás alatt, erősödik és nem enyhül a láb helyzetének megváltoztatásával.

• Pulzusmentesség - az impulzus eltűnése jellegzetes helyeken, közel az artériákhoz. Hasonló tünetet használnak az orvosok az elzáródás helyének pontosabb meghatározására.

• Sápadtság - sápadtság, az érintett terület alatti bőr színe először elsápad, majd cianózis foltok jelennek meg. Ezeken a területeken gyorsan csökken a hőmérséklet.

• Paresztézia - paresztézia, zsibbadás, bizsergés, "libabőr" az érkárosodás biztos jelei. Az érintésérzékenység eltűnik, a fájdalmas érzések eltűnésével teljes zsibbadás léphet fel.

• Bénulás - a végtag bénulása, motoros funkciójának megsértése - a terület kiterjedt ischaemiájának megnyilvánulása.

Az idő előtti intézkedések (4-6 óra felett) visszafordíthatatlan nekrotikus változásokhoz vezethetnek a szövetekben, gangrénás folyamat kialakulásához. A végtag artériáinak elzáródása a rokkantság és a láb amputációjának egyik fő oka, különösen a 60 év feletti férfiaknál.

A fejet és a központi idegrendszert ellátó erek elzáródása

Kisebb valószínűséggel, de még mindig elég gyakran a nagy erek érintettek, amelyek vért szállítanak az ember fejébe. Az arteria carotis interna legtipikusabb elzáródása.

Ilyen elváltozás esetén az agyi táplálkozás akut hiánya, a központi idegrendszer (CNS) sejtjeinek oxigénéhezése alakul ki. Ez kóros elváltozásokhoz vezet a membránokban, agyi infarktusos területek kialakulásához - ischaemiás stroke, ami a központi idegrendszer kiterjedt károsodásához, majd a szervezet egészének szerveinek és rendszereinek működési zavarához, bénuláshoz vezethet. , az intellektuális képességek meredek csökkenése és a demencia.

Egy másik sérülékeny hely a vertebralis artéria, ahol az elzáródás kialakulása az agy occipitalis részének károsodásához vezet. A stroke kiterjedt területeinek kialakulásának előhírnökei - az úgynevezett TIA (tranziens ischaemiás rohamok). Ezt kifejezheti a végtagok földönkívüli zsibbadása egészen átmeneti bénulásig, gyakori szédülés, memóriazavarok, beszéd-, látászavar, időszakos ájulás.

A szem, pontosabban a retináját tápláló erek elzáródása meglehetősen hirtelen és teljesen fájdalommentesen jelentkezhet, de általában az érintett szem teljes azonnali látásvesztéséhez vezet. A kort elért hímek fogékonyabbak erre a betegségre.

Elzáródás kezelése és megelőzése

Az elzáródás akut megnyilvánulásainak kezelése nagyon összetett kérdés, melynek sikere a legelső tünetek észlelésének időszerűségén múlik. Leggyakrabban sebészeti beavatkozást kell igénybe venni az artériák belső üregeinek tisztítása, az érintett területek eltávolítása és az artériás bypass műtét elvégzése érdekében. Előrehaladott esetekben gyakran szükséges az érintett végtagok amputációja, hogy elkerüljük a gangrénes folyamatok terjedését és a szepszis kialakulását.

Annak érdekében, hogy ne vigye túlzásba a testet, elengedhetetlen, hogy az érrendszert normális állapotban tartsa egy sor megelőző intézkedés végrehajtásával:

1. Folyamatosan figyelje a vérnyomás szintjét. A magas vérnyomás az első lépés a súlyos szívelégtelenség felé. Ésszerűnek kell lennie a kávé, az erős tea, a fűszeres és sós ételek fogyasztásával kapcsolatban.
2. Megfelelő táplálkozás - amennyire csak lehetséges, csökkentse a magas koleszterintartalmú zsíros ételek számát a napi étrendben. 40 éves kor után kötelezővé kell tenni a koleszterinvizsgálatot legalább félévente egyszer.
3. Naponta fogyassz természetes, magas vitamintartalmú ételeket.
4. Szabadulj meg a felesleges kilóktól. A túlsúly nagyon érzékeny túlterhelés a szív- és érrendszer egészére nézve.
5. Hagyja fel a rossz szokásokat - dohányzás és alkoholfogyasztás. Az orvostudomány ismeri a nikotin vagy alkohol által okozott éles görcsös elzáródás eseteit.
6. Megfelelő életmód, beleértve a rendszeres fizikai aktivitást, az életkornak és az általános egészségi állapotnak megfelelően.
7. Próbálja elkerülni a felesleges stresszt és a lelki megrázkódtatásokat.

Az érelzáródás témakörének befejezéseként néhány szó a kifejezés hasonló jelentéséről. Endovaszkuláris elzáródásról beszélünk. A fentiektől eltérően ez nem patológia elnevezése, hanem az aneurizma műtéti kezelésének módja, amikor az artéria kitüremkedésének mesterséges elzáródását vagy mesterséges trombózist sebészi úton hoznak létre annak jelentős kitágulása helyén, amely megakadályozza a főedény esetleges szakadását.