Spinalis érzéstelenítés után gyakori extrasystoles kezdődött. A kamrai extrasystole teljes jellemzői: tünetek és kezelés. A kamrai extrasystole terápiája

A szív extraszisztolái az EKG grafikonon követhetők, ahol egyszeri vagy páros ugrások formájában jelennek meg

Az extrasystole a szívritmuszavar egy másik típusa. Ez a fajta rendellenesség a legtöbb fizikailag egészséges embernél megfigyelhető. A normát napi 200 extraszisztolának (rendkívüli összehúzódásnak) tekintik. EKG grafikonon követhetők, ahol egyszeri vagy páros ugrások formájában jelennek meg. Ha három vagy több túlfeszültség van, ezt instabil tachycardiának nevezik, amely stressz, fizikai megterhelés stb. következtében léphet fel.

Az extrasystole egészséges ember számára teljesen normális jelenség, és nem okoz semmilyen kárt a szervezetben. A másik dolog azok, akik bármilyen szívbetegségben szenvednek.

Az extrasystole okai és típusai

Kétféle extrasystole létezik:

1. Kamrai - a szívizom idő előtti gerjesztése, amely a kamrák vezetési rendszerének különböző területeiből származó impulzusok eredménye.
2. Szupraventrikuláris - az izom idő előtti gerjesztése is, de az idő előtti gerjesztés oka a vezetési rendszeren kívülről érkező impulzusok.

A legelterjedtebb lehetőség a kamrai extrasystole, mivel különféle szívbetegségekhez köthető, amelyek rontják a szívizom működését.

Minden ok két fő típusra oszlik:

• funkcionális;
• organikus.

Funkcionális – a szervezet természetes reakciójaként jön létre a különféle típusú reakciókra (dohányzás, fizikai és érzelmi stressz, alkoholos és koffeintartalmú italok gyakori fogyasztása, alvászavarok, táplálkozás stb.)

Organikus- jelzi a szívizom működésének rendellenességeit. A leggyakoribb okok a következők:

• ischaemia;
• miokardiális infarktus;
• szívizomgyulladás;
• szív elégtelenség.

A szív extraszisztolái: tünetek (jelek)

Maga az extrasystole gyakorlatilag nem rendelkezik külső megnyilvánulásokkal, és meglehetősen nehéz megkülönböztetni speciális eszközök nélkül. De az extrasystoles gyakori előfordulása esetén a betegek a következőket tapasztalhatják:

• erős szívverésekkel és remegéssel kapcsolatos panaszok;
• süllyedő érzés a mellkasban.

A betegséget leginkább a következményei alapján lehet azonosítani:

• fokozott izzadás;
• indokolatlan félelem, szorongás érzése;
• levegőhiány érzése;
• anginás rohamok;
• gyakori ájulás.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fenti tünetek más betegségek jelei lehetnek, amelyek mind a szív- és érrendszeri, mind az emberi test egyéb rendszereivel kapcsolatosak. Ezért ne habozzon, jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy kardiológussal, aki előírja az összes szükséges vizsgálatot, és segít megtalálni a tünetek valódi okát.

Az extrasystole következményei

Az extrasystole több osztályra oszlik, a megnyilvánulás összetettségétől függően.

1 osztály - akár 30 rendkívüli agyvérzés előfordulása egy órán belül. Nem veszélyes az emberi életre, mivel ez az ütésszám normálisnak tekinthető.

2. évfolyam- óránként több mint 30 rendkívüli ütés, összetettebb megnyilvánulás, mint az 1. osztály, de gyakorlatilag nem vezet negatív következményekhez.

3. osztály - Az EKG egy bizonyos szakaszában lévő extraszisztolák különböző formájúak (polimorfnak is nevezik). Ha gyakran előfordulnak, további diagnosztikára és kezelésre van szükség.

4. osztály 2 alosztályra oszlik:

• 4A - egymás után következő páros versenyek;
• 4B - 3-5 extrasystole egymás után.

5. osztály— korai rendkívüli támadások előfordulása.

Ha az 1-3 osztály gyakorlatilag nem okoz kárt a szervezetben, és időben történő kezeléssel a tünetek teljesen eltűnnek, akkor a 4. és 5. osztály kamrafibrillációhoz és tachycardiához vezethet, ami viszont teljes szívmegállást okoz. Ez különösen igaz az 50 év felettiekre és a szívbetegségben szenvedőkre.

Nagyszámú extrasystole esetén a szív teljesítménye is csökken, mivel a szív alapvető működése megzavarodik.

Az extrasystole diagnosztizálásának módszerei

A betegség többféleképpen is diagnosztizálható. A legáltalánosabb lehetőség, hogy a megfelelő panaszokkal, tünetekkel rendelkező beteg orvoshoz fordul, aki felírja a leggyakoribb napi EKG-t. Ezt követően a betegség azonosított osztályától függően a kezelést előírják. Ez utóbbi csak akkor történik meg, ha valóban szükséges.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• napi EKG monitorozás;
• a betegek panaszainak elemzése;
• megkülönböztető diagnózis.

Ha nem lehet EKG-val nyugodt állapotban kimutatni a ritmuszavarokat, speciális vizsgálatokat írnak elő, amelyek során a szervezetet fizikailag terhelik (futás, séta, gyakorlat).

A leggyakoribb tesztek:

• futópad teszt - elektrokardiográfos futópad és a pácienshez csatlakoztatott vérnyomásmérő eszközök használata;
• kerékpár ergometria - szobakerékpár használata fizikai aktivitás létrehozására, EKG és vérnyomás mérésére szolgáló berendezés közvetlen edzés közben, valamint pihenési szakaszban.

Ha lehetséges egyidejű rendellenességek a szívműködésben, a következők is előírhatók:

• A szív ultrahangja;
• szívmágneses rezonancia terápia (MRI);
• stressz echokardiogram.

A szív extrasystole - kezelési módszerek

A kapott tesztek és a napi több mint 200 extrasystole jelenléte alapján a kezelést előírják. A betegségtől való megszabadulás folyamata az előfordulásának okának megszüntetésére irányul. Bizonyos esetekben (ha az extrasystole neurogén tényezők következtében fordul elő) további konzultációra van szükség egy neurológussal, aki komplex terápiát ír elő, amelynek célja az idegrendszer működésének normalizálása. Ez lehet különféle gyógynövény-főzetek, például anyafű, vagy nyugtató gyógyszerek szedése.

A fiziológiás eredetű extrasystole kezelését a stádiumtól függően végezzük terapeuta, kardiológus, általános diagnosztikus vagy szívsebész.

A kezelés során szívritmuszavar elleni gyógyszereket alkalmaznak, szigorúan egyedi mennyiségben. A beteg állandó megfigyelés alatt áll, minden változást (pozitív vagy negatív) szigorúan ellenőriznek és rögzítenek. Ha a jelenlegi gyógyszerek hatástalanok, másokat írnak fel.

Ha a fejlődés 4. vagy 5. stádiumát észlelik, szükség lehet egy defibrillátor-kardioverter (más néven pacemaker) felszerelésére, mivel meglehetősen nagy a szívmegállás valószínűsége.

Az extrasystole kialakulásának előrejelzésétől függően az eszköz ideiglenesen vagy véglegesen telepíthető. Ha a szív állandó stimulációt igényel, a készüléket a zsírréteg alá varrják.

Ebben az esetben csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak, és a beteg tudatánál van a műtét alatt.

A beültetés során végzett sebészeti beavatkozás nem veszélyes, és gyakorlatilag nem hagy nyomot. A beültetés helyét (bal vagy jobb) minden betegnél egyénileg határozzuk meg.

Egy defibrillátor-kardioverter szükség esetén leállítja a fibrillációt, szívleállás esetén pedig akár 6 sokkot is leadhat, ami segíti a szerv működésének újraindulását.

Mindenesetre, ha betegséget észlelnek, meg kell tagadnia:

• alkohol és dohánytermékek;
• koffeint tartalmazó italok (kávé, tea, kóla stb.);
• túlzott fizikai aktivitás;
• mint a legtöbb szív- és érrendszeri betegségnél - szabályozza a táplálékfelvételt (különösen a zsíros ételeket), és ha szükséges, táplálkozási szakember segítségével készítsen megfelelő diétát

Gyógyszerek/gyógyszerek extrasystole kezelésére

A modern klasszikus orvoslás sajnos még nem elég fejlett ahhoz, hogy a betegségeket gyógyszerek alkalmazása nélkül teljes mértékben kezelje.

Szupraventrikuláris extrasystole:

• etacizin;
• bétablokkolók;
• propafenon;
• verapamil,
• amiodaron.

Kamrai extrasystole:

• szotalol,
• amiodaron,
• etacizin,
• propafenon.

A leggyakrabban alkalmazott kezelés a propafenon.

Propafenon az 1C osztályba tartozó antiaritmiás szerek csoportjába tartozó gyógyszer. Normalizálja a szívizom összehúzódási ritmusát és tágítja az ereket is, ezáltal csökkenti a túlzott szívterhelést. Fennállása során rendeltetésszerű használat mellett több mint 70%-os hatékonysági eredményeket mutat.

A gyógyszer beadható a szervezetbe orálisan vagy intravénásan. Intravénás beadás esetén az adagot a beteg teljes súlya alapján számítják ki. Beadása EKG-felügyelet mellett történik, mellékhatások esetén az adagot és a beadás sebességét csökkentik.

Mellékhatások: szédülés, kettős látás, nehéz érzés a fejben.

Ellenjavallatok: ha a betegnek vese- vagy májelégtelensége van, a szívvezetési utak gerjesztése, valamint az intraventrikuláris vezetési zavarok károsodnak; keringési elégtelenség esetén, valamint terhes nőknél csak a kezelőorvos szoros felügyelete mellett alkalmazható.

A gyógyszereket és kezelési módszereket csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem. A vizsgálatot és a kezelést szakorvos végzi.

Annak ellenére, hogy az extrasystole kezdeti stádiumai nem jelentenek veszélyt az egészséges emberi szervezetre, még mindig szükség van időszakos megelőző vizsgálatok elvégzésére, mivel ez a legjobb módja nemcsak a betegség korai stádiumában történő gyógyításának, hanem megakadályozza annak előfordulását az összes negatív tényezővel együtt.

Mindenesetre, ha tüneteket észlel, ne hagyatkozzon arra, hogy ez átmeneti, hanem azonnal kérjen tanácsot egy megfelelő szakembertől. Ez a művelet segít megőrizni egészségét, idegeit és pénzt a kezelésre.

Extrasystole- Ez a leggyakoribb szívritmuszavar ( fajta szívritmuszavarok ), amelyet az idő előtti rendkívüli ( korábban a vártnál) a szívizom összehúzódásai ( extrasystoles ). Az extrasystoles előfordulása a szívizomban új gerjesztési gócok megjelenésével jár, amelyek atipikus helyen helyezkednek el ( bárhol máshol, mint a sinoatriális csomóponton). Ezekben a gócokban rendkívüli impulzusok keletkeznek, amelyek szétterjednek a szívizomban, és idő előtti összehúzódásokat okoznak. szívek ellazulásának fázisában ( diasztolés fázis).

Az extrasystole következő típusait különböztetjük meg:

• Pitvari extrasystole- Ez a pitvar szívizomzatának idő előtti izgalma és összehúzódása. Általában az ilyen betegeknek nincs más szív- és érrendszeri patológiák, amelynek hátterében ez a ritmuszavar megjelenhet. A pitvari extrasystole gyakran olyan embereknél fordul elő, akik visszaélnek kávéval, dohányzással, és pszicho-érzelmi stressznek és fáradtságnak vannak kitéve. Az összes típusú extrasystole közül a pitvari extrasystole előfordulása az esetek 25% -a.
• Atrioventrikuláris ( atrioventrikuláris) extrasystole a szívritmuszavar egy fajtája, amelyben a patológiás impulzus az atrioventrikuláris csomópontból származik ( a pitvarok és a kamrák között). Ez a fajta extrasystole csak az esetek 2-3% -ában fordul elő.
• Kamrai extrasystole- ez idő előtti izgalom ( csökkentés) a szív, amely a kamrák vezetési rendszerének különböző részeiből származó impulzusok hatására jön létre ( a His köteg és a Purkinje rostok ágai). Ez az állapot bármely életkorban és a szív- és érrendszeri károsodás hiányában vagy jelenléte esetén előfordulhat. A kamrai extrasystole regisztrálásának gyakorisága körülbelül 60-62%.

