ΨΥΧΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ως συνώνυμα του P. p. στη σύγχρονη λογοτεχνία, χρησιμοποιούνται έννοιες όπως «ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία», «ψυχοθεραπεία προσανατολισμένη στη διορατικότητα», «διερευνητική ψυχοθεραπεία».
Αν και ορισμένοι ψυχαναλυτές, σημειώνει ο Curtis (Curtis H. C., 1991), είναι της γνώμης ότι η ψυχανάλυση δεν μπορεί να διακριθεί σαφώς από το P. p., εκτός από τέτοιους ποσοτικούς παράγοντες όπως ο αριθμός των συνεδριών που προγραμματίζονται τακτικά για μια καθορισμένη χρονική περίοδο. μεγάλης διάρκειας, ωστόσο, συγκρίνοντάς τα ως προς την ποιότητα της διαδικασίας, μπορεί κανείς να διαπιστώσει σημαντικές διαφορές. Δεδομένου ότι αυτές οι διακρίσεις μπορεί να είναι ασαφείς στο σημείο όπου η εντατική ψυχοθεραπεία μπορεί να λάβει ορισμένα από τα περιγραφικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά της ψυχανάλυσης, εξακολουθούν να υπάρχουν διαφορές στην έννοια της εμπειρίας του ασθενούς και στη φύση της αλληλεπίδρασης μεταξύ ασθενούς και αναλυτή. όπως και στις τεχνικές παρεμβάσεις που προκύπτουν από αυτή την εμπειρία. Μερικές από τις διαφορές μπορεί να σχετίζονται με τους αντίστοιχους στόχους των δύο θεραπευτικών παρεμβάσεων, ειδικά όταν μετακινούμαστε από τη συνοριακή ζώνη στην περιοχή που κατανέμεται σε καθεμία από τις μεθόδους.
Τα ίδια τα ονόματα δείχνουν μια σημαντική παράμετρο: θεραπεία, όχι ανάλυση. Αν και είναι σαφές ότι οι δύο κατηγορίες δεν αλληλοαποκλείονται, εκτός ίσως από το ότι στα άκρα του φάσματος, ο στόχος της θεραπείας είναι να δώσει έμφαση στον μετριασμό, την ανακούφιση, την προσαρμογή και την επαναλειτουργία. Τα ίδια φαινόμενα εμφανίζονται στην ανάλυση, αλλά δεν θεωρούνται ως καταληκτικά σημεία και υπόκεινται σε περαιτέρω διερεύνηση για να προσδιοριστεί το νόημα και η λειτουργία τους, καθώς η έμφαση μετατοπίζεται στην επίτευξη ενός άλλου στόχου - της αύξησης της αυτογνωσίας και της ικανότητας συνεχούς επέκτασης της επίγνωσης την εσωτερική ψυχική ζωή. Για να ξεκινήσει, να εδραιωθεί και να διατηρηθεί αυτή η διαδικασία, απαιτείται ειδικός συνδυασμός τεχνικών μέτρων για τη δημιουργία της ψυχαναλυτικής κατάστασης. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν: τη χρήση του ελεύθερου συνειρμού, που καλύπτει ολόκληρο το ψυχολογικό πεδίο, παρά την εστιασμένη συζήτηση. ξαπλωμένη θέση? τακτικά προγραμματισμένα ραντεβού 4-5 φορές την εβδομάδα. τη θέση του αναλυτή, που εκφράζει ενσυναίσθητη αντικειμενικότητα, ανεκτικότητα και ουδετερότητα σχετικά με τις αντιδράσεις του ασθενούς. η αποχή από τη συμμετοχή στη μη αναλυτική ζωή του ασθενούς ή στη συμπεριφορά του που μοιάζει με μεταβίβαση· απάντηση σε εκδηλώσεις μεταφοράς με διευκρίνιση και ερμηνεία. Σε διαφορετικά στάδια, αυτά τα στοιχεία μπορεί να ποικίλλουν (συνδυάζονται με διαφορετικούς τρόπους), αλλά σχηματίζουν μια σχετικά σταθερή διαμόρφωση, που οδηγεί στην εμφάνιση προηγουμένως ασυνείδητων ή μη πλήρως κατανοητών σκέψεων, συναισθημάτων και φαντασιώσεων, οι οποίες γίνονται πιο προσιτές για διορατικότητα, τροποποίηση και ενσωμάτωση. σε μια ώριμη προσωπικότητα.
Οποιαδήποτε αλλαγή ή μη τήρηση οποιουδήποτε από τα στοιχεία της ψυχαναλυτικής κατάστασης μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη φύση του υλικού που παράγεται από τον ασθενή και την ποιότητα της αλληλεπίδρασης με τον αναλυτή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την επιρροή στις δύο κεντρικές δυναμικές δυνάμεις - μεταφορά και αντίσταση, η ανάλυση των οποίων μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της απόκλισης από τη βέλτιστη ισορροπία αυτών των βασικών τεχνικών χαρακτηριστικών. Μια επιλεκτική αλλαγή σε αυτόν τον συνδυασμό στάσεων και διαδικασιών μπορεί να συμβάλει είτε σε κακή ανάλυση είτε σε καλή ψυχοθεραπεία, επομένως είναι εξαιρετικά χρήσιμο να έχουμε μια σαφή κατανόηση της ανθρώπινης ψυχής και των συνεπειών για τον ασθενή μιας συγκεκριμένης προσέγγισης, καθώς και τεχνικές παρεμβάσεις προκειμένου να επιλέξει την κατάλληλη μορφή ψυχοθεραπείας που θα αποδειχθεί πιο αποτελεσματική.αποτελεσματική στην επίτευξη των στόχων του ασθενούς.
Η κύρια συμβολή της ψυχανάλυσης, όχι μόνο στην ψυχοθεραπεία και στον τομέα της ψυχιατρικής, αλλά στην ιατρική γενικότερα, είναι ο ψυχοδυναμικός τρόπος σκέψης. Σημαίνει να λαμβάνεται υπόψη η επιρροή των ασυνείδητων νοητικών δυνάμεων που αλληλεπιδρούν δυναμικά με τις διαδικασίες άμυνας, συναισθήματος και σκέψης προκειμένου να επιτευχθεί προσαρμοστικότητα, περισσότερο ή λιγότερο προσαρμογή. Η κατανόηση της φύσης και της σημασίας αυτών των διαδικασιών βοηθά στην επιλογή θεραπείας που ανταποκρίνεται στις ανάγκες και τις ικανότητες του ασθενούς και στην κατανόηση των μοναδικών, υποκείμενων σε αλλαγές αποφάσεις και συμβιβασμούς στις οποίες έρχεται κάθε άτομο. Ένα τέτοιο εύρος κάλυψης αυτού του εσωτερικού κόσμου παρορμήσεων, συναισθημάτων και φαντασιώσεων, με ταυτόχρονη ανοχή και πάθος, σας επιτρέπει να ακούτε, να μαθαίνετε και ίσως να έχετε απήχηση με ένα άλλο άτομο με τρόπους που είναι από μόνοι τους θεραπευτικοί.
Κάνοντας διάκριση μεταξύ ψυχανάλυσης και P. p., πρέπει να τονιστεί ότι αυτό γίνεται με στόχο την παροχή ενός επιστημονικού και πρακτικού συστήματος εντός του οποίου μπορεί να γίνει μια ενημερωμένη επιλογή της βέλτιστης μορφής ψυχοθεραπείας. Πράγματι, από καθαρά πρακτική και θεραπευτική άποψη, η ανάγκη ανάπτυξης αυξανόμενων επιστημονικών και χρηστικών μορφών εφαρμογής της ψυχοθεραπείας είναι υψίστης σημασίας. Ο ρόλος της ψυχανάλυσης σε αυτή την αναζήτηση είναι ανάλογος με την εργαστηριακή έρευνα για την ανακάλυψη αρχών που μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για την περαιτέρω ανάπτυξη και πρακτική χρήση της ψυχοθεραπείας σε μεγάλη κλίμακα. Επομένως, η σωστά εφαρμοσμένη ψυχοθεραπεία δεν πρέπει να θεωρείται ως κάτι δεύτερης κατηγορίας ή απλώς μια διέξοδος που υπαγορεύεται από τα όρια της πραγματικότητας. Η πρακτική δείχνει ότι μια προσεκτικά επιλεγμένη μορφή ψυχοθεραπείας μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία για ορισμένες μορφές ψυχοπαθολογίας.
Οι έννοιες της σύγκρουσης και του συμβιβασμού είναι μια αντανάκλαση των καθολικών νοητικών διεργασιών, οι οποίες είναι προσπάθειες που στοχεύουν στην επίτευξη κάποιας ισορροπίας που ικανοποιεί τις επιθυμίες και τις απαιτήσεις όλων των πτυχών της ψυχής. Τα συμπτώματα, τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα, τα όνειρα, η μεταβίβαση είναι όλα συμβιβασμοί διαφορετικού βαθμού πολυπλοκότητας, που εκφράζουν στοιχεία επιθυμίας, προστασίας και τιμωρίας. Σε κάθε μορφή ψυχοθεραπείας, όπως και σε κάθε ανθρώπινη επικοινωνία, υπάρχει η δυνατότητα να αλλάξει η μορφή του συμβιβασμού ανάλογα με κάποιο μετασχηματισμό στη σχετική δύναμη των διαφόρων συστατικών. Όπως στις αυθόρμητες, ακούσιες κοινωνικές σχέσεις, όπως και στην επιστημονική, προγραμματισμένη ψυχοθεραπεία, το επίπονο, δύσκολο να συμβιβαστεί άτομο μπορεί να χρησιμοποιήσει την αλληλεπίδραση για να νιώσει πιο ικανοποιημένο, λιγότερο ανήσυχο, ασφαλές, χωρίς ενοχές ή, αντίθετα, καταδικασμένο, τιμωρημένο, άπορο. , κλπ. Σε κάθε περίπτωση, τα προϋπάρχοντα συμπτώματα, γνωρίσματα, εμπόδια μπορεί να γίνουν περισσότερο ή λιγότερο έντονα, να εξαφανιστούν ή να αντικατασταθούν. Ο Freud (S.) είχε αυτό το φαινόμενο στο μυαλό του όταν είπε ότι περισσότεροι ασθενείς θεραπεύονταν από τη θρησκεία από όσους θα θεραπευόταν ποτέ με την ψυχανάλυση. Εάν ο θεραπευτής γίνει αντιληπτός ως ένας καλός γονέας που είναι υποστηρικτικός, παρηγορητικός, ασφαλής, επιεικής και γενναιόδωρος, τότε η ισορροπία μεταξύ των συστατικών του συμβιβασμού μπορεί να αλλάξει, συχνά προς συμπτωματική ανακούφιση. ή ο γιατρός είναι σε θέση να κινητοποιήσει τον ασθενή και να τον βοηθήσει να χρησιμοποιήσει τα διαθέσιμα ψυχικά αποθέματα ή τάσεις, με αποτέλεσμα να επιτυγχάνεται μια νέα και πιο προσαρμοστική ισορροπία. Σε εντατικές, εκφραστικές μορφές ψυχοθεραπείας, συχνές και παρατεταμένες, η προσωπική αλληλεπίδραση μεταξύ του ασθενούς και του θεραπευτή δημιουργεί μια μοναδική ευκαιρία για μια νέα εμπειρία των ανθρώπινων σχέσεων. Πιο αποτελεσματικές συμπεριφορές μπορούν να μαθευτούν μέσω δοκιμής και λάθους σε ένα ασφαλέστερο και πιο ανεκτικό περιβάλλον θεραπείας και όταν ενσωματωθούν μέσω της ταύτισης με τον θεραπευτή, μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμη αλλαγή προσωπικότητας.
Όλες οι αλλαγές και τροποποιήσεις που περιγράφηκαν παραπάνω συμβαίνουν επίσης στην ψυχανάλυση. Ένας πρόσθετος παράγοντας που παρέχεται από την ανάλυση είναι η διεύρυνση της επίγνωσης στις βαθύτερες σφαίρες της σύγκρουσης, ενώ οι παρορμήσεις και οι προστατευτικές μορφές της παιδικής ηλικίας υπόκεινται σε επανειλημμένες έρευνες και τροποποιήσεις, επεξεργασμένες με τη βοήθεια πιο ώριμων, αντικειμενικών και συναισθηματικών διανοητικών διαδικασιών. Η επιλογή των ασθενών για μια συγκεκριμένη ψυχοθεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από την αξιολόγηση της ανάγκης και της ικανότητάς τους να ξεκινήσουν διάφορες διαδικασίες αλλαγής. Ένα από τα ευνοϊκά χαρακτηριστικά για την ψυχανάλυση είναι η επίγνωση του πόνου ή της δυσαρέσκειας μαζί με την επιθυμία να κατανοήσει κανείς τον εαυτό του μέσω της αυτοπαρατήρησης. Αυτό συνήθως συνδέεται με την ανοχή στην απογοήτευση και τον καλό έλεγχο. Από αυτή την άποψη, η ικανότητα παραγωγικής εργασίας και διατήρησης σχέσεων με τους άλλους, καθώς και η παρουσία αίσθησης του χιούμορ και της μεταφορικής σκέψης, είναι ενθαρρυντικά. Κατά κανόνα, οι οξείες κρίσεις στην τρέχουσα κατάσταση της ζωής δεν βοηθούν μια ευρεία, συνεπή, αυτοανακλαστική μέθοδο ανάλυσης.
Με αυτό το σύνολο χαρακτηριστικών ως μοντέλο, μπορεί κανείς να δημιουργήσει ένα προφίλ ασθενούς για τον οποίο το P. p. είναι η καλύτερη επιλογή. Η επανάσταση και η κρίση είναι ενδείξεις για υποστηρικτικά μέτρα επίλυσης προβλημάτων, τουλάχιστον μέχρι μια κατάσταση σχετικού ελέγχου και ηρεμίας επιτρέποντας την αξιολόγηση των ικανοτήτων του ατόμου. Οι δυσκολίες στον έλεγχο και η ανοχή στην απογοήτευση, συχνά εμφανείς από προβλήματα εργασίας και σχέσεων, αποτελούν τη βάση για τη σύσταση υποστηρικτικής, εκπαιδευτικής θεραπείας. Η περιορισμένη ικανότητα του ατόμου να αναστοχαστεί τις δικές του σκέψεις, συναισθήματα και συμπεριφορά εκδηλώνεται συχνά στην άρνηση του ασθενούς να συμμετάσχει σε αυτοπαρατήρηση. Αυτός ο περιορισμός συνηγορεί υπέρ ενός υποστηρικτικού και κατευθυντικού τύπου ψυχοθεραπείας, παρά ενός τύπου που εστιάζει στη διορατικότητα και την επίλυση συγκρούσεων.
Παράγοντες χρόνου, τόπου και κόστους της ψυχοθεραπείας μπορούν να παίξουν καθοριστικό ρόλο. Επιπλέον, διαφορετικοί συνδυασμοί των ιδιοτήτων που περιγράφονται, οι οποίοι είναι εγγενείς στους δύο κύριους τύπους ψυχοθεραπείας, μπορεί να υπαγορεύουν μια ενδιάμεση μορφή ψυχοθεραπείας που συνδυάζει εκφραστικά και υποστηρικτικά χαρακτηριστικά.
Για να επεξηγήσει αυτές τις αρχές και πώς η ψυχοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιήσει επιλεκτικά ορισμένες πτυχές της ψυχαναλυτικής θεωρίας και τεχνικής για να καλύψει τις συγκεκριμένες ανάγκες του ασθενούς στη θεραπεία, ο Curtis περιγράφει πρώτα μια περίπτωση που περιλαμβάνει ψυχανάλυση και στη συνέχεια δίνει το παράδειγμα του P. p.
Ο πρώτος ασθενής - μια 25χρονη με υψηλή ευφυΐα, εργάτρια σκηνής - παρά την αύξηση της επιτυχίας και της αναγνώρισης, άρχισε να βιώνει συναισθήματα κατάθλιψης, ευερεθιστότητας και έντασης. Επιπλέον, τον τελευταίο καιρό αμφισβήτησε την πολύ ενεργή σεξουαλική της ζωή, που χαρακτηρίζεται από συχνές νίκες επί των ανδρών που γνώρισε στην καλλιτεχνική της διαδρομή. Αυτά τα προβλήματα προφανώς συνέπεσαν με μια μάλλον ταραχώδη σχέση με έναν άντρα που αποπλάνησε και με τον οποίο αργότερα ξεκίνησε μια σοβαρή σχέση. Οι σεξουαλικές της νίκες βιώθηκαν ως τυχαίες και ήταν πιο ικανοποιητικές όσον αφορά την εξουσία επί των ανδρών παρά από μια αυστηρά σεξουαλική πτυχή. Ενώ οι έρωτές της ήταν όχημα για την καριέρα της, δεν ένιωθε ότι τη χρησιμοποιούσαν, μάλλον πίστευε ότι χρησιμοποιούσε τους άντρες για δικούς της σκοπούς.
Η κοινή λογική της έλεγε ότι ο άντρας με τον οποίο είχε σχέση ήταν ποιοτικός από κάθε άποψη και ήταν άξιος υποψήφιος για γάμο, που ήταν και ο απώτερος στόχος της. Κι όμως ποτέ δεν ένιωσε άνετα μαζί του, και παρά τη θέλησή της τον κορόιδευε και δεν τον εμπιστευόταν. Συνειδητοποιώντας ότι βρισκόταν σε κίνδυνο και ότι μπορούσε να τον χάσει, και, το πιο σημαντικό, νιώθοντας κάποιο είδος διεστραμμένης ανάγκης να τον απωθήσει, άρχισε να αναζητά βοήθεια στην ανάλυση.
Με τον συνήθη τρόπο της, άρχισε την ανάλυση δυναμικά, σαν να σκόπευε να ξεπεράσει μια ασθένεια ή να κερδίσει μια μάχη με έναν ψυχαναλυτή. Αυτή η στάση της εξυπηρέτησε καλά για αρκετούς μήνες καθώς εξερεύνησε λεπτομερώς την ιστορία και τη συμπεριφορά της. Αν και ένιωθε ότι μπορούσε να ελέγξει καλύτερα τον εαυτό της και να τον κοιτάξει ευρύτερα, καταλάβαινε ότι η πραγματική επίγνωση και η αλλαγή στην ακατανόητη συμπεριφορά της ήταν ακόμα πέρα ​​από τις δυνατότητές της. Μετά ήρθε μια περίοδος αυξημένου ενδιαφέροντος για τον ψυχαναλυτή και την προσωπική του ζωή και εκείνη, με ευχαρίστηση και ταυτόχρονα με φθόνο, του απέδωσε διάφορες ειδικές γνώσεις και επιτεύγματα. Αυτά τα συναισθήματα σύντομα απέκτησαν έναν ερωτικό χρωματισμό και στη συμπεριφορά της, στην αρχή κρυφή, και μετά ξεκάθαρα, άρχισε να εμφανίζεται μια επιθυμία να αποπλανήσει τον γιατρό.
Όταν αυτή η επιθυμία άρχισε να κυριαρχεί, συχνά έχανε τα μάτια της από το σκοπό της ανάλυσής της και ο ψυχαναλυτής της επισήμανε την ομοιότητα των πράξεών της κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη χαρακτηριστική επιθυμία να αποπλανήσει και να κερδίσει κάθε άντρα που είναι σημαντικός για αυτήν. Στη συνέχεια, πρότεινε ότι ήταν απολύτως κατανοητό ότι θα ήταν πρόθυμη να καταφύγει στη δοκιμασμένη και αληθινή μέθοδο αντιμετώπισης του άγχους όταν έρθει αντιμέτωπη με νέες, απειλητικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της ανάλυσης. Αυτή η διευκρίνιση, που επαναλήφθηκε και αναπτύχθηκε σε αρκετές εβδομάδες, οδήγησε σε μια αισθητή αλλαγή στη συμπεριφορά της. Άρχισε να βλέπει ανήσυχα όνειρα (την κυνηγούσαν ή της επιτέθηκαν), μετά φοβήθηκε να παρακολουθήσει συνεδρίες ανάλυσης και, μπαίνοντας στο γραφείο, ένιωσε άγχος και ντροπαλότητα. Άρχισε να ντύνεται πιο συντηρητικά και η συμπεριφορά της έγινε λιγότερο προκλητική. Παρατηρώντας ότι άρχισε να κοκκινίζει συχνά, είπε ότι ένιωθε σαν φοβισμένη παρθένα.
