การอุดตันของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันและเรื้อรัง การอุดตัน - มันคืออะไร? การอุดตันของหลอดเลือด การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบขวา

การอุดตันของหลอดเลือด- นี่เป็นข้อ จำกัด ของ patency ของหลอดเลือดซึ่งเกิดจากความจริงที่ว่าในส่วนหนึ่งส่วนใดลูเมนของหลอดเลือดถูกบล็อก การอุดตันของหลอดเลือดเป็นภาวะที่เป็นอันตรายเพราะจะนำไปสู่การพัฒนาของอวัยวะขาดเลือด ทำให้หัวใจวายและจังหวะ การบดเคี้ยวเฉียบพลันถือเป็นภัยคุกคาม เพราะในเวลาไม่กี่ชั่วโมงจะนำไปสู่กระบวนการเนื้อตายในเนื้อเยื่อ

สาเหตุ

การอุดตันของหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับสถานะของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด กระบวนการบดเคี้ยวเกิดขึ้น:

• อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหากหลอดเลือดแดงอุดตัน
• เนื่องจากลูเมนอุดตันด้วยลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน

การก่อตัวของลิ่มเลือดก่อให้เกิดโรคเรื้อรัง - หลอดเลือดแดง การเจริญเติบโตและการเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง โล่ atheromatous รบกวนการไหลเวียนของเลือดตามปกติ Atherosclerotic plaque นำไปสู่การแข็งตัวของเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การบดเคี้ยวเกิดจากเศษของคราบพลัคที่หลุดออกมาซึ่งเคลื่อนที่อย่างอิสระไปตามเตียงหลอดเลือด นอกจากนี้ อันเป็นผลมาจากหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดสูญเสียความยืดหยุ่น กลายเป็นทินเนอร์และผลัดเซลล์ผิวภายใต้ความดันโลหิต ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโป่งพอง ในพื้นที่ของหลอดเลือดที่มีการขยายตัวเกิดขึ้น การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดขึ้น

อาการ

อาการของการบดเคี้ยวขึ้นอยู่กับว่าเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงใด

การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจถือเป็นภาวะที่เป็นอันตราย สิ่งนี้เกิดขึ้นจากหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจ หากในโรคเรื้อรังบุคคลต้องเผชิญกับ angina pectoris รูปแบบเฉียบพลันจะเต็มไปด้วยอาการหัวใจวายและแม้กระทั่งความตายของผู้ป่วย อาการทั่วไปของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจคืออาการเจ็บหน้าอกที่กินเวลานานกว่า 10 นาทีและไม่หายไปเมื่อพักหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน ในกรณีนี้ แนวคิดของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันถูกนำมาใช้: ผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

อันตรายอยู่ในความจริงที่ว่าคนเริ่มละเลยอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจหรือเพียงแค่ไม่รู้สึกโดยไม่ใช้มาตรการใด ๆ การอุดตันของหลอดเลือดมีลักษณะโดยฉับพลันและไม่คาดคิด ดังนั้นที่สัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจที่กำลังพัฒนา ให้ปรึกษาแพทย์ทันที

การอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลาย

การอุดตันของหลอดเลือดส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ของแขนขาซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่หลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่า การบดเคี้ยวเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์จากโรคของเส้นเลือดที่ขา ในเวลาเดียวกัน การคุกคามของกระบวนการอุดฟันเฉียบพลันในบริเวณนี้เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ ซึ่งนำไปสู่การตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ สัญญาณลักษณะของ thromboangiitis obliterans, หลอดเลือดของหลอดเลือดของขาและโรคทั่วไปอื่น ๆ คือ:

• ปวดขาที่ไม่หายไปเมื่อพัก;
• สีซีดของผิวหนังของแขนขา;
• ความเย็นที่ขา;
• รู้สึกเสียวซ่า, ชาในแขนขา;
• การละเมิดการทำงานของมอเตอร์ของแขนขา

เมื่ออาการเหล่านี้ปรากฏขึ้น ขอแนะนำให้ตรวจสอบและรักษาหลอดเลือดของแขนขาทันที: ความล่าช้าเพียงเล็กน้อยอาจส่งผลให้เกิดการพัฒนาของเนื้อตายเน่า ในระยะแรกของการพัฒนาของโรค การรักษาการขจัดหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าและพยาธิสภาพอื่น ๆ ของแหล่งกำเนิด sclerotic ดำเนินการโดยวิธีการอนุรักษ์นิยมในขณะที่รูปแบบขั้นสูงเป็นการยากที่จะต่อสู้กับโรค

กระบวนการอุดตันเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงของไต - เป็นผลให้ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดตีบตัน, ความผิดปกติของไต หลอดเลือดแดงใหญ่ก็ได้รับผลกระทบเช่นกันเนื่องจากเป็นเรือที่ใหญ่ที่สุด อ่านเกี่ยวกับผลที่ตามมาของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยคลิกที่ลิงค์

การอุดตันของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง

กระบวนการอุดตันในหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงสมองนั้นเต็มไปด้วยผลอันตราย การละเมิดปริมาณเลือดในสมองนั้นเต็มไปด้วยการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อสมองขาดเลือด และสิ่งนี้มักจะจบลงด้วยความตายของผู้ป่วย อัมพาต หรือภาวะสมองเสื่อม สาเหตุทั่วไปของสิ่งนี้คือการบดเคี้ยวของหลอดเลือด มันมาพร้อมกับการสูญเสียสติ, คลื่นไส้และอาเจียน, การประสานงานบกพร่อง, การพูดและการมองเห็น, ความอ่อนแอและชาของแขนขา การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (ในสมอง) ซึ่งเราได้กล่าวถึงในรายละเอียดก่อนหน้านี้กลายเป็นลางสังหรณ์ของจังหวะ

การรักษา

ส่วนใหญ่แล้ว วิธีเดียวที่จะกำจัดการอุดตันและให้เลือดกลับมาเลี้ยงได้คือการผ่าตัด ด้วยการอุดตันอย่างสมบูรณ์จึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดง - การผ่าตัดแบบเปิดเพื่อแทนที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดด้วยขาเทียม

1. การละเมิด patency ของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากการอุดตัน, ตีบ, กระตุก

2. สัญญาณของการชดเชยสำหรับการไหลเวียนบกพร่อง (หลักประกันการไหลเวียนของเลือด, myocardiogram รุนแรง)

การจำแนกประเภทของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประกอบด้วย 5 ลักษณะ:

I. ประเภทของเลือดไปเลี้ยงหัวใจ: ขวา, ซ้าย, สมดุล

ครั้งที่สอง การแปลของแผล สำหรับลำต้นหลัก:

1) หลอดเลือดหัวใจตีบซ้าย;

2) สาขา interventricular หน้า;

4) สาขาในแนวทแยงแรก

5) หลอดเลือดหัวใจตีบขวา;

6) กิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจตีบขวา

สาม. ความชุกของรอยโรค: แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ในส่วนที่สามใกล้เคียง ตรงกลาง และส่วนปลายของหลอดเลือดแดง) และรูปแบบการแพร่กระจายของรอยโรค

IV. ระดับการตีบของลูเมนของหลอดเลือดแดง:

3) มากกว่า 75%,

4) การบดเคี้ยว

องศาศูนย์ - เพื่อกำหนดหลอดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลง

V. หลักประกันการไหลเวียนของเลือด การประเมินลักษณะของการหมุนเวียนหลักประกันจึงมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ดี โดยปกติด้วยรอยโรคที่สำคัญและแพร่หลายของหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันจะมีการตรวจพบเครือข่ายหลักประกันที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดีใน CAH ในขณะที่ในผู้ป่วยที่มีประวัติขาดเลือด "สั้น" และการตีบของหลอดเลือดหัวใจ การไหลเวียนของหลักประกันมีความเด่นชัดน้อยกว่า สถานการณ์หลังมีความสำคัญเป็นพิเศษในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างกะทันหันพร้อมกับการเกิดเนื้อร้ายที่แพร่หลายและแพร่กระจายของกล้ามเนื้อหัวใจ (ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่ค่อนข้างอายุน้อยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ)

สิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งคือข้อมูลเกี่ยวกับความถี่และลักษณะของรอยโรคของหลอดเลือดหัวใจตีบต่างๆ พบความเสียหายที่ลำต้นของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายในผู้ป่วย 2.9%, สาขา interventricular ล่วงหน้าใน 84% ของผู้ป่วย, หลอดเลือดหัวใจตีบขวาใน 62% และสาขา circumflex ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายใน 48% ของผู้ป่วยที่ตรวจสอบ .

คุณลักษณะของความพ่ายแพ้ของสาขา interventricular ล่วงหน้าคือกระบวนการทางพยาธิวิทยาในนั้นได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ใกล้เคียงและแพร่กระจายไปยังส่วนปลายของหลอดเลือดด้วยความก้าวหน้าของโรค เราตรวจพบรอยโรคเฉพาะที่ของส่วน II ของสาขา interventricular ล่วงหน้าใน 72.4% ของผู้ป่วยและใน 27.6% ของผู้ป่วยที่ตรวจสอบพบรอยโรคพร้อมกันของส่วน II และ III ของหลอดเลือดแดง

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวามักจะได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น มีเพียง 12.1% ของผู้ป่วยที่เราตรวจ พบรอยโรคที่กระจายของหลอดเลือดหัวใจตีบขวาของหัวใจ โล่มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างเท่าเทียมกันทั้งในส่วนที่ 1 และส่วนที่ II ของหลอดเลือดแดง และส่วนที่ III (สาขา interventricular หลัง) ตามกฎแล้วจะไม่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือด

นอกจากนี้ในการกระจายของหลอดเลือดยังสังเกตเห็นความพ่ายแพ้ของกิ่งใหญ่หลายกิ่งพร้อมกัน ตรวจพบรอยโรคตีบรุนแรงพร้อมกันของหลอดเลือดหัวใจสามเส้นใน 40% สอง - 41% และ 1 - 19%

ระดับของการทำให้แคบลงของเรือถูกกำหนดโดยการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนเมื่อเทียบกับขนาดที่เหมาะสมและแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ จนถึงตอนนี้ มีการใช้การประเมินด้วยสายตา โดยมีลักษณะดังต่อไปนี้: หลอดเลือดหัวใจปกติ, เส้นขอบหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปโดยไม่กำหนดระดับของการตีบ, การตีบตัน< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%.

นอกเหนือจากตำแหน่งของรอยโรคและขอบเขตแล้ว การทำหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเผยให้เห็นลักษณะอื่นๆ ของการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดง เช่น การมีลิ่มเลือดอุดตัน การฉีกขาด (การผ่า) อาการกระตุก หรือสะพานกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในบรรดาสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจที่ตรวจพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจใน CAH และมีค่าพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะ ได้แก่ :

1. ความพ่ายแพ้ของลำต้น LCA

2. รอยโรคสามลำของ CA (LAD, OB และ RCA)

3. ลูเมนของหลอดเลือดหัวใจตีบแคบลง 70% ขึ้นไป (โดยเฉพาะการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ)

4. การพัฒนาการหมุนเวียนหลักประกันที่อ่อนแอ

ผลการตรวจหลายครั้งแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างลักษณะของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจ (ตามการตรวจหลอดเลือดหัวใจ) กับอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ

หลอดเลือดหัวใจตีบซ้าย (ventriculography)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventriculography) ใช้ในการหาจำนวนข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาของลิ้นหัวใจไมตรัลและเอออร์ตา รวมถึงการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ ลิ้นหัวใจ และหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดเลือดหัวใจตีบไม่เพียงพอ และโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอื่นๆ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือ ventriculography ด้านซ้ายในการวินิจฉัยความผิดปกติของการทำงานของช่องซ้ายใน IHD

ventriculography ซ้ายในผู้ป่วยที่มี IHD ช่วยให้:

1) ตรวจหาความผิดปกติในระดับภูมิภาคของช่องซ้ายในรูปแบบของพื้นที่ จำกัด ของ akinesia, hypokinesia และ dyskinesia;

2) เพื่อวินิจฉัยโป่งพองของช่องซ้ายและประเมินตำแหน่งและขนาดของมัน;

3) ระบุการก่อตัวของ intracavitary (parietal thrombi และ tumors);

ความผิดปกติในท้องถิ่นของฟังก์ชั่นการหดตัวของ LV เป็นสัญญาณที่สำคัญของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสซึ่งเป็นลักษณะของ IHD การละเมิดดังกล่าวมีสามประเภทหลักซึ่งรวมเป็นหนึ่งโดยแนวคิดของ "การทำงานร่วมกัน":

1. akinesia - ขาดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน (จำกัด)

2. hypokinesia - การลดระดับการหดตัวในท้องถิ่นที่เด่นชัด

3. ดายสกิน - การขยายตัวที่ขัดแย้ง ("โปน") ของพื้นที่ จำกัด ของกล้ามเนื้อหัวใจระหว่าง systole

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ "การทำงานร่วมกัน" ของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายคือการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง transmural

ในการคำนวณค่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต การประมวลผลเชิงปริมาณของภาพของช่องหัวใจห้องล่างซ้ายที่บันทึกไว้ในหนึ่งในการคาดการณ์ที่ส่วนท้ายของ systole และ diastole ขั้นแรกให้กำหนดพื้นที่ของช่องของช่องซ้าย (S) และความยาวของมันซึ่งเรียกว่าแกนหลัก (L) ซึ่งเชื่อมต่อฐานและยอด เส้นผ่านศูนย์กลางที่คำนวณได้ตามแนวแกนรองของโพรงหัวใจห้องล่าง (D) ถูกกำหนดโดยสูตร:

หลังจากนั้นปริมาตรของช่องซ้าย (V) คำนวณโดยใช้แบบจำลองทางเรขาคณิตของทรงรี:

โดยที่ V คือปริมาตรของช่องซ้าย D คือเส้นผ่านศูนย์กลางโดยประมาณตามแกนรอง L คือความยาวของแกนหลัก

เมื่อทราบปริมาตร end-diastolic (EDV) และ end-systolic (ESO) ของ ventricle ด้านซ้าย จะเป็นเรื่องง่ายที่จะคำนวณปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมอง (SV):

UO = KDO - KSO.

เศษส่วนดีดออก (EF) ซึ่งสะท้อนถึงเปอร์เซ็นต์ของการทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายสั้นลงระหว่างการหดตัวนั้นคำนวณได้ดังนี้:

FV \u003d UO / KDO

โดยที่ EF คือเศษส่วนดีดออก SV - ปริมาณจังหวะ; EDV - ปริมาตร end-diastolic ของ ventricle

ตัวบ่งชี้ข้อมูลอื่นของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย - อัตราเฉลี่ยของการทำให้สั้นเป็นวงกลมของเส้นใย (Vavg.) - คำนวณโดยการคำนวณค่าเส้นผ่านศูนย์กลางตามแกนรองของช่อง (D) ที่ส่วนท้ายของ systole และ diastole (ที่เรียกว่า end-systolic และ end-diastolic ขนาด end-diastolic ventricle ซ้ายหรือตามลำดับ KSR และ KDR) รวมถึงระยะเวลารวมของการขับเลือด (T):

วี เปรียบเทียบ = (KDR - KSR) / (KDR x T),

โดยที่ KDR และ KSR คือขนาด end-diastolic และ end-systolic (เส้นผ่านศูนย์กลาง) ของช่องซ้าย T คือเวลาของการเนรเทศ

โดยปกติ ปริมาตรการชัก (SV) คือ 70–110 มล. ส่วนการดีดออก (EF) คือ 0.56–0.70 และอัตราเฉลี่ยของการทำให้เส้นใยสั้นเป็นวงกลมอย่างน้อย 1.2 วินาที-1 EDV ที่เพิ่มขึ้นของช่องซ้ายมากกว่า 90-100 มล. บ่งชี้ว่ามีการขยายตัวของช่องซ้ายที่เกิดจากปริมาตรเกิน (เช่น กับ mitral หรือ aortic ไม่เพียงพอ) หรือการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว

การเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดแบบเลือกของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากทำให้สามารถชี้แจงตำแหน่งและขนาดของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด รวมทั้งวินิจฉัยความผิดปกติหลายประการของเส้นเลือดใหญ่นี้ (ระบบทางเดินหายใจไซนัสพาราเอออร์ตา เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ฯลฯ) ในที่สุด การคัดเลือกสารกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในเอเทรียมด้านซ้ายทำให้สามารถวินิจฉัยการปรากฏตัวของการก่อตัวภายในช่องปากได้ (parietal thrombi, atrial myxoma เป็นต้น)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจช่วยให้คุณระบุสาเหตุ - สารตั้งต้นทางกายวิภาคซึ่งเป็นหนึ่งในค่าคงที่แรกและหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ไม่สามารถอธิบายลักษณะองค์ประกอบที่สองได้ - ระดับของความไม่สมดุลของการขาดเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างในเนื้อเยื่อหัวใจ ดังนั้นจึงควรเสริมด้วยว่าระดับของการตีบตันที่กำหนดในระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจไม่สอดคล้องกับความสำคัญในการทำงานของรอยโรคอย่างเต็มที่ และในผู้ป่วยบางรายที่มีการตีบตันมากกว่า 70% ภาวะสำรองของหลอดเลือดหัวใจอาจเป็นเรื่องปกติและในผู้ป่วย ด้วยการตีบน้อยกว่า 50% สำรองหลอดเลือดอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

น้ำตกขาดเลือด

ใน IHD เฉพาะความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือด necrotic หรือเส้นใยที่มีนัยสำคัญทางพยาธิกำเนิด ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2478 R. Tennant และ C. Wiggers ได้ทดลองสังเกตการปรากฏตัวของการละเมิดการหดตัวของผนังช่องซ้ายระหว่างหลอดเลือดหัวใจตีบ

การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะมาพร้อมกับการละเมิดการเชื่อมโยงต่าง ๆ ในการทำงานของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการใช้ออกซิเจน: β-ออกซิเดชัน, ออกซิเดชันดีคาร์บอกซิเลชัน, ฟอสโฟรีเลชันออกซิเดชัน ในทางกลับกัน ไกลโคไลซิสจะถูกกระตุ้นการชดเชย ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของไพรูเวทที่มากเกินไป และการเปลี่ยนแปลงในสมดุลของแลคเตท-ไพรูเวตที่มีต่อแลคเตท เป็นผลให้เกิดภาวะกรดขึ้นซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการที่ขึ้นกับ ATP ส่งผลให้ความเข้มข้นของแคลเซียมภายในเซลล์เพิ่มขึ้น (การทำงานของ diastolic บกพร่อง) และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง การเปิดช่องโพแทสเซียมเมมเบรนนำไปสู่การปลดปล่อยโพแทสเซียมออกจากเซลล์ ADP ที่มีอยู่ในเซลล์แตกตัวเป็นอะดีโนซีน ซึ่งโดยการกระตุ้นตัวรับอะดีโนซีนของเส้นประสาทส่วนปลายในกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้เกิดอาการปวดหัว ด้วยภาวะขาดเลือดขาดเลือดเป็นเวลานาน เมื่อระดับ ATP ลดลงเหลือ 10% ของค่าปกติ กระบวนการเหล่านี้จะไม่สามารถย้อนกลับได้และนำไปสู่การตายของเซลล์ ในทางคลินิก อาการนี้แสดงโดยลำดับของสัญญาณบางอย่าง: ความผิดปกติของ diastolic, ความผิดปกติของซิสโตลิก, ความผิดปกติของอิเล็กโทรฟิสิกส์ (การเปลี่ยนแปลงในคลื่น T และส่วน ST) และในที่สุด อาการปวด ก่อตัวที่เรียกว่า "น้ำตกขาดเลือด" โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นตัวแทนของขั้นตอนสุดท้ายซึ่งเป็นส่วนปลายของภูเขาน้ำแข็งที่ฐานซึ่งความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นเนื่องจากการแผ่กระจายลดลง