Néha a pitvari és atrioventrikuláris extraszisztolákat supraventricularis extrasystoles néven kombinálják hasonló klinikai jelentőségük miatt.

Az egyszeri extrasystolé egészséges embereknél is kimutatható ( beleértve a sportolókat is). És 50 éves kor felett az extrasystole az emberek 70% -ánál fordul elő. Előfordulásukat érzelmi túlterhelés váltja ki ( feszültség), dohányzás, alkohol vagy energiaital fogyasztása. A szív- és érrendszeri rendellenességek hiányában az extrasystole kedvező lefolyású, és nem vezet szövődmények kialakulásához.

A szív anatómiája és élettana

A szív egy kúp alakú, izmos szerv ( a kúp teteje lefelé és balra irányul), amely a mellkas közepén helyezkedik el, és biztosítja a vér mozgását az ereken keresztül.

A szív fő funkciói a következők:

• automatizmus– a szív azon képessége, hogy külső ingerek hatása nélkül gerjesztést okozó impulzusokat hozzon létre;
• vezetőképesség- a szív azon képessége, hogy impulzusokat vezessen a származási helyükről ( normális a sinoatriális csomóponttól) a pitvarok és a kamrák izmaihoz;
• ingerlékenység– a szív izgalmi képessége a generált impulzusok hatására;
• kontraktilitás– a szív azon képessége, hogy impulzusok hatására összehúzódjon és pumpaműködést biztosítson;
• tűzállóság– az izgatott szívsejtek képtelenek újra aktívvá válni, ha további impulzusok lépnek fel.

A szív falai a következők:

• endocardium– vékony sejtréteg, amely belülről béleli a pitvarok és a kamrák üregeit;
• szívizom- kardiomiocitákból álló vastag izomréteg ( csak a szívizomban található speciális sejtek), amelyek impulzusok hatására képesek összehúzódni és ellazulni;
• szívburok ( szívburok) – vékony külső réteg, amely elválasztja a szívet a mellkasban elhelyezkedő többi szervtől.

A szív négy üregből áll ( kamerák), amelyeket válaszfalak és szelepek választanak el egymástól. A szív minden kamrája összehúzódik ( szisztolé) és pihenj ( diasztolé) meghatározott sorrendben, ezáltal biztosítva az állandó vérkeringést a szervezetben.

A szív kamrái a következők:

• pitvar ( jobb és bal) – elfoglalja a szív felső részét, és vért pumpál a kamrákba;
• kamrák ( jobb és bal) - elfoglalják a szív alsó részét, és a pitvarokból vért kapnak, majd az artériákba pumpálják.

A szív vezetőrendszere atipikus kardiomiociták gyűjteménye, amelyek csomópontokat alkotnak ( sinoatrialis és atrioventricularis), kötegek ( Bachmann, Wenckebach és Thorel kötegek, kötege) és rostok ( Purkinje rostok). A szív vezetőrendszere generálja ( Elindítja) gerjesztési hullám, amely biztosítja az impulzusok gyors átvitelét a kontraktilis szívizomba ( szívizom, amely összehúzódhat), valamint a pitvarok és a kamrák bizonyos sorrendben történő összehúzódása.

Normális esetben a szív vezetési rendszere a sinoatriális csomóponttal kezdődik ( Keyes-Fleck csomópont, szinuszcsomó), aki a fő pacemaker ( pacemaker), izgalmi hullámot vált ki. Ez a csomópont a jobb pitvar felső részén található. A Bachmann, Wenckebach és Thorel kötegek a sinoatriális csomópontból indulnak el, amelyen keresztül a gerjesztési hullám továbbítódik. A Bachmann-köteg keresztirányban helyezkedik el, ami biztosítja a gerjesztés vezetését a jobb és a bal pitvar szívizomjába. A Wenckebach és Thorel kötegek az atrioventricularis csomópontig nyúlnak, amely a jobb pitvar alsó részében található, és az interatriális szomszédságában található. a pitvarok között) és atrioventrikuláris ( a pitvar és a kamra között) partíciókat. A His köteg a pitvarkamrai csomóponttól indul, amely az interatrialis septumban található, és a jobb és a bal lábra ágazik. A His-köteg ágai mentén a gerjesztés átterjed a kamrai szívizomba. A lábak viszont elülső és hátsó ágakra oszlanak, és Purkinje rostokban végződnek, amelyek áthatolnak az egész szívizomba, és közvetlenül a kontraktilis szívizomba vezetik az impulzusokat. Ha bármilyen zavar lép fel a szív vezetési rendszerében, az szakaszosan működni kezd, ami szívritmuszavarokat eredményez.

Az extrasystole okai

Az extrasystole az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, ezért nagyon sok oka van ennek az állapotnak a kialakulásának. Az extrasystole fiatal és teljesen egészséges embereknél, valamint szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő időseknél egyaránt megjelenhet. Ez a ritmuszavar növeli más kóros szívbetegségek kialakulásának kockázatát, amelyek veszélyes és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek. A legsúlyosabb szövődmény a hirtelen halál. Nagyon fontos, hogy azonnal gyanakodjon extrasystole-ra, azonosítsa az okát, és végezzen kezelést.

Szívizom betegségek

Más okok

A szinoatriális csomópont diszfunkciója olyan állapot, amelyben a sinoatriális csomópont túl lassan generál szívimpulzusokat ( késve indítja el a gerjesztés hullámát a szívizomban), amelyek nem felelnek meg a fiziológiai szükségleteknek. Ennek eredményeként ritmuszavarok és pulzusváltozások lépnek fel.

Idiopátiás okok

Abban az esetben, ha az extrasystole kialakulásának okát nem azonosították, akkor az idiopátiás extrasystole diagnózisa történik ( ismeretlen eredetű extrasystole). Ezt a diagnózist nagyon ritkán állítják fel, mivel a legtöbb esetben felmérés és különféle vizsgálatok után azonosítható az extrasystole kialakulásának oka.

Az extrasystole tünetei

Klinikai megnyilvánulások ( tünetek) extrasystole esetén önállóan és véletlenszerű vizsgálat során is kimutatható. A szív- és érrendszerrel kapcsolatos megerősített problémák hiányában a betegek általában a stressznek vagy a túlterheltségnek tulajdonítják a szívterület kellemetlenségét. Olyan betegek, akiknek már bármilyen szívbetegségük van ( szívkoszorúér-betegség, kardiomiopátiák és mások) fokozottan kell figyelnie az új tünetek megjelenésére, mivel az extrasystole kialakulása ebben az esetben veszélyes lehet, és súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a hirtelen halált is.

Az extrasystole tünetei

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	Hogyan nyilvánul meg?
Szív problémák	Ezt az állapotot a sinoatriális csomóponton kívüli rendkívüli impulzusok váltják ki. Vagyis a szív működésének zavarait az egész szívizom vagy annak egy részének túlzott izgalma okozza.	A legtöbb beteg hirtelen sokkot tapasztal ( ütéseket) a szív régiójában. Egyesek ezeket a zavarokat fagyás érzéseként írják le ( megáll) szív vagy megfordulás érzése ( bukfencek) szívek a mellkasban. Az ilyen tünetek általában fizikai aktivitás vagy stresszes helyzet után jelentkeznek. Kifejlődésük erős kávé, alkohol, energiaital és dohányzás hatására is lehetséges.
Rendellenes pulzusszám(ritmus)szívek	A szívritmus megváltozása a szív alapvető funkcióinak megsértése miatt következik be ( automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség). A szív- és érrendszeri betegségek jelenlétében az impulzusok képződése megszakadhat, vezetési sebességük megváltozhat. Szintén a pulzusszám megsértése figyelhető meg, ha az autonóm idegrendszer működésében egyensúlyhiány áll fenn ( számos élettani folyamat szabályozásáért felelős).	A betegek szívműködési zavarokat tapasztalnak gyors vagy megnövekedett szívverés formájában, ami általában nem érzékelhető. Egyesek ezeket a változásokat impulzussal határozzák meg ( a csuklón). Hosszú szünetek, majd rendkívüli összehúzódások léphetnek fel. A betegek ezt az állapotot leggyakrabban fekvő helyzetben észlelik.
Szívpanaszok	A fájdalom megjelenése a szívben az extrasystole során valamilyen szívbetegség jelenlétét jelezheti. A szívfájdalmak bizonyos anyagok idegvégződésekre gyakorolt ​​hatásával járnak. Fájdalom is kialakulhat, ha a szívüregek megfeszülnek és oxigénhiány van.	A betegek szív- vagy mellkasi fájdalmat tapasztalhatnak. Ez a fájdalom fájó, szúró jellegű. A fájdalomérzet nem mindig csak a szív területére korlátozódik, hanem a test bal felére is kisugározhat ( kar, váll).
Légszomj	A légszomj kialakulását szívelégtelenség okozhatja. Ebben az esetben a szív nem pumpál elegendő vért, ami rossz gázcserét eredményez a tüdőben. Ennek következménye az artériás vér oxigénkoncentrációjának csökkenése, ami reflexszerűen a légzés gyakoriságának és mélységének növekedését okozza.	A légszomjat a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének növekedése kíséri. A levegő hiányának szubjektív érzésében nyilvánul meg. Légszomj érzése van. A légszomjat kiválthatja anginás roham vagy fizikai megerőltetés következménye.
Izzadó	A fokozott izzadás reflexszerűen alakul ki a stresszhormonok vérbe jutásának hatására ( adrenalin, noradrenalin). Felszabadulásuk az erek összehúzódását okozza, és biztosítja a véráramlást az izmokhoz. Ennek eredményeként a szervezet nagyobb energiafelhasználást igényel, és több verejtéket termel.	Az extrasystole kialakulásával a betegek éles hőérzetről és túlzott izzadásról panaszkodnak. A legerősebb izzadás az arcon, a hónaljban és a tenyéren figyelhető meg.
Szédülés	A szédülés annak a ténynek köszönhető, hogy a szív rosszul kezdi pumpálni a vért. Ennek eredményeként nem áramlik elegendő vér az agyba, és ez a tudat elhomályosulásával reagál.	A szédülést a beteg egyensúlyhiányként, instabilitás érzéseként érezheti ( eltűnik a talaj a lábad alól). Úgy tűnhet, hogy a saját teste és minden tárgya forog. Ez az állapot általában néhány másodpercig tart, és ha nem kezelik, néhány percig.
Ájulás (eszméletvesztés)	Az ájulás kialakulásának fő mechanizmusa az agyi vérkeringés csökkenése a perctérfogat csökkenése miatt. Az eredmény hipoxia, amikor az agy nem kap elegendő oxigént.	Az ájulás meglehetősen hirtelen következik be. Ezt az állapotot szédülés és fülzúgás előzheti meg. Az ájulást a végtagok elnehezülése és a szemek sötétedése kíséri. A betegek emlékeznek arra, hogyan lassan csúsznak vagy esnek, mintha elaludnának. Az ájulás általában néhány percig tart.
A nyaki vénák lüktetése	A nyaki vénák lüktetése a vénás vér stagnálásával jár. Ezt a vérpangást a vénák kitágulása, duzzanat és látható lüktetés kíséri a nyakban abban a pillanatban, amikor a vér a jobb kamrából visszatér a jobb pitvarba.	Az extrasystole során a nyaki vénák megduzzadnak és jól láthatóvá válnak a pulzálás miatt ( az erek falának szaggatott mozgása).
Fáradtság	Ennek a tünetnek a kialakulását a szív pumpáló funkciójának csökkenése okozza. Ez azt jelenti, hogy a szív nem tud elegendő vért pumpálni, ami hipoperfúziót eredményez. elégtelen vérellátás) minden szerv, beleértve a vázizmokat is ( a mozgásszervi rendszer részei).	Az extrasystole alatti fáradtságot a gyengeség, a letargia és a tehetetlenség érzése jellemzi. A beteg ereje veszteséget érez, ami kihat a teljesítményére. Általában ez az állapot nem tart sokáig.
Szorongás	A szorongás a páciens szubjektív érzése, amely reflexszerűen alakul ki ( öntudatlanul), és az autonóm idegrendszer zavarával jár.	Annak a ténynek köszönhetően, hogy az extrasystole a szív területének éles sokkjában nyilvánul meg, a betegeket azonnal szorongás és pánik éri. Egyes betegek félnek a hirtelen haláltól.