Αυτή η δραματική αλλαγή -από την τολμηρή σαγηνεύτρια στην τρομαγμένη παρθένα- ερμηνεύτηκε από τον ψυχαναλυτή ως η εμφάνιση μιας μεταβιβαστικής νεύρωσης, δηλαδή ως μια οπισθοδρομική και δυστονική έκφραση πτυχών των αποτρεπόμενων φαντασιώσεων της παιδικής ηλικίας, που τώρα επικεντρώνονται στον ψυχαναλυτή. σε μια ανανεωμένη και συνάμα αλλοιωμένη μορφή. Αυτή η συναισθηματική εμπειρία δεν είναι σε καμία περίπτωση ταυτόσημη με αυτή της παιδικής ηλικίας, γιατί η τελευταία έχει υποστεί μια εξέλιξη και μεταμόρφωση και τώρα λαμβάνει χώρα και αποτυπώνεται στην προσωπικότητα ενός ενήλικα που είναι σύντροφος σε μια πραγματικά θεραπευτική σχέση. Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί ότι τόσο τα κύρια θέματα όσο και οι συγκεκριμένες σχέσεις στην παιδική ηλικία μπορούν να συνδυαστούν και να επαναβιωθούν συναισθηματικά.
Ο βαθμός και η φύση της μεταβιβαστικής νεύρωσης μπορεί να ποικίλλει ευρέως από ασθενή σε ασθενή. Για κάποιους, αυτή είναι μια ζωντανή, συναρπαστική εμπειρία, που είναι δύσκολο να συγκρατηθεί στο πλαίσιο της ανάλυσης, που οδηγεί σε αντίδραση ή πτήση. Σε άλλους, εκφράζεται ως μια χλωμή, εξασθενημένη - «είναι, τότε δεν είναι» - μια εμπειρία που εμπεριέχεται εντός ασφαλών ορίων από τους προστατευτικούς μηχανισμούς της προσωπικότητας, οι οποίοι λειτουργούν πάρα πολύ καλά. Θα ήταν πιο ακριβές να ονομάσουμε αυτές τις εκδηλώσεις φαινόμενα μεταβίβασης παρά μεταβιβαστική νεύρωση, η οποία υποδηλώνει μια πιο οργανωμένη, σταθερή νοητική δομή. Μερικές φορές η αναγνώριση μιας μεταβιβαστικής νεύρωσης μπορεί να καθυστερήσει ή να συγκαλυφθεί από την έντονη εκδήλωση της αμυντικής πτυχής του πείσματος ή της απάθειας, παρά από τις πιο χαρακτηριστικές ιδιότητες της ενεργητικής παρόρμησης και συναισθήματος. Σε άλλες πηγές πληροφοριών, όπως όνειρα, φαντασιώσεις, αναμνήσεις ή, συχνά πιο σημαντικό, στις αντιδράσεις ή την αντιμεταβίβαση του ψυχαναλυτή, αυτές οι καταστάσεις αντίστασης μπορούν να θεωρηθούν ως στοιχείο μεταβιβαστικής νεύρωσης, όσο πιο ερωτικές ή θυμωμένες καταστάσεις εκφράζονται . Εννοιολογικά, αντιπροσωπεύουν αυτό που ο Α. Φρόιντ (Freud A.) ονόμασε μεταφορά προστασίας, αφού προέρχονται από προστατευτικούς μηχανισμούς που έχουν προκύψει στις προσπάθειες του παιδιού να εδραιώσει την ισορροπία και τον έλεγχο σε σχέση με τις απειλητικές παρορμήσεις.
Στην περίπτωση του ασθενούς που περιγράφεται, η κατάσταση άγχους στην οποία σταματά η αναπνοή και το άτομο κοκκινίζει διερευνήθηκε όχι μόνο με τη βοήθεια των ονείρων και των συνειρμών του ασθενούς, αλλά και με τη βοήθεια των ενσυναισθητικών αντιδράσεων του ψυχαναλυτή. Η εικόνα της «τρομμένης γαζέλας» και η αίσθηση της ανυπομονησίας στην αντίδραση του ψυχαναλυτή ήταν βασικά μηνύματα που υποδηλώνουν ότι ο ασθενής πάλευε με μια μαζοχιστική φαντασίωση στην οποία ο γιατρός έπαιρνε τον ρόλο ενός επιτιθέμενου σαδιστή. Αρκετές διαφορετικές εκδοχές αυτής της ερμηνείας έχουν οδηγήσει σε όλο και πιο ξεκάθαρες εκδηλώσεις αυτής της φαντασίας σε όνειρα και συνειδητές εικόνες.
Με την εμφάνιση αναμνήσεων και στοιχείων ονείρου που συνδέονται με το συγκεκριμένο σπίτι στο οποίο ζούσε η ασθενής σε ηλικία πέντε ετών, ήταν δυνατό να αρχίσει να ερμηνεύει τις γενετικές συνδέσεις και να ανακατασκευάσει μια πιο ολιστική εικόνα της εξέλιξης της νεύρωσής της. Για παράδειγμα, αναγνώρισε ότι το άγχος που βίωσε κατά τη διάρκεια της αναλυτικής συνεδρίας ήταν πανομοιότυπο με το άγχος της παιδικής της ηλικίας, λίγο αφότου είδε αρκετές σεξουαλικές συναντήσεις μεταξύ των γονιών της. Στην αρχή, αυτό εκφράστηκε με το γεγονός ότι άρχισε να φοβάται τον πατέρα της, άρχισε να τρέχει μακριά του με ανησυχία και ενθουσιασμό όταν επέστρεψε στο σπίτι, γεγονός που τον έκανε να την κυνηγήσει. Αυτό είναι ένα καλό παράδειγμα του σχηματισμού ενός συμβιβασμού με τη μορφή μιας συμπτωματικής δράσης: η ανήσυχη φυγή της προκάλεσε τον πατέρα της να την κυνηγήσει. Είναι ενδιαφέρον ότι οι προσπάθειες της ασθενούς να βρει μια πιο άνετη λύση στη σύγκρουσή της σχετικά με τις μαζοχιστικές παρανοήσεις σχετικά με τον σεξουαλικό ρόλο των γυναικών έλαβαν μια πιο εξαχνωμένη, και όχι απλώς νευρωτική, μορφή. Ως παιδί και νιώθοντας φόβο και απομόνωση, επιδιδόταν συχνά σε ρομαντικές φαντασιώσεις και έπαιζε τον ρόλο της ηρωίδας γνωστών παραμυθιών και ιστοριών. Στην εφηβεία, ξεπέρασε τη συστολή και το άγχος της και συμμετείχε σε σχολικές παραστάσεις, που την οδήγησαν στη σκηνή. Η σκηνική δραστηριότητα την ικανοποιούσε και την απορρόφησε όλο και περισσότερο. Πρώτα, απαλλάχθηκε από τα αγχώδη συναισθήματά της και αργότερα ανέπτυξε μια άμυνα ενάντια στον φόβο - μια μετάβαση που έκανε την υποκριτική στη σκηνή πιο υποφερτή. Ταυτόχρονα όμως με αυτές τις αλλαγές, ανέπτυξε μια αντιφοβική σεξουαλική ασέβεια, που την οδήγησε στην ψυχανάλυση.
Αυτή η σύνοψη πέντε ετών ανάλυσης μπορεί να χρησιμεύσει ως παράδειγμα για μια σειρά από πρόσθετα θέματα μεταφοράς που έχουν αναπτυχθεί και διερευνηθεί: ανταγωνισμός με τον μεγάλο αδερφό. Μίσος για έναν πατέρα που δεν την αγαπούσε αρκετά. ταύτιση με μια μητέρα θύμα που, ως απάντηση στο μαρτύριο, μπορούσε να κυριαρχήσει σαδιστικά στους άνδρες - όλα αυτά επιλύθηκαν και συσχετίστηκαν με την ανάγκη της να αποπλανήσει τους άνδρες. Οι σχέσεις με τους άνδρες που βάθυναν την αγχώδη κατάθλιψή της δεν μπορούσαν να διατηρηθούν για πολύ. Και ήταν μόλις αργά στην ανάλυση, αφού είχε γίνει επαρκής μεταγραφή, ότι συνήψε μια σχέση που τελικά οδήγησε σε γάμο. Αυτή η περίοδος ήταν ιδιαίτερα καρποφόρα αναλυτικά, καθώς απαιτούσε προσεκτική μελέτη των μεταβιβαστικών συναισθημάτων της σε σχέση με την αυξανόμενη ικανότητά της να κατανοεί και να ακολουθεί μέχρι το τέλος τους ώριμους σεξουαλικούς της στόχους, που ήταν πλέον ελεύθεροι.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του σύντομου και συνοπτικού ιστορικού είναι η επιλογή ενός ασθενούς με αναγνωρίσιμη ενδοψυχική σύγκρουση, σε συνδυασμό με μια δομή προσωπικότητας με καλές προσαρμοστικές ικανότητες, δεδομένου ενός σταθερού, ασφαλούς θεραπευτικού περιβάλλοντος που επιτρέπει τη χρήση του ελεύθερου συνειρμού για να φτάσουμε σε ψυχικά επεισόδια. του νοήματος και των διαδικασιών από τις οποίες θωρακίστηκε αυτός ο ασθενής. Αυτό συνήθως συνδέεται με το άγχος για την παλινδρόμηση και την απώλεια ελέγχου, που οδηγεί στην εξάρτηση και σταθεροποίηση σε γνωστά συμπτώματα και αμυντικούς μηχανισμούς ως την πρώτη γραμμή άμυνας. Απαιτείται μια εξήγηση για να βοηθήσει τον ασθενή να κατανοήσει ορισμένα από τα στερεότυπα και τις έννοιες αυτών των συνήθων μορφών συμπεριφοράς. Καθώς αυτά τα στερεότυπα γίνονται λιγότερο αυτόματα και πιο άβολα, οι εκδηλώσεις μεταφοράς θα γίνονται πιο έντονες. Αυτές θα είναι εκφράσεις προηγουμένως καταπιεσμένων συναισθημάτων και φαντασιώσεων της παιδικής ηλικίας. Η εμπειρία, η παρατήρηση και η κατανόηση αυτού του μείγματος αναζωογονημένων και αντιδραστικών τρόπων εκδήλωσης αντικρουόμενων φιλοδοξιών θα γίνει τώρα το επίκεντρο της ανάλυσης και προσεγγίζονται ερμηνεύοντας και ανακατασκευάζοντας την προέλευσή τους.
Σε αντίθεση, ο Curtis δίνει ένα παράδειγμα ψυχαναλυτικής θεραπείας χρησιμοποιώντας ορισμένες πτυχές της ψυχανάλυσης, αλλά με σημαντικές διαφορές.
Κάποιοι ασθενείς για λόγους πραγματικότητας και ψυχοπαθολογίας δεν ταιριάζουν στις ενδείξεις για ψυχανάλυση. Αυτό μπορεί να απαιτεί έναν δημιουργικό συνδυασμό τεχνικών που παρέχει υποστήριξη και κάποια νέα διαπροσωπική εμπειρία, όπου η αυτοεκτίμηση και η διορατικότητα μπορούν να ενισχυθούν. Χωρίς να δημιουργείται πρόσβαση σε ασυνείδητους δυναμικούς και γενετικούς παράγοντες, η εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα με τα παράγωγα αυτών των ρυθμιστικών στοιχείων συμβάλλει στην προσωπική ανάπτυξη και την αυτοκατανόηση.
Ένας τέτοιος ασθενής ήταν ένας 28χρονος οικότροφος πανεπιστημίου που πάλευε με το κοινωνικό άγχος, την ακαδημαϊκή παραμέληση και τις κρίσεις κατάθλιψης. Η διατριβή του καθυστέρησε λόγω αυτών των συμπτωμάτων και σε αρκετές περιπτώσεις βρισκόταν στα πρόθυρα της αποβολής. Είχε άντρες φίλους που μοιράζονταν τα πνευματικά και μουσικά του ενδιαφέροντα. Έκανε μια μάλλον απομονωμένη ζωή. Η σεξουαλική του ζωή περιοριζόταν σε σχέσεις με τέσσερις ή πέντε γυναίκες, με τις οποίες κατάφερε να δημιουργήσει μόνο ικανοποιητικές σεξουαλικές σχέσεις, χωρίς πραγματική οικειότητα. Έχασε την ελπίδα να βρει μια γυναίκα που θα ήθελε να τον παντρευτεί, γιατί γνώριζε ότι το άγχος και η δυσπιστία του θα μπορούσαν να προκαλέσουν αποξένωση.
Όπως θα περίμενε κανείς, χρειάστηκε πολλή δουλειά για να έρθει για θεραπεία. Το άγχος του, που είχε μια χροιά επιφυλακτικότητας και δυσπιστίας, ήταν ένα άμεσο εμπόδιο στην ψυχοθεραπεία, καθώς και ένα κύριο, μακροχρόνιο πρόβλημα. Μερικές φορές αστειευόταν σκοτεινά μαζί της και αυτό έπεισε τον ψυχαναλυτή ότι αυτό το χαρακτηριστικό του δεν έφτανε στο επίπεδο των παρανοϊκών διαταραχών. Δεδομένης της ευαισθησίας και της επιφυλακτικότητας του ασθενούς, ο ψυχαναλυτής κατέληξε στο συμπέρασμα ότι θα ωφεληθεί περισσότερο από την εντατική, μακροχρόνια ψυχοθεραπεία που θα του επέτρεπε να κατανοήσει και να ξεπεράσει τον φόβο του να παγιδευτεί ή να ταπεινωθεί. Ο ψυχαναλυτής πρότεινε επίσης μια δοκιμαστική περίοδο, μετά την οποία ο ασθενής, εάν δει ότι δεν εμπιστεύεται τον γιατρό, έχει το δικαίωμα να διακόψει τη θεραπεία. Αυτή η «έξοδος έκτακτης ανάγκης» έδινε στον ασθενή κάποια αίσθηση ασφάλειας, ενώ η σύσταση του ψυχαναλυτή για εντατική ψυχοθεραπεία τον έπεισε ότι χρειαζόταν βοήθεια.
Οι εργασίες ξεκίνησαν σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα. Δύο φορές την εβδομάδα, ο ασθενής και ο ψυχαναλυτής καθόντουσαν πρόσωπο με πρόσωπο, εξερευνώντας τόσο τις καθημερινές εμπειρίες του ασθενούς όσο και τις αντιδράσεις του στον ψυχαναλυτή και την ψυχοθεραπεία. Οι πρώτοι μήνες ήταν σαφώς μια δοκιμαστική περίοδος κατά την οποία ο ασθενής αναζήτησε και μερικές φορές έβρισκε επιβεβαίωση των αμφιβολιών του σχετικά με τις προθέσεις ή την ικανότητα του αναλυτή να τον βοηθήσει. ο γιατρός, από την άλλη, έκανε ιδιαίτερη προσπάθεια να παρακολουθεί τις εσωτερικές του αισθήσεις και αντιδράσεις, έχοντας επίγνωση της ευαισθησίας του ασθενούς. Τα λάθη και οι παρεξηγήσεις του ψυχαναλυτή συζητήθηκαν με ειλικρίνεια, όχι μόνο για να διευκρινιστούν, αλλά και για να γίνει κατανοητή η αντίληψή τους από τον ασθενή. Ο ψυχαναλυτής απάντησε στις ερωτήσεις του ασθενούς σχετικά με τις διακοπές του, τη διακόσμηση του γραφείου, το αυτοκίνητο κ.λπ., αλλά αν θεωρούσε τις ερωτήσεις πολύ προσωπικές ή αν η απάντηση σε αυτές θα παρενέβαινε στην ψυχοθεραπεία, τότε το είπε στον ασθενή. Συνήθως χαμογελούσε και συμφωνούσε.
Το αποτέλεσμα μετά τους πρώτους έξι μήνες μιας τέτοιας εργασίας εκφράστηκε στη σταδιακή εξασθένηση της εγρήγορσης του ασθενούς. Ένιωθε πιο σίγουρος ότι ο ψυχαναλυτής δεν θα επέτρεπε στον εαυτό του να του επιτεθεί, δεν θα προσπαθούσε να χρησιμοποιήσει τα λόγια του εναντίον του και να τον εξουσιάσει. Τώρα μπορούσε να αποκαλύψει στον ψυχαναλυτή μερικά από τα μυστικά, τις φαντασιώσεις και τις οδυνηρές παιδικές του αναμνήσεις. Η αυξημένη εμπιστοσύνη στον αναλυτή, με βάση την εμπειρία από την αντιμετώπισή του στη διαδικασία της ανοιχτής εξερεύνησης και κατανόησης των γεγονότων που συμβαίνουν μέσα σε αυτήν την εμπειρία, ενισχύθηκε περαιτέρω από το γεγονός ότι ο ασθενής συνέδεσε πλέον τη δυσπιστία του με τα τραύματα και τις δυσαρέσκειες που θυμήθηκε. Δεδομένου ότι η ψυχοθεραπευτική προσέγγιση δεν παρήγαγε υλικό που θα αποκάλυπτε τις προβολές και τις μεταμορφώσεις των τραυματικών του εμπειριών, ο ψυχαναλυτής αρκέστηκε να δημιουργήσει μια συνεκτική εικόνα της ζωής του μέχρι σήμερα. Συμπτωματική βελτίωση, αυξημένη αυτοπεποίθηση - όλα αυτά επέτρεψαν στον ασθενή να ολοκληρώσει τη διατριβή του. Οι σχέσεις του με τις γυναίκες έγιναν πιο ελεύθερες και οικείες και προφανώς σκόπευε να παντρευτεί όταν ο ψυχαναλυτής του μίλησε για τελευταία φορά.
Αυτή η θεραπεία διήρκεσε τρία χρόνια και αποτελούνταν από δύο βασικά στοιχεία. Το πρώτο είναι αυτό που ο Bibring (Bibring E., 1954) ονόμασε «εμπειρική χειραγώγηση», κατά την οποία δίνεται στον ασθενή η ευκαιρία, εντός και εκτός θεραπείας, να αποκτήσει νέα εμπειρία που μπορεί να έχει μεταλλακτική επίδραση. Αυτό μπορεί να γίνει σε μια επιτρεπτική, ενθαρρυντική ατμόσφαιρα θεραπείας και με τη βοήθεια της μεταφοράς. Σε αυτή την περίπτωση, η μεταφορά δεν αναλύθηκε, όπως στην ψυχανάλυση, αν και η εμπειρία της μεταφοράς συζητήθηκε και χρησιμοποιήθηκε για να διευκρινιστούν οι τρόποι με τους οποίους ο ασθενής μπορεί να οικοδομήσει τη σχέση του με τον ψυχοθεραπευτή και άλλα άτομα.
Το δεύτερο τεχνικά σημαντικό στοιχείο είναι η αποσαφήνιση των προτύπων συμπεριφοράς του ασθενούς και η προέλευσή τους από προηγούμενες αναπτυξιακές επιρροές. Μια τέτοια ανασυγκρότηση διαφέρει από αυτή που πραγματοποιείται στην ψυχανάλυση στο ότι στερείται της παραμέτρου της ασυνείδητης σύγκρουσης και της φαντασίας που είναι ρητά ενσωματωμένη σε αυτή τη σύγκρουση. Ωστόσο, η ανασυγκρότηση μπορεί να προσφέρει μια αίσθηση μονιμότητας και σταθερότητας και αυτοκατανόησης, η οποία έχει σταθεροποιητικό αποτέλεσμα.
Με βάση τις ψυχαναλυτικές αρχές και έννοιες της ψυχικής λειτουργίας που ανασκοπήθηκαν και τα κλινικά παραδείγματα που παρουσιάστηκαν, ο Curtis έκανε μερικές βασικές τεχνικές συστάσεις για το P. p.:
1) να εντοπίζει κρίσιμα δυναμικά ζητήματα για τον εντοπισμό και τον περιορισμό των θεραπευτικών δράσεων που λαμβάνονται·
2) μην αγγίζετε πτυχές της προσωπικότητας που δεν σχετίζονται στενά με το κεντρικό πρόβλημα.
3) εστίαση στις τρέχουσες σχέσεις και τις άμυνες της προσωπικότητας του ασθενούς.
4) υποστήριξη των προσαρμοστικών δεξιοτήτων και πόρων του ασθενούς·
5) Δημιουργήστε μια σταθερή, δεκτική ατμόσφαιρα υποστήριξης και σεβασμού.
6) ενθαρρύνουν πιο προσαρμοστικούς τρόπους εξάλειψης των επώδυνων συμπτωμάτων μέσω νέων κινήσεων και ταυτοποιήσεων.
Στο στάδιο που ο ασθενής παρουσιάζει μόνιμη βελτίωση, θα πρέπει να εξετάζεται το ζήτημα του τερματισμού της θεραπείας. Οι περιορισμένοι στόχοι της ψυχοθεραπείας απαιτούν να ελέγχεται η παλινδρόμηση στην εξάρτηση από τον θεραπευτή υποστηρίζοντας και ενθαρρύνοντας τον ασθενή να ακολουθήσει ανεξάρτητη συμπεριφορά. Η απόδειξη αυξημένης ικανότητας για ανεξάρτητη λειτουργία πρέπει να αναγνωρίζεται ως αξιέπαινο επίτευγμα, η επιθυμία του ασθενούς να σταματήσει τη θεραπεία συνήθως συνοδεύεται από άγχος, το οποίο μπορεί να μειωθεί από την αναγνώριση και την πίστη του θεραπευτή στην ικανότητα του ασθενούς να διατηρήσει τη βελτίωση που έχει επιτευχθεί.
Δείτε επίσης ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ ΣΤΗΝ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΚΛΑΣΙΚΗ ΨΥΧΑΝΑΛΥΣΗ.