อย่างไรก็ตาม ลำดับของความผิดปกติในการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาเกิดขึ้นในเงื่อนไขหลักสองประการ:

ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายหลัก

การปรากฏตัวของการตีบของหลอดเลือดแดงหลักอย่างน้อย 50 - 70%

ในกรณีส่วนใหญ่ การด้อยค่าในท้องถิ่นของการหดตัวของผนังหัวใจ (asynergia) เกิดขึ้นหลังจากความล้มเหลวของการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ก่อนที่จะเริ่มมีอาการอื่น ๆ ของภาวะขาดเลือดขาดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและภาวะซึมเศร้าส่วน ST ดังนั้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในท้องถิ่นจึงเป็นสัญญาณแรกสุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ปัจจุบัน Echocardiography มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะแทรกซ้อน

ความเป็นไปได้ของ ECHOCARDIOGRAPHY ในการวินิจฉัยโรค CHD และภาวะแทรกซ้อน

ขอบเขตหลักของการใช้ echocardiography ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะแทรกซ้อน: 1) การประเมินการหดตัวทั่วโลกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV และ RV (การประเมินการทำงานของซิสโตลิก); 2) การประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่น (การวินิจฉัยโซนของการหดตัวในพื้นที่บกพร่อง); 3) การประเมินการทำงานของ diastolic ของช่องซ้ายและช่องขวา 4) การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของ IHD

โหมด B และโหมด M ช่วยให้คุณระบุพื้นที่ที่ละเมิดการหดตัวในพื้นที่ได้ มีตัวเลือกการลดดังต่อไปนี้

Normokinesis - ทุกส่วนของเยื่อบุหัวใจใน systole ข้นอย่างสม่ำเสมอ

Hypokinesis - ความหนาของเยื่อบุโพรงหัวใจลดลงในโซนใดโซนหนึ่งระหว่าง systole เมื่อเทียบกับพื้นที่ที่เหลือ Hypokinesis สามารถแพร่กระจายได้และเฉพาะที่ ตามกฎแล้วภาวะ hypokinesis ในท้องถิ่นมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีโฟกัสขนาดเล็กหรือภายในในบางกรณีสามารถสังเกตได้จากพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่แพร่กระจายที่มีโฟกัสขนาดใหญ่ ภาวะขาดออกซิเจนอาจเป็นผลมาจากภาวะขาดเลือดขาดเลือดบ่อยๆ ในทุกพื้นที่ (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในภาวะจำศีล) และเกิดขึ้นชั่วคราว ต้องจำไว้ว่าเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขยายตัวของห้องหัวใจขนาดใหญ่การตัดสินเกี่ยวกับโซนของการหดตัวในท้องถิ่นอาจผิดพลาด

Akinesis - ไม่มีเยื่อบุโพรงหัวใจหนาขึ้นใน systole ในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่ง ตามกฎแล้ว Akinesis บ่งชี้ว่ามีแผลที่มีโฟกัสขนาดใหญ่ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขยายช่องหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินการปรากฏตัวของโซน akinesis ได้อย่างน่าเชื่อถือ (หากเส้นผ่านศูนย์กลาง LV diastolic เกิน 65 มม.)

Dyskinesis คือการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจระหว่าง systole (โปน) Dyskinesis เป็นลักษณะของโป่งพอง

การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของ IVS สามารถสังเกตได้ในกรณีต่อไปนี้: 1) กับพื้นหลังของการปิดกั้นกิ่งก้านของมัดของเขา (การปิดล้อมของขาซ้ายของมัดของเขาหรือการรวมกันของการปิดล้อมของด้านหน้าซ้ายและขาขวา ของมัดของเขา); 2) การเว้นจังหวะแบบถาวรหรือชั่วคราว - EKS (อิเล็กโทรดสามารถมองเห็นได้ในส่วนด้านขวา); 3) กับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงในปอด (IVD ใน diastole เคลื่อนไปทางช่องซ้าย); 4) กับพื้นหลังของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เพื่อชี้แจงการแปลของโซนของการหดตัวในพื้นที่บกพร่อง LV และ RV กล้ามเนื้อหัวใจถูกแบ่งออกเป็นส่วน ๆ ตามเงื่อนไข มีหลายทางเลือกในการแบ่งกล้ามเนื้อหัวใจออกเป็นส่วนๆ เนื่องจากวิธีการนี้ไม่อนุญาตให้ติดตามการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและตัดสินใจเลือกประเภทของปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย จึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตัดสินได้อย่างน่าเชื่อถือว่าหลอดเลือดหัวใจส่วนใดได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามด้วยปริมาณเลือด "ซ้าย" ส่วนที่ 6, 5, 12, 11 จะถูกเลี้ยงโดยหลอดเลือดหัวใจด้านขวา ส่วน 4,10,3,9 - หลอดเลือดแดงเส้นรอบวงด้านซ้าย; ส่วน 1,2,7,8, 13, 14, 15 - หลอดเลือดหัวใจตีบซ้ายด้านหน้าจากมากไปน้อย ช่องท้องด้านซ้ายแบ่งออกเป็นบริเวณฐานส่วนตรงกลางส่วนที่สามและส่วนปลาย ส่วนฐานเริ่มต้นจากวงแหวน atrioventricular และสิ้นสุดที่ระดับปลายของกล้ามเนื้อ papillary ตรงกลางที่สาม - จากปลายกล้ามเนื้อ papillary ถึงฐาน ส่วนปลาย - จากด้านบนถึงฐานของกล้ามเนื้อ papillary .

โครงการแบ่งกล้ามเนื้อหัวใจออกเป็นส่วนๆ (Otto CM., Pearlman A.S. , 1995) แผนภาพเป้าหมาย (Otto CM, Pearlman A.S. , 1995) การแบ่งกล้ามเนื้อหัวใจออกเป็นส่วนๆ

WMSI=ผลรวมของดัชนี/จำนวนเซ็กเมนต์

ในการทำเช่นนี้สถานะการหดตัวในท้องถิ่นของแต่ละส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกประเมินตามระบบ 5 จุด (พบรูปแบบต่างๆของการจำแนกประเภทนี้ในวรรณคดี): 1 - ปกติ; 2 - hypokinesis เล็กน้อยและปานกลาง; 3 - hypokinesis ที่สำคัญ; 4 - อะคิเนซิส; 5 - ดายสกิน การคำนวณจะง่ายขึ้นอย่างมากหากคุณมีคอมพิวเตอร์ เนื่องจากโปรแกรมพิเศษช่วยให้คุณคำนวณได้อย่างรวดเร็ว โดยปกติ WMSI = 1 เมื่อ WMSf> 2 เศษส่วนที่ดีดออกจะน้อยกว่า 30%

หากตรวจพบโซนการละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่นและมีการชี้แจงการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าหลอดเลือดหัวใจตีบใดได้รับความทุกข์ทรมาน

ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงด้านหน้าซ้ายเป็นการละเมิดการหดตัวในพื้นที่ของผนังกั้นด้านหน้า, ผนังด้านหน้า, ปลาย LV ล่วงหน้า ด้วยความพ่ายแพ้ของกิ่งในแนวทแยงทำให้เกิดการละเมิดการหดตัวในบริเวณผนังด้านข้าง ในกรณีที่หลอดเลือดแดงส่วนหน้าจากมากไปน้อยส่งเลือดไปยังส่วนปลายทั้งหมด ส่วนปลายของผนังด้านหลังและด้านหลังจะได้รับผลกระทบ ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง เป็นไปได้ที่จะระบุโซนของการหดตัวในพื้นที่บกพร่องในส่วนเฉพาะของช่องซ้าย เมื่อแผลถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนที่สามของเรือจะได้รับผลกระทบเฉพาะส่วนปลายในบริเวณตรงกลางที่สามของเรือ - ส่วนตรงกลางของช่องด้านซ้ายและส่วนปลายในส่วนที่ใกล้เคียง - ผนังทั้งหมด รวมทั้งส่วนพื้นฐานของกล้ามเนื้อหัวใจ

ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง circumflex นำไปสู่การหดตัวในพื้นที่บกพร่องในบริเวณผนังด้านข้างและด้านหลังของช่องซ้าย ในกรณีนี้อาจมีลักษณะเฉพาะของปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงหลังลงนำไปสู่การละเมิดการหดตัวในพื้นที่ของผนังด้านหลังของช่องท้องด้านซ้าย

ตามกฎแล้วความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดหัวใจตีบจะนำไปสู่การละเมิดการหดตัวในท้องถิ่นของตับอ่อนและส่วนหลังของ IVS

การเปลี่ยนแปลง ECHOCARDIOGRAPHIC ในผู้ป่วยด้วย CAD

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ที่ใหญ่ที่สุดของการศึกษา ทั้งในโรงพยาบาลและในผู้ป่วยนอก การรู้ถึงความสามารถของวิธีการนี้จะขจัดการอ้างอิงที่ไม่สมเหตุสมผลสำหรับการวิจัยและอำนวยความสะดวกในการเลือกการรักษาอย่างมาก

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากการออกแรงสามารถสังเกตการกลายเป็นปูนของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นวงแหวน atrioventricular ที่มีเส้นใยด้านซ้ายซึ่งมีองศาต่างกันการทำงานบกพร่องของ LV diastolic ประเภท I LA อาจขยายความยาวเล็กน้อย LV systolic function มักจะถูกรักษาไว้ ไม่มีโซนการละเมิดการหดตัวในท้องถิ่น

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรยังมีการกลายเป็นปูนของวงแหวนไฟโบรซัสและผนังหลอดเลือด, ฟังก์ชั่น LV diastolic ที่บกพร่องของประเภทที่ 1 ที่มี DTE เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ฟังก์ชั่น systolic ของหัวใจห้องล่างซ้ายถูกรักษาหรือลดลงในระดับปานกลาง โซนของภาวะ hypokinesis หรือ akinesis อาจสังเกตได้ซึ่งจะหายไปในขณะที่รับประทานไนโตรกลีเซอรีน เป็นผลมาจากการกลายเป็นปูนของฐานของใบปลิววาล์วหลัง mitral regurgitation จะถูกบันทึก

ในระยะเฉียบพลันที่มีแผลโฟกัสเล็ก ๆ เป็นไปได้ที่จะตรวจพบ hyperkinesis ของกล้ามเนื้อหัวใจตายของโซนที่ไม่บุบสลาย, ฟังก์ชั่น diastolic LV ที่บกพร่องของประเภท 1 ตามด้วยการฟื้นฟูในระหว่างการรักษา ฟังก์ชั่น LV systolic อาจลดลงตามปกติหรือปานกลาง ในการประเมินความหดตัวในท้องถิ่นในบางกรณีสามารถระบุโซนของภาวะ hypokinesis ได้

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่แพร่หลายในช่องท้องหรือ suoendocardial เมื่อเทียบกับพื้นหลังของรอยโรคที่แพร่หลายการวินิจฉัยโซนของ hypokinesis การละเมิดการทำงานของ diastolic ของช่องซ้ายตามประเภท I การละเมิดการทำงานของ systolic อาจไม่มีอยู่หรือมีความเด่นชัดในระดับปานกลาง มักมีการบันทึกการสำรอก mitral ทางพยาธิวิทยาซึ่งไม่ค่อยมี - การเกิดลิ่มเลือดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ในช่วงเวลาเฉียบพลันสามารถสังเกตภาวะ hyperkinesis ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่บุบสลายได้

กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่กระจายโฟกัสขนาดใหญ่ ในช่วงเวลาเฉียบพลันที่มีแผลโฟกัสขนาดใหญ่สามารถสังเกตภาวะ hyperkinesis ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่บุบสลาย hypo- หรือ akinesis ในเขต infarct อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี พื้นที่ของการละเมิดการหดตัวในท้องถิ่นอาจไม่ปรากฏให้เห็น การทำงานของ LV diastolic บกพร่องตามประเภทที่ 1 และสามารถฟื้นฟูได้อย่างรวดเร็วในระหว่างการรักษา ฟังก์ชัน LV systolic อาจไม่เปลี่ยนแปลง (รูปที่ 8)

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ลุกลามในวงกว้าง กล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทนี้มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของโซน akinesis หรือ dyskinesis ด้วยรอยโรคที่กว้างขวางการขยายตัวของช่อง LV อาจเกิดการละเมิดการทำงานของซิสโตลิกของ LV ที่มีความรุนแรงต่างกัน ตามกฎแล้วมีการสำรอก mitral ทางพยาธิวิทยาการละเมิดฟังก์ชัน diastolic LV ตามประเภท I ในระยะเฉียบพลัน กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับภาวะ hyperkinesis ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่บุบสลาย ในบางกรณีคุณสามารถสังเกตของเหลวจำนวนเล็กน้อยในเยื่อหุ้มหัวใจในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากปฏิกิริยา (รูปที่ 9)

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การก่อตัวของโป่งพอง ปัจจุบันเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของโป่งพองสองประเภท - จริงและเท็จ ตามกฎแล้วโป่งพองที่แท้จริงเกิดขึ้นในบริเวณปลายสุดและ IVS ซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการทำให้ผอมบางของผนังดายสกิน ในบางกรณีโพรงของโป่งพองจะเรียงรายไปด้วยก้อนเลือดอุดตัน ตามกฎแล้วโป่งพองเท็จจะเกิดขึ้นในพื้นที่ของส่วนฐานของผนังหลังของช่องท้องด้านซ้ายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางเนื่องจากการทำให้ผอมบางของผนังและการยื่นออกมาหรือการแตกของผนังด้วยการเกิดลิ่มเลือดในโพรง ในบางกรณีปรากฏการณ์ของความซบเซาของเลือดสามารถสังเกตได้ในช่องของโป่งพองที่ผิดพลาด วรรณกรรมอธิบายกรณีของการก่อตัวของโป่งพองที่ผิดพลาดในบริเวณปลาย LV การปรากฏตัวของโซนดายสกินไม่ได้เป็นปัจจัยชี้ขาดในการวินิจฉัยโรคโป่งพองของ LV เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าหลอดเลือดโป่งพองจะได้รับการวินิจฉัยด้วยหากมีโซน akinesis ที่กว้างขวางซึ่งครอบครองมากกว่า 40% ของพื้นที่ LV

การเกิดลิ่มเลือดของช่อง LV ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ก้อนสามารถเป็นข้างขม่อมและก้านดอก Parietal thrombus ส่วนใหญ่มักจะเรียงแถวช่องของยอดของช่องซ้ายในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ โดยธรรมชาติของก้อนเนื้อ เราสามารถตัดสินอายุของมันได้ เนื่องจากก้อนเนื้อที่ "สด" มีความแปรปรวนสูง ก้อนเนื้อ "เก่า" มีบริเวณที่กลายเป็นปูน ต้องจำไว้ว่าลิ่มเลือดข้างขม่อมเสริมความแข็งแรงของผนังโป่งพองและในบางกรณีช่วยชีวิตผู้ป่วย

ลิ่มเลือดอุดตันบนก้านทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ลอยอยู่ในกระแสเลือดและสามารถเป็นแหล่งของเส้นเลือดอุดตันในระบบไหลเวียน ลิ่มเลือดอุดตัน pedunculated ควรแยกความแตกต่างจากกล้ามเนื้อ papillary ที่หดตัวระหว่าง systole ก้อนนี้ต้องพยายามสลายเนื่องจากความเสี่ยงของการแยกตัวนั้นสูง เราสังเกตผลกระทบจนถึงการสลายของลิ่มเลือดอุดตันโดยสมบูรณ์กับพื้นหลังของการรักษาแบบดั้งเดิมด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายในสองสามวันหลังจากการเริ่มต้น ในบางกรณี thrombi สองตัวหรือมากกว่าเกิดขึ้นในโพรง LV การเกิดลิ่มเลือดในโพรงสามารถสังเกตได้จากพื้นหลังของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่กว้างขวาง โดยมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้อง (subendocardial infarction) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่ขาดเลือด (non-ischemic cardiomyopathy) ที่ขยายออกและมีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำ ตลอดจนพื้นหลังของความผิดปกติของฮอร์โมนผิดปกติ

Dressler's syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางซึ่งมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและโพรงเยื่อหุ้มปอด; ตามกฎแล้วปริมาณของของเหลวนั้นเล็กน้อย การยึดเกาะเกิดขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ฟังก์ชั่น Systolic และ diastolic บกพร่อง, มีการขยายตัวของห้องหัวใจ, สำรอก mitral ทางพยาธิวิทยา, ความดันโลหิตสูงในปอด

การแตกของ IVS ด้วยการก่อตัวของข้อบกพร่องที่ได้รับเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผนังกั้นผนังกั้นส่วนหน้าเป็นบริเวณกว้างบริเวณส่วนล่างที่สามของกะบัง เป็นลักษณะการละเมิดการไหลเวียนโลหิตที่คมชัด ผู้ป่วยจะพัฒนาเสียงบ่น systolic-diastolic คร่าวๆ ซึ่งความรุนแรงอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของช่องเปิดข้อบกพร่อง เสียงจะได้ยินดีที่สุดที่ขอบด้านขวาของกระดูกอก เมื่อ IVS แตกออก ส่วนหนึ่งของเลือดจะถูกเทจากซ้ายไปขวาในขั้นต้น - จาก LV ไปยังส่วนขวาของหัวใจ ซึ่งนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในส่วนด้านขวาและการก่อตัวของความดันโลหิตสูงในปอด . หากความดันในส่วนด้านขวาของหัวใจเกินความดันในส่วนด้านซ้ายของหัวใจ จะมีการแบ่งเลือดทางพยาธิวิทยาจากขวาไปซ้าย Doppler echocardiography ช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่งของข้อบกพร่องและปริมาตรของ shunt ลักษณะของการปลดปล่อย สัญญาณของการแตกของ IVS คือ: การขยายตัวของหัวใจด้านขวา การแบ่งเลือดในขั้นต้นจากซ้ายไปขวา สามารถบันทึกการไหลของซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกที่ปั่นป่วนโดยใช้คลื่นพัลซิ่ง คลื่นต่อเนื่อง และดอปเปลอร์สี การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของ IVS และ IPP เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด สำรอก tricuspid ทางพยาธิวิทยา; ความดันโลหิตสูงในปอด.