Az extrasystole diagnózisa és ennek az állapotnak az okai

Az extrasystole a szív- és érrendszer betegsége. A kardiológus diagnosztizálja és kezeli az ilyen betegségeket. Sokan a stressznek, a fizikai aktivitásnak, a sok kávéivásnak és egyéb okoknak tulajdonítják a kellemetlen érzés megjelenését a szív területén. Ha bármilyen tünetet vagy szokatlan érzést tapasztal a szív területén, ne halassza el az orvos látogatását. Az extrasystole jelenlétét önállóan is észlelheti, ha vigyáz az egészségére. De a betegek általában nem kérnek segítséget a szakemberektől, és ezt a ritmuszavart véletlenszerű vizsgálat során fedezik fel.

A diagnózis felállításának egyik fő pontja a pácienssel való kommunikáció. Az első dolog, amit az orvosnak meg kell tennie, az anamnézis összegyűjtése, azaz beszélgetés lefolytatása ( felmérés). A helyesen összegyűjtött anamnézis az esetek 80%-ában segít a diagnózis felállításában további vizsgálatok nélkül. Ebben az esetben sok múlik nem csak az orvoson, hanem a páciensen is, akinek felelősségteljesen kell megközelítenie az orvos kérdéseit, és őszintén kell válaszolnia rájuk, anélkül, hogy bármit eltitkolna. Az interjú során az orvosnak ki kell derítenie a panaszokat ( a betegség tüneteit) beteg. Ezután tisztázni kell, hogy milyen körülmények között jelentkeznek az extrasystole tünetei ( fizikai vagy érzelmi stressz során, nyugalomban, alvás közben, kávézás után stb). A körülmények azonosítása után fontos kideríteni, hogy az ilyen támadások meddig tartanak, és milyen gyakran alakulnak ki. Az anamnézis összegyűjtésének következő pontja az alkalmazott kezelés kérdése és annak hatása lehet. Különös figyelmet kell fordítani a korábbi betegségekre, amelyek extrasystole kialakulását okozhatják. A diagnózis megerősítéséhez számos további vizsgálatot kell végezni. A vizsgálatok száma változhat, és szigorúan a kezelőorvos vagy kardiológus írja elő.

Az extrasystole diagnózisa

Diagnosztikai módszer	Hogyan történik?	Milyen tüneteket tár fel ez a diagnosztikai módszer?
Impulzusérzékelés	Számos módja van a pulzus meghatározásának. Az első módszer a pulzus mérése egy speciális pulzoximéterrel. Ez egyfajta ruhacsipesz, amely az ujjára illeszkedik. A pulzoximéter kis képernyőjén 10 másodpercig megjelenik a pulzusszáma és a vér oxigéntelítettségi szintje. A pulzusát saját maga is megszámolhatja. Ehhez két ujját ( index és közép) a csuklóhoz, és érezze a pulzáló artériát. Ezután számolja meg a lüktetések számát ( ütéseket) egy percig.	pulzusszám meghatározása ( növelni vagy csökkenteni); vér oxigéntelítettségi szintje.
A szív auszkultációja	Auszkultáció ( hallgat) a szív vizsgálatát fonendoszkóppal végezzük. Ez a módszer a szívből érkező hangok rögzítésén alapul. Az auskultáció elvégzéséhez a pácienst megkérik, hogy deréktól felfelé vetkőzzön le. Egyes esetekben a vizsgálat ülve vagy fekve is elvégezhető. Az orvos a betegtől jobbra található. Ezután bizonyos pontokra alkalmazza a fonendoszkópot ( szív vetítés) az elülső mellkason, és érzékeli a belőlük kisugárzó hangokat. Amikor meghallgatja a szívet, az orvos megfejti a hallott hangokat, és következtetést ad le.	a ritmus és a pulzusszám változása; a pulzusszám és a pulzusszám közötti különbség azonosítása; Az auskultáció lehetővé teszi a szív- és érrendszer bizonyos betegségeinek gyanúját, amelyek extrasystole-t okozhatnak.
Szívütőhangszerek	Ütőhangszerek végzésekor a páciensnek deréktól felfelé le kell vetkőznie. A vizsgálatot a beteg állva vagy ülve, súlyos betegeknél fekve végzik. Ezt követően az orvos bal kezének tenyerét a mellkas bizonyos pontjaira helyezi, és jobb kezének középső ujjával a bal keze középső ujjára koppint. Különböző pontokon és bizonyos betegségek esetén a hang megváltozhat ( unalmas, unalmas és így tovább). Egy tapasztalt orvos következtetéseket von le a hallott hangok alapján.	méretezés ( határok) szívek ( növelni vagy csökkenteni); a szív helyének meghatározása.
Elektrokardiográfia (EKG)	elektrokardiogram ( EKG) egy egyszerű és informatív diagnosztikai módszer, amellyel meghatározható a szív funkcionális aktivitása és azonosítható néhány patológia. Az EKG-t meleg szobában, hanyatt fekve vagy ülve végezzük. A vizsgálat előtt a páciens deréktól felfelé levetkőzik, és szabaddá teszi a csukló- és bokaízületeket. A szív területén a bőrt alkohollal zsírtalanítják, majd speciális gélt alkalmaznak az áramvezetés fokozására. Ezt követően bizonyos pontokra elektródákat helyeznek, amelyek felveszik a szívben keletkező elektromos impulzusokat. Ezeket az elektródákat egy speciális készülékhez ( kardiográf). Telepítésük után a pácienst arra kérik, hogy feküdjön nyugodtan, lélegezzen nyugodtan és ne aggódjon. Néhány másodperc múlva megkezdődik a szívimpulzusok rögzítése. Az eredményt grafikus kép formájában kapjuk papírszalagon.	extrasystoles jelenlétének megerősítése ( rendkívüli vágások); a gerjesztő forrás helyének azonosítása ( kóros impulzus) az EKG-grafikon jellemző változásaival.
24 órás Holter EKG monitorozás (HMEKG)	Ez a diagnosztikai módszer egy elektrokardiogram folyamatos rögzítése 24 órán keresztül ( A regisztráció 7 napig lehetséges). A CMECG elvégzéséhez öntapadó elektródákat kell rögzíteni a páciens mellkasának elülső falához ( egyszer használatos), amelyek egy hordozható eszközhöz csatlakoznak ( anyakönyvvezető). Az elektródák felhelyezése előtt a bőrt zsírtalanítják, és ha szükséges, a szőrt leborotválják. A rögzítő telepítése után megkezdődik az EKG rögzítése. Maga a készülék övön vagy vállon áthúzott övön hordható. Az EKG regisztráció során a páciens normális életmódot folytat. Kap egy naplót, amelyben fel kell jegyeznie az időt és az elvégzett tevékenységeket ( alvás, fizikai aktivitás, étkezés, gyógyszerek stb.). 24 óra elteltével az orvos csatlakoztatja a rögzítőt egy számítógéphez, amelynek monitora megjeleníti az összes információt ( EKG). Ezt követően az orvos a naplóban rögzített adatok alapján értékeli az EKG változásait, és következtetést ad ki.	a szívverések számának rögzítése 24 órán keresztül; az extraszisztolák előfordulásának függőségének azonosítása bármely cselekvéstől ().
A szív echokardiográfiája (EchoCG)	Az EchoCG egy ultrahangos diagnosztikai módszer ( Ultrahang) szívek. Ez a kutatási módszer segít felmérni a szív szerkezeti és anatómiai jellemzőit ( üregek, szelepek), munkája ( kontraktilitás), véráram. Számos technika létezik az echokardiográfia elvégzésére ( transthoracalis és transesophagealis). Transthoracalis echocardiographia elvégzésekor a betegnek le kell vetkőznie ( a derék fölött), és feküdjön le a kanapéra a bal oldalán. Egy speciális gélt alkalmaznak a mellkas területére, és érzékelőket rögzítenek. Ezt követően az orvos ultrahangos rögzítéssel megkapja a szív állapotára vonatkozó összes információt a monitoron, és elemzi azt, időszakonként megváltoztatva a rögzítés helyzetét. A transzoesophagealis echokardiográfia megköveteli az étkezéstől való tartózkodást 8-12 órával a vizsgálat előtt. Ez a technika általános vagy helyi érzéstelenítést igényel ( érzéstelenítés). A transzoesophagealis echokardiográfiát a beteg bal oldalsó helyzetében végezzük. A fogak közé úgynevezett szájrész van rögzítve, amely lehetővé teszi a páciens szájának nyitva tartását. Ezután behelyezzük az endoszkópot ( cső érzékelővel, amely képeket rögzít) és továbbítja a nyelőcsőbe. Így az orvos minden oldalról megvizsgálja a szívet, és véleményt ad annak felépítéséről és működéséről.	a szívizom egyidejű betegségeinek azonosítása; a szívkamrák működésének meghatározása.
Futópad teszt	A futópadon végzett teszt magában foglalja az EKG elvégzését fizikai aktivitás közben egy speciális futópadon ( futópad). A vizsgálat során az EKG mellett a páciens vérnyomását is rögzítik. Ez a technika lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a határt ( küszöb), melynek elérésekor fájdalmas érzések jelentkeznek ( légszomj, mellkasi fájdalom, fáradtság). Az orvos felméri a fizikai aktivitás elfogadható szintjét is. A vizsgálatra való felkészüléshez néhány nappal azelőtt abba kell hagynia a szívgyógyszerek szedését, és korlátoznia kell az étkezést ( 1,5-2 óra étkezés nélkül). A futópad teszt elvégzésekor a páciens elülső mellkasfalára speciális elektródákat rögzítenek, amelyek egy EKG-t valós időben rögzítő géphez kapcsolódnak. A felkarra vérnyomásmérő mandzsetta kerül. A vizsgálat elvégzéséhez a páciens egy futópadon fog sétálni, amelynek sebessége fokozatosan növekszik. Ugyanakkor az orvos figyelemmel kíséri az EKG változásait és a beteg állapotát, a nővér pedig rögzíti a vérnyomásszámokat. A vizsgálat leáll egy bizonyos pulzusszám elérésekor, vagy amikor az EKG-n bizonyos jelek jelennek meg, amelyeket az orvos határoz meg.
Kerékpár ergometria	Ezt a kutatási módszert egy speciális szimulátor segítségével ( kerékpáros ergométer), amely egy kerékpárra hasonlít. A kerékpár-ergometria lényege, hogy kerékpár-ergométeren végzett fizikai tevékenység során EKG-t rögzítenek ( a beteg pedáloz). Bizonyos esetekben a vizsgálat elvégzése előtt az orvos javasolhatja bizonyos gyógyszerek leállítását ( nitroglicerin, bisoprolol). A kerékpár-ergometria elvégzéséhez a páciens szobakerékpárra ül. Az orvos mandzsettát helyez a páciensre, amely vérnyomást mér, és az EKG rögzítéséhez szükséges elektródákat a mellkasára helyezi. Ezt követően kezdődik a kutatás. A páciens pedálozni kezd, és a monitoron az orvos valós időben figyeli az EKG változásait. Fokozatosan növelje a sebességet a szobakerékpáron. A terhelés leállításának kritériumait az orvos határozza meg ( csökkent vérnyomás, intenzív fájdalom megjelenése, sápadtság, EKG-változások és mások).	segít azonosítani azokat a ritmuszavarokat, amelyek csak a fizikai aktivitás során jelentkeznek.