Ψυχοθεραπευτική εγκυκλοπαίδεια. - Αγία Πετρούπολη: Πέτρος. B. D. Karvasarsky. 2000 .

Η χρήση της ψυχανάλυσης στην ψυχοθεραπεία

1. Οι κύριες διατάξεις της ψυχαναλυτικής θεραπείας, ως θεραπείας με επίκεντρο την ψυχανάλυση

1.1 Εστίαση της ψυχαναλυτικής θεραπείας

Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία εστιάζει κυρίως στον αντίκτυπο της προηγούμενης εμπειρίας στη διαμόρφωση μιας τέτοιας συγκεκριμένης συμπεριφοράς - μέσω ειδικών γνωστικών ικανοτήτων (άμυνες), διαπροσωπικής αλληλεπίδρασης και αντίληψης του συντρόφου επικοινωνίας (μεταφορά) - που έχει αποκτήσει συνεχή επανάληψη και συνεπώς επηρεάζει την υγεία. .

Τραπέζι 1

Εστίαση - Ο αντίκτυπος της προηγούμενης εμπειρίας (γνωστικές ικανότητες, συναισθήματα, φαντασιώσεις και ενέργειες) Στόχος - Κατανόηση της λειτουργίας των αμυντικών μηχανισμών του ασθενούς και των αντιδράσεων μεταφοράς, ιδίως με τη μορφή με την οποία εκδηλώνονται κατά την επικοινωνία μεταξύ του ασθενούς και ο θεραπευτής

Το παρελθόν του ατόμου υπάρχει στο παρόν του, χάρη στη μνήμη και τη βιολογία. Η αναμενόμενη πρόβλεψη του παρόντος και του μέλλοντος διαμορφώνεται με βάση την εμπειρία, το παρελθόν και τη βιολογία. Με τον ίδιο τρόπο, η μεταφορική γλώσσα του ασθενούς μπορεί να αντανακλά κάποια ειδική οργάνωση (ένα σύνολο συναισθημάτων, σκέψεων και συμπεριφορών) που σχηματίστηκε στο παρελθόν και επηρεάζει τις τρέχουσες ικανότητες, αντιλήψεις και συμπεριφορά του. Διερευνώντας το παρόν νόημα των γεγονότων στο πλαίσιο του παρελθόντος, ο ψυχοθεραπευτής-ψυχαναλυτής επιδιώκει να αλλάξει αυτά τα «οργανωτικά συστήματα» της συμπεριφοράς του, βοηθώντας να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες και η εμπειρία οργανώνονται διαφορετικά στο μέλλον. Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία βασίζεται στις αρχές της λειτουργίας της ψυχής και στις ψυχοθεραπευτικές τεχνικές που αναπτύχθηκαν αρχικά από τον Sigmund Freud. Ο Φρόιντ ξεκίνησε το έργο του με την ύπνωση, αλλά αργότερα κατέληξε στον ελεύθερο συσχετισμό ως μέθοδο κατανόησης των άγνωστων ασυνείδητων συγκρούσεων που προέκυψαν κατά την πορεία της ανθρώπινης ανάπτυξης, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία και συνεχίστηκαν στην ενήλικη ζωή. Τέτοιες συγκρούσεις είναι εκείνες οι συμπεριφορές που ορίστηκαν ως ομάδες συναισθημάτων, σκέψεων και πράξεων. Προέκυψαν ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης διαφόρων γεγονότων στο ατομικό αναπτυξιακό ιστορικό ενός ατόμου με βιολογική προδιάθεση.

Συνήθως τέτοιες ασυνείδητες συγκρούσεις προκύπτουν είτε μεταξύ λιβιδινικών ή επιθετικών επιθυμιών (οδηγίες) και φόβου απώλειας, φόβου ανταπόδοσης και περιορισμών που καθορίζονται από την πραγματικότητα ή σε σύγκρουση αντίθετων επιθυμιών.

Η «νευρωτική» σύγκρουση μπορεί να οδηγήσει σε άγχος, κατάθλιψη και σωματικά συμπτώματα, καθοδική επαγγελματική και κοινωνική ανάπτυξη, σεξουαλικές δυσκολίες και διαπροσωπικές σχέσεις που δυσκολεύουν την προσαρμογή. Τέτοιες ασυνείδητες νευρωτικές συγκρούσεις εκδηλώνονται προφανώς ως ο τρόπος συμπεριφοράς, αίσθησης, σκέψης, φαντασίωσης και δράσης του ασθενούς. Αντιληπτοί στην παιδική ηλικία, μπορεί να αντιστοιχούν στην παιδική άποψη του ασθενούς για τον κόσμο γύρω τους, να είναι προσαρμοστικοί και ακόμη απαραίτητοι για την επιβίωση σε μια ορισμένη περίοδο. Ακόμα κι αν αυτές οι συγκρούσεις δεν αναγνωρίζονται αρχικά από τον ασθενή, στην πορεία της ψυχοθεραπευτικής εργασίας βγαίνουν στην επιφάνεια, και πολλές από τις συνέπειές τους γίνονται πιο εμφανείς.

Η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια. Ο Φρόιντ σημείωσε ότι η εργασία με το ασυνείδητο απαιτεί συνέχεια, κανονικότητα και σταθερότητα. Από αυτή τη θέση ακολουθούν τις συστάσεις του σχετικά με τη χωρική και χρονική οργάνωση του θεραπευτικού περιβάλλοντος. Η μακροχρόνια θεραπεία, στην πραγματικότητα μια ημερομηνία, δεν έχει σταθερό τέλος και η ημερομηνία λήξης είναι δύσκολο να καθοριστεί στην αρχή της θεραπευτικής διαδικασίας. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον αριθμό των ζωνών σύγκρουσης που πρέπει να επεξεργαστούν κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας. Οι συνεδρίες ψυχοθεραπείας γίνονται συνήθως δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα, αν και για βραχυπρόθεσμη θεραπεία, μια συνεδρία την εβδομάδα είναι ο συνήθης κανόνας. Οι συχνότερες συναντήσεις με τον γιατρό του επιτρέπουν να διεισδύσει βαθύτερα στην εσωτερική ζωή του ασθενούς του και να οδηγήσει σε μια πιο ολοκληρωμένη ανάπτυξη της μεταβίβασης. Οι συχνές συναντήσεις υποστηρίζουν επίσης τον ασθενή καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

1.2 Βασικές τεχνικές ψυχαναλυτικής θεραπείας

Στην εργασία μας, θα εξετάσουμε ορισμένες ψυχαναλυτικές τεχνικές, δηλαδή την εργασιακή συμμαχία, τη μέθοδο του ελεύθερου συνειρμού, μεταφοράς, ερμηνείας.

Εργατική Συμμαχία.Η αλλαγή συμπεριφοράς συμβαίνει στην ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία μέσω δύο διαδικασιών: την κατανόηση των γνωστικών και συναισθηματικών διαδικασιών που προέρχονται από την παιδική ηλικία (αμυντικοί μηχανισμοί), καθώς και η κατανόηση των σχέσεων σύγκρουσης που διαμορφώνονται στον ασθενή με τα πιο σημαντικά αντικείμενα στην παιδική ηλικία και η ανάστασή τους στην η σχέση με τον θεραπευτή (μεταφορά). Η διάγνωση της κατανόησης τέτοιων συναισθημάτων και αντιλήψεων είναι το επίκεντρο της θεραπείας. Το περιβάλλον θεραπείας θα πρέπει να οργανωθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να διευκολύνεται όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση αυτών των φαινομένων και με τέτοιο τρόπο ώστε να καθίσταται δυνατή η ανάλυσή τους χωρίς ανάμειξη με την πραγματικότητα της σχέσης μεταξύ ασθενούς και γιατρού. και να μην τα απορρίπτουν ως κάτι ασήμαντο.

Απαραίτητη αρχική προϋπόθεση για την επιτυχία στην ψυχαναλυτικά προσανατολισμένη ψυχοθεραπεία είναι η ανάγκη του ίδιου του ασθενούς να συμμετέχει σε μια τέτοια εργασία και η εμπιστοσύνη του στη σχέση του με τον θεραπευτή του. Ο R. Greenson δίνει σε αυτό το στοιχείο το όνομα "εργατική συμμαχία". Η εργασιακή συμμαχία εκδηλώνεται στην προθυμία του ασθενούς να ακολουθήσει τους κανόνες της ψυχαναλυτικής διαδικασίας και να συνεργαστεί με τον αναλυτή. Μια τέτοια συμμαχία βασίζεται στις πραγματικότητες της θεραπείας - η συνεργασία για την επίτευξη ενός κοινού στόχου, καθώς και η σταθερότητα και η αξιοπιστία του θεραπευτή. Μόνο σε αντίθεση με την καθιερωμένη θεραπευτική συμμαχία ο ασθενής μπορεί να δει τα μεταβιβαστικά του συναισθήματα και να συνειδητοποιήσει τις στρεβλώσεις της σχέσης που επιφέρουν αυτά τα συναισθήματα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό που φέρνει ο ασθενής να λαμβάνεται υπόψη στην ψυχοθεραπεία είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας. Το βάθος της ερμηνείας και της έρευνας θα πρέπει να είναι πάντα στο επίπεδο των στιγμιαίων αναγκών του ασθενούς, να μην υστερεί και να μην προλαβαίνει τις σκέψεις και τα συναισθήματά του.