ความเมื่อยล้าของเลือด (การจับตัวเป็นก้อนของเซลล์เม็ดเลือด) ในรูปแบบของเอฟเฟกต์ความคมชัดที่เกิดขึ้นเองสามารถสังเกตได้ในช่องของโป่งพองขนาดใหญ่ที่มีการดีดออกต่ำ ทำให้ฉันนึกถึงพายุหิมะ ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในกรณีนี้มีสูง

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary มีการสังเกตด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ที่มีความเสียหายต่อผนังด้านข้าง มันโดดเด่นด้วยการขยายตัวของโพรงด้านซ้ายของหัวใจ, สำรอก mitral ทางพยาธิวิทยาด้วยการแพร่กระจายที่ผิดปกติของเจ็ต, อาการห้อยยานของอวัยวะ MV มากกว่า 5 มม. ฟังก์ชั่น LV systolic บกพร่อง คุณสามารถสังเกตการแยกคอร์ดของสายสะพายและคอร์ดรับสารภาพ ความดันในช่อง LA เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด

การฉีกขาดหรือการผ่าของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นได้ยาก สังเกตได้จากบริเวณ IVS หรือผนังด้านข้าง นำไปสู่การก่อตัวของโป่งพองผนัง, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ต้องมีการแก้ไขการผ่าตัด วรรณกรรมอธิบายกรณีการแบ่งชั้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายของตับอ่อนด้วยความพ่ายแพ้ซึ่งส่วนใหญ่มักจะรวมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณผนังด้านหลังของช่องซ้ายที่มีความเสียหายอย่างกว้างขวาง

ระบบไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจด้วยกลไกของการควบคุมอัตโนมัติมีความสามารถในการปรับตัวให้เข้ากับอิทธิพลต่างๆ บ่อยครั้งในช่วงพัก ผู้ป่วยถึงแม้จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง ก็ไม่มีอาการทางคลินิกและเครื่องมือในห้องปฏิบัติการของโรคหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้น เพื่อระบุความแตกต่างระหว่างความต้องการเมแทบอลิซึมของกล้ามเนื้อหัวใจและสถานะของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจในการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง พวกเขายังเริ่มใช้การทดสอบความเครียดต่างๆ ที่กระตุ้นความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดสัญญาณบ่งชี้ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด .

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยการออกกำลังกายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2522 มีเพียงในปี พ.ศ. 2528 ที่มีการแสดงความสำคัญทางคลินิกและในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมาวิธีการนี้ได้กลายเป็นที่แพร่หลาย

ความเครียด ECHOCARDIOGRAPHY

วิธีการดั้งเดิมในการตรวจหาพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นพื้นฐานของโรคหลอดเลือดหัวใจคือวิธีการวินิจฉัยด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบความเครียดบนจักรยานหรือลู่วิ่ง เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการทดสอบการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจประกอบด้วยการบันทึก ECG ของการออกกำลังกายหลายชุด จนกระทั่งมีสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ/หรืออาการทางคลินิกของภาวะขาดเลือดขาดเลือด อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่การทดสอบความเครียดด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย สถานการณ์ดังกล่าวเป็นไปได้ด้วย ECG ที่พักผ่อนที่เปลี่ยนแปลงไป, กลุ่มบล็อกสาขา, กลุ่มอาการ WPW (Wolf-Parkinson-White), การปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด "เงียบ" ซึ่งผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกจะมีผลการทดสอบความเครียดทางไฟฟ้าที่เป็นลบหรือน่าสงสัย Stress EchoCG เป็นส่วนเสริมที่มีประสิทธิภาพในการเสริมข้อมูล ECG ของความเครียด ECG ของความเครียดสามารถประเมินจลนพลศาสตร์ของผนัง LV ทั่วไปและระดับภูมิภาค

ในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน จะต้องคำนึงว่าความผิดปกติของการทำงานของ LV ในท้องถิ่นและทั่วไปอาจมีลักษณะหลายประการ: ก) ความผิดปกติของการหดตัวในระดับภูมิภาคปรากฏขึ้นเร็วกว่าอาการทางคลินิกและ ECG ของการขาดเลือด; 6) การละเมิดความหดตัวในระดับภูมิภาคปรากฏเร็วกว่าการละเมิดฟังก์ชั่นสากล (สูบน้ำ) ของช่องซ้าย ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอื่นๆ ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจก็คือ แม้จะมีรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลายของโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่สำหรับอาการทั้งหมด การใช้ echocardiography ความเครียดเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลและมักจะกำหนดอย่างถี่ถ้วน

ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยของวิธี stress-EchoCG ช่วยให้สามารถตัดสินเกี่ยวกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจ การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความมีชีวิตได้ ขึ้นอยู่กับลักษณะของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาและพยาธิสัณฐานวิทยาในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เป็นไปได้ที่จะกำหนดรายการของความสามารถในการวินิจฉัยของ echocardiography ความเครียด

ความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีความเครียด-ECHOCARDIOGRAPHY

1. การประเมินความสำคัญเชิงหน้าที่ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดหัวใจหลักและพยาธิสภาพของปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจหลัก:

การตีบทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น, ความชุกและความรุนแรง;

- "ไดนามิก" ตีบของหลอดเลือดหัวใจ (การอุดตันของลิ่มเลือดอุดตันชั่วคราว);

จูงใจของหลอดเลือดหัวใจไปสู่อาการกระตุก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal); พยาธิวิทยาของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็ก ("X" syndrome);

เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอและขาดเลือดขาดเลือดใต้เยื่อหุ้มหัวใจที่มีความดันโลหิตสูงและสาเหตุอื่น ๆ ของความดัน diastolic end ที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องด้านซ้าย

2. การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและคุณสมบัติของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงขาดเลือด:

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้รับผลกระทบทางสัณฐานวิทยาระหว่างการขาดเลือดซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของผลการทดสอบความเครียดต่างๆในบุคคลที่มีแผลตีบของหลอดเลือดหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกลุ่มอาการของการขาดเลือดขาดเลือดเรื้อรัง "เหนื่อย" ของกล้ามเนื้อหัวใจ ("ไฮเบอร์เนต" ซินโดรม);

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกลุ่มอาการ "มึนงง" โดยภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจ C "ที่น่าทึ่ง" "กลุ่มอาการ) โดยไม่มีการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้าย;

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายในประเภทและรูปแบบของเนื้อร้ายขาดเลือดส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย;

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนและหลังการผ่าตัดสำหรับ revascularization ของหัวใจ

3. การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและคุณลักษณะของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ "ไม่สามารถทำงานได้" ใน cicatricial, cardiosclerotic เด่นชัดเช่นเดียวกับการอักเสบรุนแรง (myocarditis) การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและ dystrophic และ cardiomyopathies ต่างๆ

ข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการใช้ echocardiography ความเครียดนั้นถูกกำหนดโดยความสามารถของวิธีนี้ในการรับข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพของส่วนต่าง ๆ ของปริมาณเลือดของหลอดเลือดหัวใจข้อมูลเกี่ยวกับธรรมชาติของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในกลุ่มอาการ "เหนื่อย" และ "มึนงง" กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เกี่ยวกับคุณสมบัติของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้และไม่มีชีวิต

ข้อห้ามในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มหลัก:

ก) ข้อห้ามทางคลินิกทั่วไปที่ใช้ในการทดสอบความเครียดทุกประเภท

ข) ข้อห้ามใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ใช้ในการทดสอบความเครียดทุกประเภท

ค) ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของสารกระตุ้นความเครียดทางกายภาพ เภสัชวิทยา และความเครียดอื่นๆ ที่ใช้ในการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความเครียด

ตำแหน่งและการฉายภาพอัลตราโซนิกมาตรฐานหลัก ใช้สำหรับความเครียด ECHOCARDIOGRAPHY

ตามปกติแล้ว echocardiography ของความเครียดจะใช้ตำแหน่ง transthoracic transducer หลักสามตำแหน่ง: parasternal (ส่วนตามแนวแกนยาวตามแนวแกนสั้นที่ระดับของ mitral valve กล้ามเนื้อ papillary และ apex ของหัวใจ) ปลาย (ห้า- , โครงสี่ สาม- สองห้อง ) และกระดูกซี่โครงย่อย (ส่วนตามแนวแกนยาวและสั้น) เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่ารูปแบบของการแบ่งออกเป็น 16 ส่วนที่นำมาใช้โดย American Association for Echocardiography เมื่อแต่ละส่วนสอดคล้องกับประมาณ 6% ของพื้นที่ของหัวใจห้องล่างซ้าย มีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างส่วนที่แยกได้กับหลอดเลือดหัวใจที่ส่งเลือดไปยังส่วนเหล่านี้

การคาดการณ์อัลตราโซนิก	กลุ่มโดยประมาณ L F	หลอดเลือดหัวใจ ส่วนใหญ่* ส่งเลือดไปยังส่วนที่ประเมิน
แกนยาวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย Parasternal (PLAX)	กะบัง interventricular	ลาด โอวี (PKA)
แกนสั้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย Peresternal (PSAX)	ผนังหัวใจทั้งหมดอยู่ที่ระดับกล้ามเนื้อ papillary	แอล.ดี. โอวี PCA
ปลายสี่ห้อง (MS)	กะบัง interventricular ผนังด้านข้าง	แอล.ดี. PKA Ov
Apical (A2C) สองห้อง	ผนังด้านหน้า ผนังด้านหลัง	ลัด พีเคเอ(OV)

เกณฑ์การวินิจฉัยเพื่อยุติการตรวจความเครียดทางหัวใจ

มีเกณฑ์หลักสามกลุ่มสำหรับการยุติการศึกษา echocardiography ความเครียด:

เกณฑ์ความเครียด - EchoCG สำหรับการดำเนินการตามโปรโตคอลการวิจัย - ความสำเร็จของปริมาณยาสูงสุดที่เป็นไปได้ของตัวแทนความเครียดทางเภสัชวิทยา, โหลดทางกายภาพ (ไฟฟ้า) ที่ต่ำกว่าระดับสูงสุด;

บรรลุอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดที่อนุญาต

ข้อมูลเชิงบวกของ echocardiography ความเครียด - ลักษณะอาการกำเริบของ asynergia

2) เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการยุติ echocardiography ความเครียด

3) เกณฑ์การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อยุติการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวิเคราะห์ความเครียด-ECHOCARDIOGRAPHIC STUDIES

ปฏิกิริยาปกติและทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV ในการตอบสนองต่อ ประเภทต่างๆผลกระทบความเครียด

ในบุคคลที่มีสุขภาพดี การตอบสนองปกติของ LV ต่อโหลดการทดสอบความเครียดทำให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบไฮเปอร์ไดนามิก (hyperkinetic) ของผนัง LV ทั้งหมด เพิ่มความหนาของซิสโตลิกของผนัง LV; เพิ่มขึ้นในส่วนของการดีดออก การลดขนาดของช่องซ้าย (วัดในการฉาย SAX) การเคลื่อนไหวของผนัง Hyperkinetic และความหนาของซิสโตลิกที่เพียงพอของกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นสัญญาณหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ขาดเลือด

การตอบสนองของ LV ทางพยาธิวิทยาต่อการทดสอบความเครียด ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของช่องซ้ายต่อการทดสอบความเครียดประกอบด้วยการปรากฏตัวของความผิดปกติในระดับภูมิภาค, ทั่วโลกและการไหลเวียนโลหิต

อันที่จริงเครื่องหมายอัลตราโซนิกของการขาดเลือดขาดเลือดคือ: a) การรบกวนในท้องถิ่นในจลนพลศาสตร์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV (akinesis, hypokinesis, dyskinesia, aneurysmal bulging ของผนัง); b) การเปลี่ยนแปลงของ LV (การขยายตัวของฟันผุ, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของ LV, การลดอัตราการลดลงของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวงกลม); c) ความเร็วลดลงและการเปลี่ยนแปลงในลักษณะเฟสของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่และผ่านลิ้นหัวใจไมตรัลด้วยการลงทะเบียน Doppler ประเภทต่างๆของกระแสเลือด

การวิเคราะห์การหดตัวของภูมิภาค

แสดงให้เห็นว่าในภาวะขาดเลือดในภูมิภาคชั่วคราว ความไวสูงสุด ความจำเพาะ ความสำคัญทางคลินิก และความสามารถในการวินิจฉัยมีตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงหัวใจของภาวะไม่สมดุลของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับภูมิภาค ในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ การประเมินความเครียดด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจยังดำเนินการอยู่บนพื้นฐานของการวิเคราะห์การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับภูมิภาคเป็นหลัก การวิเคราะห์จลนพลศาสตร์ของผนังกล้ามเนื้อหัวใจเป็นหัวข้อหลักของการศึกษาคลื่นเสียงสะท้อนความเครียด

การวิเคราะห์ผลงานของนักวิจัยหลายคนแสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ echocardiographic ความเครียดสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรวมถึง:

การปรากฏตัวของพื้นที่ความไม่สมดุลในระดับภูมิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV ซึ่งไม่อยู่ก่อนการศึกษาการทดสอบความเครียด

การเสื่อมสภาพของความผิดปกติทางจลนพลศาสตร์ของผนังกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV ที่มีอยู่ก่อนการศึกษาทดสอบความเครียด

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงจลนพลศาสตร์ของผนังของหัวใจห้องล่างซ้าย hypokinetic ที่เหลืออยู่ akinetic หรือ dyskinetic แม้จะมีผลการทดสอบความเครียดในกล้ามเนื้อหัวใจ; - ไม่มีการเพิ่มขึ้นที่เหมาะสมในจลนพลศาสตร์ของผนัง LV เทียบกับพื้นหลังของการทดสอบความเครียดด้วยโดบูทามีน (พิจารณาโดยนักวิจัยจำนวนหนึ่งว่าเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่น่าจะเกิดขึ้น)

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและปอด, โรคหัวใจและหลอดเลือด, การรักษาด้วย beta-blockers, ระดับการออกกำลังกายต่ำสามารถบิดเบือนการตอบสนอง hyperdynamic ตามปกติ การปิดล้อมของกิ่งด้านซ้ายของกลุ่มของพระองค์ทำให้ยากต่อการตีความจลนพลศาสตร์ของผนัง ประสบการณ์เชิงปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าเป็นการยากที่จะระบุโซนของภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ใช้งานอยู่ภายในโซนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า ในวันแรกหลังการผ่าตัดหัวใจ รวมถึงการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่ ในระหว่างการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนด้วยความเครียดด้วยสาเหตุหลายประการ

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการต่างๆ ในการวิเคราะห์การหดตัวในระดับภูมิภาค ซึ่งขึ้นอยู่กับความสามารถของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่มีอยู่ ซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์ เป้าหมายและวัตถุประสงค์ของการศึกษา

วิธีวิเคราะห์การหดตัวในระดับภูมิภาค

1. วิธีการวิเคราะห์เชิงคุณภาพหรือเชิงพรรณนา เมื่อทำการศึกษา การละเมิดจลนพลศาสตร์ของผนังหัวใจได้รับการประเมินด้วยสายตาในระดับห้าจุดของการเปลี่ยนแปลงการหดตัวใน 16 ส่วนที่ระบุใน LV

2. วิธีการวิเคราะห์แบบกึ่งเชิงปริมาณ เมื่อคำนวณดัชนีการละเมิดความหดตัวในระดับภูมิภาค (INRS หรือ WMSI - ดัชนีคะแนนการเคลื่อนที่ของผนัง) ในระดับห้าจุดใน 16 ส่วนที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

3. วิธีการวิเคราะห์อัตโนมัติโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์เฉพาะทาง (วิธีเส้นกึ่งกลางและวิธีการเคลื่อนที่ในแนวรัศมี) และเทคโนโลยีอัลตราโซนิกเฉพาะทาง (ไคเนซิสสีและการวัดปริมาณเสียง)

การประเมินความรุนแรงของการละเมิดการหดตัวของภูมิภาค

ความรุนแรงและความรุนแรงของการรบกวนในระดับภูมิภาคในจลนพลศาสตร์ของผนังหัวใจขึ้นอยู่กับจำนวนของกลุ่มที่ได้รับผลกระทบและประเภทของความผิดปกติที่ขาดไม่ได้ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของความรุนแรงของการละเมิดการหดตัวในพื้นที่ถือเป็นดัชนีการละเมิดการหดตัวในระดับภูมิภาค (INRS. หรือ WMSI) ดัชนีความผิดปกติของการหดตัวในระดับภูมิภาคคำนวณจากผลรวมของดัชนีความผิดปกติของการหดตัวของ LV ในพื้นที่หารด้วยจำนวนของกลุ่มที่วิเคราะห์ กล่าวคือ โดย 16. เป็นที่ยอมรับกันว่าขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV asynergy แต่ละประเภทตามการวิเคราะห์ทิศทางและความรุนแรงของการเคลื่อนไหวของซิสโตลิกในเยื่อบุหัวใจลักษณะและระดับของความหนาของซิสโตลิกของกล้ามเนื้อหัวใจคือ กำหนดดัชนีของตัวเอง ผู้เขียนบางคนยังแยกแยะการละเมิดจลนพลศาสตร์ของผนัง LV ว่าเป็น "โป่งพองที่มีแผลเป็น" โดยกำหนดให้ดัชนีเท่ากับ 6

ตารางที่ 2 ระบบดัชนีสำหรับการประเมินความรุนแรงของการละเมิดการหดตัวของภูมิภาค

การเคลื่อนไหวของผนัง	ดัชนีการหดตัวผิดปกติ	การเคลื่อนไหวของเยื่อบุหัวใจในการนอนหลับเฉพาะที่	ซิสโตลิกหนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
นอร์มอย "เอซ	1	ปกติภายใน	ปกติ (อย่างน้อย ZONES)
Hypokinsz	2	ลดลงปานกลาง, ข้างใน	ลดแต่ขาด
อคินี	3	ไม่อยู่	ไม่อยู่
Dyskinesis	4	ไม่มีหรือยื่นออกมาจากผนังด้านนอก	ไม่มีหรือลดความหนาของซิสโตลิก
ปากทาง	5	ความผิดปกติของไดแอสโตลิก	ไม่อยู่

ตามค่าของตัวบ่งชี้ INRS ความรุนแรง 4 ระดับของการละเมิดการหดตัวในระดับภูมิภาคมีความโดดเด่น การประเมินความรุนแรงของการละเมิดการหดตัวของ LV ระดับภูมิภาค:

1) INRS = 1.0 หรือน้อยกว่า - การหดตัวในระดับภูมิภาคปกติ

2) INRS = 1.1-1.49 - การละเมิดเล็กน้อยของการหดตัวในระดับภูมิภาค

3) INRS = 1.5-1.99 - ระดับปานกลางของการละเมิดการหดตัวในระดับภูมิภาค

4) INRS = 2.0 หรือมากกว่า - การละเมิดอย่างรุนแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับภูมิภาค

การประเมินความรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นระหว่าง echocardiography ของความเครียดและค่าการวินิจฉัยของวิธีการขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ asynergic ของจลนพลศาสตร์ของผนังของหัวใจและจำนวนของซีเมนส์ที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึง การบัญชีที่ครอบคลุมของข้อมูลทางคลินิกและเครื่องมือหลักทั้งหมดของการทดสอบความเครียด

ความรุนแรงของภาวะขาดเลือดขึ้นอยู่กับ:

1) ประเภทของความไม่สมดุลของภูมิภาค

2) ความรุนแรงของการเกิด assynergy ที่เกิดขึ้นใหม่

3) เวลาที่เกิดผลบวกหรือเกณฑ์การสิ้นสุดการทดสอบอื่น ๆ

4) เวลาพักฟื้น

Echocardiography ความเครียดเป็นวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับการตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งแน่นอนว่าการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก ECG และ echocardiographic มีบทบาทสำคัญ การประเมินความเครียดขั้นสุดท้าย-ECHOCG ควรให้คำตอบที่สมบูรณ์สำหรับงานที่กำหนดไว้สำหรับการศึกษา