Mikor szükséges a gyógyszeres kezelés?

Az extrasystole kezelésének első szakasza magában foglalja az egészséges életmód fenntartását és minden olyan tényező kiküszöbölését, amely potenciálisan ritmuszavarokat okozhat ( dohányzás, alkoholos italok, erős tea és kávé, pszicho-érzelmi stressz és mások). Ezután az orvos megpróbálja kideríteni az okot, amely ennek az állapotnak a kialakulásához vezetett. Ha a vizsgálatok után világossá válik, hogy az extrasystole kialakulása valamilyen betegséggel jár ( gyulladásos szívbetegségek, endokrin betegségek és mások), akkor szükséges az alapbetegség kezelése.

Extrasystole, amely tünetmentes vagy kis számú tünettel ( nem okoz kellemetlenséget a betegnek) és ha a vizsgálatok után nem azonosították a szív- és érrendszeri betegségeket, akkor nincs szükség speciális kezelésre. Az ilyen típusú extrasystole biztonságos, és az antiarrhythmiás gyógyszerek szedése az egészség romlását okozhatja, vagy különféle mellékhatásokkal járhat, beleértve a veszélyes szövődmények kialakulását.

A pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében fellépő extraszisztolák esetén, amelyeket szorongásérzet kísér, nyugtatók írhatók fel ( nyugtatók) felszerelés . Ha ezeknek az intézkedéseknek nincs hatása, antiarrhythmiás gyógyszereket írnak fel.

Az extrasystole kezelésének alapelvei a következők:

• a gyógyszeres kezelés felírásának indikációinak meghatározása, figyelembe véve az etiológiát ( okokból), a felmérések eredményeit;
• az antiaritmiás gyógyszer kiválasztása a helytől függ ( lokalizáció) méhen kívüli ( további) gerjesztési fókusz;
• az extraszisztolák számának csökkenésével ( 700-ig 24 óra alatt) antiaritmiás kezelés hatására a gyógyszer adagja arra a minimumra csökken, amelyen az antiarrhythmiás hatása fennmarad;
• kitartóval ( hosszútávú) a ritmus normalizálása érdekében az antiaritmiás gyógyszert töröljük, fokozatosan csökkentve az adagot;
• tartós, folyamatos extrasystole esetén a kezelést hosszú ideig végezzük a hirtelen halál megelőzése érdekében;
• ha az antiarrhythmiás gyógyszer hatékonysága csökken, egy másikkal helyettesítik;
• ha egy gyógyszer bevételének nincs hatása, több antiaritmiás gyógyszer kombinációját írják elő;
• Az antiarrhythmiás kezelés hatékonyságának növelése érdekében káliummal dúsított étrendet kell betartani.

A kezelés indikációi az EKG-monitorozás eredményétől függően(HMEKG)vannak:

• az extraszisztolák száma 24 órán belül kevesebb, mint 100 - antiaritmiás kezelés nem szükséges;
• az extraszisztolák száma több mint 100, de kevesebb, mint 700 24 órán belül - antiaritmiás kezelést írnak elő, ha az extrasystole-hoz kapcsolódó kellemetlen érzések jelentkeznek;
• az extraszisztolák száma több mint 700, de kevesebb, mint 8600 24 órán belül - antiaritmiás terápiát írnak elő az antiarrhythmiás gyógyszerek egyéni kiválasztásával;
• az extraszisztolák száma több mint 8600 24 órán belül a szívizom meglévő betegségeinek hátterében - intenzív antiarrhythmiás terápia szükséges.

A kezelés megkezdése előtt konzultáljon orvosával, mivel a gyógyszerek és az adagok független megválasztása az állapot romlásához és visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

Gyógyszeres kezelés

Gyógyszer	Terápiás hatásmechanizmus	Javallatok
kinidin	gátolja a pacemaker sejtek automatikus működését; csökkenti az impulzusok sebességét; helyi érzéstelenítő hatása van; kitágítja a perifériás ereket;	kamrai extrasystole; pitvari extrasystole.
Novokainamid	csökkenti a szívizom ingerlékenységét; csökkenti az automatizmust és a vezetőképességet a pitvarban, az atrioventricularis csomópontban, a His kötegben és a Purkinje rostokban; csökkenti a szívizom kontraktilis aktivitását.	kamrai extrasystole.
Mexiletine	gátolja az automatizmust a Purkinje rostokban; javítja az intravénás vezetést; helyi érzéstelenítő hatása van.	kamrai extrasystole.
Ethacizin	lelassítja a gerjesztés vezetését a szívizom vezetőrendszerén keresztül; hosszú távú antiaritmiás hatással rendelkezik.	pitvari extrasystole; kamrai extrasystole.
Lidokain	csökkenti az automatizmust; elnyomja a gerjesztés méhen kívüli gócait; nem befolyásolja a szívizom vezetőképességét és kontraktilitását.	kamrai extrasystole.
Propafenon	meghosszabbítja a gerjesztés idejét a sinoatriális csomóponton és a pitvarokon keresztül; lelassítja a gerjesztés vezetését a Purkinje-szálak mentén; gátolja a gerjesztés kialakulását és terjedését a pitvarból a kamrákba; helyi érzéstelenítő hatása van; kitágítja a szív ereit; antiaritmiás hatása van.	pitvari extrasystole; atrioventricularis extrasystole; kamrai extrasystole.
Propranolol	gátolja a sinoatriális csomópont automatizmusát; elnyomja a méhen kívüli gócok előfordulását a pitvarban, az atrioventricularis csomópontban és a kamrákban; csökkenti a gerjesztés sebességét az atrioventrikuláris csomópontban;	pitvari extrasystole; atrioventricularis extrasystole; kamrai extrasystole.
Metoprolol	lelassítja a sinus ritmust; lelassítja a gerjesztés terjedési sebességét az atrioventrikuláris csomóponton keresztül gátolja a vezetőképességet és az ingerlékenységet); gátolja a szív automatikus működését; csökkenti a pulzusszámot.	kamrai extrasystole.
Sotalol	lelassítja a kamrai szívizom ingerlékenységét és az atrioventrikuláris vezetést; csökkenti a szívizom kontraktilitását; csökkenti a pulzusszámot.	kamrai extrasystole.
Amiodaron	a sinuscsomó csökkent automatizmusa; lelassítja az ingerlékenységet és a vezetést a sinus és az atrioventrikuláris csomópontokban; csökkenti a kardiomiociták ingerlékenységét; csökkenti a szívizom oxigénigényét.	pitvari extrasystole; kamrai extrasystole.
Verapamil	csökkenti a szívizom kontraktilitását; elnyomja ( lenyomja) a sinus csomópont automatikussága; csökkenti az atrioventrikuláris vezetést; csökkenti a szívizom oxigénigényét azáltal, hogy csökkenti a szívizom kontraktilitását és csökkenti a pulzusszámot; a szív koszorúereinek tágulását okozza, és javítja a véráramlást bennük.	pitvari extrasystole;
Diltiazem	csökkenti a szívizom kontraktilitását; lelassítja az atrioventrikuláris vezetést; csökkenti a pulzusszámot; csökkenti a szívizom oxigénigényét; kitágítja a szív artériáit ( koszorúerek); javítja a véráramlást a koszorúerekben.	pitvari extrasystole; atrioventricularis extrasystole.
Diazepam	csökkenti a félelem és a szorongás érzését; megszünteti a kardiovaszkuláris rendszer autonóm rendellenességeit; antiaritmiás hatása van; fokozza más gyógyszerek antiaritmiás hatását.	pitvari extrasystole; atrioventricularis extrasystole; kamrai extrasystole.
Digoxin	lassítja a szívritmust; csökkenti az impulzusok sebességét az atrioventrikuláris csomóponton keresztül; csökkenti a szívizom oxigénigényét.	Óvatosan írják elő szupraventrikuláris extrasystole esetén.
Novo-passit	nyugtató hatása van.	extrasystole esetén alkalmazzák a betegek szorongás és félelem érzésének enyhítésére, amelyek súlyosbíthatják az aritmia lefolyását.

Mikor szükséges a műtéti kezelés?

Bár az extrasystole gyógyszeres terápiája gyakran hatékony, bármely antiaritmiás gyógyszer aritmogén hatást fejthet ki ( növeli az extrasystole megnyilvánulásait), és számos mellékhatást okoz. Az antiarrhythmiás terápia hatástalansága és a súlyos szövődmények kialakulásának magas kockázata esetén ( fibrilláció, hirtelen szívhalál) műtéti kezelés írható elő. A sebészeti kezelés radikális és hatékony kezelési módszer.

Az ektópiás elváltozás rádiófrekvenciás katéteres ablációja

Jelenleg meglehetősen gyakran alkalmazzák az ektopiás fókusz rádiófrekvenciás katéteres ablációját. Ez a kezelési módszer lehetővé teszi az aritmia forrásának elkülönítését, és olyan feltételeket teremt, amelyek mellett a kóros impulzusok terjedése a pitvarban lehetetlen lesz. Más szóval, ez egy olyan eljárás, amely rádiófrekvenciás energiát használ a szívszövet egy kis részének elpusztítására, amely a kóros ritmust okozza.

A katéteres abláció indikációi a következők:

• a gyógyszeres kezelés hatástalansága ( antiaritmiás terápia);
• több mint 8000 extraszisztolé regisztrálása 24 óránként egy éven keresztül;
• kamrafibrilláció, pitvarfibrilláció, hirtelen szívleállás magas kockázata.

A katéteres abláció relatív ellenjavallatai a következők:

• instabil angina;
• ellenőrizetlen szívelégtelenség;
• kontrollálatlan artériás magas vérnyomás ( magas vérnyomás);
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• szűkület ( szűkül) koszorúerek több mint 75%-a;
• krónikus veseelégtelenség;
• akut fertőző betegségek.

A katéteres ablációt rutinszerűen végezzük. Néhány nappal az eljárás előtt abba kell hagyni az antiaritmiás és egyéb gyógyszerek szedését. Minden gyógyszernek megvan a saját eliminációs időszaka a szervezetből, ezért konzultálnia kell orvosával, hogy tisztázza a tisztázatlan pontokat. A műtét előtt 12 órával enni tilos. Vastagbéltisztító beöntés is elvégezhető.

A katéteres abláció egy minimálisan invazív eljárás. Vagyis nem igényel bemetszést vagy nyílt hozzáférést a szívhez. A beteg nyugtató állapotban van ( félálomba helyezzük), majd bemegy a műtőbe. Vaszkuláris terület ( femoralis, subclavia vénák, alkar vénái), amelyeket kilyukasztanak ( szúrás) gondosan feldolgozzák és steril vászonnal borítják. Ezt követően a szúrás helyén helyi érzéstelenítést végeznek, és megkezdődik maga a műtét. A katéteres abláció vékony, rugalmas vezetőkatétert használ, amelyet egy véredényen keresztül vezetnek be, és a szívben lévő kóros ritmus forrásához továbbítják. Ezt követően rádiófrekvenciás impulzust küldenek a vezetőn keresztül, ami a szívszövet szükséges területének megsemmisüléséhez vezet.

A katéteres abláció előnyei a következők:

• minimális trauma;
• nincs szükség általános érzéstelenítésre ( érzéstelenítés);
• a művelet rövid időtartama;
• rövid posztoperatív időszak ( egy nap).