Ελεύθερες ενώσεις. Μέθοδος ελεύθερου συσχετισμού- μια ψυχαναλυτική διαδικασία για τη μελέτη του ασυνείδητου, κατά την οποία ο πελάτης μιλά ελεύθερα για οτιδήποτε έρχεται στο μυαλό του, ανεξάρτητα από το πόσο παράλογο ή άσεμνο μπορεί να φαίνεται. Θα πρέπει να ενθαρρύνεται η ελεύθερη συναναστροφή του ασθενούς. Αυτό επιτυγχάνεται με έναν πολύ απλό τρόπο. Λέγεται στον ασθενή ότι είναι ελεύθερος να μιλήσει για οτιδήποτε. Το κύριο καθήκον του θεραπευτή σε αυτή την περίπτωση είναι να αφουγκραστεί τα βαθιά ρεύματα των ενώσεων του ασθενούς. Αυτό συνεπάγεται κατανόηση της σύνδεσης μιας ιστορίας με μια άλλη, ταυτοποίηση της στάσης του ασθενούς προς το άτομο για το οποίο μιλάει, προσοχή στις εντυπώσεις που έχει ο ασθενής για τον γιατρό του. Συχνά, ακούγοντας κάποια ασάφεια στις συσχετίσεις του ασθενούς, ο θεραπευτής μπορεί να ανοίξει το δρόμο σε μια ασυνείδητη σύγκρουση και σε ένα σημαντικό άτομο από το παρελθόν του ασθενούς με το οποίο συνδέεται αυτή η σύγκρουση.

« Για παράδειγμα, ένας ασθενής έρχεται να δει έναν ψυχοθεραπευτή αμέσως μετά από έναν καυγά με την κοπέλα του και λέει «την θέλω πίσω». Εάν αντιληφθείτε εδώ ένα διπλό νόημα στην πρόταση - να είστε ξανά μαζί της ή να την πάρετε πίσω για να την εκδικηθείτε - τότε δύσκολα θα εκπλαγείτε αν το ακούσετε, αν και ο ασθενής είπε στην αρχή ότι ήθελε να να είσαι ξανά μαζί της, η κοπέλα του, μέχρι το τέλος της συνεδρίας ήδη περιγράφει τη φανταστική του εκδίκηση. (Η φαντασία του ήταν δανεισμένη από μια παλιά ταινία. Φανταζόταν την ευχαρίστηση με την οποία θα άλειφε ένα γκρέιπφρουτ στο πρόσωπο της κοπέλας.) Αντικρουόμενα συναισθήματα - λαχτάρα για αυτήν και αίσθημα μίσους - υποδεικνύονται ήδη στην αρχή της συνεδρίας. Αυτό το συνηθισμένο μοτίβο αντίδρασης στην απόρριψη αναπτύχθηκε γι 'αυτόν στην παιδική του σχέση με τη μητέρα του, η οποία πιθανότατα βίωσε τα ίδια αντικρουόμενα συναισθήματα για εκείνον και μια φορά τον έδιωξε από το σπίτι υπό την απειλή μαχαιριού. Φυσικά, δεν ήταν ακόμη έτοιμος να ακούσει για μια τέτοια σύνδεση, αλλά ήταν ήδη αρκετά εμφανές. Αυτό το «μοτίβο» μπορούσε πλέον να παρατηρηθεί και να καθοδηγηθεί ο ασθενής στο μονοπάτι της σταδιακής, αργής επίγνωσης. .

Μεταβίβαση (Μεταβίβαση).Στην ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία, ένα από τα πιο σημαντικά εργαλεία στα χέρια του θεραπευτή είναι η ανάπτυξη και η κατανόηση της μεταφοράς. Η μεταφορά (μεταφορά) είναι μια ασυνείδητη αναπαραγωγή από τον ασθενή στη σχέση «εδώ και τώρα» πρώιμης εμπειρίας σχέσεων με σημαντικά άτομα από το περιβάλλον του. Έτσι, συναισθήματα και παρορμήσεις προηγούμενων συγκρούσεων προβάλλονται σε ένα πραγματικό πρόσωπο στο παρόν (για παράδειγμα, έναν ψυχαναλυτή). Η μεταφορά είναι ένα κύμα από το παρελθόν που κατακλύζει το παρόν και αφήνει ίχνη που δεν μπορούν να μπερδευτούν με τίποτα. Η μεταφορά είναι η κινητήρια δύναμη πίσω από τη διαδικασία με την οποία οι δυσκολίες του ασθενούς «ζωντανεύουν και υλοποιούνται» στο γραφείο του θεραπευτή, επιτρέποντας μια σε βάθος μελέτη του τι είναι και πώς πραγματοποιούνται στο πραγματικό και ουσιαστικό περιβάλλον του. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι που διακρίνει την ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία από όλες τις άλλες μορφές ψυχοθεραπείας περισσότερο από οτιδήποτε άλλο, δηλαδή η κατανόηση της μεταφοράς και η ανάλυσή της, αντί να προσπαθεί απλώς να την ξεπεράσει.

Ένας τρόπος για να κατανοήσουμε την έννοια της μεταφοράς είναι να φανταστούμε ότι ο ανθρώπινος εγκέφαλος αποτελείται εν μέρει από σύνολα αναμνήσεων καθεμιάς από τις σημαντικές προσωπικότητες από το παρελθόν ενός δεδομένου ατόμου. Τέτοια οργανωμένα σύνολα αναμνήσεων ονομάζονται «αναπαραστάσεις αντικειμένων» και όταν ένα άτομο συναντά ένα άλλο, άγνωστο άτομο, αρχίζει να σχηματίζει μια νέα αναπαράσταση αντικειμένου. Περιττό να πούμε ότι μια τέτοια διαδικασία αρχίζει και πραγματοποιείται σε κάποιο βαθμό μόνο όταν ένα νέο άτομο ενδιαφέρει τον παρατηρητή, αλλά όταν ξεκινά μια τέτοια διαδικασία, ο παρατηρητής, προσπαθώντας να καταλάβει τη νέα του γνωριμία, αρχίζει να ψαχουλεύει μέσα του. μνήμη σε αναζήτηση εκείνων των προτύπων που επέτρεψαν την αξιολόγηση και σύγκριση του νέου ατόμου. Σύντομα, τόσο οι παλιές όσο και οι νέες αναπαραστάσεις αντικειμένων συνδέονται ψυχολογικά, ανταποκρινόμενη στην ανάγκη του παρατηρητή για εξοικείωση ή σε κάποια άλλη ψυχολογική ανάγκη. Ο ξένος μελετάται μέσα από ιδέες, σκέψεις και συναισθήματα που αρχικά προορίζονταν για έναν παλιό φίλο, συγγενή, αγαπημένο ή εχθρό.

Μεγάλο μέρος της ανθρώπινης ψυχικής δραστηριότητας στοχεύει στο να κρατήσει το ασυνείδητο πέρα ​​από το συνειδητό με τη βοήθεια ενός ειδικού τρόπου σκέψης. Λόγω του γεγονότος ότι η μεταφορά ζωντανεύει συνήθως ξεχασμένες, αντικρουόμενες πτυχές της σχέσης, πολύ συχνά ο ασθενής επιδιώκει να απορρίψει τα συναισθήματα, τις σκέψεις και τις αναμνήσεις που περιέχονται σε αυτές και, ταυτόχρονα, απορρίπτει τον ψυχοδυναμικό ψυχοθεραπευτή και γενικά προσπαθεί να διακόψει τη θεραπεία. Τέτοιες ανθεκτικές ιδέες μεταφοράς πρέπει να κατανοηθούν προκειμένου να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά η μεταφορά για να επιτευχθεί ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα θεραπείας.

Ερμηνείες.Τα αντικείμενα ερμηνείας μπορεί να είναι: η μεταφορά, η εξωτερική πραγματικότητα, η προηγούμενη εμπειρία του ασθενούς και οι αμυντικοί μηχανισμοί του.

Ο Kernberg διακρίνει την αποσαφήνιση, την αντιπαράθεση και την ερμηνεία κατάλληλες στη διαδικασία της ερμηνείας. Το πρώτο βήμα στην ερμηνεία είναι η διευκρίνιση. Είναι μια πρόσκληση προς τον ασθενή να εξερευνήσει υλικό που φαίνεται νεφελώδες, μυστηριώδες ή αντιφατικό. Η διευκρίνιση έχει δύο στόχους - να αποσαφηνίσει ορισμένα δεδομένα και να αξιολογήσει σε ποιο βαθμό ο ασθενής είναι σε θέση να τα πραγματοποιήσει. Σε αυτό το στάδιο, ο αναλυτής στρέφεται στο συνειδητό και προσυνείδητο επίπεδο της ψυχής. Τεχνικά, η διαδικασία διευκρίνισης μοιάζει κάπως έτσι: ο ψυχαναλυτής επιλέγει μία από τις πτυχές της λεκτικής ή μη λεκτικής συμπεριφοράς του ασθενούς στη συνεδρία, εστιάζει την προσοχή του σε αυτήν και την προσφέρει ως υλικό για συσχέτιση. Ως αποτέλεσμα, νέα, ανεξήγητα μέχρι τώρα φαινόμενα μπαίνουν στο πεδίο της ανάλυσης.

Ο Kernberg δίνει ορισμένα παραδείγματα της τεχνικής διευκρίνισης:

α) «Έχω παρατηρήσει ότι κάθε φορά που μετακινώ την καρέκλα μου, κοιτάς το ρολόι σου με αγωνία. Έχετε καμιά σκέψη για αυτό;» (διευκρίνιση μεταφοράς)

β) «Επαναλαμβάνεις συνέχεια ότι οποιαδήποτε γυναίκα στη θέση σου θα έκανε το ίδιο με εσένα και ότι δεν βλέπεις κάτι ιδιαίτερο στο αίσθημα της αηδίας σου για τους άντρες. Μπορείς να εξηγήσεις την άποψή σου;» (διευκρίνιση του υποτιθέμενου αμυντικού μηχανισμού).

Το δεύτερο βήμα στη διαδικασία της ερμηνείας είναι η αντιπαράθεση. Φέρνει τον ασθενή στην επίγνωση των αντιφατικών και ασυνεπών πτυχών του συνειρμικού υλικού, εφιστά την προσοχή του σε γεγονότα που δεν είχαν συνειδητοποιήσει προηγουμένως ή θεωρούνταν αυτονόητα, αλλά ταυτόχρονα έρχονται σε αντίθεση με άλλες ιδέες, απόψεις ή πράξεις του. Στη διαδικασία της αντιπαράθεσης, ο αναλυτής μπορεί να συσχετίσει το υλικό της τρέχουσας συνεδρίας με εξωτερικά γεγονότα στη ζωή του ασθενούς, αποκαλύπτοντας έτσι την πιθανή σύνδεση της θεραπευτικής σχέσης «εδώ και τώρα» με τις άλλες διαπροσωπικές του σχέσεις. Αντικείμενο αντιπαράθεσης, αλλά και διευκρίνισης, μπορεί να είναι η μεταφορά, η εξωτερική πραγματικότητα, η προηγούμενη εμπειρία του ασθενούς και η υπεράσπισή του. Ακολουθούν παραδείγματα αντιπαράθεσης:

α) «Απορρίψατε χωρίς δισταγμό όλους τους προβληματισμούς που εξέφρασα κατά τη σημερινή συνεδρία και ταυτόχρονα επαναλάβατε πολλές φορές ότι δεν λάβατε τίποτα από εμένα σήμερα. Τι πιστεύετε γι 'αυτό?" (αντιπαράθεση σχετικά με τη μεταφορά)

β) «Υπάρχει η αίσθηση ότι η επιθυμία να βρεις άλλη γυναίκα εμφανίζεται μέσα σου κάθε φορά που ανακαλύπτεις απροσδόκητα χαρακτηριστικά που σου αρέσουν στον χαρακτήρα του συντρόφου σου» (αντιπαράθεση που σχετίζεται με άμυνες).

Όπως το στάδιο της αποσαφήνισης, η αντιπαράθεση απευθύνεται στο συνειδητό και προσυνείδητο επίπεδο της ψυχής του ασθενούς, θέτοντας το υπόβαθρο για ερμηνεία. Η ερμηνεία ολοκληρώνει έναν μόνο ερμηνευτικό κύκλο συνδέοντας το συνειδητό και το προσυνείδητο υλικό του ασθενούς με υποτιθέμενους ασυνείδητους καθοριστικούς παράγοντες. Στόχος του είναι να επιτύχει ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, φέρνοντας στη συνείδηση ​​του ασθενούς τα ασυνείδητα κίνητρα και τις άμυνές του και έτσι αφαιρώντας την ασυνέπεια του υλικού που αναφέρει. Η ερμηνεία είναι μια ψυχαναλυτική συσκευή, η πιο βαθιά στην επίδρασή της στον ασθενή.

Ο αναλυτής μπορεί να ερμηνεύσει τη μεταφορά, την εξωτερική πραγματικότητα, τις προηγούμενες εμπειρίες και τις άμυνες του ασθενούς και να συνδέσει όλες αυτές τις παρατηρήσεις με τις υποτιθέμενες ασυνείδητες παρελθούσες εμπειρίες του ασθενούς (τέτοιες ερμηνείες ονομάζονται γενετικές ερμηνείες). Ας δούμε μερικά παραδείγματα:

α) «Μου φαίνεται ότι προσπαθείς να με προκαλέσεις σε διαμάχη μαζί σου για να διώξεις τις σεξουαλικές φαντασιώσεις για μένα. Τι πιστεύετε γι 'αυτό?" (ερμηνεία μεταφοράς)

β) «Ίσως οι προσπάθειές σας να αρνηθείτε την παρουσία κρυφών επιθέσεων εναντίον σας στην ομιλία του πολιτικού σας αντιπάλου δείχνουν πόσο φοβάστε την ένταση του δικού σας μίσους για αυτόν» (ερμηνεία των υπερασπιστών).

Οι βασικές αρχές της ψυχαναλυτικής ερμηνείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ερμηνεύσετε το υλικό που επικρατεί σε αυτή τη συνεδρία. Ο αναλυτής, ωστόσο, θα πρέπει να ερμηνεύει μόνο όταν, κατά τη γνώμη του, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να το κάνει μόνος του.

Πρώτα, ερμηνεύεται το υλικό που είναι πιο κοντά στη συνείδηση ​​και μετά - βαθύτερο, λιγότερο συνειδητό. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, ο ψυχαναλυτής ερμηνεύει πρώτα τις άμυνες και μόνο μετά το περιεχόμενο που κρύβεται πίσω από αυτές.

Στην ερμηνεία του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν γνωρίζει τίποτα, ο αναλυτής πρέπει να συμπεριλάβει στην ερμηνεία του μια ένδειξη των πιθανών κινήτρων αυτής της αμυντικής «αγνοίας». Προσφέροντας στον ασθενή μια εξήγηση για το γιατί καταφεύγει σε μια τέτοια άμυνα, ο αναλυτής τον βοηθά έτσι να αποδεχτεί αυτό το περιεχόμενο που απέρριψε.

Η ερμηνεία πρέπει να περιλαμβάνει περιγραφή της συγκρουσιακής φύσης της ψυχικής δυναμικής του ασθενούς.

Ο ψυχαναλυτής πρέπει να ερμηνεύει μόνο υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

α) είναι σε θέση να διατυπώσει λίγο πολύ ξεκάθαρα μια υπόθεση σχετικά με το τι κρύβεται πίσω από τη δήλωση του ασθενούς.

β) είναι αρκετά σίγουρος ότι εάν ο ασθενής συμφωνεί με αυτή την υπόθεση, το επίπεδο αυτοσυνείδησης του τελευταίου θα αυξηθεί. Εάν η ερμηνεία αποδειχθεί λανθασμένη, θα χρησιμεύσει για να διευκρινίσει την κατάσταση.

γ) φαίνεται απίθανο ο ασθενής να καταφέρει να καταλήξει σε αυτό το συμπέρασμα μόνος του, χωρίς τη βοήθεια των ερμηνειών του αναλυτή.

Μέχρι να εκπληρωθούν και οι τρεις αυτές προϋποθέσεις, ο ψυχαναλυτής είτε μένει σιωπηλός είτε περιορίζεται στη χρήση των τεχνικών της αποσαφήνισης και της αντιπαράθεσης. Όταν εμφανίζονται, θα πρέπει να ερμηνεύονται το συντομότερο δυνατό.

1.3 Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιεί συγκεκριμένες τεχνικές και ιδιαίτερη κατανόηση της ψυχικής λειτουργίας για να επιλέξει και να πραγματοποιήσει κατάλληλες παρεμβάσεις από την πλευρά του θεραπευτή. Όπως και με άλλους τύπους θεραπείας, υπάρχουν ενδείξεις και αντενδείξεις.