ด้วย echocardiography ความเครียดจะใช้โหลดประเภทต่างๆ ซึ่งช่วยให้กระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้หลายวิธี ประเภทของโหลดที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

1. การทดสอบการออกกำลังกาย:

ไดนามิก - VEM, การทดสอบลู่วิ่ง,

โหลดแบบสถิต - Echocardiography ความเครียดมีมิติเท่ากัน

2. การทดสอบความเครียดทางเภสัชวิทยาด้วยกลไกการทำงานที่แตกต่างกัน:

การกระตุ้น Adrenergic - ทดสอบด้วย dobutamine;

การขยายหลอดเลือด - ทดสอบด้วยไดไพริดาโมล

การหดตัวของหลอดเลือดหัวใจ - ทดสอบด้วย ergonovine;

ปริมาณทางเภสัชวิทยารวม - การใช้ยาตามลำดับโดยมีกลไกการทำงานต่างกัน)

3. การทดสอบความเครียดที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาที่กระตุ้นให้หลอดเลือดหัวใจตีบ:

ทดสอบด้วยการหายใจเร็วเกินไป

การทดสอบความเย็น

การทดสอบความเครียดด้วยการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า: - CHPES

ในประเทศของเรา การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียด การทดสอบการออกกำลังกาย การทดสอบทางเภสัชวิทยา และ CPES ที่พบบ่อยที่สุด

ข้อดีของ TSES เหนือการออกกำลังกายมีดังนี้:

การทดสอบสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกกำลังกายได้

ผู้ป่วยไม่เคลื่อนไหวระหว่างออกกำลังกายจึงไม่รบกวนการรับภาพ คุณภาพดีที่สุด,

การทดสอบไม่ได้มาพร้อมกับปฏิกิริยา hypertonic และปลอดภัยกว่าเมื่อเทียบกับการออกกำลังกาย (กลับสู่อัตราการเต้นของหัวใจเริ่มต้นทันทีหลังจากหยุดการกระตุ้นความเป็นไปได้ของการจับกุมอิศวร paroxysmal supraventricular โอกาสที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

ข้อเสียคือ:

การทดสอบที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา ความรู้สึกไม่สบายบางอย่างสำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้น ความเป็นไปได้ การพัฒนา a-vการปิดล้อมของระดับ II ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วย

โหลดแบบคงที่ไม่ได้ถูกเลือกโดยบังเอิญ เนื่องจากในระหว่างการทดสอบโหลดที่มีโหลดแบบไดนามิก เป็นไปไม่ได้ที่จะวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชัน LV diastolic อันเนื่องมาจากอิศวรและอิศวรอย่างมีนัยสำคัญ กล่าวคือ ฟังก์ชันไดแอสโตลิกจะตอบสนองต่อกระบวนการเชิงลบที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ทำหน้าที่ได้เร็วกว่ามาก

ข้อได้เปรียบหลักของการทดสอบความเครียดทางเภสัชวิทยาคือความสามารถในการทดสอบในผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกกำลังกายหรือบรรลุผลได้ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม ระดับที่ต้องการการออกกำลังกาย. .สิ่งสำคัญคือความเป็นไปได้ในการลงทะเบียนตำแหน่ง echocardiographic ตลอดการทดสอบทั้งหมด

ยาทางเภสัชวิทยาที่ใช้สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดช่วยให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยกลไกการทำงานต่างๆ ได้ค่อนข้างปลอดภัย มี ช่วงสั้น ๆการกำจัดครึ่งชีวิตและเปรียบได้กับการออกกำลังกายในแง่ของความไวและความจำเพาะในการวินิจฉัยรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของซิสโตลิกของหัวใจห้องล่างซ้าย การทดสอบความเครียดทางเภสัชวิทยาสามารถตรวจพบกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

ความสำคัญเชิงพยากรณ์ของความเครียด-ECHOCARDIOGRAPHY

ความเป็นไปได้ของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดทั้งในสถานการณ์ปกติและรุนแรง (เครียด) สำหรับร่างกายเพื่อระบุลักษณะและลักษณะของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจ การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เพื่อประเมินความมีชีวิตและการไม่มีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจที่อนุญาตให้ใช้ เพื่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบต่างๆ นี่คือการคาดการณ์ในปัจจุบัน รูปแบบเรื้อรังโรคหัวใจขาดเลือด; การพยากรณ์โรค (การประเมินความน่าจะเป็น) ของการพัฒนาความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย; การพยากรณ์โรคของภาวะแทรกซ้อนหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การประเมินและการพยากรณ์ระดับความเสี่ยงของหัวใจและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจในระหว่างการผ่าตัดของ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ, angioplasty percutaneous transluminal การติดตั้ง stents ในหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับในระหว่างการผ่าตัดหัวใจอื่น ๆ ทั้งหมด; การประเมินความเสี่ยงความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายหัวใจ ผู้ป่วยที่มีความเครียดทางหลอดเลือดหัวใจในเชิงบวกมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบที่คุกคามชีวิตได้

ดังนั้นวิธีการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวจึงมีอยู่มากมาย การกำหนดมูลค่าวัตถุประสงค์ของวิธีการเฉพาะจำเป็นต้องเน้นที่ความไวและความจำเพาะ พวกเขาแตกต่างกันสำหรับวิธีการที่แตกต่างกัน ความสำคัญเท่าเทียมกันคือค่าใช้จ่ายในการวิจัย อย่างไรก็ตาม วิธีการที่มีต้นทุนต่ำไม่ควรเป็นข้อโต้แย้งที่เด็ดขาดในการเลือก โดยคำนึงถึงคุณลักษณะเฉพาะของวิธีการ รวมถึงค่าการวินิจฉัย ตลอดจนบนพื้นฐานของความเหมาะสมในทางปฏิบัติ เราควรเริ่มการตรวจสอบด้วยวิธีที่ง่ายกว่า (VEM, การตรวจสอบ ECG รายวัน) หากไม่สามารถทำได้หรือไม่สามารถแก้ไขได้ จำเป็นต้องทำการวัดคลื่นเสียงสะท้อนความเครียด และหากการศึกษานี้ไม่สามารถแก้ปัญหาได้ ขอแนะนำให้ใช้วิธีการตรวจสอบที่ซับซ้อนมากขึ้น

ซีทีสแกน

ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาช่วยให้สามารถใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ได้มากขึ้น ซึ่งถูกจำกัดด้วยความละเอียดต่ำและสิ่งประดิษฐ์ในการถ่ายภาพหัวใจ ซอฟต์แวร์ใหม่สำหรับการวิเคราะห์และตีความของภาพที่ได้ปรากฏขึ้น ซึ่งอำนวยความสะดวกและรวมวิธีการดังกล่าว มี CT เร็วมากหรือลำแสงอิเล็กตรอนและ multislice (หลายชั้น) การใช้ทั้งสองวิธียืนยันความเป็นไปได้ในการประเมินระดับและขอบเขตของการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจอย่างน่าเชื่อถือ ความไวของ CT ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ระหว่าง 85 ถึง 100% ในขณะที่ความจำเพาะอยู่ที่ 41 ถึง 76% เท่านั้น ค่าพยากรณ์เชิงบวกคือ 55 ถึง 84% และค่าพยากรณ์เชิงลบคือ 84 ถึง 100%

แคลเซียมจะสะสมอยู่ในหลอดเลือดหัวใจในเนื้อเยื่อหลอดเลือด การกลายเป็นปูนหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นตามอายุ ขอบเขตของการกลายเป็นปูนหลอดเลือดหัวใจมีความสัมพันธ์กับจำนวนรวมของคราบจุลินทรีย์มากกว่าระดับของการตีบหรือตำแหน่งของตีบ อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างชัดเจนในการวัดการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจโดยการทำ CT ซ้ำๆ ดังนั้น การตรวจหาแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจอาจเป็นประโยชน์ในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยโรค CAD เป็นประจำ การใช้การสแกน CT แบบอนุกรมในผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อตรวจสอบและวิเคราะห์การถดถอยหรือความก้าวหน้าของการกลายเป็นปูนยังคงเป็นปัญหา

คุณภาพของภาพ CT สามารถปรับปรุงได้อย่างมากโดยใช้สารควบคุมความเปรียบต่างทางหลอดเลือดดำ ในเวลาเดียวกัน CT ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจด้วยความสามารถในการตรวจจับและกำหนดลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อ atherosclerotic ดังนั้นความไวและความจำเพาะของ CT angiography สำหรับการตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจคือ 95 และ 98% ตามลำดับเมื่อใช้เครื่องสแกน 16 ชั้น การศึกษาโดยใช้เครื่องสแกน 64 ชั้นแสดงความไว 90-94% และความจำเพาะ 95-97% และค่าพยากรณ์เชิงลบ 93-99%

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) กับหลอดเลือดหัวใจตีบ

เช่นเดียวกับในกรณีของ CT การใช้ MRI พบแอปพลิเคชันที่มีสารเพิ่มความเปรียบต่างทางหลอดเลือดดำเพิ่มเติม ปัจจุบัน MRI เป็นหัวข้อของการศึกษาทางวิทยาศาสตร์และไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำในคลินิกเพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

การวิจัยกัมมันตภาพรังสี

ในปีพ.ศ. 2538 ACC/AHA ได้ตีพิมพ์บทวิจารณ์โดยละเอียดเกี่ยวกับการใช้การถ่ายภาพนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีเพื่อการวินิจฉัยโรค CAD และการแปลความหมายของรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การใช้ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี 201 Tl เพื่อแสดงภาพการกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจตายกลายเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค CAD แต่ไอโซโทปที่ใหม่กว่า 99m Tc-sestamibi และ 99m Tc-tetrofosmin ได้รับการพิสูจน์ว่ามีความแม่นยำในการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกัน ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ ไอโซโทปทั้งสามสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจได้ โดยมีค่าการวินิจฉัยเท่ากัน

ทั้งระนาบและโฟตอนเดี่ยวคำนวณเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (SPECT) ที่มีการวิเคราะห์ด้วยภาพหรือการใช้การคำนวณเชิงปริมาณทางเทคนิคสามารถนำมาใช้เพื่อแสดงภาพการแพร่กระจายของกล้ามเนื้อหัวใจ การคำนวณ (เช่น การคำนวณโดยใช้เส้นขอบแนวนอนหรือขอบรอบข้าง) อาจช่วยเพิ่มความไวของการทดสอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดเดียว สำหรับ scintigraphy squamous 201 Tl ค่าเฉลี่ยความไวและค่าความจำเพาะที่เผยแพร่คือ 83% และ 88% ตามลำดับสำหรับการวิเคราะห์ด้วยภาพและ 90% และ 80% สำหรับการหาปริมาณตามลำดับ โดยทั่วไปแล้ว 201 Tl SPECT จะมีความไวมากกว่าการสร้างภาพ 2 มิติสำหรับการวินิจฉัย CAD, การระบุตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การตรวจหาส่วนหน้าซ้ายและการตีบของหลอดเลือดแดงที่เส้นรอบวงด้านซ้าย และมีแนวโน้มที่จะตรวจพบรอยโรค CAD หลายหลอดเลือด ความไวและความจำเพาะเฉลี่ยของ SPECT การโหลดที่มี 201 Tl อยู่ในช่วง 89 และ 76% ตามลำดับ ในการวิเคราะห์เชิงคุณภาพ และในการวิเคราะห์เชิงปริมาณ 90 และ 70% ตามลำดับ

การบำบัดด้วยลิ่มเลือด เครื่องหมายสำคัญของการตายของ myocyte คือกิจกรรมของเอนไซม์ - AST, CPK, LDH ตารางที่ 4 ตัวชี้วัดบางอย่างของสเปกตรัมไขมันของซีรั่มในเลือดของผู้ชายใน Kataysk ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงระดับ I, II และโรคหลอดเลือดหัวใจ, กลุ่มตัวชี้วัด M±m คอเลสเตอรอลรวม, N - 5.2-6.5 mmol/l Triglycerides, N - 0 ,51-1.86 มิลลิโมล/ลิตร...

ระดับการทำงานของ CHF 12. การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถกำหนดได้ดังนี้ ระดับประถมศึกษา: ความดันโลหิตสูงระดับ III, ระยะ III, กลุ่มเสี่ยงสูงมากสำหรับภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน: โรคหัวใจขาดเลือด: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ IV คลาสการทำงาน ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังระยะที่ 1 คลาสการทำงาน II ครั้งที่สอง แผนเพิ่มเติม...

การบำบัดด้วยยา การรักษากำหนดโดยการทำซ้ำหลายครั้งภายใต้การควบคุมระดับไขมันในเลือดในเลือด (โคเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ ฯลฯ) จนกว่าจะมีผล lipolytic ถาวร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบการหยุดชะงักของการส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจใน...

การอุดตันคือการอุดตันของหลอดเลือดอย่างกะทันหัน เหตุผลคือการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาอุดตันด้วยลิ่มเลือดอุดตันปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การบดเคี้ยวประเภทต่างๆ จะมีความแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น อาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงของหัวใจ มันมาพร้อมกับเลือดโดยเส้นเลือดหลักสองเส้น - หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและด้านขวา

เนื่องจากสิ่งกีดขวางหัวใจจึงไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารในปริมาณที่เหมาะสมซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติร้ายแรง มักจะมีนาทีที่ต้องใช้มาตรการฉุกเฉิน บางครั้งหลายชั่วโมง จึงจำเป็นต้องทราบสาเหตุและอาการของการบดเคี้ยว

สาเหตุ

กระบวนการที่เกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่จะกำหนดลักษณะทางสัณฐานวิทยา บ่อยครั้งที่การบดเคี้ยวเรื้อรังเริ่มก่อตัวจากช่วงเวลาของการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันภายในช่องท้อง เขาเป็นคนที่เติมลูเมน - หลังจากที่แคปซูลเส้นใยของคราบพลัค atherosclerotic ที่ไม่เสถียรแตกที่

การก่อตัวของลิ่มเลือดเกิดขึ้นในสองทิศทางจากแผ่นโลหะ ความยาวของสิ่งกีดขวางนั้นพิจารณาจากตำแหน่งของกิ่งด้านข้างขนาดใหญ่ที่สัมพันธ์กับคราบจุลินทรีย์ที่บดบัง

มีหลายขั้นตอนในการก่อตัวของโครงสร้างของการอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดหัวใจ

1. ขั้นตอนแรกใช้เวลานานถึงสองสัปดาห์ มีปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันต่อการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันการแตกของคราบจุลินทรีย์ที่ไม่เสถียร microtubules หลอดเลือดจะเกิดขึ้น วัสดุลิ่มเลือดอุดตันถูกแทรกซึมโดยเซลล์อักเสบและ myofibroblasts ในหลอดเลือดแดงของลิ่มเลือดอุดตันสด มีเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงอยู่ในกรอบไฟบริน เกือบจะในทันที พวกเขาเริ่มแทรกซึมเข้าไปในเซลล์อักเสบ เซลล์บุผนังหลอดเลือดยังอพยพในเครือข่ายไฟบรินและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโครงสร้างที่ละเอียดซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กภายในก้อนซึ่งเริ่มจัดระเบียบ ในขั้นตอนนี้ ท่อที่มีโครงสร้างไม่ก่อตัวในการอุดตันของลิ่มเลือด
2. ระยะเวลาของระยะกลางถัดไปคือ 6-12 สัปดาห์ มีการปรับปรุงเชิงลบของลูเมนหลอดเลือดแดงนั่นคือพื้นที่หน้าตัดลดลงมากกว่า 70% เยื่อยืดหยุ่นถูกฉีกขาด ท่อขนาดเล็กด้วยกล้องจุลทรรศน์ก่อตัวขึ้นในความหนาของการบดเคี้ยว วัสดุที่เป็นลิ่มเลือดยังคงก่อตัว มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ การอักเสบที่ใช้งานอยู่จำนวนนิวโทรฟิล monocytes แมคโครฟาจเพิ่มขึ้น การก่อตัวของแคปซูลบดเคี้ยวใกล้เคียงเริ่มต้นขึ้นซึ่งรวมถึงคอลลาเจนหนาแน่นเกือบเท่านั้น
3. ระยะครบกำหนดมีระยะเวลาตั้งแต่ 12 สัปดาห์ ภายในการบดเคี้ยว เนื้อเยื่ออ่อนจะเคลื่อนตัวเกือบหมด จำนวนและพื้นที่ทั้งหมดของท่อลดลงเมื่อเทียบกับช่วงก่อนหน้า แต่หลังจาก 24 สัปดาห์จะไม่เปลี่ยนแปลง

การเกิดคราบพลัคหลอดเลือดบนหลอดเลือดหัวใจ

ทำไมกระบวนการดังกล่าวถึงพัฒนาขึ้น? แน่นอนว่าในคนที่มีสุขภาพดีและหลอดเลือดดี สิ่งเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้น เพื่อให้หลอดเลือดไม่สามารถผ่านได้อย่างรุนแรงหรือการบดเคี้ยวเรื้อรัง ปัจจัยบางอย่างต้องดำเนินการกับหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ อันที่จริงการไหลเวียนของเลือดปกตินั้นถูกขัดขวางจากหลายสาเหตุ

1. เส้นเลือดอุดตัน Emboli หรือลิ่มเลือดสามารถก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของหลอดเลือด เงื่อนไขนี้มีหลายประเภท ภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศเป็นภาวะที่ฟองอากาศเข้าสู่หลอดเลือด ซึ่งมักเกิดขึ้นกับความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะระบบทางเดินหายใจหรือการฉีดอย่างไม่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังมีซึ่งอาจเป็นบาดแผลหรือเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญลึก เมื่ออนุภาคไขมันขนาดเล็กสะสมในเลือด ก็สามารถรวมตัวกันเป็นก้อนไขมัน ซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตัน เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดเป็นภาวะที่หลอดเลือดอุดตันโดยก้อนเลือดเคลื่อนที่ พวกเขามักจะก่อตัวขึ้นในเครื่องมือลิ้นหัวใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพยาธิสภาพต่าง ๆ ของการพัฒนาหัวใจ นี่เป็นสาเหตุทั่วไปของการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่อยู่ในหัวใจ
2. . มันพัฒนาถ้าก้อนเลือดปรากฏขึ้นและเริ่มเติบโต ติดอยู่กับผนังหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง การเกิดลิ่มเลือดมักเกิดขึ้นในหลอดเลือด
3. หลอดเลือดโป่งพอง นี่คือชื่อที่กำหนดให้กับพยาธิสภาพของผนังหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ มีการขยายตัวหรือยื่นออกมา
4. ได้รับบาดเจ็บ เนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากสาเหตุภายนอกเริ่มกดดันหลอดเลือดซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้ทำให้เกิดการพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือโป่งพองหลังจากที่เกิดการบดเคี้ยว