Kardioverter-defibrillátor beültetése ( ICD)

Kardioverter defibrillátort használnak életveszélyes aritmiák kezelésére ( kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia), amely extrasystole következtében alakulhat ki. Ez az eszköz egy antiaritmiás készülék, amely automatikusan felismeri a ritmuszavarokat, és adott algoritmus szerint kiküszöböli azokat. A terápiás algoritmust minden beteg esetében egyedileg állítják össze. Veszélyes szívritmuszavar észlelésekor a beültethető kardioverter defibrillátor áramütést ad a normál állapot helyreállításához ( sinus) ritmus.

A kardioverter-defibrillátor beültetése egy előkészítő szakaszsal kezdődik, amely magában foglalja az érhez való hozzáférést, amelyen keresztül az elektródát behelyezik. A bal kulcscsont alatti terület elzsibbadt. Ezután a kulcscsonttal párhuzamosan bemetszünk a nagy mellizomba, és átszúrjuk ( áttört) szubklavia véna. Egy vagy több elektródát egy speciális vezetéken keresztül helyeznek be. Röntgenvezérlés mellett az elektródákat a szív meghatározott struktúráiba helyezik. Ezt követően közvetlenül beültetik a kardioverter-defibrillátort.

Kardioverter-defibrillátor beültetése javasolt:

• a hirtelen szívmegállás magas kockázatának kitett betegek;
• klinikai halált átélt betegek;
• szívbetegségben szenvedő betegek ( szívkoszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség), akiknél stabil extrasystole van rögzítve;
• betegek sikertelen katéteres ablációja után.

A kardioverter-defibrillátor beültetésének ellenjavallatai a következők lehetnek:

• a beteg súlyos állapota, amely szívbetegség jelenlétével társul szív elégtelenség) vagy extracardialis patológia;
• akut szívpatológia jelenléte ( akut szívizomgyulladás, akut miokardiális infarktus);
• súlyos hemodinamikai zavarok ( akut érrendszeri elégtelenség);
• a beteg rendkívül súlyos, nem kardiális patológia által okozott állapota 6 hónapnál rövidebb élettartammal ( onkológia).

Beengedik-e az extraszisztolában szenvedőket a hadseregbe?

Az extrasystole enyhe formái, amelyeket nem kísér a szív pumpáló funkciójának kifejezett károsodása, nem ellenjavallatok a katonai szolgálatra. Ugyanakkor a súlyos extrasystoles, amelyben a szív- és érrendszeri szövődmények alakulnak ki, oka lehet egy személy katonai szolgálatra alkalmatlannak nyilvánításának.

Az extrasystole olyan betegség, amelyben a szívösszehúzódások ritmusa megzavarodik. Normál körülmények között a szívfrekvenciát idegimpulzusok szabályozzák, amelyek a szívizom egy szigorúan meghatározott területén keletkeznek ( az úgynevezett sinoatriális csomópontban). Ahogy az idegimpulzus áthalad a szívizomban, az összehúzódik, és a vért az artériákba juttatja. Ezt követően a szívizom ellazul, melynek során a szívkamrák újabb adag vérrel telnek meg, majd egy új impulzus új szívösszehúzódást vált ki.

Az extrasystole-t rendkívüli idegimpulzusok megjelenése jellemzi, amely a szív bármely részében megjelenhet. Mivel az impulzus túl korán jelentkezik, a szív kamráinak nincs ideje megtelni vérrel. Ezenkívül az idegimpulzus nem megfelelő terjedése megzavarhatja a szívizom összehúzódási folyamatát, aminek következtében az nem lesz képes a vért az artériákba üríteni. Ha az extrasystoles gyakran ismétlődik, az a szív pumpáló funkciójának megzavarásához vezethet, ami az agy és más belső szervek vérellátásának zavarához vezethet. A betegnél megnövekedett szívverés, szédülés vagy akár eszméletvesztés is előfordulhat. Az ilyen betegeknek tilos a hadseregben szolgálni, mivel bármilyen fizikai vagy érzelmi stressz provokálhatja vagy fokozhatja az extrasystole-t, és szövődmények kialakulásához vezethet.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy sok egészséges embernél egyedi extrasystoles figyelhető meg. Az extrasystole fellépése után azonban azonnal helyreáll a normális szívritmus, aminek következtében az agy és a belső szervek vérellátása nem zavar, és a beteg nem tapasztalja a betegség tüneteit. A katonai szolgálat nem ellenjavallt az ilyen emberek számára, de rendszeresen meg kell vizsgálnia egy kardiológust, és elektrokardiogramot kell végeznie, amely lehetővé teszi a betegség előrehaladásának időben történő észlelését és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Lehet-e kávét inni extrasystole alatt?

Az extrasystole-t a gerjesztés kóros fókuszának előfordulása jellemzi a szívizom különböző zónáiban, ahol általában nem fordulhat elő. A szívizomban átterjedő gerjesztési hullám megzavarja a szívösszehúzódások ritmusát, valamint magát az izomösszehúzódás folyamatát, aminek következtében a szív pumpáló funkciója megzavarható.

Az extrasystole kialakulásának egyik oka a koffein mérgezése lehet, amely a kávé része. A tény az, hogy a koffein serkenti a szív ingerlékenységét, ezáltal növeli a szívizom különböző részein a patológiás izgalom fókuszának kockázatát ( szívizom). Ugyanakkor a koffein stimulálja az agy bizonyos központjait, ami szintén növeli a pulzusszámot ( Pulzus). Ha túl magas a pulzusszám, akkor magának a szívizomnak a vérellátása és táplálkozása zavart okozhat, ami sejtszintű anyagcserezavarokhoz vezet. Ezen állapotok jelenléte növeli a kóros gerjesztési gócok kockázatát, és hozzájárul az extrasystoles kialakulásához is. Ha a betegnek egyetlen extrasystoléja volt ( amit talán észre sem vesz), a kávéfogyasztás sorozatos extraszisztolákhoz vezethet. A többszörös extraszisztolák a szív pumpáló funkciójának csökkenésével, a vérnyomás csökkenésével, a szervezet vérkeringésének károsodásával, stb. A betegek élesen megnövekedett szívverést tapasztalhatnak a mellkasban, fájdalmat a szívben ( a szívizom elégtelen vérellátása miatt), fejfájás vagy szédülés ( az agy elégtelen vérellátása miatt).

Veszélyes az általános érzéstelenítés az extrasystole számára?

Ha a betegnek korai szívverései vannak, az általános érzéstelenítés bizonyos kockázatokkal járhat, amelyek a műtét alatt vagy után jelentkezhetnek. Éppen ezért a műtétre és az érzéstelenítésre való felkészülés során minden betegnek EKG (EKG) elvégzése javasolt ( elektrokardiogram), amely azonosítja az extrasystole jelenlétét, és megteszi a szükséges intézkedéseket a szövődmények kialakulásának megelőzésére.

Az extrasystole egy kóros állapot, amelyet a szívfrekvencia megsértése jellemez. Az extrasystole közvetlen oka ( rendkívüli szívösszehúzódás) a szívizom különböző részein fellépő és annak helytelen összehúzódását okozó kóros gerjesztési fókusz, melynek következtében a szív pumpáló funkciója károsodhat. Az általános érzéstelenítés során a páciens számos olyan tényezőnek van kitéve, amelyek hozzájárulhatnak az extrasystole kialakulásához vagy felerősödéséhez.

Az extrasystole kialakulását általános érzéstelenítés során elősegítheti:

• Egyes gyógyszerek hatása. Az általános érzéstelenítés során inhalációs érzéstelenítők alkalmazhatók ( érzéstelenítést biztosító gyógyszerek). Néhány közülük ( például halotán) növeli a szívizom ingerlékenységét, ami növeli az extrasystoles kockázatát. Minél tovább tart az érzéstelenítés, annál kifejezettebb ezeknek a gyógyszereknek a hatása a szívizomra, és annál nagyobb a valószínűsége a többszörös extrasystolénak és a műtét során szövődmények kialakulásának. vérnyomásesés, súlyos aritmia). A műtétek során alkalmazott egyéb gyógyszerek szintén növelhetik a szívizom ingerlékenységét és az extrasystole kialakulásának kockázatát. aminofillin, kordiamin, koffein, atropin és így tovább).
• Orvosi manipulációk. Az általános érzéstelenítés során a beteg vérnyomása megemelkedhet, és átmenetileg csökkenhet a vér oxigénkoncentrációja. Ennek fényében a szívizom vér- és energiaszállítása megszakadhat, ami anyagcserezavarokkal jár. Metabolikus melléktermékek felhalmozódása, hipoxia ( oxigénhiány) és az elektrolit-egyensúly változásai növelik a szívizom ingerlékenységét, ami extraszisztolákat eredményezhet.
• Pszicho-érzelmi stressz. Ha a páciens nagyon aggódik a közelgő műtét miatt, ez befolyásolhatja szív- és érrendszerének állapotát ( Megemelkedhet a vérnyomása, szaporodhat a pulzusa stb.). Ha a betegnek egyszeri extraszisztolái vannak, vagy egyéb olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához ( például korábbi szívrohamok, szívelégtelenség, a szívizom gyulladásos elváltozásai stb), akkor megnő az extrasystole kialakulásának kockázata az érzéstelenítés során.

Miért veszélyes az extrasystole terhesség és szülés alatt?

Az extrasystole terhesség alatti kialakulása és progressziója a magzat oxigén- és tápanyagellátásának megzavarásához vezethet, ami méhen belüli károsodást okozhat. Ugyanakkor a szülés alatti extrasystole maga a nő állapotának romlásával járhat, és negatívan befolyásolhatja a születési folyamatot, ami a magzat károsodásához vezet.

Az extrasystole egy olyan betegség, amelyet a szívfrekvencia időszakos zavarai jellemeznek. Ebben az esetben a szívizom rendkívüli összehúzódásai lépnek fel ( vagyis extrasystoles), amelynek során a szív nem húzódik össze normálisan, és nem tud vért pumpálni. Ha az extraszisztolák egyszeriek ( azaz néhány percen vagy órán belül egyszer előfordulnak, a fennmaradó időben a szívverés normálisan halad), ez semmilyen módon nem befolyásolja a terhes nő vagy a magzat állapotát, és nem befolyásolja a szülés folyamatát. Ugyanakkor a gyakori, rövid időn belül többször megismételt extrasystoles a szív pumpáló funkciójának kifejezett csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezethet. Ha a vérnyomás egy bizonyos szint alá csökken, a placenta vérellátása zavart okozhat ( szerv, amelyen keresztül oxigént szállítanak az anya testéből a magzat testébe). Ebben az esetben a magzatban hipoxia alakulhat ki ( oxigénhiány a szervezetben), ami károsíthatja a központi idegrendszerét ( agy), méhen belüli fejlődési zavarok vagy akár méhen belüli halálozás.

Szülés közbeni extrasystole roham esetén ( amit elősegíthet a női szervezet fokozott terhelése, bizonyos gyógyszerek szedése, császármetszés alatti általános érzéstelenítés, nem diagnosztizált szívbetegség stb.) a vajúdás esetleges gyengeségének kialakulása ( a vérnyomás csökkenése és a belső szervek vérellátásának zavara miatt). Emellett a magzat vérellátása is zavart okozhat, ami különféle veleszületett patológiákat okozhat.

Miért fordul elő extrasystole fizikai aktivitás (séta, futás) során?

Az extrasystole, amely csak változó intenzitású fizikai aktivitás során jelentkezik, és nyugalomban eltűnik, azt jelezheti, hogy a beteg további ( összefüggő) szívbetegségek.

Normál körülmények között a szívfrekvenciát idegimpulzusok szabályozzák, amelyek az úgynevezett sinoatriális csomópont területén keletkeznek. Az ezen a területen keletkező idegimpulzus a szívizomban szigorúan meghatározott irányban terjed, aminek következtében a szív összehúzódik, és vért juttat az erekbe. Az extrasystole egy kóros szívösszehúzódás, amelyet a sinoatriális csomóponton kívül fellépő idegimpulzus stimulál. a szív másik részében). Az ilyen impulzus által gerjesztett szívösszehúzódás nem következik be megfelelően, aminek következtében a szívizom pumpáló funkciója csökkenhet.