Η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία επιτυγχάνει καλύτερα αποτελέσματα με ψυχικές διαταραχές «νευρωτικού» επιπέδου. Οι ρίζες τέτοιων συγκρούσεων, κατά κανόνα, βρίσκονται στο «οιδιπόδειο σύμπλεγμα», και ο ασθενής συνήθως τις βιώνει ως «εσωτερικές». Πρόκειται για ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, αγχώδεις διαταραχές, διαταραχές μετατροπής, ψυχογενείς σωματικές ασθένειες, δυσθυμία, ήπιες έως μέτριες συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές προσαρμογής και ήπιες έως μέτριες διαταραχές προσωπικότητας. Όσοι ασθενείς είναι σε θέση να σκέφτονται με ψυχολογικούς όρους, να παρατηρούν συναισθήματα χωρίς να αντιδρούν σε αυτά έμπρακτα, που είναι σε θέση να επιτύχουν ανακούφιση από τα συμπτώματα μέσω της κατανόησης, μπορούν να λάβουν μεγάλη βοήθεια από την ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία. Ο ασθενής που βρίσκεται σε ένα περιβάλλον που μπορεί να τον στηρίξει στην οικογένεια, με φίλους, στη δουλειά - συνήθως επιτυγχάνει μεγαλύτερη επιτυχία, καθώς χρησιμοποιεί τη θεραπεία πιο αποτελεσματικά. Ένας τέτοιος ασθενής δεν χρειάζεται έναν θεραπευτή ως αρχική πηγή υποστήριξης κάτω από το άγχος της ζωής ή της θεραπείας. Ασθενείς με πιο σοβαρές ασθένειες όπως σοβαρή κατάθλιψη, σχιζοφρένεια ή οριακή διαταραχή προσωπικότητας μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία. Για τέτοιους ασθενείς, η θεραπεία συνήθως στοχεύει στην τροποποίηση των παραγόντων που προκάλεσαν τη νόσο, στην καλύτερη προσαρμογή, στην απαλλαγή από τα συμπτώματα και στην επαναφορά τους στην κανονική ζωή. Ασθενείς με βαριά «προοιδιπόδεια» παθολογία δεν μπορούν να θεωρηθούν κατάλληλοι υποψήφιοι για θεραπεία με ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία. Αυτό εκδηλώνεται στην αδυναμία τους να σχηματίσουν αμοιβαία υποστηρικτικές δυαδικές σχέσεις, στην προτίμησή τους για σχέσεις εκμετάλλευσης σε έναν χαοτικό τρόπο ζωής, σε πραγματικές (και ακόμη και επικίνδυνες) συναισθηματικές αντιδράσεις. Οι κύριες απαιτήσεις της ψυχοδυναμικής ψυχοθεραπείας - ότι ο ασθενής πρέπει να έχει ισχυρό εγώ παρατηρητικό και την ικανότητα να δημιουργεί μια αμοιβαία υποστηρικτική θεραπευτική σχέση - τέτοιοι ασθενείς δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά

Ο Φρόιντ πίστευε ότι εφόσον οι ψυχωτικοί ασθενείς είναι ουσιαστικά ναρκισσιστές, δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με ψυχανάλυση, αφού δεν μπορούν να αναπτύξουν μεταβιβαστική νεύρωση. Ο διαχωρισμός παραμένει στη θέση του, αλλά σήμερα πολλοί ασθενείς που δεν μπορούν να ταξινομηθούν σωστά στη μία ή στην άλλη κατηγορία επειδή έχουν χαρακτηριστικά τόσο νεύρωσης όσο και ψύχωσης αντιμετωπίζονται με αυτόν τον τρόπο. Επιπλέον, επί του παρόντος, ορισμένοι αναλυτές βρίσκουν δυνατό να πραγματοποιήσουν κλασική ανάλυση με ψυχωτικά και να επιτύχουν καλά θεραπευτικά αποτελέσματα. . Οι περισσότεροι αναλυτές, ωστόσο, είναι της γνώμης ότι οι ναρκισσιστικά καθηλωμένοι ασθενείς απαιτούν αλλαγές στην τυπική ψυχαναλυτική διαδικασία.

2. Η συμβολή του Kohut στη σύγχρονη ανάπτυξη της ψυχαναλυτικής ψυχοθεραπείας

.1 Οι κύριες ιδέες του Kohut στη θεωρητική κατασκευή της ψυχολογίας του εαυτού

Ο Kohut ανέπτυξε μια πτυχή της αντίληψης του Φρόιντ για τον ναρκισσισμό που του επέτρεψε να απομακρυνθεί εντελώς από τη θεωρία της ενόρμησης και να υποβάλει σθεναρά μια θεωρία του «εγώ». Πριν από το Kohut, ο ναρκισσισμός θεωρούνταν μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο - όπως ο μυθικός Νάρκισσος που θαυμάζει την αντανάκλασή του σε μια δασική λίμνη - θεωρεί το σώμα και την προσωπικότητά του ως το κέντρο του σύμπαντος και το μοναδικό κριτήριο αξίας. Όλοι γνωρίζουμε ανθρώπους που μιλούν μόνο για τον εαυτό τους ή τις εμπειρίες τους, χωρίς να δίνουν καμία σημασία στις σκέψεις και τα συναισθήματα των άλλων. Ο Kohut συνειδητοποίησε ότι μια τέτοια κατάσταση είναι μια παρέκκλιση (στρέβλωση) στην ουσία της κανονικής διαδικασίας και ότι η μετάβαση σε μια περίοδο ναρκισσισμού είναι ένα απαραίτητο και υγιές στάδιο της ενηλικίωσης. Κάθε βρέφος και μικρό παιδί πρέπει να αισθάνεται σαν το κέντρο του σύμπαντος, τουλάχιστον για λίγο. Το κενό που θα προκύψει θα προκαλέσει μια ναρκισσιστική επιθυμία για προσοχή, η οποία αργότερα γίνεται ελάττωμα της προσωπικότητας μόνο όταν αυτό το συναίσθημα αρνηθεί. Ο Kohut είδε ότι ο φυσιολογικός ναρκισσισμός αποτελεί τον πυρήνα του εαυτού.

Σύμφωνα με τον Kohut, υπάρχουν τρεις ισχυρές ανάγκες που πρέπει να ικανοποιηθούν για να αναπτυχθεί πλήρως ο εαυτός: η ανάγκη να «αντανακλάται» (να αντικατοπτρίζεται σε ένα άλλο άτομο), η ανάγκη να εξιδανικεύεις και η ανάγκη να είσαι σαν τους άλλους.

Ο Kohut αποκάλεσε αυτούς τους στοχαστικούς και εξιδανικευμένους ανθρώπους Εγώ-αντικείμενα (αντικείμενα του Εαυτού), γιατί φαίνεται στο παιδί ότι αποτελούν προέκταση του εαυτού του. Με την πάροδο του χρόνου, το παιδί θα εσωτερικεύσει τις σχέσεις με τα αντικείμενα του εαυτού του με τέτοιο τρόπο, ώστε να μπορεί να πραγματοποιεί μέσα του τις πράξεις αναστοχασμού και εξιδανίκευσης. Όταν αυτές οι δύο διαδικασίες εσωτερίκευσης είναι επιτυχείς, αποτελούν τη βάση του διπολικού εαυτού. Η εσωτερική διαδικασία του προβληματισμού οδηγεί σε ρεαλιστικές φιλοδοξίες στον κόσμο, που ενισχύονται από τον εσωτερικευμένο διεγερτικό έπαινο της μητέρας. Ομοίως, όταν ο εξιδανικευμένος πατέρας εσωτερικεύεται, το παιδί μπορεί να στοχεύει σε ρεαλιστικά ιδανικά. Αυτοί οι δύο πόλοι αποτελούν τον πυρήνα ενός υγιούς εαυτού και δημιουργούν αισθητές φιλοδοξίες και ιδανικά που παρέχουν μια αίσθηση σκοπού και νοήματος. Ο Kohut ονόμασε την τρίτη ανάγκη του αναπτυσσόμενου εαυτού «ομοιότητα» ή «αδελφοποίηση», ή την ανάγκη για ένα alter ego.

Σύμφωνα με τον H. Kohut, εάν οι παραπάνω ανάγκες ικανοποιηθούν επαρκώς, το παιδί αναπτύσσει έναν υγιή Εαυτό, που συνεπάγεται υψηλή αυτοεκτίμηση, εύρυθμη διαχείριση του συστήματος ιδανικών και αξιών και εμπιστοσύνη στην ανάπτυξη των δικών του ικανοτήτων. Εάν αυτές οι ανάγκες δεν ικανοποιηθούν αρκετά, τότε ο εαυτός θα διαπιστωθεί ότι είναι ελαττωματικός, κάτι που θα παρεμποδίσει την υγιή ανάπτυξη και θα δημιουργήσει προβλήματα ζωής. Ο H. Kohut ονόμασε αυτά τα προβλήματα αυτοδιαταραχές.

Ο Kohut ορίζει Εαυτός, ως ψυχολογική δομή μέσω της οποίας η εμπειρία του εαυτού αποκτά συνοχή και συνέχεια στο χρόνο, χάρη στην οποία η εμπειρία του εαυτού παίρνει τη χαρακτηριστική και σταθερή οργάνωσή της και που σχετίζεται με τη δομή της εμπειρίας του ατόμου για τον εαυτό του. Αυτός ο εαυτός είναι χτισμένος από «δομές» που προκύπτουν από τη μετασχηματιστική εσωτερίκευση. Σύμφωνα με τη διατύπωση του Kohut, ο εαυτός είναι διπολικός από τη φύση του, αποτελείται από δύο κύρια συστατικά - βασικές φιλοδοξίες και καθοδηγητικά ιδανικά - που προκύπτουν από τη μεταμόρφωση και την εσωτερίκευση στη διαδικασία ανάπτυξης, αντίστοιχα, των καθρεφτιστικών και εξιδανικευτικών λειτουργιών του αντικειμένου του εαυτός. Η φιλοδοξία μας ωθεί μπροστά και τα ιδανικά δείχνουν τον δρόμο. Σε ένα παιδί σε πρώιμο στάδιο, και οι δύο πόλοι συνδυάζονται ακόμη λόγω της επιδεικτικής παντοδυναμίας και της ηδονοβλεψικής τελειότητας, δηλαδή ενός παιδιού στο στάδιο της μεγαλοπρέπειας. Οι γονείς θα πρέπει να επιτρέπουν στο παιδί να περάσει αυτό το στάδιο κανονικά, χωρίς καθηλώσεις και τραυματισμούς. Σύμφωνα με τον Kohut, «αν ίχνη φιλοδοξίας και εξιδανικευμένων στόχων αρχίσουν να αποκτούν παράλληλα στην πρώιμη βρεφική ηλικία, τότε το κύριο μέρος της πυρηνικής μεγαλοπρέπειας συνδυάζεται με πυρηνικές φιλοδοξίες στην πρώιμη παιδική ηλικία (ίσως κυρίως στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο έτος της ζωής). , και το κύριο μέρος των δομών εξιδανικευμένων πυρηνικών στόχων αποκτάται στην ύστερη παιδική ηλικία (ίσως κυρίως στο τέταρτο, πέμπτο και έκτο έτος της ζωής).

Πιστεύεται ότι ανάμεσα σε αυτούς τους δύο πόλους του Εαυτού, εγκαθιδρύεται ένα σταθερό ρεύμα ψυχολογικής δραστηριότητας, που μεταφορικά περιγράφεται ως «τόξο έντασης». Αυτό το τόξο έντασης θεωρείται πηγή κινήτρου για τις βασικές φιλοδοξίες ζωής του ατόμου. Σε σύγκριση με τη θεωρία των ενορμήσεων και τη δομική θεωρία της ψυχανάλυσης, η καινοτομία της ψυχολογίας του Εαυτού, - πιστεύει ο L. Koehler, - έγκειται στο γεγονός ότι ο Εαυτός και η λεγόμενη ανάγκη για ένα αντικείμενο του Εαυτού θεωρούνται μέσα σε αυτό το ψυχολογικό σύστημα ως τον κύριο παράγοντα κινήτρου. Οι δυνατότητες ανάλυσης και ψυχολογικής επεξεργασίας πολλών φαινομένων μεταφοράς αυξάνονται σημαντικά αν θεωρηθούν ως έκφραση της ανάγκης για ένα αντικείμενο του Εαυτού και όχι ως συνέπεια παρορμητικών επιθυμιών. Το Αυτο-Αντικείμενο είναι το αντικείμενο χωρίς το οποίο είναι αδύνατη η διατήρηση της αυτορρύθμισης. Το αντικείμενο του Εαυτού γίνεται αντιληπτό ως μέρος του εαυτού του, ως μέρος του ίδιου του σώματός του, για παράδειγμα, ένα χέρι.

Εάν η κλασική θεωρία της ψυχανάλυσης λέει ότι στην πορεία της ψυχολογικής εξέλιξης ο ναρκισσισμός μετατρέπεται σε αγάπη για ένα αντικείμενο, το συναίσθημα της συμβίωσης αντικαθίσταται από αυτόνομες ιδέες για τον εαυτό και αντικειμενικές ιδέες, τότε, σύμφωνα με την ψυχολογία του Εαυτού, παράλληλα με τη διαμόρφωση αυτών των ιδεών συνεχίζεται η εξέλιξη του Εαυτού και των αντικειμένων του Εαυτού, κατά την οποία οι αρχαϊκές μορφές αντικαθίστανται από ώριμες μορφές. Τα αντικείμενα του Εαυτού διατηρούν τη λειτουργική τους σημασία σε όλη τη ζωή και είναι απαραίτητα για τη διατήρηση του φυσιολογικού νοητικού περιεχομένου. Σύμφωνα με την ψυχολογία του Εαυτού, ο στόχος της ψυχοθεραπείας είναι να βοηθήσει τον ασθενή να απαλλαγεί από το αίσθημα της σύντηξης ή της συμβίωσης και όχι μόνο να αποβάλει τα δεσμά της συναισθηματικής εξάρτησης από το αντικείμενο και να επιτύχει σταθερότητα στη σχέση με το αντικείμενο. αλλά και να διαμορφώσει μια πιο ώριμη αντικειμενική σχέση με τον εαυτό του. Ως αποτέλεσμα, ο Εαυτός του ασθενούς γίνεται πιο σταθερός, η ικανότητά του για ενσυναίσθηση αυξάνεται, λόγω της οποίας είναι σε θέση να αποδεχτεί ήρεμα το γεγονός ότι η πρωτοβουλία προέρχεται από το ίδιο το αντικείμενο.

2.2 Ανάλυση της αναλυτικής τεχνικής της εργασίας μεταφοράς ως θεραπευτική εργασία με ναρκισσιστικές διαταραχές

Σύμφωνα με τον Kohut, οι ασθενείς με ναρκισσιστικές διαταραχές προσωπικότητας υπόκεινται σε ψυχαναλυτική θεραπεία. Τα χαρακτηριστικά της αυτο-εμπειρίας των ατόμων με ναρκισσιστική διάγνωση περιλαμβάνουν «αισθήματα αόριστου ψεύδους, ντροπής, φθόνου, κενού ή ατελείας, ασχήμιας και κατωτερότητας, ή τα αντισταθμιστικά αντίθετά τους - αυτοεπιβεβαίωση, αυτοσεβασμός, περιφρόνηση, αμυντική αυτάρκεια , ματαιοδοξία και ανωτερότητα».

Αντί να κατακλύζονται από λυσσαλέες πρωτόγονες ενδοιασίες, αυτοί οι άνθρωποι παραπονιούνται για το κενό - περισσότερο για την απουσία εσωτερικών αντικειμένων παρά για το ότι καταποντίζονται από αυτά. «Αυτοί οι άνθρωποι», γράφει ο N. McWilliams, «στράφηκαν στη θεραπεία για να βρουν το νόημα της ζωής. Στερούσαν την αίσθηση της εσωτερικής κατεύθυνσης και τις αξιόπιστες κατευθυντήριες αξίες.

Οι ναρκισσιστικά δομημένοι άνθρωποι έχουν σε κάποιο επίπεδο επίγνωση των ψυχολογικών τους χαρακτηριστικών. Φοβούνται τον χωρισμό, την απότομη απώλεια αυτοσεβασμού, την ευθύνη για τον εαυτό τους. αισθάνονται ότι η ταυτότητά τους είναι πολύ εύθραυστη για να μην καταρρεύσει και να μην αντέξει κάποια ένταση.

Ο H. Kohut, δουλεύοντας με ανθρώπους που δίνουν έναν απελπισμένο αγώνα με το εσωτερικό κενό και δεν ικανοποιούνται με τη φροϋδική ψυχαναλυτική διάγνωση της καταπιεσμένης σεξουαλικής και επιθετικής ενέργειας, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τέτοιοι ασθενείς υποφέρουν από ανεπαρκή ανάπτυξη του «εγώ». Γράφει: «...παρά την αρχική απροσδιοριστία της παρούσας συμπτωματολογίας, τα περισσότερα από τα σημαντικά συμπτωματικά χαρακτηριστικά μπορούν, κατά κανόνα, να αναγνωριστούν ξεκάθαρα στη διαδικασία της ανάλυσης, ειδικά όταν καθιερώνεται μια από τις μορφές ναρκισσιστικής μεταφοράς».