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสาเหตุบางประการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับไลฟ์สไตล์ หลอดเลือด, ลิ่มเลือดเกิดขึ้นจากความจริงที่ว่าบุคคลที่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, สูบบุหรี่, กินได้ไม่ดี, เคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย, ประสบกับความเครียดบ่อยครั้ง ทั้งหมดนี้มีผลเสียอย่างมากต่อทั้งร่างกายและในหลอดเลือด

ถ้าคุณเริ่มใช้ชีวิตผิดพลาดตั้งแต่อายุยังน้อย คุณอาจประสบ ปัญหาร้ายแรง. น่าเสียดายที่พวกเขาสังเกตเห็นได้แม้ในผู้ที่ครั้งหนึ่งเคยมีวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรงแน่นอนว่าระดับของโรคไม่รุนแรงนัก หากคุณขจัดปัจจัยด้านลบออกจากชีวิตโดยเร็วที่สุด โอกาสในการพัฒนาการบดเคี้ยวจะลดลงมาก

อาการ

การแสดงอาการขึ้นอยู่กับการทำงานของหัวใจโดยตรงเพราะเป็นความพ่ายแพ้ของเขาอย่างแม่นยำ เนื่องจากเนื่องจากการบดเคี้ยวจึงหยุดรับสารอาหารและออกซิเจน บุคคลนี้ไม่สามารถมองข้ามได้ การทำงานของหัวใจทนทุกข์และสิ่งนี้แสดงออกในความเจ็บปวดของพื้นที่นี้ ความเจ็บปวดอาจรุนแรงมาก บุคคลนั้นเริ่มหายใจลำบาก เป็นผลมาจากความอดอยากออกซิเจนของหัวใจ แมลงวันอาจปรากฏในดวงตา

บุคคลนั้นอ่อนแอลงอย่างมาก เขาสามารถคว้าบริเวณหัวใจด้วยมือขวาหรือซ้าย เป็นผลให้สถานการณ์นี้มักจะนำไปสู่การสูญเสียสติ ควรระลึกไว้เสมอว่าความเจ็บปวดสามารถให้กับแขนไหล่ได้ สัญญาณมีความเด่นชัดมาก ไม่ว่าในกรณีใดจำเป็นต้องให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น

การรักษา

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการบรรเทาอาการปวดกระตุก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้ยาชา ถ้าเป็นไปได้ที่จะฉีดปาปาเวอรีน หากบุคคลนั้นมียารักษาโรคหัวใจอยู่ด้วยต้องให้ในขนาดที่ถูกต้อง

สิ่งสำคัญคือไม่ต้องตกใจ ถ้าห้องอับและร้อน ต้องเปิดหน้าต่างระบายอากาศ ถอดเสื้อผ้าที่อาจทำให้หายใจลำบาก คุณทำไม่ได้โดยไม่ต้องเรียกรถพยาบาล! จะต้องเรียกทันทีที่คนป่วย

หลังจากได้รับการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แล้ว ผู้เสียหายจะถูกนำส่งโรงพยาบาล มีการตรวจคนไข้ ECG มีอยู่ในสถาบันทางการแพทย์ทุกแห่ง เมื่อถอดรหัสแล้ว ความลึกและความสูงของฟัน การเบี่ยงเบนของไอโซลีนและสัญญาณอื่นๆ จะถูกนำมาพิจารณาด้วย

นอกจากนี้ยังทำอัลตราซาวนด์ของหัวใจและหลอดเลือดหลอดเลือดแดง การศึกษานี้ช่วยในการระบุผลที่ตามมาของการบดเคี้ยว การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง การทำหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดหัวใจนั้นมีประโยชน์ด้วยการใช้สารตัดกัน

การรักษาอาการสำลักเฉียบพลันเป็นเรื่องที่ซับซ้อน ความสำเร็จขึ้นอยู่กับการตรวจจับสัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจในเวลาที่เหมาะสม โดยพื้นฐานแล้วเราต้องหันไปใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดโพรงภายในของหลอดเลือดแดงเพื่อขจัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ดำเนินการหลอดเลือดแดง

เพื่อไม่ให้ร่างกายได้รับสิ่งนี้จำเป็นต้องรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือดให้อยู่ในสภาพปกติ สำหรับเรื่องนี้ ชุดของ มาตรการป้องกัน:

1. คุณต้องตรวจสอบความดันโลหิตของคุณ เป็นการดีที่สุดที่จะมีสติในการดื่มชา กาแฟ อาหารรสเค็มและเผ็ด
2. สิ่งสำคัญคือต้องกินให้ถูกต้อง ซึ่งหมายความว่าคุณต้องลดการบริโภคอาหารที่มีไขมัน หลังจากสี่สิบปี จำเป็นต้องทำการทดสอบระดับคอเลสเตอรอลอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก ๆ หกเดือน ทุกวันคุณควรกินผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่อุดมไปด้วยวิตามินและธาตุที่จำเป็น
3. จำเป็นต้องกำจัดน้ำหนักส่วนเกินออกไป เนื่องจากจะทำให้หัวใจและหลอดเลือดทำงานหนักเกินไป
4. นิสัยไม่ดีควรละทิ้ง สิ่งนี้ใช้กับการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในทางการแพทย์ มีหลายกรณีที่มีอาการกระตุกเกร็งอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากแอลกอฮอล์หรือนิโคติน
5. ควรหลีกเลี่ยงความเครียดและการกระแทกทางจิต

ด้วยมาตรการง่ายๆ ดังกล่าว คุณสามารถป้องกันตัวเองจากผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายได้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการบดเคี้ยวเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของมนุษย์อย่างแท้จริง จำเป็นต้องป้องกันหรือให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น!

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา สัดส่วนของการรักษาทางหลอดเลือดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เพิ่มขึ้นทั่วโลก ทางเลือกของกลยุทธ์นี้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ ตรงข้ามกับการผ่าตัดรักษา ร่วมกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เนื่องมาจากประสิทธิภาพโดยตรงและความปลอดภัยของกระบวนการภายในหลอดเลือด ซึ่งช่วยให้สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจได้อย่างเพียงพอในกรณีส่วนใหญ่ .

ในรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ชนิดของการแทรกแซง endovascular จะถูกเลือกตามลักษณะทางรังสีวิทยาของรอยโรคของหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคของหลอดเลือดหัวใจหนึ่งเส้น การแทรกแซงหลักคือขั้นตอนของการผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน transluminal (PTAB) หรือการใส่ขดลวดของส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดหัวใจ แนะนำให้ใช้การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เป็นหลักสำหรับผู้ป่วยโรค LMCA หรือผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหลายเส้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ หากมีโรคร่วมร้ายแรงที่เป็นข้อห้ามสำหรับ CABG อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางหลอดเลือด หากตรวจพบรอยโรคหลายหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ สามารถทำขั้นตอนเดียวในการสอดสายสวนหลอดเลือดหัวใจในหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้นหรือทำขั้นตอน endovascular

จำนวนการแทรกแซงการสอดสายสวนหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่เพิ่มขึ้นทุกปีทำให้ปัญหาในการรักษาการอุดฟันเรื้อรังที่ระบุมีความเกี่ยวข้องมาก หลอดเลือดหัวใจอุดตันแบบเรื้อรังเป็นสัดส่วนที่สำคัญของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ตรวจพบในผู้ป่วยในระหว่างการวินิจฉัยหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAG) และในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่างจำเป็นต้องมีการ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ

ดังนั้นผู้ป่วยประมาณ 38% ที่หลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดหัวใจตีบในหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังคิดเป็น 10-20% ของขั้นตอนการแทรกแซงทั้งหมด

การระบุการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจใน CAH ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษาต่อไป หลอดเลือดหัวใจตีบแบบเรื้อรังมักเป็นปัจจัยที่กำหนดทางเลือกของผู้เชี่ยวชาญในการรักษาโดยการผ่าตัด มากกว่ากระบวนการทางหลอดเลือด

ในศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดตามขวาง (NPTsIK) ของกรมอนามัยมอสโก ในระหว่าง CAG ทางเลือก การอุดตันเรื้อรังที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดหัวใจตีบหนึ่งสองหรือมากกว่านั้นมักถูกตรวจพบเช่นกัน

อัตราส่วนระหว่างจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ NPCIC ระหว่างเดือนตุลาคม 1997 ถึงธันวาคม 2545 กับจำนวนผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งรายการแสดงไว้ใน .

นักวิจัยส่วนใหญ่ในงานของพวกเขาได้แสดงให้เห็นว่าสาเหตุหลักประการหนึ่งที่กำหนดความแตกต่างในกลยุทธ์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีการอุดหลอดเลือดหัวใจคือความเด่นของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจสามลำ เป็นที่เชื่อกันว่าการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้ในบริเวณที่หลอดเลือดแดงอุดตันอาจทำให้ขั้นตอน revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตายก้าวร้าวมากขึ้น

• การทำ recanalization ของ Catheter ต้องใช้คุณสมบัติของแพทย์ที่สูงกว่า
• สัดส่วนของความสำเร็จขั้นต้น (ทันที) ต่ำกว่ารอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การปรับช่องเรือใหม่สามารถเป็นแบบ transluminal, subintimal, per- และ transatheromatous
• มีความเสี่ยงที่จะเกิดการผ่าหรือการแตกของเรือในบริเวณที่สัมผัสกับเครื่องมือ (ใน 42% ของผู้ป่วย ทันทีหลังจาก angioplasty of occlusion จะตรวจพบสัญญาณ angiographic ของการผ่าหลอดเลือด เป็นที่ทราบกันดีว่าการผ่านั้นพบได้น้อยมากในการขยาย stenoses และเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน)
• ในกรณีที่ไม่มีผลลัพธ์ที่น่าพอใจ จำเป็นต้องเพิ่มจำนวนและระยะเวลาของการพองตัวของบอลลูน ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของการพักฟื้น
• นอกจากนี้ เมื่อเกิดการบดเคี้ยวจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการขยายตัวของเรืออีกลำหนึ่ง

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น การทำ angioplasty ของหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังตามที่ผู้เขียนต่างกันคิดเป็น 10-20% ของขั้นตอนการแทรกแซงทั้งหมด นอกจากนี้ การฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจตีบโดยการสอดสายสวนหลอดเลือดในการอุดฟันเรื้อรังมักจะยังคงเป็นงานที่ท้าทายทางเทคนิค

การปรับค่าใหม่จะกลายเป็นปัญหามากขึ้นเมื่อมีปัจจัยลบที่ส่งผลต่อความสำเร็จของขั้นตอน เช่น รอยโรคเก่า การอุดฟันที่ขยายออกไป การบดเคี้ยวที่ไม่เอื้ออำนวยต่อหลอดเลือด และการมีอยู่ของหลักประกันสะพาน

การนำ endovascular revascularization มาใช้ในรอยโรคประเภทนี้ไม่เพียงได้รับผลกระทบจากปัญหาทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับทางเดินของตัวนำและอุปกรณ์อื่น ๆ แต่ยังรวมถึงระดับการพักฟื้นที่เพิ่มขึ้นในระยะยาว

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าความถี่ของความสำเร็จในทันทีในการทำ angioplasty ในหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรังนั้นต่ำกว่า ในขณะที่เวลาสำหรับการฉายรังสี การใช้อุปกรณ์จะเพิ่มมากขึ้น และค่าใช้จ่ายในการทำหัตถการนั้นก็สูงกว่าการทำ angioplasty ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เตียง.

ในช่วงเดือนตุลาคม 2540 ถึงธันวาคม 2545 NPTsIK ดำเนินการ 380 ครั้งในการปรับโครงสร้างทางกลของหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเรื้อรังในผู้ป่วย 375 ราย ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วย 253 ราย (67.5%) ประสบความสําเร็จของกระบวนการ โดยแบ่งเป็น 258 กลุ่ม ใน 122 ราย (32.5%) กระบวนการ recanalization ไม่สำเร็จ การนำ recanalization และ angioplasty coronary angioplasty ของหลอดเลือดหัวใจตีบถูกปิดในผู้ป่วย 107 คนใน 107 ส่วน; recanalization, PTCA และ stenting — 146 รายที่มี 151 ส่วน recanalized

จากผลการศึกษาที่ NPCIC จากมุมมองทางเทคนิค ความสำเร็จของขั้นตอนถูกกำหนดให้เป็นความสามารถในการผ่านส่วนที่ปิดบังด้วยตัวนำลวดและสายสวนบอลลูนและประสบความสำเร็จในการเปิดหลอดเลือดแดงอุดตันด้วย การตีบที่เหลือน้อยกว่า 40%

ในเวลาเดียวกัน กระบวนการนี้ก็ถือว่ามีประสิทธิภาพ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจขั้นรุนแรงในระยะที่โรงพยาบาล เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจที่ร้ายแรงหมายถึงการเสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือความจำเป็นในการปรับหลอดเลือดหัวใจใหม่ในกรณีฉุกเฉิน

ในความเห็นของเรา เป็นสิ่งสำคัญในสถานการณ์ทางคลินิกนี้ที่ต้องทำการตรวจควบคุมแบบครอบคลุมภาคบังคับ 6 เดือนหลังการแทรกแซงของหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงการทดสอบการออกกำลังกายและการควบคุม CAG เพื่อระบุความก้าวหน้าที่เป็นไปได้ของกระบวนการหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบและการพัฒนาของ in-stent stenosis .

เราต้องการแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของกระบวนการ endovascular ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังสองเส้นและการตีบที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาหลายครั้ง ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากอาการป่วยที่รุนแรง

ผู้ป่วย Sh. อายุ 59 ปี เข้ารับการตรวจ NPTsIK ในเดือนพฤษภาคม 2544 เพื่อตรวจร่างกายเป็นประจำด้วยการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ คลาสการทำงาน Angina pectoris III (FC), ความดันโลหิตสูง II ระดับ, ไทรอยด์อักเสบ autoimmune Hashimoto, hypothyroidism ในขั้นตอนของการชดเชย, โรคอ้วนระดับ III

เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยบ่นว่าปวดกดทับหลังกระดูกอก ออกแรงเพียงเล็กน้อยและพักผ่อน เมื่อใช้ไนโตรกลีเซอรีนจะได้ผลในระยะสั้น

จากประวัติก็ทราบว่าผู้ป่วย เวลานานบันทึกการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเป็นตัวเลขสูงสุด 200/120 มม. ปรอท ศิลปะ. ประมาณ 6 ปีถูกรบกวนจากการโจมตีของ angina pectoris ความตึงเครียดและการพักผ่อน สุขภาพทรุดโทรมตั้งแต่ 04/19/2001 เมื่ออาการปวดหลังอย่างรุนแรงเริ่มเกิดขึ้นด้วยการออกแรงกายเล็กน้อย โดยมีผลในระยะสั้นจากการใช้ไนเตรต เธอเข้ารับการรักษาที่ NPTsIK โดยสงสัยว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าเพื่อการตรวจและรักษา

สภาพที่รับเข้าเรียน: ความรุนแรงปานกลาง ผู้ป่วยโภชนาการสูง ในปอด หายใจเป็นตุ่ม หายใจไม่ออก NPV 16/นาที เสียงหัวใจอู้อี้เป็นจังหวะไม่มีเสียงพึมพำ HR 74/นาที BP 140/90 mmHg ศิลปะ. จากทางเดินอาหารที่ไม่มีพยาธิสภาพ สถานะทางระบบประสาทที่ไม่มีคุณสมบัติ

ในการตรวจเลือดทางชีวเคมีของผู้ป่วย พบภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูง - 6.7 มิลลิโมล/ลิตร

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: จังหวะไซนัส, ปริมาณเลือดที่บกพร่องไปยังบริเวณด้านหน้า - ผนัง - ปลาย - ด้านข้างของช่องซ้าย, T (-) III, aVF, V 1 - V 5 .

ตามการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง: โพรงของหัวใจไม่ขยายออก ความหดตัวของ LV: น่าพอใจ diastole 12.3 mm. LV ยั่วยวนสมมาตรปานกลาง Mitral valve: การเคลื่อนที่ของวาล์วเป็นแบบหลายทิศทาง หลอดเลือดแดงเอออร์ตาถูกบีบอัดไม่ขยายเส้นโลหิตตีบของ cusps วาล์วเอออร์ตา D-Echocardiography ไม่พบกระแสทางพยาธิวิทยา

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง พบภาวะซึมเศร้า 2 ตอน ส่วน S-T 1 ช่อง สูงถึง 2 มม. สัมพันธ์กับความเจ็บปวด

จากการทดสอบตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยาน เทียบกับพื้นหลังของการยกเลิกยาลดความดันโลหิตและยาลดความดันโลหิต 1 วันก่อนทำการศึกษา ผลลัพธ์ที่ได้ถือเป็นผลบวก: ต่อน้ำหนักบรรทุก

75 W / min อาการปวดท้องปรากฏขึ้นตามปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความทนทานต่อโหลดต่ำ

โดยคำนึงถึงข้อมูลของหลักสูตรทางคลินิกของโรคพื้นเดิม การร้องเรียนเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เช่นเดียวกับข้อมูลของวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ ได้มีการตัดสินใจทำการตรวจ ventriculography และหลอดเลือดหัวใจตีบเพื่อระบุรอยโรคของหลอดเลือดหัวใจ และพัฒนากลวิธีในการรักษาโรคพื้นเดิมต่อไป Ventriculography: EDV - 91.3 มล., ESV - 21.2 มล.,

EF - 77%. ไม่มีการสำรอก Mitral ความหดตัวตามส่วน (การฉายภาพเฉียงขวา) อยู่ในเกณฑ์ที่น่าพอใจ ไม่พบโซนของ asynergy ประเภทของหลอดเลือดหัวใจตีบถูกต้อง ลำต้นของ LCA มักจะพัฒนาไม่เปลี่ยนแปลง กิ่งก้านสาขาในแนวทแยงแรก (1 DV) ถูกปิดบังไว้ ไม่มีการเติมหลักประกันของช่องทางส่วนปลายผ่านหลักประกันระหว่างระบบ และไม่มีการเติมหลักประกันภายในระบบอย่างอ่อน (รูปที่ 2) สาขา circumflex (OB) มีการตีบตันในสองระดับ: ในส่วนที่ใกล้เคียง, การตีบนอกรีตสูงถึง 70%, ยาวสูงสุด 10 มม., เกี่ยวข้องกับปาก, ตีบนอกรีต 60% ของกิ่งขอบ (MB), เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5 มม. ในส่วนปลาย ยาวไม่เกิน 10 มม. RCA ถูกบดบังในส่วนที่ใกล้เคียง (รูปที่ 3) การเติมหลักประกันของเตียงส่วนปลายด้วยหลักประกันระหว่างระบบนั้นดี แต่ไม่มีหลักประกันภายในระบบ

ผู้ป่วยได้รับการ recanalization ทางกล การทำบอลลูน angioplasty และการใส่ขดลวดตรงกลางที่สามของ LAD (การขยายบอลลูน U-Pass 2 x 20, 17 atm 120 วินาที - การขยายสามครั้งด้วยแรงดัน 14, 17, 12 atm เป็นเวลา 120 วินาทีและการติดตั้ง ของ Bx Velocity stent 2.5 x 23 mm, 13 atm, 45 s), stenting ตรงของส่วนที่สามของ OB (Bx Velocity stent 3.5 x 8 mm, 14 atm, 45 s) (รูปที่ 4), recanalization ทางกล, PTCA และ stenting ของส่วนที่สามของ RCA (บอลลูน Raptor 2) .5 x 15, 18 atm, 120 s, การติดตั้ง Multilink Tetra stent 3.5 x 13, 12 atm, 45 s, ตามด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพของลูเมนของเรือ ในส่วนปลายและส่วนปลายของขดลวดที่มีบอลลูนส่งที่ความดัน 12 atm เป็นเวลา 120 วินาที) และ PTAP ส่วนปลายที่สามของ RCA — การขยายบอลลูน (บอลลูน Raptor 2.5 x 18, 15 atm, 150 วินาที) (รูปที่ 5) .