Az extrasystole kialakulásának számos oka lehet. Az egyik a szívizom anyagcserezavara ( szívizom), amely akkor alakul ki, ha a szív erei károsodnak ( mi figyelhető meg érelmeszesedésnél, szívinfarktus után, gyulladásos szívbetegségek után stb). Nyugalomban az ilyen emberek szívverése normális lehet, mivel a szív elegendő oxigént kap. Ugyanakkor a fizikai aktivitás során a szív oxigénigénye megnő, de a sérült erek ezt nem tudják kielégíteni. A szívizom sejtjeinek oxigénellátásának zavara, valamint az anyagcsere-melléktermékek felhalmozódása miatt a szívizom különböző részeinek ingerlékenysége megnő. Ennek eredményeként spontán idegi izgalom gócok jelenhetnek meg bennük, extraszisztolák kíséretében.

Amikor egy személy abbahagyja a fizikai aktivitást, a szívizom oxigénigénye csökken, és a vér mikrocirkulációja és az anyagcsere normalizálódik, aminek következtében az extrasystoles leáll.

Lehetséges örökre megszabadulni az extrasystole-tól?

Az extrasystole kezelésének lehetősége és hatékonysága közvetlenül függ annak előfordulásának okától. Egyes esetekben ( megfelelő kezeléssel) az extrasystole örökre megszüntethető, míg más betegeknél ez a patológia egész életen át fennáll.

Az extrasystole kóros rendkívüli szívösszehúzódás, amely a szívizom vagy idegrendszerének funkcionális vagy szervi károsodása miatt következik be. Az extrasystole kialakulásának minden oka eltávolíthatóra és eltávolíthatatlanra osztható. Megszabadulhat az extrasystole-tól olyan esetekben, amikor egyszer és mindenkorra meg lehet szüntetni az előfordulásának okát. Ha a betegség kialakulásának okát nem lehet megszüntetni, akkor maga az extrasystole fennmarad.

Az extrasystole eltávolítható okai a következők:

• Szív ischaemia - a szívizom vérellátásának zavara az azt ellátó erek károsodása miatt.
• Szívizomgyulladás - a szívizom gyulladásos károsodása.
• Daganatok – rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, amelyek összenyomhatják vagy elpusztíthatják a szívizomszövetet.
• bizonyos gyógyszerek szedése - szívglikozidok, adrenalin, általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek, koffein és így tovább.
• mérgezés - alkohol, vegyszerek és egyéb olyan anyagok, amelyek zavarják a szívműködést.
• Anyagcsere zavarok - csökkent kálium- vagy magnéziumkoncentráció a vérben.
• Vérszegénység – a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése ( vörös vérsejtek), ami a szívizom oxigénellátásának megzavarását eredményezi.

Az extrasystole elkerülhetetlen okai a következők:

• Cardiomyopathiák - szerkezeti változások a szívizomban, amelyet összehúzó funkciójának megsértése kísér.
• Szívhibák – a szívizom vagy a szívbillentyűk szerkezetének rendellenességei.
• Cukorbetegség - károsodott glükóz anyagcsere, ami idővel visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet az erekben és a belső szervekben.
• Pajzsmirigy túlműködés - a pajzsmirigy betegsége, amelyben megemelkedik a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérben ( ami hozzájárul az extrasystole kialakulásához).
• Idiopátiás extrasystole - Erről a patológiáról olyan esetekben beszélnek, amikor a beteg teljes vizsgálata után nem lehet megállapítani a betegség okát.

Lehet extrasystole-val sportolni?

Sportolni csak azoknak a betegeknek van lehetőségük, akiknél az extrasystolé nem jár együtt a szív pumpáló funkciójának súlyos zavarával, vérnyomás-ingadozással és keringési zavarokkal a különböző szervekben. Ha az extrasystole szövődmények kialakulásával jár, a beteg személynek ajánlott a fizikai aktivitás kizárása vagy korlátozása, amennyire csak lehetséges, mivel ez veszélyeztetheti egészségét vagy akár életét.

Az extrasystole lényege, hogy a szívizomban kóros gerjesztési fókusz jelenik meg, ami rendkívüli szívösszehúzódást vált ki. Egyes esetekben ezek a rendkívüli szívösszehúzódások ( extrasystoles) hasonlóak a normál összehúzódásokhoz, és egyszeri jellegűek ( azaz egy óra kutatás során speciális berendezéssel legfeljebb 30 extraszisztolát lehet regisztrálni). Ebben az esetben a szív pumpáló funkciója nem szenved, a szisztémás vérnyomás állandó szinten marad, az agy és más belső szervek vérellátása nem romlik. Az ilyen betegek sportolhatnak, ha edzés közben nem tapasztalják az extrasystoles növekedését és a kapcsolódó tüneteket ( szapora szívverés, szédülés, gyengeség, a szemek elsötétülése, eszméletvesztés stb.).

Ha az extrasystolé túl gyakran fordul elő ( óránként több mint 30-szor), valamint ha a beteg vizsgálata során egymás után két extrasystolé gyakori sorozatát rögzítik, akkor nem ajánlott túl gyakran gyakorolni. Ez annak köszönhető, hogy az ilyen extraszisztoláknál a szív pumpáló funkciója jelentősen megsérül, aminek következtében az agy vérellátása zavart okozhat. A páciens eszméletét veszítheti edzés közben. Sőt, a fizikai aktivitás során jelentősen megnő a szívizom oxigénigénye, ami extrasystole kialakulása esetén szövődmények kialakulásához vezethet. Ezek közül a legveszélyesebb a kamrafibrilláció lehet, amely vészhelyzet nélkül ( néhány percen belül) a szakképzett segítség egy személy halálához vezethet.

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a kamrai extrasystole, tünetei, típusai, diagnózisának és kezelésének módszerei.

Cikk megjelenési dátuma: 2016.12.19

Cikk frissítés dátuma: 2019.05.25

A kamrai extraszisztolánál (ez az egyik típus) a szív kamráinak idő előtti összehúzódásai fordulnak elő - különben az ilyen összehúzódásokat extraszisztolikának nevezik. Ez a jelenség nem mindig utal semmilyen betegségre, néha teljesen egészséges embereknél jelentkezik az extrasystole.

Ha az extrasystole nem jár semmilyen patológiával, nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, és csak látható, nincs szükség speciális kezelésre. Ha a kamrai extrasystole-t szívelégtelenség okozza, további kardiológus vagy aritmológus vizsgálatra lesz szüksége, aki gyógyszereket vagy műtétet ír fel.

Ez a kórkép teljesen gyógyítható (amennyiben kezelés szükséges), ha az azt okozó rendellenességet műtéti úton korrigálják - vagy tartós közérzetjavulás érhető el gyógyszerek segítségével.

A kamrai extrasystole okai

A jelenséget kiváltó okok két csoportra oszthatók:

1. szerves – ezek a szív- és érrendszer patológiái;
2. funkcionális – stressz, dohányzás, túlzott kávéfogyasztás stb.

1. Szerves okok

A kamrai extrasystole előfordulása a következő betegségek esetén lehetséges:

• a szív iszkémiája (a vérellátás zavara);
• kardioszklerózis;
• disztrófiás változások a szívizomban;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis;
• szívinfarktus és infarktus utáni szövődmények;
• veleszületett szívhibák (a ductus arteriosus, az aorta koarktációja, a kamrai sövényhibák és mások);
• extra vezetési kötegek jelenléte a szívben (Kent köteg WPW szindrómában, James köteg CLC szindrómában);
• artériás magas vérnyomás.

A szívglikozidok túladagolásakor a kamrák idő előtti összehúzódásai is előfordulnak, ezért használatuk előtt mindig konzultáljon orvosával.

A kamrai extraszisztolát okozó betegségek veszélyesek, és időben történő kezelést igényelnek. Ha az EKG a kamrák idő előtti összehúzódását mutatta, feltétlenül végezzen további vizsgálatot annak ellenőrzésére, hogy fennáll-e a fent felsorolt ​​szívbetegség.

2. Funkcionális okok

Ide tartozik a stressz, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a tiltott szerek, a nagy mennyiségű energiaital, a kávé vagy az erős tea.

A funkcionális kamrai extrasystole általában nem igényel kezelést - elegendő az okát megszüntetni, és néhány hónapon belül újabb szívvizsgálatot végezni.

3. Az extrasystole idiopátiás formája

Ebben az állapotban egy teljesen egészséges ember kamrai extraszisztolákat tapasztal, amelyek oka nem tisztázott. Ebben az esetben a beteget általában nem zavarja semmilyen tünet, ezért a kezelést nem végzik el.

Osztályozás és súlyosság

Először is felkérjük Önt, hogy ismerkedjen meg a kamrai extraszisztolák típusaival:

Három tudós (Lown, Wolf és Ryan) a kamrai extrasystole következő osztályozását javasolta (a legenyhébbtől a legsúlyosabbig):

• 1 típus Akár 30 egykamrai extrasystolé óránként (akár napi 720 egység Holter-vizsgálattal). Leggyakrabban az ilyen extrasystole funkcionális vagy idiopátiás jellegű, és nem jelez semmilyen betegséget.
• 2. típus Több mint 30 egyszeri idő előtti összehúzódás óránként. Jelezhet, vagy funkcionális lehet. Önmagában az ilyen extrasystole nem túl veszélyes.
• 3. típus Polimorf kamrai extrasystoles. Jelezheti további vezetési kötegek jelenlétét a szívben.
• 4A típusú. Páros extrasystoles. Gyakrabban nem funkcionálisak, hanem szerves jellegűek.
• 4B típusú. Csoportos extrasystoles (instabil). Ez a forma szív- és érrendszeri betegségek miatt fordul elő. Szövődmények kialakulásának veszélye.
• 5. típus Korai csoportos kamrai extrasystoles (a kardiogramon a T-hullám első 4/5-ében látható). Ez a kamrai extrasystole legveszélyesebb formája, mivel gyakran okoz életveszélyes szívritmuszavarokat.

A kamrai extrasystole osztályozása

A kamrai extrasystole tünetei

A ritka, funkcionális vagy idiopátiás természetű extraszisztolák általában csak EKG-n vagy 24 órás teszttel láthatók. Nem mutatnak tüneteket, és a beteg nem is sejti jelenlétüket.

Néha a funkcionális kamrai extraszisztolában szenvedő betegek panaszkodnak:

• olyan érzés, mintha a szív leállna (ez annak a ténynek köszönhető, hogy az extraszisztolát a kamrák meghosszabbított diasztoléja (szünet) követheti);
• remegés érzése a mellkasban.

Közvetlenül a szív- és érrendszert károsító tényezőnek (stressz, dohányzás, alkohol stb.) való kitettség után a következő tünetek jelentkezhetnek:

• szédülés,
• sápadtság,
• izzadó,
• olyan érzés, mintha nem lenne elég levegő.

A kezelést igénylő szerves kamrai extrasystole az őket okozó alapbetegség tüneteiben nyilvánul meg. Az előző listákban felsorolt ​​jelek is megfigyelhetők. Ezeket gyakran kompressziós mellkasi fájdalom rohamai kísérik.

Az instabil paroxizmális tachycardia rohamai a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

• súlyos szédülés,
• ájulás előtti állapot,
• ájulás,
• a szív "fakulása",
• erős szívverés.

Ha az ilyen típusú kamrai extrasystolát okozó betegség kezelését nem kezdik meg időben, életveszélyes szövődmények léphetnek fel.

Diagnosztika

Leggyakrabban a kamrai extrasystole-t az EKG során végzett megelőző orvosi vizsgálat során észlelik. De néha, ha a tünetek kifejezettek, a betegek maguk jönnek a kardiológushoz szívpanaszokkal. A pontos diagnózis felállításához, valamint a kamrai extraszisztolát okozó elsődleges betegség meghatározásához számos eljárást kell elvégezni.