Ο H. Kohut εστίασε την έρευνα και τις θεραπευτικές του εξελίξεις στην κατανόηση της φύσης των ναρκισσιστικών μεταβιβάσεων και της τεχνικής της εργασίας με αυτές. Ο H. Kohut σκέφτεται με όρους αρκετών υποτύπων μεταφοράς του εαυτού-αντικειμένου που συμβαίνουν σε ναρκισσιστικούς ασθενείς, δηλαδή μοτίβα καθρέφτη, δίδυμου και alter ego.

Έτσι, ο H. Kohut «χώρισε τις μεταφορές του I-αντικειμένου σε τρεις ομάδες:

ο κατεστραμμένος πόλος της φιλοδοξίας προσπαθεί να προκαλέσει θετικές-επιδοκιμαστικές αντιδράσεις του εαυτού-αντικειμένου (μεταφορά καθρέφτη).

το κατεστραμμένο συν των ιδανικών αναζητά το Εγώ-αντικείμενο που εγκρίνει την εξιδανίκευση του (εξιδανικευτική μεταφορά).

η κατεστραμμένη ενδιάμεση περιοχή ταλέντων και δεξιοτήτων αναζητά ένα αυτο-αντικείμενο που θα τεθεί στη διάθεση μιας επιβεβαιωτικής εμπειρίας σημαντικής ομοιότητας (δίδυμη μεταφορά ή μεταβίβαση alter ego).

Στη μεταφορά «καθρέφτη» διακρίνονται τρία επίπεδα σύμφωνα με τα τρία επίπεδα παλινδρόμησης. Το πιο αρχαϊκό είναι το επίπεδο «σύντηξης» ή «απόκτησης», όπου το μεγαλειώδες που απλώνω στον αναλυτή, φαίνεται να τον τυλίγει. Λιγότερο αρχαϊκό είναι το «Alter Ego» ή «διπλό» επίπεδο. Η λιγότερο αρχαϊκή μορφή είναι η μεταφορά «καθρέφτη» με τη στενή έννοια. Η ευθραυστότητα του μεγαλεπήβολου εαυτού απαιτεί ενσυναίσθηση και τις φυσιολογικές λειτουργίες «καθρέφτη» της μητέρας ως αυτοαντικείμενο. Η αγάπη και η αφοσίωσή της επιτρέπουν στον μεγαλοπρεπή εαυτό να εδραιωθεί στην αρχή και αργότερα να εξελιχθεί σε πιο ώριμες μορφές αυτοσεβασμού και αυτοπεποίθησης μέσα από όλο και λιγότερο αρχαϊκούς τύπους «καθρέφτες». Ταυτόχρονα, οι βέλτιστες σχέσεις με το «αντανακλαστικό» Εαυτό-αντικείμενο συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κανονικής εξιδανίκευσης του Εαυτού-αντικειμένου, που αντικαθιστά την αρχική τελειότητα του μεγαλειώδους Εαυτού, που διατηρείται τώρα εν μέρει σε σχέση με έναν τόσο εξιδανικευμένο Εαυτό. -αντικείμενο. Μια τέτοια εξιδανίκευση καταλήγει τελικά, σύμφωνα με την ορολογία του Kohut, στη «μετασχηματιστική εσωτερίκευση» του εξιδανικευμένου εαυτού-αντικειμένου σε μια ενδοψυχική δομή που γεννά το εγώ-ιδανικό και την ικανότητα του υπερ-εγώ να εξιδανικεύει, το οποίο διατηρεί έναν νέο τύπο. της εσωτερικευμένης ρύθμισης της αυτοεκτίμησης.

Ο Kohut θεωρεί τη ναρκισσιστική παθολογία ως συνέπεια της τραυματικής αδυναμίας της μητρικής ενσυναίσθησης και των διαταραχών στην ανάπτυξη των διαδικασιών εξιδανίκευσης. «Η ισορροπία του πρωτογενούς ναρκισσισμού διαταράσσεται από την αναπόφευκτη έλλειψη μητρικής φροντίδας, αλλά το παιδί αναπληρώνει την προηγούμενη αίσθηση τελειότητας, α) σχηματίζοντας μια μεγαλειώδη και επιδεικτική εικόνα του εαυτού του - έναν μεγαλειώδη εαυτό, και β) προικίζοντας την προηγούμενη τελειότητα με μια αξιοθαύμαστο, παντοδύναμο (μεταβατικό) αντικείμενο του εαυτού: το εξιδανικευμένο γονικό imago» . Αυτές οι διαμορφώσεις εμπειρίας είναι διαθέσιμες για μελέτη και έρευνα σε ανάλυση, και ως αποτέλεσμα της κατάλληλης επεξεργασίας, μπορούν να μετασχηματιστούν και να μαλακώσουν.

Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, ο ψυχαναλυτής πρέπει να έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει μια ναρκισσιστική εξιδανίκευση και όχι να καταστρέφεται από την ερμηνεία. Αυτό επιτρέπει τη σταδιακή ανάπτυξη της μεταφοράς καθρέφτη επίσης. Ο ψυχαναλυτής γίνεται εγώ-αντικείμενο, παρέχοντας μια διαδικασία μετασχηματιστικής εσωτερίκευσης. Πρέπει να έχει ενσυναίσθηση, εστιάζοντας στις ναρκισσιστικές ανάγκες και απογοητεύσεις του ασθενούς και όχι στις συγκρούσεις που προκαλούν αυτές τις απογοητεύσεις. Η αδυναμία ενσυναίσθησης από την πλευρά του αναλυτή οδηγεί σε μερικό κατακερματισμό του μεγαλεπήβολου εαυτού, ναρκισσιστικό θυμό, διάχυτο άγχος, υποχονδρίαση και ακόμη πιο σοβαρές καταστάσεις αποπροσωποποίησης και παθολογικής παλινδρόμησης με ψυχρή παρανοϊκή μεγαλοπρέπεια. Σε κάθε τέτοια περίπτωση, ο αναλυτής διερευνά μαζί με τον ασθενή πότε και πώς ο πρώτος δεν έδειξε ενσυναίσθηση και πώς αυτό σχετίζεται με τραυματικές καταστάσεις στο παρελθόν του ασθενούς.

Ο Kohut τονίζει εμφατικά ότι αυτό δεν απαιτεί ρύθμιση των παραμέτρων της τεχνικής. Είναι απλώς μια τροποποίηση της τυπικής ψυχαναλυτικής τεχνικής, που διαφέρει από την ανάλυση των μη ναρκισσιστικών ασθενών μόνο στο ότι δίνει έμφαση στην ενσυναίσθηση - σε αντίθεση με την "αντικειμενική ουδετερότητα" - και εστιάζει στις αλλαγές στον εαυτό, παρά στις ορμές και (ακόμη ανύπαρκτες) διαδομικές συγκρούσεις. Στην τεχνική της ναρκισσιστικής ικανοποίησης που περιέγραψε, μπορεί κανείς να δει ξεκάθαρα «... απελευθέρωση από τα δεσμά των κανόνων της αποχής». Ουσιαστικά, ο Kohut υποστήριξε την αρχή της ασφάλειας. Οι υποστηρικτές της επισημαίνουν ότι το συχνό αρνητικό θεραπευτικό αποτέλεσμα με την καθιερωμένη τεχνική αντανακλά την έλλειψη ψυχοθεραπευτικής υποστήριξης. Δεδομένων των περιορισμένων πόρων του Εγώ και της έλλειψης υποστήριξης, είναι εξαιρετικά δύσκολο για τον ασθενή να επεξεργαστεί επιλογές μεταφοράς. «Λόγω των υποτιμητικών και εκμεταλλευτικών μητρικών συμπεριφορών στο παρελθόν, ο ασθενής αισθάνεται χρόνια την «κακία και την αναξιότητά του». Ο ναρκισσιστικός θυμός είναι μια άμυνα για τη ρύθμιση της αυτοεκτίμησης. Η αντιπαράθεση με εχθρότητα και φθόνο ενισχύει μόνο το αρχικό αίσθημα «κακής». Με μια αδύναμη ρεαλιστική βάση της θεραπευτικής σχέσης και ένα έντονο δομικό έλλειμμα, η αντιπαράθεση οδηγεί σε μια «αφόρητη ισορροπία καλού», «κακής» και «δύναμης» (Epstein L., 1979)». Η επεξεργασία του ναρκισσιστικού θυμού στη μεταβίβαση δεν οδηγεί σε ενδοψυχική ενσωμάτωση, αλλά επιβεβαιώνει μόνο το «κακό καθόλου». Οι σοβαροί ναρκισσιστές ασθενείς είναι σε θέση να αποδεχτούν και να εμπιστευτούν μόνο τη θετική ανατροφοδότηση που γίνεται αντιληπτή ως απάντηση στις προσπάθειές τους να «είναι καλοί».

Είναι η ενσυναίσθηση που επιτρέπει στον θυμό να μετριαστεί και να ηρεμήσει, όπως θα έπρεπε να γίνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η ανταπόκριση του αναλυτή, αναπληρώνοντας την έλλειψη ενσυναίσθησης από την πλευρά της μητρικής φιγούρας, προωθεί τις μεταστοιχειώδεις μικροεσωτερικοποιήσεις. Η διόρθωση των δομικών ελαττωμάτων συμβαίνει λόγω της σταδιακής αποδοχής από τον ασθενή των λειτουργιών του θεραπευτή ως Αυτοαντικείμενου για τη ρύθμιση του θυμού και την κατανόηση των ναρκισσιστικών αναγκών.

Στη θεραπεία, ο Kohut διέκρινε 6 στάδια:

Στάδιο ισχυρής αντίστασης.

Μια φάση οιδιπόδειων εμπειριών με την παραδοσιακή έννοια, που κυριαρχείται από εμπειρίες έντονου άγχους ευνουχισμού (οιδιπόδειο σύμπλεγμα).

Επανάληψη ισχυρής αντίστασης. Ονομάζεται έτσι:

αυξημένο άγχος?

ξαναβιώνοντας την προηγούμενη ανάπτυξη.

φόβο για το επόμενο βήμα.

Στάδιο αποσυνθετικού άγχους. Εδώ μπορούμε να φτάσουμε σε ένα νέο στάδιο από το οποίο είναι δυνατή μια νέα εξέλιξη.

Στάδιο μέτριου άγχους. Ο αναλυτής πρέπει να είναι προετοιμασμένος να βουτήξει στα ψυχωτικά άγχη. Το άγχος αποσύνθεσης μειώνεται, η χαρούμενη προσδοκία μιας νέας εξέλιξης παραμένει, αυτή η νέα εξέλιξη ξεκινά.

Κανονικό πέρασμα του οιδιπόδειου σταδίου.

Η διαδικασία της ανάλυσης μπορεί να κινηθεί σε ένα τόξο σχήματος V, ή σε μια σπείρα, απαραίτητα με πρόσβαση σε έναν νέο γύρο ανάπτυξης.

Ο Kohut περιγράφει τη θεραπεία ως βρόχο, δηλαδή πηγαίνουμε από την παθολογική εμπειρία της οιδιπόδειας περιόδου, που σχημάτισε το οιδιπόδειο σύμπλεγμα, κατεβαίνουμε, στην περίοδο σχηματισμού του αρχαϊκού εαυτού (το τέταρτο στάδιο), ξεκινώντας από το πλατφόρμα του αρχαϊκού εαυτού, ανεβαίνουμε ξανά. Η μεταβιβαστική νεύρωση αυξάνεται συνεχώς. Στη συνέχεια ξεκινά η διαδικασία του φυσιολογικού διαχωρισμού (ο αναλυτής αρχίζει σιγά σιγά να «απελευθερώνει» τον ασθενή). Ξεκινούν οι διαδικασίες αποκάλυψης εσωτερικών δυνατοτήτων, ο ασθενής αρχίζει να αποκτά και να νιώθει όλες τις νέες ικανότητες της αυτόνομης λειτουργίας. Τελειώνει με τον ασθενή να εισέρχεται στην οιδιπόδεια περίοδο, η οποία βιώνεται ως ένα χαρούμενο, ατραυματικό, ελπιδοφόρο γεγονός και μια νέα ζωή.

Η κριτική της θεωρίας και των θεραπευτικών κατευθυντήριων γραμμών του Kohut ασκείται κυρίως από τον O. Kernberg. Κατά τη γνώμη του, ο Kohut δεν κάνει διάκριση μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών τύπων εξιδανίκευσης μεταβίβασης. Επίσης, δεν συμμερίζεται τις έννοιες της «χωριστικότητας» και της «διαφορετικότητας». το πρώτο, σύμφωνα με τον Kernberg, απουσιάζει σε σχιζοφρενείς ασθενείς και το δεύτερο σε ναρκισσιστικούς ασθενείς. Το κυριότερο είναι ότι ο H. Kohut δεν κάνει διάκριση μεταξύ του κανονικού μεγαλεπήβολου I στην παιδική ηλικία και του παθολογικού μεγαλεπήβολου I. Kernberg θεωρεί λάθος ότι ο Kohut απορρίπτει την ερμηνεία της αρνητικής μεταφοράς και μάλιστα ενισχύει τεχνητά την εξιδανίκευση στη μεταφορά. Κατά τη γνώμη του, η υποστηρικτική, επανεκπαιδευτική προσέγγιση του Kohut στους ναρκισσιστικούς ασθενείς τους βοηθά να εκλογικεύσουν τις επιθετικές αντιδράσεις τους ως φυσικό αποτέλεσμα των ατυχών πράξεων των άλλων στο παρελθόν τους. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ριζική αναδιοργάνωση του ασυνείδητου παρελθόντος μέσω της επεξεργασίας της μεταγραφικής νεύρωσης.

Η ουσία της κριτικής πηγάζει από διάφορες αντίθετες θέσεις. Ο Kohut θεώρησε τον παθολογικό ναρκισσισμό από αναπτυξιακή σκοπιά (η ωρίμανση του ασθενούς προχωρούσε κανονικά και συναντούσε κάποιες δυσκολίες στην επίλυση των φυσιολογικών αναγκών εξιδανίκευσης και αποεξιδανίκευσης). Ο Kernberg, αντίθετα, το κατάλαβε από την άποψη της δομής (κάτι πήγε στραβά πολύ νωρίς επιτρέποντας στο άτομο να περιβάλλει τον εαυτό του με πρωτόγονες άμυνες που διαφέρουν από τον κανόνα σε ποιότητα και όχι σε βαθμό). Η έννοια της ναρκισσιστικής προσωπικότητας του Kohut μπορεί να απεικονιστεί με την εικόνα ενός φυτού του οποίου η ανάπτυξη καθυστέρησε ως αποτέλεσμα του ανεπαρκούς ποτίσματος και φωτισμού σε κρίσιμες στιγμές. Ο Narcissus Kernberg μπορεί να θεωρηθεί ως ένα φυτό που έχει μεταλλαχθεί σε υβρίδιο. Η απομάκρυνση από αυτές τις διάφορες θεωρίες είναι ότι ορισμένες προσεγγίσεις στον ναρκισσισμό τονίζουν την ανάγκη να δοθεί στο φυτό αρκετό νερό και ήλιο για να αναπτυχθεί τελικά, ενώ άλλες προτείνουν ότι τα αποκλίνοντα μέρη πρέπει να κλαδευτούν ώστε το φυτό να γίνει αυτό που θα έπρεπε. Έτσι, οι αυτοψυχολόγοι συστήνουν μια καλοπροαίρετη αποδοχή της εξιδανίκευσης ή της υποτίμησης και την ακλόνητη ενσυναίσθηση με τις εμπειρίες του ασθενούς. Ο Kernberg υποστηρίζει μια τακτική αλλά επίμονη αντιπαράθεση με τη μεγαλοπρέπεια, την οικειοποίηση ή την προβολή, και μια συστηματική ερμηνεία της άμυνας ενάντια στο φθόνο και την απληστία. Οι αυτοπροσανατολισμένοι θεραπευτές προσπαθούν να μείνουν μέσα στην υποκειμενική εμπειρία του ασθενούς. Οι αναλυτές επηρεασμένοι από την ψυχολογία του εγώ και τη θεωρία των σχέσεων αντικειμένων, από την άλλη πλευρά, αμφιταλαντεύονται μεταξύ μιας εσωτερικής και μιας εξωτερικής θέσης.

Όπως ήδη σημειώθηκε, ο H. Kohut πίστευε ότι η βάση μιας ψυχικής διαταραχής δεν είναι μια σύγκρουση, αλλά η έλλειψη συναισθηματικής ζεστασιάς στην πρώιμη παιδική ηλικία, η οποία μπορεί και πρέπει να αντισταθμιστεί στη σχέση μεταξύ του ασθενούς και του αναλυτή. Ταυτόχρονα, ο ψυχαναλυτής δεν απαγορεύεται να θαυμάζει τον ασθενή και να του δείχνει σεβασμό.

Ο Kohut πίστευε ότι ήταν δουλειά του θεραπευτή να παρέχει διορθωτική συναισθηματική εμπειρία και ότι η ενσυναίσθηση ήταν το κύριο συστατικό αυτής της εμπειρίας.