หลังจากการปรับค่าทางกล PTCA และการใส่ขดลวดของ RCA และ LAD การไหลเวียนของเลือดคือ TIMI 3 การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายโดยไม่มีการตีบที่แหลมคม

ช่วงหลังผ่าตัดไม่ปกติ เจ็บหน้าอกไม่เกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวภายใต้การดูแลของแพทย์โรคหัวใจในสถานที่อยู่อาศัยแนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้: atenolol 25 มก. วันละ 2 ครั้ง, Norvasc 2.5 มก. วันละ 2 ครั้ง, enalapril 2.5 มก. 2 ครั้งต่อวัน, แอสไพริน 125 มก. 1 วันละครั้ง หลังอาหาร โมโนป๊อปปี้ 20 มก. 1 เม็ด x 2 ครั้งต่อวัน L-thyroxine - 1 เม็ด ตอนเช้า.

เพื่อประเมินผลระยะยาวของขั้นตอนการใส่ขดลวดในกรณีที่เกิดการอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วย Sh. ได้รับการตรวจสอบอีกครั้ง เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล - ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดหลังกระดูกอกที่หายากระหว่างการออกกำลังกาย

หลังจากการปลดปล่อย ความทนทานต่อการออกกำลังกายดีขึ้นอย่างมาก แต่ความเจ็บปวดยังคงอยู่เมื่อเดินด้วยความเร็วที่รวดเร็ว ใช้ atenolol, mono poppy, enalapril, แอสไพรินอย่างต่อเนื่อง

การตรวจเลือดทางชีวเคมีพบภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูง, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง: คอเลสเตอรอล 7.4 มิลลิโมล/ลิตร, ไตรกลีเซอไรด์ 2.8 มิลลิโมล/ลิตร

ระหว่างการตรวจ - ใน ECG: จังหวะไซนัส, ถูกต้อง, อัตราการเต้นของหัวใจ 68/นาที, คลื่น T เชิงลบที่หน้าอกนำไปสู่

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: โพรงของหัวใจไม่ขยายออก ช่องซ้าย - ความหดตัวที่น่าพอใจ, EF - 69%, EDR - 5.0 ซม., ECR - 3.0 ซม., ECD -122 ซม. 3 , ESD - 36 ซม. 3 , ความหนาของกะบัง interventricular ใน diastole 13 มม. ความหนาของผนังด้านหลังใน diastole 12.3 มม. กล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป LV สมมาตรปานกลาง Mitral valve: การเคลื่อนที่ของวาล์วเป็นแบบหลายทิศทาง หลอดเลือดแดงเอออร์ตาไม่ขยาย บีบอัด และเส้นโลหิตตีบของ cusps วาล์วเอออร์ตา D-Echocardiography ไม่พบกระแสทางพยาธิวิทยา

ในระหว่างการตรวจ ventriculography การวินิจฉัยกลุ่มควบคุมและ CAG พบว่า EDV - 120 ml, ESV - 30 ml, EF - 75% ความหดตัวของส่วนงานเป็นที่น่าพอใจ ไม่ได้ระบุโซนของการทำงานร่วมกัน ประเภทของหลอดเลือดหัวใจตีบถูกต้อง ลำต้นของ LCA มักจะพัฒนาไม่เปลี่ยนแปลง LAD มีการเปลี่ยนแปลงอย่างกระจัดกระจาย, การพักฟื้นจะสังเกตได้หลังจากการใส่ขดลวด - 75% (รูปที่ 6) ระบบปฏิบัติการมีการเปลี่ยนแปลงอย่างกระจัดกระจายพบการกลับคืนสู่สภาพเดิมหลังจากการใส่ขดลวดที่ปลายขดลวด 75% (รูปที่ 6) อาร์ซีเอ: เปลี่ยนแปลงอย่างกระจัดกระจาย ในสถานะที่สามใกล้เคียงกันหลังจากการใส่ขดลวดโดยไม่มีการพักฟื้น ในส่วนที่สาม มีการตีบตัน 75% (ยาวประมาณ 10 มม.) ที่เกี่ยวข้องกับการแยกสองส่วนของกิ่ง ขั้นตอนการทำ angioplasty ของการตีบตันของส่วนตรงกลางของ LAD ในหลายระดับ (ที่ปากของ LAD และหลังจากการปลดปล่อย DV) และ angioplasty ของการตีบตันของ OB นั้นได้ผลดี ช่วงหลังการผ่าตัดที่ราบรื่น ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลเพื่อสังเกตเพิ่มเติมโดยแพทย์โรคหัวใจและต่อมไร้ท่อ ณ สถานที่อยู่อาศัยแนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้: kardikt 20 มก. วันละ 2 ครั้ง, แอสไพริน 125 มก. 1 ครั้งต่อวัน, ticlid 250 มก. 2 ครั้ง วันเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากถอนยาต่อไป atenolol 12.5 มก. วันละ 2 ครั้ง ในการเชื่อมต่อกับ hypercholesterolemia และ hypertriglyceridemia นั้น Zocor 10 มก. ถูกกำหนดในเวลากลางคืน เพื่อควบคุมระดับฮอร์โมนไทรอยด์และการบำบัดทดแทนที่ถูกต้อง ผู้ป่วยควรรับประทาน L-thyroxine ต่อไปในขนาด 100 mcg วันละครั้ง

เพื่อที่จะประเมินผลลัพธ์ของ PTCA ของ in-stent stenoses ของ LAD และ OB 6 เดือนหลังจากการแทรกแซงของ endovascular ผู้ป่วยได้รับการตรวจวินิจฉัยหลอดเลือดหัวใจอีกครั้ง ประสิทธิภาพของ PTCA in-stent stenoses ได้รับการยืนยันแล้ว (รูปที่ 9)

ดังนั้น ตัวอย่างทางคลินิกนี้แสดงให้เห็นว่ากระบวนการ endovascular สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ multivessel เป็นทางเลือกแทนการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจโดยบายพาสหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมที่รุนแรง นอกจากนี้การใช้วิธีการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจยังมีประสิทธิภาพและปลอดภัย

วรรณกรรม

1. Babunashvili A. M. , Ivanov V. A. , Biryukova S. A. Endoprosthetics (การใส่ขดลวด) ของหลอดเลือดหัวใจ - ม.: ASV, 2544. - 704 หน้า.
2. Savchenko A. P. , Abdullin N. I. , Matchin Yu. G. et al. คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิกและภาพ angiographic ในการอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดหัวใจ / / แถลงการณ์ของรังสีวิทยาและรังสีวิทยา / - ​​2000; 4:4-10.
3. Baklanov DV, Ogurtsova O. , Mazden R. Restenosis หลังจาก angioplasty ประสบความสำเร็จในการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ โรคหัวใจ. — 1998; 1:10-126.
4. Delacretaz E. , Meier B. กลยุทธ์การรักษาด้วยการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจทั้งหมด // Am J Cardiol, 1997, 79: 185 - 187
5. Bauters C. , Banos J. L. , Van Belle E. , Mc Fadden E. P. , Lablanche J. M. , Bertrand M. E. ผลการตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นเวลา 6 เดือนหลังจากการแทรกแซงทางผิวหนังซ้ำเพื่อการฟื้นฟูในขดลวดที่ประสบความสำเร็จ // การไหลเวียน 1998 3 ก.พ. 97 (4): 318-21
6. Elchaninoff H. , Koning R. , Tron C. , Gupta V. , Cribier A. Balloon angioplasty สำหรับการรักษา coronari in-stent retenosis: ผลลัพธ์ทันทีและอัตราการกลับเป็นซ้ำของ angiographic 6 เดือน // J Am Coll Cardiol 1998 ต.ค.; 32(4):980-4
7. Rubartelli P. , Niccoli L. , Verna E. et al. การปลูกถ่าย Stent กับ Angioplasty บอลลูนในการบดเคี้ยวหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง: ผลลัพธ์จากการทดลอง GISSOC เจ แอม คอยล์ คาร์ดิโอล 1998; 32: 90-6 Edelman ER., Rogers C. // Hoop Dreams Stent โดยไม่ต้อง restenosis // Circulation, 1996, 94: p. 1199-1202.

D.G. Ioseliani, แพทย์ศาสตร์ ศาสตราจารย์
A.V. Kononov
M.V. Yanitskaya, ผู้สมัครของวิทยาศาสตร์การแพทย์
O.V. Zakharova
ศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดแทรกแซง, มอสโก

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีในกรณีที่ระยะเฉียบพลันของโรคอาจไม่สามารถย้อนกลับได้

อาการ

อาการหลายอย่างสามารถเป็นสัญญาณว่าโรคนี้ได้แสดงออกมาแล้ว อาการหลักเมื่อเกิดโรคที่แขนขา (ล่างหรือบน) คือไม่มีการเต้นของหลอดเลือดแดงซึ่งอยู่ไกลจากศูนย์กลางของร่างกายเมื่อเทียบกับตำแหน่งของปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

หลังจากนั้นแขนขาก็เริ่มซีดจากนั้นก็มีลวดลายหินอ่อนปรากฏขึ้น ผิวจะเย็นลงเมื่อสัมผัส บางครั้งก็มีอาการขาดเลือด เช่น เล็บเปราะ ผิวแห้ง และมีรอยย่นอย่างเห็นได้ชัด ขาดขน เป็นต้น

ความไวอาจลดลงความรู้สึกสัมผัสลดลงรู้สึกเสียวซ่าบนผิวหนังความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยรวมลดลงและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้ไม่สามารถขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบได้ หากคุณไม่ทำการผ่าตัดรักษา (และในกรณีที่เป็นโรคเฉียบพลัน การรักษาควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด) จะไม่สามารถหลีกเลี่ยงเนื้อตายเน่าของแขนขาได้

• ความเจ็บปวด;
• ขาดชีพจร
• สีซีด;
• ความไวสัมผัสลดลง
• อัมพาต.

อาการทั้งหมดนี้คือ ภาษาอังกฤษเริ่มต้นด้วยตัวอักษร "p" ดังนั้นคุณสามารถค้นหาโรคได้ภายใต้ชื่ออื่น - คอมเพล็กซ์ Five P

การจำแนกประเภท

การบดเคี้ยวที่เกิดขึ้นในเรือสามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์ต่างๆ ประการแรก มันแตกต่างกันไปตามประเภทของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและประเภทของเรือที่ได้รับผลกระทบ

ตามประเภทของเรือที่ได้รับผลกระทบพวกเขามีความโดดเด่น:

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การบดเคี้ยวจะเกิดขึ้น:

• ส่งผลกระทบต่ออวัยวะให้อาหาร
• ส่งผลกระทบต่อจำนวนทั้งหมดของเรือหลัก
• ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง
• ส่งผลกระทบต่อแขนขาบางส่วน (ล่างหรือบน)

ส่วนใหญ่แล้ว ประมาณร้อยละห้าสิบของทุกกรณี การบดเคี้ยวจะเกิดขึ้นที่แขนขาที่ต่ำกว่า พบน้อยกว่ามากคือความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางและหลอดเลือดของส่วนหัวนั่นคือการส่งเลือดไปที่ศีรษะ

ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือหลอดเลือดแดงภายใน จากนั้นการขาดสารอาหารของสมองและเซลล์ CNS จะพัฒนา เป็นผลให้เกิดพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งจะนำไปสู่ภาวะสมองขาดเลือด - โรคหลอดเลือดสมองตีบดังนั้นหลังจากนั้นส่วนสำคัญของกิจกรรมของระบบร่างกายสามารถหยุดชะงักได้ - ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมและเป็นอัมพาต

โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งส่งผลต่อส่วนท้ายทอยของสมอง

ในกรณีนี้ หากไม่ได้รับการรักษา ความเสียหายต่อส่วนหนึ่งของสมองอาจนำไปสู่อาการอัมพาต อาการวิงเวียนศีรษะ ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น การพูด และอาการหมดสติ

ซึ่งแตกต่างจากอาการของโรคนี้ในแขนขาที่ต่ำกว่าและสมอง การอุดตันของหลอดเลือดที่เลี้ยงเรตินาสามารถเริ่มต้นได้ทันทีและไม่เจ็บปวด แต่ในที่สุดจะนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นในดวงตาที่ได้รับผลกระทบเกือบทั้งหมด ปัญหานี้มักเกิดขึ้นในผู้ชายหลังจากผ่านไป 50 ปี และต้องเข้ารับการผ่าตัด

สาเหตุ

มีสาเหตุหลายประการที่อาจเป็นผลมาจากการที่หลอดเลือดอุดตันที่ขา สมอง และที่อื่นๆ

มีหลักหลายประการ:

เส้นเลือดอุดตัน ภายใต้ชื่อนี้ การอุดตันของหลอดเลือดถูกซ่อนไว้ด้วยการก่อตัวหนาแน่นในกระแสเลือด ในทางกลับกัน เส้นเลือดอุดตันอาจมีสาเหตุหลายประการ ซึ่งส่วนใหญ่มักติดเชื้อ

มีหลายประเภทย่อย:

• เส้นเลือดอุดตันในอากาศ - การเข้าสู่ฟองอากาศในหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่ปอดหรือการฉีดที่ไม่ถูกต้อง
• หลอดเลือดแดงอุดตัน - การอุดตันของหลอดเลือดด้วยความช่วยเหลือของลิ่มเลือดเคลื่อนที่ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างพยาธิสภาพในอุปกรณ์ลิ้นหัวใจ - มักจะอุดตันในแขนขาที่ต่ำกว่าหลอดเลือดของหัวใจและสมอง (หัว) เกิดขึ้นอย่างแม่นยำด้วยเหตุนี้ ;
• เส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน - เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บได้เช่นกัน - ประกอบด้วยการสะสมของอนุภาคเล็ก ๆ ของไขมันในเลือดไปสู่ก้อนไขมันที่ใหญ่ขึ้น

การเกิดลิ่มเลือด นี่เป็นกระบวนการที่ลูเมนของหลอดเลือดแดงลดลงอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากจำนวนและขนาดของลิ่มเลือดที่ผนังด้านในเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุอาจเป็นหลอดเลือดของหลอดเลือด แต่การบาดเจ็บและการติดเชื้ออาจทำให้เกิดปัญหานี้ได้เช่นกัน แต่ยังสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันซึ่งยังเพิ่มความเสี่ยงของโรคที่อธิบายไว้

ปัญหาหลอดเลือดนี้สามารถทำให้เกิดการอุดฟันได้เช่นเดียวกัน นี่เป็นความผิดปกติซึ่งแสดงออกอย่างชัดเจนในการขยายตัวหรือการยื่นออกมาของผนังหลอดเลือดบางส่วน มันสามารถเป็นได้ทั้งมา แต่กำเนิดและได้มา ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ เส้นเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดที่อธิบายข้างต้น

ได้รับบาดเจ็บ ในที่สุด การสบฟันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อกระดูกหรือเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเสียหาย ส่งผลให้หลอดเลือดใหญ่บีบตัว ทำให้เลือดไหลเวียนได้ยากขึ้นมาก ในกรณีที่หลอดเลือดแดงอุดตัน กระบวนการลิ่มเลือดอุดตันสามารถเริ่มต้นได้ เช่นเดียวกับเส้นเลือดอุดตัน ดังนั้นการรักษาหลังจากได้รับบาดเจ็บจะต้องเริ่มทันที โดยไม่คำนึงว่าอาการบาดเจ็บจะอยู่ที่ขากรรไกรล่าง สมอง หรืออย่างอื่น

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องทำการตรวจหลายอย่าง ซึ่งรวมถึงการตรวจชีพจรในบริเวณที่มีปัญหา การทดสอบการทำงาน การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ การสแกนดูเพล็กซ์ การตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบ และการตรวจหลอดเลือดด้วยรังสี MR

มีความจำเป็นต้องพยายามทำการวินิจฉัยที่อาการแรกของอาการของโรคเพราะ (ในรูปแบบเฉียบพลัน) พัฒนาอย่างรวดเร็วและสามารถนำไปสู่การตัดแขนขาที่ต่ำกว่าหรือบนและในสถานการณ์ที่ ปัญหาเกิดขึ้นในสมองหรือปรากฏอยู่ในเรตินา เราต้องดำเนินการให้เร็วขึ้น เพราะความเป็นไปได้ของการแทรกแซงทางศัลยกรรม ในกรณีของสมองเดียวกันนั้นน้อยมาก

การรักษา

หากพบสัญญาณของโรคที่อธิบายไว้ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนและปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือด ทุกอย่างขึ้นอยู่กับระยะของการขาดเลือดขาดเลือดเริ่มพัฒนาเนื่องจากโรคนี้:

1. ขาดเลือดของความตึงเครียดและระดับ IA ในระยะแรกนี้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็เพียงพอแล้ว ยาละลายลิ่มเลือด สารละลายลิ่มเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด และยาแก้กระสับกระส่ายจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ มีการทำกายภาพบำบัดหลายอย่าง เช่น บาโรเทอราพี, แมกนีโตเทอราพี, ไดไดนามิกส์
2. ภาวะขาดเลือด IB-IIB องศา ในกรณีนี้คุณไม่สามารถทำได้โดยปราศจากการแทรกแซงฉุกเฉินซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้อย่างรวดเร็ว บายพาส thrombectomy หรือ embolectomy เสร็จแล้ว หากไม่ขยายการบดเคี้ยว สามารถเปลี่ยนส่วนของหลอดเลือดแดงได้
3. ภาวะขาดเลือด IIIA-IIIB องศา การผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉินหรือ embolectomy เช่นเดียวกับบายพาสบายพาส จะดำเนินการ แต่นอกเหนือจากนั้นการรักษาเช่น fasciotomy เป็นสิ่งจำเป็น การตัดแขนขาในระดับต่ำเป็นไปได้
4. ขาดเลือด IIIB องศา การผ่าตัดหลอดเลือดในกรณีนี้มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดอยู่แล้วเพราะอาจนำไปสู่โรคหลังหลอดเลือดและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องตัดแขนขาบนหรือล่างที่ได้รับผลกระทบ

เพื่อป้องกันไม่ให้ปัญหาเกิดขึ้นอีก การรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังการผ่าตัด กล่าวคือ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การป้องกัน

เพื่อไม่ต้องการการรักษา ทางที่ดีควรใช้ชุดของมาตรการป้องกันที่จะช่วยลดโอกาสของปัญหาที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งนี้:

1. ลดหรือหยุดดื่มและสูบบุหรี่ถ้าเป็นไปได้ บางครั้งโรคสามารถแสดงออกได้อย่างแม่นยำจากสิ่งนี้
2. ดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับสถานะสุขภาพและอายุของคุณในปัจจุบัน
3. พยายามหลีกเลี่ยงความเครียด การกระแทกทางประสาทต่างๆ และอื่นๆ ให้มากที่สุด
4. ทำให้น้ำหนักของคุณกลับมาเป็นปกติ หากคุณมีน้ำหนักเกินเล็กน้อย อาจเป็นภาระเพิ่มเติมที่สำคัญต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดของคุณ
5. กินให้ถูกต้อง - ลดจำนวนอาหารที่มีไขมันโดยไม่จำเป็นและมีคอเลสเตอรอลสูง หลังจากสี่สิบปี แนะนำให้ทำการทดสอบคอเลสเตอรอลอย่างน้อยทุก ๆ หกเดือนเป็นอย่างน้อย
6. เพิ่มการบริโภคอาหารจากธรรมชาติที่มีวิตามินจำนวนมาก
7. การรักษาการบริโภคชาและกาแฟที่เข้มข้น รวมทั้งอาหารรสเค็มและรสเผ็ดก็สมเหตุสมผล เป็นไปไม่ได้ที่จะกระตุ้นการพัฒนาของความดันโลหิตสูงซึ่งสามารถเริ่มต้นเพียงเล็กน้อย

ติดต่อศัลยแพทย์หลอดเลือด - ศัลยแพทย์หลอดเลือด โดยเฉพาะในคลินิกระดับภูมิภาค

แม่ของฉันได้รับการวินิจฉัย: การบดเคี้ยวของ RTA ทางด้านขวา การบดเคี้ยวของ RCA, ZBBA, PBBA ทางด้านขวา ทางด้านซ้ายตีบของ RBA, GBA, RCA กำลังหาข้อมูล.