Kezdeti vizsgálat

Ha a beteg maga is panaszokkal érkezik, az orvos kihallgatja, hogy megtudja, milyen súlyosak a tünetek. Ha a tünetek paroxizmális jellegűek, a kardiológusnak tudnia kell, milyen gyakran fordulnak elő.

Az orvos azonnal megméri vérnyomását és pulzusszámát is. Ugyanakkor már észreveheti, hogy a szív szabálytalanul ver.

Az első vizsgálat után az orvos azonnal EKG-t ír elő. Eredményei alapján a kardiológus minden egyéb diagnosztikai eljárást előír.

Elektrokardiográfia

Kardiogram segítségével az orvosok azonnal meghatározzák a kamrai extraszisztolák jelenlétét.

A kardiogramon a kamrai extrasystole a következőképpen nyilvánul meg:

1. rendkívüli kamrai QRS komplexek jelenléte;
2. az extraszisztolés QRS komplexek deformálódnak és kiszélesednek;
3. a kamrai extrasystolé előtt nincs P-hullám;
4. az extrasystole után szünet következik.

Holter vizsgálat

Ha az EKG-n kóros elváltozások láthatók, az orvos napi EKG-ellenőrzést ír elő. Segít kideríteni, milyen gyakran tapasztalja a páciens rendkívüli kamrai összehúzódásokat, van-e páros vagy csoportos extrasystolé.

A Holter-vizsgálat után az orvos már meg tudja állapítani, hogy a betegnek szüksége lesz-e kezelésre, életveszélyes-e az extrasystole.

A szív ultrahangja

Meg kell vizsgálni, hogy milyen betegség váltotta ki a kamrai extraszisztolát. Használható a szívizom disztrófiás elváltozásainak, ischaemiának, veleszületett és szerzett szívhibáknak a felismerésére.

Koszorúér angiográfia

Ez az eljárás lehetővé teszi a szívizom oxigénnel és tápanyagokkal ellátott koszorúerek állapotának felmérését. Angiográfiát írnak elő, ha az ultrahang a szívkoszorúér-betegség (CHD) jeleit tárja fel. A koszorúerek vizsgálatával pontosan megtudhatja, mi okozta az ischaemiás szívbetegséget.

Vérelemzés

Ezt a vér koleszterinszintjének megállapítására és az érelmeszesedés kizárására vagy megerősítésére végzik, amely ischaemiát okozhat.

EPI – elektrofiziológiai vizsgálat

Akkor kell elvégezni, ha a kardiogramon WPW vagy CLC szindróma jelei mutatkoznak. Lehetővé teszi egy további vezetési köteg jelenlétének pontos meghatározását a szívben.

A kamrai extrasystole terápiája

A kamrák idő előtti összehúzódásainak kezelése abból áll, hogy megszabadulunk az őket kiváltó októl, valamint megállítjuk a súlyos kamrai aritmia támadásait, ha vannak ilyenek.

Az extrasystole funkcionális formájának kezelése

Ha a kamrai extrasystole funkcionális jellegű, akkor a következő módokon szabadulhat meg tőle:

• hagyja abba a rossz szokásokat;
• szedjen gyógyszereket az idegi feszültség enyhítésére (valerian, nyugtatók vagy nyugtatók, a szorongás súlyosságától függően);
• állítsa be az étrendet (adjon fel kávét, erős teát, energiaitalokat);
• tartsa be az alvási és pihenési ütemtervet, vegyen részt fizikoterápiában.

Szerves forma kezelése

A 4-es típusú betegség szerves formájának kezelése olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek segítenek megszabadulni a kamrai aritmia támadásaitól. Az orvos Sotalol, Amiodaron vagy más hasonló gyógyszereket ír fel.

Antiaritmiás szerek

Ezenkívül a 4-es és 5-ös típusú patológiák esetében az orvos dönthet úgy, hogy szükség van kardioverter-defibrillátor beültetésére. Ez egy speciális eszköz, amely korrigálja a szívritmust és leállítja a kamrafibrillációt, ha az előfordul.

A kamrai extraszisztolát okozó alapbetegség kezelésére is szükség van. Ehhez gyakran különféle sebészeti eljárásokat alkalmaznak.

A kamrai extrasystole okainak műtéti kezelése

A kamrai extrasystole következményei

Az 1-es típusú kamrai extrasystole, a cikkben fentebb megadott besorolás szerint, nem életveszélyes, és általában nem okoz szövődményeket. A 2-es típusú kamrai extrasystole esetén szövődmények alakulhatnak ki, de a kockázat viszonylag alacsony.

Ha a betegnek polimorf extraszisztolái, páros extrasystoléi, instabil paroxizmális tachycardiája vagy korai csoportos extrasystoléi vannak, nagy a kockázata az életveszélyes következményeknek:

Következmény	Leírás
Stabil kamrai tachycardia	Jellemzője a csoportos kamrai extraszisztolák elhúzódó (több mint fél perces) rohama. Ez pedig a táblázatban később bemutatott következményeket váltja ki.
Kamrai lebegés	Kamrai összehúzódás 220-300 ütés/perc gyakorisággal.
Kamrafibrilláció (villogás)	A kamrák kaotikus összehúzódásai, amelyek gyakorisága eléri a 450 ütést percenként. A fibrilláló kamrák nem képesek vért pumpálni, ezért a beteg általában eszméletét veszti az agy oxigénhiánya miatt. Ez az állapot, ha nem kezelik, halált okozhat.
Asystole ()	Előfordulhat kamrai aritmia rohama hátterében vagy hirtelen. Az asystole gyakran elkerülhetetlenül halálhoz vezet, mivel az orvosok nem mindig tudják végrehajtani az újraélesztést a szívmegállás után néhány percen belül.

Az életveszélyes következmények elkerülése érdekében ne késleltesse a kezelés megkezdését, ha kamrai extrasystole-t diagnosztizálnak.

A patológia prognózisa

Az 1-es és 2-es típusú kamrai extrasystolé esetén a prognózis kedvező. A betegség gyakorlatilag nincs hatással a beteg életminőségére, és nem okoz súlyos következményeket.

A 3-as és magasabb típusú kamrai extrasystole esetén a prognózis viszonylag kedvező. A betegség időben történő felismerésével és a terápia megkezdésével teljesen megszabadulhat a tünetektől és megelőzheti a szövődményeket.

A szívbetegséget mindig a beteg fokozott szorongása kíséri saját egészségével kapcsolatban. Végül is ez a szerv az emberi test fő motorja, amelytől az élet és az általános jólét függ. Az orvosok által manapság az egyik leggyakoribb diagnózis a szívritmuszavar. A betegség a szívizom szerves károsodása következtében alakul ki, amely instabil működésben, a szívverés erősségének és gyakoriságának zavarában nyilvánul meg. Ezt a patológiát a szívizom egyenetlen összehúzódása és bármilyen szívritmuszavar jellemzi.

Mi okozhatja a betegséget?

A szív és az erek működési zavarai több okból is előfordulhatnak. A betegség kialakulását más szervek és rendszerek egyidejű patológiái, külső tényezők és rossz életmód provokálhatják. Háromféle ok okozza az aritmia kialakulását:

• Extrakardiális faktor. Ez magában foglalja az érzelmi és fizikai túlterhelést, a gyógyszerek befolyását és a rossz szokásokkal való visszaélést. A pajzsmirigy túlműködése, a központi idegrendszer különböző elváltozásai. Kiszáradás, vegetatív idegrendszeri zavarok, trauma, genetikai hajlam, rovarcsípés.

A szívritmuszavar szívinfarktus, szívelégtelenség, autonóm idegrendszer diszfunkciója miatti szívritmuszavar.

• Szív okok. Ezek közé tartozik a szívelégtelenség, a szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás. Különböző etiológiájú szívhibák, fertőző és nem fertőző szívizomgyulladás, érzéstelenítés sebészeti beavatkozások és diagnosztikai eljárások során a szíven, életkorral összefüggő degeneratív folyamatok egy fontos szerv izmában.
• Ideopátiás tényezők. A betegség kialakulása meghatározott ok nélkül történik.

Nem hagyhatja figyelmen kívül a test veszélyes jelzéseit. A szív- és érrendszeri rendellenességek első jelei esetén forduljon orvoshoz, aki segít megtalálni a betegség okát és kiválasztani a megfelelő terápiát.

Az aritmiák típusa

Természetüknél fogva a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásai állandó és átmeneti jellegűek. A betegség akut és krónikus formában nyilvánul meg. Minden aritmia, amelyet a nemzetközi szabványok szerint egy általános osztályozásba foglalnak össze, kissé eltérnek a tünetekben. A betegségek bizonyos típusai életveszélyesek és végzetesek. Az általánosan elfogadott osztályozás szerint a betegség a következő típusokra oszlik:

• Extrasystoles. Az ilyen típusú betegségeknél az összehúzódásoknak nincs meghatározott sorrendje, és a kamrákból vagy a pitvarokból kezdődnek. Míg normál állapotban a szinuszcsomóból származnak. Gyakran a betegség a legtöbb embernél látható jelek és panaszok nélkül múlik el. A betegség jellegzetes jeleinek tekintik a szív korai összehúzódásait, amelyeket fokozott szorongás, fagyás vagy erős szívverés és levegőhiány kísér. A tüneteket nagyon komolyan kell venni, hogy megelőzzük az agy oxigénéhezését és az angina pectoris kialakulását.

Ha a szív nyugalmi állapotban nagy sebességgel, sőt rossz ritmusban kezd verni, akkor pitvarfibrillációra lehet gyanakodni.

• Pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció. Gyakran az ischaemiás szívizom betegség következtében alakul ki. A patológia kialakulását a pajzsmirigy betegségei is okozhatják. Ezt a fajta betegséget a következő tünetek jellemzik: intenzitászavarok, ritmikus szívizom összehúzódások, ájulás, levegőhiány, légszomj, fokozott szorongás, félelem, mellkasi fájdalom. Gyakran előfordul, hogy a villogó rohamok maguktól elmúlnak gyógyszeres kezelés nélkül. Hosszan tartó, hetekig tartó paroxizmus esetén orvoshoz kell fordulni.
• Kamrai tachycardia. A kamrákból kiinduló szívizom-összehúzódások ritmusának felgyorsulása jellemzi. Az ilyen tachycardia a szerv nem teljes vérellátásához vezet, ami a kilökött vér mennyiségének csökkenéséhez vezet. A betegség súlyos formában halad előre. Instabil és tartós formában fordul elő, amelyben a véráramlás hirtelen leállása lehetséges.

A pitvarfibrilláció leggyakrabban súlyos szívbetegség és sokkal ritkábban funkcionális zavarok esetén fordulhat elő

• . A patológiát a szív összehangolt összehúzódásai jellemzik, de szabálytalan időközönként. Nem áll fenn a szövődmények kialakulásának veszélye, de patológiák és szívelégtelenség egyidejű tünete lehet. Alkohol- és nikotinfogyasztás következtében alakul ki. Ez bizonyos élettani állapotok (túlevés, túlzott fizikai aktivitás, intimitásra adott reakció) következménye lehet.
• Szívizom blokád. Jellemzője az impulzusok áthaladásának teljes leállása vagy lelassulása a szív- és érrendszerben. A betegség kialakulását egyidejű szívpatológiák okozzák. A szívblokk súlyos tünetei közé tartoznak a görcsök, a pulzus időszakos elvesztése, a depressziós állapot és a csökkent teljesítmény.
• Kamrafibrilláció. A kamrákból érkező, fibrillációt okozó folyamatos, rendezetlen impulzusáramlás jellemzi. Ez a kamrák helytelen összehúzódását okozza, ami problémákat okoz a vér pumpálásában az egész testben. Ez az állapot rendkívül életveszélyes, és azonnali újraélesztést igényel. A kamrai flutter jellegzetes tünete a 300 ütés/perc összehúzódási gyakoriság. Ebben az esetben a szívizom nem látja el teljes mértékben funkcióit, aminek következtében a vérkeringés leáll. Klinikai halál következik be, a pupillák nem reagálnak a fényre, a pulzus és a légzés megszűnik, a bőr elkékül.