Με βάση την κατανόηση της ενσυναίσθησης, η εσωτερική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να εξηγηθεί με βάση τις ναρκισσιστικές του ανάγκες και τις αναπτυξιακές του απογοητεύσεις, ειδικά σε σχέση με τις αρχαϊκές καταστάσεις του εαυτού του. «Μέσα από τις εμπειρίες του κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, ο ασθενής συνειδητοποιεί τον διαχωρισμό μεταξύ του εαυτού του και του αναλυτή. επίγνωση που προκύπτει με τη βοήθεια κατάλληλων «μη τραυματικών απογοητεύσεων» που πραγματοποιεί ο ψυχαναλυτής. Αυτό οδηγεί σε αυτό που ο H. Kohut ονομάζει «μεταστοιχειωτική εσωτερίκευση» στον ασθενή (δηλαδή μια δομική αλλαγή), με αποτέλεσμα να ενισχύεται η ικανότητα του τελευταίου να αναλαμβάνει και να εκτελεί σημαντικές λειτουργίες ενός αυτοαντικειμένου. Η πρόοδος στη θεραπεία φαίνεται να βασίζεται στη συστηματική διεξαγωγή της διαδικασίας της ναρκισσιστικής σύνδεσης, η οποία τελικά μετακινεί τη φιγούρα του αναλυτή από την κατάσταση ενός αυτοαντικειμένου ή μερικού αντικειμένου στην κατάσταση ενός ξεχωριστού ατόμου με τα δικά του πραγματικά χαρακτηριστικά και ελλείψεις.

Έτσι, ουσιαστικό ρόλο στην τεχνική ψυχολογίας του Εαυτού του H. Kohut παίζει η ενσυναίσθηση του αναλυτή. Επιπλέον, ο Kohut υποστήριξε ότι η ουσία της ενσυναίσθησης μπορεί να συλληφθεί μόνο στο πλαίσιο της ψυχολογίας του Εαυτού. Θεωρείται ως ένας σημαντικός τρόπος για να επιτευχθεί η κατανόηση της εσωτερικής κατάστασης του ασθενούς. Με βάση τη θεωρία της ψυχολογίας του Εαυτού, ο αναλυτής είναι σε θέση να επιτύχει τόσο υψηλή ενσυναίσθηση για την εμπειρία του αναλυόμενου που νιώθει τον εαυτό του μέρος του, και το αντίστροφο.

«Στη διαδικασία της ανάλυσης έχει σημασία μόνο η ψυχική, εσωτερική πραγματικότητα του ασθενούς, η οποία είναι γνωστή μόνο με τη βοήθεια της ενσυναίσθησης, δηλαδή της υποκαταστατικής ενδοσκόπησης. Μια αντικειμενική και ουδέτερη θέση επιτρέπει μόνο την αξιολόγηση των εμπειριών του ασθενούς από την οπτική γωνία ενός εξωτερικού παρατηρητή και όχι το άνοιγμα τους από μέσα.

Ο H. Kohut γράφει: «Ο καλύτερος ορισμός της ενσυναίσθησης είναι να τη βλέπει κανείς ως την ικανότητα να κατανοεί και να αισθάνεται τον εαυτό του στο πλαίσιο της εσωτερικής ζωής ενός άλλου ατόμου. Αντιπροσωπεύει την ευκαιρία της ζωής μας να βιώσουμε αυτό που βιώνει ένα άλλο άτομο, ωστόσο, κατά κανόνα ... σε αδύναμο βαθμό.

Ο G. Etchegoen και άλλοι κριτικοί πιστεύουν ότι «για να διατηρηθεί η ενσυναίσθηση σύνδεση, ο Kohut αρνήθηκε εκείνες τις ερμηνείες στις οποίες ο αναλυτής μπορούσε να «αισθανθεί» εχθρότητα και απειλή. Προφανώς, η επιθυμία να διατηρήσει ένα κλίμα ενσυναίσθησης υπό οποιεσδήποτε συνθήκες είχε σοβαρό αντίκτυπο στις απόψεις του Kohut, αναγκάζοντάς τον να εγκαταλείψει σχεδόν εντελώς τη θεωρία της σύγκρουσης και της ορμής. Όταν η ενσυναίσθηση κατανοείται κυρίως ως ένας τρόπος προστασίας του ασθενούς από την οδυνηρή αλήθεια για τον εαυτό του, το εύρος αυτής της έννοιας γίνεται εξαιρετικά στενό. Ο Kohut δεν απορρίπτει ερμηνείες στις οποίες ο αναλυτής αισθάνεται εχθρότητα. Σε απάντηση σε αυτές τις παρατηρήσεις, θα θέλαμε να απαντήσουμε με τα λόγια του Kohut: «... κάθε ερμηνεία ή ανασυγκρότηση αποτελείται από δύο στάδια: πρώτον, ο αναλυτής πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι έγινε κατανοητός και μόνο τότε, στο δεύτερο στάδιο , ο αναλυτής θα δείξει στον αναλυτή ορισμένους δυναμικούς και γενετικούς παράγοντες εξηγώντας το ψυχολογικό περιεχόμενο που αρχικά αντιλήφθηκε με ενσυναίσθηση. Σύμφωνα με τον Kohut, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει κάθε θεραπευτής είναι να ανοιχτεί σε μια εμπειρία ενσυναίσθησης που του επιτρέπει να δει τον κόσμο από τη σκοπιά του πελάτη. Το επόμενο καθήκον είναι να ενημερώσουμε ότι ο θεραπευτής τον καταλαβαίνει πραγματικά. Ο Michael Kahn έγραψε: «Το πρώτο πράγμα που ξεχωρίζει τον Kohut από άλλους θεραπευτές είναι η εστίαση στο να ενημερώσετε τους πελάτες ότι κάνετε ό,τι περνάει από το χέρι σας για να κατανοήσετε την προοπτική του, του πελάτη». (3, 64)

Ήδη στα πρώτα του έργα, ο Kohut υποστήριξε ότι «τα ψυχολογικά δεδομένα συλλέγονται μόνο μέσω της ενδοσκόπησης ή της ενσυναίσθησης. Αυτό, σύμφωνα με τον G. Etchegoen, ήταν μια επαναστατική καινοτομία: η ενσυναίσθηση αναγνωρίστηκε όχι μόνο ως προϋπόθεση για την αναλυτική εργασία (η οποία ήταν γνωστή από την εποχή του Ferenczi), αλλά η ίδια η ουσία της μεθόδου. Ο Kohut έχει δώσει στην ενσυναίσθηση μια μεθοδολογική λευκή κάρτα.

Κατά τη γνώμη μας, ο Kohut οφείλει δύο απόψεις για την ενσυναίσθηση. Πρώτα απ 'όλα, ο Kohut προσδιόρισε την ενσυναίσθηση ως έναν τρόπο παρατήρησης και συλλογής δεδομένων. Αυτή η ιδέα εκφράζεται επίσης ξεκάθαρα στον ορισμό του για την ψυχανάλυση ως μια πειθαρχία που βασίζει τις παρατηρήσεις της στην ενδοσκόπηση και την ενσυναίσθηση (μετασχηματιστική ενδοσκόπηση). Ο Kohut πίστευε ότι η ενσυναίσθηση επιτρέπει στον θεραπευτή να βιώσει την εμπειρία του άλλου χωρίς να χάσει την ικανότητα να αξιολογεί αντικειμενικά τις ψυχικές καταστάσεις του άλλου. Επιπλέον, ο Kohut θεώρησε ότι η ενσυναίσθηση είναι μια καθολική αναπτυξιακή ανάγκη. Η εμπειρία του βρέφους από τον ενσυναίσθητο καθρέφτη του φροντιστή είναι απαραίτητο συστατικό στην ανάπτυξη του Εαυτού και, αντιστρόφως, οι τραυματικές αποτυχίες στην παροχή ενσυναισθητικού κατοπτρισμού παίζουν κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη ελαττωμάτων και παθολογίας του Εαυτού.

συμπέρασμα

Τα τελευταία 100 χρόνια, η ψυχανάλυση έχει γίνει πολύ πιο περίπλοκη, νέες αναλυτικές έννοιες και ολόκληρα σχολεία έχουν προκύψει. Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία, ως ψυχοθεραπεία που βασίζεται στην ψυχανάλυση, έχει πλέον διευρύνει τις κατηγορίες ασθενών που μπορεί να βοηθήσει.

Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της θεωρίας του Heinz Kohut για την ανάπτυξη του Εαυτού, δείξαμε ότι αναπτύσσεται η ψυχαναλυτική θεωρία, διευρύνοντας τις δυνατότητες της ψυχαναλυτικής ψυχοθεραπείας.

Ο Kohut άρχισε να θεωρεί τον ναρκισσισμό όχι μόνο ως κάτι παθολογικό, αλλά και ως μια ανεξάρτητη γραμμή στη φυσιολογική ανάπτυξη. Ο Kohut εστίασε σε τρεις ισχυρές ανάγκες που πρέπει να ικανοποιηθούν για να αναπτυχθεί πλήρως ο Εαυτός: την ανάγκη να «αντανακλάται» (να αντικατοπτρίζεται σε άλλο άτομο), την ανάγκη να εξιδανικεύεις και την ανάγκη να είσαι σαν τους άλλους. Οι δομές που συνθέτουν τον Εαυτό αναπτύσσονται σταδιακά μέσω μεταστοιχειωμένων εσωτερικοποιήσεων. Όταν οι γονείς είναι πιο υποστηρικτικοί επειδή αντανακλούν εξιδανικευμένες εικόνες και αλλοιώνουν εγωισμούς, οι αναπόφευκτες αποτυχίες τους επιτρέπουν στα παιδιά να παρέχουν αυτές τις λειτουργίες για τον εαυτό τους.

Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες επειδή οι γονείς τους απέτυχαν να παρέχουν στα παιδιά τους ορισμένα (ή όλα) από αυτά τα χαρακτηριστικά. Επομένως, το θεραπευτικό καθήκον είναι να επιτρέψει στον ασθενή να χτίσει εκείνες τις δομές που δεν αναπτύχθηκαν σε αυτόν στην παιδική του ηλικία.

Σύμφωνα με τον H. Kohut, οι δομές του Εαυτού χτίζονται στη θεραπεία με τον ίδιο τρόπο που χτίστηκαν σε νεαρή ηλικία. Εάν ο αναλυτής είναι ως επί το πλείστον ενσυναισθητικός, τότε δημιουργούνται συνθήκες για κτιριακές κατασκευές. Η αποτυχία είναι αναπόφευκτη. Ο αναλυτής μπορεί να έχει κακή διάθεση ή να αποσπάται η προσοχή του ή απλά να χάσει το νήμα της ιστορίας του ασθενούς κ.λπ. Εάν τα τρέχοντα σφάλματα δεν είναι πολύ συχνά, δεν είναι τραυματικά και ο αναλυτής τα αναγνωρίζει με ενσυναίσθηση και χωρίς ασφάλεια, τότε και πάλι είναι δυνατό να προσφέρουμε ενσυναίσθηση χωρίς εξωτερική βοήθεια. Σε επιτυχημένη θεραπεία, οι δομές χτίζονται σταδιακά μέχρι να εξαντληθεί το αρχικό έλλειμμα ή μέχρι να δημιουργηθούν επαρκή αντισταθμιστικά συστήματα.

Ο Kohut ανακάλυψε ναρκισσιστικούς τύπους μεταφοράς, τους περιέγραψε και ανέπτυξε μια αναλυτική τεχνική για να δουλέψει μαζί τους. Αυτό σηματοδότησε την αρχή μιας νέας εποχής στην ψυχανάλυση, καθώς το φάσμα της ψυχοπαθολογίας στο οποίο η ψυχανάλυση ήταν πλέον αποτελεσματική διευρύνθηκε δραματικά. Βρήκε ότι τα ελαττώματα στη δομή του Εαυτού σε ναρκισσιστικούς ασθενείς γίνονται εμφανή σε τρεις καταστάσεις μεταβίβασης: στη μεταβίβαση κατοπτρισμού, ο ασθενής προσπαθεί να διορθώσει αυτά τα ελαττώματα αντιλαμβανόμενος τον θεραπευτή ως κάποιον εντελώς γοητευμένο και ευχαριστημένο από τον ασθενή. Ο ασθενής έχει μια ακόρεστη ανάγκη να πει για κάθε λεπτομέρεια της ζωής του. Κατά την εξιδανίκευση της μεταφοράς, ο ασθενής μεταμορφώνει τον αναλυτή σε άτομο άξιο σεβασμού και θαυμασμού και στη συνέχεια αρχίζει να αισθάνεται τη δική του σημασία και αξία ως αποτέλεσμα της σχέσης τους. Στη δίδυμη μεταφορά, ο ασθενής φαντασιώνεται ότι αυτός και ο αναλυτής είναι κατά κάποιο τρόπο ίσοι εταίροι σε ένα ταξίδι στη ζωή μαζί. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν αισθάνεται πλέον μόνος ή κενός. Και στα τρία μοντέλα μεταφοράς, η ψυχοθεραπευτική παρέμβαση είναι σε γενικές γραμμές παρόμοια: μια βαθιά ενσυναίσθητη κατανόηση από την πλευρά του αναλυτή. Η μεταφορά και οι σχέσεις που δημιουργεί γίνονται αποδεκτές και κατανοητές από τον αναλυτή, και ως αποτέλεσμα ο ασθενής μπορεί σταδιακά να εσωτερικεύσει την προσωπικότητα του αναλυτή. Έτσι η ψυχική οργάνωση που ο ασθενής δεν μπορούσε να πραγματοποιήσει με τους γονείς του έχει πλέον δομηθεί με επιτυχία και η υγεία του έχει αποκατασταθεί.

Ο H. Kohut θεώρησε τη θεραπεία ως μια διαδικασία που αποτελείται, πρώτα απ 'όλα, από στοιχεία όπως η κατανόηση και η εξήγηση. Το πρώτο καθήκον ενός αναλυτή είναι να κατανοήσει τους πελάτες του όσο το δυνατόν βαθύτερα και πληρέστερα. Το εργαλείο μιας τέτοιας κατανόησης είναι η ενσυναίσθηση και η απαραίτητη προϋπόθεση είναι η μέγιστη διαφάνεια. Η ενσυναίσθηση αναγνωρίστηκε όχι μόνο ως προϋπόθεση για την αναλυτική εργασία (η οποία ήταν γνωστή από την εποχή του Ferenczi), αλλά και ως η ίδια η ουσία της μεθόδου.

Βιβλιογραφία

kohut διαταραχή ναρκισσισμού ψυχανάλυση

1. Agrachev S.G., Kadyrov I.M. Ψυχανάλυση και ψυχαναλυτική θεραπεία // Βασικές κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας. - Μ., 2000. - 389 σελ.

.Greenson R. Τεχνική και πρακτική της ψυχανάλυσης / Per. από τα αγγλικά-Μ.: "Cogito-Center", 2003. - 478 σελ.

.Kan M. Μεταξύ ψυχοθεραπευτή και πελάτη: μια νέα σχέση. - Μετάφραση από τα αγγλικά, επιμέλεια V.V. Zelensky και M.V. Ρομάσκεβιτς. - Αγία Πετρούπολη: B.S.K., 1997. - 143 p.

Köhler L. Ψυχολογία του εαυτού // Mertens W. Βασικές έννοιες της ψυχανάλυσης (Επιμέλεια Wolfgang Mertens. Μετάφραση από τα γερμανικά S.S. Pankov). - Αγία Πετρούπολη: B&K, 2001. - 383 p.

.Kernberg O. Σοβαρές διαταραχές προσωπικότητας: στρατηγικές ψυχοθεραπείας / Per. από τα Αγγλικά. ΜΙ. Ζαβάλοβα. - Μ.: Ανεξάρτητη εταιρεία «Τάξη», 2005. - 464 σελ.

Quinodo J.-M. Εξημέρωση της μοναξιάς / Per. από την φρ. - Μ.: «Kogito-center», 2008. - 254 σελ.

.Kohut H. Analysis of the Self: A συστηματική προσέγγιση στη θεραπεία των ναρκισσιστικών διαταραχών προσωπικότητας / Per. από τα Αγγλικά. - Μ.: «Kogito-Center», 2003. - 368 σελ.

Kutter P. Σύγχρονη ψυχανάλυση. Μετάφραση από τα γερμανικά S.S. Pankov υπό τη γενική έκδοση του V.V. Ζελένσκι. - Αγία Πετρούπολη: «Β.Σ.Κ.», 1997. - 551 σελ.

Laplanche J. Pontalis J.-B. Λεξικό ψυχανάλυσης / Per. από τα γαλλικά Ν.Σ. Αυτονόμος. - Μ.: Πιο ψηλά. σχολείο, 1996. - 623 σελ.

Leibin V. μετακλασική ψυχανάλυση. Εγκυκλοπαιδεία. Τόμος 2. M .: Εκδοτικός Οίκος "Territory of the Future", 2006. (Σειρά "University Library of Alexander Pogorelsky"). - 459-496 σ.

Loch W. (σε συνεργασία με τον G. Hinz). Βασικές αρχές της ψυχαναλυτικής θεωρίας (μεταψυχολογία) / Μετάφραση από τα γερμανικά. - Μ., «Cogito-Center», 2007. - 153 σελ.

McWilliams N. Ψυχαναλυτική διάγνωση: κατανόηση της δομής της προσωπικότητας στην κλινική διαδικασία / Per. από τα Αγγλικά. - Μ.: Ανεξάρτητη εταιρεία «Τάξη», 2006. - 480 σελ.