• โรค
• ส่วนของร่างกาย

ดัชนีหัวเรื่องโรคทั่วไปของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะช่วยให้คุณค้นหาวัสดุที่ต้องการได้อย่างรวดเร็ว

เลือกส่วนของร่างกายที่คุณสนใจ ระบบจะแสดงเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง

© Prososud.ru ติดต่อ:

การใช้สื่อของไซต์เป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีลิงก์ที่ใช้งานอยู่ไปยังแหล่งที่มา

สัญญาณและการรักษาหลอดเลือดหัวใจอุดตัน

การอุดตันคือการอุดตันของหลอดเลือดอย่างกะทันหัน เหตุผลคือการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาอุดตันด้วยลิ่มเลือดอุดตันปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การบดเคี้ยวประเภทต่างๆ จะมีความแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น อาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงของหัวใจ มันมาพร้อมกับเลือดโดยเส้นเลือดหลักสองเส้น - หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและด้านขวา

เนื่องจากสิ่งกีดขวางหัวใจจึงไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารในปริมาณที่เหมาะสมซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติร้ายแรง มักจะมีนาทีที่ต้องใช้มาตรการฉุกเฉิน บางครั้งหลายชั่วโมง จึงจำเป็นต้องทราบสาเหตุและอาการของการบดเคี้ยว

สาเหตุ

กระบวนการที่เกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่จะกำหนดลักษณะทางสัณฐานวิทยา บ่อยครั้งที่การบดเคี้ยวเรื้อรังเริ่มก่อตัวจากช่วงเวลาของการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันภายในช่องท้อง เขาเป็นคนเติมลูเมน - หลังจากแคปซูลเส้นใยของการแตกของแผ่นโลหะ atherosclerotic ที่ไม่เสถียรในโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

การก่อตัวของลิ่มเลือดเกิดขึ้นในสองทิศทางจากแผ่นโลหะ ความยาวของสิ่งกีดขวางนั้นพิจารณาจากตำแหน่งของกิ่งด้านข้างขนาดใหญ่ที่สัมพันธ์กับคราบจุลินทรีย์ที่บดบัง

มีหลายขั้นตอนในการก่อตัวของโครงสร้างของการอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดหัวใจ

1. ระยะที่ 1 นานถึงสองสัปดาห์ มีปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันต่อการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันการแตกของคราบจุลินทรีย์ที่ไม่เสถียร microtubules หลอดเลือดจะเกิดขึ้น วัสดุลิ่มเลือดอุดตันถูกแทรกซึมโดยเซลล์อักเสบและ myofibroblasts ในหลอดเลือดแดงของลิ่มเลือดอุดตันสด มีเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงอยู่ในกรอบไฟบริน เกือบจะในทันที พวกเขาเริ่มแทรกซึมเข้าไปในเซลล์อักเสบ เซลล์บุผนังหลอดเลือดยังอพยพในเครือข่ายไฟบรินและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโครงสร้างที่ละเอียดซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กภายในก้อนซึ่งเริ่มจัดระเบียบ ในขั้นตอนนี้ ท่อที่มีโครงสร้างไม่ก่อตัวในการอุดตันของลิ่มเลือด
2. ระยะเวลาของระยะกลางถัดไปคือ 6-12 สัปดาห์ มีการปรับปรุงเชิงลบของลูเมนหลอดเลือดแดงนั่นคือพื้นที่หน้าตัดลดลงมากกว่า 70% เยื่อยืดหยุ่นถูกฉีกขาด ท่อขนาดเล็กด้วยกล้องจุลทรรศน์ก่อตัวขึ้นในความหนาของการบดเคี้ยว วัสดุที่เป็นลิ่มเลือดยังคงก่อตัว มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ การอักเสบที่ใช้งานอยู่จำนวนนิวโทรฟิล monocytes แมคโครฟาจเพิ่มขึ้น การก่อตัวของแคปซูลบดเคี้ยวใกล้เคียงเริ่มต้นขึ้นซึ่งรวมถึงคอลลาเจนหนาแน่นเกือบเท่านั้น
3. ระยะครบกำหนดมีระยะเวลาตั้งแต่ 12 สัปดาห์ ภายในการบดเคี้ยว เนื้อเยื่ออ่อนจะเคลื่อนตัวเกือบหมด จำนวนและพื้นที่ทั้งหมดของท่อลดลงเมื่อเทียบกับช่วงก่อนหน้า แต่หลังจาก 24 สัปดาห์จะไม่เปลี่ยนแปลง

การเกิดคราบพลัคหลอดเลือดบนหลอดเลือดหัวใจ

ทำไมกระบวนการดังกล่าวถึงพัฒนาขึ้น? แน่นอนว่าในคนที่มีสุขภาพดีและหลอดเลือดดี สิ่งเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้น เพื่อให้หลอดเลือดไม่สามารถผ่านได้อย่างรุนแรงหรือการบดเคี้ยวเรื้อรัง ปัจจัยบางอย่างต้องดำเนินการกับหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ อันที่จริงการไหลเวียนของเลือดปกตินั้นถูกขัดขวางจากหลายสาเหตุ

1. เส้นเลือดอุดตัน Emboli หรือลิ่มเลือดสามารถก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของหลอดเลือด เงื่อนไขนี้มีหลายประเภท ภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศเป็นภาวะที่ฟองอากาศเข้าสู่หลอดเลือด ซึ่งมักเกิดขึ้นกับความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะระบบทางเดินหายใจหรือการฉีดอย่างไม่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังมีไขมันอุดตันซึ่งอาจเป็นบาดแผลหรือเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญในระดับลึก เมื่ออนุภาคไขมันขนาดเล็กสะสมในเลือด ก็สามารถรวมตัวกันเป็นก้อนไขมัน ซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตัน เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดเป็นภาวะที่หลอดเลือดอุดตันโดยก้อนเลือดเคลื่อนที่ พวกเขามักจะก่อตัวขึ้นในเครื่องมือลิ้นหัวใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพยาธิสภาพต่าง ๆ ของการพัฒนาหัวใจ นี่เป็นสาเหตุทั่วไปของการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่อยู่ในหัวใจ
2. การเกิดลิ่มเลือด มันพัฒนาถ้าก้อนเลือดปรากฏขึ้นและเริ่มเติบโต ติดอยู่กับผนังหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง การเกิดลิ่มเลือดมักเกิดขึ้นในหลอดเลือด
3. หลอดเลือดโป่งพอง นี่คือชื่อที่กำหนดให้กับพยาธิสภาพของผนังหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ มีการขยายตัวหรือยื่นออกมา
4. ได้รับบาดเจ็บ เนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากสาเหตุภายนอกเริ่มกดดันหลอดเลือดซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้ทำให้เกิดการพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือโป่งพองหลังจากที่เกิดการบดเคี้ยว

หากคุณเริ่มใช้ชีวิตที่ผิดตั้งแต่อายุยังน้อย ปัญหาร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ น่าเสียดายที่พวกเขาสังเกตเห็นได้แม้ในผู้ที่ครั้งหนึ่งเคยมีวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรงแน่นอนว่าระดับของโรคไม่รุนแรงนัก หากคุณขจัดปัจจัยด้านลบออกจากชีวิตโดยเร็วที่สุด โอกาสในการพัฒนาการบดเคี้ยวจะลดลงมาก

อาการ

การแสดงอาการขึ้นอยู่กับการทำงานของหัวใจโดยตรงเพราะเป็นความพ่ายแพ้ของเขาอย่างแม่นยำ เนื่องจากเนื่องจากการบดเคี้ยวจึงหยุดรับสารอาหารและออกซิเจน บุคคลนี้ไม่สามารถมองข้ามได้ การทำงานของหัวใจทนทุกข์และสิ่งนี้แสดงออกในความเจ็บปวดของพื้นที่นี้ ความเจ็บปวดอาจรุนแรงมาก บุคคลนั้นเริ่มหายใจลำบาก เป็นผลมาจากความอดอยากออกซิเจนของหัวใจ แมลงวันอาจปรากฏในดวงตา

บุคคลนั้นอ่อนแอลงอย่างมาก เขาสามารถคว้าบริเวณหัวใจด้วยมือขวาหรือซ้าย เป็นผลให้สถานการณ์นี้มักจะนำไปสู่การสูญเสียสติ ควรระลึกไว้เสมอว่าความเจ็บปวดสามารถให้กับแขนไหล่ได้ สัญญาณมีความเด่นชัดมาก ไม่ว่าในกรณีใดจำเป็นต้องให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น

การรักษา

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการบรรเทาอาการปวดกระตุก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้ยาชา ถ้าเป็นไปได้ที่จะฉีดปาปาเวอรีน หากบุคคลนั้นมียารักษาโรคหัวใจอยู่ด้วยต้องให้ในขนาดที่ถูกต้อง

หลังจากได้รับการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แล้ว ผู้เสียหายจะถูกนำส่งโรงพยาบาล มีการตรวจคนไข้ ECG มีอยู่ในสถาบันทางการแพทย์ทุกแห่ง เมื่อถอดรหัสแล้ว ความลึกและความสูงของฟัน การเบี่ยงเบนของไอโซลีนและสัญญาณอื่นๆ จะถูกนำมาพิจารณาด้วย

นอกจากนี้ยังทำอัลตราซาวนด์ของหัวใจและหลอดเลือดหลอดเลือดแดง การศึกษานี้ช่วยในการระบุผลที่ตามมาของการบดเคี้ยว การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง การทำหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดหัวใจนั้นมีประโยชน์ด้วยการใช้สารตัดกัน

การรักษาอาการสำลักเฉียบพลันเป็นเรื่องที่ซับซ้อน ความสำเร็จขึ้นอยู่กับการตรวจจับสัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจในเวลาที่เหมาะสม โดยพื้นฐานแล้วเราต้องหันไปใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดโพรงภายในของหลอดเลือดแดงเพื่อขจัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ดำเนินการแบ่งหลอดเลือดแดง

เพื่อไม่ให้ร่างกายได้รับสิ่งนี้จำเป็นต้องรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือดให้อยู่ในสภาพปกติ สำหรับสิ่งนี้ควรใช้มาตรการป้องกันหลายประการ:

1. คุณต้องตรวจสอบความดันโลหิตของคุณ เป็นการดีที่สุดที่จะมีสติในการดื่มชา กาแฟ อาหารรสเค็มและเผ็ด
2. สิ่งสำคัญคือต้องกินให้ถูกต้อง ซึ่งหมายความว่าคุณจำเป็นต้องลดการบริโภคอาหารที่มีไขมันซึ่งมีคอเลสเตอรอลเป็นจำนวนมาก หลังจากสี่สิบปี จำเป็นต้องทำการทดสอบระดับคอเลสเตอรอลอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก ๆ หกเดือน ทุกวันคุณควรกินผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่อุดมไปด้วยวิตามินและธาตุที่จำเป็น
3. จำเป็นต้องกำจัดน้ำหนักส่วนเกินออกไป เนื่องจากจะทำให้หัวใจและหลอดเลือดทำงานหนักเกินไป
4. นิสัยไม่ดีควรละทิ้ง สิ่งนี้ใช้กับการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในทางการแพทย์ มีหลายกรณีที่มีอาการกระตุกเกร็งอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากแอลกอฮอล์หรือนิโคติน
5. ควรหลีกเลี่ยงความเครียดและการกระแทกทางจิต

ด้วยมาตรการง่ายๆ ดังกล่าว คุณสามารถป้องกันตัวเองจากผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายได้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการบดเคี้ยวเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของมนุษย์อย่างแท้จริง จำเป็นต้องป้องกันหรือให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น!

ข้อมูลบนเว็บไซต์จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ อย่ารักษาตัวเอง ปรึกษากับแพทย์ของคุณ

โรคหัวใจ PKA

สาขา circumflex ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย หลอดเลือดหัวใจตีบขวา

สาขา circumflex ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายเริ่มต้นที่เว็บไซต์ของแฉก (trifurcation) ของลำต้น LCA และไปตามร่อง atrioventricular (coronal) ด้านซ้าย จะมีการอ้างถึงสาขาของ circumflex ของ LCA ในที่นี้เพื่อความง่ายเหมือนกับหลอดเลือดแดง circumflex ด้านซ้าย อย่างไรก็ตาม นี่คือสิ่งที่เรียกว่าในวรรณคดีภาษาอังกฤษ - หลอดเลือดแดง circumflex ซ้าย (LCx)

กิ่งก้านใหญ่ (ซ้าย) ขนาดใหญ่หนึ่งถึงสามกิ่งขยายจากหลอดเลือดแดง circumflex วิ่งไปตามขอบทื่อ (ซ้าย) ของหัวใจ เหล่านี้เป็นสาขาหลัก พวกเขาส่งเลือดไปที่ผนังด้านข้างของช่องซ้าย หลังจากการจากไปของกิ่งก้านสาขา เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงเส้นรอบวงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งเรียกว่ากิ่งแรกเท่านั้น (ซ้าย) และกิ่งที่ตามมาเรียกว่ากิ่งด้านข้าง (หลัง)

หลอดเลือดแดง circumflex ยังให้กิ่งหนึ่งถึงสองกิ่งไปยังพื้นผิวด้านข้างและด้านหลังของเอเทรียมด้านซ้าย ใน 15% ของกรณีที่มีรูปแบบหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย (ไม่ใช่ด้านขวา) ของการส่งเลือดไปยังหัวใจหลอดเลือดแดง circumflex ให้กิ่งก้านไปที่พื้นผิวด้านหลังของช่องด้านซ้ายหรือกิ่งด้านหลังของช่องซ้าย (F. H. Netter, พ.ศ. 2530) ในกรณีประมาณ 7.5% ของกรณี สาขา interventricular ด้านหลังก็แยกออกจากมันโดยให้อาหารทั้งส่วนหลังของกะบัง interventricular และผนังด้านหลังของช่องท้องด้านขวาบางส่วน (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997)

ส่วนที่ใกล้เคียงของสาขาซองจดหมายของ LCA คือส่วนที่จากปากไปจนถึงจุดกำเนิดของกิ่งส่วนขอบส่วนแรก มักจะมีกิ่งก้านสองหรือสามกิ่งที่ขอบด้านซ้าย (ทื่อ) ของหัวใจ ระหว่างพวกเขาคือส่วนตรงกลางของสาขาซองจดหมายของ LCA ขอบสุดท้ายหรือที่บางครั้งเรียกว่าด้านข้าง (ด้านหลัง) กิ่งตามด้วยส่วนปลายของหลอดเลือดแดง circumflex

หลอดเลือดหัวใจตีบขวา

ในส่วนเริ่มต้น หลอดเลือดหัวใจตีบขวา (RCA) ถูกหูข้างขวาปิดบางส่วนและตามด้วยร่องตรง atrioventricular ด้านขวา (sulcus coronarius) ในทิศทางของ decussation (ตำแหน่งบนผนังกะบังลมของหัวใจทางด้านขวาและ ซ้าย atrioventricular sulci มาบรรจบกันเช่นเดียวกับร่อง interventricular หลังของหัวใจ (sulcus interventricularis หลัง)

สาขาแรกจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวาคือสาขาไปยังหลอดเลือดแดง conus (ในครึ่งกรณีเกิดขึ้นโดยตรงจากไซนัสหลอดเลือดหัวใจด้านขวา) เมื่อขวางกั้นสาขาด้านหน้าของ interventricular ของ LCA กิ่งกับโคนหลอดเลือดแดงจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับการรักษาการไหลเวียนของหลักประกัน

สาขาที่สองของ RCA คือสาขาของโหนดไซนัส (ใน 40-50% ของกรณีสามารถออกจากสาขา circumflex ของ LCA) เมื่อออกจากอาร์ซีเอ กิ่งก้านไปทางด้านหลังไปยังมุมไซนัส ให้เลือดไม่เฉพาะไปยังโหนดไซนัสเท่านั้น แต่ยังส่งไปยังเอเทรียมด้านขวาด้วย (บางครั้งทั้งสองเอเทรียม) สาขาไปยังโหนดไซนัสไปในทิศทางตรงกันข้ามกับสาขาของกรวยหลอดเลือดแดง

กิ่งต่อไปคือกิ่งที่ช่องด้านขวา (อาจมีได้ถึงสามกิ่งที่วิ่งขนานกัน) ซึ่งส่งเลือดไปยังพื้นผิวด้านหน้าของช่องขวา ในส่วนตรงกลาง เหนือขอบแหลม (ขวา) ของหัวใจ อาร์ซีเอทำให้เกิดกิ่งก้าน (ขวา) หนึ่งกิ่งหรือมากกว่านั้นวิ่งเข้าหายอดของหัวใจ พวกเขาส่งเลือดไปที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องท้องด้านขวา และยังให้การไหลเวียนของเลือดหลักประกันในกรณีที่มีการอุดตันของสาขา interventricular หน้าของ LCA

ดำเนินการต่อไปตามร่อง atrioventricular ด้านขวา อาร์ซีเอไปรอบ ๆ หัวใจและบนพื้นผิวด้านหลังแล้ว (เกือบจะถึงจุดตัดของทั้งสาม sulci ของหัวใจ () ก่อให้เกิดสาขาหลัง interventricular (จากมากไปน้อย) หลังลงมาตามร่อง interventricular หลังให้ในทางกลับกัน , จุดเริ่มต้นของกิ่งก้านผนังกั้นล่างขนาดเล็ก, จัดหาส่วนล่างของผนังกั้น, เช่นเดียวกับกิ่งก้านไปยังพื้นผิวด้านหลังของช่องขวาควรสังเกตว่ากายวิภาคของ RCA ปลายมีความแปรปรวนมาก: ใน 10% ของกรณี อาจมีตัวอย่างเช่นสองกิ่งหลัง interventricular วิ่งขนานกัน