Pitvarfibrillációra gyanakodhat a tirotoxikózisban szenvedő betegnél, ha a légszomja fokozódik, a bőr sápadtsága, eszméletvesztési hajlam jelentkezik.

• Pitvarlebegés. Jellemző tünet a szívizom összehúzódási gyakorisága 400 ütés / perc, a nyaki vénák erős pulzálása. Megnövekedett szívizom ritmusban, hipotenzióban, szédülésben és ájulásban nyilvánul meg.
• A sinus csomópont diszfunkciója. Ritmuszavar jellemzi, amely az automatizmus megszűnése vagy működési zavara miatt következik be a pitvar sinuscsomójában. A betegséget a szív egyéb veszélyes patológiái provokálják. Az ilyen aritmia gyakran tünetmentes. Néha memóriazavarként, görcsökként és ájulásként nyilvánul meg.

Az érzéstelenítés alatti műtét veszélyei

Mindezek a tényezők még veszélyesebbé válnak, ha műtéti kezelésre van szükség. Végtére is, az érzéstelenítés alkalmazása aritmiák esetén rendkívül nem kívánatos. A szívizom patológiáinak érzéstelenítését a szövődmények kockázata kíséri. Meghatározása speciális mutatók segítségével történik, amelyek figyelembe veszik a veszélyességi tényezők hatását. Az egyes kockázati pontokhoz tartozó pontszámok összeadásával kapott pontok összege határozza meg a műtéti szövődmények utáni szövődmények kialakulásának kockázatát.

Az általános érzéstelenítés vagy a teljes érzéstelenítés alkalmazásáról az aneszteziológus dönt a beteg kórtörténetének és kutatási adatainak alapos áttekintése után.

Alacsony indikátorok esetén a sebészi kezelést teljes egészében elvégzik, az érzéstelenítés típusát a műtét mértékének megfelelően választják ki. A szív sinus aritmiája esetén a teljes vizsgálat és az aneszteziológus maradék ítélete után altatásos sebészeti beavatkozások lehetségesek. Minden egyes esetben az orvos egyénileg választja ki az érzéstelenítést. A szívpatológiák helyi érzéstelenítésének szövődményei gyakran jelentkeznek, mint az egészséges betegeknél.

Átlagos kockázati tényező mellett a sebészeti beavatkozás kevésbé traumás módszerét választják, de olyan, amely teljes terápiás hatást ad. Az aritmia és az általános érzéstelenítés bizonyos esetekben kompatibilis. Típusát az orvos a patológia súlyosságától függően, a létfontosságú indikációk szerint választja ki. Más esetekben helyi érzéstelenítés lehetséges.

Hogyan lehet megelőzni a következményeket?

A jó minőségű általános és helyi érzéstelenítéshez szükséges szerek a nap folyamán kiürülnek a szervezetből, megszüntetve a szívizomra gyakorolt ​​hatásukat. A műtét során jelentkező szövődmények befolyásolhatják a szervezet főmotorjának működését. Ezt az állapotot a beteg kórházi tartózkodása alatt diagnosztizálják. Ezért a beteg időben megfelelő kezelést kap.

Bármilyen sebészeti beavatkozás további traumát jelent a szervezet számára, ezért a végrehajtás indikációinak meghatározásakor helyesen mérlegelni kell a szövődmények kockázatát, a műtét előnyeit és a következmények súlyosságát, ha elutasítják. Az egyidejű szívbetegségek érzéstelenítése bizonyos szövődmények kockázatával jár a kialakulásuk valószínűségének felmérésére, speciális mutatókat használnak, amelyek figyelembe veszik a kockázati tényezők hatását:

• korai vagy késői infarktus utáni időszak;
• IHD, angina pectoris;
• ritmuszavarok: extrasystole, pitvarfibrilláció, bigeminia;
• magas vagy alacsony vérnyomás;

A magas vérnyomásban szenvedő betegek veszélyeztetettek a műtét során fellépő lehetséges szövődmények miatt

• műtött és nem operált szívbetegség;
• életkor, más rendszerek és szervek egyidejű betegségeinek jelenléte.

Minden ponthoz, a rendellenességek súlyosságától és megnyilvánulásának súlyosságától függően, meghatározott számú pontot rendelnek, és ezek összege alapján következtetést vonnak le a műtét alatti és utáni szövődmények kockázatának nagyságáról. Alacsony kockázat esetén lehetőség van teljes körű műtéti beavatkozás elvégzésére, az érzéstelenítés típusát a tervezett beavatkozás volumenének megfelelően választják ki. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél a helyi érzéstelenítés vagy érzéstelenítés során felmerülő problémák nem gyakrabban merülnek fel, mint az egészséges betegeknél.

A javallatok meghatározásához, a műtéti technika és a fájdalomcsillapítás kiválasztásához szívpatológiában szenvedő betegeknél speciális kockázati indexet alkalmaznak, amelyet az aktuális állapot meghatározása után a szívbetegség anamnéziséből számítanak ki.

A szív- és érrendszeri szövődmények átlagos kockázata mellett a legkevésbé traumás műtéti technikát választják, amellyel a kívánt hatás elérhető. Koszorúér-betegségben és ritmuszavarban, különösen pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél lehetőség szerint szívelégtelenség esetén a helyi regionális érzéstelenítést részesítik előnyben, ezt a kérdést a patológia típusától függően egyénileg oldják meg. Ha nagy a szövődmények kockázata, a műtéteket kizárólag életmentő okokból végezzük, ebben az esetben általában általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Endotracheális érzéstelenítés

A légzőszervek, szív és érműtéteket kizárólag általános endotracheális érzéstelenítésben végezzük, mivel ez az egyetlen fájdalomcsillapítási módszer, amely megfelelő fájdalomcsillapítást és életfunkciók fenntartását tud biztosítani az ilyen beavatkozások során. A nyitott hasi műtéteket általános érzéstelenítésben is végezzük, mivel gerincvelői vagy epidurális blokk segítségével nem lehet hosszú ideig megfelelő szintű fájdalomcsillapítást és izomlazítást biztosítani további szövődmények veszélye nélkül.

A laparoszkópos műtétek, a kismedencei szervek, a perineum, a végbél, az alsó végtagok beavatkozásai során az érzéstelenítés megválasztását a műtét volumenének és az egyidejű szívpatológia típusának figyelembevételével kell elvégezni. A tervezett műtét előkészítése során a pácienst előzetesen aneszteziológusnak kell megvizsgálnia. Ebben az esetben a kivizsgálása után minden szükséges vizsgálatot, szakorvosi konzultációt elő tud írni, és ez lehetővé teszi a helyi érzéstelenítés helyes technikájának és taktikájának kiválasztását.

Felkészülés a műtétre általános érzéstelenítésben

A műtét előkészítéséhez a szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegeket átfogó vizsgálatot írnak elő. Az EKG mellett echokardiográfiát, szív ultrahangot és terhelési vizsgálatokat írnak elő. Az extrasystolában, szívritmuszavarban, különösen annak pitvarfibrillációs formájában, valamint a sinus bradycardia klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél 24 órás Holter monitorozás szükséges. Ezenkívül rendszeresen mérik a vérnyomást, és elvégzik a szabványos rendszerben előírt laboratóriumi vizsgálatok teljes körét.

A fenntartó terápia céljára szolgáló gyógyszerek szedésének abbahagyásáról a kardiológus a kezelőorvossal és az aneszteziológussal közösen dönt, általában az alábbiak szerint:

• A nitrogyógyszereket, adrenerg blokkolókat és értágítókat, kalciumcsatorna-blokkolókat a műtét napjáig szedik. A szívglikozidok adását néhány nappal az eljárás előtt abbahagyják, hogy fenntartsák a szív összehúzódását, az aneszteziológus speciális, rövid hatású gyógyszereket injektál intravénásan;
• Az indirekt antikoagulánsokat, amelyeket általában billentyűcsere, stentelés vagy koszorúér bypass beültetés után szednek a betegek, a műtét előtt 4-5 nappal direkt antikoagulánsokra cserélik (heparint, fraxiparint adnak), hogy a műtét során könnyebben kezelhető legyen a vérzéscsillapítás.

Közvetlen hatású véralvadásgátló gyógyszer

• A veleszületett és szerzett szívbillentyű-rendellenességekkel operált, endoprotézissel rendelkező betegek csak profilaktikus antibakteriális terápia után operálhatók, ez a fertőző endocarditis kialakulásának megelőzése érdekében szükséges.

Szívritmuszavar jelenlétében további terápiás intézkedéseket hajtanak végre:

• Szívritmuszavar észlelésekor fontos meghatározni annak okát, és intézkedéseket kell tenni annak megszüntetésére. Okozhatja szívizom ischaemia, nem megfelelő gyógyszerválasztás vagy mellékhatásaik. A kamrai extrasystole a dohányzás hirtelen abbahagyásával járhat olyan betegeknél, akiknek régóta dohányoztak.
• A pitvarfibrilláció az elektív műtét relatív ellenjavallata. Sebészeti beavatkozás csak normosystolés formában lehetséges, vagyis amikor a kamrák összehúzódása a pitvarok nem megfelelő működése ellenére „normális” módban történik. Ha a pitvarfibrilláció ritmusa nem állítható helyre antiarrhythmiás szerek alkalmazásával, megfontolandó az ideiglenes pacemaker alkalmazása.

Fontos tudni: a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek műtéti előkészítése magában foglalja a kardiológus által végzett vizsgálatot és a korábban javasolt receptek korrekcióját. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeket különösen gondosan megvizsgálják.

Férfi kardiológussal konzultál

A fiziológiás sinus bradycardia képzett személyeknél klinikai tünetek jelenlétében nincs negatív hatással az érzéstelenítés lefolyására, ez az állapot korrekciót vagy pacemaker telepítését igényel. Ezenkívül további gyógyszerek is felírhatók a pitvarfibrilláció és az extrasystolia ritmusának korrekciójára, valamint a koszorúér-keringés javítására.

A szív- és érrendszeri patológiák általános érzéstelenítésének jellemzői

Az érzéstelenítés módjától függetlenül szívkoszorúér-betegség, angina pectoris, szívritmuszavar, beleértve a pitvarfibrillációt és az extrasystoliát is, a műtét teljes időtartama alatt állandó kardiorespirációs monitorozás szükséges. Kardiogramot rögzítenek, pulzust, vérnyomást és vér oxigéntelítettségi szintet mérnek. Ez segít azonnal felismerni a bradycardiát, a vérnyomás emelkedését vagy csökkenését, valamint a szívizom hipoxiáját, és olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek helyreállítani a szívműködést.

Az általános érzéstelenítés során olyan gyógyszereket kell választani, amelyek minimális hatással vannak a hemodinamikára. A negatív hatások minimalizálása érdekében kombinált érzéstelenítést alkalmaznak. A bradycardia megelőzése érdekében a premedikáció része az antikolinerg blokkolók (atropin).

Antikolinerg gyógyszer premedikációra

Hogyan befolyásolhatja az érzéstelenítés a szív működését, és hogyan lehet megszabadulni a következményektől?

A modern érzéstelenítésre és helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek az érzéstelenítést követő 24 órán belül teljesen kiürülnek a szervezetből, és már nem fejtik ki hatásukat a szívre. Csak az intraanesztetikus szövődmények befolyásolhatják ennek a szervnek a működését: a szívizom ritmusának és vérellátásának akut zavarai, a műtét során a légzés ritmusának és az elektrolit egyensúlyának zavarai. Az ilyen szövődményeket a beteg kórházi tartózkodása alatt diagnosztizálják, így az orvosnak lehetősége van megfelelő kezelést előírni.