Mertens V. Key concepts of psychanalysis (Επιμέλεια Wolfgang Mertens. Μετάφραση από τα γερμανικά S.S. Pankov) - Αγία Πετρούπολη: B&K 2001. - 78-85 σελ.

Παθοψυχολογία. Ψυχαναλυτική προσέγγιση: θεωρία και κλινική:

Εγχειρίδιο για φοιτητές / Εκδ. J. Bergeret; Ανά. από την φρ. και επιστημονική εκδ. Φλαμουριά. Tkhostova. - Μ.: Aspect Press, 2008. - 12-61 σελ.

Rycroft C. Critical Dictionary of Psychoanalysis / Per. από τα Αγγλικά. L.V. Toporova, S.V. Voronin και Ι.Ν. Gvozdev, επιμέλεια Ph.D. φιλόσοφος. Επιστημών Σ.Μ. Cherkasov - St. Petersburg: East European Institute of Psychoanalysis, 1995. - 93-94 p.

Rehardt E., Ikonen P. Βασικά προβλήματα ψυχανάλυσης: Επιλεγμένα έργα / Per. από τα Αγγλικά. - Μ.: «Cogito-Center», 2009. - 12-162 σελ.

Robert Starlow, Bernard Brandshaft, Jorsh Atwood. Κλινική Ψυχανάλυση: Μια Διυποκειμενική Προσέγγιση. - Μ.: «Cogito-center», 2011

Sandler J., Dar K., Holder A. The Patient and the Psychoanalyst: Fundamentals of the Psychoanalytic Process. / Περ. από τα Αγγλικά. 2η έκδ. - Μ.: «Kogito-Center», 2007. - 254 σελ.

Σύγχρονο ψυχολογικό λεξικό / επιμ. B.G. Meshcheryakova,

V.P. Ζιντσένκο. - Αγία Πετρούπολη: PRIME-EURO-SIGN, 2006. - 216-217 σελ.

.Tome H., Kehele H. Σύγχρονη ψυχανάλυση. Τ. 1. Θεωρία: Περ. από τα Αγγλικά. / Κοινή εκδ. A.V. Καζάνσκαγια. - Μ .: Εκδοτική ομάδα "Πρόοδος" - "Λιτέρα", Εκδοτικός οίκος του Οργανισμού "Yachtsman", 1996. - 576 σελ.

Ursano R., Sonnenberg S., Lazar S. Ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία. Τεύχος 3. - M.: Russian Psychoanalytic Association, 1992. - 158 p.

Fenichel O. Ψυχαναλυτική θεωρία των νευρώσεων / μτφρ. από τα αγγλικά, εισαγωγή. άρθρο του A.B. Havin. - 2η έκδ. - M.: Academic Project, 2005. - 848 σελ.

23. Freud Z. Εισαγωγή στην ψυχανάλυση: Διαλέξεις. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2006. -384 σελ.

Hinshelwood R. Countertransference: a Kleinian view // 'Era of Countertransference: An Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999) / Σύνταξη, επιστημονική έκδοση και πρόλογος από τον I.Yu. Ρομάνοβα. - M.: Academic Project, 2005. - 148-195 p.

Hinshelwood R. Dictionary of Kleinian ψυχανάλυση / Per. από τα Αγγλικά. -

Μ.: Kogito-Centre, 2007. - 566 σελ.

26. Εγκυκλοπαίδεια Ψυχολογίας Βάθους Τ1, Τ3. Sigmund Freud: ζωή, δουλειά, κληρονομιά. Μικρό παιδί. Εκδ. ΕΙΜΑΙ. Μποκοβίκοφ. - M.: CJSC MG Management, 1998. - 800 p.

27. Etchegoen G. Countertransference // Era of Countertransference: An Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999) / Σύνταξη, επιστημονική έκδοση και πρόλογος του I.Yu. Ρομάνοβα. - M.: Academic Project, 2005. - 71-147 p.

Φροντιστήριο

Χρειάζεστε βοήθεια για να μάθετε ένα θέμα;

Οι ειδικοί μας θα συμβουλεύσουν ή θα παρέχουν υπηρεσίες διδασκαλίας σε θέματα που σας ενδιαφέρουν.
Υποβάλλω αίτησηυποδεικνύοντας το θέμα αυτή τη στιγμή για να ενημερωθείτε σχετικά με τη δυνατότητα λήψης μιας διαβούλευσης.

Τελευταία ενημέρωση: 17/07/2014

Η ψυχανάλυση είναι μια από τις πιο γνωστές μεθόδους θεραπείας. Ταυτόχρονα, ένα από τα πιο ακατανόητα για τους πελάτες. Αυτό το είδος θεραπείας βασίζεται στις θεωρίες και τα έργα του Sigmund Freud, ο οποίος δημιούργησε την ψυχανάλυση.

Τι είναι η ψυχαναλυτική θεραπεία;

Η ψυχαναλυτική θεραπεία εξετάζει την επίδραση του υποσυνείδητου νου στις σκέψεις και τη συμπεριφορά. Δίνεται προσοχή κυρίως στις εμπειρίες της πρώιμης παιδικής ηλικίας: ο θεραπευτής προσπαθεί να τις αναλύσει για να ανακαλύψει τι ρόλο έπαιξαν στη διαμόρφωση της προσωπικότητας και στις παρούσες ενέργειές της. Τα άτομα που υποβάλλονται σε ψυχαναλυτική θεραπεία συναντώνται με έναν θεραπευτή τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα και η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές εβδομάδες, μήνες ή χρόνια.

Ιστορία της ψυχαναλυτικής θεραπείας

Η ψυχαναλυτική θεωρία αναπτύχθηκε από το έργο του διάσημου ψυχαναλυτή Sigmund Freud, ο οποίος άρχισε να αναπτύσσει τις θεραπευτικές του μεθόδους στα τέλη του 1800. Το 1885 ο Φρόιντ άρχισε να συνεργάζεται με τον Ζαν-Μαρτέν Σαρκό στο Παρίσι. Ο Charcot χρησιμοποίησε την ύπνωση για να θεραπεύσει γυναίκες που έπασχαν από αυτό που κοινώς ονομαζόταν υστερία. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας περιελάμβαναν μερική παράλυση, παραισθήσεις και νευρικότητα.
Ο Φρόιντ συνέχισε την έρευνά του για τις δυνατότητες της ύπνωσης ως θεραπεία, αλλά ήταν η δουλειά και η φιλία του με τον Joseph Breuer που οδήγησαν στην πιο διάσημη θεραπευτική του τεχνική. Ο Breuer περιέγραψε τη θεραπεία μιας νεαρής γυναίκας γνωστής στην ιστορία ως Anna O., της οποίας τα συμπτώματα υστερίας επιλύθηκαν μιλώντας για την τραυματική της εμπειρία. Ο Φρόιντ και ο Μπρόιερ συνεργάστηκαν σε ένα βιβλίο με τίτλο Δοκίμια για την υστερία και στη συνέχεια ο Φρόιντ συνέχισε να αναπτύσσει τις μεθόδους του για την ψυχοθεραπεία ομιλίας.

Πώς λειτουργεί η ψυχαναλυτική θεραπεία;

Βασικά, ο ψυχοθεραπευτής ασχολείται με το να ακούει τις ιστορίες των ασθενών για τη ζωή τους, γι' αυτό και αυτή η μέθοδος αναφέρεται συχνά ως «θεραπεία ομιλίας». Ο θεραπευτής αναζητά γεγονότα στο παρελθόν του πελάτη που έπαιξαν σημαντικό ρόλο στις τρέχουσες δυσκολίες του. Οι ψυχαναλυτές πιστεύουν ότι τα γεγονότα της πρώιμης παιδικής ηλικίας και τα ασυνείδητα συναισθήματα, σκέψεις και κίνητρα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ψυχικής ασθένειας και ακατάλληλης συμπεριφοράς.
Ωστόσο, άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης στην ψυχαναλυτική θεραπεία - ελεύθερος συνειρμός, παιχνίδια ρόλων και ερμηνεία ονείρων.

Ποια είναι τα οφέλη της ψυχαναλυτικής θεραπείας;

Αυτό το είδος θεραπείας έχει πολλούς επικριτές που ισχυρίζονται ότι η ψυχαναλυτική θεραπεία είναι πολύ χρονοβόρα, δαπανηρή και γενικά αναποτελεσματική. Αλλά αυτό το είδος θεραπείας έχει επίσης μια σειρά από πλεονεκτήματα. Ο θεραπευτής ενεργεί ως ένας ενσυναίσθητος και μη επικριτικός ακροατής στον οποίο ο πελάτης μπορεί να αισθάνεται ασφαλής στον εντοπισμό συναισθημάτων ή ενεργειών που έχουν οδηγήσει σε άγχος ή ένταση στη ζωή του/της. Συχνά αυτή η απλή ανταλλαγή με άλλο άτομο μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα της ψυχαναλυτικής θεραπείας;

Το μεγαλύτερο μειονέκτημα της ψυχαναλυτικής θεραπείας αναφέρεται συχνότερα ως το κόστος της. Πολλοί πελάτες αναγκάζονται να υποβληθούν σε θεραπεία για πολλά χρόνια, επομένως το οικονομικό και χρονικό κόστος που σχετίζεται με αυτή τη μέθοδο θεραπείας μπορεί να είναι πολύ υψηλό.
Οι κριτικοί υποστηρίζουν επίσης ότι η αποτελεσματικότητα της ψυχαναλυτικής θεραπείας μπορεί να τεθεί υπό αμφισβήτηση. Μία από τις πρόσφατες μελέτες έδειξε ότι μεταξύ των αποτελεσμάτων της θεραπείας, οι πελάτες ψυχαναλυτών και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Άλλοι κριτικοί - συμπεριλαμβανομένων των Noam Chomsky και Karl Popper - προτείνουν ότι η ψυχανάλυση εξακολουθεί να στερείται επιστημονικής βάσης.

δεκαετία του 1960 Μέχρι εκείνη τη στιγμή, έγινε σαφές ότι η ψυχανάλυση ως μέθοδος θεραπείας δεν είναι κατάλληλη για όλους όσους χρειάζονται ψυχολογική βοήθεια. Η ψυχανάλυση διαρκεί πολύ και απαιτεί μεγάλες οικονομικές δαπάνες. Ο σκοπός του δεν είναι να θεραπεύσει ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα, αλλά να αποκαλύψει τις βαθύτερες αιτίες της εμφάνισής του. Αρχίζει η ανάπτυξη της ψυχαναλυτικής ψυχοθεραπείας. Και οι δύο αυτές ψυχοθεραπευτικές πρακτικές βασίζονται σε μια αναλυτική προσέγγιση της ανθρώπινης ψυχής και των διαταραχών της. Η διαφορά μεταξύ των δύο είναι ότι στη θεραπεία δεν δίνεται έμφαση στην εξερεύνηση του ψυχισμού, αλλά στην επίλυση συγκεκριμένων συμπεριφορικών και ψυχολογικών δυσκολιών που αντιμετωπίζει ο ασθενής. Σήμερα, η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία είναι μια κοινή πρακτική που επιτρέπει στους ασθενείς να επιτύχουν απτές βελτιώσεις σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Ορισμός

Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία αναφέρεται συχνά ως μια ελαφριά εκδοχή της ψυχανάλυσης. Οι στόχοι αυτού του τύπου θεραπείας είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στον στόχο: να βοηθήσει τον ασθενή να συνειδητοποιήσει τις ασυνείδητες συγκρούσεις του - τις αιτίες των δυσκολιών συμπεριφοράς και συναισθηματικής του συμπεριφοράς. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, ο ψυχοθεραπευτής ακούει τον ασθενή (με τη μέθοδο του ελεύθερου συσχετισμού) και ερμηνεύει ασυνείδητα περιεχόμενα. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ψυχανάλυση, η ψυχαναλυτική θεραπεία δίνει μεγαλύτερη έμφαση στην υποστήριξη του ασθενούς.

Λειτουργική αρχή

Η ψυχοθεραπεία, με την ευρεία της έννοια, είναι ένα σύνολο ψυχολογικών ενεργειών που στοχεύουν, πρώτον, στην εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων και, δεύτερον, στην προσωπική ανάπτυξη του ασθενούς. Για την επίτευξη αυτών των στόχων, εκπρόσωποι διαφόρων θεραπευτικών σχολών χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές και μεθόδους. Η ψυχαναλυτική θεραπεία, όπως και η ψυχανάλυση, αναφέρεται στο ασυνείδητο, πιστεύοντας ότι παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαμόρφωση συμπτωμάτων, διαταραχών στην προσαρμογή ή στις προσωπικές σχέσεις του ασθενούς. Ωστόσο, αυτή η κατεύθυνση έχει πολλές διαφορές από την ψυχανάλυση. Ο ασθενής δεν ξαπλώνει στον καναπέ, η συνεδρία πραγματοποιείται "πρόσωπο με πρόσωπο" - ο θεραπευτής τονίζει έτσι μια καλοπροαίρετη στάση προς τον ασθενή (σε αντίθεση με την ουδετερότητα του ψυχαναλυτή). Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία, όπως και η ψυχανάλυση, είναι μια «θεραπεία με λόγια»: ο ασθενής λέει στον θεραπευτή ό,τι του έρχεται στο μυαλό και έτσι διοχετεύει τα οδυνηρά συναισθήματα, τις εμπειρίες και τις φαντασιώσεις του. Η συζήτηση για προηγούμενες τραυματικές εμπειρίες έχει από μόνη της θεραπευτική επίδραση. Από την πλευρά του θεραπευτή, ενισχύεται από την ερμηνεία (βοήθεια στην κατανόηση) των ασυνείδητων συγκρούσεων του ασθενούς, καθώς και από τη μη κριτική, φιλική στάση και την υποστήριξή του, που επιτρέπει στον ασθενή να αποκτήσει μια νέα εμπειρία επικοινωνίας με άλλο άτομο. .

Διαδικασία εργασίας

Οι πρώτες 3-4 συναντήσεις αφιερώνονται, κατά κανόνα, στη διευκρίνιση των παραπόνων με τα οποία το άτομο ήρθε στην ψυχοθεραπεία. Το αποτέλεσμα αυτών των συναντήσεων είναι η κοινή διατύπωση στόχων που μπορούν να επιτύχουν ο θεραπευτής και ο ασθενής ως αποτέλεσμα της εργασίας. Μετά τη σύναψη του θεραπευτικού συμβολαίου, ο ψυχαναλυτικός ψυχοθεραπευτής, όπως λες, ξεθωριάζει, δίνοντας περισσότερο χώρο στον ασθενή και ενθαρρύνοντάς τον να εκφράσει όσο το δυνατόν πληρέστερα ό,τι του έρχεται στο μυαλό. Σταδιακά, ο ασθενής μαθαίνει να εκφράζει ελεύθερα τις σκέψεις και τα συναισθήματά του, τις αμφιβολίες, τις ερωτήσεις στον εαυτό του, αναφέρει τα όνειρα και τις φαντασιώσεις του. Ο θεραπευτής, ακούγοντας τον ασθενή, εστιάζει στο ασυνείδητό του, προσπαθώντας να βρει σε αυτό τις αιτίες της ταλαιπωρίας ή των δυσκολιών του. Η ψυχολογική μεταφορά γίνεται επίσης αντικείμενο ερμηνείας, όπως στην ψυχανάλυση. Αυτό βοηθά να δούμε, ακριβώς στη συνεδρία, πώς αναπαράγεται η προηγούμενη σχέση του ασθενούς στην τρέχουσα σχέση του με τον θεραπευτή.

Ενδείξεις χρήσης

Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία είναι αποτελεσματική όχι μόνο για νεύρωση, κατάθλιψη, φοβίες ή διαταραχές προσωπικότητας (όπως η ψυχανάλυση). Η τεχνική της έχει επίσης προσαρμοστεί για τη θεραπεία πιο σοβαρών διαταραχών - ψύχωσης και ψυχοσωματικών παθήσεων (σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ψυχοθεραπευτής συνήθως εργάζεται παράλληλα με ψυχίατρο ή γενικό ιατρό). Επιπλέον, μια νέα κατεύθυνση αναπτύσσεται ενεργά πρόσφατα - η ψυχαναλυτική θεραπεία ζευγαριών.

Πόσο καιρό? Ποια είναι η τιμή?

Η διάρκεια της πορείας της ψυχαναλυτικής ψυχοθεραπείας είναι μικρότερη από αυτή της ψυχανάλυσης: από αρκετούς μήνες (βραχυχρόνια θεραπεία) έως 3-4 χρόνια. Οι συναντήσεις πραγματοποιούνται μία ή δύο φορές την εβδομάδα. Η συχνότητά τους εξαρτάται από την ψυχολογική κατάσταση του ατόμου που ζήτησε βοήθεια και από τις υλικές του δυνατότητες. Η διαφορά στις τιμές εξαρτάται από την εμπειρία και τα προσόντα του ψυχοθεραπευτή και κυμαίνεται από 1.700 έως 3.000 ρούβλια ανά συνεδρία (1 ώρα).