ส่วนต้นของหลอดเลือดหัวใจตีบขวาเรียกว่าส่วนตั้งแต่ต้นจนถึงกิ่งจนถึงช่องด้านขวา สาขาสุดท้ายและต่ำสุดขาออก (ถ้ามีมากกว่าหนึ่ง) กิ่งก้าน จำกัด ส่วนตรงกลางของอาร์ซีเอ ตามด้วยส่วนปลายของอาร์ซีเอ ในการฉายภาพเฉียงขวาส่วนแรก - แนวนอน, สอง - แนวตั้งและสาม - แนวนอนของ RCA ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน

ส่วนนี้ของเว็บไซต์ล้าสมัย ไปที่เว็บไซต์ใหม่

ปรึกษาทางอินเตอร์เน็ต

หัวข้อ: RCA subocclusion

กรุณาตอบคำถามของฉัน

ร้องเรียน : ปวดเมื่อย บีบหน้าอก ที่หน้าอกด้านซ้าย โดยออกแรงเพียงเล็กน้อย และพัก แผ่ไปถึงสะบักไหล่ซ้ายและแขน หยุดรับประทานไนโตรกลีเซอรีน 1-2 นาที ปวดศีรษะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 180/100 มม. rt. มีอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจลำบาก ออกแรงเพียงเล็กน้อย

ความเด่นของหลอดเลือดหัวใจ

คำว่าความเด่นถูกนำมาใช้กับหลอดเลือดแดงที่ส่งส่วนไดอะแฟรมหลังของกะบัง interventricular และพื้นผิวกะบังลมของช่องซ้าย เมื่อกิ่งก้านเหล่านี้มีต้นตอมาจากอาร์ซีเอ เรียกว่า ระบบมีอำนาจเหนือกว่า เมื่อมันมาจากหลอดเลือดแดง circumflex ซ้าย - ระบบของโหนดที่ถนัดซ้ายในกรณีนี้ก็มาจาก LOA ด้วย)

การครอบงำแบบผสมหรือ codominance เกิดขึ้นเมื่อไม่มีการครอบงำที่ชัดเจนของ PKA หรือ LOA การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจมีความโดดเด่นในคนประมาณ 85%, หลอดเลือดหัวใจตีบตันใน 8%, และหลอดเลือดหัวใจตีบร่วมใน 7% การครอบงำในกรณีที่ไม่มี CAD ไม่ได้มีความสำคัญทางคลินิกเป็นพิเศษ

ลำตัวหลักของ LCA เกิดขึ้นที่ส่วนบนของไซนัสด้านซ้ายของ Valsalva มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-6 มม. และความยาวสูงสุด 10 มม. มันผ่านไปด้านหลังช่องทางไหลออกของช่องท้องด้านขวาหลังจากนั้นจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง interventricular ซ้ายด้านหน้าและ LOA

LAD ด้านซ้ายจะวิ่งไปตามร่อง interventricular sulcus ก่อนถึงปลายหัวใจและผนังกั้นที่เจาะผนังกั้นและเส้นทแยงมุมจะแยกออกจากกัน การเจาะผนังกั้นผนังกั้นช่องแรกเป็นการทำเครื่องหมายการเชื่อมต่อระหว่างส่วนใกล้เคียงและส่วนตรงกลางของ LLA ในผู้ป่วยจำนวนน้อยลำต้นหลักของ LCA ผ่าน "trifurcation" กล่าวคือระหว่าง LCA และ LCA หลอดเลือดแดงค่ามัธยฐานจะปรากฏขึ้น - ramus intermedius หลอดเลือดแดงนี้ให้ผนังอิสระตามขอบด้านข้างของ LV

LOA ปรากฏที่บริเวณที่มีการแยกส่วนของลำตัวหลักของ LCA และวิ่งในร่อง AV ด้านซ้าย หลอดเลือดแดงส่วนขอบของขอบป้านออกจาก LOA และจ่ายเลือดไปที่ผนังด้านข้างของช่องซ้าย สถานที่ที่ปรากฏของหลอดเลือดแดงส่วนแรกนั้นสอดคล้องกับการเชื่อมต่อระหว่างส่วนใกล้เคียงและส่วนกลางของ LOA หากโดดเด่น LOA จะก่อให้เกิด PNA, MA และมักเป็นหลอดเลือดแดงของโหนด AV ในคน 30% แขน atrial ด้านซ้ายขนาดใหญ่จะออกจาก LOA ใกล้เคียงและทำให้เกิดหลอดเลือดแดงของโหนดไซนัส ในคนไข้ที่เป็นโรค CAD อาจเป็นช่องทางสำคัญในการไหลเวียนของเลือดไปยังระบบอาร์ซีเอ

RCA มีต้นกำเนิดในไซนัสหลอดเลือดหัวใจด้านขวาที่จุดที่ต่ำกว่าต้นกำเนิดของ LCA ในไซนัสด้านซ้ายเล็กน้อย อาร์ซีเอจะวิ่งไปตามร่อง AV ด้านขวาในทิศทางของการแตกหัก สาขาแรกของ RCA คือ conus artery สามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งของหลักประกันในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของ LMA ในสองในสามของผู้ป่วย หลอดเลือดแดงของโหนดไซนัสเกิดขึ้นจาก RCA ใกล้เคียง ซึ่งอยู่ไกลจากหลอดเลือดแดงโคนัส หลอดเลือดแดงนี้ส่งไปยังโหนดไซนัสซึ่งมักเป็นเอเทรียมด้านขวาหรือทั้งสองข้าง เช่นเดียวกับ LOA ซึ่งทำงานใน AV sulcus ด้วย RCA ก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงส่วนขอบซึ่งส่วนแรกทำเครื่องหมายการเชื่อมต่อระหว่างส่วนใกล้เคียงและส่วนกลางของ RCA การอุดตันของอาร์ซีเอใกล้กับสาขาชายขอบของหัวใจห้องล่างขวาอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาโดยมีผลกระทบทางโลหิตวิทยา บริเวณสี่แยกส่วนปลาย RCA แบ่งเป็น ZNA และ ZLA หลอดเลือดแดงที่มีผนังกั้นผนังกั้นผนังช่องโพรงจมูกขนาดเล็กจำนวนหนึ่งเกิดขึ้นจาก PNA และจัดหาช่องที่สามที่ด้านล่างของผนังกั้น เช่นเดียวกับ LMA ต้นกำเนิดมุมฉากของหลอดเลือดแดงผนังกั้นผนังกั้นช่องจมูกช่วยระบุ MAD จุดสูงสุดของเส้นโค้ง MA มักเป็นที่มาของหลอดเลือดแดงของโหนด AV

วัลซัลวา

เซิร์ฟเวอร์ทางการแพทย์พวกเขา อันโตนิโอ มาเรีย วัลซัลวา

• ผู้ดูแลระบบ

• ดัชนีเคส

RCA occlusion และ angina pectoris: ยุทธวิธี

ฉันคิดว่าจำเป็นต้องโน้มน้าวให้ผู้ป่วยลดความต้องการคุณภาพชีวิตและสังเกต ยากมากที่จะดู

Re: RCA occlusion and angina: กลยุทธ์

ฉันจะเลือก OMT โดยไม่ต้องปรับหลอดเลือดและ "สังเกต" แล้วตามสถานการณ์ (ถ้า OMT ไม่บรรเทาคุณสามารถลองเปิด RCA ได้)

ในกรณีนี้มีการอุดตันของ RCA ขนาดใหญ่อยู่แล้ว

ผู้ป่วยได้รับโควต้าและถูกส่งโดยผู้เชี่ยวชาญระดับภูมิภาคไปที่ RKNPK (เราส่งเขาไปที่ RSCH)

ในเดือนกรกฎาคม 2551 มีการดำเนินการดังต่อไปนี้ที่ RCSH RKNK: การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบบายพาสของหลอดเลือดแดงในแนวทแยง, หลอดเลือดแดงของขอบป้าน, หลอดเลือดแดง interventricular หลัง (จากหลอดเลือดหัวใจตีบขวา), การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาส mammarocoronary ของหลอดเลือดแดงหน้าลง

ใครอยู่ในการประชุมตอนนี้

ผู้ใช้ที่กำลังดูฟอรั่มนี้: Google , Mariam Mayilian และ 0 บุคคลทั่วไป

การอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือด) เป็นอาการที่น่ากลัวของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

โรคหัวใจและหลอดเลือดครองตำแหน่งผู้นำในกลุ่มโรคที่นำไปสู่ความตายหรือความทุพพลภาพถาวรของบุคคล การลดลงของความสามารถในการนำไฟฟ้าของหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้การทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกายเป็นอัมพาต หนึ่งในอาการที่แย่ที่สุดของภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอคือการอุดตันของหลอดเลือด

การบดเคี้ยวคืออะไรและทำไมจึงเกิดขึ้น

การอุดตันคือการอุดตันของหลอดเลือดอย่างกะทันหันเนื่องจากการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือด การอุดตันโดยก้อนเลือดอุดตัน หรือเนื่องจากสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจ จำเป็นต้องทราบสาเหตุของปรากฏการณ์นี้และอาการของมัน เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ เวลาสำหรับการใช้มาตรการฉุกเฉินนั้นจำกัดอย่างมาก - ชั่วโมงและนาทีนับตามตัวอักษร

การบดเคี้ยวบนตัวอย่างมือ

ตามการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น มีการอุดฟันหลายประเภท - หลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดหลักที่เลี้ยงอวัยวะ แขนขา และระบบประสาทส่วนกลาง พวกเขาสามารถเรียกได้หลายสถานการณ์:

เส้นเลือดอุดตันคือการอุดตันของหลอดเลือดโดยการก่อตัวหนาแน่นในกระแสเลือด

1. เส้นเลือดอุดตันอาจเกิดจากแผลติดเชื้อ เมื่อหลอดเลือดปิดโดยการสะสมของจุลินทรีย์หรือลิ่มเลือดเป็นหนองอักเสบ
2. เส้นเลือดอุดตันในอากาศเป็นผลมาจากฟองอากาศที่เข้าสู่เส้นเลือด มักปรากฏขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่ซับซ้อนของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ (ปอด) อาจเป็นผลมาจากการฉีดที่ไม่เหมาะสม
3. ไขมันอุดตัน - อาจเป็นบาดแผล แต่มักเกิดขึ้นกับความผิดปกติของการเผาผลาญลึกในร่างกาย อนุภาคที่เล็กที่สุดของไขมันที่สะสมในเลือดสามารถรวมกันเป็นก้อนไขมัน นำไปสู่การบดเคี้ยว
4. เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตันคือการอุดตันของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือดเคลื่อนที่ซึ่งตามกฎแล้วจะก่อตัวขึ้นในเครื่องมือลิ้นหัวใจในจำนวนของพยาธิสภาพของการพัฒนา มักเป็นสาเหตุที่นำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดแดงของแขนขาล่าง หลอดเลือดหัวใจและสมอง

ส่วนใหญ่แล้ว emboli นำไปสู่การอุดตันในบริเวณที่หลอดเลือดตีบหรือแตกแขนง - ที่เรียกว่าแฉก

การเกิดลิ่มเลือดเป็นกระบวนการของการค่อยๆ ตีบลูเมนของหลอดเลือดแดงอันเนื่องมาจากการก่อตัวและการเติบโตของลิ่มเลือดที่ผนังด้านใน บ่อยครั้งสาเหตุของสิ่งนี้คือหลอดเลือดของหลอดเลือด (โดยเฉพาะที่ขา) แต่การก่อตัวที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือติดเชื้อก็เป็นไปได้เช่นกัน นอกเหนือจากความจริงที่ว่าลิ่มเลือดอุดตันนั้นสามารถนำไปสู่การอุดฟัน มันสร้างสถานที่ที่อ่อนแอมากซึ่งอ่อนแอที่สุดต่อเส้นเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือดอุดตัน)

หลอดเลือดโป่งพองยังสามารถทำให้เกิดการบดเคี้ยว ความผิดปกติของผนังหลอดเลือดที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งนำไปสู่การขยายตัวหรือการยื่นออกมาที่คมชัดเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในอนาคต

การบาดเจ็บ - เนื่องจากการอุดตันเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อกระดูกที่เสียหายไปกดทับหลอดเลือดขนาดใหญ่ทำให้เลือดไหลเวียนไม่ได้ กระบวนการลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการบีบตัวของหลอดเลือดและมีโอกาสเกิดเส้นเลือดอุดตันได้สูง

อาการบาดเจ็บที่แขนขาส่วนล่าง

ความเสียหายของหลอดเลือดดังกล่าวสามารถแยกส่วนได้ เนื่องจากตามสถิติทางการแพทย์ มีประมาณครึ่งหนึ่งของทั้งหมด กรณีที่ทราบการอุดตันของหลอดเลือดแดงตีบและหลอดเลือดแดงป๊อปไลท์ได้รับการแก้ไข

อาการของการบดเคี้ยวดังกล่าวได้รับการศึกษาและอธิบายโดยละเอียดและในวรรณคดีทางการแพทย์ภาษาอังกฤษแม้กฎของ "ห้า P" - อาการแสดงเฉพาะจะเกิดขึ้นหากมีอย่างน้อยหนึ่งอาการจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉิน:

• ปวด - ปวด - กระจายพื้นที่กว้างใหญ่ใต้แผลทวีความรุนแรงและไม่บรรเทาโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของขา

• ไม่มีชีพจร - การหายตัวไปของชีพจรในบริเวณที่มีลักษณะเฉพาะใกล้กับหลอดเลือดแดง แพทย์ใช้อาการที่คล้ายกันเพื่อระบุตำแหน่งของการบดเคี้ยวได้แม่นยำยิ่งขึ้น

• สีซีด - สีซีด สีผิวด้านล่างบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเปลี่ยนเป็นสีซีดก่อนจากนั้นจึงปรากฏจุดของตัวเขียว อุณหภูมิในพื้นที่เหล่านี้ลดลงอย่างรวดเร็ว

• อาชา - อาชา, ชา, รู้สึกเสียวซ่า, "ขนลุก" เป็นสัญญาณของความเสียหายของหลอดเลือด ความไวต่อการสัมผัสจะหายไปอาการชาอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการหายไปของความรู้สึกเจ็บปวด

• อัมพาต - อัมพาตของแขนขา, การละเมิดการทำงานของมอเตอร์ - การรวมตัวของภาวะขาดเลือดที่กว้างขวางของพื้นที่

การวัดที่ไม่เหมาะสม (มากกว่า 4-6 ชั่วโมง) อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในเนื้อเยื่อ การพัฒนาของกระบวนการเน่าเปื่อย การอุดตันของหลอดเลือดแดงของแขนขาเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของความพิการและการตัดแขนขา โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีอายุเกิน 60 ปี

การอุดตันของหลอดเลือดที่ส่งไปยังศีรษะและระบบประสาทส่วนกลาง

ด้วยระดับความน่าจะเป็นที่น้อยกว่า แต่ก็ยังค่อนข้างบ่อย หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังศีรษะของบุคคลได้รับผลกระทบ การอุดตันของหลอดเลือดแดงภายในโดยทั่วไป

ด้วยบาดแผลดังกล่าวทำให้เกิดการขาดแคลนสารอาหารในสมองอย่างเฉียบพลันความอดอยากออกซิเจนของเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเยื่อหุ้มสมองการพัฒนาพื้นที่ของสมองตาย - โรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อระบบประสาทส่วนกลางตามด้วยการรบกวนในการทำงานของอวัยวะและระบบของร่างกายโดยรวมเป็นอัมพาต ความสามารถทางปัญญาและภาวะสมองเสื่อมลดลงอย่างรวดเร็ว

จุดที่เปราะบางอีกจุดหนึ่งคือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นพัฒนาการของการบดเคี้ยวซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อส่วนท้ายทอยของสมอง ลางสังหรณ์ของการก่อตัวของพื้นที่กว้างขวางของโรคหลอดเลือดสมอง - TIA ที่เรียกว่า (การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว) นี้สามารถแสดงออกโดยอาการชานอกโลกของแขนขาจนถึงอัมพาตชั่วคราว, เวียนหัวบ่อย, ความจำเสื่อม, การพูดบกพร่อง, การมองเห็น, เป็นลมเป็นระยะ

การบดเคี้ยวของดวงตาอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นของหลอดเลือดที่เลี้ยงเรตินาสามารถปรากฏขึ้นได้ในทันทีและไม่เจ็บปวดอย่างแน่นอน แต่ตามกฎแล้วจะนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นในดวงตาที่ได้รับผลกระทบในทันที เพศชายที่มีอายุครบกำหนดจะอ่อนแอต่อโรคนี้มากขึ้น

การรักษาและป้องกันการสบฟัน

การรักษาอาการเฉียบพลันของการบดเคี้ยวเป็นเรื่องที่ซับซ้อนมาก ซึ่งความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการตรวจหาอาการแรกเริ่ม ส่วนใหญ่มักต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดโพรงภายในของหลอดเลือดแดง ขจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดง ในกรณีขั้นสูง มักจำเป็นต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของกระบวนการเน่าเปื่อยและการเกิดภาวะติดเชื้อ

เพื่อไม่ให้ร่างกายของคุณถึงจุดสุดยอด จำเป็นต้องรักษาระบบหลอดเลือดของคุณให้อยู่ในสภาวะปกติโดยดำเนินการชุดของมาตรการป้องกัน:

1. ตรวจสอบระดับความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิตสูงเป็นก้าวแรกสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง คุณควรมีเหตุผลเกี่ยวกับการบริโภคกาแฟ ชาเข้มข้น อาหารรสเผ็ดและเค็ม
2. โภชนาการที่เหมาะสม - เพื่อลดจำนวนอาหารที่มีไขมันซึ่งมีคอเลสเตอรอลสูงในอาหารประจำวันให้ได้มากที่สุด หลังจากอายุ 40 ปี การตรวจคอเลสเตอรอลควรมีผลบังคับใช้อย่างน้อยทุกๆ หกเดือน
3. กินอาหารจากธรรมชาติที่มีวิตามินสูงทุกวัน
4. กำจัดปอนด์พิเศษ น้ำหนักที่มากเกินไปเป็นภาระที่มากเกินไปที่ละเอียดอ่อนมากในระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมทั้งหมด
5. เลิกนิสัยไม่ดี - สูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ แพทย์ทราบถึงกรณีการสบฟันเฉียบพลันที่เกิดจากนิโคตินหรือแอลกอฮอล์
6. วิถีชีวิตที่เหมาะสม รวมทั้งการออกกำลังกายเป็นประจำ ให้เหมาะสมกับอายุและสุขภาพโดยทั่วไป
7. พยายามหลีกเลี่ยงความเครียดที่ไม่จำเป็นและการกระแทกทางจิต

เพื่อจบหัวข้อของ vascular occlusion ขอคำสองสามคำเกี่ยวกับความหมายที่คล้ายคลึงกันของคำนี้ เรากำลังพูดถึง endovascular occlusion ซึ่งแตกต่างจากทั้งหมดข้างต้นนี่ไม่ใช่ชื่อของพยาธิวิทยา แต่เป็นวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดโป่งพองเมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือลิ่มเลือดเทียมเทียมถูกสร้างขึ้นในสถานที่ที่มีการขยายตัวที่สำคัญซึ่ง ป้องกันการแตกของเรือหลัก